Удаление полипов кишечника, прямой кишки: операция

Тактика лечения

Содержание:

346576347563747377
При обнаружении небольшого полипа может быть назначена выжидательная тактик
а – врач наблюдает за динамикой роста опухоли в течение года, и если никаких существенных изменений не обнаруживается, операцию по удалению полипов не проводят. Однако в этом случае обязательно продолжать регулярно обследоваться, чтобы вовремя исключить риск перерождения.

Из-за психологии российских пациентов, в большинстве случаев вместо выжидательной тактики сразу же назначается эндоскопическое удаление. Люди считают, что о маленьких полипах беспокоиться не стоит, и игнорируют назначения врачей на повторные обследования, поэтому специалисты сразу подходят к проблеме радикально – это наиболее безопасный вариант. Даже мелкое новообразование может быстро малигнизироваться.

Консервативного лечения полипов в кишечнике не существует – оно просто неэффективно.

При наличии других возможных осложнений полипов – кровотечения, непрекращаемой диареи, обильного слизеотделения или сильных воспалительных процессов – выжидательная тактика не применяется, операцию назначают сразу.

Симптомы полипов в кишечнике у взрослых

Полип прямой кишки, как и полип толстой кишки, в большинстве клинических случаев не определяются, не имеют особой симптоматики. Лечение очень трудно начать вовремя. Часто терапия начинается уже при развитой форме. Симптомы полипов в кишечнике в комплексе могут заставить задуматься о походе к врачу. При общих проявлениях возможного заболевания нужно проконсультироваться у специалиста. Признаки заболевания следующие:

  • дискомфорт в животе с выраженным болевыми ощущениями;
  • проблематичная, дискомфортная дефекация;
  • наличие крови, слизи в каловых массах;
  • частые позывы в туалет;
  • периодический несистематический жидкий стул;
  • чередование запоров, непроходимости, диареи;
  • боли в животе, рвота, зуд, жжение в районе анального канала, появление полос слизи на каловых массах (характерно для полипоза толстой кишки).

Чем грозит дисплазия эпителия желудка

Дисплазия желудка — очень опасное заболевание. При игнорировании лечения, вероятность, что оно перерастет в рак, очень высока. Содержание Что такое Виды Степени Первая степень Вторая степень Третья степень Причины Симптомы… ul class=”post-categories”>

  • Пищеварительная система
  • <хедер class="entry-хедер">

    Правильный подготовительный подход

    Перед тем как окончательно выбрать режим иссечения очага поражения, проктолог обязан отправить своего подопечного пройти предварительное обследование. Оно направлено на исключение противопоказаний. Некоторые диагностические меры позволяют качественно визуализировать полипы, чтобы провести поток оценку их количества, размера, особенностей.

    Обычно подготовка включает в себя пальцевое исследование в прямой кишке. Но так как этого зачастую недостаточно, врач выдает направление на эндоскопическое изучение толстой кишки. Речь идет о ректороманоскопии и колоноскопии.

    Не обходится без гистологического исследования биопсийного материала. Процедура направлена на то, чтобы исключить возможность перерождения обычной доброкачественной опухоли в злокачественную.

    При недостаточно полной информационной картине допускается привлечение ирригоскопии. А вот гастроскопия назначается практически всем без исключения. Эндоскопическое обследование призвано изучить здоровье верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

    Дифференциальная диагностика позволяет отличить полип от похожих по внешним признакам патологий. Иногда они могут мирно соседствовать в одной кишке, что значительно усложняет лечение.

    Чаще всего классический полип путают с липомой на ранней стадии, которая локализируется в подслизистом слое правой части ободочной кишки. Но как только она дорастает до внушительных размеров, то перекрывает весь путь.

    Болезнь Крона
    Немного сложнее перепутать патологию с опухолью неэпителиального размера, так как последняя не имеет особенной отличительной ножки. Также в список похожих недугов попали миомы большого размера, которые разрастаются в мышечном слое, ангиомы, сосудистые опухоли, актиномикозы.

    Особо коварна болезнь Крона, которую часто диагностируют под понятием псевдополипоза. На самом же деле очаг этого недуга располагается гораздо выше – в верхней части толстого кишечника.

    Чтобы определить конкретное заболевание, а также минимизировать шансы смешения сразу нескольких аномалий, проводится гистологическая проба.

    Удаление полипов в толстой кишке

    В большинстве случаев удаление полипов в прямой кишке с неосложненным течением проводится эндоскопическим методом во время колоноскопии. Такое же лечение применяется и для полипов сигмовидной кишки. Операция называется полипэктомией.

    Подготовка к операции

    4568475896748957878

    При подготовке к операции необходимо очистить кишечник. Для этого за сутки до проведения пациенту показано выпить не менее 3,5 литра чистой воды, питание включает в себя только жидкую, легкую пищу. В вечер перед процедурой нельзя есть и пить. Может быть назначена очистительная клизма.

    Иногда назначается употребление специального раствора с водой и слабительным. Чаще всего это раствор полиэтиленгликоля (4 литра), который пьют в течение 180 минут в вечер перед операцией, или лактулозные препараты (растворы Дюфалака или иных содержащих этот компонент лекарств). Во втором случае 3 литра жидкости делят на два приема – до обеда в день перед операцией и вечером. После приема этих растворов должна открыться диарея, возможно вздутие и болезненные ощущения в животе.

    Если пациент принимает разжижающие кровь препараты (Аспирин, Варфарин, Ибупрофен и пр.), важно сообщить об этом лечащему врачу. Скорее всего, за 1-2 дня до проведения колоноскопии от них придется отказаться.

    Проведение полипэктомии

    75684756847858888

    колоноскопия

    Колоноскопию проводят только в специально оборудованных кабинетах. Пациент ложится на кушетку левым боком, вводятся препараты для наркоза. Доступ к полипам осуществляется через анальное отверстие, в него вводится гибкий и тонкий эндоскоп (колоноскоп) с небольшим фонариком и видеокамерой, что позволяет визуально контролировать ход операции.

    Если полип плоский, в него вводится специальный препарат (часто адреналин), который приподнимает его над поверхностью слизистой. Новообразование удаляют при помощи инструмента с диатермической петлей на конце. Ей подцепляют основание полипа и подсекают его, одновременно воздействуя электрическим током для прижигания поврежденного участка и предотвращения кровотечения.

    7468458648488

    Важно! Вырезанные полипы в обязательном порядке отправляют на гистологический анализ, только после этого ставится окончательный диагноз. Если обнаруживаются атипичные клетки, говорящие о малигнизации опухоли, пациенту назначается частичная резекция кишечника.

    В редких случаях применяют лазерную операцию по удалению полипов. Она не так эффективна, как колоноскопия, поскольку при этом нет возможности получить материал тканей для гистологии (полип просто выжигается до корня) и возникают сложности с визуальным контролем (из-за задымленности).

    Трансанальное иссечение полипов

    При невозможности провести колоноскопическую операцию может быть назначено прямое хирургическое вмешательство через анальное отверстие. Такое лечение невозможно при расположении полипов дальше 10 см от ануса.

    7456847856848848

    Перед операцией проводят местную анестезию по Вишневскому, иногда назначается общий наркоз. В анальное отверстие вводится ректальное зеркало. Основание/ножку полипа иссекают специальными инструментами (зажим Бильрота), ранку ушивают 2-3 кетгутовыми узлами.

    Если полип расположен в промежутке 6-10 см от отверстия, то при операции после введения ректального зеркала пальцами расслабляют сфинктер, после чего вводится большое гинекологическое зеркало, которым отводят в сторону не пораженную полипами стенку кишки. Затем вставляется короткое зеркало и по такой же схеме удаляется новообразование. Полипы отправляются на гистологию.

    Сегментарная резекция толстого кишечника

    Такая операция назначается только при высоком риске малигнизации опухоли толстой кишки или наличии множественных близко расположенных полипов. Проводится под общим наркозом. В зависимости от месторасположения новообразований выбирают тип операции:

    • Передняя резекция прямой кишки. Назначается при опухоли выше 12 см от анального отверстия. Врач удаляет пораженные части сигмовидной и прямой кишок, после чего сшивает оставшиеся части кишечника вместе. Сохраняются нервные окончания, здоровое мочеиспускание и половая функция, кал держится в кишечнике нормально.
    • Низкая передняя. Применяется при расположении опухоли на 6-12 см от ануса. Удаляется часть сигмовидной и вся прямая кишка, анальное отверстие сохраняется. Формируется временный «резервуар» для удержания кала и стома (часть кишечника выводится наружу через брюшину), которая позволяет предотвратить попадание экскрементов в заживающую сшитую область кишечника. Спустя 2-3 месяца проводится восстановительная операция по закрытию стомы и возвращению нормальной функции дефекации.
    • Брюшно-анальная. Проводится при расположении новообразований на расстоянии 4-6 см от ануса. Удаляется часть сигмовидной кишки, вся прямая кишка и, возможно, часть заднего прохода. Формируется стома, которую закрывают спустя 2-3 месяца.
    • Брюшно-промежностная. Показана при расположении опухоли близко к заднему проходу. Удаляют часть сигмовидной кишки, всю прямую, задний проход и часть мышц тазового дна. Формируется постоянная стома, так как сохранить функцию нормального опорожнения кишечника невозможно (сфинктер вырезается).

    Важно! При открытии постоянной стомы пациенту дают рекомендации по уходу за ней и организации жизненной деятельности. В большинстве случаев можно добиться высокого качества жизни, несмотря на неудобства и эстетический дефект.

    Лечение полипов в тонкой кишке

    Одиночные небольшие полипы тонкого кишечника на ножке удаляются с помощью энтеротомии, при наличии иных новообразований показана резекция тонкой кишки.

    Проведение энтеротомии

    75486748576488848
    Это хирургическое вмешательство опасно, оно намного серьезнее эндоскопических методов и требует высокой квалификации врача-хирурга. Этапы проведения:

    1. Пациента вводят в состояние общего наркоза.
    2. Над необходимым участком тонкой кишки проводится поперечный разрез скальпелем или электрическим ножом.
    3. Через разрезанную область иссекаются полипы, отправляются на гистологию.
    4. Все разрезы ушиваются.
    Читайте также:  Австралийский антиген в крови: что это такое, лечение

    После операции пациент должен находиться в стационаре под наблюдением хирурга и гастроэнтеролога. Необходим постельный режим, для купирования болей назначают обезболивающие препараты, соблюдается жесткая диета. При недостаточном профессионализме врача возможно сужение тонкого кишечника, кровотечение.

    Сегментарная резекция тонкого кишечника

    Операцию проводят открытым или лапароскопическим методом, второе предпочтительнее, поскольку имеет меньше негативных последствий – рубцы мельче, вероятность инфицирования ниже, быстрая реабилитация пациента. Подготовка к вмешательству проводится по стандартной схеме, описанной выше. Выполнение проходит следующим образом:

    1. 57684756487588488411
      Погружение пациента под общий наркоз.
    2. Введение под брюшину углекислого газа для облегчения манипулирования хирургическими инструментами в животе.
    3. Рассечение брюшины в 4-6 местах, разрезы длиной 1-2 см, в один из них вводится лапароскоп с камерой, в другие – инструменты хирурга.
    4. Поврежденную часть кишечника удаляют, здоровые части сшивают или накладывают на них хирургические скобы.
    5. Извлекаются хирургические инструменты, выводится углекислый газ, сшиваются и стерилизуются разрезы.

    Операция длится до 3 часов, после чего пациента постепенно выводят из-под наркоза (до 2 часов). На восстановление требуется 3-7 дней в стационаре. При проведении резекции открытого типа выполняется один большой разрез брюшины, на реабилитацию требуется до 10 суток в стационаре, в остальном различий нет.

    Полностью или частично ограниченные продукты

    В рационе питания после удаления полипов в кишечнике полностью исключены продукты, содержащие много грубой клетчатки: отруби, овощи, ржаной/цельнозерновой хлеб, поскольку они плохо перевариваются и травмируют слизистую кишечника. Не разрешается употреблять мучные изделия, свежий хлеб, выпечку, варенье, сухофрукты, сладости, поскольку они вызывают брожение в кишечнике.

    Запрещаются в рационе питания жирные наваристые бульоны, жирные сорта мяса, жирная рыба, любые колбасные изделия, мясо водоплавающей птицы, консервы, твердые животные/кулинарные жиры. В период обострения не допускается употребление каш из грубых круп (перловой, ячневой, пшенной), бобовых овощей и макаронных изделий.

    Исключаются из рациона питания яйца, приготовленные вкрутую и жареные, супы с овощами, цельной крупой и макаронами, цельное молоко, жирные соусы, острые, соленые сыры, маргарин, копчености, горчица, хрен, перец, шоколад, пирожные, мороженое.

    Из напитков не разрешается употреблять кофе/какао с молоком, газированные напитки, алкоголь.

    Таблица запрещенных продуктов

    Белки, г Жиры, г Углеводы, г Калории, ккал

    Овощи и зелень

    овощи 2,5 0,3 7,0 35 овощи бобовые 9,1 1,6 27,0 168 овощи консервированные 1,5 0,2 5,5 30 брюква 1,2 0,1 7,7 37 пастернак 1,4 0,5 9,2 47 петрушка (корень) 1,5 0,6 10,1 49 редис 1,2 0,1 3,4 19 репа 1,5 0,1 6,2 30 сельдерей 0,9 0,1 2,1 12 хрен 3,2 0,4 10,5 56 чеснок 6,5 0,5 29,9 143 шпинат 2,9 0,3 2,0 22 щавель 1,5 0,3 2,9 19

    Фрукты

    дыня 0,6 0,3 7,4 33

    Ягоды

    виноград 0,6 0,2 16,8 65

    Грибы

    грибы 3,5 2,0 2,5 30

    Орехи и сухофрукты

    сухофрукты 2,3 0,6 68,2 286

    Крупы и каши

    перловая крупа 9,3 1,1 73,7 320 пшеничная крупа 11,5 1,3 62,0 316 пшенная крупа 11,5 3,3 69,3 348 ячневая крупа 10,4 1,3 66,3 324

    Мука и макаронные изделия

    макароны 10,4 1,1 69,7 337

    Хлебобулочные изделия

    хлеб ржаной 6,6 1,2 34,2 165

    Кондитерские изделия

    джем 0,3 0,1 56,0 238 конфеты 4,3 19,8 67,5 453 крем кондитерский 0,2 26,0 16,5 300 печенье 7,5 11,8 74,9 417 тесто песочное 6,5 21,6 49,9 403

    Мороженое

    мороженое 3,7 6,9 22,1 189

    Торты

    торт 4,4 23,4 45,2 407

    Шоколад

    шоколад 5,4 35,3 56,5 544

    Сырье и приправы

    приправы 7,0 1,9 26,0 149 горчица 5,7 6,4 22,0 162 кетчуп 1,8 1,0 22,2 93 майонез 2,4 67,0 3,9 627

    Молочные продукты

    молоко 3,2 3,6 4,8 64 кефир 3,4 2,0 4,7 51 сметана 2,8 20,0 3,2 206

    Сыры и творог

    сыр 24,1 29,5 0,3 363

    Мясные продукты

    свинина 16,0 21,6 0,0 259 ветчина 22,6 20,9 0,0 279

    Колбасные изделия

    колбаса с/вяленая 24,1 38,3 1,0 455 сардельки 10,1 31,6 1,9 332 сосиски 12,3 25,3 0,0 277

    Птица

    утка 16,5 61,2 0,0 346 гусь 16,1 33,3 0,0 364

    Рыба и морепродукты

    рыба вяленая 17,5 4,6 0,0 139 рыба копченая 26,8 9,9 0,0 196 рыбные консервы 17,5 2,0 0,0 88

    Масла и жиры

    масло растительное 0,0 99,0 0,0 899 жир животный 0,0 99,7 0,0 897 жир кулинарный 0,0 99,7 0,0 897

    Период реабилитации

    В течение 2 лет после удаления полипов высок риск рецидивов и возникновения рака кишечника. Больным показано прохождение регулярных обследований – каждые 3-6 месяцев. Первый осмотр назначается спустя 1-2 месяца после операции. В последующее время (с третьего года после лечения) обязательно обследование раз в 12 месяцев.

    3647267372772

    К общим рекомендациям после удаления полипов относятся следующие:

    • Не игнорируйте профилактические осмотры, приходите к врачу в назначенное время, соблюдайте его рекомендации.
    • Откажитесь от вредных привычек, курение и употребление алкоголя крайне нежелательны.
    • Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, поднимать тяжести – это увеличит риск кровотечения.
    • Избегайте переохлаждения и перегрева, не находитесь долго под солнечными лучами, откажитесь от солярия и соблюдайте предписанные гигиенические мероприятия.
    • Постарайтесь ограничить стрессы, предотвратить переутомление. Здоровый отдых играет значительную роль в выздоровлении.

    В период реабилитации необходимо соблюдать диету. В течение первой недели после эндоскопической операции следует питаться измельченной пищей, пюре, мягкими жидкими кашами. Жесткие и трудноперевариваемые, богатые грубой клетчаткой продукты исключены. Питание должно быть дробным – принимайте пищу до 6 раз в сутки.

    Важно! После открытых операций диету назначает врач, она очень жесткая и исключает практически всю пищу.

    7468475867485787
    Срочно обратиться к врачу придется при наличии следующих осложнений:

    • Повышение температуры, озноб;
    • Тяжесть в животе, тянущие боли;
    • Покраснение, отеки в области ануса;
    • Почернение стула, примеси крови при дефекации, запоры;
    • Тошнота, рвота и другие признаки интоксикации.

    Это может говорить об опасных последствиях операции, среди которых числятся кровотечения, перфорация стенки кишечника, кишечная непроходимость, энтероколит, образование каловых камней или малигнизация.

    Зачем требуется соблюдать диету после удаления полипа прямой кишки?

    Правильное и здоровое питание после удаления полипа — обязательное условие реабилитационного периода, поскольку эффективной медикаментозной терапии не существует. Дело в том, что кишечный полипоз сопровождается воспалительными процессами слизистой, вызывая дискомфорт и боль. Диета после удаления полипов в прямой кишке способствует снижению симптоматики, облегчению самочувствия пациента и стабилизации кишечной функции.

    Питание в первую неделю после операции

    Первые 7–10 дней сохраняется риск осложнений, поэтому диета пациента имеет жесткие ограничения:

    • Первые сутки после удаления полипа кишечника есть совсем запрещено.
    • На 2–3 день – частое потребление небольших объемов жидкой, полужидкой пищи.
    • Супы с мелкими кусочками ингредиентов, разваренные каши на воде, молоке, кисломолочные продукты, пюре из вареных овощей составляют основу питания к концу недели.
    • Температура еды должна быть близкой к температуре тела.
    • Консистенция мягкая с мелкими кусочками или пюре.
    • Не должно быть соли, первые дни от нее отказываются, возвращая постепенно.
    • Нельзя есть продукты с различной химией. Консерванты, стабилизаторы, загустители, красители могут вызвать химический ожог заживающей раны.
    • Повышенная кислотность тоже опасна после удаления полипа, поэтому под запретом цитрусовые, кислые ягоды, соусы, уксус, маринады, продукты с лимонной кислотой.
    • Нельзя использовать для питания все то, что приводит к процессу брожения и повышенного газообразования в кишечнике. Например, цельное молоко, капуста, свежий хлеб, бобовые. Молоко можно добавлять как ингредиент при готовке, но просто пить его нельзя.
    • Крепкий чай, кофе раздражают пищеварительный тракт, поэтому употреблять их не разрешается.
    • Количество приемов пищи от 6 до 8. Организм должен получать из продуктов питания все необходимое и восстанавливаться.
    • Не допускаются большие порции, чтобы не растягивать травмированный желудок.

    05

    Особенности и методы удаления анального полипа

    Оперативное вмешательство любого объёма требует обязательной подготовки, узкоспециальной диагностики и реабилитационного периода для предупреждения осложнений.

    Выбор метода хирургического удаления избирается, исходя из множественных диагностических критериев, целей лечения. Нередко методы комбинируются между собой для наибольшей результативности лечения.

    Подготовительный период перед операцией

    Учитывая плановый характер операции, пациентам остаётся время тщательно подготовиться к вмешательству. Исключением являются случаи, требующие экстренной хирургической помощи (ущемление полипов сфинктеральными отделами кишечника, интенсивные кровотечения).

    За несколько суток до вмешательства пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

    1. Соблюдение щадящей диеты;
    2. Очищение кишечника клизмами или медикаментозно — это может быть подготовка кишечника к колоноскопии Фортрансом, Лаваколом, Микролаксом, Дюфалаком.

    Во время подготовки производится дополнительное диагностическое обследование, обговаривается выбор анестезии с учётом индивидуальных особенностей организма.

    6 основных методов удаления

    Выбор метода удаления зависит от множественных факторов. Если наросты большие, их много и их структура вызывает опасения врачей относительно озлокачествления, то назначается полный объём операции. При одиночных полипах менее 1 см применяются малоинвазивные методы.

    Электроэксцизия

    Метод электроэксцизии иначе называют способом иссечения электропетлёй. Операцию проводят при помощи ректоскопа — специального прибора, на наконечнике которого размещена тонкая петля из металлической нити. Операция проводится под седацией или общей анестезией. При низкой чувствительности пациента к болевому синдрому бывает достаточно местного обкалывания анестетиками.

    Во время манипуляции петлю накидывают на полипозный очаг и резко стягивают, после чего подают электрический заряд для нагревания петли. По мере нагревания затягивают и петлю, что приводит к бескровному удалению полипа за счёт одновременного иссечения и спаивания сосудов.

    Основными преимуществами метода считают:

    • Малоинвазивность метода;
    • Скорость выполнения;
    • Отсутствие осложнений.

    Выбор электроэксцизии эффективен в отношении одиночных полипов с ножкой менее 3 см. Ограничением метода является удалённость полипа от анального кольца не более, чем на 30 см.

    Трансанальное удаление

    Трансанальное сечение полипа предполагает его локализацию не далее 10-12 см от анального сфинктера, а также при одиночных полипах без признаков озлокачествления. Перед процедурой важно тщательно очистить кишечник от каловых масс и застойных явлений во избежание вторичного инфицирования раневой поверхности. Операцию проводят под местным или общим обезболиванием.

    Читайте также:  Острый орхоэпидидимит - симптомы и методики лечения

    Анальное отверстие обрабатывают антисептиком, расширяют расширителями, вводят зеркала и фиксируют. Далее в расширенный канал вводят щипцы, которыми оттягивают ножку нароста и отсекают тело скальпелем. Ранка ушивается кетгутовым швом.

    Если полипозный очаг имеет широкую строму, то такое новообразование вырезают в пределах здоровых тканей, а дефект слизистой ушивают кетгутовым швом. Общая продолжительность манипуляции — 15-30 минут.

    Эндоскопическое удаление

    Удаление проводится при помощи хирургического прибора — проктоскопа. Инструмент оснащён зондом для введения углекислого газа и осветительным прибором для улучшения визуализации. По ходу манипуляции проктоскоп вводят в просвет ректального канала и вводят газ для расширения кишечника. Далее проводят тщательный осмотр полости прямой кишки и удаление полипов при помощи эндоскопического оборудования и инструментария.

    Основными преимуществами являются:

    • Возможность проведения лечебно-диагностических мероприятий;
    • Одномоментное удаление и коагуляция сосудов;
    • Бескровность;
    • Минимальные риски осложнений;
    • Возможность забора биоптата для гистологии и цитологии.

    Метод имеет много общего с колоноскопией и эндоскопическим удалением, однако ограничен протяжённостью зоны воздействия.

    Обратите внимание: проктоскоп позволяет оценить только состояние ректального просвета и прямую кишку, тогда как колоноскопия позволяет оценить всю протяжённость кишечника с дистальными его отделами.

    Операция проводится под местной анестезией или общим наркозом по показаниям. Общая продолжительность — 15-20 минут.

    Полипэктомия как метод удаления

    Полипэктомия подразумевает иссечение полипозных новообразований двумя основными методами, при помощи:

    • Ректороманоскопа. Применение ректороманоскопа подразумевает расширение просвета прямой кишки при помощи воздушных атмосфер и дополнительного улучшения визуализации осветительным прибором. Полый орган полностью раскрывается, позволяя врачу оценить истинное состояние слизистых кишечника, локализацию полипа. Манипуляции при помощи ректороманоскопа проводят при удалённости нароста не более, чем на 30 см от анального сфинктера.
    • Колоноскопа. Колоноскопия применяется при значительном удалении полипозного очага от ануса. Общая протяжённость зонда для исследования всех отделов толстого кишечника и прямой кишки 145 см. Операция проводится при помощи колоноскопа — эндоскопического оборудования, оснащённого оптикой, освещением и дополнительными ходами для проведения хирургических манипуляций. Дополнительный инструментальный ход колоноскопа позволяет удалять полипы электрокоагуляцией, лазером, петлёй. том, что такое колоноскопия, и как она проводится читайте здесь.

    Полипэктомия имеет такие плюсы:

    • Малотравматичность;
    • Высокая результативность;
    • Бескровность;
    • Низкий уровень развития осложнений;
    • Возможность проведения биопсии.

    Общая продолжительность манипуляции до 60 минут. Манипуляцию можно проводить под различными видами анестезии по показаниям врача.

    Какими могут быть полипы прямой кишки, как проводится эндоскопическое удаление и что остаётся после манипуляции, смотрите в этом видео:

    На заметку: обычно после колоноскопии и ректороманоскопии присутствует дискомфорт от введения воздуха в полость кишечника, болезненность, однако неприятные ощущения вскоре проходят.

    Лазерное удаление

    Лазерное удаление проводится двумя ключевыми методиками: коагуляция и абсолютное иссечение.

    При коагуляции достаточно местной анестезии. Коагуляция полипозных очагов подразумевает послойное выжигание полипа. Во втором случае проводится полноценная колоноскопия с иссечением места нароста в пределах здоровых тканей лазерным скальпелем.

    Основными преимуществами считается:

    • отсутствие крови,
    • быстрота выполнения,
    • отсутствие абсолютных противопоказаний.

    Важным недостатком лазерного удаления является плохая визуализация за счёт сильного задымления на момент выпаривания тканей. Кроме того, метод удаления относится к дорогостоящим.

    Резекция полипов

    Радикальная хирургическая операция, которая выполняется при появлении признаков малигнизации опухоли.

    При озлокачествлении полипов резекция может быть двух основных видов:

    1. Экстирпация прямой кишки (удаление части органа);
    2. Резекция ткани в пределах локализации полипа.

    Операция проводится под общей анестезией. При локализации онкогенной опухоли в средней или нижней части кишечника проводится нижняя передняя резекция. Если полип имеет метастазы, то вместе с участком прямой кишки удаляют лимфатические узлы и ткани.

    Общая продолжительность операции 60 и более минут. Самый тяжелый тип операции, который требует длительного восстановления, приспособления к новой жизнь со стомой, часто сопровождается инвалидизацией пациента.

    Вне зависимости от выбора метода хирургического лечения, пациентам требуется соблюдать все рекомендации врача до манипуляции и до последнего дня реабилитационного периода.

    Внимание! От дисциплинированности метода во многом зависит восстановление и общее состояние пациента.

    Стоимость

    Средняя стоимость зависит от многих факторов:

    • престиж клиники,
    • оборудование и оснащение,
    • опыт врача,
    • объём манипуляций.

    В окончательную стоимость включены предварительные консультации, диагностика, постоперационное ведение, пребывание в клинике после операции.

    Средняя цена на удаление прямокишечных полипов варьирует в следующих пределах:

    • Колоноскопия — 5-25 тысяч рублей;
    • Трансанальное сечение — 5-40 тысяч рублей;
    • Сегментарная резекция и формирование стомы — 30-100 тысяч рублей;
    • Закрытие стомы — 8-30 тысяч рублей;
    • Лазерное удаление — 10-40 тысяч рублей.

    Возможно бесплатное удаление полипов по квотам и полису ОМС. Оказание высококвалифицированной медицинской помощи возможно по государственным программам и дополнительному финансированию при подтверждённой малигнизации полипов.

    Подготовка к операции

    Перед предстоящим операционным вмешательством проводится комплекс мер по очистке кишечника и диагностические процедуры. За двое суток перед предстоящей операцией нужна бесшлаковая диета. Накануне вечером перед операционным днем пациент принимает касторовое масло. Также в это время пациента получает клизму, а утром – дополнительно три с интервалами в полчаса. Прием пищи перед вмешательством категорически запрещен. За несколько часов можно выпить сока или слабозаваренного чая.

    Во всех больницах больше используется метод очищения кишечника медицинским препаратом «Фортранс». У некоторых пациентов есть неприятие медпрепарата – людей тошнит, имеются дискомфортные ощущения. Особенно это свойственно больным, у которых имеются сопутствующие заболевания. «Фортранс» не подходит больным, имеющим язвы в кишечнике, болезни сердца и другие болезни, где противопоказан лишний прием жидкости.

    Эндоскопическая полипэктомия толстой кишки

    Также для очищения применяется «Форлакс» – препарат против запоров. Порция медпрепарата растворяется в 200 мл воды. Воздействовать «Форлакс» начинает только через сутки-двое. Схемы приема лекарства разработаны разные, для очистки некоторых участков кишечника применяются обычные клизмы. «Форлакс» разрешен для применения диабетикам, а также тем, у кого есть аллергия на галактозу.

    Применение эндоскопического инструмента

    Эндоскопия
    Если полипы располагаются дальше 10 см от ануса, то хирургическое воздействие производится с применением эндоскопического инструмента. Принцип эндоскопической операции основан на следующем механизме. Через задний проход пациента в анальный канал заводится гибкий эндоскоп, обладающий электродом петлевого типа.

    С помощью прибора находится образование, петля электрода набрасывается на ножку (основание) нароста и перетягивает ее. На электрод подается электрический сигнал, и производится операция электрокоагуляции — прижигание ножки нароста. За несколько секунд основание полипа обугливается, его тело отваливается и выводится наружу.

    При больших размерах полипов электрокоагуляция может проводиться в несколько этапов, частями. Эндоскопическая ликвидация полипов осуществляется безболезненно и без побочных реакций. Буквально через день после такой операции человек может возвращаться к нормальному ритму жизни.

    Электрокоагуляция полипов часто проводится после введения в зону операции масляных растворов с одновременной блокадой анестетиками совместно с ганглиоблокаторами. Растворы вводятся два раза — за 3 дня до операции и в день ее проведения.

    Подушка из маслянистого состава с антисептиком значительно уменьшает риск термического ожога ткани прямой кишки.

    В случае, когда полипы имеют значительные размеры и располагаются на широком основании, а также при сложностях в применении эндоскопической операции, используется более радикальное хирургическое вмешательство — колотомия. Такая операция проводится следующим образом. Производится надрез в нижнесрединной или левой подвздошной зоне, через который вытаскивается кишка. После тщательного обследования участка с полипом на кишку накладывают верхний и нижний зажимы, а участок между зажимами вскрывается продольным разрезом. Все больные ткани иссекаются, а образовавшееся повреждение зашивается двухрядным швом.

    Показания к полипэктомии толстой кишки

    Указывающих на наличие аномалии в прямом, сигмовидном отделах тракта признаков не существует, но большинство больных начинают ощущать дискомфорт за несколько лет до разворачивания клинической картины. При достижении больших размеров, опухоли проявляются признаками изъязвления слизистой, активного роста, симптоматикой непроходимости.

    Основания для удаления полипов в кишечнике:

    • чередование запоров и поносов;
    • постоянный характер нарушения стула;
    • выделение крови и слизи из ректального канала;
    • сопровождение дефекации болезненными ощущениями;
    • железодефицитная анемия по причине внутренних кровотечений.

    Часто ситуация усложняется обострением различных патологий пищеварительной системы. Основной объем аномалии приходится на прямой отдел тракта, и в каждом восьмом случае из десяти существует большой риск онкологии. Проведенная в “Клинике АВС” в Москве эндоскопическая полипэктомия прямой кишки является эффективной профилактической и лечебной мерой для предупреждения онкологии.

    Лазерное иссечение

    Как лечить полип прямой кишки, определяет врач после получения результатов исследования. Процедура предназначена для одиночных новообразований на тонкой ножке или с широким основанием. При больших размерах прижигание лазером не проводится по причине возможной перфорации стенок кишечника. Не используется при ворсинчатом типе. Проводится под местным наркозом. Сколько длится процедура? От 15 до 20 минут. При помощи ретроскопа врач получает доступ к наросту. Каждый слой поочередно прижигается, поэтому процесс практически нетравматичен. Одновременно кровеносные сосуды запаиваются. В результате этого риск кровотечения минимален. Отзывы о лазерном иссечении положительные.

    Удаление полипов кишечника возможно, если наросты расположены не дальше 7-8 см от заднего прохода. После окончания манипуляций место их прикрепления повторно обрабатывается лазером для предотвращения рецидива. Восстановительный период варьируется от 2 до 3 недель. В этот период рекомендуется диета, ограничение физического труда, отказ от вредных привычек.

    Полипы в кишечнике

    Разрешенные и запрещенные продукты

    Действенного медикаментозного лечения после операции по удалению полипов нет. Например, после эндоскопического вмешательства данная терапия бессмысленна. Правильное питание с наличием витаминов, минералов поможет наладить работу кишечника, ведь часто при полипах происходит расстройство кишечника, появляется запор, понос, метеоризм.

    Какие продукты можно есть, а какие запрещено, представлено в таблице:

    Рекомендуемая пищаНежелательная пища
    Сливочное, растительное масло Свежее молоко
    Крепкий черный, зеленый чай Приправы, специи
    Различные крупы (кроме белого риса) Кофе, газировка
    Отвар из шиповника Спиртные напитки
    Нежирный кефир, творог Различные копчености
    Постное мясо: кролик, нутрия, говядина (готовятся на пару) Продукты, приводящие к газообразованию
    Сыр, сметана Продукты с клетчаткой растительного происхождения
    Кисели, желе Бобовые, капуста
    Фрукты и соки Острая, жареная еда
    Отварная нежирная рыба Белый хлеб, выпечка
    Яйца Маринады
    Сухари Грибы
    Хлеб ржаной Консервация
    Читайте также:  Мужской врач по мужским органам как называется: профильные доктора и их специализация

    Ржаной хлеб

    Очень важно исключить прием молока, пшена, кукурузной, пшенной крупы. Иногда после оперативного вмешательства врач может назначить дополнительно ферментные средства. Они помогают легче усваиваться пище, активизируют всасывание жизненно-важных веществ.

    Когда вероятность рецидива полипов остается, то должны присутствовать в рационе кисломолочные изделия, красная рыба, крупы, салаты, смазанные подсолнечным маслом, также организм должен насыщаться овощами и фруктами. Данное меню при большом риске рецидива предупреждает осложнения. Такие же продукты принимаются при колите, болезни Крона и иных заболеваниях ЖКТ.

    Средние цены

    Стоимость операций по удалению полипов в кишечнике сильно варьируется в зависимости от клиники, квалификации врача и объема работ. Примерный разброс цен представлен в таблице.

    Наименование операции Ориентировочная стоимость (в зависимости от объема поражения)
    Колоскопическая полипэктомия 2-25 тыс. р.
    Трансанальное иссечение полипов 5-40 тыс. р.
    Сегментарная резекция толстого кишечника 25-200 тыс. р.
    Закрытие стомы 7-45 тыс. р.
    Энтеротомия 30-50 тыс. р.
    Сегментарная резекция тонкого кишечника 16-200 тыс. р.

    Бесплатное лечение возможно в государственных клиниках по полису ОМС. Также возможна помощь по программе ВМП, если подтверждена малигнизация полипа.

    В отзывах пациентов часто упоминается сомнение по поводу необходимости проведения операции по удалению полипов в кишечнике. Однако врачи в один голос утверждают, что ее выполнение оправдано, поскольку это существенно снижает риск развития рака. Люди, прошедшие малоинвазивные операции, довольны результатами и скоростью реабилитации. Главное в лечении – найти опытного и надежного врача, на помощь которого можно положиться.

    Возможные осложнения

    Нельзя оставлять без внимания специалистов любые образования в кишечнике, особенно полипы, склонные к озлокачествлению. Они часто образуются без дополнительных признаков, и человек может долгие годы не знать об их наличии, пока не пройдет обследование или не появятся явные клинические проявления болезни. Но чем так опасны полипы в кишечнике? Почему их необходимо лечить вовремя?

    Главная опасность полипов — магнилизация. Именно риск перерождения в рак настораживает специалистов больше всего. Особенно опасны аденоматозные полипы толстого кишечника. Они не склонны к изъязвлению, и больной десятилетиями не знает, что страдает предраковой патологией. Средняя скорость перерождения железистого полипа в рак — 7–10 лет. Но специалисты предпочитают не рисковать и проводят операцию сразу после обнаружения полипозных выростов.

    последствия полипов в кишках

    При длительном течении и активном росте полипы могут приводить к следующим осложнениям:

    • хронические запоры;
    • кровотечения;
    • кишечная непроходимость;
    • длительный метеоризм;
    • анемия;
    • запоры, поносы;
    • заворот кишки;
    • перфорация кишечной стенки;
    • хроническое воспаление стенок кишечника вследствие повреждения стенок новообразования.

    Чтобы избежать осложнений, необходимо при появлении первых симптомов полипов в кишечнике сразу обращаться к специалистам для проведения дополнительного обследования.

    Людям с анамнезом, отягощенным воспалительными заболеваниями ЖКТ, неблагоприятной наследственностью, рекомендованы регулярные профилактические осмотры специалистов. Это позволит начать раннее лечение и избавиться от полипов менее травматичными способами.

    Причины возникновения недуга

    Перед проведением удаления полипа врач изучает возможные причины возникновения, определяет вид полипов, чтобы избежать осложнений (некоторые полипы лучше вообще не трогать). Факторы, которые провоцируют появление образований, сложно определить точно. Причинами появления могут быть:

    • генетическая предрасположенность;
    • вхождение в рацион питания большого количества животного жира;
    • аномальное развитие и врожденная предрасположенность;
    • недостаточное потребление сырых овощей, морепродуктов и молочных кислот;
    • хронические заболевания кишечника, воспаления;
    • потребление пищи с большим количеством канцерогенов;
    • нарушения кишечной системы, запоры;
    • вредные привычки;
    • лишние килограммы, малая подвижность, отсутствие физической нагрузки.

    амбулаторные эндоскопические полипэктомии

    Особенные указания

    Одновременно следует уделить внимание собственному здоровью. С позволения врача можно начинать лёгкую гимнастику, непродолжительные пешие прогулки. Недопустимо курить, употреблять алкогольные напитки. Исключить кондитерские и мучные изделия или значительно ограничить потребление до 2 раз в неделю.

    Тяжёлые продукты и сложнокомпонентная пища отягощает пищеварительный процесс, стимулирует брожение, газообразование, что обязательно негативно повлияет на состояние органов эпигастрии.

    Что такое полипэктомия кишечника — особенности проведения операции

    Эндоскопическая полипэктомия применяется при различных типах новообразований, за исключением онкологических рисков и диффузного полипоза. Здесь ключевую роль играет численность и объём патологического разрастания слизистых тканей.

    Полипэктомия проводится двумя основными способами:

    • При помощи ректороманоскопа — подходит для удаления полипов в прямой кишке (виды полипов прямой кишки вот тут);
    • При помощи колоноскопа — для удаления наростов в толстом кишечнике (лечение и прогноз полипов толстого кишечника здесь).

    Ректороманоскоп представлен металлической трубкой длиной не более 30 см с оптическим оснащением и осветительным прибором на наконечнике. Одновременно зонд оснащён хирургическими путями для введения определённого инструментария, нагнетания воздушных атмосфер для расправления слизистых кишечника. Обычно процедура проводится под местным обезболиванием. Что больнее колоноскопия или ректороманоскопия, можно узнать из отдельной статьи.

    Проведение удаления при помощи колоноскопа требует больших медицинских ресурсов, часто существует необходимость в проведении общего обезболивания. Колоноскопия кишечника эффективна в отношении далеко расположенных полипов от ануса.

    Полипэктомия проводится после предварительной подготовки.

    За несколько дней до начала манипуляции пациенты:

    • проходят тщательную диагностику;
    • проводят лечение различных обострений при отягощённом клиническом анамнезе;
    • соблюдают специальную диету;
    • очищают кишечник при помощи клизмы или медикаментозным способом.

    Основными преимуществами эндоскопической полипэктомии являются:

    • Низкий уровень травматизации;
    • Незначительный дискомфорт во время манипуляции;
    • Отсутствие длительного восстановительного периода;
    • Отсутствие необходимости соблюдения строжайшей диеты;
    • Минимальный перечень противопоказаний.

    Эндоскопическая полипэктомия — преимущественный метод удаления, который применяется при выявлении полипов на ранней стадии развития, если размеры полипов в кишечнике не велики.

    Полипэктомия толстого кишечника

    Практически все полипозные новообразования в ректальном канале и на удалении до тонкого кишечника удаляются при помощи эндоскопии, а именно по ходу колоноскопической манипуляции.

    Исключением являются осложнения в виде свищей, перфорации, абсцесса, проктитов или парапроктитов. Операция происходит во время колоноскопии.

    Удаление проводят следующим образом:

    1. Положение пациента на левом боку с подтянутыми к животу коленями;
    2. Введение обезболивания (часто общий наркоз для улучшения продвижения зонда по просветам кишечника);
    3. Нагнетание воздуха для расправления петель слизистых;
    4. Введение зонда при помощи колоноскопа;
    5. Наложение специальной петли на полип;
    6. Срезание полипа и коагуляция электродами, лазером.

    Удалённые полипы направляют в лабораторию для гистологического исследования с целью выявления раковых новообразований, нетипичных эпителиальных клеток. Гистология нередко становится финальной точкой в постановке окончательного диагноза.

    Полипэктомия прямой кишки

    Полипэктомия прямой кишки может осуществляться как при помощи ректороманоскопа, так и при помощи колоноскопии. При удалении полипов более чем на 30 см от ануса, используется колоноскопический метод исследования. Алгоритм проведения манипуляции является идентичным, как и в случае удаления полипов в толстом кишечнике.

    Эндоскопическая полипэктомия в прямой и толстой кишке — малоинвазивный метод удаления полипов при помощи электродной петли. Единственным различием в методиках является объём лечебно-диагностической манипуляции.

    При колоноскопии нередко требуется общий наркоз, однако манипуляция позволяет оценить состояние слизистых оболочек кишечника на значительном удалении от ануса. В случае с ректороманоскопией, можно оценить состояние лишь протяжённостью до 30 см от анального отверстия.

    Диета в ранний постоперационный период

    В первые сутки после оперативного вмешательства рекомендуется полное воздержание от еды. Допускается только питьё.

    На вторые сутки после операции врачи разрешают съесть:

    • пустой нежирный бульон с сухариками;
    • отвар из рисовой крупы или овсяных хлопьев.

    Жёсткие ограничения сродни с голоданием требуются для уменьшения выделительной активности слизистых оболочек кишечника, для снижения выработки желудочного сока.

    На третьи сутки рекомендуется приём:

    • фруктовых киселей без сахара,
    • отвара из ягод шиповника,
    • отвара из сухофруктов без сахара.

    Спустя трое суток воздержания от пищи, допускается применение:

    • мясного или рыбного бульона,
    • сухариков,
    • безмолочных слизистых каш,
    • пюрированных овощных или фруктовых продуктов.

    Внимание! Сохранение привычного рациона после операции может привести к расхождению постоперационных швов, усилению воспалительного процесса.

    Для комфортного лечения рекомендуется следующее меню:

    • Понедельник. Рисовая безмолочная каша, отварное яйцо, супчик с лапшой на курином бульоне, запеканка творожная, кисель.
    • Вторник. Каша овсяная, бутерброд из чёрствого хлеба с маслом, рыбный суп, котлета из индейки, кисель или отвар на основе трав.
    • Среда. Каша геркулесовая, чай зелёный, яйцо вкрутую, суп с курицей, пюре картофельное с тефтелей, кефир с сухариками на ужин.
    • Четверг. Стакан тёплого молока с мёдом, суп из тыквы со сливками и сёмгой, кисель с подсушенной булочкой и кефир на ночь.
    • Пятница. Каша рисовая, стакан чая с сахаром, суп с лапшой, рис отварной с котлетой из трески, стакан кефира, овощной салат на ночь.
    • В выходные можно порадовать желудок насыщенным бульоном, сухариками, фруктовым салатом с йогуртом.

    Всё время важно соблюдение питьевого режима при отсутствии противопоказаний.

    Примерное меню после операции

    Диета после удаления полипа в прямой кишке подразумевает употребление следующих блюд:

    1. Первый завтрак. Сваренное всмятку яйцо и стакан отвара из шиповника.
    2. Второй завтрак. Порция измельченной ячменной каши, маленький кусок диетического мяса и обезжиренный кефир.
    3. Обед. Легкий бульон или нежирный суп, маленькая порция омлета.
    4. Полдник. Желе из некислых ягод или фруктов.
    5. Ужин. Постные сухари. Иногда разрешается пюре без молока и масла.

    Видео: эндоскопическое удаление полипов кишечника

    Что случится, в случае если удаленный полип содержит раковые клетки?

    Таковой полип возможно вылечен без хирургического удаления части кишки, содержащей полип, в случае если:

    Как удаляют полипы в кишечнике

    1. доктор уверен, что полип удален всецело;
    2. патолог не видит раковых клеток в пределах участка кишки, где прикреплялся полип (что предполагает удаление ракового образования);
    3. раковые клетки гистологически (под микроскопом) выглядят не враждебно.
    Источники

    • http://operaciya.info/abdominal/udalenie-polipov-kishechnika/
    • https://zhktok.ru/bolezn/polip/dieta-posle-udaleniya-polipa-v-kishechnike.html
    • https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/pischevaritelnaya-sistema/dieta-pri-polipe-pryamoy-kishki/
    • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/udalenie-polipov-pryamoy-kishki/
    • https://medside.ru/dieta-pri-polipah-v-kishechnike-i-posle-udaleniya
    • https://EtoGemor.ru/bolezni/dieta-posle-udaleniya-polipa-pryamoj-kishki.html
    • https://polips.ru/zhkt/dieta-posle-udaleniya-v-kishechnike.html
    • https://polipunet.ru/lechenie/hirurgicheskoe/udalenie-polipov-v-pryamoj-kishke
    • https://kishechnik4.life/raznoe/endoskopicheskaya-polipektomiya-tolstoj-kishki.html
    • https://MedLab.expert/gemorroj/udalenie-polipov-v-pryamoj-kishke
    • https://gastrojenterologija.klinika-abc.ru/udalenie-polipov-kishechnika.html
    • https://ogemorroe.ru/udalenie-polipov-v-prjamoj-kishke
    • https://gastrot.ru/kishechnik/dieta-posle-udaleniya-polipov-kolonoskopiej
    • https://kiwka.ru/kishechnik/polipy.html
    • http://fb.ru/article/320400/endoskopicheskaya-polipektomiya-osobennosti-protseduryi
    • https://polipunet.ru/lechenie/dieta/posle-udaleniya-polipov-v-kishechnike-kolonoskopiej
    • https://polipunet.ru/lechenie/hirurgicheskoe/polipektomiya-kishechnika
    • https://polipunet.ru/lechenie/dieta/posle-udaleniya-polipa-pryamoj-kishki
    • https://ProPolip.info/gastroenterologiya/dieta-posle-udaleniya-polipov-v-kishechnike-kolonoskopiey.html
    • http://muzashtor.ru/medicine/kak-udaljajut-polipy-v-kishechnike.html

    [свернуть]
    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...