Нейрогенный мочевой пузырь у детей – что делать?

Причины

У детей полный контроль над мочеиспускательным процессом и в дневное, и в ночное время суток устанавливается к 3 – 4 годам.

Если же к этому возрасту мочеиспускание остается неконтролируемым, следует заподозрить нейрогенный мочевой пузырь у ребенка, незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, чтобы начать лечение.

Такое заболевание не только провоцирует физический и психологический дискомфорт, но и приводит к серьезным осложнениям.

Спровоцировать такое заболевание может травма поясничной части позвоночника, которая была получена малышом во время родовой деятельности.

Также основой патологии может быть перинатальная энцефалопатия. Если лечение не проводится, у ребенка провоцируется обратный отток мочевой жидкости, что провоцирует опаснейшую болезнь — гидронефроз.

К наиболее распространенным причинам, вследствие которых наблюдаются признаки слабого мочевого пузыря у ребенка, относятся нарушения нервной системы, приводящие к недостаточному контролированию функциональной работоспособности сфинктера, отвечающего за удержание и выведение мочи.

Врожденные патологии

Рождение ребенка с пороками

Такое положение дел характерно детям, у которых поражена ЦНС по причине врожденных пороков, злокачественных и доброкачественных новообразований, травм и воспалений.

В отдельных эпизодах нейрогенная дисфункция мочевого пузыря появляется у детей вследствие слабого рефлекса, отвечающего за процесс мочевыведения.

Пониженная активность рефлекса очень часто наблюдается у малышей с задержкой созревания микционных центров.

Девочки гораздо чаще подвергаются такой патологии, поскольку эстрогены значительно увеличивают рецепторную восприимчивость мышечного органа.

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

  • 1. Компьютерная томография (КТ) или Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Причины нарушения мочевыделительной функции

    Злокачественные новообразования

    Опухоль мочевого пузыря

    Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря обусловлена такими факторами:

    • заболевания центральной нервной системы, например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона;
    • травмы головного и спинного мозга;
    • опухолевые поражения центров иннервации мочевого пузыря или нервной системы в целом.

    Гораздо реже дисфункция детрузора вызвана ненейрогенными причинами. Нарушения мочеиспускания могут быть обусловлены возрастными особенностями, сдавливанием стенок мочевого пузыря опухолями близлежащих органов.

    Например, практически половина мужчин с гиперплазией простаты страдают от дисфункции мочевого пузыря. Также немаловажную роль играет и ухудшение кровоснабжения органа при таких заболеваниях, как атеросклероз.

    Признаки

    Нейрогенный мочевой пузырь у детей сопровождается расстройством процесса мочевыведения. Очень важно показать ребенка врачу, если проявились какие-либо признаки такого серьезного заболевания.

    Насторожить родителей должен тот факт, что в течение суток моча выделяется совсем маленькими порциями, но достаточно часто. Иногда количество мочеиспусканий может превышать девять раз.

    Энурез, недержание мочи в любое время суток убедительно доказывают наличие нейрогенной мочевой патологии.

    У девочек при изменении положения тела может наблюдаться незначительное выведение урины, при опорожнении приходится достаточно сильно напрягаться, чтобы полноценно освободить от урины мочевой пузырь.

    Дисфункция мочевого пузыря сопровождается у детей достаточно вялым мочеиспусканием, когда в течение суток ребенок посещает туалет всего лишь около трех раз, орган при этом всегда находится в заполненном состоянии.

    Даже после завершения мочеиспускания такие дети ощущают симптомы неполного вывода урины. К сожалению, такая патология совсем небезобидная, она провоцирует запоры и инфицирование органа.

    Застойные явления мочи являются основой для развития бактерий, которые провоцируют инфекционные заболевания, поэтому важно вовремя начать лечение.

    При несвоевременном обращении к врачу у детей может развиться хроническое воспаление мочевых путей, а также почечного кровоснабжения, вследствие чего формируются такие заболевания, как нефросклероз, почечная недостаточность и сморщенная почка.

    К дополнительным признакам, указывающим на нейрогенный мочевой пузырь, относится слабый напор мочи в момент выхода, возникновение болевых ощущений, отсутствие позывов к мочевыведению.

    Причины возникновения НДМП

    Более чем у 10% детей до двенадцати лет диагностируется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. При отсутствии лечения или его невозможности по ряду физиологических причин нарушения мочеиспускания возникают и у взрослых людей. Вот основные причины отсутствия нейрогенной регуляции:

    • Заболевания, сопровождающиеся тяжелыми поражениями головного мозга: паркинсонизм, болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз.
    • Воспалительные патологии оболочек мочевого пузыря, приводящие к нарушению его функционирования.
    • Воспалительные процессы в межпозвоночных дисках с разрушением костной ткани: остеохондроз, спондилоартроз, грыжи.
    • Дегенеративные патологии ЦНС, доброкачественные и злокачественные новообразования: менингит, энцефалит, нейропатия, энцефаломиелит.
    • Нарушение функциональной активности мочевого пузыря после проведения хирургической операции.
    • Тяжелые травмы, последствием которых стало повреждение головного или спинного мозга.
    • Травмы мочевого пузыря, произошедшие в результате сдавливания или нарушения целостности стенок.
    • Крайне редко диагностируется невозможность или нарушение мочеиспускания на фоне глубокого эмоционального расстройства.

    Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может возникать в результате врожденного заболевания или патологии, возникшей в процессе родов.

    Ребенок на горшке

    НДМП у детей протекает с недержанием мочи

    Классификация

    Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по степени тяжести подразделяется у детей на три типа, лечение которых также немного отличается.

    Легкая дисфункция характеризуется очень частыми дневными мочеиспусканиями и недержанием мочи в ночное время.

    Средняя степень нейрогенной дисфункции выражается гиперрефлекторном органом, также обстоятельства указывают на слабую активность органа.

    Тяжелая степень дисфункции сопровождается синдромом Очоа и Хинмана.

    Также такую патологию классифицируют согласно изменениям, касающихся пузырного рефлюкса.

    Нейрогенный гипорефлекторный пузырь является результатом патологических сбоев нервной системы крестца, вследствие чего мышцы органа практически не функционируют, соответственно, самостоятельное опорожнение органа не происходит.

    Энурез

    Самопроизвольное выведение мочевой жидкости

    Из-за постоянных задержек выведения мочи, количество ее увеличивается, стенки органа растягиваются и мочевой пузырь увеличивается.

    Из-за таких сбоев ребенок не ощущает никакой боли, но при этом работоспособность сфинктера нарушается, он расслабляется, происходит самопроизвольное выведение мочевой жидкости.

    В отдельных эпизодах урина возвращается назад в лоханки, способствуя возникновению воспалительных очагов.

    Нейрогенный гиперрефлекторный пузырь наблюдается при поражении нервных окончаний головного мозга.

    Такому типу заболевания свойственно неконтролируемое выведение мочи, невзирая на то, что порция урины совсем незначительна. Мочевой пузырь не способен накапливать в достаточном количестве урину.

    Арефлекторный пузырь также не предусматривает контроль за мочевыведением. Количество урины в мочевом пузыре собирается до возрастной нормы, после чего моча спонтанно выделяется.

    Диагностика

    При обнаружении характерных признаков нейрогенного мочевого пузыря родители должны привести ребенка на прием к врачу.

    Доктор обязательно выдает направление для проведения комплексного обследования, которое позволит установить разновидность дисфункции мочевого пузыря у детей, установить причины, спровоцировавшие данную патологию, после чего назначить эффективное лечение.

    Диагностика

    УЗИ ребенка

    Подтвердить заболевание можно, только имея на руках результаты, полученные после проведения комплексных диагностических мероприятий.

    Обязательно проводятся всевозможные лабораторные анализы. По результатам можно выявить доказательства нейрогенного мочевого пузыря у детей.

    Доктор Комаровский рекомендует при возникновении симптомов, указывающих на нейрогенный мочевой пузырь проводить клинический анализ (ОАМ).

    Также проводят ультразвуковую диагностику, при необходимости урографию, пиелографию, рентгенографию.

    Во время диагностических исследований обязательно проводятся замеры количества позывов, а также общий объем выводимой мочи.

    Питьевой режим во время исследования не должен ничем отличаться, должен быть привычным и комфортным для ребенка.

    Употребление воды детьми

    Питьевой режим

    Если возникает подозрение, что причина патологии тесно связана с нарушениями центральной нервной системы, проводят электроэнцефалографию, эхоэнцефалографию, рентгенографию черепа.

    Очень часто прибегают к применению магнитно-резонансной томографии. Она позволяет с высочайшей точностью определить патологию, после чего установить диагноз.

    К сожалению, такой диагностике подлежат не все пациенты. Существует ряд противопоказаний, которые в большей степени касаются взрослого населения, но некоторые ограничения могут быть свойственны и детям, в частности, при наличии имплантатов.

    Клиническая картина нейрогенной дисфункции

    Клиническая картина НДМП разнится в зависимости от вида и формы расстройства регуляции. Диагностика нарушений у малышей затруднена из-за невозможности описания им ощущений до и после процесса мочеиспускания. Выраженность симптоматики зависит от степени повреждения центральной нервной системы или крестцового отдела позвоночника.

    Для гиперактивной формы патологии характерно наличие следующих симптомов:

    • Позывы возникают очень часто, но объем выделяемой урины не превышает 50-100 мл.
    • Появление болей в животе и (или) поясничной области. Возникают при обратном забросе мочи в мочеточники из-за повышенной активности пузыря.
    • Дети ощущают позывы, но в пузыре полностью отсутствует моча. У взрослых такой симптом наблюдается реже.
    • Вероятность ночных мочеиспусканий значительно выше, чем дневных. Во сне контроль над мочевым пузырем значительно снижается.
    • Позыв к мочеиспусканию возникает через несколько минут после опустошения пузыря.
    • Все позывы носят импульсивный и сильный характер, часто сопровождаются болезненными ощущениями.
    Читайте также:  Анализы на гормоны при бесплодии: какие нужно сдать, влияющие на бесплодие, в какие дни сдавать

    У детей и взрослых может возникать потливость, сменяющаяся ознобом. К редким симптомам относится артериальная гипертензия и некоторые виды аритмий.

    При гипоактивной дисфункции наиболее часто появляются такие признаки:

    • Непроизвольное выделение урины и подтекание после опорожнения пузыря.
    • Отсутствие желания мочиться при переполненном мочевом пузыре.
    • Чтобы полностью опустошить пузырь, человек должен очень сильно тужиться.
    • Моча выделяется тонкой струйкой или по каплям.
    • Человеку всегда кажется, что в пузыре осталось много урины. Часто такие опасения оправданы. При проведении тестирования для определения количества остаточной мочи, у таких пациентов ее объем достигал 450-500 мл.

    Гипоактивная форма мочевого пузыря практически всегда сопровождается бактериальными инфекциями. Это связано с постоянным присутствием и застоем мочи. Теплая кислая среда провоцирует активное размножение патогенных бактерий. Через несколько месяцев к основному заболеванию присоединяются: геморрагический цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит.

    Неспособность сдерживать мочеиспускание снижает стрессоустойчивость и провоцирует развитие депрессии. Человека беспокоит, что даже частая смена нижнего белья, урологических прокладок и подгузников не способна скрыть запах урины. Он замыкается в себе, избегает контактов с родственниками и друзьями. Ребенок отказывается посещать дошкольное или школьное учреждение, опасаясь насмешек.

    Возможные осложнения

    Отсутствие лечения патологии нейрогенного типа ведет к сопутствующим заболеваниям органов малого таза и всего организма. Например, при постоянном накапливании мочи и длительном ее нахождении есть риск ее поднятия в очки, развития инфекций, перитонит, заражения всего организма.

    Дисфункции приводят к циститам, переходящим в хроническую форму и опасные запущенные стадии. Последующие осложнения могут касаться и других органов малого таза, нормальную работоспособность которых восстановить будет сложно.

    Другая сторона нейрогенного мочевого пузыря – психологическое состояние ребенка. Если для малышей такие проблемы не вызывают особый эмоциональный дискомфорт, то для взрослеющих детей недержание и частые походы в туалет могут вызвать депрессию, развитие комплексов.

    Симптомы

    Сам процесс мочеиспускания состоит ровно из двух
    этапов – первый этап является фазой накопления, а второй фазой выделения. В то
    время, когда происходит фаза накопления, из мочеточников моча будет поступать
    непосредственно в мочевой пузырь, после чего продолжает в нем накапливаться до
    тех пор, пока не будет достигнуто примерно 150-ти миллиметров.

    Как только в мочевом пузыре скопится примерно такое
    количество мочи, человек начинает чувствовать позыв на мочеиспускание, а затем
    начинает работать расслабляющая группа нервов самого мочевого пузыря и дальше
    происходит этап выделения.

    Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

    Нарушения, которые получили название нейрогенная
    дисфункция мочевого пузыря, могут начать развиваться не только в процесс
    накопления, но также и во время начала выделения собравшейся мочи.

    Сегодня ученые различают ровно два типа такого
    явления, а именно гипоактивный (гопотонический) и гиперактивный
    (гипертонический).

    Основными характеристиками образования
    гиперактивного мочевого пузыря будут слишком частые позывы мочеиспускания, при
    том, что скопилось малое количество мочи. Также происходит довольно сильное
    напряжение мышц мочевого пузыря, что в некоторых случаях может привести к
    обратному забросу из мочевого пузыря мочи в мочеточники (это явление носит
    название пузырно-мочеточниковый рефлюкс).

    Гиперактивный мочевой пузырь может характеризоваться
    и частыми ночными мочеиспусканиями (это явление носит название никтурия), а
    также ургентными императивными позывами на мочеиспускания, то есть, в этом
    случае у больного появляется настолько сильный позыв, что он просто не в силах
    дойти до туалета.

    Противоположными симптомами будет проявляться
    гипоактивный мочевой пузырь, то есть в этом случае отсутствует нормальный
    процесс мочеиспускания даже в том случае, если мочевой пузырь будет не просто
    полным, а переполненным (в этом случае количество мочи в мочевом пузыре может
    значительно превышать показателей в 1500 миллилитров).

    К числу основных признаков начала развития
    нейрогенной дисфункции мочевого пузыря может относиться и полное отсутствие
    контроля непосредственно над самим процессом мочеиспускания. К примеру, у детей
    может полностью отсутствовать «зрелое мочеиспускание» в том возрасте, когда уже
    должен быть полностью сформирован этот рефлекс. Также к числу таких симптомов
    может относиться и потеря у взрослых контроля произвольного мочеиспускания.

    Симптомы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

    Основные признаки начала развития нейрогенной
    дисфункции мочевого пузыря будут непосредственно зависеть от того, на каком
    именно участке самого нервного управления и произошел характерный сбой. Также
    это будет оказывать и не самое последнее значение на постоянство
    (эпизодическое, периодическое, постоянное), и конечно, тяжесть степени
    проявления самого заболевания.

    В случае появления первого неприятного чувство
    дискомфорта либо первых симптомов начала развития заболевания, необходимо
    незамедлительно обратиться за помощью к опытному врачу, чтобы предотвратить
    дальнейшее развитие болезни и риск образования серьезных осложнений.

    Методы и способы лечения

    Опытный врач должен знать не только причины данной патологии, но и методы ее лечения. Для этого необходимо установить основную причину нарушения работы органа.

    Медикаментозная терапия гиперактивной формы нейрогенного пузыря предполагает применение антихолинергических препаратов, антидепрессантов, антагонистов кальция, альфа-адреноблокаторов, инъекции ботулотоксина, карнитина, производных янтарной кислоты.

    Витамин A обладает мощным антиоксидантным эффектом. Гиперактивный нейрогенный пузырь лечится легче гипоактивного.

    Иллюстрация 8

    В последнем случае для усиления эвакуационной функции органа применяются следующие лекарства:

    • М-холиномиметики;
    • альфа-адреноблокаторы;
    • альфа-симпатомиметики (при недержании мочи).

    В группу М-холиномиметиков входит Ацеклидин, Галантамин. Застой мочи часто приводит к развитию бактериального цистита или пиелонефрита. В данной ситуации в схему лечения включаются антибактериальные препараты (Бактрим, нитрофураны, фторхинолоны). При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие средства.

    Немедикаментозная терапия

    Лечение подобного состояния должно быть комплексным. При повышенной сократимости органа и частых позывах к опорожнению лечение предполагает проведение лечебной физкультуры, физиотерапию, устранение стрессовых ситуаций, нормализацию режима труда и отдыха. В том случае, если дисфункция пузыря связана с функциональными нарушениями нервной системы, то требуется консультация психолога. При поражении спинного и головного мозга нередко требуется лечение в нейрохирургическом отделении. Опухоль требует удаления. Для уменьшения напора мочи и устранения повышенной сократимости органа может делаться надрез в области наружного сфинктера.

    Иллюстрация 9

    Гипотоническая форма нейрогенного мочевого пузыря требует проведения катетеризации. Требуется обеспечить регулярный отток мочи. Только тогда состояние пациента улучшится. Для улучшения сократимости органа показаны специальные упражнения, направленные на укрепление мышц таза. В тяжелых случаях может потребоваться резекция шейки органа. Это позволяет обеспечить отток мочи при простом нажатии на лобковую область. Важное место в лечении занимает соблюдение диеты и питьевого режима. При затруднении оттока мочи следует ограничить потребление жидкости. Из рациона следует исключить соленые продукты и блюда, специи, копчености, алкоголь. Часто больным назначается диета № 7 по Певзнеру. В случае если причиной дисфункции стала травма, следует соблюдать покой.

    Предпосылки для появления патологии

    Врождённая форма заболевания появляется в результате следующих факторов:

    • травм, полученных ребёнком во время родов;
    • аномального сужения мочеиспускательного канала;
    • расщепления позвоночника, которое возникает у плода на третьем месяце развития. Заболевание характеризуется неполным закрытием нервной трубки спинного мозга. Внешне патология напоминает большую грыжу в области позвоночника.Расщепление позвоночника
      При расщеплении позвоночника у эмбриона на спине формируется аномальная опухоль

    Причинами приобретённого нейрогенного мочевого пузыря у детей являются:

    • полинейропатия — нарушение работы периферических нервов. Яркий признак заболевания — снижение чувствительности рук и ног. Причины патологии — интоксикация организма токсическими веществами, длительный стаж декомпенсированного сахарного диабета 1-го типа, заболевания крови, злокачественные опухоли;
    • клещевой энцефалит — воспалительный процесс в головном мозге, вызванный укусом энцефалитного клеща. Начинается заболевание внезапно и проявляется такими симптомами: высокой температурой, ознобом, тошнотой и рвотой, бессонницей, галлюцинациями, обмороками;Клещ
      При укусе клеща у ребёнка может развиться клещевой энцефалит
    • рассеянный энцефаломиелит — аутоиммунное заболевание, поражающее различные отделы ЦНС. Недуг часто развивается после ветряной оспы, краснухи, гриппа. Заболевание характеризуется снижением слуха и зрения, головокружением, сильным нервным перевозбуждением, лихорадкой. Патология при адекватном лечении носит обратимый характер;
    • переломы позвоночника, которые возникают в результате падений, аварий, ударов. Особенности симптоматики — невыносимые боли в позвоночнике, ограничение подвижности, паралич спины или конечностей;
    • черепно-мозговые травмы — повреждение головного мозга и его оболочек. Признаки — головокружение, тошнота и рвота, обмороки, нарушение сердечной деятельности, высокое артериальное давление;
    • смещение позвонков — изменение нормального расположения костных элементов позвоночного столба. При смещении позвонков защемляются нервы спинномозгового канала, что может спровоцировать сбой в работе мочевого пузыря. Патология может развиться из-за травм позвоночника, злокачественных образований, избыточных физических нагрузок. Симптомы — боль в позвоночнике. которая усиливается при движениях; ограничение подвижности спины, рук и ног;Смещение позвонков
      При смещении позвонков сдавливаются нервы позвоночного столба
    • злокачественные опухоли позвоночника. Рак позвоночника появляется в результате наследственных факторов, вирусных заболеваний, воздействия на организм химических веществ. Ранняя стадия развития рака проходит бессимптомно. Запущенная форма онкология проявляется болями в позвоночнике;
    • неудачные хирургические вмешательства на позвоночном столбе;
    • менингит — воспалительный процесс, протекающий в оболочках спинного или головного мозга. Возбудитель заболевания — менингококк, который чаще всего попадает в организм ребёнка воздушно-капельным путём. Признаки — мучительная головная боль, лихорадка, светобоязнь, коматозное состояние ребёнка;
    • болезнь Паркинсона. Патология характеризуется вялотекущим разрушением и гибелью нейронов. Чаще проявляется в пожилом возрасте, однако существует и ювенильная форма заболевания, которая диагностируется у подростков в 16–18 лет. Провоцирующие факторы болезни — генетическая предрасположенность, негативное влияние окружающей среды. Самые выраженные симптомы болезни Паркинсона — дрожание рук и ног в состоянии покоя, уменьшение двигательной активности, исчезновение контроля человека за своими движениями;
    • простатит у мальчиков, при котором происходит интенсивный рост аденомы простаты. Увеличенная железа может передавливать шейку мочевого пузыря, которая соединяет орган с уретрой. Это часто приводит к поражению периферических нервов мочевого пузыря;
    • цистит — инфекционный процесс в мочевом пузыре. Виновники заболевания — вирусы и бактерии, проникающие в мочевой пузырь по кровеносным сосудам из других органов, по мочеточнику из почки или по уретре из половых органов и анального отверстия. Если цистит приобретает хроническую форму, то это может привести к снижению чувствительности нервных волокон мочевого пузыря;Цистит
      При цистите возникает воспаление стенок мочевого пузыря
    • мочекаменная болезнь. Камни формируются в почках и далее по мочеточнику могут проникнуть в мочевой пузырь. Твёрдые и крупные камни часто травмируют не только слизистую органа, но и нервные волокна;
    • нарушение психики ребёнка в результате стрессов, испуга. В такой ситуации нервная система начинает активно работать, что может привести к нарушению мочеиспускания.

    Детская психика очень ранима. Дети невероятно чувствительны к критике, крикам, нравоучениям. Отрицательные эмоции ребёнка могут спровоцировать ухудшение физических показателей, в том числе привести к нарушению нормального мочеиспускания.

    Причины развития патологии у детей

    Основной причиной развития нейрогенного мочевого пузыря является утрата нервной системой контроля за актом мочеиспускания.

    Читайте также:  Микоплазма хоминис и гениталиум: в чем их разница и отличие

    Факторы, провоцирующие патологию:

    • поражение головного или спинного мозга (черепно-мозговые или спинальные травмы, ДЦП, родовые травмы, спинно-мозговые грыжи, вегетативные дисфункции, опухоли позвоночника);
    • воспалительные процессы в мочевом пузыре (хронические циститы, энцефалит и др.);
    • поражение периферической нервной системы (сахарный диабет, интоксикация и пр.);
    • ВИЧ-инфекция.

    Профилактика

    Чтобы снизить риск возникновений нейрогенного мочевого пузыря у детей, придерживайтесь рекомендаций:

    • укрепляйте иммунитет ребёнка;
    • оберегайте детей от травм позвоночника и головы;
    • регулярно проходите медицинские осмотры;
    • поддерживайте дома спокойную атмосферу, чтобы не травмировать психику ребёнка.

    Спокойствие и хорошее настроение ребёнка — важные элементы успешной профилактики нейрогенного мочевого пузыря.

    Заболеваемость (на 100 000 человек)

    Мужчины Женщины
    Возраст,
    лет
    0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
    Кол-во
    заболевших
    0.1 0.5 1.5 6 6 6 7 0.1 0.5 1.5 6 6 6 7

    Нарушения мочеиспускания в детском возрасте

    Отдельно стоит сказать о дисфункции детрузора у детей. Чаще всего это выражается в недержании мочи.

    В основном этим заболеванием страдают в возрасте от 3 до 5 лет, затем частота такой патологии снижается, и в подростковом возрасте составляет очень незначительную часть от общего количество нефрологических болезней.

    Осмотр ребенка

    Выявление патологии

    В развитии нарушений мочевыделения у детей не последнюю роль играет и наследственный фактор.

    Результаты исследований показывают, что если оба родителя страдали дисфункцией мочевого пузыря, то вероятность подобного заболевания у ребенка составляет порядка 70%, если только один родитель – то 35 – 40%.

    У детей патология детрузора в основном проявляется ночным недержанием мочи, причем зачастую ребенок при этом даже не просыпается.

    Дисфункция мочевого пузыря у детей в большинстве случаев обусловлена психологическими факторами, а также недостатками воспитания в плане приучения к горшку.

    Диагностические методы

    Диагностика заболевания в первую очередь базируется на лабораторных тестах:

    • общем анализе мочи. В ходе исследования оценивается плотность, кислотность, цвет биологического материала;
    • анализе мочи по Нечипоренко. Цель исследования — подсчёт числа лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл урины;
    • анализе мочи по Зимницкому. Назначается для оценки способности почек концентрировать и выделять мочу;
    • анализе мочи на микрофлору. Проводится при подозрении на воспалительные процессы в мочевыделительной системе. Определяет разновидность бактерий;
    • биохимии крови. Исследуемые параметры — калий, кальций, фосфор, креатинин, мочевина;
    • исследовании ликвора (спинномозговой жидкости), забор которого осуществляется при помощи пункции. Во время анализа определяют уровень белка, лейкоцитов; наличие бактерий и вирусов.

    Лабораторные методы исследования
    Лабораторные методы исследования — важный этап диагностики нейрогенного мочевого пузыря

    Уточнить диагноз помогают инструментальные способы исследования:

    • УЗИ почек и мочевого пузыря. Определяет параметры органов; выявляет конкременты, раковые опухоли, воспалительные процессы;
    • экскреторная урография — вид рентгенографии. Пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, которое по кровеносным сосудам поступает в мочевыводящие пути. Препарат повышает возможности рентгенографии: на снимке система артерий почек, мочеточников и мочевого пузыря отображается с высокой точностью;
    • цистоскопия — исследование мочевого пузыря при помощи цистоскопа (полой трубки с мини-камерой), вводимого через уретру. Во время цистоскопии изображение органа выводится на экран монитора;Цистоскопия
      Мочевой пузырь исследуется при помощи цистоскопа, вводимого через уретру
    • урофлоуметрия — исследование процесса мочеиспускания. Во время процедуры при помощи специальных датчиков определяются параметры: скорость мочеиспускания, количество остаточной урины в мочевом пузыре;
    • рентгенография позвоночника. Применяется при смещении позвонков, травмах спины, опухолях позвоночника. Позволяет определить степень деформации позвоночного столба;
    • магнитно-резонансная томография головного мозга. Проводится при полинейропатии, рассеянном энцефаломиелите, менингите. Исследование предоставляет сведения о работе головного мозга. Фиксирует кровоизлияния, очаги воспаления, смещение важных структур, отёки.

    Дифференциальная диагностика

    Перед постановкой диагноза «нейрогенный мочевой пузырь» специалист в первую очередь должен исключить другие возможные причины нарушения мочеиспускания:

    • цистит;
    • мочекаменную болезнь;
    • рак мочевого пузыря;
    • острую почечную недостаточность, которая характеризуется стремительной утратой почками всех своих функций;
    • гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почки).

    От результата дифференциальной диагностики зависит успех дальнейшего лечения. Ведь если диагноз поставлен неверно, терапия заболевания также будет неэффективна.

    Общее описание

    Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) — это многообразные патологические изменения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, являющиеся следствием дизрегуляции мочеиспускания различного происхождения и разного уровня иннервации. Частота патологии — до 10%.

    Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
    Известны следующие причины:

    • Недостаточная функция супраспинального торможения спинальных центров регуляции мочеиспускания дезонтогенетического генеза;
    • Миелодисплазия;
    • Асинхронное развитие регуляторных систем акта мочеиспускания;
    • Нарушение функционирования вегетативной системы;
    • Нарушения в нейроэндокринной регуляции;
    • Дизрегуляция рецепторной чувствительности;
    • Изменение биоэнергетики детрузора.

    Мочевой пузырь является норморефлекторным, когда мочеиспускание происходит при нормальном возрастном объеме мочевого пузыря, гипорефлекторным, когда объем превышает возрастную норму, и гиперрефлекторным, когда объем меньше возрастной нормы.

    НДМП сопровождается вторичным хроническим циститом (до 80%), пиелоненефритом (60%), часто осложняется двусторонним ПМР, который может привести к уретерогидронефрозу, рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

    Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей

    В основе нейрогенного мочевого пузыря у детей лежат неврологические нарушения разного уровня, приводящие к недостаточной координации активности детрузора и/или наружного сфинктера мочевого пузыря при накоплении и выделении мочи.

    Нейрогенный мочевой пузырь у детей может развиваться при органическом поражении ЦНС вследствие врожденных пороков (миелодисплазии), травм, опухолевых и воспалительно-дегенеративных заболеваний позвоночника, головного и спинного мозга (родовой травме, ДЦП, спинномозговой грыже, агенезии и дисгенезии крестца и копчика и др.), приводящих к частичному или полному разобщению супраспинальных и спинальных нервных центров с мочевым пузырем.

    Нейрогенный мочевой пузырь у детей может быть обусловлен неустойчивостью и функциональной слабостью сформировавшегося рефлекса управляемого мочеиспускания, а также нарушением его нейрогуморальной регуляции, связанным с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, задержкой созревания микционных центров, дисфункцией вегетативной нервной системы, изменением чувствительности рецепторов и растяжимости мышечной стенки мочевого пузыря. Основное значение имеет характер, уровень и степень поражения нервной системы.

    Нейрогенный мочевой пузырь чаще встречается у девочек, что связано с более высокой эстрогенной насыщенностью, повышающей чувствительность рецепторов детрузора.

    План обследования пациента

    Лечение нейрогенного мочевого пузыря проводится после постановки точного диагноза. При появлении вышеописанных жалоб следует обратиться к урологу. Диагностика включает в себя:

    • внешний осмотр;
    • поверхностную пальпацию живота;
    • опрос;
    • общий анализ крови и мочи;
    • анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
    • биохимический анализ крови;
    • УЗИ почек и мочевого пузыря;
    • МРТ органов таза;
    • цистоскопию;
    • рентгенографию;
    • цистометрию;
    • сфинктерометрию;
    • урофлоуметрию.

    Изображение 7

    С помощью урофлоуметрии оценивается скорость выведения мочи. Исследование проводится при наличии специального аппарата. Пациент должен помочиться в этот аппарат, который затем выдаст результат исследования. Сфинктерометрия позволяет определить силу сокращения сфинктера мочевого пузыря. Цистометрия дает представление о состоянии детрузора, давлении в мочевом пузыре, его растяжимости, чувствительности стенок органа.

    Читайте также:  Выделения после установки спирали - причины

    Прогноз лечения и последствия

    Прогноз лечения нейрогенного мочевого пузыря зависит от причин, которые вызвали заболевание. Однако в любой ситуации результат лечения зависит от своевременности диагностики.

    К печальным последствиям нейрогенного мочевого пузыря у детей относятся:

    • паралич мочевого пузыря;
    • абсцесс мочевого пузыря — образование в органе полости с гнойным содержимым. Патология часто заканчивается удалением органа;
    • сепсис — заражение крови. Заболевание может развиться из-за хронических инфекционных процессов в мочевом пузыре, которые часто наблюдаются при нарушении мочеиспускания.

    Немедикаментозная помощь

    Немедикаментозный метод лечения является самым щадящим, не имеет побочных последствий, а также может успешно сочетаться с другими видами лечения.

    Очень важно создать необходимые условия ребенку для полноценного отдыха, включая ночной и дневной сон, продолжительность которого не должна быть менее двух часов.

    Перед ночным сном важно проследить, чтобы ребенок не вовлекался в активный процесс, игры. Действия ребенка перед сном должны быть спокойными.

    Родителям следует позаботиться об исключении факторов, которые негативно воздействуют на психику, травмируя ее.

    Профилактика

    Прогулки на свежем воздухе

    Очень полезны прогулки на свежем воздухе. Это укрепляет психику, расслабляет нервную систему.

    Немаловажным является режим мочеиспусканий. В строго определенное время ребенок должен опорожнять мочевой пузырь.

    Лечебная гимнастика

    Зарядка

    Спустя достаточный период времени в такой режим вносятся коррективы, время между мочеиспускательными процессами немного увеличивается.

    С целью укрепления мышц таза, улучшения функционирования сфинктера ребенок должен выполнять комплекс упражнений Кегеля.

    Лечение, сопровождаемое физиотерапией, отмечается большой эффективностью, поэтому врачи настоятельно советуют применять лазеротерапию, ультразвуковое лечение, электрофорез, электростимуляция мочевого пузыря.

    Достаточно полезна для ребенка психотерапия, позволяющая нормализовать душевное состояние ребенка, обеспечить успешную адаптацию в социуме, повысить самооценку.

    Медикаментозная помощь

    Лечение нейрогенной патологии пузыря обязательно разрабатывается и контролируется урологом и неврологом. Самолечение чревато тяжелыми последствиями, поэтому является, абсолютно недопустимым.

    Консервативная терапия предполагает применение некоторых препаратов в зависимости от степени тяжести патологии и причин, которые ее спровоцировали.

    При выявлении гиперактивности мочевого пузыря назначают медикаментозные средства, способствующие снижению мышечного тонуса.

    Лечение

    Медицинские средства

    Одновременно детям назначаются медицинские средства, нормализующие кровоснабжение органа.

    Врачами давно замечено, только лечение, проводимое в комплексе, сопровождается действенным результатом, поэтому многие доктора настоятельно советуют проводить медикаментозное и немедикаментозное лечение одновременно.

    При понижении у ребенка тонуса мочевого пузыря лечебные мероприятия проходят гораздо труднее. Приходится контролировать процесс выведения урины, провоцируя принудительное опорожнение.

    Осмотр малыша врачом

    Лечение

    В связи с тем, что такую патологию сопровождают застойные явления мочи, ребенку прописываются препараты, предотвращающие воспалительные процессы.

    Антимикробное лечение крайне необходимо, поскольку оно минимизирует возможные осложнения, которые затрагивают не только мочевой пузырь, но и почки.

    Препараты, которые усиливают активность, назначаются тем маленьким пациентам, у которых наблюдается гипотония стенок.

    Любое лечение обязательно сопровождается приемом витаминов, обеспечивающих повышение иммунных сил организма, а также употреблением антиоксидантов.

    2 Клиническая картина

    Синдром НДМП проявляется постоянными либо периодическими симптомами. Конкретные признаки зависят от того, в какой форме возникает патология.

    Так, для гиперактивной разновидности характерны приведенные выше признаки – поллакиурия (учащенное мочеиспускание), никтурия (ночной диурез), частые позывы и недержание мочи. Дело в том, что давление внутри мочевого пузыря повышается, и слабость сфинктера не позволяет этому сопротивляться, что вызывает описанные симптомы.

    Гиперрефлекторная форма НДМП характеризуется и другими признаками:

    • частые спазмы, стремление организма к опорожнению пузыря, даже когда мочи скопилось совсем немного;
    • затрудненное начало процесса мочеиспускания;
    • появление вегетативных симптомов – потливость, повышенное артериальное давление и т. д.

    Гипорефлекторная форма НДМП сопровождается снижением или практически полным отсутствием сократительной активности. Даже при наполненном пузыре моча не выделяется.

    Из-за гипотонии давление внутри пузыря не повышается. Вместе с тем, его увеличение необходимо для нормальной работы сфинктера. Результатом становится слабое мочеиспускание, возможное только при сильном натуживании, наличие большого объема остаточной мочи, ощущение наполненности мочевого пузыря. Если орган растянут, то возможно недержание урины, при котором она самопроизвольно выделяется каплями или небольшими порциями.

    Денервация (разобщение связей с нервной системой) мочевого пузыря со временем вызывает нарушение трофических процессов, ухудшается приток крови к органу, он получает меньше питательных веществ. Возможен его склероз (у женщин заболевание возникает крайне редко, в основном оно появляется у мужчин). Осложнением является и цистит.

    При НДМП возможно формирование конкрементов. Камни препятствуют оттоку мочи и могут провоцировать рспространение инфекции. Это нервно-мышечная патология, поэтому возможен спазм сфинктера. В результате последнего возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором происходит обратный заброс урины в мочеточники и почки. Ситуация приводит к негативным последствиям – развитию воспалительных заболеваний.

    РекомендуемЭнурез у взрослых мужчин: причины и лечение
    Энурез у взрослых мужчин: причины и лечение

    Лечение

    Фото 7
    При таком недуге, как нейрогенный мочевой пузырь у детей, лечение зависит от тяжести протекания болезни и возникновения сопутствующих недугов.

    Состоит оно из медикаментозной и немедикаментозной терапии, а при необходимости подключается хирургическое вмешательство.

    Успех лечения зависит от соблюдения режима дня, включающего дневной сон и прогулки. Важно оградить ребенка от психотравмирующих ситуаций. Ребенку доктор может назначить курс лечебной физкультуры.

    Физиотерапия включает в себя электрофорез, магнитотерапию, электростимуляцию органа. При гипотонии ребенка принудительно высаживают на горшок каждые три часа, либо устанавливают катетер.

    Фото 8
    Детям с гипотонией уринозного пузыря назначают:

    • уросептические препараты в небольших дозах;
    • нитрофураны;
    • нитроксолин;
    • иммунотерапию;
    • травяные сборы.

    Эндоскопическое хирургическое вмешательство включает:

    • резекцию шейки мочевого пузыря;
    • имплантацию коллагена в устье мочеточника.

    По показаниям объем органа увеличивают с помощью цистопластики. Психотерапевтические методы помогут выявить психологическую причину возникновения недуга.

    Фото 9
    Гомеопатические средства способны помочь только при легких формах нарушений.

    Народная аптека рекомендует заваривать листья брусники, обладающие мочегонным и антисептическим действием.

    Это свойство растения применяют при низкой активности органа.

    Энурез лечат шалфеем и отваром шиповника. Полезно при недуге пить детям морковный сок.

    Особенности НДМП у детей

    Нарушения нервной регуляции позывов к мочеиспусканию у детей развиваются сразу после рождения или на стадии формирования плода. Родители не могут заметить наличие патологии из-за возраста ребенка, ведь способность контроля над мочевым пузырем появляется к 2-3 годам. Следует обратиться к врачу, если после 4 лет у малыша происходит одно из следующих расстройств мочеиспускания:

    • Недержание урины.
    • Неспособность опустошить пузырь.
    • Редкие мочеиспускания.
    • Ургентные позывы.
    • Задержка мочеиспускания.

    При всех нарушениях велика вероятность инфицирования мочевого пузыря патогенными микроорганизмами. Ребенок жалуется на резкие боли в конце мочеиспускания, отдающие в область ануса, подтекание урины после опорожнения пузыря. Родители часто обнаруживают изменение цвета мочи, появление в ней взвесей и кровяных сгустков.

    Неспособность детрузора или сфинктера контролировать своевременное опорожнение мочевого пузыря развивается в результате расстройств центральной нервной системы. У детей реже диагностируется расстройство регуляции, возникающее при повреждении спинного мозга. Как правило, такие малыши больны детским церебральным параличом. При надлежащем лечении они способны обрести контроль за мочеиспускание в том же возрасте, что и их здоровые сверстники.

    Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей может развиваться на фоне таких заболеваний:

    • Врожденные патологии центральной нервной системы.
    • Злокачественные новообразования различных отделов позвоночника.
    • Межпозвоночные грыжи.
    • Дегенеративные патологии позвоночного столба, при которых невозможно проведение импульсов от мочевого пузыря к центрам регуляции.
    • Родовые травмы.

    Ургентное недержание мочи у мужчин

    Самопроизвольное мочеиспускание у женщин

    Нейрогенные расстройства при мочеиспускании чаще бывает у девочек, чем у мальчиков. Рецепторы детрузора обладают повышенной чувствительностью к женским половым гормонам, особенно к эстрогенам. Поэтому для девочек более характерно недержание урины и ее подтекание.

    Как правило, у малышей специалисты выделяют два вида дисфункций мочевого пузыря:

    • Гиперактивная форма. Развивается при невозможности контроля ЦНС части заднего моста головного мозга. Мочевой пузырь не способен задерживать жидкость, так как детрузор становится чрезвычайно активен. Из полости пузыря происходит постоянное вытекание мочи. Дисфункция полого органа приводит к его сморщиванию и склерозированию.
    • Гипоактивная форма. Развивается при поражении центров регуляции в крестцовом отделе позвоночного столба. Гладкая мускулатура среднего слоя мочевого пузыря утрачивает способность к сокращению полностью или частично. Пузырь переполняется уриной, но ребенок не ощущает позыва. Мочеиспускание происходит непроизвольно. Сфинктер может вскоре полностью утратить свою функциональную активность.

    При назначении лечения детский уролог учитывает степень поражения ЦНС, характерные особенности развития нейрогенной дисфункции и функциональную активность мочевого пузыря.

    УЗИ

    Использование УЗИ позволяет обнаружить причину НДМП

    Источники

    • https://promoipochki.ru/drugie-bolezni/nejrogennyj-mochevoj-puzyr-u-detej.html
    • https://online-diagnos.ru/illness/d/neyrogennaya-disfunktsiya-mochevogo-puzirya
    • https://promoipochki.ru/drugie-bolezni/disfunkciya-mochevogo-puzyrya.html
    • https://2pochki.com/bolezni/neyrogennaya-disfunkciya-mochevogo-puzyrya
    • https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/nejrogennyj-u-detej.html
    • https://nebolet.com/bolezni/nejrogennaja-disfunkcija-mochevogo-puzyrja.html
    • https://zpppstop.ru/other-diseases/nejrogennyj-mochevoj-puzyr.html
    • https://medsovet.guru/urologiya/neyrogennyy-mochevoy-puzyr-u-detey.html
    • http://zhdumalisha.ru/bolezni/neyrogennyiy-mochevoy-puzyir-u-detey.html
    • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/neurogenic-bladder
    • https://zdravman.com/kidneys-bladder/kidney-bladder-diseases/neyrogennyy-mochevoypuzyry.html
    • https://mkb.guru/bolezni-mochevogo-puzyrya/nejrogennyj-u-detej.html

    [свернуть]
    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...