Клиника гепатита В: как проявляется и как диагностируется

Особенности заболевания

Содержание:

Диагностировать гепатит В возможно в двух формах — острой и хронической. Острое течение патологии развивается сразу же после заражения, при этом клиническая картина достаточно выраженная. Для формы характерно быстрое, прогрессирующее течение с образованием острой печеночной недостаточности. При своевременной и адекватной терапии в 90% случаев удается ликвидировать острую форму гепатита, в остальных — патология приобретает хронический характер.

Клиника гепатита В в хронической форме является следствием острой фазы, но в отдельных случаях протекает без ее предварительного развития. Симптоматика формы обширная — от абсолютно нулевых признаков присутствия патологии до выраженной клиники цирроза или рака печени.

Гепатит В обладает высокой устойчивостью ко внешней среде и многим антисептическим средствам. Даже небольшое засохшее пятно крови способно в течение 7-10 дней сохранять наличие вируса и нести опасность для человека. Также, риск заболевания имеется при попадании вируса на поврежденный эпидермис, однако, наибольшее количество пациентов были заражены половым путем.

Существует и определенная группа людей, где риск заражение гепатитом В имеет наибольшее процентное соотношение:

  • употребляющие наркотические вещества (преимущественно путем введения наркотика чрез иглу);
  • персонал медицинского направления (врачи, медсестры и другие);
  • пациенты гемодиализного отделения (внепочечное очищение крови);
  • люди, находящиеся в местах лишения свободы;
  • человек, часто меняющий половых партнеров, без соблюдения правил контрацепции.

Осторожность необходима при посещении салонов красоты — проведение маникюра, педикюра, пирсинг, нанесение татуажа.

Вирус гепатита Б относится к наиболее опасным заболеваниям, однако, следует понимать, что заражение через неповрежденный эпидермис и слизистые невозможно. Заражение сведено к нулю через обычное рукопожатие или общение, не передается через пищу. Пациент с наличием данного диагноза не представляет опасности для других, что говорит об исключение необходимости социальной изоляции больного.

Патогенез (механизм развития) гепатита В

Входными воротами вируса гепатита В является повреждённая кожа или слизистая оболочка. Возбудитель циркулирует в крови, заносится в печень и поверхностными белками прикрепляется к гепатоцитам, где он активно размножается. На клеточной мембране гепатоцитов накапливается большое количество копий вируса.

Вирус гепатита В запускает цитотоксические механизмы, которые приводят к циррозу печени. Кроме изменений в тканях печени, возникают внепеченочные поражения, такие как аутоиммунное воспаление почек, артерий, лимфатических узлов и других органов.

В печени происходят дистрофические и некробиотические процессы, которые локализуются  в центролобулярных и перипортальных частях печёночных долек. Прогрессирует фиброз печени с последующим развитием цирроза. Также поражаются внутрипечёночные жёлчные пути и развивается застой желчи.

Симптомы вирусного гепатита Б

Первые признаки заболевания появляются не ранее, чем через полтора месяца после заражения гепатитом В. Сначала беспокоит слабость и ухудшение аппетита. Затем появляются тошнота, боли в животе, тяжесть в правом подреберье, небольшое поднятие температуры, боли в суставах (часто сильные) и боли в мышцах. Постепенно заболевание переходит в период разгара, так называемый желтушный период. Склеры окрашиваются в желтый цвет, беспокоит кожный зуд, темнеет моча, светлеет кал. В трети всех случаев гепатит В протекает без каких-либо выраженных симптомов. Многие симптомы вирусных гепатитов (ссылка) схожи. Определить тип вируса вызвавшего гепатит можно по анализам крови.

Возможно ли заражение гепатитом Б бытовым путем?

Вирус гепатита B присутствует во всех биологических средах заболевшего человека, однако через неповрежденные кожные покровы вирус гепатита B не проникает. Этот факт говорит о том, что контактно бытовым путем гепатит В не передается. Однажды переболев вирусным гепатитом В, нельзя заразиться этой инфекцией повторно. Также, гарантией защиты от гепатита В является вакцинация (прививка от гепатита В).

Механизм развития болезни

HBV изначально попадает в кровь, а затем с током крови проникает в клетки печени (гепатоциты). После он начинает размножаться. С меньшей интенсивностью размножение вируса гепатита В возможно в поджелудочной железе, почках, костном мозге.

После проникновения вируса оболочка клетки печени начинает разрушаться. ДНК вируса проникает в ядро клетки печени и встраивается в ДНК гепатоцита. После этого начинают синтезироваться новые вирусы. При острой форме гепатита ДНК вируса может выйти из ДНК гепатоцита. Если этого не происходит, развивается хронический гепатит.

Ответом организма на внедрение вируса является реакция иммунитета. Повышается активность агентов (аминотрансфераз), которые «очищают» гепатоциты от вирусов. Происходит процесс очищения путем гибели клетки печени (некроза) и ее растворения. При этом освобождаются антигены вируса HBV. К последним вырабатываются специфические антитела. Происходит процесс образования иммунных комплексов, которые выводятся организмом через почки.

Избыточная гибель гепатоцитов приводит к повреждению печени и развитию тяжелого гепатита, который выражается острой печеночной недостаточностью. В печени повреждаются капилляры, развивается воспаление ткани органа. У пациента появляется желтуха, увеличивается печень, уровень билирубина, повышается активность трансаминаз (АЛТ, АСТ).

Патология приводит к снижению синтеза белков, витаминов, гормонов. В результате нарушения процесса обмена развивается интоксикация и гипоксия органов. Если пациент не получает лечения, воспаление прогрессирует. В 1 % случаев это приводит к печеночной недостаточности, энцефалопатии и даже смерти.

Таким образом, степень тяжести патологии зависит от повреждений печени. В свою очередь, степень поражения зависит:

  • от особенностей вируса;
  • от особенностей иммунитета пациента.

Острый гепатит протекает с распространенным (диффузным) поражением ткани печени различной степенью некроза и деструкции ее клеток. У пациентов наблюдают некроз, который захватывает единичные гепатоциты или массивный некроз ткани печени (паренхимы). Тяжелая форма (фульминантная) проходит с обширным некрозом и отсутствием восстановления ткани. Некроз клеток ведет к формированию фиброза и цирроза печени.

Симптомы вирусного гепатита B

Признаки гепатита в при остром течении определяются стадией заболевания.

  • Инкубационный период длится от 2 месяцев до полугода. В это время проявления болезни отсутствуют. В конце инкубационного периода в крови начинают появляться лабораторные признаки заболевания.
  • Преджелтушная стадия начинается постепенно. Отмечается слабость, иногда повышается температура тела, тошнота, рвота, отвращение к пище, боли в мышцах и суставах. Увеличивается и уплотняется печень. Длительность этого периода около недели.
  • Желтушный период начинается с потемнения мочи и обесцвечивания кала. Затем возникают типичные симптомы гепатита в: желтушность кожи и слизистых, кожные высыпания, кожный зуд, болезненность в области печени, нарушения пищеварения. Желтуха держится до 2-х месяцев, постепенно исчезая.

Реконвалесцентный период сопровождается выздоровлением больного и исчезновением всех симптомов. Однако в крови остаются антитела к вирусу.


Хроническое течение болезни чаще развивается у взрослых людей. Симптомы гепатита В у женщин и мужчин одинаковы:

  • боль в правом подреберье;
  • желтуха;
  • потемнение мочи;
  • слабость;
  • лихорадка;
  • суставные боли;
  • отсутствие аппетита, тошнота и рвота.

Во многих случаях инфицирование не сопровождается никакими признаками, но человек становится источником вируса.

Наиболее частые пути заражения вирусом гепатита Б

  • Половой путь (инфекция относится к заболеваниям часто передающимся половым путем);
  • При контакте с кровью зараженного человека (поэтому медицинские работники подлежат обязательной вакцинации);
  • При пользовании одной зубной щеткой, бритвы, маникюрного набора;
  • При медицинских эндоскопических вмешательствах. По этой причине мы предлагаем проведение эндоскопических процедур в клиниках, где применяются современные машины для тщательной предварительной обработки и стерилизации эндоскопического оборудования.
  • Существует риск передачи инфекции при нанесении пирсинга, прокалывании ушей, иглоукалывании, нанесении татуировок;
  • При использовании нестерильных шприцов (риск для людей с наркотической зависимостью);
  • Существует риск для пациентов получающих препараты крови и диализ;
  • Возможна передача вируса от матери к ребенку при рождении.

Вирус гепатита В очень заразен, с учетом причиняемого вреда, во всех развитых странах приняты программы обязательной вакцинации (прививок) от гепатита В, что позволило снизить заболеваемость в несколько раз.

Клиническая картина гепатита В

Инкубационный период вируса, его длительность, может колебаться от небольшого срока в 25-30 дней до полугода и более. Клиническое проявление вируса, его признаки, зависят от периода, фазы болезни, осложнений и сопутствующих заболеваний больного.

Дожелтушная фаза

Часто сопровождается проявлением функционального расстройства вегетативной системы, нарушением работы органов пищеварения и артралгическим признаком — развитием болевого синдрома в суставах. При диспепсии — нарушение деятельности работы ЖКТ у пациентов диагностируется выраженная анорексия, частое ощущение тошноты, рвотные позывы, особенно, после употребления продуктов питания.

Дополнительно может наблюдаться незначительное повышение центральной температуры тела и признаки респираторного заболевания. Дожелтушный период часто сопровождается суставными болями, скованностью по утрам, при этом, патологические процессы в соединительной ткани могут отсутствовать. На фоне артралгии возможны аллергические реакции в виде высыпаний на различных участках кожного покрова.

Расстройства вегетативной системы проявляются в виде неожиданного головокружения, обморочных состояний, чувства постоянной усталости, кровотечений из полости носа.

Читайте также:  Половая жизнь при генитальном герпесе: реальность или нет?

Желтушная фаза

В данном случае, вирусный гепатит и его клиника отличается нарастающей симптоматикой. Состояние больного не улучшается, чаще становится хуже. Боли в суставах и аллергические высыпания исчезают, симптомы нарушения работы органов пищеварения становятся более выраженными.

Желтушное окрашивание эпидермиса и слизистых прогрессирует, максимальная интенсивность наблюдается спустя неделю, помимо этого развивается зуд кожных покровов. Довольно часто наблюдаются гематомы, кровоизлияния кровеносных сосудов, в виде красных или пурпурных пятен. Часто отмечаются обильные менструальные кровотечения, патологическое изменение оттенка урины и кала.

При ультразвуковом исследование четко видна увеличенная печень, структура органа изменена на более мягкую, контуры не четкие. Однако, у 40% пациентов с наличием данного диагноза печень остается в норме, что говорит о наиболее тяжелом течение патологии. Со стороны сердечно-сосудистой системы присутствуют повышение пульса и снижение артериального давления. Часто больного сопровождает головокружение, бессонница, депрессия.

Период такой фазы длительный, не редко достигает 4 и более недель.

Фаза выздоровления

Началом периода восстановления нормальной функции жизнидеятельности — реконвалесцении считается уменьшение выраженности клинической картины и симптомов диспепсии. Выздоровление должно сопровождаться уменьшением в крови желчного пигмента — билирубина. Внешнее изменение печение, то есть восстановление ее нормальных размеров и структуры происходит весьма длительное время, в среднем может занять два и более месяцев.

Лечение гепатита В, сопровождающегося холестазом — уменьшением поступления в двенадцатиперстную кишку желчной жидкости, отличается малозаметным терапевтическим эффектом. Вся фаза сопровождается незначительными признаками интоксикации, общим недомоганием больного, отсутствием нормального цвета стула и мочи.

При развитии осложнений, клиническая картина приобретает другие признаки, зависящие от стадии.

Все о гепатите B и его лечении

    • Препараты нового поколения в терапии гепатита С
    • Вирусный гепатит С: симптомы и признаки у женщин и мужчин
    • Гепатит А — что это такое, инкубационный период, а также причины и признаки
    • Гепатит С: причины, первые признаки, симптомы и генотипы
    • Что такое гепатит Д (D) — его симптомы и основные методы лечения

    Гепатит В. Возбудитель – вирус, относящийся к семейству Hepadnaviridae. Хроническую форму данное заболевание принимает в 10 случаях из 100 среди общего числа перенесших гепатит В.

    Источником инфекции являются больные острыми и хроническими формами ГВ. Основные механизмы распространения гепатита В: искусственный и естественный парентеральный.При естественном пути вирус передается половым путем, либо приобретается ребенком от зараженной гепатитом В матери (во внутриутробном или родовом периоде),а также при бытовом контакте с кровью больного(из ранки в ранку).

    Искусственный механизм в настоящее время с наибольшей частотой связан с внутривенным введением наркотиков.Этот механизм реализуется также при несоблюдении санитарно-эпидемиологических норм или в случае недостаточного контроля здоровья доноров на станциях переливания крови, стоматологических клиниках, салонах красоты и т.д. Для этого достаточно минимального (0, 0001 мл) количества инфицированной крови.

    Вирус гепатита В, попадая в кровеносную систему человека, достигает печени и распространяется в ее гепатоцитах. После чего в их мембранную оболочку внедряются вирусные белки, они распознаются иммунной системой организма и провоцируют ее ответную реакцию. Далее начинаются активные некротические процессы в тканях печени, провоцируемые атаками Т-лимфоцитов («киллеры»).

    Инкубационный период занимает от 50 до 180 суток. При этом клиническая картина гепатита В, в целом схожая с симптоматикой гепатита А,отличается от него рядом особенностей:постепенным началом,присутствием аллергических сыпей и болей в суставах и ,как правило,большей тяжестью. В данном случае чаще всего заболевание принимает желтушную форму. Наиболее распространенные жалобы пациентов: снижение аппетита и работоспособености, утомляемость, боли в суставах, нарушение пищеварения и т.д. Нередко наблюдается появление зудящей сыпи на кожных покровах.

    При гепатите В поражение печени обычно более тяжёлое, чем в случаях с гепатитом А. Проявления холестаза и тяжести могут иметь тенденцию к нарастанию вплоть до развития печеночной комы. Заболевание может перейти в хроническую форму и привести со временем к циррозу печени. В случае излечения в организме формируется стойкий иммунитет.

    Даже при современном уровне развития медицины и фармакологии вероятность полного излечения от гепатита В крайне низка. Но пегилированный интерферон может оказать благоприятное терапевтическое воздействие, его нередко назначают при лечении хронических форм данного заболевания. Другим направлением противовирусной терапии ГВ является применение нуклеозидов (зеффикс, энтекавир и др.).

    Важно отметить, что с гепатитом В и его последствиями (кожные высыпания, расстройства ЖКТ и т.д.) можно справиться только под контролем высококвалифицированного специалиста в условиях лечебного учреждения. Показаны: диетическое питание (Стол №5). Применение гепатопротекторов (Урсосан).

    И помните:

    Вакцинация от гепатита B в клинике «Мама Папа Я»

    Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает услуги по вакцинации от этого опасного заболевания по доступной цене. Клиника представлена несколькими филиалами в Москве и других городах, поэтому любой желающий может сделать здесь прививку.

    Наши преимущества:

    • предварительный осмотр педиатром или терапевтом любого члена семьи;
    • быстрая и точная лабораторная диагностика инфицирования вирусом;

    использование современных вакцин с минимумом побочных эффектов и максимальной эффективностью.

    Отзывы

    Марина Петровна

     

    Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

    Роах Ефим Борисович

     

    Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

    Лузина Софья Хамитовна

     

    Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

    Евгения

     

    Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

    Ольга

     

    Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

    Анонимный пользователь

     

    Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

    Анонимный пользователь

     

    Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

    Иратьев В.В.

     

    Клиника “Мама Папа Я” в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

    Белова Е.М.

     

    Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

    Анонимный пользователь

     

    Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

    Кристина

     

    Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

    Анна

     

    Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

    Способы заражения

    Есть два основных способа, как передается гепатит в: через кровь и половой акт. Возможно заражение и через желудочно-кишечный тракт. Но самый распространённый способ инфицирования — кровью. Возможно это при использовании нестерилизованной иглы или в процессе гемотрансфузии. Хотя в последнем случае это маловероятно, так как вся кровь, предназначенная для донорства, перед переливанием проверяется. Есть и другая возможность заражения через кровь:

    • иглоукалывание;
    • татуирование;
    • прокаливание ушей, пирсинг.

    Если для этих процедур применяется нестерилизованная игла, то заражение вполне возможно. Поэтому рекомендуется всегда использовать одноразовые или тщательно стерилизованные материалы для любых процедур, связанных с прокалыванием кожного покрова. Получить гепатит в, способы заражения которого могут быть банальными, можно, к примеру, не соблюдая личную гигиену.

    Большой риск инфицирования гепатитом в имеют люди, часто меняющие половых партнёров. При половом контакте, особенно при анальном, возможно заражение через кровь. Гепатит б передается больными, которые находятся в инкубационном периоде. То есть теми, кто не знает, что является носителем вируса.

    Заболевание может передаться генетически – от матери к ребёнку. Особенно если у матери активный вирус или был перенесен гепатит в острый перед самыми родами. Стоит отметить, что если мать инфицирована, а вирус не передался ребенку, то с молоком он тоже не передастся. Во время беременности рекомендуется регулярно сдавать анализы на гепатит b, чтобы своевременно предотвратить его появление, не нанося вред будущему ребенку.

    Развитие осложнений

    К наиболее тяжелым формам осложнения относят печеночную кому, которая сопровождается острым функциональным нарушением работы органа, симптоматикой выраженной геморрагии и неврологическими нарушениями. В гепатологии принято отмечать три фазы (стадии) развития энцефалопатии печени.

    Читайте также:  Чага при миоме матки: отзывы, рецепты, рекомендации в лечении

    Стадия №1. В анамнезе пациента может быть указана как прекома в первой фазе. Отличается ухудшением общего состояния больного. В первую очередь, наблюдается яркие признаки нарушений в работе ЖКТ — чувство тошноты, рвотные рефлексы, развитие специфического запаха их полости рта. На фоне вышеперечисленного добавляются и другие признаки патологии, так, нарушается деятельность ЦНС, ухудшается мозговая функция, снижается физическая активность пациента. Наблюдаются изменения психоэмоционального характера — усиление тревоги, панические атаки, беспричинная депрессия, сонливость после полноценного сна.

    Печеночная энцефалопатия развивается в результате недостаточности печени в следствие длительно протекающего цирроза.

    Больной может жаловаться на боли в правом подреберье, скачки температуры тела, перепады артериального давления и пульса. В отдельных случаях может наблюдаться расстройство сознания, временные и достаточно длительные.

    Стадия №2. В медицинской карте пациента указывается как прекома во второй фазе. Первые и наиболее выраженные симптомы — нарушения со стороны сознания. Наблюдаются яркие изменения в характере человека, агрессивность пациента может резко изменяться чувством радости, возбуждением. Интоксикация в организме прогрессирует далее, к основным признакам добавляется дрожание пальцев рук, языка (тремор). Наблюдаются изменения со стороны печени, она уменьшается, не редко исключается возможность ее диагностики путем пальпации, исключается возможность ее прощупать. Со стороны сердечно-сосудистой системы — признаки выраженной гипотонии (снижение АД, отчего головокружение). Прекома второй стадии часто сопровождается скоплением жидкости в брюшном пространстве — асцит. Продолжаться такая стадия может как пару часов, так и несколько суток, в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека.

    Стадия №3. Прекома в третьей фазе течения. Расстройство сознания становится более выраженным, при пальпации печени наблюдается резкая боль, на что, пациент реагирует стоном или криком. Присоединяются патологические рефлексы, например, самопроизвольное мочеиспускание. Для третьей стадии характерно отсутствие рефлексов, чаще нескольких. Со стороны сердца — острые, патологические нарушение, приводящие к летальному исходу больного.

    Другим, клиническим признаком комы печени служит развитие инфекционного процесса, приводящего к сепсису и патологиям мочеполовой системы.

    Стадии развития

    Клиническая картина гепатита А характеризуется несколькими стадиями. Ими являются:

    Стадии

    Длительность, дней

    Специфика

    Инкубационная

    15-40

    Время от момента инфицирования до появления первых признаков. Характерные симптомы отсутствуют

    Продромальная

    7-10

    Симптоматика общего недомогания, интоксикации

    Желтушная

    5-30

    Появляется желтушность белковых склер, кожи. Катаральные симптомы идут на спад, а преобладают диспепсические (тошнота, рвота)

    Реконвалесценция

    от нескольких недель до 6 месяцев

    Симптоматика гепатита А исчезает: склеры и кожные покровы обретают нормальный оттенок, наступает стадия выздоровления

    Восстановительный период после перенесенной болезни может длиться несколько месяцев. Это зависит от общего состояния пациента, тяжести и течения заболевания. Заразиться повторно нет никакой возможности, т.к. организм приобретает устойчивый иммунитет к гепатиту А на всю жизнь.

    Хронический гепатит С - причины и симптомы заболевания, диагностика
    Хронический гепатит С – причины и симптомы заболевания, диагностика Пути передачи гепатита и профилактика заражения
    Пути передачи гепатита и профилактика заражения Хронический вирусный гепатит В - пути передачи, симптомы, диагностика и лечение
    Хронический вирусный гепатит В – пути передачи, симптомы, диагностика и лечение Осложнения гепатита А - симптомы возможных последствий заболевания
    Осложнения гепатита А – симптомы возможных последствий заболевания Лечение гепатита А - список эффективных медикаментов и средств народной медицины
    Лечение гепатита А – список эффективных медикаментов и средств народной медицины Аутоиммунный гепатит - причины возникновения, диагностика, симптомы и лечение
    Аутоиммунный гепатит – причины возникновения, диагностика, симптомы и лечение

    Инкубационный период

    Во время фазы инкубации, человека ничего не беспокоит. Репликация вируса в гепатоцитах только начинается, поэтому обнаружить его практически невозможно даже лабораторными методами.

    Период инкубации длится от 2 недель до 6 месяцев. Его срок зависит от нескольких факторов:

    • Массивность заражения.
    • Общая сопротивляемость организма заразившегося.
    • Степень здоровья самой печени.
    • Наличие сопутствующей патологии.

    Чем массивнее заражение, тем меньше времени займет инкубация. Сокращается этот период у ослабленных людей, любителей алкоголя, ВИЧ-инфицированных.

    Лечение гепатита в острой форме

    Пациенты лечатся в условиях стационара. При легкой форме исключается физическая нагрузка, назначается диета № 5. Если у пациента наблюдается интоксикация и изменения показателей анализов с повышением трансаминаз, назначается комплексная терапия:

    1. Дезинтоксикация (введение растворов).
    2. Диета.
    3. Препараты для поддержания печени (Эссенциале, Карсил, Гептрал).
    4. Урсофальк при недостаточности выделения желчи.
    5. Исключается физическая нагрузка.

    В тяжелой форме показан строгий постельный режим, исключается любая нагрузка, эмоциональная в том числе. Пациенты переходят на стол № 5а (ограничение белка, исключение животных жиров, жареной пищи). Назначают введение растворов с целью устранения интоксикации, Лактулозу для улучшения работы кишечника. В лечение включают:

    • витамин К в инъекциях (Викасол);
    • антибиотики (цефалоспорины, Ампициллин);
    • противогрибковые препараты.

    Контролируют работу почек пациентов, следят за проявлением неврологических симптомов. Если симптомы нарастают, пациентов переводят в палату интенсивной терапии. В случае отека мозга, проводят интубацию трахеи, подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.

    С целью снижения риска кровотечений назначают Этамзилат, переливание плазмы, Гордокс, Контрикал. Для поддержания внутрисосудистого объема вводят солевые растворы, Альбумин, глюкозу. При полиорганной недостаточности показан плазмоферез, гемодиализ. При тяжелом течении болезни с развитием комы рассматривается вопрос о трансплантации печени.

    Противовирусная терапия проводится при развитии печеночной комы. Назначают препараты — аналоги нуклеозидов:

    1. Ламивудин.
    2. Энтекавир.
    3. Телбивудин.

    При прогрессирующем остром течении заболевания интерфероны противопоказаны.

    Фаза реактивации

    Начало обострения пациенты иногда могут указать до дня. На фоне полного благополучия, могут появиться такие симптомы:

    • Боль и тяжесть в области печени.
    • Горечь во рту, тошнота и расстройства аппетита.
    • Вялость и общая слабость.
    • Сонливость днем и бессонница ночью.
    • Похудание.

    В начале фазы реактивации, желтуху ожидать не стоит: она присоединяется уже после выраженных расстройств функции печени.

    С началом обострения, поражение печеночной ткани приобретает активный характер: гепатоциты погибают, взамен них формируется рубцовая (фиброзная) ткань. Это и есть проявления цирроза, которые способны стать субстратом для развития гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).

    Реактивация может протекать стерто и без выраженной клинической картины. Цирроз нарастает медленно и, если уместно так выразиться, – обладает доброкачественным течением: симптомы портальной гипертензии развиваются очень медленно, а в почти 90% случаев даже не появляются.

    По статистике, в 4-45% случаев, исходом фазы реактивации вирусного гепатита C становится цирроз, а в 5-25% – рак печени.

    Фаза латентного течения

    Именно она играет основную эпидемиологическую роль. Ее начало отследить практически невозможно. Условно считается, что этот период начинается спустя 180 дней от начала острой фазы, если оная не завершилась выздоровлением.

    Как правило, любые жалобы отсутствуют. Некоторых больных могут беспокоить тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, и то – после погрешностей в питании или на фоне физической нагрузки.

    Длительность бессимптомного носительства иногда достигает 20 лет. Все это время человек способен инфицировать других людей, так как в его крови циркулируют зараженные вирусом клетки.

    Профилактика гепатита B

    Неспецифическая профилактика гепатита в:

    • использование только одноразовых шприцев;
    • проведение любых манипуляций, связанных с повреждением кожи или слизистых оболочек, только в специализированных клиниках и салонах;
    • использование презервативов при половом контакте с партнером, о возможной инфицированности которого неизвестно.

    Для специфической профилактики используется вакцина от гепатита. Ее вводят новорожденным и детям по специальной схеме. Она безопасна и обеспечивает длительную защиту от инфекции.


    Также выполняется прививка от гепатита взрослым. Это медицинские работники, больные, нуждающиеся в гемодиализе и другие группы. По желанию любой человек может привиться после исключения у него инфицирования.

    Прививка от гепатита б, которую можно сделать после попадания в организм небольшого количества вируса, содержит иммуноглобулин – готовые антитела, уничтожающие возбудитель. Его нужно ввести в первые часы и через месяц после предполагаемого инфицирования.

    Прививка от гепатита обеспечивает формирование длительного иммунитета у 95% вакцинированных лиц в течение 5 и более лет.

    Основные диагностические мероприятия

    Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза пациента. Предположить наличие гепатита В помогают указания на наркотическую зависимость больного, ранее, перенесенные хирургические вмешательства, половой контакт без использования контрацепции, повреждения кожного покрова в ходе различных манипуляций.

    Поставить первоначально диагноз не составляет труда, выраженность внешних признаков позволяет назначить необходимые анализы. Назначается проведение анализа на печеночные ферменты и осадочная проба. Особое внимание уделяется специфическим реакциям, именно их результаты могут подтвердить присутствие в организме вируса.

    Гепатит В, а именно его вирус содержит в себе три антигена — HBs поверхностный, HBc внутренний (располагается исключительно в клетках печени) и НВе, связанный с двумя предыдущими и указывающий на наличии патологии.

    Важную роль в диагностики заболевания играют маркеры гепатита В (ИФА) и ПЦР, исследование дающее возможность обнаружить ДНК болезни, что будет говорить о наличии вируса.

    Однако, основой диагностики остается HBs -анализ (поверхностный антиген), появляется в организме еще до явных признаков, что позволяет обнаружить гепатит еще на ранних стадиях развития.

    Еще одним свидетельством в организме вируса гепатита В служат иммуноглобулины типа М, одновременно диагностируются с вышеуказанным исследованием.

    Дополнительно назначается следующий ряд лабораторных тестов:

    • ИФА дельта-вирусной патологии (при подозрении на сочетание гепатита В и Д);
    • ПЦР для обнаружения ДНК дельта гепатита.

    Проводятся инструментальные виды обследования:

    • УЗИ органов брюшной полости;
    • МРТ печени.

    Диагностика гепатита B

    Помимо сбора жалоб, анамнеза, внешнего осмотра, диагностика гепатита в включает:

    • анализ крови для выявления антигенов вируса или антител к нему;
    • биохимический анализ крови для определения функций печени;
    • УЗИ печени;
    • в тяжелых случаях – биопсия печени.
    Читайте также:  УЗИ органов малого таза у детей и подростков: показания, подготовка, как делают и расшифровка результатов

    Обследование здоровых людей на гепатит B проводится в таких случаях:

    • беременность;
    • сексуальные контакты с инфицированным;
    • многочисленные половые связи;
    • гомосексуализм;
    • перенесенные половые инфекции;
    • сопутствующая ВИЧ-инфекция или гепатит С;
    • необъяснимое увеличение активности печеночных ферментов в крови;
    • гемодиализ;
    • инъекционная наркомания;
    • любая госпитализация и другие.

    Признаки гепатита А у взрослых

    Выраженность и специфика симптоматики зависит от стадии, формы и тяжести болезни. Важную роль играет наличие сопутствующих заболеваний в анамнезе больного, состояние его иммунной системы. Типичная форма определяется развитием гепатита А по 4 стадиям, для атипичной характерна смазанная симптоматика, отсутствие желтушной стадии. Более распространенной является типичная форма. Ее характеризуют симптомы и признаки 2-х основных стадий болезни.

    В продромальном периоде

    Первые признаки гепатита А наблюдаются на продромальном этапе. Она может протекать в нескольких вариантах:

    Типы преджелтушного периода и симптомы

    Лихорадочный

    Повышение температуры тела, головная боль, ринит, сухой кашель, общее недомогание, мышечная боль

    Диспепсический

    Горечь во рту, запор либо диарея, вздутие живота, отрыжка, болезненность в правом подреберье или эпигастральной области

    Астеновегетативный

    Нарушение сна, слабость, раздражительность, утомляемость, вялость

    В желтушной стадии

    Особенность клинической картины данного этапа заключается в появлении желтухи на 5-10-й день с начала болезни. К остальным симптомам относятся:

    • моча пивного цвета, пенистой структуры – выводится излишки билирубина;
    • болезненные ощущения в правом боку – вследствие увеличения печени;
    • обесцвечивание кала – по причине нехватки пигмента из-за разрушения эритроцитов;
    • кожный зуд – раздражение желчными кислотами рецепторов кожи;
    • суставные и мышечные боли – отравление токсинами погибающих клеток печени и вирусов;
    • нарушения работы ЖКТ (тошнота, вздутие, диарея, тяжесть в желудке, запор) – недостаток желчной кислоты, вызванный сбоями в гепатобилиарной системе.

    Признаки и проявления

    Все о гепатите E

    Однако существующие отличия гепатита E, состоящие, прежде всего, в особенностях передачи, стали причиной для выделения заболевания в отдельный тип.

    Наибольшую схожесть болезнь имеет с гепатитом A, которая заключается, как в одинаковом способе заражения, так и в идентичных симптомах поражения печени. При этом, течению гепатита E намного чаще свойственны острые и тяжелые формы, поражающие кроме печени еще и почки.

    Также, нельзя не отметить смертельную опасность, которую таит заражение гепатитом E, для женщин во второй половине беременности. Вирус этой болезни способен вызвать у беременных острую печеночную энцефалопатию, приводящую к летальным исходам в 40% случаев. Диагностика такого заболевания также почти во всех случаях приводит к выкидышу или гибели плода.

    Способы передачи вируса

    Этиология гепатита E представлена вирусом HEV. Патогенез заболевания аналогичен гепатиту A: для вируса характерно прямое цитопатическое действие, являющееся причиной цитолиза гепатоцитов. Начало быстрого иммунного ответа способно купировать инфекцию, вследствие чего формируется стойкий иммунитет к вирусу. Вместе с этим, в гиперэндемичных областях часто фиксируются случаи повторных заражений.

    Человек, больной гепатитом E, представляет собой источник вируса, выделяя его с фекалиями. Это предопределяет следующие способы распространения болезни: посредством воды, грязных рук, еды, а также через кровь. Вирус выявляется в крови пациента спустя 14 дней от заражения, а в фекалиях обнаруживается за 7 дней до начала болезни и в период первых 7 дней болезни. Срок продолжения виремии составляет 2 недели. Вирус могут также выделять птицы и животные. Зафиксированы и случаи передачи HEV через кровь, при переливании от донора, имеющего виремию и бессистемную форму гепатита E.

    Чаще всего гепатитом E болеют мужчины, а также представители возрастной категории 15-45 лет.

    Клиническая картина гепатита E

    Инкубационный период заболевания в среднем составляет около 40 дней, при этом его продолжительность может колебаться от 15 дней и до 2 месяцев.

    Клиника гепатита E напоминает симптомы гепатита типа A:

    • наличие слабости в теле, повышенная утомляемость и сниженный аппетит;
    • болезненные ощущения в области правового подреберья;
    • боль в суставах, значительное повышение (до 38°С) температуры;
    • желтушность глазных склер, кожных покровов и слизистой полости рта, которая проявляется на первой недели болезни;
    • изменение цвета мочи, приобретающей стойкий темный оттенок;
    • обесцвечивание кала.

    Первые признаки гепатита E
    Проявления болезни отмечаются постепенно. При этом, если в случае гепатита A при желтухе симптомы склонны к угасанию, то при гепатите E – симптоматика в этот период нарастает.

    Начальный, преджелтушный, период характеризуется слабостью и недомоганием, потерей аппетита, иногда — рвотой и головокружением. На этой стадии диагностировать вирусный гепатит E достаточно тяжело, поскольку его признаки свойственны многим другим заболеваниям.

    Дальше добавляется боль в верхней доле живота и в области правого подреберья. Ее интенсивность может быть, как слабой, так и достаточно сильной. В это время температура остается в норме.

    Обычно через 9 дней проявляются признаки желтухи, которые также сопровождаются болями в животе, слабостью и тошнотой, кожным зудом. Отмечается увеличение печени, легко прощупываемое при медицинском осмотре. Эта стадия длится от 1 до 3 недель, плавно перетекая в этап выздоровления, занимающий довольно длительный период, вплоть до 2-х месяцев.

    Особенности диагностики

    На инфицирование вирусом укажут следующие факторы:

    • предположение о возможном заражении при употреблении неочищенной воды;
    • факты посещения эндемичных по гепатиту E стран;
    • анализ клинических проявлений симптомов.

    Для точной диагностики гепатита E следует провести лабораторные исследования, поскольку именно микробиология и биохимия смогут подтвердить диагноз.

    Уже на ранних стадиях болезни в показателях биохимического анализа крови будут отмечены повышение билирубина и зафиксирована активность трансаминаз печени. Далее проводится серологический анализ для выявления иммуноглобулинов G и M — специфических антител, результаты которого необходимо подтвердить посредством ПЦР. Проведение полимеразной цепной реакции укажет на наличие вируса, выявляя в крови его генетический материал.

    Провести диагностику помогают и лабораторные исследования фекалий.

    Курс лечения

    Диета необходима при гепатите E
    Для успешного лечения гепатита E больной должен находиться под наблюдением врачей в инфекционном отделении. Курс терапии включает соблюдение диеты и медикаментозные мероприятия, характерные при лечении других вирусных типов гепатита. Симптоматическое лечение также направлено на предотвращение возможных осложнений в виде почечной или печеночной недостаточности, печеночной комы, внутренних кровотечений.

    Правила диетического питания

    Больному с гепатитом E в анамнезе следует соблюдать следующие правила питания:

    • кушать мелкими порциями 4-5 раза в сутки;
    • исключить из рациона жирные, жареные, острые, холодные, кислые и копченые продукты;
    • запрещается употреблять алкоголь;
    • стоит воздержаться от желтков, содержащих холестерин;
    • употреблять творог, гречневую и овсяную крупы, нежирные виды мяса и рыбы, а также продукты, богатые на витамин A.

    В острый период заболевания назначается лечебная диета №5а, главным правилом которой является употребление паровой и отварной пищи в протертом виде.

    Алгоритм обследования больного на вирусный гепатит В

    1. Клинические методы:

    • опрос больного. Собираются и анализируются все жалобы больного. Уточняется анамнез заболевания, выявляются факторы риска.
    • осмотр больного. Обращается внимание на сухость и пожелтение кожи, склер, ладоней, слизистой рта, наличие расчесов, высыпаний, увеличение объема живота.
    • пальпация печени. Определяется увеличение размеров печени, ее плотная структура, болезненность. В некоторых случаях увеличивается селезенка. Методом пальпации можно диагностировать наличие жидкости в брюшной полости.

    2. Лабораторная диагностика:

    • полимеразная цепная реакция позволяет определить вирус гепатита В в крови больного;
    • иммуноферментный анализ – это качественное и количественное выявление антител к антигенам вируса гепатита В в сыворотке крови;
    • общий анализ крови – снижение количества лейкоцитов, лимфоцитоз, ускорение скорости оседания эритроцитов;
    • общий анализ мочи – появляется билирубин и уробилиноген;
    • общий анализ кала – отсутствует стеркобилин;
    • биохимический анализ крови – повышается активность печеночных ферментов – Аланинаминотрасферазы и Аспартатаминотрансферазы, положительная Тимоловая проба, повышение уровня билирубина, больше за счет прямого, снижается количество общих протеинов, диспротеинемия, появляется С-реактивный белок;
    • коагулограмма – понижен протромбиновый индекс.

    3. Инструментальное обследование:

    • ультразвуковое обследование органов брюшной полости – увеличение размеров печени, изменение структуры тканей;
    • биопсия тканей печени.

    Как распознать начало болезни

    На раннем этапе симптомы патологии легко спутать с гриппом или простудой. Болезнь может вообще никак не проявляться (стертая форма). Первые признаки гепатита А у женщин и мужчин:

    • слабость;
    • отсутствие аппетита;
    • недомогание;
    • повышенная утомляемость;
    • головная боль;
    • озноб;
    • кашель;
    • боль в горле.

    Симптоматика

    Причины

    Основная причина кроется в заражении здорового человека больным. Для этого вполне хватит капли крови, и её же хватит, чтобы заразить сотню людей. Гепатит в передается не только через кровь, но и через слюну, сперму. Болезнь очень устойчива, потому может сохраниться даже в крови, которая засохла, к примеру, на лезвии бритвы. Поэтому опасность заражения очень высока. Причины заражения:

    • использование не дезинфицированных игл;
    • беспорядочные половые связи;
    • несоблюдение личной гигиены.

    Если болезнь запустить, она перерастет в хронический гепатит б. Поэтому рекомендуется регулярно проходить диагностику, особенно при обнаружении свойственной для заболевания симптоматики.

    Диагностика

    Диагностика основана на исследовании крови и выявлении маркеров инфицирования HBV. Основным методом выявления является иммуноферментный анализ (ИФА). Исследование позволяет выявить минимальную концентрацию антигена. Для определения антигенов применяют также радиоиммунный и химиолюминисцентный анализы, ПЦР. Расшифровка анализов позволяет определить фазу воспаления, назначить лечение и определиться с прогнозом болезни.

    Заболевание диагностируют также на основании:

    1. Опроса и осмотра пациента.
    2. УЗИ печени.
    3. МРТ.
    4. Анализов крови и мочи.

    Пациентам исключают ревматизм, воспаление суставов, патологию желчевыводящих путей, вирусные гепатиты А, С, D, Е, гепатиты иного происхождения, опухоли.

    Источники

    • https://venerbol.ru/gepatit/klinika-v-b.html
    • http://www.medware.ru/infekcionnye/gepatit-b.html
    • https://DocLand.ru/Infekcionnie-bolezni/gepatit-v-gepatit-b
    • https://apechen.ru/gepatit/virusnyy-gepatit-v.html
    • https://mpya.ru/patsientam/meditsinskij-slovar/gepatit-b
    • http://zheltuha.lechenie-pechen.ru/gepatoz/gepatit-v-klinicheskaya-kartina/
    • https://klinika.k31.ru/napravleniya/gastrojenterologija/gepatit-v-simptomy-lechenie-i-sposoby-peredachi/
    • https://vrachmedik.ru/2697-simptomy-gepatita-a.html
    • https://sofosbuvir.ru/14-gepatit-c-klinicheskaya-kartina.html

    [свернуть]
    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...