Анализы на гормоны при бесплодии: какие нужно сдать, влияющие на бесплодие, в какие дни сдавать

Какие гормоны отвечают за деторождение

Содержание:

Гормональный сбой — один из решающих факторов, мешающих супругам стать родителям. Для выяснения причин дисфункции гормонов, влияющих на репродуктивную способность организма, специалисты отправляют потенциальных родителей на обследование. Главным звеном является сдача анализа крови на гормоны, по результатам которого назначают лечение гормоносодержащими препаратами.

на приеме у врача

За регуляцию женской детородной функции отвечает цепочка гипоталамус — гипофиз — яичники. Именно они вырабатывают гормоны, от которых зависит, сможет женщина забеременеть или нет. Кроме того, на гормональный фон влияют возраст, половая принадлежность и даже время года/суток. Все эти факторы необходимо учитывать при обследовании гормонального фона. Добавить к ним можно еще фазу менструального цикла, употребляемую пищу и эмоциональное состояние, которые также способны изменить уровень тех или иных гормонов.

Часто женщина не может забеременеть из-за проблем с мужской половой системой. Бесплодие у мужчин – к сожалению, тоже не редкость.

Поэтому они также должны обследовать уровень гормонов.

На какие гормоны сдать анализы при бесплодии, решают специалисты. Однако выявлен перечень биологических активных веществ, позволяющих выявить источник неспособности зачать ребенка.

Лютеинизирующий гормон или ЛГ

У женщин контролирует завершающую фазу формирования фолликулов, функционирование желтого тела, секрецию эстрогенов и овуляцию. Содержание ЛГ меняется в разные фазы цикла менструации. Самая высокая концентрация приходится на овуляторную фазу. Поэтому исследование на ЛГ представительницы слабого пола должны проходить строго в определенные периоды менструации: на 3–8 или 19–21 день.

В мужском организме ЛГ контролирует производство глобулина, увеличивает пропускаемость семенных канальцев для тестостерона, отвечающего за зрелость сперматозоидов. Представители мужского пола могут пройти исследование уровня ЛГ в любое время.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Контролирует дозревание фолликулов, усиливает секрецию эстрогенов, обновляет маточный эндометрий. Женщинам рекомендуется проводить исследование на ФСГ на 19-20 день цикла.

ФСГ у представителей сильного пола активизирует сперматогенез, ускоряет рост семявыводящих канальцев, повышая тестостерон, обеспечивающий созревание сперматозоидов и повышающий фертильность.

Для специалистов важно соотношение ЛГ и ФСГ. Нормой у девочек до наступления критических дней является 1, через год регулярных менструаций — 1-1,5, через два года постоянного ежемесячного менструального кровотечения и до климактерического периода – 1,5–2.

Пролактин

Как и выше обозначенные гормоны, участвует в овуляции, влияя на созревание фолликулов. Способен подавлять функционирование ФСГ. Уровень пролактина меняется в течение 24 часов: во сне повышается, резко снижается при пробуждении, слегка увеличиваясь к обеду.

Избыток пролактина — одна из распространенных причин бесплодия.

Для точного определения уровня гормона необходимо сдать кровь на анализ в 1-2 фазу цикла, т.е. на 3-5 день критических дней. Для мужчин нет принципиальных различий во времени обследования. Основные требования для исследования: за день исключить тяжелые нагрузки и сексуальную близость, ситуации стресса, употребление алкоголя, не принимать лекарства.

Эстрадиол

Один из самых активных женских половых гормонов, главной функцией которого является подготовка организма к оплодотворению. Воздействует на выработку ЛГ, ФСГ. Отличается пульсирующим ритмом секреции: уровень зависит от времени дня и фазы женского цикла.

Правильная работа эстрадиола зависит от гармоничного соотношения с тестостероном.

Большинство врачей склоняются к мнению, что для определения концентрации эстрадиола неважно, в какие дни сдавать гормоны при бесплодии. Однако некоторые рекомендуют проводить исследование на 4-6 или 20-21 день менструального цикла. И то, и другое верно. Поэтому ваша задача: прислушаться к совету лечащего врача и обследоваться в обозначенное им время.

Прогестерон

Оказывает огромное влияние на репродуктивную функцию. При норме прогестерона у женщин происходит овуляция, вследствие которой возможно наступление беременности. При его недостатке зачатие просто невозможно.

Кровь на прогестерон берется из локтевой вены на 22-23 день цикла.

У мужчин прогестерон, секретируясь в яичках, является главным ускорителем выработки тестостерона и кортизола. Повышение уровня гормона может становится одним из основных факторов мужского бесплодия. Для мужчин нет принципиальной разницы, когда проходить обследование на прогестерон.

Тестостерон

Содержание этого мужского полового гормона одинаково важно для обоих партнеров. Отвечает за синтез белков, участвует в формировании вторичных половых признаков, контролирует процесс полового созревания и улучшает настроение.

Недостаток тестостерона у мужчин считается признаком плохой фертильности и некачественной спермы. Избыток гормона у женщин говорит о проблемах с овуляцией.

Сдать кровь пациент может в удобное для него время.

ДЭА-сульфат

Мужской гормон, формирующий половые клетки у женщин и мужчин. Основная часть произволится в коре надпочечников, малая доля (5%) ДЭА-сульфата продуцируется в яичках и яичниках.

Он не зависит от внешних и внутренних процессов, поэтому обследование можно проводить в течение дня.

Гормоны щитовидной железы

Это гормоны, напрямую влияющие на бесплодие, так как их недостаточный уровень не обеспечивает формирование активных сперматозоидов и женских половых клеток. При выяснении причин бесплодия, надо проконтролировать уровень следующих биологически активных веществ:

  1. Тироксин (Т4) контролирует насыщение кислородом организма. Наблюдается относительное постоянство уровня данного гормона. Изменение концентрации ведет к неправильному функционированию щитовидной железы.
  2. Трийодтиронин (Т3) — предшественник тироксина, продуцируемый в клетках железы. Регулирует энергетический обмен. Недостаток/избыток Т3 приводит к развитию патологических процессов, следствием которых является невозможность зачатия.
  3. Тиреотропин (ТТГ) стимулирует выработку Т3 и Т4. Отвечает за метаболические процессы.

Дисфункция щитовидной железы влияет на работу жизненно важных органов, в том числе на продуцирование половых клеток.

Соматотропный гормон (СТГ)

Соматотропин, или гормон роста при бесплодии контролируется, если длительное время женщина не беременеет, даже после применения препаратов стимуляции яйцеклетки, а также при самопроизвольном абортировании. Поддерживает нужное количество эстрогена, благодаря чему созревает яйцеклетка и увеличивается частота овуляции.

На какие гормоны сдавать при бесплодии анализы, принимает решение ваш лечащий врач. После полного обследования гормонального фона, специалисты смогут получить полную картину состояния здоровья пациента. Не расстраивайтесь, если будет выявлен недостаток/избыток какого-либо гормона. Врач назначит лекарства, содержащие необходимые гормоны, нормализующие репродуктивную функцию.

Необходимые анализы для женщин

Обследование при бесплодии у женщин включает выполнение лабораторных анализов и инструментальных методов исследования. Перечень анализов и процедур определяет врач, который учитывает возраст, анамнез женщины:

  • перенесённые инфекции, воспалительные процессы и хирургические вмешательства;
  • наследственные патологии;
  • наличие беременностей в прошлом.

Первым этапом обследования является гинекологический осмотр и изучение, анализ данных анамнеза пациентки. Обязательным является выполнение общего мазка, ультразвукового исследования у женщин. При подозрении на патологию шейки матки проводится простая и расширенная кольпоскопия.

Обследование при бесплодии у женщин также включает:

  • определение концентрации половых стероидов и гормонов щитовидной железы;
  • выполнение иммунологического скрининга;
  • сдачу анализов на половые инфекции;
  • подтверждение овуляции;
  • исследование эндометрия.

В некоторых случаях может потребоваться консультация узких специалистов, например, эндокринолога.

Зачастую диагностика бесплодия включает значительный перечень различных исследований лабораторного и инструментального характера, что сопряжено с определёнными расходами и дискомфортом. Некоторые инвазивные методы диагностики у женщин являются факторами развития бесплодия:

  • диагностическое выскабливание шейки и полости матки (РДВ);
  • гистеросальпингография;
  • гистерорезектоскопия;
  • гистероскопия.

Данные методы диагностики рекомендованы женщинам исключительно при наличии серьёзных показаний, так как могут быть причиной развития побочных явлений и осложнений:

  • хронический эндометрит;
  • сальпингоофорит;
  • нарушение функций рецептивного аппарата матки.

Травматичность инвазивных методов диагностики повышает риск инфекционных осложнений, что усугубляет бесплодие у женщин. Гинекологи подчёркивают, что анализы для определения причины бесплодия должны быть по возможности неинвазивными. Существенное значение имеет целесообразность и сочетаемость проводимых исследований.

В последние годы отмечается тенденция к увеличению количества случаев бесплодия, обусловленного мужским фактором. Обследование у мужчин и женщин ведётся параллельно.

Какие гормоны нужно сдать при бесплодии

Оценка гормонального фона у женщины имеет особое значение в диагностике бесплодия. Многие процессы, происходящие в организме женщины, регулируются и контролируются необходимым уровнем половых гормонов. Снижение или повышение концентрации половых гормонов оказывает воздействие на:

  • механизм овуляции;
  • продвижение яйцеклетки в маточную полость;
  • зачатие, вынашивание плода;
  • роды и лактацию;
  • состав цервикальной слизи.

Необходимые физико-химические свойства секрета цервикального канала, который находится в шейке матки, обеспечивают своеобразную подготовку сперматозоидов к последующему оплодотворению яйцеклетки.

Анализы на гормоны при бесплодии подразумевают определение в крови концентрации:

  • ТТГ (тиреотропный гормона), Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин), которые являются гормонами щитовидной железы;
  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон);
  • пролактин;
  • эстрадиол;
  • тестостерон;
  • прогестерон.

ФСГ

Фолликулостимулирующий гормон продуцируется гипофизом. ФСГ вызывает рост фолликулов, стимулирует функцию жёлтого тела благодаря регуляции выработки эстрогенов, являющиеся половыми гормонами. Женщинам целесообразно выполнять анализ в разные фазы в течение конкретного цикла.

ЛГ

Лютеинизирующий гормон продуцируется в передней доле гипофиза. ЛГ стимулирует продукцию эстрогена в яичниках. При оценке анализа врач учитывает правильное соотношение гормонов ЛГ и ФСГ.

Читайте также:  Недержание мочи после операции по удалению аденомы простаты

Прогестерон

Гормон секретируется во вторую фазу цикла благодаря образованию жёлтого тела. Прогестерон считается у женщин гормоном беременности. Необходимая концентрация прогестерона обеспечивает подготовку слизистой матки к имплантации плодного яйца. После наступления беременности гормон способствует её пролонгированию до формирования плаценты, которая берет на себя функцию желтого тела.

Пролактин

Гормон секретируется передней долей гипофиза. Пролактин регулирует выработку прогестерона, ФСГ. Гормон обеспечивает механизм овуляции, что делает возможным зачатие и беременность. После родов пролактин способствует лактации.

Тестостерон

Этот гормон вырабатывается надпочечниками и яичниками в несущественном количестве. Тестостерон является мужским половым гормоном. Избыточная продукция тестостерона вызывает нарушение механизма овуляции, невынашивание и потерю беременности на раннем сроке.

ДЭА-сульфат

Это андрогенный гормон, вырабатываемый надпочечниками. Концентрация гормона позволяет судить о состоянии и функционировании надпочечников. Обменные реакции приводят к образованию мужских половых гормонов, в частности, тестостерона и дигидротестостерона. Продукция гормона является стабильной в норме. Гормон выводится из организма с мочой, что предупреждает резкие колебания уровня ДЭА-сульфата.

Эстрадиол

Половой гормон продуцируется фолликулами, созревающими в яичниках, жёлтым телом. Процесс выработки гормона происходит под воздействием ЛГ, пролактина и ФСГ. Концентрация эстрадиола влияет на цикл и созревание яйцеклеток в яичниках.

Гормоны щитовидной железы

ТТГ продуцируется щитовидной железой. Функционирование щитовидной железы также обеспечивают гормоны Т3 и Т4. Концентрация гормонов, которые продуцируются щитовидной железой, влияет на адекватное созревание фолликулов в яичниках и механизм овуляции.

Иммунологический скрининг

При некоторых нарушениях в функционировании иммунной системы женщины отмечается выработка антител, что является реакцией на белок, присутствующий в сперматозоидах. В норме у женщин благодаря защитным механизмам антиспермальные антитела не вырабатываются.

Врач назначает анализ на выявление антиспермальных антител, если отсутствуют другие факторы бесплодия. Обнаружение антител может указывать на бесплодие, имеющее иммунную причину.

Наличие антиспермальных антител у женщин не всегда приводит к бесплодию. Однако вероятность беременности снижается в два раза.

Для выявления антиспермальных антител иногда используется посткоитальный тест, который подразумевает исследование секрета цервикального канала под микроскопом через определённое количество часов после полового контакта. В исследуемом образце должны содержаться совершающие прямолинейные движения сперматозоиды. Количество мужских половых клеток соотносится с нормой. Обездвиженность сперматозоидов может указывать на плохое качество спермы и наличие антиспермальных антител у женщины.

Исследование эндометрия

Хронические воспалительные процессы в матке, гиперплазия и гипоплазия, миома, полипы и аденомиоз могут быть причиной бесплодия у женщин. Плодное яйцо не может имплантироваться и адекватно развиваться в изменённом внутреннем слое матки. Диагностика бесплодия обязательно включает исследование эндометрия или слизистой матки.

Самым простым методом изучения состояния эндометрия гинекологи называют ультразвуковое исследование внутренних половых органов, которое проводится как абдоминально, так и трансвагинально. УЗИ позволяет произвести замеры толщины эндометрия, выявить доброкачественные образования матки, например, полипы и миому, патологии яичников и труб, а также заподозрить эндометриоз. Несоответствие толщины внутреннего слоя матки указывает на гиперплазию и гипоплазию у женщин, которые нередко вызваны нарушением соотношения гормонов.

При гиперплазии эндометрия толщина внутреннего слоя матки превышает норму. Данная патология является причиной образования полипов и необходимости проведения хирургического вмешательства.

Исследовать эндометрий матки можно посредством биопсии. В процессе данной процедуры осуществляется забор образцов внутреннего слоя матки. Полученные образцы исследуются в лаборатории в рамках гистологического анализа.

Анализ позволяет получить информацию о состоянии эндометрия и повысить шансы на имплантацию эмбриона. Биопсия позволяет выявить:

  • причину бесплодия и невынашивания, кровотечений;
  • гормональные нарушения;
  • гиперплазию эндометрия;
  • рак матки.

Виды анализа:

  • пайпель-биопсия, выполняемая посредством тонкой трубочки с поршнем для создания отрицательного давления и всасывания кусочков эндометрия матки;
  • аспирационная биопсия, осуществляемая с помощью шприца или вакуумного аппарата;
  • выскабливание матки кюреткой в рамках малой хирургической операции;
  • гистероскопия, проводимая посредством гистероскопа с видеокамерой и хирургическим инструментом.

Целесообразность и выбор анестезии зависит от разновидности анализа. Биопсия не проводится при выявлении инфекций и воспалительных процессов, нарушениях свёртываемости крови.

Процесс подготовки и изучения материала занимает 7-10 дней. В заключении описывают особенности строения внутреннего слоя матки. Диагноз ставится женщине после получения результатов других анализов и исследований.

Консультация узких специалистов

При бесплодии женщина обращается к гинекологу, который назначает необходимые анализы и исследования. Зачастую при отсутствии беременности спустя 12 месяцев от начала планирования семейной паре рекомендуют обращаться к репродуктологу. Этот врач специализируется на зачатии и бесплодии.

Гинеколог или репродуктолог может направить женщину или семейную пару к узким специалистам. Генетика желательно посетить паре в следующих случаях:

  • возраст супругов от 35 лет;
  • генетические заболевания в семье;
  • кровное родство между супругами.

Зачастую бесплодие у женщин обусловлено гормональными нарушениями. Посетить эндокринолога необходимо при следующих патологиях и состояниях:

  • сбои менструального цикла;
  • избыточный вес;
  • акне;
  • гирсутизм.

При заболеваниях мочеполовой системы может потребоваться консультация уролога. В некоторых случаях бесплодие имеет психосоматический характер. О психологическом бесплодии говорят при отсутствии нарушений со стороны функционирования внутренних органов. При бесплодии неясного генеза женщине необходимо посетить психолога, психотерапевта.

Подтверждение овуляции

Адекватное функционирование яичников обеспечивает репродуктивную функцию у женщин. Яичники содержат яйцеклетки, способные к оплодотворению. Процессы, происходящие в яичниках, контролируются гипоталамусом и гипофизом.

Гормон ФСГ, продуцируемый в гипофизе, способствует секреции эстрогенов и созреванию фолликулов в первой фазе цикла. В течение каждого цикла начинают созревание несколько фолликулов, заложенных в яичниках во внутриутробном периоде. Все стадии развития проходит только один фолликул, который после своего созревания называется граафовым пузырьком.

Когда яйцеклетка внутри фолликула становится зрелой, его стенка разрушается под воздействием гормона ЛГ. Яйцеклетка выходит из фолликула для последующего оплодотворения в маточной трубе. На месте фолликула образуется жёлтое тело, синтезирующее гормон прогестерон. Если происходит оплодотворение, высокий уровень гормона прогестерона обеспечивает пролонгирование беременности до момента формирования плаценты. При отсутствии беременности жёлтое тело разрушается перед менструацией.

Овуляция у женщин делит цикл на две фазы, являясь необходимым условием зачатия. Дисбаланс гормонов приводит к искажению механизма овуляции из-за нарушения функционирования яичников.

Искажение механизма овуляции и её отсутствие является самой распространённой причиной бесплодия.

Овуляцию можно подтвердить как лабораторными, так и инструментальными методами диагностики. В пользу овуляции свидетельствуют изменения уровня половых гормонов в течение цикла, что определяется по результатам анализа крови.

Установить факт овуляции можно посредством экспресс-тестов, которые определяют благоприятные для зачатия дни по слюне и моче. Тест-полоски пропитаны специальными химикатами, реагирующими на выброс гормона ЛГ в моче. Положительный результат указывает на овуляцию, которая должна произойти в течение двух суток.

Существуют оптические системы, определяющие овуляцию по слюне. Данные приборы напоминают микроскоп и предназначены для многоразового использования.

Овуляцию можно подтвердить при помощи фолликулометрии. Эта процедура представляет собой серию ультразвуковых исследований, проводимых для оценки роста фолликула и подтверждения факта овуляции. Фолликулометрия является информативным методом обследования женщин, позволяющим выявить ановуляцию и сопутствующие патологии внутренних половых органов.

Повышение уровня гормона ЛГ приводит к повышению базальной температуры, которая измеряется в прямой кишке, во влагалище или ротовой полости ртутным градусником. Объективность и достоверность результатов достигается соблюдением следующих условий:

  • измерение в одной области;
  • определение температуры после непрерывного ночного сна в строго установленное время.

ОРВИ, употребление алкогольных напитков, физическая активность влияют на результаты измерений.

Выброс гормона ЛГ проявляется повышением базальной температуры на 0.4 градуса. Об ановуляции свидетельствует отсутствие подъёма температуры в середине цикла.

Изменение уровня гормонов во время овуляции сопровождается возникновением субъективных симптомов и ощущений:

  • увеличение и нагрубание молочных желез;
  • боли внизу живота схваткообразного характера;
  • чувство распирания в прямой кишке.

Подтверждение овуляции проводится при помощи лабораторных анализов, тестов и инструментальных методов у женщин.

Анализы на половые инфекции

Бесплодие у женщин может быть следствием хронического воспалительного процесса, протекающего в области придатков, маточной полости, шейки:

  • аднексит;
  • эндометрит;
  • эндоцервицит.

Хроническое воспаление обусловлено половыми инфекциями специфического и неспецифического характера. Некоторые половые инфекциями имеют слабовыраженную симптоматику или протекают латентно.

Специалисты называют следующие инфекции, приводящие к бесплодию:

  • гонорея;
  • хламидиоз;
  • микоплазма;
  • цитомегаловирус;
  • вирус простого герпеса;
  • трихомониаз;
  • некоторые разновидности ВПЧ;
  • уреаплазма.

Несколько реже воспаление половых органов у женщин может быть вызвано:

  • энтеровирусами;
  • стрептококками;
  • кишечной палочкой;
  • грибками Кандида.

С целью диагностики инфекций, которые могут передаваться половым путём, проводят микроскопическую диагностику мазков из следующих областей:

  • влагалище;
  • уретра;
  • цервикальный канал.

Для выявления РНК и ДНК возбудителей выполняется анализ мочи, крови, слизи возбудителя инфекции при помощи метода полимеразной цепной реакции. Данный анализ называется ПЦР-диагностикой.

Посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам повышает эффективность проводимой терапии.

Диагностика

Самостоятельно определить гормональные причины бесплодия невозможно. Чтобы выявить проблему, необходимо обратиться к гинекологу. На первом этапе обследования врач задает вопросы о регулярности менструальных циклов, жалобах, перенесенных заболеваниях, наследственных нарушениях и беременностях.

Эта информация нужна, чтобы сориентироваться, какие необходимы обследования. Также во время первого визита выполняется бимануальный осмотр, позволяющий оценить размеры и расположение половых органов, осмотреть шейку матки и взять мазки для определения интимной микрофлоры.

В диагностике эндокринного бесплодия у женщин используются лабораторные, аппаратные и инструментальные методики. После опроса и осмотра специалист назначает УЗИ. Сканирование показывает состояние матки и яичников, дает возможность оценить овариальный резерв и состояние функционального слоя детородного органа.

методы диагностики эндокринного бесплодия
методы диагностики эндокринного бесплодия

Анализ на женские гормоны при бесплодии сдается после УЗИ. Важно, чтобы забор крови выполнялся в определенный день цикла, который при нерегулярных кровотечениях помогает установить сканирование. Функции яичников и наличие овуляции позволяют определить: эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, ДГЭАС и гормоны щитовидной железы.

Читайте также:  Побочные эффекты от противозачаточных таблеток

Если выявить причину женского бесплодия не удалось, то пациентке рекомендуется рентген черепа, МРТ, КТ, биопсия функционального слоя матки и лапароскопия.

Как диагностируют проблему

При первом посещении врач должен собрать анамнез, то есть выяснить:

  • какими гинекологическими болезнями пациентка страдала ранее;
  • были ли хирургические вмешательства;
  • есть ли менструации, насколько они регулярны, длительны и обильны;
  • есть ли опыт беременностей, а также их течение и исход (при наличии).

Далее исследуются метрические параметры тела, такие как рост и вес (на их основе рассчитывается ИМТ), степень развития вторичных половых признаков. Кроме того, гинеколог выявит наличие или отсутствия вирилизма — наличия оволосения по мужскому типу (усы, борода, волосы вокруг сосков).

После внешнего осмотра, врач переходит к осмотру на гинекологическом кресле, в ходе которого он оценивает метрические параметры матки и влагалища пациентки, состояние остальных внутренних половых органов. Уже на этом этапе могут выявиться такие причины бесплодия, как поликистоз яичников или недоразвитие половых органов.

Дополнительные методы обследования женщины О чем расскажут результаты обследований
УЗИ Женщине нужно пройти УЗИ, после которого станет ясно, нет ли каких-то патологий органов малого таза, которые не удалось выявить в результате гинекологического осмотра.

Ультразвуковому мониторингу подвергается процесс созревания в яичниках фолликулов (фолликулометрия). Для того чтобы выяснить, имеет ли место созревание яйцеклетки, проводятся тесты на выявление овуляции. Обычно для этого используют ультразвуковой мониторинг, но информативными бывают также такие методы, как мочевой тест и регулярное измерение базальной температуры. Овуляция также характеризуется повышением в крови количества прогестерона, а в моче — прегнандиола.

Соскоб эндометрия Подвергается обследованию и эндометрий матки, поскольку от его состояния зависит, сможет ли оплодотворенная яйцеклетка прикрепиться к ее стенке. Для этого за два дня до ожидаемой менструации берется соскоб эндометрия. Если он характеризуется гиперплазией или секреторной недостаточностью, то можно говорить о наличии гормонального бесплодия.
Обследование эндокринологом Пациентка направляется на обследование эндокринологом. Цель — выявить, нормально ли организмом вырабатываются такие гормоны, как пролактин, ДГЭАС и тестостерон (андрогены), эстрадиол, ЛГ и ФСГ (гонадотропины), Т4, ТТГ, Т3.

Если врач посчитает нужным, то дополнительно он может назначить рентген черепа и лапароскопию, а также отправить пациентку на УЗИ различных желез внутренней секреции.

Таким образом постепенно исследуются все составляющие репродуктивной системы женщины. В зависимости от того, каковы основные причины женского бесплодия, виды лечения тоже могут быть различными.

Факторы, способствующие появлению патологии

андрогенный тип внешности

Среди основных факторов развития эндокринного бесплодия выделяют следующие:

  • избыток пролактина, нарушающий процесс созревания и выхода яйцеклетки из яичника;
  • недостаток прогестерона, эстрогена;
  • наличие гормонопродуцирующей опухоли;
  • повышенное содержание андрогенов (андрогенный тип внешности);
  • дисфункция щитовидной железы;
  • ожирение и иные нарушения метаболизма;
  • патология надпочечников;
  • дистрофия;
  • ранняя менопауза (в том числе истощение яичников);
  • нерациональное применение гормональной терапии (в том числе длительное применение противозачаточных препаратов);
  • инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, опухоль;
  • травмы и операции на головном мозге;
  • внутриутробные аномалии развития половых желез;
  • гормональная терапия у матери в период беременности;
  • нарушение развития в пубертатном периоде (преждевременное или позднее появление менструации);
  • гермафродитизм;
  • стрессовые ситуации;
  • повышенная физическая и психическая нагрузка.

Причины и симптомы эндокринных нарушений

Главным симптомом эндокринного бесплодия будет отсутствие беременности при проблемах с менструальным циклом: задержки, сильные боли, сокращение или увеличение объема выделений, метроррагия. Более, чем у 30% женщин с таким диагнозом не наступает овуляция, хотя менструальный цикл проходит нормально. В таком случае можно говорить о кровотечениях, которые имитируют менструацию, но имеют другую природу.

Часто женщины жалуются на боли в животе и спине, различные выделения, цистит, боль во время секса. При повышении уровня пролактина появляется напряжение в молочных железах, выделяется молозиво. Симптомы ПМС усиливаются.

Если причиной эндокринного бесплодия является высокий уровень половых гормонов, симптомы будут следующими: акне, избыток волос, облысение, перепады артериального давления, ожирение, появление растяжек на коже.

Причины эндокринного бесплодия

  1. Неправильная работа гипоталамуса и гипофиза вследствие травмы головы и грудной клетки, опухолевых процессов в мозге, повышение уровня пролактина. Гормон пролактин угнетает секрецию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, а также яичники, что приводит к сокращению выделений в менструальный цикл, отсутствию овуляции.
  2. Преобладание мужских гормонов в женском организме (дисфункция яичников и надпочечников). Небольшое количество мужских гормонов необходимо организму женщины, однако их преобладание приводит к эндокринному бесплодию, поликистозу яичников, ожирению, кровотечениям, отсутствию менструации. Если уровень мужских гормонов растет под влиянием надпочечников, зачастую проблема в разрастании коры органа.
  3. При недостаточности лютеиновой фазы развивается нехватка прогестерона и эстрогенов. При сокращении уровня женских половых гормонов изменяется естественный процесс трансформации эндометрия, наблюдается дисфункция маточных труб.
  4. Дисфункция щитовидной железы. Нехватка гормонов этой железы и чрезмерная выработка гормонов диффузной тканью (диффузный токсический зоб) приводят к эндокринному бесплодии из-за отсутствия овуляции.
  5. Ожирение или худоба. Жировая ткань является частью эндокринной системы. Она принимает участие в обмене веществ в тканях, в частности, тканях репродуктивной системы. Избыток жировой ткани способен вызвать дисбаланс гормонов, что приводит к сбоям в менструальном цикле, а недостаток – проблемы с яичниками.
  6. Преждевременное наступление менопаузы. Прекращение менструации (ввиду истощения яичников) на определенный срок у женщин 36-38 лет может стать причиной климакса и эндокринного бесплодия.
  7. Синдром резистентных яичников (нарушение связи между гипофизом и яичниками). Синдром заключается в том, что рецепторы яичников перестают отвечать на гонадотропины, которые стимулируют выход яйцеклетки из фолликула. Синдром развивается после вирусных заболеваний, патологий беременности, стресса, недоедания, нехватки витаминов.
  8. Хромосомные мутации. Заболевания, которые появляются вследствие патологий на генетическом уровне, вызывают нехватку женских половых гормонов, отсутствие менструации, половой инфантилизм.
  9. Соматические патологии такие, как цирроз, туберкулез, злокачественные опухоли, гепатит, аутоиммунные заболеваний.

диагностика эндокринного бесплодия

Хирургическое лечение бесплодия

В отдельных случаях лечение бесплодия у женщин

Хирургическое лечение бесплодия
Большинство операций при лечении бесплодия у женщин проходят лапароскопически

консервативным путем невозможно; чаще всего так происходит при некоторых формах непроходимости маточных труб, но и другие заболевания, ставшие причиной бесплодия, нередко лечатся оперативным путем. Назовем самые частые операции в современной практике борьбы с женским бесплодием и приведем отзывы о прохождении операций и их результатах:

  1. Эндокоагуляция – операция, которая проводится при эндометриозе и имеет своей целью устранение его очагов. Процедура считается достаточно трудоемкой, поскольку важно уничтожить все очаги, во избежание их дальнейшего разрастания. При этом, однако, она весьма эффективна, о чем свидетельствуют отзывы:

Татьяна: «У меня нашли несколько очагов эндометриоза и маленькую кисту, все удалили. Мало того что они мешали беременности, я постоянно чувствовала боль. После операции принимала много разных таблеток, но забеременеть в итоге удалось. Правда, врач сказал, что эндометриоз не всегда становится причиной бесплодия, все зависит от того, где расположены очаги.

  1. Сальпингоовариолизис – удаление спаек, расположенных в области придатков. Операция может иметь характер самостоятельной или быть одним из этапов подготовки к пластике маточных труб, проводимой для восстановления их проходимости. Пациентки так отзываются об операции:

Юлия: «Мне делали левосторонний сальпингоовариолизис, хотя труба, несмотря на спайки, была проходима на всем своем протяжении. Сама операция прошла почти незаметно. Один врач сказал использовать для зачатия время после операции. Другой – пить четыре месяца Жанин и лишь потом беременеть. Послушала первого, забеременеть в итоге удалось».

  1. Сальпингостомия (или стоматопластика) – такое название носит операция, при которой формируется новое отверстие в маточной трубе, в том случае, если один из ее участков непроходим. Такая операция проводится, в том числе, при гидросальпинксе – заболевании, при котором в маточной трубе скапливается жидкость. Восстановительный период после вмешательства непродолжительный, о чем свидетельствуют отзывы:

Елена: «Очень долго не получалось забеременеть, как выяснилось во время обследования – есть непроходимость труб. Созрела на лапароскопическую стоматопластику, после нее забеременеть получилось через 6 месяцев. Если делает хороший хирург, то операция совсем не страшная. У меня осталось три почти незаметных маленьких шрамчика».

Кроме того, в гинекологии используется диагностическая лапароскопия – щадящая операция, позволяющая более точно установить проблемы, препятствующие наступлению беременности. В ходе операцию в брюшную полость через маленький разрез вводится лапароскоп, который проецирует на монитор изображение, увеличенное в несколько раз. Еще один диагностический метод – гистероскопия, при которой в матку вводится гистероскоп для осмотра ее стенок.

  Причины и методы лечения фригидности у женщин

Лечебная тактика

Лечение эндокринного бесплодия осуществляет гинеколог-эндокринолог. Он выбирает метод лечения (с помощью лекарств или оперативного вмешательства), подбирает минимально эффективные дозы того или иного препарата (например, Левотироксина при патологии щитовидной железы, Бромокриптина при гиперпролактинемии). Подобранное гормональное лечение эндокринного бесплодия женщина получает в амбулаторных условиях в течение 4 месяцев. Если за это время беременность не возникла, можно продолжить прием подобранных гормональных средств одновременно со стимуляцией овуляции.

Терапия при избыточном весе

Если бесплодие эндокринного генеза сочетается с избыточной массой тела (индекс массы тела больше 30), то в течение 3-4 месяцев показана низкокалорийная диета в сочетании с рациональными физическими тренировками и приемом Орлистата перед едой. Этот препарат препятствует всасыванию жира из пищи в кишечнике, в результате дополнительно снижается калорийность рациона. Некоторые авторы рекомендуют также назначать Сибутрамин для снижения веса, однако вопросы безопасности его использования до сих пор широко обсуждаются.

Если ожирение сопровождается нарушением толерантности к глюкозе, выявленным с помощью теста пероральной нагрузки глюкозой, или сахарным диабетом, женщине назначают Метформин.

Если в течение 3-4 месяцев, несмотря на все эти меры, беременность все же не наступила, следует начать стимуляцию овуляции, независимо от того, насколько снизился вес пациентки.

Лечение при СПЯК

Эндокринные формы бесплодия чаще всего связаны с синдромом поликистозных яичников.

При его подтверждении рекомендуется следующий алгоритм терапии:

  • если есть избыток массы тела, нарушена толерантность к глюкозе, выявлены другие гормональные нарушения (например, гиперандрогения, реже повышение уровня пролактина) – проводят медикаментозное лечение этих расстройств;
  • если на фоне терапии беременность не наступает, переходят к стимуляции овуляции; у больных с синдромом поликистозных яичников часто повышен уровень лютеинизирующего гормона, поэтому для них предпочтительнее формы фолликулостимулирующего гормона;
  • если беременность не наступает в течение года после начала лечения – проводят лапароскопию для резекции кистозно измененных яичников и исключения вероятного трубного бесплодия, затем продолжают гормональную терапию.

Если синдром поликистозных яичников сочетается с трудно излечимым трубно-перитонеальным бесплодием или с мужским бесплодием – назначают процедуру экстракорпорального оплодотворения. Она же рассматривается как метод выбора, если женщине больше 38 лет.

При изменении активности желтого тела

Если эндокринное бесплодие вызвано не нарушениями овуляции, а изменением активности желтого тела, назначают гестагены внутрь или в виде вагинальных кремов или суппозиториев (Утрожестан, Дюфастон и другие). При сохраняющемся бесплодии проводят стимуляцию овуляции. Если в течение года после назначения гормонов женщина остается бесплодной, ей проводят лапароскопию и решают вопрос об экстракорпоральном оплодотворении.

Тесты на овуляцию

Для оценки гормональной активности яичников и наличия овуляции используют тесты функциональной диагностики: построение графика базальной температуры, мочевой тест на овуляцию и УЗИ-мониторинг созревания фолликула и овуляции. Построение графика базальной температуры является простым способом определить овуляцию. График базальной температуры обычно отражает выработку прогестерона – гормона, вырабатываемого яичниками после овуляции, который на протяжении 12-16 дней после овуляции подготавливает внутреннюю слизистую оболочку матки к имплантации и развитию оплодотворенной яйцеклетки.

Чтобы составить график базальной температуры, женщина должна измерять температуру в прямой кишке каждое утро в одно и то же время сразу после пробуждения и записывать показания ежедневно по датам.

Признаком овуляторного цикла являются: двухфазный характер графика температуры в течение одного менструального цикла, с падением в день овуляции на 0,2-0,3оС и подъемом температуры во второй (лютеиновой) фазе цикла по сравнению с первой (фолликулиновой) на 0,5-0,6оС при длительности второй фазы не менее 12 – 14 дней.

При отсутствии овуляции график базальной температуры монофазный (без повышения температуры после овуляции). Однако наличие двухфазного характера не является бесспорным доказательством произошедшей овуляции или выработки прогестерона, как и монофазный характер не доказывает, что овуляция отсутствует. Многие факторы, не связанные с репродуктивным циклом, такие как простуда или усталость, могут влиять на базальную температуру.

Подтверждением овуляции является уровень прогестерона, определяемый с 19-го по 23-ий день 28-дневного менструального цикла. В нормальном менструальном цикле пик уровня прогестерона приходится примерно на 7-ой день после овуляции.  Повышение концентрации прогестерона в крови позволяет установить факт овуляции. Более точно диагностировать овуляцию можно с помощью следующих методов:

  • Мочевой тест на овуляцию. Этот тест определяет увеличение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче и помогает предсказать время овуляции.
  • УЗИ-мониторинг. С помощью УЗИ врач определяет созревает ли в яичнике доминантный фолликул и происходит ли его разрыв (овуляция).
  • Биопсия эндометрия позволяет определить овуляцию по изменениям эндометрия, происходящим в ответ на выработку прогестерона. Незадолго до начала менструации из матки берется небольшой кусочек эндометрия. Биопсию эндометрия обычно проводят за 1-3 дня до ожидаемой менструации, обычно на 26-ой день 28-дневного менструального цикла, когда изменения в эндометрии под воздействием прогестерона достигают своего максимума. Биопсию эндометрия можно также проводить на 12-13-ый день после пика уровня ЛГ. Состояние эндометрия является отражением функции яичников. При ановуляции обычно обнаруживают ту или иную степень гиперплазии эндометрия или полип эндометрия (разрастание эндометрия, при котором нарушается его структура, и появляются изменения в строении желез).

Функция в норме

Один гормон отвечает за процесс созревания сперматозоидов и мужскую силу, другой стимулирует лактацию, обеспечивает нормальное развитие беременности. Все гормоны должны содержаться в организме в пределах нормы. Например, тестостерон отвечает за процесс созревания сперматозоидов и мужскую силу, но его избыток нарушает эти функции организма.

эстрогены

Показатели эстрогенов

Эстрогены – это гормоны, отвечающие за зачатие и сохранность беременности. Важную роль тут играет эстрадиол. Он подготавливает эндометрий матки к беременности. Его продуцируют яичники и надпочечники. Больше всего эстрадиол секретируется созревающим фолликулом.

Читать также  Как определить бесплодие женщины

Через сутки после достижения его максимальной концентрации у женщины происходит овуляция. После выхода яйцеклетки количество этого гормона значительно снижается. Этот гормон должен находиться в балансе с тестостероном. Внизу представлена таблица с возрастными нормами эстрадиола.

эстрадиол

На сдачу анализа не влияет день менструального цикла – эстрадиол секретируется все время. Еще одним гормоном, отвечающим за нормальное течение беременности, поддержание оптимальной циркуляции крови в матке, обеспечение притока грудного молока, является эстриол.

Норма прогестерона

Если важно, какие анализы сдаются в определенные периоды менструального цикла, то исследование уровня прогестерона проводится на 20-й день. В норме этот гормон подготавливает эндометрий к креплению оплодотворенной яйцеклетки. Внизу представлена таблица норм прогестерона в зависимости от фазы цикла, возраста.

прогестерон

Сдача анализов на прогестерон является важным периодом во время беременности, ведь он обеспечивает ее сохранение и нормальное развитие. Если у женщины в недостаточном количестве вырабатывается прогестерон, бесплодие ей гарантировано.

Норма ФСГ и ЛГ

ЛГ (лютеинизирующий гормон) вырабатывается разорвавшимся фолликулом, желтым телом яичника. Его количество строго зависит от дня менструального цикла. Максимальное содержание ЛГ в крови наблюдается за сутки до овуляции. Если зачатие произошло, то во время беременности концентрация ЛГ постепенно уменьшается. Его концентрацию определяют на 3-8 или 19-21 день менструального цикла.

лг и фсг

Представленный гормон отвечает за образование желтого тела. Он касается ФСГ, то он контролирует созревание фолликулов, обновление эндометрия в матке, влияет выработку эстрогенов. Сдавать кровь на анализ требуется на 19-20-й день цикла.

ХГЧ в норме

Гонадотропин хорионический свидетельствует о наступлении беременности. В первые 12 недель его уровень стремительно увеличивается. Ежедневно он удваивается по отношению к предыдущему количеству. Благодаря этому гормону происходит развитие зародыша. Он же контролирует выработку всех остальных веществ в организме, без которых нормальное развитие беременности невозможно. В начале 2-го триместра необходимая гормональная активность обеспечивается плацентой, поэтому уровень ХГЧ снижается.

 

Для чего пролактин

Пролактин не только участвует в процессе овуляции, но и отвечает за выработку грудного молока после родов. Его уровень меняется в течение суток. Самая высокая его концентрация во время сна. Чтобы определить его уровень, необходимо сдавать кровь на 3-5-й день после начала менструального кровотечения.

Читать также  Каких типов бывает бесплодие

пролактин

О тестостероне

Мужским половым гормоном в женском организме является тестостерон. Он вырабатывается надпочечниками и яичниками. Если он находится в балансе с эстрогенами, то с беременностью проблем быть не должно.

тестостерон

Симптомы эндокринного бесплодия

Основными проявлениями эндокринного бесплодие являются невозможность наступления беременности и отклонения в менструальном цикле. Менструации могут наступать с задержками различной выраженности (от недели до полугода), сопровождаться болезненностью и обильными выделениями либо отсутствовать совсем (аменорея). Нередко отмечаются мажущие кровянистые выделения в межменструальный период.

У 30% пациенток с эндокринной формой бесплодия менструальные циклы носят ановуляторный характер и по своей продолжительности соответствуют нормальному менструальному циклу (21-36 дней). В таких случаях речь идет не о менструации, а о менструальноподобном кровотечении.

У пациенток отмечаются боль в нижних отделах живота или пояснице, выделения из половых путей, диспареуния, циститы. Могут наблюдаться напряжение и тяжесть в молочных железах, галакторея (выделения молозива из сосков), связанные с повышением уровня пролактина. Характерен синдром предменструального напряжения – ухудшение состояния накануне менструации. При гиперандрогении, сопровождающей эндокринное бесплодие, развиваются акне, гирсутизм или гипертрихоз, алопеция. Наблюдаются колебания артериального давления, развитие ожирение или похудание, образование стрий на коже.

Профилактика для женщин

Заботиться о профилактике гормонального бесплодия у женщин необходимо с самого детства. Стараться не допускать появления у девочек инфекционных заболеваний, тонзиллита, гриппа. Немаловажным является правильное психологическое воспитание, поскольку дисфункция яичников развивается еще по причине эмоционального стресса и моральных травм. Зачастую гормональное бесплодие у женщин бывает после абортов, инфекционных заражений половой системы, интоксикаций, поэтому стоит стараться не допускать подобных ситуаций.

Внимательное наблюдение беременности и подбор лекарственных препаратов, особенно гормональных, поможет избежать у новорожденных девочек проблем с яичниками и гиперплазии коры надпочечников, поскольку надпочечники и бесплодие – неразрывные понятия.

Прогноз при эндокринном бесплодии

Гормональное бесплодие у женщин успешно поддается коррекции в 70% случаев. При восстановлении овуляции в первом полугодии беременность наступает у половины пациенток. Вынашивание детей у матерей с эндокринными нарушениями  подразумевает определенные риски. Поэтому такие женщины обязательно находятся все 9 месяцев под пристальным наблюдением специалиста.

В оставшихся вариантах, когда коррекция гормональных нарушений не принесла результатов, всегда есть шанс беременности с помощью репродуктивных  технологий.

Источники

  • https://krov.expert/analiz/gormony/pri-besplodii.html
  • https://ginekola.ru/beremennost/besplodie/analizy-na-gormony-pri-besplodii.html
  • https://MyZachatie.ru/zhenskie-zabolevaniya/endokrinnoe-besplodie.html
  • http://7mam.ru/endokrinnoe-besplodie/
  • https://DrLady.ru/diagnostics/diagnostika-i-lechenie-jendokrinnogo-besplodija.html
  • https://BornInVitro.ru/zhenskoe-besplodie/endokrinnoe-besplodie/
  • http://ekomed.info/zhenskoe-besplodie/sovremennye-metody-lecheniya-besplodiya-u-zhenshhin.html
  • https://ginekolog-i-ya.ru/endokrinnoe-besplodie.html
  • https://registr-eco.ru/temyi/besplodie/zhenskoe-besplodie/endokrinnoie-besplodie.html
  • https://childeco.ru/diagnostika/gormony-u-zhenshhin.html
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_endocrinology/endocrine_infertility
  • https://gormoon.ru/endokrinnoe-besplodie-u-zhenshhin-i-u-muzhchin-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/
  • https://ginekola.ru/beremennost/besplodie/endokrinnyj-faktor-besplodiya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...