Химиотерапия при раке шейки матки: подготовка, препараты

В каких случаях назначается химиотерапия?

Содержание:

Химиотерапия уместна на начальных этапах болезни. Это существенно уменьшает размеры опухоли и не дает ей разрастаться. В настоящее время активно используется перед операцией, лучевым облучением и после удаления самой матки.

В силу того, что после применения противоопухолевых препаратов диаметр образования становится меньшим, то дальнейшая терапия упрощается.

Препараты вводить могут оральным или инъекционным способом. При данной патологии химиотерапия проводится курсами, периодичность определяется лечащим врачом после полной диагностики.

Как вылечить недуг

Надо сказать, что раковый недуг довольно сложно поддается лечению. На этом этапе специалисты легко диагностируют заболевание, так как данные исследований и осмотр позволяют получить полную клиническую картину. На 3 стадии применяются различные методы лечения, и все они направлены на уменьшение опухоли и устранение болевых ощущений.

Одним из наиболее важных методов диагностики на 3 стадии является биопсия. С помощью этого исследования можно получить данные о гистологическом строении опухоли и определить степень процесса. Биопсия позволяет определить то, как здоровые ткани реагируют на раковые изменения в организме.

Еще одним обязательным диагностическим методом являются цитологические исследования (из влагалища больной берут мазки). Это позволяет специалисту поставить точный диагноз. Чаще всего подобный метод используется на ранних этапах. На третьей стадии он также необходим, так как подтверждает диагноз.

Лечение в этот период заболевания зависит от того, насколько сильно поражены органы. В большинстве случаев доктора рекомендуют полностью удалить матку и лимфатические узлы только на первичной стадии недуга.

Лечение рака матки лучевой терапией

Рак шейки матки лечится с помощью лучевой терапии или химиотерапии. В основном на этой стадии используется только комплексное лечение. Оно является наиболее эффективным при регионарном метастазировании.

Что же касается самих методов, то первый, и наиболее важный — лучевая терапия. Для лечения рака шейки матки на предпоследней стадии применяется дистанционная гамма-терапия с разовой дозой в 2 грея.

Следующим методом, который сочетается с предыдущим, является химиотерапия. В основе используются специальные цитостатические препараты. Это позволяет повысить уровень лучевого воздействия и сократить дозы облучения. Многие специалисты отмечают, что сочетание этих двух методов довольно плохо переносится людьми, так как способно вызывать побочные эффекты.

И еще одним эффективным методом является иммунотерапия, действие которой направлено на повышение защитных функций женского организма. Также использование этого способа позволяет активировать противоопухолевые механизмы.

Симптомы

Известно, что признаки заболевания чаще всего развиваются на 3 стадии рака шейки матки. Ранние стадии онкопроцесса отличаются бессимптомным течением. Это приводит к поздней диагностике и лечению патологии.

Все симптомы рака шейки матки, возникающие на 3 стадии, можно условно разделить на:

  • специфические;
  • общие.

К специфическим симптомам относят:

  • кровотечения;
  • контактные выделения;
  • выделения, напоминающие по окрасу мясные помои, которые имеют неприятный гнилостный запах;
  • бели, свидетельствующие о поражении лимфатических капилляров;
  • патологические выделения при присоединении инфекции;
  • боли внизу живота, пояснице;
  • дискомфорт при интимной близости;
  • отёки;
  • нарушения выделительной функции, вызванное компрессией внутренних органов;
  • гидронефроз.

Злокачественная опухоль отравляет организм женщины продуктами жизнедеятельности. В связи с чем начиная с третьей стадии, появляются признаки интоксикации:

  • слабость;
  • головные боли;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • бледность;
  • длительная субфебрильная температура.

Появление характерной клинической картины означает запущенный процесс. Для того чтобы выявить болезнь на ранних стадиях, необходимо регулярно посещать врача и выполнять скрининговые обследования.

Показания

Рак шейки матки.

Как подготовиться к процедуре?

Перед лечением химиотерапией, назначаться врачом должны определенные фитонастои и экстракты, которые соответствуют схеме лечения и не вызывают аллергии у пациентки.

За 4-7 дней до процедуры и во время нее следует принимать цитопротективный и противовоспалительный сбор.

Многие фитосоставы отлично снижают побочные эффекты, которые вызывает химиотерапия. Все растения в сборах безопасные и дают хороший результат. Их можно сочетать со всеми препаратами долгое время. Они улучшают эффект химиотерапевтического лечения и ускоряют выздоровление.

Перед процедурой нужно также уделить внимание рациону. Особая диета в данном случае крайне необходима. Организм должен получать большие дозы витаминов, микро и макроэлементов. Вся пища должна быть легкоусваиваемая и свежая. Придется отказаться от жирного, жареного, острого, копченого и соленого. Полностью откажитесь от сладкого и алкогольных напитков. Прием пищи осуществляйте в определенное время, избегайте переедания.

Желательно употреблять:

  • клетчатку (овощи, фрукты);
  • бобы;
  • отварное куриное или мясо индейки;
  • яйца;
  • нежирную рыбу;
  • молочные продукты с минимальной жирностью;
  • рисовую, кукурузную, пшеничную, овсяную кашу;
  • макароны;
  • картофель.

Пить нужно негазированную воду, соки. Отказаться от кофе и крепкого чая.

Ограничьтесь в употреблении:

  • красного мяса;
  • сладостей;
  • выпечки.

Питание с учетом возникших осложнений при химиотерапии

Меню при осложнениях
Меню при осложнениях

Известно, что химиотерапия воздействует как на поврежденные, так и на здоровые клетки, что наносит непоправимый вред здоровью пациента и может спровоцировать серьезные побочные реакции. Поэтому выбор рациона должен зависеть от осложнений, которые появляются у больного при прохождении химиотерапии:

  • сухость в ротовой полости, вязкость слюны, появление язв;
  • плохой аппетит, изменение вкуса и запаха;
  • боль в горле, затрудненное глотание;
  • запоры или диарея;
  • тошнота и рвота;
  • резкое изменение веса.

Сухость во рту или вязкость слюны

Это побочное явление может быть опасно возникновением инфекций в полости рта.

Можно:

  • белковая пища, например мясо птицы и рыбы;
  • нежирные молочные продукты;
  • макаронные изделия и хлеб из цельнозерновой муки, крупы;
  • сочные фрукты и овощи;
  • чай с долькой лимона и несладкие морсы.

Нельзя:

  • жесткое жилистое мясо;
  • бананы и сухофрукты;
  • сушки, крекеры, чипсы;
  • сладкие лимонады;
  • печенье, торты и пирожные.

Потеря аппетита, вкуса или запаха

Питание при химиотерапии зачастую требует особого подхода из-за потери аппетита, вкуса и запаха:

При плохом аппетите потребуется:

  • сократить употребление воды во время приема пищи;
  • употреблять несколько высокопитательных блюд в течение суток;
  • увеличить физическую нагрузку;
  • превратить прием пищи в приятный и красивый ритуал – украсить блюдо, приготовить ароматные закуски;
  • выбирать высокобелковые блюда – например, мясо, морепродукты, сыр, орехи и вареные яйца.

При потере вкуса и запаха можно:

  • перед обедом пожевать дольку лимона или мятный листик.
  • подержать во рту леденец с ярко выраженным вкусом;
  • экспериментировать со специями в блюдах;
  • выбирать фрукты и овощи по сезону.

Боль в горле и язвы

Можно:

  • молочные каши и гарниры под соусом;
  • спелые сладкие фрукты;
  • мягкие супы-пюре, сыры, картофельное пюре, яйца;
  • мясо и рыбу в виде фарша;
  • брокколи, огурцы, брюссельскую и цветную капусту;
  • соки, некислые морсы, теплый чай.

Нельзя:

  • цитрусы и сырые овощи;
  • кофе и алкоголь;
  • острую и пряную пищу.

Проблемы с глотанием

Правильно подобранный рацион во время и после химиотерапии  поможет решить проблемы с глотанием.

При затрудненном проглатывании жидкой пищи желательно:

  • варить супы, загущенные рисом и плавленым сыром и картофельным пюре;
  • использовать натуральные загустители: желатин, агар-агар или кукурузный крахмал;
  • делать овощные и фруктовые пюре;
  • выбирать йогурт, ряженку, кефир и коктейли на основе молока;

При проблемах с твердой пищей рекомендованы:

  • легкие супы с хорошо перетертыми компонентами;
  • залитые молоком каши и хлопья;
  • мягкие, тщательно сваренные овощи.

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта

Питание во время химиотерапии облегчает проблемы  с пищеварительным трактом, которые заключаются в появлении запора, диареи или постоянной тошноты.

При запоре выбирайте:

  • продукты с клетчаткой, например выпечку с отрубями и цельным зерном, а также крупы;
  • бобовые и орехи;
  • овощи, фрукты, сухофрукты и чернику.

При диарее:

  • подсоленные супы и бульоны, для поддержки водно-солевого баланса;
  • сократите потребление пищи богатой клетчаткой, например сырых фруктов и овощей;
  • увеличьте потребление волокнистых продуктов, например фруктовых и овощных пюре, овсяных хлопьев;
  • сократите молочные продукты, жирные и жареные блюда;
  • ешьте продукты содержащие калий: соки, сваренный и запеченный картофель в кожуре, бананы;
  • варите овощные супы, например из свеклы, капусты, моркови или кабачков.

При чувстве тошноте основное правило питания – это убрать продукты, ее вызывающую и пить больше жидкости.

Изменение веса и питание при химиотерапии

При потере веса необходимо:

  • выбирать пищу, повышающую аппетит – сладкие фрукты, финики и сдобу;
  • калорийные белковые продукты: рыбу, мясо, бобовые, яйца;
  • масла, молочные продукты и сыры высокой жирности.

При увеличении веса:

  • выбирать нежирную рыбу, птицу и бобовые;
  • избегать сдобу, масла и жирную пищу;
  • сократить потребление сахара, конфет и обработанных сухих завтраков;
  • вместо выпечки из муки высшего сорта употреблять отруби и крупы;
  • готовить пищу на пару, запекать и варить.

Особенности и длительность лечения

При выявлении злокачественного поражения шейки матки, соответствующего 2 стадии, проводят 2-3 курса комбинированного лечения Цисплатином и Паклитакселом. Химиотерапия способствует уменьшению ракового новообразования и позволяет провести более удачное хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Противозачаточные таблетки Силуэт: цена, отзывы, инструкция по применению

При диагностировании 3 стадии химиолучевое лечение дополняют 2 профилактическими курсами адъювантной (самостоятельной) ХТ. Монотерапию используют редко, более эффективным считается курс соединений платины с другими препаратами. Т.е. к Цисплатину или Карбоплатину добавляют Топотекан, Гемцитабин или Паклитаксел.

Длительность лечения зависит от многих факторов, поэтому подбирается индивидуально в каждом случае. Самостоятельно прерывать лечение нельзя из-за возможного рецидива болезни.

При неоперабельном состоянии проводят 6 курсов химиотерапии и более. Интервал между курсами составляет от 14 до 21 дня, что достаточно для восстановления поврежденных тканей организма.

Если на фоне лечения рака шейки матки химиопрепаратами были выявлены новые очаги метастазов, больную переводят на альтернативные средства, не использовавшиеся ранее.

Какие препараты применяют?

Если химиотерапия используется вместе с лучевым облучением, то вводится Цисплатин. Это стандартное лечение при местнораспространенном онкологическом процессе. Доза лекарственного препарата колеблется в пределах 45 мг/м2, используют единоразово за 7 дней.

Могут применяться не менее эффективные препараты с иринотеканом и гемцитабином (Кампто и Гемзар).

Региональная инфузионная химиотерапия подразумевает под собой использование Фторурацила и Цисплатина, Метотрексата, Цисплатина и Блеомецина, Винкристина. Блеомицина и Митомицина.

Если процедура выполняется до оперативного вмешательства или до лучевой терапии (называется неоадъювантная), используется несколько препаратов одновременно. Такая комбинированная химиотерапия  основывается на использовании Иринотекана и Цисплатина или Гемцитабина и Цисплатина.

Также для лечения назначают:

  • Ифосфамид;
  • Митомицин;
  • 5-фторурацил;
  • Палситаксел и т. д.

Следовательно, можно сделать вывод, что химиотерапия при раке шейки матки бывает двух режимов. При монохимиотерапии берется один препарат. При комбинированной – 2 и более.

Дозировки и длительность курса определяет врач, учитывая степень заболевания и индивидуальные особенности пациентки.

Как проводится химиотерапия, сколько длится?

Длительность курса и способы введения цитостатиков подбирается индивидуально для каждой пациентки лечащим врачом.

Если случай серьезный женщина может находиться на лечении даже несколько лет. После каждого пройденного курса сдаются анализы, по которым доктор оценивает состояние больной и решает, что делать дальше.

Курс имеет несколько сеансов химиотерапии. Между ними обязателен перерыв. Это могут быть недели или месяца. За это время здоровые клетки восстанавливаются, поврежденные за такой временной промежуток не успеют разрастись.

Каждый случай индивидуален, поэтому и проводиться лечение будет по-разному. Некоторым хватит одного инъекционного внутривенного введения в месяц. Кто-то принимает препараты в таблетках, другие комбинируют прием таблеток и введение инъекций.

Единоразовый сеанс займет минуты или часы, после чего нужна пауза. Если нужно, курс повторят.

Внимание! Только онколог устанавливает длительность химиотерапевтического цикла.

Прием медикаментов может быть:

  • ежедневным;
  • еженедельным;
  • месячным.

Применение противоопухолевых препаратов оправдано перед или после операции.

Первая процедура проходит в присутствии онколога, в специальном лечебном учреждении. Если врач считает, что проводить курс химиотерапии можно амбулаторно, например, в домашних условиях, то больная обязана регулярно появляться в больнице для осмотра и сдачи анализов.

Особенностями химиотерапии:

  • если введение инфузионное, то выбирается тонкая игла;
  • при долгом курсе ставится катетер, который предупредит занесение инфекции и оградит человека от лишнего травматизма;
  • для лучшего результата рекомендуют вводить медикаменты непосредственно в артерию (но не стоит исключать и другие способы – пероральный, доставка препаратов в спинномозговую жидкость, полость брюшины, введение в вену и мышцу);

Во время лечения и после него женщина, должна следить за своим здоровьем максимально – уменьшить любые физические нагрузки, много отдыхать, качественно питаться.

Лечение зависит от вида опухоли, наличия нужного химиопрепарата и от реакций организма больной на их использование.

Имейте в виду! Одноразовый сеанс иногда проходит 5-10 минут, в других случаях – часы. Курс может состоять как из одной, так и из пяти процедур.

В некоторых случаях проводится профилактика. Химиопрепараты не дают возможности активироваться мутирующим клеткам.

Характеристика третьей стадии болезни

Рак шейки матки степени имеет четыре, выражаются они при помощи системы TNM — это международная классификация, которая помогает определить запущенность процесса. Обозначается как Т1, Т2, Т3 и Т4 — где цифра указывает на стадию процесса.

Рак шейки матки 3 степени наиболее распространён при диагностике, так как именно этот этап характеризуется возникновением специфической симптоматики и обращением женщин к специалистам.

Согласно классификации TNM третья стадия разделяется на:

Т3а и характеризуется вовлечением в опухолевый процесс нижней трети влагалища, но при этом без поражения стенок таза; Т3в опухоль распространяется на стенки таза в комплексе с гидронефрозом или дисфункцией почек.

Метод гинекологического исследования

На момент диагностирования, рак шейки матки 3 стадии — симптомы, имеет следующие:

    кровянистые выделения разного рода, вплоть до кровотечений. Может наблюдаться примесь крови в моче, вместе с белями, а также во время или после полового контакта. Кровяные выделения появляются неожиданно, вне менструального цикла, а также у женщин, у которых наступила менопауза; изменения в характере менструального цикла, выделения могут стать обильнее и дольше, вплоть до кровотечения. Они способны вызывать дополнительный дискомфорт и болезненность; боли в пояснице, крестце и области лобка. Боль может носить ноющий и приступообразный характер. Появляться и исчезать. Болевые ощущения связаны с ростом опухоли, прорастанием её в другие органы и нервные окончания; нарушения работы мочевого пузыря проявляется в виде болезненного и позывами к мочеиспусканию при этом сам процесс нарушается из-за возникновения свища в протоках. Характерно нарушения при прорастании новообразования мочевые протоки и сам пузырь; нарушения стула, примесь крови в кале наблюдается при поражении кишечника; отёчность нижних конечностей, возможно и наружных половых органов, появляется в результате поражения лимфатических узлов. Часто отёк сопровождается только с одной стороны; изменения бели. Выделения становятся обильнее, имеют не здоровой коричневатый или желтоватый оттенок. Примесь гноя, которая является признаком распада опухоли вызывает зловонный запах.

Вместе с этими признаками наблюдается отсутствие аппетита, потеря веса, слабость, тошнота.

Прогноз излечения на разных стадиях

Эффективность химиотерапевтического лечения зависит от стадии онкологии. Иногда больная полностью излечивается, в некоторых случаях процесс просто приостанавливается или всего лишь ослабляются симптомы.

Эффект может быть разным. Нельзя давать 100% гарантии. Все сугубо индивидуально. Говорить о каком-либо результате можно через время. У некоторых результат заметен после нескольких процедур, у других он виден после 2-3 курсов.

Выживают пациентки только после одной химиотерапии – 30%, если скомбинировали это лечение с операцией или лучевой терапией – 75%. Следует учитывать, что если лечение началось на ранней стадии, то положительный результат отмечается в 90% из 100%.

Анализы

Необъемлемым элементом диагностики рака шейки матки является анализ на вирус папилломы человека. Метод ПЦР определяет тип патогена и выявляет присутствие частиц высокого онкогенного риска. Чтобы узнать степень концентрации вируса в биоптате, используется тест на ДНК ВПЧ.

Анализы
Анализы

Кровь больных женщин проверяется на присутствие онкомаркеров. Для рака шейки матки характерно повышение SCC. Чем больше размер образования, тем сильнее возрастает показатель. Однако наличие в крови онкомаркера не гарантирует, что рак развивается именно в шейке матки. Рост SCC иногда свидетельствует об онкологии легких, влагалища, вульвы, пищевода и других органов.

Обратите внимание. Изменения в показателях онкомаркеров принимают во внимание в том случае, если диагноз был подтверждён посредством биопсии.

Биопсия является одним из решающих диагностических элементов. Её в обязательном порядке проводят при подозрениях на онкологические процессы, за исключением ситуаций, когда процедура становится невозможной.

Противопоказаниями к биопсии являются:

  • Период менструаций;
  • Беременность;
  • Проблемы со свертываемостью крови;
  • Инфекции и воспаления половых органов.

Чаще всего биопсию проводят на 5-7 сутки с первого дня месячных, так как за этот срок поврежденные ткани успевают зажить. Подобное осуществляется в амбулаторных или стационарных условиях, при необходимости используется местная анестезия. После биопсии выдается больничный лист на несколько суток или лист о нетрудоспособности на неделю.

Какие бывают степени заболевания?

Карцинома матки на стадии 3А
Карцинома матки на стадии 3А

В зависимости от локализации патологических процессов онкология у женщин предусматривает определенные степени:

  1. 3А. Период развития карциномы, когда раковые клетки поражают уже стенки малого таза. Сопровождающими признаками является нарушенная работа почек. Определенная область нижней части влагалища также поражена. На данном этапе болезнь не задевает другие органы половой системы. После эффективного и своевременного лечения 60% пациентов продолжают жить полноценно.
  2. 3Б. На данном этапе злокачественная опухоль не добралась до стенок малого таза. Но раковые клетки уже поразили третью часть от всей полости влагалища. При этом, функционирование почек остается в пределах нормы. То же самое касается и мочевыделительной системы. Из всех больных 42% пациентов выживают и живут полноценной жизнью.
  3. 3В. Дисплазия шейки матки 3 степени поражает стенки малого таза. Развитие онкологического заболевания нарушает работу почек и способствует развитию гидронефроза. Нарушения затрагивают органы мочевыделительной системы. Лечение назначается пациенту, но выживаемость на этом этапе составляет не больше, чем 30%.

Установить точный диагноз может только квалифицированный врач. Он проведет осмотр, назначит дополнительное обследование и направит на сдачу анализов, чтобы получить достоверные результаты.

Предпоследняя стадия развития рака маточной шейки поражает одну или сразу обе стенки малого таза. Мало того, при протекании патологических процессов развивается влагалищная инфильтрация, при которой поражаются нижние стенки органа.

Читайте также:  Простамол уно: помогает ли препарат при простатите (отзывы)

Переходу раковых клеток на рядом расположенные ткани способствуют метастазы онкологического образования. Опухоль заполняет место между самой маткой и стенками малого таза.

Последствия

После применения такого лечения имеются побочные эффекты. Из них:

  • уменьшение аппетита (через 2 недели после начавшегося лечения);
  • снижается уровень лейкоцитов и нейрофилов в костном мозге (терапия может быть продолжена, только после нормализации этих показателей);
  • упадок сил;
  • повышенная температура тела (37-37.3 градусов);
  • присутствие тошноты и рвоты;
  • трудности при дыхании;
  • головокружения;
  • возникновение анемии;
  • присутствие крови в кале, моче, кровь из носа;
  • воспалительный процесс во рту;
  • онемение рук и ног;
  • выпадают волосы;
  • нервные срывы;
  • неправильная работа почек;
  • бесплодие.

Чтобы добиться исчезновения вышеперечисленных симптомов, следует придерживаться строгой диеты и выполнять все предписания врача.

Как проводится лучевое облучение

Излучение обычно назначается:

    на 1-2 стадии рака после проведения операции по удалению матки; при распространении опухоли на региональные лимфоузлы; на момент проведения паллиативной терапии; на 4 стадии рака, если операция не принесла существенных результатов; в целях профилактики для предупреждения рецидивов.

Рак шейки матки

Рак шейки матки — наиболее частая злокачественная опухоль женских половых органов, он составляет 6% всех злокачественных опухолей у женщин.

Гистологически чаще всего наблюдается ПКР (около 90%) и аденокарцинома (около 10%). Крайне редко встречается аденоэпидермоидный и мелкоклеточный рак. Описаны случаи первичных сарком и злокачественных лимфом шейки матки.

Морфология рака шейки матки

Плоскоклеточный рак:

• крупноклеточный с ороговением;
• крупноклеточный без ороговения;
• мелкоклеточный (не нейроэндокринный);
• веррукозная карцинома.

Аденокарцинома:

• аденома злокачественная;
• муцинозная;
• папиллярная;
• светлоклеточная;
• аденозная киста.

Аденосквамозный рак — встречается редко. Глассиклеточная карцинома — редко. Нейроэндокринный мелкоклеточный рак — редко.

Степень гистологической дифференцировки

GX — невозможно определить.
G1 — высокодифференцированная.
G2 — среднедифференцированная.
G3 — низкодифференцированная.
G4 — недифференцированная.

Таблица 9.28. Клиническая классификация рака шейки матки FIGO и по системе TNM

him_t9.28.jpg

Примечание: Буллезный отек слизистой оболочки не позволяет отнести опухоль к группе Т4. Поражение слизистой оболочки мочевого пузыря и прямой кишки следует доказывать путем биопсии.

5-летняя выживаемость зависит от стадии процесса (табл. 9.29).

Таблица 9.29. 5-летняя выживаемость при раке шейки матки

him_t9.29.jpg

Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст 48-55 лет, пик для карциномы in situ — 25-40 лет. Лечение больных раком шейки матки начальных стадий включает оперативное вмешательство и различные способы лучевой терапии.

Поскольку основные методы лечения рака шейки матки — хирургический и лучевой, роль XT при данной локализации изучена менее полно. Она применяется у больных с метастазами в тазовых и периаортальных лимфоузлах, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами.

Кроме того, XT может играть роль сенсибилизатора при использовании в комбинации с лучевой терапией. С этой целью чаще используют цисплатин.

Одновременные с лучевой терапией цисплатинсодержащие режимы химиотерапии становятся стандартом при лечении местнораспространенного процесса. Цисплатин используется в дозе 40-50 мг/м2 1 раз в неделю. Изучается также применение карбоплатина в еженедельном режиме.

Одновременная химиолучевая терапия позволяет снизить смертность. Она должна проводиться у больных с высоким риском локального рецидива или с регионарными метастазами.

Выживаемость и эффективность первоначального лечения коррелируют с дозой лучевой терапии и временем введения. Наилучшие результаты получают при высокой дозе облучения и коротком периоде введения.

Локализация и частота отдаленных метастазов при раке шейки матки следующая: легкие — 21 %, кости — 16%, парааортальные лимфоузлы — 11%, брюшная полость — 8%, надключичные лимфоузлы — 7 %. Большинство рецидивов заболевания появляется в течение 2 лет от первоначального лечения.

В последние годы изучаются новые возможности XT, в т.ч. внутриартериальная XT через катетер, введенный по Сельдингеру во внутреннюю подвздошную или внутреннюю подчревную артерию. При регионарной инфузионной химиотерапии используют фторурацил и цисплатин; цисплатин, метотрексат и блеомицин; митомицин, блеомицин и винкристин.

Одним из новых направлений в XT рака шейки матки является применение ее в качестве неоадъювантной (до операции и лучевой терапии). Теоретическими предпосылками к этому служат лучшая доставка лекарств к опухоли сосудами, не поврежденными вследствие лучевой терапии и операции; возможность уменьшения опухоли с целью большей эффективности последующих методов лечения; вероятность патоморфологической оценки эффекта и эрадикация микрометастазов.

С целью неоадъювантной терапии предпочтительны режимы комбинированной XT (цисплатин + гемцитабин или цисплатин + иринотекан; таксаны + производные платины).

Нейроэндокринный рак шейки матки чрезвычайно редок, однако высокоагрессивен. 5-летняя выживаемость составляет 35,7% по сравнению с плоскоклеточным раком (60,5%) и аденокарциномой (69,7 %).

Многие авторы рассматривают мелкоклеточный и крупноклеточный рак шейки матки какэкстрапульмональный вариант мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) и используют схемы лечения, применяемые при этом раке: VAC/РЕ, цисплатин + доксорубицин + этопозид. Вполне вероятна эффективность комбинации иринотекана (Кампто) с цисплатином.

Терапия

На 3 стадии развития данной патологии проводится комбинированное лечение, с включением химио, лучевой и иммунотерапии. Хирургическое вмешательство на данном этапе формирования опухоли даёт эффект в единичных случаях.

как выглядит рак матки на начальной стадии
Когда должны начаться месячные после полостной операции по удалению миомы матки любой стадии.

Обсудим здесь симптомы и лечение опухоли желудка.

Саркома Юинга: http://stoprak.info/vidy/kostej-i-myagkix-tkanej/bones/sarkoma-chto-eto-za-bolezn-i-kakie-est-puti-izlecheniya.html что это за болезнь, фото, лечение, прогноз.

Лучевая терапия

Для лечения патологии применяют комбинированную лучевую терапию, которую включает в себя дистанционное и внутриполостное облучение.

Дистанционное облучение проводится в 2 этапа. На 1 этапе облучается весь объем малого таза, непосредственно до брюшной аорты. На втором этапе осуществляют облучение региональной группы лимфатических узлов. Зачастую, назначается 2 кратное облучение узлов с дозировкой до 48 ГР.

Данная процедура проводится 5 раз в неделю, после чего делают перерыв. После перерыва назначается внутриполостное терапия. Внутриполостное облучение представляет собой точечное воздействие гамма-лучами на шейку органа точечно. Для этого во влагалище вводится специальная трубка, через которую подаются рентген-лучи.

Проводится не более 3 раз в неделю.

Как правило, лечение включает в себя несколько курсов лучевой терапии. На сегодняшний день, данная методика является самой эффективной, для рака 3 стадии, локализующегося на шейке матки. Высокодозированное облучение дает результаты в 60% случаев.

Химиотерапия

Химиотерапия применяется только в том случае если опухоль относится к высокодифференцированным. В остальных ситуациях лечение химиопрепаратами оказывает лишь незначительный положительный эффект. Это объясняется особенностями кровоснабжения органов малого таза.

При повреждении тканей кровь плохо поступает к матке вместе с препаратами, лишь в небольшом количестве, а значит терапевтический эффект сводится к минимуму.  Чаще всего, химиотерапия выступает в качестве дополняющего лечения, при котором используются следующие препараты:

  • Паклитаксел. Применяется внутривенно один раз в сутки;
  • Цисплатин. Так же применяется внутривенно 2 раза в день.

Введение препаратов производится на протяжении 2 или 5 суток, в зависимости от степени поражения. Курс лечения включает в себя несколько таких процедур, которые проводятся с интервалом в 3 недели. При последней степени 3 стадии препараты назначается за месяц до лучевой терапии с применением один раз в неделю.

химиотерапия при опухоли шейки

Статистика показала, что количество выживших, которым в комбинацию с облучением, включали химиотерапию, составляет 58%.

Иммунотерапия

Терапия данного характера, применяется только качестве дополняющей и поддерживающей методики. Она предусматривает применение высокодозированные интерферона, который увеличивает защитные функции иммунной системы и провоцирует повышенное функционирование печение причины, вследствие этого увеличивается общее сопротивление организма раковым заболеваниям.

Дозировки для каждого случая устанавливаются индивидуально, в зависимости от общего состояния организма. Иммунная терапия назначается после комплексного воздействия лучевой и химиотерапии. Как правило, она проводится единым курсом без включения интервалов.

Применение иммунотерапии, в основном не оказывает влияния на прогноз непосредственно после лечения. Но, повышение иммунитета на 27% снижает риск развития первичных рецидивов.

Диагностика

Третья стадия рака шейки матки диагностируется с помощью целого комплекса методов, необходимых для определения формы и характера заболевания. На приеме гинеколог собирает анамнез заболевания, выясняя факторы, вызвавшие его развитие в организме: ранняя половая жизнь, беспорядочные сексуальные связи, наследственная предрасположенность, проблемные или ранние роды, перенесенные болезни, сопутствующие заболевания.

На ранних стадиях поражения шейки матки диагностика существенно затруднена, но на 3 стадии развития онкологического процесса не является проблемой.

Для проведения комплексного клинического обследования необходимы следующие мероприятия:

  • биохимия крови;
  • осмотр женского репродуктивного органа с помощью зеркал;
  • кольпоскопия;
  • диагностические пробы;
  • мазки;
  • бимануальное исследование влагалища;
  • влагалищная биопсия;
  • ректально-вагинальное исследование;
  • ректально-брюшно-стеночное исследование.

Видео: Диагностика ВПЧ и рака шейки матки

Характеристика диагностических мероприятий

При проведении гинекологического осмотра рекомендовано принимать меры для наименьшей травматизации шейки матки, для чего рекомендуется использовать один указательный палец, исследуя матку и влагалище. При проведении данного исследования можно определить наличие уплотнений, которые не видны визуально, так как не имеют четко выраженных границ, а также выявить ригидность маточного тела.

Проводя подобное диагностическое мероприятие можно определить какую форму имеет онкологическое заболевание, исследовать подвижность матки, обследовать стенки влагалища и матку, мочевой пузырь и прямую кишку.

При проведении влагалищно-гинекологического исследования невозможно поставить 100% диагноз, потому как в половине случаев подобная диагностика является ошибочной.

Если при проведении бимануального влагалищного исследования маточная шейка на ощупь неизменна, то рекомендуется дополнить диагностику осмотром с зеркалами и дополнительными лабораторными исследовательскими процедурами. Осмотр на кресле с зеркалами позволяет выявить вид опухоли и наличие язв, образующихся при распаде образования и сократить процент постановки ошибочного диагноза до 12%.

Читайте также:  Роды при ВПЧ

Состояние маточно-крестцовых связок и инфильтрацию стенок данного органа можно определить с помощью проведения ректального исследования. Кольпоскопия при раке 3 стадии назначается до проведения бимануального и других процедур, которые вызывают кровоточивость.

Данная методика дает возможность различить эктопию слизистой оболочки в области цервикального канала, основу лейкоплакии, зону превращения и образование полей. Диагностика, проведенная данным способом верна в 70-80% случаев, поэтому проводится совместно с иными исследовательскими мероприятиями.

Необходимые диагностические мероприятия

Решающим методом диагностики рака в третьей стадии является биопсия, так как с помощью этого исследования можно выявить гистологические строения образования и определить стадию злокачественного процесса, а также реакцию здоровых тканей близлежащих органов на раковые изменения в организме.

Во время проводимого лечения рака с помощью лучевой терапии именно биопсия дает возможность определить эффективность методики.

Результаты проводимых цитологических исследований (влагалищных мазков) также необходимы для постановки верного диагноза, но данная методика чаще всего используется только на ранних этапах развития злокачественных образований. С помощью нее можно получить результат с точностью от 90 до 96%.

Лечение предпоследней стадии рака шейки матки зависит от стадии поражения близлежащих органов. В большинстве случаев специалисты рекомендуют удаление матки и лимфатических узлов только на первичной стадии развития болезни.

Для того, чтобы приостановить рост отдаленных злокачественных образований при 3 степени поражения раком шейки матки проводится лучевая терапия или химиотерапия.

Лечение 3 степени рака шейки матки назначается комплексное, что очень эффективно при наличии регионарного метастазирования.

Комбинированное лечение предпоследней стадии рака шейки матки состоит из следующих процедур:

  • лучевая терапия – основной метод лечения рака 3 стадии, который весьма эффективен в комплексе с химиотерапией. Данный способ воздействия на организм при онкологических заболеваниях считается основным, так как хирургическое вмешательство при подобных формах рака не проводятся. Для лечения онкологического заболевания шейки матки предпоследней степени используют дистанционную гамма-терапию с разовой дозой в 2 грея;
  • химиотерапия – сочетается с лучевой терапией и проводится с использованием цитостатических препаратов. Данная методика повышает эффективность лучевого воздействия и сокращает дозы облучения, снижая шансы появления радио индуцированных опухолей. Многие специалисты утверждают, что химиотерапия совместно с лучевой терапией плохо переносится и является причиной развития побочных эффектов. Несмотря на подобные заключения, выживаемость больных при комбинированном лечении повышается;
  • иммунотерапия – данная методика в настоящее время до конца не доказана, но предположительно при повышении иммунитета организм получает возможность задействовать свои противоопухолевые механизмы. Наиболее эффективным средством в этом случае является интерферон, относительно дозировок, которого идут в научной среде активные дискуссии.

Третья степень рака шейки матки плохо поддается лечению, поэтому больным женщинам настоятельно рекомендуется не пропускать плановые обследования, особенно при наличии предрасположенности к развитию онкологических процессов в организме.

Рак шейки матки 3 стадия
Cтадии рака шейки матки указывают не только на степень запущенности заболевания, но и на прогноз выживаемости.

Тут вы можете увидеть фото симптомов рака шейки матки.

О методах диагностики рака тела матки можно прочитать в этой статье .

Подводные камни

Химиопрепараты «убивают» раковые клетки, но также могут повредить некоторые нормальные клетки, что, в свою очередь, может вызвать нежелательные последствия. Побочные эффекты химиотерапия при раке матки зависят от конкретных препаратов, дозировки и продолжительности приема. Для всех препаратов, применяемых в онкологии, характерно:

  • лечение рака шейки матки
    Рвота, тошнота
  • Потеря аппетита
  • Сухость во рту
  • Выпадение волос

Кроме того, большинство препаратов химиотерапии может привести к повреждению кроветворных клеток костного мозга. Это может привести к уменьшению кровяных клеток, а именно:

  1.  Снижение количества лейкоцитов, что увеличивает риск инфекционных заболеваний
  2.  Уменьшение тромбоцитов, в результате чего возможны кровотечения или кровоподтеки после незначительных порезов или травм
  3.  Низкое содержание красных кровяных клеток (анемия), что может вызвать такие проблемы, как усталость и одышка

Большинство нежелательных эффектов химиотерапии при раке матки исчезает с окончанием, но некоторые из них могут длиться долгое время. Различные препараты химиотерапии могут вызвать различные последствия. Например, доксорубицин  может привести к повреждению сердечной мышцы при приеме в течение длительного времени. Вероятность повреждения сердца увеличивается с повышением дозы, поэтому длительность его приема ограничена.

Цисплатин может привести к повреждению почек, поэтому необходимо употреблять большое количество жидкости до и после химиотерапии, чтобы помочь защитить почки. Цисплатин и паклитаксел может вызвать повреждение нервов (невропатия). Обычно это проявляется в виде онемения, покалывания или боли в руках и ногах.

Помните! Есть способы профилактики или лечения многих побочных эффектов химиопрепаратов. Например, современные лекарства могут предотвратить или уменьшить тошноту и рвоту.

Лечение

Рак шейки матки

Ниже приводится общий обзор лечения рака шейки матки стадии 2. Индивидуальные проблемы со здоровьем могут повлиять на общие принципы лечения. Пациентам с патологией рак шейки матки, предлагают сочетание лучевой терапии и химиотерапии. Может быть предложена радикальная гистерэктомия (операция, при которой удаляется матка), иногда с последующим курсом лучевой терапии. В настоящее время рак матки 2 степени лучше управляется с помощью комбинации лучевой терапии и химиотерапии.

Лучевая терапия при помощи энергии рентгеновских лучей обладают способностью убивать раковые клетки. Она вводится через устройство, которое направляет рентгеновские лучи на тело или путем размещения небольших капсул радиоактивного материала непосредственно вблизи шейки матки.

Большинство пациентов получают оба типа лучевой терапии в течение курса лечения. Внешнюю дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) на рак шейки матки, вводят в амбулаторных условиях в течение 4-6 недель.

Сразу после внешней части лучевой терапии, пациенты могут пройти следующую процедуру. Размещение излучения внутри шейки матки позволяет высокие дозы радиации, на раковый объект, уменьшая при этом излучение в окружающих нормальных тканях и органах.

Во время процедуры в операционной комнате, помещается небольшое устройство в шейку матки и влагалище. Радиоактивный материал остается на месте, пока пациент находится в больнице в течение 1-3 дней. Этот процесс может быть выполнен один или два раза в течение курса лечения.

Химиотерапия может также разрушать клетки независимо от лучевой терапии. Несколько клинических исследований, проведенные у пациентов с местно-распространенным раком шейки матки с использованием параллельной химиотерапии и лучевой терапии предположили, что эта стратегия может повысить уровень ремиссии и продлить жизнь онкологическим больным.

Пятилетняя выживаемость больных со стадией IB, IIA, IIB или рак шейки матки составляет 77% для пациентов с комбинацией лучевой терапии и химиотерапии, и 50% у пациентов получавших только лучевую терапию. Одновременная химиотерапия и лучевая терапия хорошо переносились с незначительными желудочно-кишечными и гематологическими побочными эффектами.

Таким образом, комбинация химиотерапии одновременно с облучением дает превосходную общую выживаемость и снижает риск по сравнению с лечением только одной лучевой терапии.

Даже при комбинированной химиотерапии и лучевой терапии, примерно 30% пациентов с цервикальным раком рецидива стадии II:

  1. У одних пациентов, раковые клетки могут выжить вблизи опухоли, несмотря на лучевую терапию.
  2. У других пациентов с болезнью II стадии уже есть небольшое количество раковых заболеваний, которые распространились за пределы шейки матки и не были обработаны с помощью химиотерапии.

Эти раковые клетки не могут быть обнаружены с помощью любых доступных в настоящее время проверок. Необнаруженные участки рака за пределами шейки железы называют микрометастазами. Присутствие этих микроскопических областей рака или выживание раковых клеток могут вызвать рецидивы (возвращение), которые необходимо продолжать лечить.

Биологические методы лечения природными или синтезирующими веществами, которые усиливают нормальную иммунную защиту организма. Целью биологической терапии, является заставить собственный иммунитет уничтожать раковые клетки.

Биологические методы лечения включают интерфероны, интерлейкины, моноклональные антитела и вакцины. Для улучшения показателя выживаемости, эти и другие терапии испытываются отдельно или в комбинации с химиотерапией.

Поддерживающее лечение относится к методам лечения, предназначенных для предотвращения и контроля побочных эффектов рака и его лечения. Побочные эффекты не только вызывают дискомфорт пациента, но также могут предотвратить терапии при его плановых дозах и графиках. Для достижения оптимальных результатов лечения и улучшения качества жизни, крайне важно, чтобы побочными эффектами, возникающими в результате рака и его лечения, можно было управлять.

Новые методы лучевой терапии могут быть доставлены более точно к шейке матки с помощью специальной компьютерной томографии и ориентации компьютера. Эта возможность известна как трехмерная конформная лучевая терапия (КЛТ), или 3D-CRT. Использование 3D-CRT, как будто, уменьшает вероятность повреждения близлежащих структур тела, например, прямой кишки или мочевого пузыря.

Общая выживаемость составила 80% для пациентов, получавших Ellence и лучевую терапию, по сравнению с 70% пациентов, получавших только лучевую терапию. Основное преимущество Ellence было предотвращение отдаленных рецидивов. Дальнейшие возможности могут возникнуть в результате объединения Ellence с Platinol или химиотерапевтических агентов.

МРТ обеспечивает лучшие изображения шейки матки и находит разрастания рака в области таза. МРТ может использоваться для направления лучевой терапии.

Источники

  • https://vashamatka.ru/zabolevaniya/rak/himioterapiya-pri-rake-shejki-matki.html
  • https://oncologypro.ru/rak-matki/rak-shejki-matki-3-stadiya-skolko-zhivut.html
  • https://ginekola.ru/ginekologiya/shejka-matki/rak/rak-shejki-matki-3-stadii.html
  • https://medside.ru/dieta-pri-rake-sheyki-matki
  • https://oonkologii.ru/pitanie-pri-himioterapii/
  • https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/himioterapiya-pri-rake-shejki-matki.html
  • http://rakprotiv.ru/ximioterapiya-pri-rake-shejki-matki-3-stadii/
  • https://sheika-matka.ru/rak/rak-shejki-matki-na-2-stadii-razvitiya/
  • https://oonkologii.ru/rak-shejki-matki-3-stepeni/
  • http://live-academy.ru/nado-li-delat-ximioterapiyu-posle-udaleniya-matki/
  • https://medbe.ru/materials/khimioterapiya-metody-lekarstva-i-preparaty/khimioterapiya-raka-vlagalishcha-i-sheyki-matki/
  • http://stoprak.info/vidy/zhenskix-polovyx-organov/shejka-matki/skolko-zhivut-posle-lecheniya-3-stadii.html
  • http://onkologmed.ru/rak-shejki-matki-3-stadiya.html
  • http://vseomatke.ru/himioterapiya-raka-matki-vyhod-est-vsegda.html
  • https://oncologypro.ru/rak-matki/rak-shejki-matki-2-stadiya-skolko-zhivut.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...