Опухоли мочевого пузыря у женщин и мужчин: классификация, симптомы, диагностика, лечение

1. Доброкачественные неоплазии

Содержание:

В большинстве случаев доброкачественные опухоли мочевого пузыря не угрожают жизни пациента, могут быть полностью удалены во время оперативного вмешательства и редко рецидивируют.

В мочевом пузыре могут возникать следующие виды доброкачественных опухолей:

  1. 1Полипы (примерно 3% всех новообразований пузыря). Полипы развиваются из транзиторного эпителия слизистой оболочки, выстилающей полость пузыря изнутри. Размеры полипов могут варьировать. При их удалении существует вероятность рецидивирования. Со временем полипы могут озлокачествляться (малигнизироваться). Предрасполагающие факторы развития полипов – курение, проживание рядом с крупными фабриками. Средний возраст пациентов – 57 лет.
  2. 2Инвертированные папилломы мочевого пузыря – развиваются из слизистой оболочки, характеризуются более гладкой поверхностью и более глубоким расположением основания опухоли в стенке.
  3. 3Лейомиомы (0.4%) происходят из гладких мышечных клеток стенки пузыря. В 7% случаев опухоль растет в подслизистом слое, в 63% случаев опухолевый узел выдается в полость мочевого пузыря, у 30%  пациентов опухоль растет к внешней оболочке пузыря. Лейомиома одинаково часто развивается у пациентов обоих полов, в 75% случаев опухоль диагностируется у пациентов молодого и среднего возраста. Лейомиома характеризуются гладкой поверхностью. Во время цистоскопии над опухолевым узлом определяется здоровая слизистая пузыря.
  4. 4Фибромы развиваются из фиброзной соединительной ткани мочевого пузыря.
  5. 5Гемангиомы (0.6%). Опухоль происходит из эмбриональных стволовых клеток, отвечающих за ангиогенез и состоит из клубка кровеносных сосудов, расположенных в толще стенки мочевого пузыря. У мужчин гемангиомы диагностируют несколько чаще. В 66% случаев у пациентов определяются одиночные опухолевые узлы, размеры которых могут различаться и составлять от нескольких миллиметров до десяти сантиметров. В большинстве случаев диаметр опухоли составляет 1-2 см. Новообразование отходит от стенки пузыря на широком основании. Основной симптом гемангиомы – рецидивирующая гематурия.
  6. 6Липома стенки мочевого пузыря – редкая опухоль, которая развивается из клеток жировой ткани (адипоцитов) подслизистого слоя. Опухоль имеет капсулу, отграничивающую ее от окружающих тканей. Липомы стенки пузыря чаще всего являются случайной находкой во время цистоскопии при обследовании пациента с бессимптомной микрогематурией.

Основные симптомы доброкачественных неоплазий:

  1. 1Проблемы с полным опорожнением пузыря.
  2. 2Микро/макрогематурия.
  3. 3Позывы к мочеиспусканию при пустом пузыре.
  4. 4Вялая струя.
  5. 5При пальпации – наличие опухолевой массы внизу живота.
  6. 6Тяжесть, болевые ощущения в нижней части живота.

Диагностика доброкачественных новообразований основывается на сборе анамнеза заболевания, мануальном обследовании, ультрасонографии и выполнении цистоскопии. Именно цистоскопия и взятие материала для биопсии являются окончательным этапом, позволяющим выставить диагноз.

Признаки наличия доброкачественного новообразования мочевого пузыря

Достаточно часто формирование опухоли протекает бессимптомно, что при отсутствии контроля специалиста может привести к  развитию онкологического процесса. Характерными симптомами наличия новообразований мочевого пузыря считаются следующие неспецифические факторы:

  • Гематурия. Наличие крови в моче всегда является следствием патологии и требует немедленного обращения к урологу. Тем не менее, данный симптом может быть незаметным и диагностироваться только микроскопическим способом (микрогематурия).
  • Дизурия. Изначально пациенты отмечают учащение мочеиспускания, которое может сопровождаться затруднением и болезненностью опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, достаточно часто пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии острой задержки мочи.
  • Болевой синдром. Болезненность обычно не отличается интенсивностью и носит умеренный характер. Боли локализуются в надлобковой зоне и в области промежности. Интенсификация болевого синдрома происходит в период окончания мочеиспускания.

Пациенты, имеющие единичные или множественные новообразования мочевого пузыря, склонны к развитию циститов, пиелонефритов, уросепсису и гидронефрозу. Это может быть связано как с перекрутом опухоли, так и с ее отрывом. Опасность таких включений как папилломы заключается в вероятности их перехода в злокачественную форму, что особенно часто наблюдается у курильщиков.

Почему может возникнуть этот недуг?

К причинам, по которым появляется болезнь, относят:

  • контакт с искусственными красителями и с составляющими для их производства;
  • работа в токсичной промышленности;
  • курение;
  • употребление некоторых лекарств (например, Циклофосфамид);
  • мужской пол;
  • хронические воспаления мочевого органа;
  • мочеполовой шистосомоз;
  • врожденные нарушения мочевого пузыря;
  • облучение малого таза;
  • привычка задерживать урину.

Какие симптомы говорят о раке мочевого пузыря?

Главные признаки нарушения:

  • боли в спокойном состоянии;
  • боли при мочеиспускании;
  • дизурия;
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • энурез и нарушение мочевого пассажа;
  • гематурия;
  • сильное кровотечение в сочетании со сгустками;
  • выраженные боли в области нижней части живота;
  • образование между влагалищем и мочевым органом свищей;
  • надлобковые свищи;
  • нарушения лимфооттока нижних конечностей;
  • лимфатический отек мошонки;
  • отек наружных половых органов;
  • общая слабость;
  • похудание;
  • при прощупывании над лобком – мочевой орган болит;
  • сухость кожи и слизистых;
  • вялость;
  • зуд кожи;
  • нарушения пищеварения.

Стадии заболевания

В течении онкологического недуга выделяют несколько этапов. Каждый из них отличается степенью проникновения элементов опухоли непосредственно в орган.

  1. Стадия I. На начальном этапе новообразование локализуется в зоне слизистой оболочки, не покидает ее границ.
  2. Стадия II. Опухоль прорастает в подслизистый слой, который служит основанием эпителия. Иногда в патологический процесс вовлекается мышечная ткань.
  3. Стадия III. На этом этапе новообразование распространяется на жировую ткань, затрагивает стенки мочевого пузыря.
  4. Стадия IV. Рак поражает соседние органы (матку, влагалище, брюшную полость). Лечение четвертой стадии заболевания имеет неблагоприятный прогноз.

Не стоит игнорировать первые признаки рака мочевого пузыря у женщин. На начальном этапе еще можно вылечить болезнь без серьезных последствий для здоровья.

как проявляется рак мочевого пузыря у женщин

Дизурические расстройства

Дизурические расстройства могут быть обусловлены размером новообразования и его локализацией, к примеру, новообразования больших размеров или полипы на длинном основании могут перекрывать просвет уретры или мочеточника и препятствовать нормальному выделению мочи. При отсутствии своевременного лечения такие процессы могут осложниться гидронефрозом, пиелонефритом, хронической почечной недостаточностью, уремией или уросепсисом.

Некоторые из доброкачественных новообразований мочевого пузыря склонны к перекручиванию, вследствие чего развивается некроз части опухоли, который осложняется различными воспалительными процессами. Омертвевшая часть новообразования отрывается, при этом сосуды в месте отрыва начинают кровоточить, что проявляется усилением гематурии. Новообразования в мочевом пузыре являются предрасполагающим фактором к частым рецидивам некоторых урологических заболеваний воспалительного характера (циститы, пиелонефриты, уретриты).

Виды

Объемное образование мочевого пузыря у мужчин и женщин может быть доброкачественным и злокачественным. Первый тип может быть эпителиальным (полипы, папилломы) или неэпителиальным (гемангиома, фиброма, лейомиома и т.д.).

Полипы вырастают из клеток слизистой оболочки, размер может варьироваться. Они могут перерождаться в злокачественную ткань, эта форма встречается в 3% случаев. Папилломы по размеру меньше, имеют более гладкую поверхность, прорастают глубже.

Неэпителиальные виды приобретают название от того типа ткани, из которой формируются. Лейомиома – название доброкачественного процесса с поражением мышечных гладких волокон. Чаще всего образование растет внутрь пузыря, на втором месте локализация снаружи органа. Реже всего процесс развивается в подслизистом слое. Фиброма – образование соединительной ткани.

Гемангиома – разрастание сети сосудистой ткани. Это новообразование, которое появляется из стволовых клеток. Это предшественники каждой структурной единицы, которые дальше проходят дифференциацию.

Липома формируется из жировой ткани, имеет капсулу. Патология часто определяется случайно при плановом обследовании или при выявлении других заболеваний.

Рекомендуем к прочтению  Базалиома кожи: что это такое, лечение и удаление

женщина

Особенностью доброкачественного процесса является то, что он может вырастать до больших размеров, но рост занимает длительное время. Клетки, из которых формируется новообразование, не теряют признаков дифференциации. Такое скопление клеток не прорастает в соседние органы, не способно метастазировать. Это обозначает, что очаги не обнаруживаются в других структурах.

При появлении злокачественного процесса начинается бесконтрольное деление клеток, они теряют принадлежность к тому или иному классу. Другие проявления злокачественности, – новообразование прорастает сквозь все слои стенки органа, перекидывается на соседние структуры. В отличие от доброкачественной опухоли мочевого пузыря, в патологический процесс вовлекаются соседние ткани. Рак переносится по кровотоку, образуя метастазы.

По типу пораженных клеток злокачественная форма нарушения может быть переходная, плоскоклеточная и аденокарцинома. Первая встречается чаще других, возникает из переходного эпителия. Аденокарцинома – образование из железистой ткани. В зависимости от степени поражения стенки различают несколько форм недуга.

пузырь

Поверхностная

Характеризуется поражением верхнего слоя. Это начальная стадия злокачественного образования. В этом случае метастазирование патологии не происходит. По клинической классификации это 1-2 стадия процесса.

Инвазивная

Это 3-4 степень роста, когда опухоль прорастает сквозь всю стенку, затрагивая сосуды и нервные окончания. С этим связано появление клинической картины. Возникают очаги роста в других органах, то есть проявления злокачественности, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

Генерализованная

Крайняя степень распространения злокачественного роста. Множественные метастазы, поражены все группы лимфатических узлов. Симптомы ярко выражены, состояние больного тяжелое.

2. Злокачественные опухоли

Рак мочевого пузыря (сокращенно РМП) – самая распространенная онкология мочевыделительной системы. У мужчин рак мочевого пузыря (РМП) находится на седьмом месте, у женщин – на 17 месте.

Читайте также:  Препараты для урологии

Средний возраст выявления данной патологии у мужчин – 65,7 года, у женщин – 69,2 года. Соотношение заболеваемости у мужчин и женщин – 4-5:1.

Заболеваемость  раком мочевого пузыря зависит от расы и географии: среди афроамериканцев, индейцев заболеваемость ниже в 2 и 8 раз соответственно в сравнении с белыми американцами. Заболеваемость в странах СНГ составляет примерно – 20.8 : 10 000 мужчин и 5.0 : 10 000 женщин.

Предрасполагающими факторами являются:

  1. 1Зачастую причиной РМП является влияние канцерогенов, выделяемых из организма с мочой.
  2. 2Профвредности (риск патологии выше среди рабочих каучуковых, нефтяных, алюминиевых, текстильных предприятий, а также предприятий, на которых используются смолы, пластмассы, лакокрасочные материалы). В большинстве случаев основные канцерогены – производные ароматических аминов.
  3. 3Употребление воды с повышенной концентрацией мышьяка (Юж. Америка, Тайвань), хлорированной воды может стать причиной возникновения онкологии (при систематическом употреблении хлорированной воды риск возрастает у мужчин в 1.8 раз, у женщин – в 1.6 раз).
  4. 4Прием некоторых лекарственных препаратов (циклофосфамид – алкалоид, используемый в химиотерапии, приводит к росту вероятности развития рака МП в 4.5 раза).
  5. 5Курение (у курильщиков вероятность карциномы пузыря возрастает в 2-3 раза). Большой стаж курения, курение сигарет без фильтра, потребление черного табака приводит к увеличению риска данной онкологии. Длительность отказа от курения приводит к пропорциональному сокращению вероятности заболевания.
  6. 6Радиация (лучевая терапия области малого таза сопровождается повышением вероятности онкологии пузыря в 1.5-4 раза). Наибольший риск наблюдается у пациентов, которые перенесли облучение пять – десять лет назад. У больных с онкологией щитовидной железы, перенесших терапию радиоактивным йодом, риск возникновения рака мочевого пузыря возрастает в 3 раза.
  7. 7 Мочеполовой шистосомоз. Заболевание характеризуется эндемичностью (Ю.-В. Азия, Сев. Африка). У мужчин вероятность онкологии возрастает в 3.9 раз, у женщин – в 5.7 раз. При шистосомозе чаще возникает плоскоклеточная карцинома.
  8. 8Хроническое воспаление слизистой мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, явления уростаза также могут стать причиной онкологии мочевого пузыря.

Прогнозы

При наличии доброкачественных образований в мочевом пузыре, требуется постоянное обследование у врача, так как возможен риск их перерождения. По статистике, это происходит в 30% случаев. Чаще всего причиной является ослабление иммунитета и постоянное действие раздражающего фактора.

Несмотря на то, что удаление является наиболее предпочтительной методикой, оно все равно не дает 100% гарантии положительного результата и в 25% случаев возникают рецидивы. Поэтому его рекомендуют совмещать с химиотерапией.

После малоинвазивного лечения из всех больных выживает больше 95%. У радикального метода менее положительные результаты. В этом случае выживает лишь половина пациентов, прошедших лечение.

В этом видео специалист рассказывает о заболевании и прогнозе излечения:

Диагностика

Врач при проведении диагностических исследований должен установить, является ли опухоль злокачественным новообразованием, провести ее полную классификацию и установить стадию развития. По результатам обследований выбирается схема лечения.

Полную и достоверную информацию можно получить только после проведения комплексных исследований, включающих такие методики:

  1. Пальпация. Она позволяет выявить уже распространившуюся опухоль.
  2. Общий и биохимический анализ крови.
  3. УЗИ мочевого пузыря и близлежащих органов дает возможность получения первичной информации о размерах и локализации очага поражения.
  4. Рентгенография (экскреторная урография) осуществляется с использованием контрастного состава, вводимого в полость мочевого пузыря.
  5. Цистоскопия проводится с использованием эндоскопических приборов, позволяющих оценить клиническую картину внутри органа.
  6. Цитологические исследования мочи выявляют наличие измененных клеток.
  7. Гистологические исследования биоптата. Проведение пункционной биопсии дает возможность точной дифференциации патологии.
  8. Компьютерная томография и МРТ дает оценку развития опухоли, прорастания ее в стенки и наличия метастазов.

снимок рентгена малого таза

Осложнения

Большие опухоли мочевого пузыря или полипы на длинной подвижной ножке, расположенные поблизости от мочеточника или уретры, могут перекрывать их просвет и вызывать нарушение опорожнения мочевых путей. Со временем это может привести к развитию пиелонефрита, гидронефроза, хронической почечной недостаточности, уросепсису, уремии. Полипы и папилломы могут перекручиваться, сопровождаясь острым нарушением кровообращения и инфарктом опухоли. При отрыве опухоли отмечается усиление гематурии.

Новообразования являются фактором, поддерживающим рецидивирующие воспаления мочевых путей – циститы, восходящие уретеро-пиелонефриты. Вероятность озлокачествления папиллом особенно велика у курильщиков. Папилломы мочевого пузыря склонны к рецидивированию через различные периоды времени, при этом рецидивы отличаются большей злокачественностью, чем ранее удаленные эпителиальные неоплазии.

Общие правила и методы лечения

опухоль мочевого пузыря

Тактика терапевтических мероприятий определяется характером опухоли, ее расположением, а также стадией патологического процесса. Подход к лечению должен быть комплексным. Как правило, опухолевые образования в мочевом пузыре (особенно злокачественные) убирают хирургическим путем. Для предотвращения рецидивов, а также для борьбы с сопутствующими симптомами применяют медикаментозные средства разных групп.

Консервативная терапия

В полость мочевого пузыря вводят препараты, которые восстанавливают местный иммунитет тканей, способствуют торможению роста опухоли. Это местные химиопрепараты, а также вакцина БЦЖ, введение которой позволяет в 70% случаев достигнуть безрецидивного лечения опухолей. Такую иммунотерапию нельзя проводить при любых формах туберкулеза и гематурии.

Для восстановления уродинамики и снятия воспалительных процессов в схему лечения включают прием растительных или химических уросептиков.

Растительные:

  • Канефрон;
  • Фитолизин;
  • Уролесан.

Химические:

  • Монурал;
  • Фуразолидон;
  • Фурацилин;
  • Макмирор;
  • Фурагин;
  • Фурадонин;
  • Нитроксолин и другие.

диализ
Сколько живут на диализе почек и в чём преимущества лечебной методики? У нас есть ответ!

Правила подготовки к рентгену почек и особенности проведения исследования описаны на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/pravostoronniy-nefroptoz.html и узнайте о том, что такое правосторонний нефроптоз и как лечить заболевание.

Оперативное вмешательство

Подразумевает иссечение опухоли в пределах здоровых тканей.

Существует несколько видов хирургических операций, проводимых на мочевом пузыре:

  • ТУР (трансуретальная резекция) – ее проводят при доброкачественных опухолях. Их удаляют с окружающими тканями до визуально здоровых границ не глубже подслизистого слоя. Недостаток метода – вероятность рецидивов в 45% случаев.
  • Электро- и лазерная коагуляция (при неинвазивных образованиях, папилломах);
  • Открытая операция – опухоль удаляется посредством рассечения брюшной стенки, и иссечения образования из мочевого пузыря.
  • Цистэктомия – полное удаление органа при обширном разрастании опухоли. Из фрагмента прямой кишки создается емкость для аккумуляции мочи.

В случае прорастания опухоли в соседние ткани их тоже необходимо удалять. У мужчин часто приходится удалять предстательную железу. После операции и перед ней рекомендуется пройти курс химио- и лучевой терапии.

Этиология

В настоящее время причины возникновения рака мочевого пузыря изучены не до конца. Среди доказанных факторов риска развития рака мочевого пузыря можно выделить:

  • курение табака (в 20-65% случаев),
  • профессиональная вредность в 20-25% случаев (работа в отраслях промышленности, связанных с использованием красителей, текстиля, кожи, резины и химикатов и др. отраслях),
  • лучевая терапия у больных в связи с другими онкологическими заболеваниями (рак гинекологических органов – в 2-4 раза чаще, рак предстательной железы и др.),
  • хроническая инфекция мочевыводящих путей,
  • шистосомоз (увеличивает риск развития рака мочевого пузыря почти в 5 раз),
  • химиотерапия по поводу онкологических заболеваний других органов,
  • опухоли верхних мочевых путей (почки, мочеточники),
  • мужской пол,
  • хроническая задержка мочи в мочевом пузыре.

Патанатомия

Полипы мочевого пузыря – папиллярные образования на тонком или широком фиброваскулярном основании, покрытые неизмененным уротелием и обращенные в просвет органа. Папилломы мочевого пузыря – зрелые опухоли с экзофитным ростом, развивающиеся из покровного эпителия. Макроскопически папиллома имеет сосочковую бархатистую поверхностью, мягкую консистенцию, розовато-беловатый цвет. Иногда в мочевом пузыре выявляются множественные папилломы, реже – диффузный папилломатоз.

3. Классификация

Классификация злокачественных опухолей мочевого пузыря на основании их гистологии

Таблица 1 – Классификация злокачественных опухолей мочевого пузыря на основании их гистологии

TNM – классификация рака мочевого пузыря

Таблица 2 – TNM – классификация рака мочевого пузыря

Стадии рака мочевого пузыря

Таблица 3 – Стадии рака мочевого пузыря

Реабилитация

Важно понимать, что восстановление после такого тяжелого для организма мужчины диагноза, требует терпения, жизненных сил и веры в полное восстановление. И, конечно, помощи и понимания близких.

Главная трудность состоит в новом для мужчины способе мочеотведения с помощью специальных мочеприемников. К ним нужно не только привыкнуть, но и тщательно следить за их гигиеническим состоянием. На данном этапе организм еще слишком восприимчив к инфекциям.

мочеприемник на ногу

Мочеприемник

Правильно выбрать мочеприемник, соблюдать правила личной гигиены, пользоваться специальными антибактериальными средствами, снижающими риск возникновения воспалительных процессов в послеоперационной области – основные правила медицинской реабилитации.

Причины зарождения опухоли

Точные причины трансформации здоровых клеток в опухолевые неизвестны. Предполагают, что существует связь с изменениями в ДНК — макромолекулы, образующей гены и контролирующей работу клеток. Эти изменения могут активизировать определённые онкогены, которые дают команду клеткам расти, излишне делиться и выживать. Генетические изменения могут наследоваться от родителей или приобретаться в результате действия определённых факторов риска.

Мужчины втрое чаще женщин страдают онкологией мочевого пузыря. Но женские опухоли, как правило, более агрессивны.

Установлено, что следующие факторы негативно влияют на здоровье мочевого пузыря, провоцируя опухолевый процесс:

  1. Курение табака. Курильщики заболевают в 3–5 раз чаще, чем лица, не имеющие этой вредной привычки.
  2. Профессиональная деятельность, связанная с химическими веществами. Регулярное воздействие на организм химических агентов повышает вероятность развития новообразования. К опасным отраслям относятся: лакокрасочная, текстильная и печатная промышленности, обработка резины и кожи, окраска волос.
  3. Пищевые предпочтения. Рацион с избыточным количеством жареного мяса и животных жиров, как полагают врачи, повышает риск рака мочевого пузыря. То же самое касается недостаточного употребления жидкости, особенно воды.
  4. Лекарственные препараты. Согласно данным Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США), использование Пиоглитазона для лечения диабета в течение более одного года повышает вероятность развития онкогенеза в мочевом тракте. Это же касается предварительной химиотерапии с Циклофосфамидом (Цитоксаном).
  5. Лучевая терапия смежных органов. Облучение при онкологии органов малого таза (матки, предстательной железы, прямой кишки) иногда провоцирует рост опухоли в мочевом пузыре.
  6. Мышьяк в питьевой воде. Различные соединения мышьяка, накапливаясь в избытке в организме, тормозят способность клеток восстанавливать повреждённые молекулы ДНК, как следствие, приводят к нарушениям в генах.
Читайте также:  Антитела к кардиолипиновому антигену

Это факторы, на которые человек может повлиять. Можно бросить курить, применять средства защиты от химического воздействия на работе или изменить свою диету.

Нижеперечисленные факторы риска относятся к таким, что неподвластны контролю человека:

  1. Возраст — чем старше человек, тем большей является вероятность развития онкогенеза.
  2. Пол — мужчины, согласно статистике, более подвержены риску.
  3. Раса — белая раса лидирует по количеству онкологических заболеваний мочевого пузыря.
  4. Наличие в анамнезе злокачественной опухоли мочевого тракта — риск повторного заболевания выше у тех, кто перенёс в прошлом аналогичный рак.
  5. Хронический цистит — повторяющиеся инфекции, наличие конкрементов, постоянное использование мочевого катетера (Фолея) и другие факторы, раздражающие мочевой пузырь, повышают риск развития злокачественной опухоли, чаще — плоскоклеточного рака.Цистит
    Хронический цистит (воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря) со временем может привести к образованию опухоли
  6. Врождённые дефекты — урахус является связующим звеном между пуповиной и мочевым пузырём у плода, он обычно исчезает до рождения, но если часть соединения остаётся, она может переродиться в аденокарциному урахуса.
  7. Генетика и наследственность — у лиц, чьи ближайшие родственники столкнулись с раком мочевого пузыря, также повышен риск развития этой злокачественной опухоли.

Видео: рак, которым можно заразиться

Лечение образований мочевого пузыря

врач делает лапароскопическую операцию
После проведения диагностики — лечение должно быть назначено только если выявлена эпителиальное новообразование. Прежде всего лечение заключается в различных формах оперативного вмешательства, лучевой, а также лекарственной терапии. При этом врачи стараются выбрать самый оптимальный вариант, который лучше всего способствует выздоровлению пациента.  Причина в том, что в случае прорастания образования в мышечный слой лечение осуществляется принципиально иначе, чем в случае отсутствия такового.

Инструмент для лапароскопических операция

Если нет метастаз, то классическим вариантом лечения считается трансуретральная резекция, после которой сразу же проводится химиотерапия, а также иммунотерапия. Необходимость в последующих процедурах объясняется тем, что в порядка 70% случаев в течение 5 лет после проведения операции возникает рецидив. Возникает он, как правило не только после лучевой терапии, но даже после хирургического вмешательства.

Стоит знать! На опухоль неэпителиального типа никакие воздействия не требуются, как и не требуется её удаление. Всем пациентам, имеющим соответствующие симптомы, стоит также регулярно проходить обследования у уролога.

Когда распространение рака все же присутствует главным фактором лечения является химиотерапия. В этом случае все будет зависеть от стадии, на которой начато лечение, а также его характером. После осуществления радиальных операций уровень выживаемости через 5 лет составляет всего 50%. Лучшие показатели в этом плане, если лечение проводилось комбинированными методами (резекция, вместе с лучевой терапией).

Причины, вызывающие болезнь

Чаще развивается опухоль мочевого пузыря у мужчин, но женщины тоже подвержены этому заболеванию, хоть и в меньшей степени. До сих пор точно нельзя указать однозначную причину возникновения этого процесса. Распространено мнение о генетических предпосылках опухолевого процесса в мочевом пузыре, но это предположение пока находится в стадии изучения.

Однако уже установлено, что опухоль мочевого пузыря у женщин может развиваться при воздействии на организм различных неблагоприятных факторов.

К ним относятся:

  1. Курение. Токсины табачного дыма, проникая через легкие в кровь, распространяются по всему организму и выводятся через почки с мочой. Перед этим они некоторое время находятся в мочевом пузыре, оказывая на его стенки канцерогенное действие.
  2. Взаимодействие с химическими веществами. Происходит тот же процесс, что и при курении, т.е. отравление токсинами и ядами клеток мочевого пузыря.
  3. Курс лечения у онколога по поводу опухолевого процесса в других органах или сахарный диабет в анамнезе. Ряд лекарственных препаратов, применяемых для лечения этих заболеваний, очень быстро приводит к развитию опухоли.
  4. Частые катетеризации мочевого пузыря, например, при лечении хронического цистита.
  5. Влияние ионизирующего излучения.
  6. Наличие такого же заболевания в семейном анамнезе.

Избавление от вредных привычек и здоровый образ жизни поможет как в лечении заболевания, так и в его профилактике.

Типы рака мочевого пузыря – медицинская классификация злокачественных опухолей

На сегодняшний день в медицинской науке существует следующая классификация рака мочевого пузыря:

1. В зависимости от морфологической составляющей

  • Переходноклеточный рак

На сегодняшний день является самым распространенным видом рака рассматриваемого органа. Его образуют клетки внутренней стенки мочевого пузыря. В силу определенных факторов они начинают видоизменяться и разрастаться.

Новообразование устлано короткими толстыми ворсинками. В разрушительный процесс могут вовлекаться слизистая, подслизистая, а в редких случаях и мышечная оболочки пузыря. Слизистая оболочка меняет свою форму: она стает отечной и гиперемированной.

На нулевой и первой стадии данный тип опухоли никак не проявляет себя.

Стадии рака мочевого пузыря

По мере прогрессирования недуга и в зависимости от места его локализации могут наблюдаться такие симптомы:

  1. Наличие крови в моче, что провоцирует железодефицитную анемию. В некоторых случаях мочеиспускание сопровождается выходом кровяных сгустков, но чаще пациенты обращаются с жалобами на розовый цвет мочи.
  2. Распирающая боль внизу живота при мочеиспускании, которая отдает в область заднего прохода.Подобное явление имеет место быть при расположении новообразования в зоне шейки пузыря. Больные могут также жаловаться на частые позывы в туалет.
  3. Болевые ощущения в зоне поясницы, озноб, сложности при мочевыделении свидетельствуют о появлении опухоли непосредственно в мочеточнике. Поражение двух мочеточников сопровождается сбоями в работе желудочно-кишечного тракта, слабостью, зудом.
  4. Боли после оттока мочи, ложные позывы к мочевыделениюслужат признаком того, что опухоль находиться внутри мочевого пузыря.
  • Плоскоклеточный рак

Его основу составляют эпителиальные клетки, которые в ходе размножения могут поражать все оболочки мочевого пузыря, охватывая в том числе и близлежащие лимфоузлы.

Рассматриваемый тип рака диагностируется преимущественно у мужчин после достижения ими 60-летнего возраста. Провоцируют данный недуг длительные воспалительные процессы в мочеполовой системе.

Симптоматика плоскоклеточного рака мочевого пузыря становится разнообразной по мере роста опухоли и усиливается при наполненном пузыре:

  1. Боли при мочевыделении.
  2. Частые позывы в туалет.
  3. Болевые ощущения в области лона, крестца, паха.

Если данный тип злокачественного новообразования расположен возле мочеточника, в будущем будут иметь место серьезные сбои в работе почек (вплоть до уремии).

На начальных же стадиях плоскоклеточный рак будет проявлять себя идиопатической гематурией (наличием крови в моче).

  • Аденокарцинома

Карцинома - рак мочевого пузыря
Указанный тип рака развивается вследствие мутации клеток, из которых состоят железы мочевого пузыря. Подобная ситуация может возникнуть из-за того, что секреты желез постоянно застаиваются в слизистой оболочке пузыря.

Симптомы у аденокарциномы аналогичные тем, что у переходноклеточного и плоскоклеточного рака.

Кроме того, на фоне нарушений, связанных с оттоком лимфы, пациенты могут жаловаться на сильную отечность нижних конечностей.

2. В зависимости от формы проявления болезни

  • Папиллярный рак

Представлен папиллярными разрастаниями, которые со временем трансформируются в злокачественные образования.

Чаще всего опухоль локализируется в области дна мочевого пузыря и в районе его шейки.

Внешне такая опухоль напоминает цветную капусту, а при проведении гистологических тестирований можно наблюдать признаки некроза, мутации клеток.

  • Солидный рак

Может проявляться в двух формах:

  1. Экзофитная опухоль. Характеризуется наличием холмистых новообразований, которые выпячиваются в полость мочевого пузыря. На фоне прогрессирующих язв опухоль подвергается гнойному расплавлению. Это негативно сказывается на слизистой оболочке: она меняет свой окрас на синюшный, отекает, и нередко покрывается мизерными опухолевидными новообразованиями. Указанная опухоль способна прорастать всю толщину стенки пузыря, распространяться на соседние органы.
  2. Эндофитная опухоль. Разрастается очень быстро в силу чего зачастую имеет плоскую структуру. Свободное пространство внутри мочевого пузыря быстро заполняется, что внешне проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота. Эндофитная опухоль не растет внутри мочеточников или мочевого канала, однако по мере увеличения она может сдавливать их, провоцируя тем самым сложности в мочевыведении.

3. Исходя из глубины поражения оболочек мочевого пузыря раковыми клетками

  • Поверхностный (неинвазивный) рак

Зона влияния злокачественных клеток ограничивается слизистым и подслизистым слоями мочевого пузыря.

Данный вид онкозаболевания не провоцирует метастазы. Переходноклеточный рак зачастую бывает именно поверхностным, что положительно сказывается на качестве лечения недуга.

  • Инвазивный рак

Инвазивный рак мочевого пузыря
Поражает внутренние слои мочевого пузыря, нередко метастазирует в соседние органы (легкие, печень), часто переходит на тазовые/забрюшинные лимфоузлы.

Аденокарцинома и плоскоклеточный рак чаще всего – инвазивные онкоболезни.

4. В зависимости от степени деформации злокачественного новообразования

  • Высокодифференцированный рак

Мутация клеточных структур указанного вида онкозаболевания ярко-выражена.

С такими опухолями болезнь протекает в агрессивной форме и является весьма опасной.

  • Низкодифференцированный рак

Злокачественное образование рассматриваемого вида рака наделено меньшей агрессивностью.

4. Клиническая картина

Клиническая картина чаще всего определяется стадией процесса. На ранних этапах заболевание может не сопровождаться какими-либо симптомами. Симптомы злокачественной опухоли мочевого пузыря неспецифичны и могут быть характерны для большого числа патологий мочевыделительной системы.

  1. 1Гематурия – главный симптом РМП. Степень гематурии не определяется стадией и гистологическим вариантом опухоли. Нередко гематурия может быть однократной, что приводит к позднему обращению к врачу и поздней диагностике заболевания.
  2. 2Учащение позывов к мочеиспусканию, болевые ощущения при мочеиспускании (дизурия). На ранних стадиях эти симптомы возникают в результате перемены в работе рецепторов, запускающих акт мочеиспускания. На поздних стадиях при инфильтрации опухолью стенки пузыря происходит снижение его накопительной функции.
  3. 3Боль над лоном перед началом мочеиспускания. Затем боли могут приобретать постоянный характер.
  4. 4Болевые ощущения в пояснице, в области крестца. Данная локализация болевого синдрома может быть связана с местным распространением опухоли. Боли в пояснице могут развиваться при прорастании и блоке устьев мочеточников опухолевым узлом с развитием гидронефроза.
  5. 5Жалобы на постоянные боли в костях чаще связаны с метастатическим поражением скелета.
  6. 6Общая слабость, быстрое похудание, хроническая лихорадка – симптомы, которые могут сопровождать онкологию.
Читайте также:  Кольпоскопия и причины появления выделений из влагалища

Профилактика

Основные меры профилактики:

  • отказ от курения;
  • обильное питье;
  • правильное питание – употреблять овощи и фрукты, зеленый чай, кисломолочные продукты;
  • регулярный медицинский осмотр – а для мужчин, старше 40 лет – не реже 2 раз в год.

меры профилактики рецидива

Чтобы избежать послеоперационного рецидива, кроме описанных выше мер, рекомендован комплексный прием витаминов (групп А, В, С, Е), селен – содержится в грибах, яйцах, всех видах орехов, семечках. По рекомендации врача можно принимать аскорбиновую кислоту (по 50мг — несколько раз в сутки).

В этом видео специалисты рассказывают, можно ли заразиться данным заболеванием:

Эпидемиология

В Европе рак мочевого пузыря ежегодно регистрируется более чем у 100000 человек. Заболевание выявляют чаще в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют почти в 4 раза чаще, чем женщины. Рак мочевого пузыря составляет 4% общей смертности от злокачественных опухолей у мужчин и 2% у женщин. К моменту установления диагноза почти каждый третий случай рака мочевого пузыря является инвазивным (более высокая стадия). У каждого третьего больного с инвазивным раком мочевого пузыря к моменту постановки диагноза имеют отдаленные метастазы.

Чем отличаются симптомы рака мочевого пузыря у мужчин и у женщин?

Образования мочевого пузыря у женской половины общества появляются намного реже, чем у
мужского пола.

В случае острой задержки урины им проще помочь, осуществив катетеризацию пузыря жестким катетером.

В целом, развитию рака этого органа у женщин свойственны симптомы цистита, мочекаменной болезни, а также возможно выделение мочи через влагалище, отек нижних конечностей.

Рак пузыря у мужчин чаще всего проходит на фоне аденомы или аденокарциномы простаты, что иногда существенно осложняет диагностику.

Задержка или нарушение мочеиспускания большинством мужчин может быть воспринято как один из признаков простатита или аденомы.

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной.

Так как симптомы рака мочевого пузыря у мужчин несколько усложнены на фоне сопутствующих заболеваний мочеполовой системы, то лечение также часто бывает непростым.


На поздних стадиях рака мочевого пузыря можно заметить симптомы рака почки — это значит, что болезнь начала распространяться на соседние органы.

При малейших признаках кисты на почке срочно обращайтесь к специалистам за помощью. симптомах читайте здесь.

Факторы, увеличивающие риск развития опухоли мочевого пузыря

Канцерогены, оседающие на внутренней поверхности мочевого пузыря, становятся причиной появления опухоли в большинстве случаев. Но статистика свидетельствует, что частота рака неодинакова в различных группах пациентов. Имеются некоторые предрасполагающие факторы, увеличивающие риск:

Опухоль в мочевом пузыре у мужчинОпухоль мочевого пузыря

  • ситуации, ведущие к застою мочи, – привычка терпеть, сдерживая позывы;
  • различные патологические процессы, нарушающие отток мочи – аденома простаты, сужение уретры, – поэтому развитию рака мочевого пузыря больше подвержен мужской пол;
  • иммунодефицит любой природы (теряется способность иммунитета распознавать и уничтожать перерожденные клетки);
  • возраст (так как со временем происходит накопление генетических поломок);
  • хроническое воспаление (потому что в очагах воспалительной реакции вырабатывается большое количество биологически активных веществ);
  • постоянное травмирование слизистой оболочки (камни мочевого пузыря);
  • наследственная предрасположенность и другие факторы.

Как правило, к развитию опухоли приводит несколько совместно действующих провоцирующих и предрасполагающих факторов. Некоторую роль исследователи отводят присутствию в организме вируса папилломы человека, вызывающего развитие доброкачественного образования (папилломы), которое может переродиться.

Как диагностируется онкология

Дополнительные исследования, которые могут входить в общий комплекс программы диагностирования новообразований помимо внешнего осмотра обратившихся пациенток:

  • Динамика течения болезни может быть определена путем получения биохимических и клинических анализов состава мочи и крови. В домашних условиях с этой целью применяются тест-полоски, специально предназначенные для выделения количества маркеров опухоли.
  • УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза. Позволяет определить не только наличие ракового процесса, но и выявить место локализации, тип и размер новообразования.
  • Метод цистоскопии. Такой способ исследования применяется с целью изучения внутренней поверхности слизистых тканей в мочевом пузыре при онкологии с помощью введения цистоскопа через узкое отверстие мочеиспускательного канала.
  • Томографическое сканирование почек. Подразумевает применение КТ или МРТ для изучения происхождения и наличия опухоли мочевого пузыря.

Диагностика рака мочевого пузыря

  • Экскреторное урографическое исследование. Патологический процесс при помощи такой методики фиксируется за счет применения контрастного вещества. Вводимого в организм с целью контроля за состоянием новообразования за счет внутривенной инъекции.
  • Цистография. Рентгеновское излучение внутренней полости пораженного органа за счет его заполнения контрастным веществом.

5. Обязательный объем исследования

  1. 1Сбор анамнеза заболевания.
  2. 2Осмотр и мануальное обследование.
  3. 3Пальцевое трансректальное исследование.

При осмотре производится оценка общего состояния пациента, выполняется пальпация брюшной полости. При наличии проблем с опорожнением пузыря, наличии гемотампонады, острой задержки отделения мочи над лоном пальпируется увеличенный, болезненный мочевой пузырь.

При наличии уростаза на фоне блока опухолью устьев мочеточников может определяться положительный симптом поколачивания. Также важно осмотреть и пропальпировать зоны возможного лимфогенного метастазирования.

Необходимо произвести бимануальную пальпацию мочевого пузыря при подозрении на местное распространение опухоли на окружающие ткани.

5.1. Лабораторная диагностика

  1. 1Общий анализ крови, биохимический анализ, ОАМ, проба Нечипоренко. При выявлении микрогематурии необходимо уточнить источник – можно выполнить трехстаканную пробу (при карциноме мочевого пузыря эритроциты могут определяться во всех пробах), оценку состояния эритроцитов (неизмененные эритроциты).
  2. 2Определение онкомаркеров РМП (UBC , BTA) в моче (см. в таблице 4).
  3. 3 Бакпосев мочи.
МаркерыОбщая чувствительность, %Общая специфичность, %
UroVusion 30-86 63-95
Микросателлитный анализ 58-92 73-100
Immunocyt/uCyt 52-100 63-75
Определение белка ядерного матрикса 22 47-100 55-98
BTA stat 29-83 56-86
BTA TRAK 53-91 28-83
Цитокератины 12-88 73-95

Таблица 4 – Основные маркеры рака мочевого пузыря, определяемые у пациента

Особенности лечебного процесса

Как будет проходить лечение рака будет зависеть от многих негативных факторов, включая данные об агрессивности, величины и наличию метастаз.

Какие комбинации лечения могут быть назначены при онкологии:

  • Резекция. Частичное отсечение части органа при поверхностном поражении его стенок раком.
  • Применение БЦЖ. Процедура подразумевает введение вакцины в полость пузыря для борьбы с раковыми клетками типа carcinoma in situ. Такая форма опухоли поражает только один участок и не распространяется на иные участки.
  • Радикальная цистэктомия. Является крайней мерой лечения опухоли в мочевом пузыре. Когда у женщины вследствие метастазирования раковых клеток уделяется не только сам пораженный орган, но и рядом лежащие. Начиная от матки, придатков и заканчивая мочеиспускательным каналом.

В последнем случае, выживаемость, как правило, в течение 5 лет снижается до 40%. После чего мочеиспускание у женщин, может, осуществляться тремя путями:

Опустошение мочевого пузыря через стому

  • Через стому — специальное отверстие, с мочеприемником, сделанное в области стенки брюшины.
  • Мочеточники, перемещенные в изолированный отдел кишечника.
  • С помощью формирования искусственного мочеприемника, позволяющем пациентке самостоятельно контролировать собственный естественный процесс выхода мочи из организма.

В случае, когда женщина не соглашается на операбельное вмешательство, в качестве альтернативы врач может предложить пройти процедуру облучения с совместным применением химиотерапии. Это является отдельной методикой на случай обнаружения неосложненной формы болезни.

Зачастую применение такого лечения позволяет увеличить выживаемость пациентов до 50%, а иногда и до 70%, без явных признаков возможного рецидива рака в будущем.

Основные причины патологии

Онкологическое заболевание начинает свое развитие после появления на слизистой пузыря или его стенках злокачественного новообразования. Опухоль формируется из атипичных клеток. Генетическая обусловленность патологического процесса активно изучается. Ученые выдвигают предположения относительно мутаций на уровне седьмой хромосомы.

Точные причины рака мочевого пузыря у женщин не установлены. Врачи выделяют группу факторов, способствующих ускоренному разрастанию атипичных элементов. Среди них можно обозначить:

  1. Курение. Эта пагубная привычка негативно сказывается на состоянии не только легких, но и всего организма. Выведение никотина осуществляется через мочевой пузырь. Раздражение химическими продуктами его стенок ведет к возникновению рака.
  2. Взаимодействие с токсическими продуктами. Развитие заболевания происходит по тому же принципу, что и при курении. В этом случае в группу риска попадают женщины, работающие на предприятиях по производству лакокрасочной или химической продукции.
  3. Нездоровое питание с преобладанием в рационе жирных продуктов.

Также предпосылками для развития рака являются хронические патологии. Прежде всего это цистит и папилломатоз.

причины рака мочевого пузыря у женщин

Кровь в моче

Количество крови в моче может быть незначительным и выявляться лишь с помощью лабораторной диагностики (микрогематурия) или визуализироваться невооруженным глазом (макрогматурия). Гематурические явления могут быть одномоментными, длительными или периодическими и, как правило, являются причиной обращения к урологу.

Последствия цистэктомии

Лечение онкологического заболевания всегда требует огромных усилий. После проведения терапии пациентке необходимо привыкнуть к новому статусу. Речь идет о жизни без полноценного мочевого пузыря.

После цистэктомии для восстановления утраченных функций органа требуется еще несколько операций. Чаще всего мочеточники выводят наружу. Продукты жизнедеятельности скапливаются в специальном мешочке. Такой резервуар не только доставляет огромный дискомфорт, но и лишает женщину возможности полноценно жить.

Существуют альтернативные способы решения этой проблемы. Например, цистопластика. Эта операция подразумевает под собой пересадку искусственного мочеточника. Его имплантируют на место изолированной части кишечника, а затем подводят к мочеиспускательному каналу. В результате проведенных манипуляций пациентка может справлять нужду естественным способом.

К сожалению, цистопластика не пользуется популярностью в нашей стране и является дорогостоящей процедурой.

Источники

  • https://sterilno.net/urology/urogenital-tumors/opuxoli-mochevogo-puzyrya.html
  • https://www.raduga-clinic.ru/opuholi-mochevogo-puzyrya/
  • http://medprevention.ru/urologiya/mochepolovaya-sistema/9263-rakovye-obrazovaniya-v-mochevom-puzyre-u-zhenshchin-simptomy-lechenie
  • https://www.syl.ru/article/286977/new_simptomyi-raka-mochevogo-puzyirya-u-jenschin-na-ranney-stadii-prichinyi-diagnostika-i-metodyi-lecheniya-raka-mochevogo-puzyirya-u-jenschin
  • https://www.mosmedportal.ru/illness/dobrokachestvennaya-opukhol-mochevogo-puzyrya/
  • https://rakuhuk.ru/opuholi/mochevogo-puzyrya
  • http://stoprak.info/vidy/mochevydelitelnaya-sistema/puzyr/otlichitelnie-osobennosti-opuholi.html
  • https://nefrol.ru/bolezni/opuxol-mochevogo-puzyrya.html
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/bladder-tumor
  • http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/opuhol-y-myzhchin.html
  • https://1urolog.ru/diseases/opuhol-mochevogo-puzyrja.html
  • http://stoprak.info/vidy/mochevydelitelnaya-sistema/puzyr/opuxol-u-muzhchin.html
  • https://medsovet.guru/urologiya/mochevogo-puzyirya-opuhol.html
  • https://kistaplus.ru/pochki/opuhol-v-mochevom-puzyre.html
  • https://pochki2.ru/bolezni/opuhol-mochevogo-zhenshhin.html
  • https://www.operabelno.ru/vidy-opuxolej-mochevogo-puzyrya-kak-otlichit-dobrokachestvennye-novoobrazovaniya-ot-raka-mochevogo-puzyrya/
  • https://2pochki.com/bolezni/novoobrazovaniya-mochevom-puzyre-muzhchin-zhenshchin
  • https://1opochkah.ru/bolezni/opuhol-mochevogo-puzyrja-u-zhenshhin.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...