Страховой случай при растяжении связок или суставов

Является ли страховым случаем растяжение связок

N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» (с изменениями и дополнениями) Статья 4.

Сотруднику полиции при растяжении связок голеностопного сустава

(1 голос, в среднем:5,00 из 5). одскажите пожалуйста, положена ли страховка сотруднику полиции при растяжении связок голеностопного сустава полученная на работе?Признана травма лёгкой тяжести.На больничном был 26 дней. Ответы@Mail.Ru: является ли страховым случаем разрыв связок Травмы связок голеностопного сустава являются одним из частых видов повреждений у спортсменов. Они составляют наибольшее количество всех травм связочного аппарата, и на их долю приходится до 19% всех спортивных повреждений.

Выплата

Размер выплат зачастую порождают споры между страховщиком и страхователем. Виной тому витиеватая структура договора.

Первое, что нужно сразу уяснить — размер максимальной выплаты определен договором. То есть если сумма необходимого лечения превысит максимальный лимит, то выплачена будет полная страховая сумма.

Договор страхования от травм

Оформление и суть договора страхования
Если наступает страховой случай, компания, которая предоставляет услуги страхования, выплачивает компенсацию в денежном эквиваленте в зависимости от тяжести полученных телесных повреждений, согласно обоюдно подписанному договору.

Чтобы подписать договор между физическим лицом и страховой компанией, первому нужно предоставить: свой гражданский паспорт, идентификационный налоговый номер (ИНН) и заполнить анкету.

В этом опроснике указывается состояние здоровья физического лица и всех, проживающих с ним в одном доме, членов семьи, а также генетические заболевания ближайшего поколения предков (если известно).

Ставя свою подпись под договором, застрахованное лицо дает согласие на проверку этих данных, в случае наступления страхового случая.

После предоставления вышеперечисленных документов страхователь предоставляет договор с указанными в нем реквизитами. Также выдается памятка с информацией о событиях, которые будет покрывать страховка и соотношение процентов выплат к каждому отдельному случаю.

Страхование инвестиций в строительство
В настоящий момент по российскому законодательству разрешено страхование инвестиций в строительство. При этом оформление договора может заключаться как до капиталовложений, так уже и после заключения договоров.

Принимаемыми объектами страхования ИП, могут быть различные объекты недвижимости, движимое имущество такое как: мебель, инвентарь, офисное и производственное оборудование, материалы, сырье, готовая продукция и т.д. Подробности тут.

Оплата договора страхования от травм может быть одноразовой или помесячной, с разными сроками действия. Самой распространенной и недорогой является страховка от несчастных случаев с помесячной оплатой и сроком в один год.

После окончания периода действия договор считается выполненным и завершенным.
[tip]Если несчастный случай не произошел — деньги застрахованному не возвращаются, а в противном случае — договор закрывается в день выплаты страховки, если она была произведена в полном объеме.[/tip]

Читайте также:  Мочевина в крови: норма, причины повышения

Если возмещение было выдано частично, в зависимости от тяжести нанесенных травматических повреждений, тогда действие договора продолжается до указанной даты, но размер общей страховки уменьшатся на уже выданную сумму.

Что делать при отказе?

Основания для отказа принято условно разделять на две группы: законные и незаконные.

К законным причинам отказа относятся следующие:

  1. Несоответствие страхового случая условиям договора.
  2. Умышленное предоставление неправильной информации (подлог документов или применение фальшивых).
  3. Нарушение конкретных позиций договора (к примеру, в нем может быть указано, что компенсация не полагается за производственные травмы, которые были получены при работе сверхурочно).

Изображение 5
Само понятие страхового риска определено в ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела».

Данная статья содержит раздел «О страховании от несчастного случая», где определен полный перечень, определение и достаточные для доказательства документы.

Незаконные основания:

  1. Пропуск указанных по договору сроков, если на это есть уважительная причина (пребывание за рубежом, невозможность подать заявление в связи со сложностью полученной травмы).
  2. Неправильно составленное заявление о выплате (оно должно проверяться представителем страховщика вместе с документами до того как они будут приняты).
  3. Неполный пакет документов (это, почти всегда, оспоримый факт).
  4. Отсутствие диагноза в таблице выплат страхового возмещения.

При отказе страховщика в выплате страховки при получении травмы, клиент будет вынужден обратиться в суд.

Разрыв связок коленного сустава: причины, симптомы и лечение

У разрыва связок коленного сустава достаточно интересная репутация. С одной стороны, это состояние считается распространенным только в среде спортсменов, и люди, не имеющие отношения к спорту, полагают, что у них на руках своего рода «страховой полис», защищающий от этой травмы. Но с другой стороны, любая боль в коленном суставе после падения, резкого движения, заставляет насторожиться: а не случилось ли разрыва?

Официальная статистика одновременно подтверждает и опровергает обе стороны вопроса: разрыв крестообразной связки (всего лишь одной из пяти, составляющих связочный аппарат колена) действительно распространен, в основном, у спортсменов.

Рекомендуем прочесть:  покупатель имеет право вернуть товар

Конференция ЮрКлуба

Как потом выяснилось это было растяжение связок голеностопа. На больничном я пробыл 16 дней.

Страховая компания отказала мне в выплате компенсации, мотивируя это тем что в «ТАБЛИЦЕ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ ПРИ УТРАТЕ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦОМ ОБЩЕЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ» пункте 89, нет вышеуказанной мной травмы. Правы ли они? Неужели для получения выплат, мне надо было порвать связки, а не растянуть их?

Имеет ли принципиальное значение растяжение или порыв, если трудоспособность была временно утрачена? И еще, я встречал таблицы, в нете, где говорится следующие: «Повреждение связок голеностопного сустава (полный или частичный разрыв связок,растяжение связок со сроком лечения не менее 14 дней:» В то время как в найденной мной другой таблице, на которую видимо ссылаются, сказано «Разрыв связок, перелом лодыжки или края большеберцовой кости».

Рекомендуем прочесть:  Как удочерить совершеннолетнего ребенка жены от первого брака

Какие события не будут оплачены?

Нужно учесть, что независимо от тяжести травма не будет оплачена, если она произошла при таких обстоятельствах:

  • совершение противоправных действий;
  • нахождение под влиянием алкоголя или наркотических веществ;
  • умышленное причинение себе вреда;
  • при ДТП, если страхователь был его виновником (если иное не предусмотрено договором).
Читайте также:  Что такое АЛТ в биохимическом анализе крови: как лечить, норма, расшифровка

Не подлежат оплате и повреждения повторного характера, к примеру, неоднократные переломы костей, что при первом возникновении не попадали в срок действия контракта, вывихи полученных ранее травм.

Изображение 9
Полный перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения предусмотрены в статьях: 961, 963 и 964 ГК РФ.

При получении отказа или несогласии с суммой возмещения застрахованное лицо может отправить претензию или обратиться в суд.

Симптомы при ушибах грудной клетки и способы лечения для облегчения боли

Важноimportant
Перелом плеча, осложнённый образованием ложного суставаВыплата по пункту 63 производится не ранее 9 месяцев со дня травмы при условии подтверждения диагноза. Если была произведена выплата в связи с травмой плеча, дальнейшие выплаты производятся за её вычетом, после постановки окончательного диагноза.
35 ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ 64. Повреждение области локтевого сустава (перелом костей,формирующих сустав, полный или частичный разрыв связок,капсулы суставной сумки, вывих предплечья, рачтяжение связок) а) перелом одной кости без смещения отломков, повреждение связок(полный или частичный разрыв) 10 б) перелом двух костей без смещения отломков 15 в) перелом костей со смещением отломков 20 65.

Когда можно забрать деньги?

При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.

Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.

Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.

Хорошо, если пострадавший или люди из его окружения — коллеги, родственники — сделают звонок в страховую компанию сразу после происшествия.

Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.

Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ, срок должен быть установлен не менее 30 дней.

Изображение 4
После того как страховая компания получила и рассмотрела все документы и факты по делу, у нее есть 14 дней для принятия решения относительно выплат.

Страховая компания письменно уведомляет страхователя о решении. Дополнительно страховщик может отправить уведомление по смс или на электронную почту.

Если ответ положительный, сумма выплаты перечисляется на счет, указанный клиентом при оформлении в течении недели.

Если страхователем выступал работодатель при коллективном виде, выплату страховая компания направит на счет компании. В свою очередь организация передаст ее работнику.

В зависимости от вида договора выплата может быть произведена в процентном соотношении от существенности вреда здоровью и периода действия листа нетрудоспособности.

Необходимые справки

Перечень документов, которые нужно подать страховщику после травмы не обширен:

  • документ, удостоверяющий личность;
    Изображение 5
  • заявление о наступлении страхового случая;
  • копию договора или полиса;
  • медицинское подтверждение полученной травмы.

Медицинское подтверждение полученной травмы — это документ, выданный врачом лицензированной или государственной поликлиники, содержащий точную диагностику полученной травмы.

Подпадает ли под страховой случай ушиб грудной клетки

Внимание Повреждение шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений и их нервов: Повреждение сплетений: а) частичный разрыв сплетений 40 б) разрыв сплетений 70 Разрыв нервов: г) на уровне лучезапястного, голеностопного сустава 10 д) на уровне предплечья, голени 20 е) на уровне плеча, локтевого сустава, бедра, коленного сустава 40 Травматический неврит 5 ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ 10. Паралич аккомодации одного глаза 15 11. Гемианопсия одного глаза 15 12.
Таблица выплат при причинении вреда здоровью по осаго (проект) Но сильно усердствовать не стоит, так как избыточное давление может усилить внутренние повреждения.

  • К месту болезненных ощущений приложить лед.
Читайте также:  Лечение ушибов и гематом в домашних условиях

Через 15 минутный перерыва процедуру можно повторить.Холодный компресс не только уменьшает боль, но и препятствует дальнейшему истечению крови из поврежденных сосудов.

Разрыв и растяжение связок. Причины, симптомы, лечение и реабилитация

Разрыв и растяжение связок может случиться с каждым человеком, поэтому важно знать, как лечить разрыв связок. Получить данную травму можно где угодно, занимаясь спортом, идя по улице или даже просто неудачно ступив на пол. Реабилитация и восстановление после разрыва требует времени и усилий. Вам надо знать признаки, причины и способы лечения при разрыве.

Связки – это плотные пучки соединительной ткани, которые соединяют кости и удерживают сустав на месте.

Является ли страховым случаем разрыв крестообразной связки

Ощущается боль.

Болевые ощущения усиливаются во время сгибания/разгибания. Мышцы на передней части бедра теряют тонус.

Неожиданные прострелы происходят во время напряжения конечности. При движении может появиться хруст и щелчки. Появляется очень резкая боль, которая не пропадает в течение нескольких минут.

Перед травмированием слышен характерный щелчок. Спустя какое-то время больной может двигаться, но при сгибании ноги и ее распрямлении боль увеличивается.

Оно хорошо сочетается с добровольным медицинским страхованием, поскольку в комплексе, позволяет свести к полному минимуму финансовые затраты на лечение и реабилитацию спортсмена в результате несчастного случая.

Виды страховки для занятий баскетболом и участия в соревнованиях Страхование профессиональных баскетболистов в РФ обязательно и закреплено на законодательном уровне.

Федеральный закон

«Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

обязует профессиональных спортсменов оформлять страховой полис наравне с другими профессиональными работниками различных профессий.

Федеральный закон от 28 марта 1998 г.

Обзор судебной практики

Прежде чем готовить содержание искового заявление, желательно, ознакомиться с практикой судов по вопросу выплат по страховому несчастному случаю.

Тем более, что практика в данном вопросе часто на стороне клиента — страхователя.

Решение № 1

Ознакомиться с Решением суда ►►

Изображение 12
Истец обратился в суд с иском к ООО СК Росгосстрах- жизнь, так как страховщик отказал ему в выплате страхового возмещения.

Отказ был по причине не обнаружения ими на рентгеновском снимке признаков повреждения не наблюдается.

Однако, суд встал на сторону истца и обязал страховую компанию произвести выплату в размере 100 000 руб.

Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Все самое главное, что отразилось в зеркале нескольких сотен газет, журналов и информагентств. Раздел пополняется в течение всего рабочего дня.

За обновлениями следите с помощью «Рассылки» или «Статистики разделов» на главной странице портала. Чтобы ознакомиться с публикациями, появившимися на сайте «Страхование сегодня» в определенный день, используйте календарь на текущей странице.

Источники

  • http://pomoshjuristov.ru/javljaetsja-li-strahovym-sluchaem-rastjazhenie-svjazok-55477/
  • http://urist-rostova.ru/javljaetsja-li-strahovym-sluchaem-razryv-svjazok-49627/
  • https://strahovoi.expert/lichnoe-strahovanie/neschastnyj-sluchaj/poluchit-dengi-pri-travme.html
  • http://in-sure.pro/%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2/%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D1%82-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC/
  • http://jursitus.ru/yavlyaetsya-li-strahovym-sluchaem-razryv-svyazok-52098/
  • http://law-uradres.ru/podpadaet-li-pod-strahovoj-sluchaj-ushib-grudnoj-kletki/
  • http://myeconomist.ru/javljaetsja-li-strahovym-sluchaem-razryv-svjazok-19287/
  • http://juridicheskii.ru/javljaetsja-li-strahovym-sluchaem-razryv-svjazok-38415/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...