Синдром раздражённого кишечника: симптомы и лечение

Что такое синдром раздраженного кишечника

Содержание:

Эта патология является хроническим расстройством кишечника с нарушением его работы без явных причин. Такая аномалия сопровождается нарушениями стула, болевыми ощущениями абдоминального характера, дискомфортом, при этом не диагностируются воспаления или инфекционные поражения. В возникновении и формировании заболевания большое значение имеют психоэмоциональные расстройства.

Синдром раздраженного кишечника – это состояние, когда кишечник кажется нормальным, но не работает в обычном режиме, это состояние имеет биопсихосоциальную природу.

Синдром раздраженного кишечника чаще всего встречается у людей после 20 лет, около 40% пациентов являются людьми возрастной категории — 35-50 лет. Хотя бывают случаи возникновения аномалии в юношеском или даже в детском возрасте. Среди женщин этой патологией страдают 15-25%, среди мужчин – 5-18%.

Из-за того, что симптоматика не выглядит опасной, около 60%, испытывающих ее, не обращаются к врачу, 12% считают нужным обратиться к терапевту, 28% — к гастроэнтерологу.

Причины возникновения синдрома раздраженного кишечника

Факторы, которые способствуют появлению синдрома раздраженного кишечника, таковы:

  • сбой в работе нервных связей между отделом головного мозга, который держит под контролем правильную работу ЖКТ, и кишечником;
  • нарушение моторики. Усиленная моторика ведет к диарее, замедленная – вызывает запоры;
  • дисбиоз. Усиленное развитие бактерий в тонком кишечнике, что приводит к поносу, метеоризму, потере веса;
  • нехватка пищи, богатой пищевыми волокнами;
  • неправильный рацион питания. Преобладание в рационе острых, жирных блюд, большое количество кофе и крепкого чая, алкогольные напитки способствуют возникновению этого синдрома;
  • наследственная предрасположенность. Синдром чаще наблюдается у тех, чьи родители имели такое же расстройство;
  • кишечные инфекции. Их наличие провоцировало возникновение СРК у 30% больных. Еще синдром раздраженного кишечника может наблюдаться после окончания лечения инфекционных болезней кишечника. Этот вид синдрома раздраженной кишки носит название постинфекционный;
  • частые стрессы;
  • сексуальное или физическое насилие.

Синдром раздраженного кишечника

Наиболее распространенные средства

Рассмотрим показания к препаратам из перечисленных выше групп.

Антихолинергические средства

Медикаменты из этой группы обладают спазмолитическими свойствами, то есть подавляют сокращения гладких мышц кишечника. Эти препараты помогают облегчить симптомы спазмов в животе при синдроме раздраженного кишечника. 

Дицикломин (Бентил)

Этот препарат напрямую расслабляет гладкие мышцы кишечника, не влияя на выработку желудочной кислоты. Его действие начинается через 1-2 часа после приема и длится до 4 часов. Дицикломин принимают перорально, как правило – 4 раза в день перед едой и на ночь.

Чтобы предотвратить развитие побочных эффектов, врач может сначала назначить это средство в небольших количествах, а затем постепенно повышать дозу. Антациды уменьшают усвоение дицикломина, поэтому одновременно с ним их принимать нельзя.

Если принимать это лекарство для лечения синдрома раздраженного кишечника достаточно регулярно и долго, при внезапном прекращении его приема может возникнуть синдром отмены, который проявляется головокружением, потением и рвотой.

Другие побочные эффекты, которые могут появиться при употреблении дицикломина:

  • головокружение (40%);
  • сухость во рту (33%);
  • помутнение зрения (27%);
  • сонливость (9%);
  • нервозность (6%);
  • общую слабость (7%).

Реже возникают вздутие живота, спутанность сознания, паралич аккомодации, делирий, дерматит, эритема, усталость, галлюцинации, бессонница, недомогание, сердцебиение, высыпания, синкопальные состояния.

Врач держит в руках таблетки

Этот препарат для лечения синдрома раздраженного кишечника нельзя применять одновременно с алкоголем.

Дицикломин противопоказан при:

  • аллергии на него или другие антихолинергические средства;
  • закрытоугольной глаукоме;
  • миастении;
  • массивном кровотечении;
  • атонии кишечника;
  • токсическом мегаколоне;
  • кишечной непроходимости;
  • тяжелом язвенном колите;
  • рефлюксе эзофагитом.

Также он не применяется у женщин, кормящих грудью, и у детей младше 6 месяцев.

С осторожностью дицикломин назначают:

  • больным с печеночной или почечной недостаточностью;
  • пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы;
  • людям с застойной сердечной недостаточностью;
  • при тахикардии вследствие сердечной недостаточности или тиреотоксикоза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болезни легких, митрального стеноза, повреждения мозга;
  • при тахиаритмии.

Гиосциамин

Это средство используется для лечения проблем с пищеварительным трактом, включая синдром раздраженного кишечника, а также различных заболеваний мочевого пузыря. Гиосциамин уменьшает выработку желудочной кислоты, замедляет перистальтику кишечника, расслабляет гладкие мышцы во многих органах.

Принимать этот препарат нужно строго по назначению врача. Таблетки быстрого действия принимают за 30-60 минут до еды перорально или под язык в дозе 125-250 мкг каждые 4 часа или по мере необходимости. Нельзя превысить дозу 1,5 мг в сутки (12 таблеток).

При таблетках пролонгированного действия нужно принимать по 375-750 мкг гиосциамина дважды в сутки. Так же нельзя превысить дозу 1,5 мг за 24 часа (4 таблетки пролонгированного действия).

Побочные эффекты включают:

  • сухость во рту;
  • задержку мочи;
  • размытое зрение;
  • тахикардию;
  • мидриаз;
  • повышение внутриглазного давления;
  • потерю восприятия вкуса;
  • головные боли;
  • нервозность;
  • сонливость;
  • слабость;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • запоры;
  • вздутие и боль в животе;
  • диарею;
  • аллергические реакции и пр.

Прием Гиосциамина для лечения синдрома раздраженного кишечника противопоказан пациентам с аллергией на него, закрытоугольной глаукомой, миастенией, перекрытием мочевыводящих путей, обструкцией пищеварительного тракта (например, стеноз пилоруса), атонией кишечника, нестабильной гемодинамикой при кровотечении, тяжелом язвенном колите.

Препарат нельзя применять женщинам, которые кормят грудью ребенка.

С осторожностью гиосциамин используют при наличии:

  • почечной и печеночной недостаточности;
  • застойной сердечной недостаточности;
  • ишемической болезни сердца;
  • хронической обструктивной болезни легких;
  • диафрагмальной грыжи;
  • рефлюкс-эзофагита;
  • митрального стеноза;
  • синдрома Дауна;
  • автономной нейропатии;
  • гипертиреоза;
  • тахиаритмии.

Капсулы

Противопроносные препараты

Противопроносные препараты при лечении синдрома раздраженного кишечника замедляют прохождение пищи и уменьшают выработку пищеварительных соков.

Ломотил (гидрохлорид дифеноксилата + атропин)

Этот комбинированный препарат помогает уменьшить частоту дефекации при поносе, замедляя перистальтику кишечника. Дифеноксилат подобен наркотическим обезболивающим средствам, но в основном действует на кишечник. Атропин принадлежит к классу антихолинергических средств, которые также замедляют перистальтику кишечника и уменьшают секрецию пищеварительных соков.

Взрослым с синдромом раздраженного кишечника и диареей сперва назначают принимать Ломотил по 2 таблетки 4 раза в день, а потом постепенно снижают дозу в индивидуальном порядке. Детям в возрасте от 2 до 13 лет Ломотил назначают в виде сиропа в дозе, рассчитанной на их вес. Чаще всего облегчение диареи происходит в первые 48 часов.

Побочные эффекты этого препарата включают:

  • размытое зрение;
  • седацию;
  • тошноту и рвоту;
  • дискомфорт и боль в животе;
  • сухость во рту;
  • обострение панкреатита;
  • вздутие живота;
  • запоры;
  • ухудшение аппетита;
  • сонливость;
  • учащенное сердцебиение;
  • одышку;
  • нервозность и раздражительность.

Ломотил нельзя назначать людям с аллергией на дифеноксилат или атропин, механической желтухой, кишечной непроходимостью, закрытоугольной глаукомой, миастенией, слабостью мышечного аппарата кишечника, диареей, связанной с псевдомембранозным колитом или бактериальной инфекцией.

С осторожностью его применяют при наличии почечной и печеночной недостаточности, язвенного колита.

Лоперамид

Это один из самых часто применяемых противопроносных препаратов для лечения синдрома раздраженного кишечника. Он замедляет перистальтику и уменьшает водянистость стула, облегчая диарею.

Лоперамид

При диарее у взрослых сперва Лоперамид дают в стартовой дозе 4 мг (2 таблетки), а затем – 2 мг (1 таблетка) после каждого жидкого стула. Нельзя превышать дозу в 16 мг (8 таблеток) за сутки. У детей в возрасте от 2 до 6 лет рекомендуется употребление Лоперамида в виде сиропа, дозу подбирает врач на основании тяжести заболевания и веса ребенка.

Препарат противопоказан при наличии:

  • аллергии на Лоперамид;
  • кровавой диареи;
  • очень высокой температуры тела;
  • инфекционной диареи;
  • псевдомембранозного колита;
  • запоров.

Нельзя им лечить детей младше 2 лет.

Побочные реакции на Лоперамид включают:

  • вздутие живота;
  • запоры;
  • ухудшение аппетита;
  • тошноту;
  • головокружение;
  • боль в животе с тошнотой и рвотой;
  • кожную сыпь;
  • сонливость;
  • сухость во рту.

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты имеют противодепрессивное и обезболивающее действие при синдроме раздраженного кишечника, поэтому эффективно устраняют симптомы этого заболевания.

Амитриптилин

Это средство обеспечивает обезболивающий эффект в кишечнике в дозах, которые ниже тех, что нужны для антидепрессивного действия. Амитриптилин также удлиняет время прохождения пищи по кишечнику, уменьшает боль в животе и частоту стула, улучшает общее самочувствие. От синдрома раздраженного кишечника Амитриптилин принимают в таблетках в дозе 10-50 мг один раз в сутки перед сном.

Этот препарат противопоказан при наличии аллергии к нему, в остром периоде инфаркта миокарда, при лечении ингибиторами моноаминоксидазы в течение предыдущих 2 недель, при глаукоме, в возрасте до 12 лет.

С осторожностью следует применять Амитриптилин при наличии:

  • сердечно-сосудистых заболеваний;
  • сахарного диабета;
  • почечной и печеночной недостаточности;
  • дисфункции щитовидной железы;
  • судорожных припадков;
  • доброкачественной гиперплазии простаты;
  • задержки мочи;
  • ослабления перистальтики.

Препарат при лечении синдрома раздраженного кишечника проникает в материнское молоко, поэтому на время его приема от грудного вскармливания необходимо отказаться.

Амитриптилин

Побочные эффекты амитриптилина могут включать:

  • запоры или диарею;
  • тошноту и рвоту;
  • изменения аппетита и веса;
  • более частое мочеиспускание;
  • сыпь, зуд;
  • отек молочных желез;
  • снижение полового влечения и импотенцию;
  • головокружение;
  • слабость;
  • повышение температуры.

Ни в коем случае нельзя одновременно принимать Амитриптилин и алкоголь.

Антибиотики

Антибактериальные средства могут применяться при лечении синдрома раздраженного кишечника для предотвращения избыточного размножения кишечных бактерий.

Рифаксимин

Это полусинтетический антибиотик, подавляющий синтез белков в бактериях и их рост. Чаще всего при СРК Рифаксимин назначают при наличии диареи. Как правило, его применяют в дозе 550 мг через каждые 8 часов в течении 14 дней.

Рифаксимин противопоказан при наличии аллергии к нему. Побочные эффекты включают метеоризм, головные боли, тенезмы, боль в животе, тошноту, запоры, повышение температуры, рвоту, аллергические реакции, зуд, сыпь.

Слабительные средства, увеличивающие объем каловых масс

Эти препараты состоят из гидрофильных полисахаридов и походных целлюлозы, которые набухают в кишечной жидкости, образуя гель, облегчающий прохождение кишечного содержимого и стимулирующий перистальтику. Они могут облегчать симптомы запора и диареи.

Читайте также:  Повреждение мягких тканей с внутренним кровоизлиянием — ушибы — 22 ответа

Метилцеллюлоза

Это синтетический препарат назначается при синдроме раздраженного кишечника для оказания мягкого слабительного действия. Принимают его по 2 капсулы до 6 раз в день, обязательно запивая каждую дозу стаканом воды.

Метилцеллюлозу нельзя применять при:

  • аллергии на нее;
  • кишечной непроходимости;
  • симптомах аппендицита или острого живота;
  • наличии язв в пищеварительном тракте;
  • каловом завале;
  • дисфагии;
  • кровотечении из прямой кишки.

Побочные эффекты этого препарата включают метеоризм, чрезмерную активность кишечника.

Семена подорожника

Препараты из семян подорожника стимулируют стул, образуя гелеобразную жидкость и способствуя перистальтике. Они выпускаются в виде порошка или гранул, которые находятся в пакетиках. Эти препараты принимают в дозе 2,5-7,5 гр, разводя в стакане воды, до достижения 30 гр в сутки.

Семена подорожника при лечении синдрома раздраженного кишечника

Противопоказания включают аллергию, кишечную непроходимость, симптомы аппендицита или острого живота, наличие язв в пищеварительном тракте, каловый завал, дисфагию и кровотечение из прямой кишки.

К побочным эффектам относятся спазмы в животе, метеоризм, запор.

Антагонисты серотониновых рецепторов

Из этой группы лекарственных средств от синдрома раздраженного кишечника используется Алосетрон. Препарат применяется только у женщин с СРК, проявляющимся тяжелой диареей и не отвечающим на стандартное лечение.

Сперва назначают по 0,5 мг перорально каждые 12 часов в течение 4 недель, затем, при условии хорошей переносимости, дозу повышают до 1 мг каждые 12 часов.

Препарат противопоказан при наличии:

  • аллергии;
  • прямокишечного кровотечения;
  • запоров;
  • ишемического колита;
  • кишечной непроходимости;
  • перфорации кишечника;
  • болезни Крона;
  • язвенного колита;
  • тяжелой печеночной недостаточности.

Побочные эффекты включают:

  • запор;
  • боль в животе;
  • тошноту;
  • головные боли;
  • усталость;
  • гастроэнтерит;
  • растяжение кишечника;
  • метеоризм;
  • геморрой;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • ишемический колит;
  • беспокойство;
  • боль в костях.

Активаторы хлоридных каналов

Препараты увеличивают количество жидкости в кишечнике, что стимулирует его опорожнение. Они назначаются при СРК с запорами.

Лубипростон

Препарат применяется при синдроме раздраженного кишечника с запорами только у женщин старше 18 лет. Назначают Лубипростон в дозе 8 мкг перорально каждые 8 часов.

Он противопоказан при аллергии и механической кишечной непроходимости. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею, отеки, дискомфорт в грудной клетке, усталость, головокружение, метеоризм, диспепсию, сухость во рту, боль в животе.

Агонисты гуанилатциклазы

Препараты увеличивают секрецию жидкости в просвет кишечника и ускоряют прохождение пищи.

Линаклотид

Используется для лечения синдрома раздраженного кишечника с запорами у взрослых, он помогает увеличить объем кишечного содержимого за счет усиления секреции жидкости. Это облегчает прохождение содержимого по кишечнику, а также ослабляет боль и дискомфорт в животе.

Препараты от синдрома раздраженного кишечника

Линаклтотид принимают в дозе 290 мкг 1 раз в день на пустой желудок за 30 минут до первого приема пищи.

Препарат противопоказан при наличии аллергии к нему, у детей младше 6 лет, механической кишечной непроходимости. У более взрослых детей (от 6 до 17 лет) от использования Линаклотида также следует воздержаться, так как нет достаточно информации о его безопасности.

Побочные эффекты включают диарею, боль в животе, метеоризм, головные боли, вирусный гастроэнтерит, синусит, недержание кала, усталость, рвоту.

Пробиотики

Это средства, которые содержат так называемые дружественные бактерии, восстанавливающее естественный баланс кишечной микрофлоры. Некоторые пациенты отмечают, что регулярный прием пробиотиков помогает облегчить симптомы СРК, но эти утверждения не имеют научно обоснованных доказательств.

Если человек с синдромом раздраженного кишечника решил принимать пробиотики, ему нужно лечиться ими как минимум в течение 4 недель.

Энтерожермина

Этот препарат состоит из спор микроорганизма Bacillus clausii, который входит в состав нормальной микрофлоры кишечника, благодаря чему может быть полезным в ее восстановлении. Как правило, Энтерожермину принимают перорально по 1 флакону 2-3 раза в день.

Противопоказания включают аллергию на препарат, детский возраст до 1 месяца. При лечении Энтерожерминой побочные эффекты развиваются редко, возможно возникновение аллергических реакций – крапивницы и кожной сыпи.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Основными признаками синдрома считаются боли абдоминального характера, нарушения стула и дискомфорт в брюшной полости. Спазм разных отделов кишки обычно непостоянен и способен изменять местоположение в разные дни.

Наиболее часто возникающие симптомы у взрослых:

  • чередующиеся диарея или запоры;
  • боли и спазмы в животе, проходящие после опорожнения;
  • отечность и вздутие живота;
  • увеличенное газообразование (метеоризм);
  • частые и внезапные позывы к опорожнению;
  • чувство переполненного кишечника, даже после опорожнения кишечника;
  • выделение из заднего прохода слизи.

Признаки раздражения могут возникать в стрессовой ситуации или после приема пищи. У женщин признаки этого синдрома могут появляться перед менструацией или во время месячных.

Классификация синдрома делит симптомы на три главных типа: с преобладанием болей, с доминированием запоров, поносов.

СРКСимптомы
с запором • частая задержка стула, которая сменяется обычным опорожнением;
• боль, которая не остается в одном месте, а рассеивается, приступы сменяются ноющей болью;
• во рту возникает горечь, может быть тошнота, метеоризм.
с поносом • учащенные позывы к опорожнению во время и после приема пищи;
• болевые ощущения после еды в животе, сбоку немного ниже пупка, пояснице, проходящие после опорожнения;
• проблемы с мочеиспусканием
смешанный тип с болями • спастические боли (иногда – ноющие или колющие) в животе, которые после опорожнения исчезают, боли схожи с кишечными коликами;
• расстройство стула – чередование поносов и запоров;
• при позыве на испражнение может возникать чувство, что удержать в кишке кал нет возможности;
• повышенное газообразование, вздутие живота;
• в кале при опорожнении присутствует прозрачная или белая слизь.

Симптомы СРК проявляются после сильного волнения, любого напряжения эмоционального характера, испуга.

Возможно присутствие связи синдрома раздраженного кишечника с прочими расстройствами функционального типа, к примеру, с синдромом вегетативной астении, раздраженного мочевого пузыря или желудка, неврозами и другими состояниями. Из-за того, что болезнь возникает на фоне эмоциональных потрясений, к характерным симптомам присоединяются слабость, боль в пояснице, вялость, сердечные боли, плохой сон, болезненное мочеиспускание, мигрень, импотенция и прочие. Некоторые патологии (язвенный колит или заболевание Крона) способны замаскироваться под этот синдром, поэтому обязательно стоит проводить дифференциальную диагностику.

Заболевание обычно не провоцирует серьезных осложнений. Хотя прогноз благоприятен, этот синдром влияет на качество жизни пациента, снижая его трудоспособность, нарушая сон, отдых, сексуальную жизнь.

Боли и спазмы в животе, проходящие после опорожнения

Противодиарейные лекарства

Довольно часто подобный недуг проявляется таким неприятным симптомом, как обильная диарея. Противодиарейные препараты для лечения синдрома раздражённого кишечника способствуют замедлению прохождения пищи и уменьшению выработки пищеварительных соков.

Зачастую пациентам с подобным диагнозом показан приём «Ломотила». Это комбинированный медикамент, уменьшающий частоту позывов к дефекации при диарее, что происходит на фоне замедления перистальтики кишечника. Пациенты отмечают, что снижение проявления такого признака наступает уже через двое суток приёма лекарства. Суточная норма таблеток для взрослых составляет по две штуки четыре раза в день, для детей до тринадцати лет лекарство предписывают в виде сиропа, а дозировка рассчитывается в зависимости от веса пациента. По мере стихания диареи дозировка лекарства снижается.

Побочными эффектами такого вещества выступают:

  • ощущение сухости во рту;
  • тошнота и рвота;
  • дискомфорт в животе;
  • нарушение ритма сердца;
  • увеличение объёмов живота;
  • снижение аппетита;
  • одышка;
  • нарушение стула в виде запоров.

«Ломотил» категорически запрещён людям с индивидуальной непереносимостью активных веществ такого лекарства, механической желтухой, язвенным колитом, нарушением функционирования почек и печени.

Ещё одно лекарство от синдрома раздражённого кишечника – «Лоперамид». Он замедляет перистальтику поражённого органа и уменьшает водянистость каловых масс, тем самым купируя диарею. Взрослым пациентам необходимо принимать по две таблетки после каждого процесса дефекации, при условии, что каловые массы будут иметь вид диареи. В сутки нельзя пить более восьми таблеток. Суточная норма для детей назначается индивидуально. Лекарство противопоказано детям до двух лет, а также при высокой температуре тела. В случаях передозировки существует вероятность появления:

  • вздутия живота;
  • отвращения к пище;
  • тошноты и головокружений;
  • кожных высыпаний;
  • сонливости;
  • боли в животе;
  • сухости во рту.

Кроме этого, против диареи могут быть предписаны следующие препараты:

  • «Имодиум»;
  • «Энтерол»;
  • «Лоперамид»;
  • «Салофальк»;
  • «Альфа-Нормикс»;
  • «Хилак-Форте»;
  • «Лактофильтрум».

Почему возникает данное заболевание?

Как уже говорилось выше, единой, универсальной причины не существует.

Стрессовые ситуации и постоянное эмоциональное перенапряжение

Разновидности СРК
Было замечено, что данный недуг может возникнуть по причине обостренной возбужденности из-за частых хронических стрессов, которым наиболее часто подвержены молодые люди и женщины.

При этом получается замкнутый круг: плохое эмоциональное состояние порождает раздражение кишечника, а то время, как болезнь загоняет пациента в глухой угол. В итоге – депрессия и развитие заболеваний других жизненно важных органов.

Иногда СРК врачи называют синдромом раздраженной головы.

Нарушение активности кишечника

Среди многих факторов развития синдрома раздраженного кишечника на первом месте стоит нарушение его моторики. В этом случае происходит нарушение передачи нервных импульсов мышцам кишки, благодаря которым стенки кишечника сокращаются.

  • Нерациональное питание – это когда в рационе преобладает жирная пища, крепкие спиртные напитки, кофе, сладкая вода с газом, шоколад, чипсы.
  • Переедание.
  • Недостаток клетчатки в еде.
  • Наследственная наклонность к данному заболеванию. Синдром чаще всего диагностируют у людей, чьи родители страдали от этой болезни.
  • У 25 – 30% больных причиной СРК является кишечная инфекция.
  • У женщин – гормональные сбои.
  • Повышенная чувствительность. У людей, которые страдают этим синдромом низкий болевой порог чувствительности в кишечнике. Поэтому они испытывают боль при алейшем его заполнении пищей или газами.
  • Гастроэнтерит бактериального происхождения.
  • Дисбиоз – это интенсивный рост бактерий в тонком отделе кишечника.

Для того, чтобы началось развитие болезни, вполне будет достаточно несколько факторов, которые были приведены выше. Но, совокупность может быть гораздо сложнее.

Чем больше факторов, тем ярче выражены симптомы заболевания. Хотя, утверждать наверняка данный факт не стоит. В каждом отдельно взятом случае, все строго индивидуально.

Симптомы алкогольного отравления Последствия употребления спиртного
и его лечение в домашних условиях.

 

Помогает ли чесночная клизма избавиться от глистов? Читайте в этой статье.

Лучшие врачи-гастроэнтерологи

Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Добавить к сравнению11
отзывов 8.2
рейтинг Мухамеджанова Эльвира Равиловна Гастроэнтеролог, Гепатолог
Стаж 8 год.Стоимость приема – 1800р.1440р. только на medportal.net! Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Специалист по лечению язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастрита, панкреатита, холецистита, дисбактериоза, метеоризма, колита, запора, эзофагита и других заболеваний желудочно-кишечного тракта….г. Москва, ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1. Марксистская, Таганская, Таганская Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Добавить к сравнению88
отзывов 9.2
рейтинг Балыбердина Мария Вячеславовна Гастроэнтеролог, Гепатолог
Стаж 26 год.
Врач высшей категорииСтоимость приема – 1800р.1440р. только на medportal.net! Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Имеет большой опыт диагностики и лечения ожирения, гастроэнтерологических заболеваний. Как врач гастроэнтеролог, занимается диагностикой и лечением следующих заболеваний: ГЭРБ, эзофагиты, гастриты различной этиологии,…г. Москва, ул. Александра Солженицына, д. 5, стр.1. Марксистская, Таганская, Таганская Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Добавить к сравнению26
отзывов 8.2
рейтинг Дербенева Любовь Витальевна Гастроэнтеролог, Терапевт
Стаж 14 год.Стоимость приема – 2190р.1752р. только на medportal.net! Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Высококлассный специалист по лечению хронического бронхита, ОРВИ, язвенной болезни и широкого спектра других заболеваний дыхательных путей и пищеварительного тракта. Специализируется на проведении ЭКГ, ФВД, теста хеликоб…г. Москва, Ленинградское ш., д. 116. Беломорская Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Добавить к сравнению302
отзывов 9.5
рейтинг Румянцев Виталий Григорьевич Гастроэнтеролог
Стаж 38 год.
Доктор медицинских наук
Врач высшей категорииСтоимость приема – 5000р.4500р. только на medportal.net! Запись на приёмили по телефону
8 (499) 519-35-82Гастроэнтеролог. Назначает диагностику и проводит лечение гастрита, язвы желудка, дисбактериоза, гепатита, диареи, панкреатита, эзофагита, метеоризма, колита, запора и других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Экспе…г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2. Баррикадная, Краснопресненская

Читайте также:  Как убрать синяк под глазом от удара: за 1 день в домашних условиях

Признаки, которые не должны наблюдаться при синдроме

Когда при подозрении на синдром раздраженного кишечника возникают следующие симптомы или имеются такие признаки, это должно насторожить, так как они не характерны для этого синдрома:

  • заболевание началось в пожилом возрасте;
  • возникают острые симптомы;
  • уменьшение веса тела, отсутствие аппетита;
  • выделение из заднего прохода крови;
  • диарея с болевыми ощущениями, с наличием стеатореи (жира в кале);
  • непереносимость фруктозы, лактозы или глютена;
  • высокая температура;
  • рак кишечника или воспалительные заболевания у родственников.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Для постановки диагноза необходимо провести такие обследования:

  • общий анализ крови. Можно выявить анемию (возникает при скрытом кровотечении) и увеличение уровня лейкоцитов (присутствие воспаления).
  • анализ кала на скрытую кровь. Покажет даже невидимое глазом кровотечение, а вместе с калом повышенная потеря жира говорит о панкреатите.
  • анализ гормонов щитовидной железы (для опровержения гипер- или гипотиреоза);
  • гастроскопия и биопсия из нисходящего отдела 12-типерстной кишки;
  • УЗИ кишечника, абдоминальное УЗИ. Они покажут болезни внутренних органов и новообразования;
  • рентгенография или контрастная рентгеноскопия с барием. Она применяется для получения изображение рельефа толстого кишечника;
  • колоноскопия и ректороманоскопия;
  • КТ брюшной полости и таза. Они помогает подтвердить или опровергнуть другие причины симптомов.

КТ брюшной полости и таза

Обязательно требуется дифференциальная диагностика, чтобы отделить этот синдром кишечника от прочих заболеваний, таких как:

  • туберкулез кишечника;
  • дисбактериоз;
  • полипы, опухоли;
  • язвенный колит, болезнь Крона;
  • инфекционные заболевания ЖКТ;
  • наличие паразитов;
  • анемии, авитаминозы;
  • синдром короткой тонкой кишки.

Расстройства кишечника, похожие на этот синдром, могут наблюдаться при некоторых формах сахарного диабета, карциноидного синдрома, тиреотоксикоза.

Видео по теме:

Лечение спазмолитическими препаратами

Но-шпа
Терапия СРК – комплексная, поэтому в схему включаются медикаменты разных фармакологических групп. Обезболивающие средства устраняют основную жалобу, с которой пациент обращается к врачу. Однако при синдроме раздражённого кишечника чаще используются не простые анальгетики, а спазмолитические препараты, так как дискомфорт доставляет повышенный тонус гладкой мускулатуры.

  Слизь из заднего прохода у женщин и мужчин: причины и лечение

  • Дицикломин. Устраняет мышечный спазм, не изменяет скорость выработки желудочного сока. Продолжительность действия – до 4 часов. Недостаток препарата – не подходит для длительного применения, так как вызывает привыкание и побочные эффекты со стороны нервной системы.
  • Дицетел. Активный компонент – пинаверия бромид. Проявляет избирательное действие. Механизм заключается в блокировании попадания ионов кальция в гладкую мускулатуру пищеварительного тракта.
  • Но-шпа. Таблетки можно применять при болях нейрогенного или мышечного происхождения. Результат проявляется на мускулатуре ЖКТ, желчевыводящих путях, мочеполовой системе.
  • Дуспаталин. Действующее вещество – мебеверин. Разрешён к применению с 10-летнего возраста. Устраняет нарушения в работе кишечника органического генеза.
  • Тримедат. Препарат с уникальным действием. Назначается для восстановления физиологической активности гладкой мускулатуры пищеварительного тракта. При атонии кишки лекарство повышает тонус волокон, при гиперкинетических состояниях действует как спазмолитик.

Если человека подташнивает, а моторика кишечника нарушена, врач может назначить Мотилиум – средство на основе вещества Домперидон. Он действует на периферические рецепторы и ускоряет эвакуацию содержимого желудка.

Препараты от диареи

Лоперамид
Используются в случае, если СРК сопровождается поносом. Частые или жидкие испражнения ухудшают качество жизни пациента и опасны обезвоживанием, которое может привести к госпитализации.

  • Лоперамид. Активный компонент, на основе которого выпускают препараты многие фармацевтические фирмы. Он способствует высвобождению медиаторов, которые замедляют сократительную способность кишечника. Кроме этого, после приёма таблетки повышается тонуса анального сфинктера, что помогает сдерживать каловые массы и позывы к дефекации.
  • Имодиум. Является оригинальным препаратом на основе действующего вещества Лоперамид. Выпускается в капсулах, обычных и жевательных таблетках. Последние, как сублингвальная форма, действуют быстрее. Разрешено применять с 4-летнего возраста.
  • Смекта. Это лекарство от синдрома раздражённого кишечника помогает устранить диарею другим механизмом. Порошок нужно растворять в воде, а затем принимать внутрь. После этого препарат действует как энтеросорбент, впитывая токсины, продукты отходов и, закрепляя каловые массы.

Слабительные средства

Дуфалак
Своевременное опорожнение очень важно для сохранения здоровья кишечника и его нормального функционирования. Когда СРК сопровождается запорами, использовать слабительные средства нужно в обязательном порядке.

  • Сенадексин и аналоги. В качестве действующего вещества используется экстракт сенны. Слабительная активность этого компонента проявляется за счёт раздражения нервных окончаний на слизистой оболочке кишечника. Препарат принимают на ночь, желаемый результат достигается утром. Лекарства популярны из-за недорогой цены, однако, при длительном использовании к ним возникает привыкание, а рецепторы слабее реагируют на стимуляцию.
  • Дуфалак. Выпускается в форме сиропа. Содержит лактулозу – соединение, которое не всасывается в кишечнике. Все лекарства на основе этого компонента считаются безопасными слабительными; они разрешены разным категориям пациентов, в том числе беременным и маленьким детям.
  • Норгалакс. Представляет собой гель, который заключён в одноразовую тубу-канюлю. Способствует размягчению каловых масс, их увеличению в объёме, а также более лёгкому продвижению.

Антибиотики

Энтерофурил
Оказываются эффективными при инфекционной этиологии СРК. За счёт губительного действия на патогенную флору, уменьшают метеоризм и болезненные ощущения. Препаратами этой группы должен лечить только врач, так как они рецептурные. Основное условие результата — приём средств строго по назначенной схеме.

Чтобы вылечить кишечную инфекцию, чаще используют лекарства на основе действующего вещества Нифуроксазид. Это противомикробный препарат, который не всасывается в системный кровоток и проявляет широкий спектр действия.

  Синдром ленивого кишечника: симптомы и лечение в домашних условиях

Антидепрессанты

Используются при психогенной этиологии болезни. Препараты помогают замедлить время продвижения каловых масс по кишечнику, что уменьшает проявления диареи. Другим положительным эффектом является снижение болевых ощущений и дискомфорта.

Пробиотики

Линекс
Природой задумано так, чтобы хорошая и патогенная микрофлора кишечника находились в постоянном балансе, имея возможность влиять на активность друг друга. При снижении количества полезных бактерий, увеличивается рост тех, что вызывают воспалительный процесс и заболевание. Восстановить правильное соотношение можно с помощью препаратов–пробиотиков.

  • Линекс. Содержит несколько видов бактерий, которые положительно влияют на работу желудка и кишечника. Используются для профилактики или лечения дисбаланса микрофлоры, который появляется как самостоятельно, так и в результате некоторых заболеваний.
  • Аципол. Пробиотик российского производства. Выпускается в форме капсул и порошка. Содержит лактобациллы с питательной средой для активного роста полезной микрофлоры. Повышает общую иммунологическую реактивность организма. Разрешён с 3-месячного возраста.
  • Энтерожермина. Содержит споры Bacillus clausii, которые угнетают деятельность вредной микрофлоры и участвуют в синтезе некоторых витаминов, в том числе группы В. Препарат восстанавливает нарушения, которые возникли после химиотерапии или применения антибиотиков.

Лечение

Важно! Комплексное лечение синдрома раздраженного кишечника заключается в применении медикаментозных препаратов в сочетании с психоэмоциональной корректировкой и следовании определенной диеты.

Так как заболевание состоит из набора симптомов, то для лечения нужна комплексная терапия, которая заключается в:

  • изменении образа жизни;
  • психотерапии;
  • массаже (только живота или общего);
  • ЛФК;
  • фармакотерапии;
  • диетотерапии;
  • физиотерапии.

Когда состояние не усугублено, перед тем, как прибегнуть к медикаментозной коррекции, надо следовать следующим рекомендациям:

  • нормализовать питание;
  • избавиться от потребления алкоголя и курения табака.

Синдром раздраженного кишечника

Когда синдром раздраженного кишечника исходит «из головы», эти рекомендации способны помочь решить проблемы с кишечником.

Но основным принципом терапии синдрома является использование индивидуального подхода. Единственной схемы терапии этой патологии не существует.

При беременности синдром раздраженного кишечника разрешено лечить только с помощью диеты, так как большинство препаратов, используемых при лечении СРК, запрещено применять при вынашивании плода.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты при этом синдроме назначаются, принимая во внимание преобладание симптомов: понос, запор или болевые ощущения:

  • Спазмолитики. Если боль обусловлена гипертонусом кишечника, употребляют: «Дротаверин», «Мебеверин», «Пинаверия бромид».
  • Для уменьшения спазмов и снятия некоторых диарейных симптомов применяют М-холинолитики: «Беллоид», «Бускопан», «Риабал», «Платифиллин», «Интетрикс», «Метацин».
  • Вяжущие препараты: «Танальбин», «Алмагель», «Маалокс», «Смекта». Их назначают при поносе.
  • Слабительные осмотического типа: «Лавакол», «Макрогол», «Форлакс», «Экспортал», «Релаксан». Действие этих лекарственных препаратов начинается через 2-5 часов после принятия.
  • Прокинетики: «Тримедат», Метоклопрамид», «Тегасерод», «Алосетрон», «Дебридат», «Итоприд». Они выступают регуляторами нарушений кишечной моторики.
  • Для снижения моторики кишечника: «Лоперамид», «Дифеноксилат». Эти таблетки снижают проявления диареи.
  • Препараты с лактулозой: «Порталак», «Дюфалак», «Гудлак». Эти препараты способны размягчить каловые массы, не попадая в кровь.
  • Сорбенты: «Полифепан», «Полисорб», «Энтеросгель», «Фильтрум». Они помогают снизить газообразование.
  • Пробиотики: «Лактовит», «Хилак-Форте», «Линекс». Они настраивают работу кишечника при дисбактериозе с помощью полезных бактерий.
  • Антибиотики. Применяют для уменьшения в ЖКТ патогенных микроорганизмов.
  • Антидепрессанты: «Прозак», «Амитриптилин», «Эглонил», «Имипрамин», «Циталопрам», «Флуоксетин», «Золофт». Их употребляют при выраженных тревожных симптомах, апатии, снижении настроения.
Читайте также:  Как снять отек с глаза после удара: средства, рекомендации

Спазмолитик - «Дротаверин»

Все лекарства рекомендуется пить не менее 3 месяцев, непременно в совокупности с психотерапией.

При употреблении лекарственных средств следует следить за работой кишечника. Если есть нарушение работы, препарат надо заменить.

Нехватка сна и физической активности ухудшают течение заболевания. Помогает регулярному стулу выпитый после сна стакан холодной воды в сочетании с утренней гимнастикой (лучше всего — упражнения «велосипед» и «ножницы»).

Психотерапия

Если аномалия протекает со стрессом, улучшить состояние могут сеансы с психотерапевтом. Пациентам с синдромом раздраженного кишечника рекомендуют физическую активность, занятия аэробикой, лечебной физкультурой (ЛФК). Хорошо будет нормализовать режим дня, избегать стрессовых ситуаций, эмоциональных нагрузок и переживаний.

Психологические тренинги с применением релакс-методик могут успокоить и укрепить нервную систему.

Когда синдром раздраженного кишечника возник на почве срывов нервной системы, рекомендуется повышать стрессоустойчивость с помощью релаксации, занятий йогой, Тай Чи и выполнения специальной дыхательной гимнастики.

Диета

Питание при синдроме раздраженного кишечника необходимо разнообразить, учитывая специфичность работы пищеварительного тракта индивидуально для каждого пациента. Недостаток в организме некоторых веществ (цинка, магния, жирных кислот омега-3 и омега-6) приводит к ухудшению состояния слизистой кишечника.

Рекомендуется исключить или уменьшить потребление продуктов, которые вызывают появление симптоматики синдрома и обязательно включить в меню продукты, которые не провоцируют появление симптоматики СРК.

Запрещены к употреблениюРазрешены к употреблению
алкогольные и газированные напитки бульоны из птицы
шоколад, кофе, чай нежирные первые блюда
молочные продукты макаронные изделия
продукты, в которых содержатся сахарозаменители (маннитол и сорбитол) Каши
продукты, богатые клетчаткой (провоцируют возникновение диареи) – яблоки, свекла, слива Компоты, разбавленные клюквенный сок
выпечка, виноград бобовые, капуста, орехи (они способствуют увеличению газообразования и метеоризма) некрепкий чай
жареные и жирные продукты (возникают запоры) отварные, запеченные овощи: морковь, картофель, томаты

Специальной диеты при этом синдроме не существует. Но держать под контролем возникновение синдрома раздраженной кишки можно, убрав из рациона продукты, которые раздражают кишечник и способствуют возникновению симптомов.

Каши

При синдроме раздраженного кишечника с запорами список запрещенных и разрешенных продуктов выглядит так:

ЗапрещеныРазрешены
мясо жирных сортов, любые блюда, содержащие жиры, копчености нежирное мясо и рыба (отварные или на пару)
сдобное тесто, макаронные изделия овощи (тушенные и вареные)
грибы отрубной, пшеничный хлеб
жареные яйца кисломолочные продукты
бобовые, рис гречка, пшено, ячневая крупа
некоторые овощи: капуста, редис, лук, чеснок Сухофрукты
фрукты: айва, кизил сладкие фрукты и ягоды

Если у пациента наблюдается синдром раздраженного кишечника с диареей, то рацион питания следует изменить в соответствии с этим списком:

ЗапрещеныРазрешены
Пряности, приправы, соления, острые блюда Сливочное и другое масло, добавленное в конце варки
Молоко, кисломолочные изделия, ржаной хлеб, сдоба Овощи, приготовленные на пару или отварные
Жирное мясо и рыба Мясо нежирных сортов
Фрукты, овощи Фрукты, обладающие закрепляющим эффектом

Народные способы лечения

Терапию синдрома раздраженного кишечника возможно проводить в домашних условиях народными средствами.

Эффективно действуют при таком состоянии семена льна, лист черники, корень солодки или кровохлебки, кора крушины, семена тмина, плоды черемухи, трава и семена укропа.

При тошноте, кишечных коликах, рвоте помогает картофельный свежевыжатый сок. Убрать воспаление кишечных стенок может отвар из смеси ромашки, алтея, перечной мяты, гидрастиса, диоскореи. С помощью масла перечной мяты быстро снимаются спазмы кишечника.

Для устранения метеоризма применяют тмин, анис, ромашку, фенхель.

При запорах помогает настой листьев терна. Для этого 1 ст. ложку листьев залить кипятком (1 стакан), настоять и принимать по полстакана 3 раза в день около недели. Также при запорах помогают семена подорожника. Семена подорожника (2 десертные ложки) замачивают в 100 мл воды на полчаса, а потом съедают. Можно принимать средства на основе коры крушины, фенхеля, корня солодки, крапивы, ромашки.

При поносе используют настой из корок граната. 1 ст. ложку корок заливают 250 мл кипятка и настаивают, пока вода не окрасится в розовый цвет. Выпить этот настой надо за один раз.

Прогноз при синдроме раздраженного кишечника

Прогноз при синдроме благоприятный: при нем нет риска развития тяжелых осложнений, он не снижает продолжительность жизни. Применив диету, добавив в жизнь физическую активность, проведя назначенное лечение, можно получить заметные положительные сдвиги в самочувствии.

Состояние пациентов с синдромом раздраженного кишечника, результативность лечения и прогноз в основном зависят от тяжести нарушений со стороны нервной системы. Решающее значение в выздоровлении имеет преодоление конфликтов, которые являются причиной появления невроза у пациента.

Видео по теме:

Как заставить ленивый кишечник работать

Терапия всегда начинается с определения факторов, которые спровоцировали такое состояние. Самостоятельно восстановить правильную работу органа невозможно, поскольку приёмом слабительных препаратов синдром не лечится. Справиться с запорами поможет только комплексный подход, поэтому важно не затягивать с проблемой, а обращаться за помощью к врачу.

После определения этиологии заболевания гастроэнтеролог подберёт оптимальный терапевтический курс с применением фармацевтических препаратов и средств народной медицины, корректировки режима питания и лечебной физкультуры.

  Что такое колики в кишечнике и чем их лечить

Медикаменты

Применение слабительных лекарств, таблеток и ректальных свечей не всегда оправдано. Например, когда невозможность опорожниться связана с наличием рубцов, трещин или опухолей в заднем проходе и самой кишке, то их использование эффекта не даст. Если же в процессе диагностики подобные патологии исключены, то вполне возможно справиться с вялостью органа, не допуская поноса, при помощи следующих медикаментов:

  • Ректальные свечи и таблетки Дульколакс, Бисакодил. Их действие направлено на раздражение рецепторов в прямой кишке, увеличение слизистого секрета, отчего возникает необходимость быстро опорожниться. Подходит для применения взрослым, а также детям старше двух лет. Дульколакс
  • Глицериновые свечи. Действуют очень мягко (по типу клизмы), хорошо разжижают каловые массы и способствуют их выведению из организма. Можно применять беременным женщинам и кормящим матерям, так как не отражаются на здоровье новорождённых детей и грудничков. Свечи
  • Газообразующие свечи Кальциолакс, Ферролакс. Благодаря выделяющемуся газу в кишечнике повышается давление, что способствует естественному опорожнению. Такие препараты можно применять без особых опасений, так как у них нет противопоказаний.
  • Таблетки стимулирующего действия (Регулакс, средства на основе травы сенна, крушины, ревеня). После их приёма позывы к опорожнению возникают примерно через 7–8 часов. Использовать такие препараты каждый день запрещено. К их помощи можно прибегать только в крайних случаях, так как они негативно сказываются на работе всего организма. Регулакс
  • Пробиотик Послабин Лактулоза. Такой вид лекарственных препаратов наиболее эффективен в случае лечения синдрома ленивого кишечника. Они восстанавливают микрофлору, улучшают пищеварение, нормализуют регулярность стула и избавляют от симптомов болезни. Послабин

Диета

Знать, что можно и нельзя есть, важно при необходимости принудить кишечник заработать. Среди рекомендуемых продуктов – те, что содержат большое количество волокон. К ним относятся фрукты и овощи (например, чернослив, спаржа, капуста и другие крестоцветные, морковь – все они призваны помогать справляться с остановкой кишечника). Не стоит забывать о потреблении бобовых, таких как фасоль и цельные зёрна. В качестве жиров лучше использовать оливковое масло.

Соблюдение правильной диеты также означает дробное питание. Важно употреблять блюда в фиксированные, чётко определённые сроки, чтобы поддерживать регулярность опорожнения кишечника. Важно также выпивать не менее 2 литров воды в день.

Следует избегать употребления рафинированных или переработанных продуктов, таких как колбасы, мясо, белый хлеб, сахар и алкогольные напитки. Минимизировать потребление молочных, замороженных и низколегированных кулинарных изделий. Не рекомендуется также есть сладости, соусы, специи, слишком тяжёлые приправы, жирное мясо и сыры, цельное молоко, морепродукты.

Народные средства

Если правильной диеты недостаточно чтобы заставить работать ленивый кишечник, можно использовать натуральные травы. Солодка, например, сочетает противовоспалительное и слабительное действие, облегчает транзит кишечника и способствует нормальному выведению «отходов» пищеварения из организма.

Не менее эффективен в этих целях ревень и одуванчик, которые стимулируют выработку жёлчи и способствуют нормализации перистальтики кишечника, что обеспечивает слабительное и мочегонное действие. Их используют в виде отвара, который принимается натощак.

  Эффективные и хорошие средства от геморроя

Утром, сразу после пробуждения, полезно выпивать стакан тёплой воды с небольшим количеством мёда. Это способствует очищению кишечного тракта и выведению каловых масс. В течение дня с этой же целью можно пить тёплую воду с лимоном.

Внимание заслуживает также сок растения алоэ вера из-за его содержания слизи и высокого уровня клетчатки. В нём присутствует глюкоманнан – растворимое волокно, которое может увеличивать объём стула и облегчать его продвижение на выход.

Упражнения

Помимо контроля питания и приёма лекарственных препаратов, чтобы приучить ленивый кишечник своевременно опорожняться необходимо выполнять лечебную гимнастику для укрепления мускулатуры брюшной стенки. Рекомендуются также пешая ходьба, занятия плаванием, йогой, лёгкой атлетикой. В домашних условиях можно выполнять следующий комплекс упражнений:

  1. Лечь на спину и совершать рукой поглаживающие движения вокруг пупка по часовой стрелке порядка 3–5 минут.
  2. В том же положении поднять правую ногу , согнуть её в колене и притянуть к груди. Досчитав до 100, опустить конечность. Проделать те же движения второй.
  3. Встать на ноги, расставив их на ширину плеч. Выполнить одно единственное приседание, и оставаясь в такой позиции, сделать 25 глубоких вдохов и выдохов животом. в положение стоя.
  4. Сесть на ягодицы. Ноги выпрямить перед собой. Ходить «на пятой точке» на полу вперёд и назад в течение 5 минут.

Источники

  • https://MoyJivot.com/zabolevaniya/sindrom-razdrazhyonnogo-kishechnika
  • https://zhkt.ru/kishechnik/preparaty-ot-sindroma-razdrazhennogo-kishechnika.html
  • https://OkGastro.ru/kishechnik/704-preparaty-pri-sindrome-razdrazhennogo
  • http://vashjeludok.com/kishechnik/k-lechenie/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika-preparatami.html
  • https://medportal.net/preparaty-dlya-lecheniya-sindroma-razdrazhennogo-kishechnika/
  • https://projivot.ru/kishechnik/lekarstvo-ot-razdrazhennogo-kishechnika.html
  • https://projivot.ru/kishechnik/lenivyj-kishechnik.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...