Перелом ключицы у ребенка: симптомы, первая помощь и лечение

Виды травмы

Содержание:

Врачи разделяют перелом на 3 вида в зависимости от его локализации:

  • внутренний (когда повреждена лишь внутренняя часть кости, тип «зеленая ветка»);
  • внешний;
  • средней трети (встречается чаще всего, ведь эта часть кости самая тонкая).

Кроме того, переломы ключицы бывают:

  • закрытыми;
  • открытыми;
  • без смещения (кость повреждена, но не сдвинулась);
  • со смещением (наблюдается сдвиг кости).

Виды переломов ключицы

Полный перелом наблюдается у детей постарше и может быть поперечным, косым или оскольчатым. Специалисты характеризуют травму и по направлению смещения отломков. В зависимости от степени травмы, веса конечности, действия мышц при смещении может возникнуть следующая картина: один центральный отломок сдвинулся и одновременно назад, а периферическая часть — вниз и вперед.

 Как лечить перелом ключицы у новорожденного?

Лечение перелома ключицы

Процесс терапии при наличии травмы будет зависеть от возраста пациента, но не следует проводить лечение в домашних условиях. Как известно, у новорожденных и детей до трех лет лечение перелома ключицы происходит очень быстро с минимальным вмешательством со стороны докторов.

Для тех пациентов, чей возраст превышает указанную цифру, срастаться кость будет 6-7 месяцев. Перед началом процедуры пострадавшему вводят обезболивающее, после чего накладывается специальная гипсовая повязка в качестве жесткого фиксатора.

Первая помощь

Травмированный участок тела нуждается в неотложной госпитализации, поэтому первая медицинская помощь при переломе ключицы должна обеспечить максимально безопасный способ передвижения пострадавшего до ближайшей больницы.

Для начала следует дать пациенту любой имеющийся анальгетик и приложить холод к месту ушиба, чтобы унять боль. После этого, нужно попытаться остановить кровотечение, зафиксировав травмированную область с помощью повязки.

Врачи используют крестообразный способ фиксации, при котором плечевой пояс остается неподвижным.

Операция при переломе ключицы

Операбельное вмешательство необходимо далеко не во всех случаях, однако, если пациент не хочет иметь видимые деформации на теле, лечебный массаж тут не поможет. В процессе операции при переломе ключицы проводится скрепление кости с помощью особой металлической конструкции, которая устраняет смещение отломков.

Остеосинтез может быть проведен как с использованием винтов, так и с применением пластин, выбор делает лечащий врач исходя из характера перелома (открытый, закрытый).

Шина при переломе ключицы

Перелом ключицы – это сложная травма, лечение которой требует особого подхода, поскольку шинировать непосредственно парную плечевую кость не представляется возможным. По этой причине шина при переломе ключицы накладывается с помощью эластичного бинта или перевязки.

Успех мероприятия будет зависеть от того, насколько эффективно удастся зафиксировать руку и обездвижить плечевой пояс. Не менее важно максимально прижать плечо к телу, поместив под мышкой валик из ваты.

Гипс при переломе ключицы

8-образная повязка примечательная тем, что делать ее несложно. Она позволяет держать плечи разведенными.

Чтобы наложить такую повязку нужно сделать 2-4 фиксационных мотка в области груди. На область лопаток и подмышечную крепят плотные свертки ткани в форме подушечек, которые нужно плотно зафиксировать.

Бинтуют через спину и через подмышки. При этом туры (мотки) не должны пересекать грудную клетку, а переходят позади шеи.

Повязка должна быть плотной, ведь она направлена на разведение плеч.

Повязка Дезо. Проводят фиксирующие туры от здоровой подмышки и обхватывают поврежденное плечо.

Далее бинт ведут вниз и перекидывают через надплечье, огибают локоть и переходят на здоровую подмышку. Потом повязку переводят на спину, а оттуда на травмированное надплечье, после чего повязка опускается вниз.

Для лучшего понимания предоставляем фото. Минусами такой повязки является сложность ее наложения, необходимость ассистента.

Также она не поддерживает плечи в развернутом положении

Повязка Вельпо. Травмированную руку сгибают в локте.

Начинают мотать бинт со средней трети больного плеча и переводят его на спину. Так делают первые фиксирующие мотки.

Затем бинт перекидывают на плечо и далее на локоть. Затем бинт ведут от него на здоровую сторону, перебрасывают на спину и оказываются на передней поверхности средины больной руки.

Повязка обеспечивает хорошую фиксацию, но имеет ряд тех же недостатков, что и повязка Дезо.

Оперативное лечение заключается в проведении операций с пластиной, проволокой или шурупами. Оно показано при открытых повреждениях, переломах со смещением или при наличии осложнений.

Под общим наркозом делается разрез кожи в области повреждения. Ключица размещена прямо под кожей – нет необходимости разрезать жировую ткань и мышцы.

После этого костным отломкам придают нужную форму и фиксируют их металлоконструкцией накостно или внутри самой кости.

Выбор лечения перелома ключицы зависит от возраста пациента, но ни в коем случае не нужно проводить терапию дома. У новорожденных и детей в возрасте до трех лет лечение травмы ключицы проходит легко и быстро с минимальным вмешательством со стороны травматолога.

У тех детей, кому уже более трех лет, кости будут срастаться не менее полугода. Именно поэтому рекомендуется накладывать гипсовую повязку, но предварительно пострадавшему вводят обезболивающие средства.

Возможен случай куда более сложный, когда без операции не обойтись. Ее суть заключается в том, чтобы наложить специальную металлическую конструкцию, которая позволит провести надежную транспортную иммобилизацию при переломе ключицы со смещением. С ее помощью можно полностью устранить смещение отломков.

Остеосинтез проводят винтами или пластинами. Решение о том, что использовать в конкретном случае, принимает доктор, исходя из характера перелома, ведь он может быть закрытым или открытым.

В некоторых случаях проводят иммобилизацию шиной Крамера при переломе ключицы. Она представляет собой алюминиевую лесенку, которая отлично гнется, поэтому идеально повторяет контуры тела и помогает надежнее зафиксировать перелом не только предплечья, но и других костей тела.

Что делать, если сломана ключица со смещением? Первым делом необходимо правильно провести иммобилизацию. При переломе ключицы со смещением руку полностью обездвиживают и определяют основную симптоматику.

После подтверждения диагноза травматолог накладывает повязку, которая надежно фиксируется при помощи гипса. Но сделать это можно только тогда, когда врач поставит на место все кусочки, осуществив вправку при помощи отведения плеча назад. Но проводить эту процедуру должен только опытный доктор, самолечение в этом случае может только нанести вред. Только после этого накладывается повязка.

Если же кость сломана в нескольких местах и кусков много, то в этом случае транспортная иммобилизация при переломе ключицы предусматривает наложение специальной шины, чтобы в итоге все кости правильно срослись.

Проводить эту процедуру нужно в том случае, если обычная тугая повязка не помогла и были повреждены сосуды и нервные окончания. Правильная терапия предусматривает восстановление на протяжении семи недель, после чего вся симптоматика уйдет.

Как правильно спать?

Спать необходимо не на поврежденной стороне, с дополнительной фиксацией ключицы. Недопустимо ее смещение, а иначе процесс срастания пройдет неправильно. Лучше всего ложиться на здоровый бок или спину.

Лечебные меры у детей раннего, дошкольного и школьного возраста

До приезда «скорой помощи» или перед тем как поехать в больницу на своём транспорте, родители должны сделать следующее:

  1. Дать ребёнку выпить Парацетамол или Нурофен (однократно!) в возрастной дозировке для обезболивания. Эффект наступит через 15–30 минут. О приёме препарата необходимо будет сообщить доктору или фельдшеру на «скорой», а также в больнице.
  2. Обеспечить полный покой повреждённой конечности: положить в подмышечную впадину кусок свёрнутой ткани, согнуть ручку ребёнка в локте под прямым углом, подвязать её косынкой к шее и примотать к телу.
  3. Наложить на место вероятного перелома пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 20–30 минут. Холод уменьшит отёк и болевые ощущения.
  4. В случае открытого перелома остановить кровь давящей повязкой, обработать рану Хлоргексидином или раствором Фурациллина.

Транспортировать ребёнка с переломом ключицы необходимо только сидя или полусидя.

Повязка Дезо

Если травма произошла с малышом в возрасте до трёх лет, в больнице обычно накладывается фиксирующая повязка Дезо.

Техника наложения повязки Дезо

Повязка Дезо накладывается на 7–10 дней

  1. Предварительно в подмышку вкладывается свёрнутая ткань или ватно-марлевая подушечка.
  2. Рука сгибается в локте под прямым углом и приводится к телу.
  3. Сначала прибинтовывают к грудной клетке плечо.
  4. Далее туры бинта выполняют, как указано на рисунке.
  5. Ходы повторяют до хорошей фиксации конечности.

Кольца Дельбе, мягкая фиксирующая повязка, гипс

У детей старше трёх лет обеспечить неподвижность с помощью повязки Дезо не всегда возможно, особенно при переломах со смещением отломков. Поэтому используются другие виды иммобилизации:

  • кольца Дельбе — два ватно-марлевых кольца надеваются на руки до уровня подмышек и на спине стягиваются, например, резиновой трубкой. Повязка обеспечивает лёгкое вытяжение мышц, но не всегда фиксирует отломки ключицы. Накладываются кольца Дельбе на срок от трёх до семи недель. Сейчас их изготавливают из более современных и эластических материалов. Эти кольца используют также как корректор осанки.
  • восьмиобразная мягкая фиксирующая повязка — по форме напоминает цифру «8», концы её завязываются на спине. Эта повязка обеспечивает удержание отломков ключицы от смещения, но фиксирует не жёстко.
  • жёсткая гипсовая повязка — позволяет удерживать костные отломки в правильном положении, накладывается с предварительным обезболиванием на время от 14 до 21 дня. Перед снятием гипсовой повязки необходимо рентгенологическое подтверждение сращения ключицы.
Читайте также:  Первая помощь при вывихе плечевого сустава

Фотогалерея: варианты гипсовых повязок при переломе ключицы

Овал Титовой
Овал Титовой накладывается в подмышечную впадинуВосьмиобразная мягкая повязка
Восьмиобразная мягкая повязка обеспечивает удержание отломков ключицы от смещенияСовременные кольца Дельбе
Современные кольца ДельбеКольца Дельбе
Кольца Дельбе, изготовленные вручнуюПовязка Дезо
Повязка ДезоГипсовая повязка Вайнштейна
Гипсовая повязка Вайнштейна

Лечебные шины, корсеты, бандажи при переломе ключицы

Из большого разнообразия повязок (их существует более 200 видов) трудно бывает выбрать те, что одновременно были бы несложными в наложении и надёжными для фиксации отломков в течение достаточно длительного времени. Поэтому иногда обращаются к лечебным шинам: Кузьминского и Белера.

Шина Кузьминского накладывается врачом и ассистентом, так как достаточно громоздкая. После наложения её рекомендуется спать на спине. Она обеспечивает надёжное удержание отломков. С помощью этой шины можно постепенно (в течение 2–3 дней) сопоставить смещённые отломки ключицы.

Шина Кузьминского

Шина Кузьминского обеспечивает надёжное удержание отломков

Другие шины (Рахманова, Чижина, Бёлера) имеют историческое значение и на сегодняшний день практически не применяются.

Корсеты и бандажи при переломах ключицы — более современные ортопедические изобретения.

Ортопедическое изделие при переломе ключицы

Бандаж фиксирующий на плечевой сустав (по типу повязки Дезо)

Они изготавливаются из лёгких, синтетических материалов, которые не вызывают аллергии, хорошо фиксируют конечность при травме, имеют длительный срок использования. Есть разные размеры данных изделий. Приобрести их можно в магазинах ортопедических товаров.

Жёсткий корсет

Жёсткий корсет для фиксации ключицы также может использоваться для коррекции осанки

Кроме лечебного предназначения, у корсетов есть функция корректоров осанки.

Применение шин при переломах, иммобилизации отломков

В зависимости от условий иммобилизация отломков может быть произведена стандартными или импровизированными шинами.

Из стандартных шин для конечностей наиболее распространены проволочная шина Крамера, дощатые и фанерные планки, шина Дитерихса.

Импровизированную шину изготавливают из подручного материала — кусок фанеры, доска, металлический прут, картон, палка и т.д. При наложении любой шины при переломе кости обязательно следует соблюдать основное правило — шина должна быть такой длины, чтобы захватить два сустава — выше и ниже места перелома.

Покой отломков обеспечивается только в том случае, если шина прочно и надежно прикреплена к неповрежденным частям тела. Перед наложением шины, независимо от того, стандартная она или импровизированная, нужно обернуть ее тонким слоем ваты для предупреждения чрезмерного давления на мягкие ткани.

Что предпринять до приезда скорой помощи

Все направленные на лечение меры должны приниматься исключительно под наблюдением врача. Никогда не следует самостоятельно пытаться совместить поломанную кость! Вне медицинского учреждения такая попытка может закончиться травмой нервов, мышечной ткани, сосудов, что непременно повлечет за собой очень серьезные осложнения.

Если родители подозревают наличие перелома у ребенка, они должны соблюдать следующий алгоритм действий:

  1. Вызов бригады медицинских работников, подготовка документов для поездки в мед.учреждение;
  2. Обезболивание. Для того, чтобы ребенок немного успокоился, необходимо дать ему обезболивающую таблетку. Однако, предварительно необходимо убедить в том, что у него нет аллергии на данный препарат;
  3. Фиксация конечности. Руку нужно аккуратно согнуть в локте и зафиксировать подходящим полотном ткани, следя за тем, чтоб ключичная кость находилась в полном покое. Если перелом открытый, нужно предварительно продезинфицировать поврежденное место;
  4. Иногда скорую помощь приходится ожидать долго, поэтому, если имеется такая возможность, нужно как можно быстрее доставить ребенка к травматологу или хирургу. Предварительно лучше совершить звонок в больницу и узнать, есть ли необходимый специалист на приеме в это время. Стоит знать, что нельзя транспортировать пострадавшего в лежачем положении, ребенок должен сидеть.

Характерные симптомы

Варьируются в зависимости от разновидности перелома.

Поднадкостный перелом — небольшой, умеренный отек, возможно появление кровоподтека. Боли нет, ребенок ходит спокойно, не жалуется. Родители принимают отек за синяк вследствие ушиба или неудачного падения. Признаки неопасные, поэтому пострадавшего отводят к травматологу позднее, спустя 1–2 недели. Тогда вместо отека формируется костная характерная костная мозоль, внешне похожая на припухлость.

Деформация ключицы
Полный перелом — резкая боль, позднее формируется отек, он более выражен, если травма сопровождается смещением отломков. Поврежденное надплечье меньше здорового. Пострадавший жалуется на боль, принимает вынужденное положение: склоняется к поврежденной стороне, старается придерживать руку, прижав ее к груди или животу.

Со спины видно, как лопатка с поврежденной стороны «отвисает», края кости становятся более выраженными. Доскональный осмотр и пальпация выявляют концы отломков, процедура для пациента болезненная. Движения пострадавшего ограничены, каждое причиняет сильную боль. Максимально болезненными становятся попытки высоко поднять руку или вытянуть ее в сторону.

Травмированная конечность длиннее, область с поврежденным суставом меньше. Если обнаружено нарушение чувствительности кисти, а также подвижности пальцев, возможно, травма вызвала повреждения расположенных поблизости нервов и сосудов.

Возникновение припухлости
У детей из вышеперечисленных признаков встречается лишь небольшая припухлость, похожая на простой синяк, и незначительная боль. Поэтому, получив перелом ключицы, дети 5 лет и младше могут сохранить свободу движения поврежденной рукой, практически не жалуются на боль. Врачи советуют при получении даже незначительных повреждений обращаться к специалистам, чтобы вовремя определить закрытый перелом.

Первая помощь

В ожидании помощи специалистов нужно предпринять следующее:

  1. Дать пострадавшему ребенку анальгетики (если жалуется на острую интенсивную боль).
  2. Обеспечить поврежденной руке полный покой — согнуть ее осторожно в локте и наложить простую фиксирующую повязку. Дети в 4 года могут носить такие повязки, понимая важность первой помощи. Если пострадавший ребенок младше (2 года или новорожденный), можно наложить повязку, прибинтовав руку плотнее к туловищу. Если перелом открытый, наложить повязку, используя стерильные бинты.
  3. Самостоятельно выпрямлять пострадавшую кость нельзя. Такие действия способны спровоцировать осложнение, повредив кожу, сосуды или нервы. Важно плотнее зафиксировать пострадавшую руку и удерживать ребенка в одном, сидячем положении. Транспортировать также сидя, не допуская попыток лечь, особенно на живот.

Виды повязок при переломе ключицы

Клиническая картина

Когда у ребенка ломается ключица, симптоматика зависит от типа повреждения. При закрытой травме по типу зеленой ветки болевой синдром практически отсутствует, ребенок просто испытывает неприятные ощущения во время движений рукой. Увидев гематому на месте повреждения, родители могут посчитать, что их малыш получил ушиб.

Со временем гематома становится светлее и меньше, и родители забывают о случившемся, а на ключице ребенка происходит консолидация перелома. В связи с образованием костной мозоли, происходит укорочение травмированного надплечья. Именно поэтому стоит обращаться к доктору сразу же после того, как ребенок упал или ударился.

рентген перелома ключицы

Симптоматика при переломе со смещением

Если костные отломки сместились, это можно увидеть даже не имея медицинского образования. Во время полного перелома сломанная кость хорошо выступает и видна под поверхностью кожи, ведь в области ключицы нет хорошо развитой мышечной массы. Помимо визуального признака перелома со смещением присутствуют следующие симптомы:

  • возникают сильные болезненные ощущения, из-за которых ребенок плачет;
  • травмированную конечность невозможно поднять, малыш прижимает ее к себе;
  • возникает опущение поврежденного плеча, оно выдвигается вперед, либо смещается во внутреннюю сторону;
  • происходит удлинение конечности на поврежденной стороне;
  • при движениях рукой или пальпации области ключицы возникает крепитация.

При повреждении отломками нервного пучка возможно онемение пальцев и частичная потеря чувствительности конечности. Если повреждение открытое, возникает рана из которой видна сломанная ключичная кость, а также присутствует кровотечение.

Лечебные мероприятия

Повреждениями такого плана занимается детский травматолог. Он принимает пациентов, новорожденных, детей 1 года и старше.

Первой процедурой будет проведение рентгена. Снимок покажет степень тяжести и специфику травмы. Волноваться не нужно. Даже сложные переломы, сопровождаемые смещением, быстро срастаются у маленьких детей.

Перелом ключицы на рентген снимке
После рентгена врач определит, будет лечение амбулаторным или пациента ждет госпитализация. Если выявлено смещение поврежденных отломков или открытый перелом, тогда ребенка помещают в стационар.

Поднадкостные и полные переломы (закрытые, без смещения) лечатся накладыванием специалистом кольца Дельбе, повязки плотной марлевой или Дезо.

Плотная повязка, формируемая из специальных широких бинтов, эффективно подходит детям 1–3 лет. Пациентам постарше (4–6 лет) кость фиксируют полноценной гипсовой повязкой (накладывают гипс).

Маленьким детям операцию (репозицию) делают под сильным общим наркозом. Пациентам постарше достаточно местного обезболивающего. Если смещение произошло по длине, врач отводит оба предплечья у пациента назад и . Если смещение отломков произошло под углом или перелом поперечный, врач применяет особый прием (надавливает кончиками пальцев на смещенные отломки, выправляя их). После чего выпрямленную область фиксируют специальной тугой повязкой. Вид повязки специалист выбирает, ориентируясь по виду повреждения.

Если при переломе наблюдается смещение, врач применяет особую шину, а иногда — прямое хирургическое вмешательство для возвращения всех смещенных отломков.

Оперативная фиксация

Хирургическое вмешательство при подобных травмах требуется редко. Его необходимо провести в следующих случаях:

  • открытый перелом;
  • сильное смещение, которое нельзя устранить репозицией;
  • повреждение кожи (нервов, местных сосудов, задето легкое);
  • невралгические боли (отдаются в руке);
  • выраженная костная мозоль.

Операция будет проводиться с применением ребенку общего наркоза. В зависимости от специфики повреждения (сломана средняя часть ключицы или ее акромиальный конец) врач использует спицы, штифты, специальные крючко– или S–образные пластины.

После операции пациенту придется первое время ходить с плотной косыночной повязкой. Неделя пройдет, врач осмотрит и снимет швы. Пропишет специальное восстанавливающее лечение:

  • массаж;
  • электрофорез;
  • ЛФК.

Гимнастика с палкой

Почему дети ломают ключицу

Сильное давление на грудную клетку и падение на руку — вот самые распространенные причины, приводящие к перелому ключичной кости. Перелом ключицы у ребенка, находящегося в возрасте от нескольких месяцев до одного года бывает очень редко и возникает обычно от недосмотра родителей: при падении с коляски, кроватки, пеленального столика.

Читайте также:  Инфаркт миокарда: что это такое, последствия, причины, стадии и диагностика

Перелом ключицы у малышей первых двух лет жизни может произойти во время первых неуверенных шагов, когда ребенок еще не владеет своим телом в совершенстве и плохо координирует движения. Перелом ключицы у малышей первых двух лет жизни
Дети 3-х и 4-х лет обычно ломают ключицу из-за любопытства, сопровождающего знакомство с окружающим миром, увлечению катанием на роликах, самокате, велосипеде. Такие увечья происходят по неосторожности и из-за плохо сформировавшихся двигательных навыков.

Перелом ключицы у ребенка пяти лет происходит гораздо реже, чем у деток младшего возраста, в основном он бывает при падении с высоты или во время занятий физкультурой, катании на скейтборде, коньках, роликах, велосипеде.

Как понять, что у ребенка сломана ключица?


Симптомы перелома ключицы у новорожденного проявляются в первые минуты жизни, и неонатолог не может этого не заметить. В поврежденной области возникает гематома, появляется припухлость и отечность.При пальпации слышен характерный хруст, ручка на месте повреждения ограничена в движениях. Для фиксации врач посоветует бандаж или особую методику пеленания. За две недели симптомы исчезнут, и малыш будет здоров.

У детей до года, годовалых малышей и детей младше 5 лет перелом ключицы наблюдается нередко. Внешние ткани надкостницы в молодости эластичны, и они удерживают кость от полного перелома. Обычно травма не очень болезненна и не вызывает осложнений и тяжелых последствий. Многие дети даже не испытывают сильного дискомфорта в поврежденной руке.

Поскольку ребенок спокойно переносит травму, родители могут принять ее за ушиб и не обратиться к травматологу. Костная мозоль нарастет за две недели, и ключица срастется. Это возможно в случае травмы без смещения кости.

Чтобы вылечить перелом ключицы правильно, родителям следует обратиться в травмпункт при таких симптомах:


  1. Болезненность травмированного места от очень сильной до слабой (в зависимости от болевого порога малыша). При надавливании на пораженную область или движении рукой неприятные ощущения усиливаются.
  2. Деформация сустава. Одно плечо становится меньше, и это заметно.
  3. Покраснение и отечность сустава плеча, его неподвижность. Возможно повышение температуры тела до 38 градусов.
  4. Нестандартное положение руки. Более комфортно ребенку держать ручку согнутой и прижимать ее к телу.

Симптомы в зависимости от типа перелома

Наиболее очевидными симптомами будут боль в пострадавшем районе и затруднение перемещения затронутой руки. Распознать перелом можно в домашних условиях.

Другие симптомы травмы со смещением включают:

  • отек и кровоподтеки вдоль кости;
  • повышенная боль, когда ваш пациент пытается переместить плечо или руку;
  • ощущение потрескивания;
  • деформация над переломом;
  • сгибание или провисание плеча ребенка вниз и вперед.

При открытом переломе ярко выражено повреждение кожного покрова. Ключица выходит наружу, что сопровождается сильными болями, отечностью и кровоподтеком.

Симптомы перелома без смещения:

  • припухлость;
  • боль;
  • сохранение активности руки.

Перелом со смещением
Перелом ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением

Повреждение со смещением имеет место посредством сильного воздействия. Чаще всего возникает при занятиях контактным видом спорта. Происходит центральное повреждение в области диафиза, поскольку треть ключицы посередине самая тонкая. Визуально нельзя не заметить, что надплечье стало короче, а рука выглядит длиннее и нехарактерно свисает.

Перелом ключицы без смещения

При этом типе пациент может чувствовать боль и иметь небольшую припухлость в области травмы. Рука остается подвижной, кость надламывается, но все осколки сдерживаются.

Перелом ключицы у ребенка
Закрытый перелом ключицы

Закрытый перелом

Закрытый не характеризуется повреждением кожного покрова. Не происходит его надрыва и оголения ключицы.

Открытый перелом

Открытый всегда характеризуется разрывом кожного покрова, с последующим оголением обломка кости.

Читайте также


Сломанный палец обычно не опасен для здоровья, однако это довольно неприятная и болезненная вещь. Чаще всего это…
Сломанный мизинец на ноге: как распознать и лечить перелом пальца?

Перелом акромиального конца ключицы со смещением

Акромиальный конец это часть кости, которая соединена с плечом. Этот тип травмы составляет 1/3 от всего количества связанных с повреждением ключицы. В категорию риска попадают дети от 7 лет и новорожденные.

Перелом акромиального конца
Перелом акромиального конца ключицы

Оскольчатый перелом

Возникает при прямом воздействии, сопровождается появлением осколков ключицы и требует хирургического вмешательства.

Особенности образа жизни и реабилитация

Наложенную врачом повязку нельзя снимать самостоятельно в течение всего периода лечения. Физическая активность малыша должна быть ограниченной. Исключением являются занятия лечебной физкультурой, которые необходимы для правильного восстановления тонуса мышц и подвижности поврежденного места.

Если перелом был неполным, фиксирующую повязку ребенку придется носить до 3 недель, но при имеющихся смещениях срок срастания обычно увеличивается до месяца. Полная трудоспособность руки с поврежденной ключицей восстановится лишь через 2-3 месяца реабилитации.

В первые дни после наложения лечебной повязки ребенок должен начинать двигать пальцами и локтевым суставом, но с осторожностью, не допуская появления боли. После снятия фиксатора врач назначит специальные процедуры в физиокабинете, цель которых не только устранить боль и дискомфорт, но и ускорить процесс сращения перелома, снять воспалительный процесс и улучшить состояние маленького пациента.

В качестве реабилитации ребенку назначают процедуры:

  • ультразвуковой терапии;
  • магнитотерапии;
  • лазерной терапии;
  • УВЧ с использованием специальных противовоспалительных мазей.

После проведения трехнедельного курса лечения ребенок сможет двигать плечом в пределах возможностей наложенной повязки. В это время лечебная гимнастика расширяется, и кроме движения пальцами и локтевым суставом, разрешается пожимать плечами, отводить их назад и делать другие упражнения для разминки сустава и восстановления его подвижности.

После того как врач снимет наложенную повязку суставы руки и поврежденного плеча будут относительно дееспособны, а полная подвижность при условии соблюдения всех предписаний специалистов, восстановится очень быстро. Часто в конце реабилитации ребенку назначают проведение специального массажа и примочки или мини-ванны с морской солью.

Особенности консервативного лечения


Консервативное лечение обычно проходит в домашних условиях под контролем травматолога. В стационар детей направляют в сложных случаях – при травмах открытого характера, переломах со смещением. При выявлении смещения костей необходима репозиция (вправление частей кости). Процедуру проводят под общим наркозом (детям до года) или местным обезболиванием (малышам старше 2 лет).

Выбор метода лечения зависит от возраста ребенка и характера травмы. При небольшом смещении накладывают косыночную повязку, шину. Используются кольца Дельбе, повязка Дезо, шина Крамера и Беллера. Время ношения повязок определяет врач. Обычно оно составляет от 2 до 6 недель. Работоспособность конечности восстанавливается полностью спустя четыре месяца.

У малышей до 3 лет

Детям младше 3 при переломе ключицы обычно накладывают бинтовую повязку Дезо. Она позволяет зафиксировать руку, кость и верхнюю часть тела в одном положении. Повязка используется при несложных переломах. При травмах со смещением, открытых оскольчатых переломах она не поможет правильно зафиксировать кости и не даст возможность избежать повреждения мягких тканей костными осколками.

Во время ношения бинты могут соскальзывать и растягиваться, однако нет необходимости менять повязку каждый раз. Следует вернуть туры бинта на прежнее место и зафиксировать булавками. Время использования зависит от характера травмы, определяется врачом индивидуально.

У детей более старшего возраста

Консервативное лечение перелома ключицы у детей 3 лет и старше не всегда проходит с помощью повязки Дезо. При сложных переломах, травмах со смещением отломков могут быть использованы такие средства иммобилизации:


  • Мягкая повязка в форме восьмерки. Ее концы застегиваются на спине. Фиксация надежная, но не жесткая.
  • Кольца Дельбе. Два ватно-марлевых кольца надеваются на руки и соединяются сзади резиновой трубкой. Конструкция обеспечивает небольшое вытяжение мышц, корректирует осанку. Фиксация отломков кости ключицы не всегда происходит с ее помощью. Время ношения – от 4 до 7 недель.
  • Жесткая гипсовая повязка. Накладывается после предварительного обезболивания на 2–4 недели. Хорошо фиксирует части кости. Перед тем, как снять гипс, ребенка отправляют на контрольный рентген.

Причины и факторы риска

Чаще всего переломы ключицы случаются при падении на руку или от прямого удара. Подобная опасность существует у каждого подвижного ребёнка, но в основном страдают гиперактивные малыши, а также дети, занимающиеся высокотравматичными видами спорта (баскетбол, футбол, спортивная гимнастика, велосипедный спорт), боевыми искусствами.

Другие причины переломов ключицы у детей:

  • автомобильные аварии;
  • резкое сокращение мышц у детей с приступами эпилепсии;
  • остеосаркома — злокачественная опухоль кости.

Факторы риска перелома ключицы у новорождённых

Роды — сложный процесс, во время которого невозможно предвидеть все нюансы. Но всё же есть некоторые предпосылки перелома ключицы у рождающегося малыша:

  1. Применение инструментов (акушерские щипцы, вакуум-экстракция), резкие действия акушерки.

    Наложение акушерских щипцов и вакуум-экстракция плода повышают риск перелома

  2. Несоответствие размеров таза женщины и ребёнка.
  3. Стремительные роды. Когда родовой процесс протекает слишком быстро, с частыми и очень сильными схватками, ребёнок не успевает подстроиться к изгибам родовых путей, сделать все необходимые повороты.
  4. Неправильное предлежание плода, например, поперечное, либо тазовое с запрокидыванием ручек.

Фотогалерея: виды предлежаний плода, при которых возможен перелом ключицы

Поперечное предлежание
Поперечное предлежаниеКосое предлежание
Косое предлежаниеПлечевое предлежание
Плечевое предлежаниеТазовое предлежание плода
Тазовое (здесь — чисто ягодичное) предлежание

По каким признакам определить, что ребенок сломал ключицу

При поднадкостничном переломе боль обычно не сильная, но появляется отечность и кровоподтек в том месте, где произошел перелом. Если обратиться к специалисту несвоевременно, через пару недель можно различить костную мозоль, которая напоминает небольшое подкожное уплотнение.

Ребенок сломал ключицу
Если перелом ключицы полный, боль чувствуется острее, отечность ярко выражена и занимает большую поверхность. Надплечье с той стороны, где сломалась ключица, кажется укороченным, лопатка с той же стороны смещается чуть ниже здоровой, рука более вывернута вовнутрь и смещена вперед.

При надавливании на место травмы ощущается боль, а при движениях она усиливается. Ребенку хочется непроизвольно наклониться в ту сторону, с какой произошел перелом, прижать больную ручку к туловищу, у него возникает сложность при поднятии конечности вбок.

У совсем маленьких деток бывает сложнее диагностировать перелом ключичной кости из-за невозможности попросить выполнить какое-либо действие и сообщить о своем состоянии.

Конечно, необходима консультация специалиста, но по некоторым явным симптомам можно в домашних условиях, самостоятельно определить наличие перелома ключицы у малыша:

  • Беспокойство, непрекращающийся плач;
  • Неестественное положение той ручки, со стороны которой произошла травма и плач малыша при попытке отвода конечности в сторону;
  • Хруст при движении;
  • Покраснение места травмы и его отечность;
  • Выпирание лопатки, приобретение резкого контура той лопатки, со стороны которой возник перелом;
  • Выпирание костного отломка и деформация ключицы, видимая даже невооруженным глазом (при оскольчатом переломе).
Читайте также:  Перелом большого пальца руки: симптомы и лечение

  Основные признаки перелома носа у ребенка

Перелом ключицы у малыша

ЛФК и упражнения для быстрого восстановления

Конкретные клинические рекомендации врачей помогут восстановить движение и укрепить плечо. Программы терапии обычно начинаются плавно. Упражнения для восстановления выполняются с осторожностью.

Маятниковое упражнение — уменьшает неподвижность в плечевом и локтевом суставах:Гимнастика для разработки ключицы

  • Делать упражнение стоит наклонившись вперед с прямой спиной.
  • Можно держаться за стену или стол.
  • Раненая рука должна висеть, а плечо быть расслабленным и свободным.
  • Круговые движения делают по часовой и против часовой стрелки в течение 30-45 секунд в каждом направлении.

Поскольку конечность прикрепляется к лопатке, бездействие может привести к ослаблению лопаточных мышц и плохой осанке.

Скапулярные ретракции укрепляют мышцы вокруг лопатки, а также предотвращают неподвижность плеч:

  • Упражнение необходимо делать с помощью ленты сопротивления, привязанной к дверной ручке на высоте талии.
  • Стоять прямо, руки по бокам и локтям согнуты до 90 градусов.
  • Держать по концу в каждой руке и отводить локти назад, поддерживая угол 90 градусов.

Горизонтальное упражнение по абдукции плеча помогает увеличить диапазон движения вокруг ключицы:

  • Выполняют упражнение, когда боль уменьшилась, и можно поднять руку на 90 градусов.
  • Руки кладут на плечи и совершают аккуратные круговые движения.

Упражнения для восстановления
Упражнения

Лечебные меры у новорождённых

Обычно неонатолог в роддоме после постановки диагноза проводит все необходимые мероприятия для лечения перелома. Если же по каким-то причинам родители ребёнка заметили проблему уже дома, необходимо сделать следующее:

  • взять кусок ткани и зафиксировать согнутую в локте под прямым углом ручку ребёнка так называемой косыночной повязкой. Она должна крепиться на шее и не сдавливать нежное тело младенца;
  • вызвать карету скорой помощи или доставить ребёнка в больницу самостоятельно.

Переломы ключицы у новорождённых заживают в течение 12–20 дней. Хирургическое лечение не требуется, как и наложение гипсовой повязки.

Ручка малыша прибинтовывается к телу на 7 дней. В подмышечную впадину вкладывается валик из ваты (повязка Дезо). Нужно следить, чтобы пальчики не становились синюшными. Если такое случается, фиксацию осуществляют не так туго.

Лечение перелома ключицы у новорождённого

Маленькому ребёнку при переломе накладывают повязку Дезо

Спать и лежать ребёнку на стороне перелома нельзя. Прикладывание к материнской груди в течение времени заживления осуществляется только здоровой стороной.

Если есть кровоподтёк, назначается витамин К в течение трёх дней. Для обезболивания и противовоспалительного эффекта местно применяют мазь Траумель С. Она также снимает отёк и способствует регенерации тканей.

Также рекомендуется тугое пеленание ребёнка, пока кость не срастётся.

Пеленание

Пеленание с фиксацией плечевого сустава при переломе

Когда требуется хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство при переломе ключицы довольно рискованно. Нельзя предугадать, как ребенок перенесет наркоз, возможно повреждение нервов, сосудов, осложнения в реабилитационном периоде. Главным показанием к операции выступают:

  • сложный оскольчатый перелом, при котором повреждены нервные пучки, сосуды;
  • если есть подозрение, что осколки кости разорвут кожные покровы и возникнет открытая рана;
  • кости срослись неправильно.

Во время операции разрезают ткани в районе травмированной ключицы, формируют канал и сопоставляют отломки. Затем вводят спицу, которую скрепляют винтами. После контроля работы мягкие ткани сшивают, оставляя дренажные трубки. Их удаляют на третьи сутки после операции, если отсутствуют выделения кровянистого или гнойного характера.


Когда гной продолжает выделяться, рану вскрывают и обрабатывают повторно. После удаления дренажных трубок проходит две недели, швы снимают и делают контрольный рентгеновский снимок. В зависимости от характера травмы врач может выполнить остеосинтез не только металлическими стержнями, но и пластиной, штифтами, аппаратом внешней фиксации.

Реабилитация и восстановление

В первые дни периода восстановления пациенту нужно разрабатывать локтевой сустав и двигать пальцами руки. Отводить поврежденное плечо назад, но аккуратно, не допуская сильной боли.

Спустя 1,5–2 недели лечения врач назначает специальные физиопроцедуры, они помогут маленькому пациенту эффективно уменьшить боль, снять воспаление и улучшить процесс естественного сращения кости.

Реабилитационный комплекс включает:

УВЧ ключицы

  • магнитотерапию;
  • ультразвук;
  • УВЧ с использованием специальных противовоспалительных мазей;
  • лазеротерапию.

Спустя 3 недели интенсивной реабилитации можно начинать увеличивать активность движения плеча настолько, насколько позволяет наложенная фиксирующая повязка: пробовать пожимать плечами, двигать надплечьем. Данные упражнения помогают разминать ключицу.

К моменту снятия врачом повязки сустав ранее поврежденной руки будет достаточно разработан и оставшиеся повреждения пройдут быстро. Чтобы восстановительный процесс шел активнее, поможет регулярный домашний массаж и ванночки с подсоленной водой (использовать для них морскую соль).

Причины

У детей до года переломы могут происходить из-за падений с дивана, коляски, либо столика для пеленания. У малышей 2-4-х лет травма возникает при падении во время активных игр или катании на велосипеде, самокате, роликах. Дети в этом возрасте еще плохо координируют свои движения и часто падают на локоть или плечо. Малыши в возрасте старше, чем четыре года, уже могут вступать друг с другом в конфликты и решать проблемы силой, поэтому детские драки с нанесением прямого удара так же могут становиться причиной переломов ключицы.

падение

У новорожденных детей ключица может ломаться при прохождении по родовым путям. Этому способствует крупный размер плода, узкий таз у роженицы, слабая родовая деятельность, ускорение родов с помощью введения матери гормона окситоцина, а также непрофессиональная помощь акушеров в извлечении ребенка.

Чем младше возраст ребенка, тем быстрее срастается кость и наступает полное выздоровление. К примеру, травма у ребенка двух лет существенно отличается от такой же травмы у ребенка пятнадцати лет. При получении травмы следует обратить внимание на малейшие симптомы, указывающие на перелом и обратиться к доктору.

Оказание первой помощи

Первая помощь при травме ключицы

Категорически запрещено пытаться самому вправить ключицу ребенку, так как при неумелых действиях кость может сместиться еще больше и при этом повредить крупные сосуды, нервы и мышечную ткань. Накладывать различные повязки, шины и прочие средства для фиксации без надлежащей для этого медицинской подготовки также опасно. Чтобы оказать грамотную и своевременную помощь для ребенка, предотвратить дополнительные повреждения и снизить боль, рекомендуется:

  • Дать обезболивающее лекарство – «Анальгин» или «Парацетамол».
  • Под мышку можно положить ком ткани или ваты, травмированную руку согнуть под прямым углом и привязать косынкой к шее. Поврежденная рука должна находиться в покое.
  • При открытом переломе необходимо остановить кровотечение с помощью тугой повязки, далее обработать рану антисептическими средствами.
  • В травмпункт необходимо обратиться как можно скорее. Во время транспортировки ребенок должен находиться в сидячем положении.

Диагностика

В первую очередь при диагностировании перелома ключицы учитываются симптомы. При полном переломе, считающимся классической формой повреждения, обычно присутствует и разрыв надкостницы. Основным признаком перелома в этом случае будет ощущение боли в травмированном месте, а также появление припухлости, что обусловлено расхождением поврежденной кости.

Травмированное плечо всегда выглядит короче здорового, поскольку нарушение находится между шеей и плечевым суставом. Лопатка слегка отвисает, а ее поврежденный край начинает выступать гораздо резче, чем обычно. Это происходит из-за того, что сломанная ключица уже не может удерживать лопатку в естественном положении. Смещается и рука, она поворачивается внутрь и выступает немного вперед, а обычные движения вызывают чувство боли, особенно если ребенок поднимает ее через сторону.

Если перелом ключицы у детей происходит по принципу «зеленой ветки», то у маленького пациента наблюдается кровоизлияние в месте травмы, нарушение двигательной функции, но практически нет болевых ощущений. Малыш в этом случае жалуется на неудобство и дискомфорт.

По первым признакам такой перелом похож на простой ушиб, но если не принять мер, то всего через неделю на месте травмы появится плотная опухоль (костная мозоль). В этом случае необходимо срочно обращаться к специалисту. Точно установить диагноз, как и выявить особенности перелома, возможно лишь после проведения рентгена.

Первая помощь в домашних условиях

Первая помощь заключается:

  • срочная фиксация поврежденной конечности;
  • прием обезболивающих;
  • немедленная транспортировка в трампункт.

ВАЖНО! Больного нельзя транспортировать лежа, тянуть за руку, выпрямлять ее или стараться исправить вывих. Не подойдет для фиксации тонкий ремень или шнур.

Чего нельзя делать при переломе ключицы

При переломе ключицы или подозрении на него запрещается:

  • совмещать отломки самостоятельно. Этим можно повредить сосудисто-нервный пучок, который находится книзу и кзади от ключицы, и спровоцировать кровотечение либо паралич мышц;
  • самостоятельно вправлять «вывих»;
  • перевозить ребёнка в стоячем или лежачем положении;
  • тянуть, дёргать за руку;
  • полностью выпрямлять травмированную конечность.

Классификация

В зависимости от того, в какой области произошел разлом, перелом ключицы делят на несколько типов:

  • травма внутренней трети кости или грудинного конца;
  • травмирование средней трети или диафизарный перелом;
  • перелом акромиального конца или травмирование наружной трети.

Наиболее типичным считается второй тип.

По характеру разлома бывают такие виды перелома ключицы:

  • поперечный, когда кость переламывается поперек, разделяясь на две тупые конечности;
  • продольный, когда разлом идет вдоль кости;
  • косой — перелом проходит под углом, и в итоге кость разделена на две части с острыми концами;
  • спиралеобразный разлом;
  • оскольчатый, когда кость дробится на несколько кусков.

Также переломы бывают закрытыми, когда кожные покровы не повреждены. Или открытыми — с нарушениями целостности кожи.

Существует много типов переломов ключицы, но у 80 процентов пациентов встречается диафизарный вид, который локализуется в средней трети трубчатой кости. Какая иммобилизация проводится при переломе ключицы?

Источники

  • https://OrtoCure.ru/travma/perelom/klyuchitsy-u-rebenka.html
  • https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/shina-perelome-klyuchitsy.html
  • https://nehrusti.com/zabolevaniya/travmy/perelom-klyuchicy-u-detey.html
  • https://medvoice.ru/perelom-klyuchitsyi-u-detey/
  • https://Sustavi.guru/perelom-kljuchicy-u-rebenka.html
  • https://VseoTravmah.ru/perelomy/perelom-klyuchicy-u-rebenka.html
  • https://www.deti34.ru/bolezni/hirurgiya/perelom-klyuchicy-u-detej.html
  • http://mama66.ru/detskie-bolezni/perelom-klyuchicy-u-detejj
  • https://otravmah.com/perelom-torso/klyuchitsa-u-rebenka

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...