Привычный вывих плеча: лечение без операции и хирургия плечевого сустава, реабилитация

Виды привычного вывиха

Содержание:

Плечевое сочленение состоит из ключицы, лопатки и плечевой кости. Головка плеча примыкает к небольшому углублению лопатки. По краям впадину обволакивает тканая губа, благодаря которой увеличивается глубина суставной впадины. Во время вывиха происходит отрыв губы, которую потом чаще всего фиксируют только с помощью специальных имлантов.

Вокруг сустава находится капсула, которая состоит из плотной соединительной ткани. Кроме того, фиксацию сустава обеспечивают связки, сухожилия и мышцы. Благодаря им головка плеча прилегает к центру впадины лопатки.

Частые вывихи плеча провоцируют растяжение и разрыв связок и сухожилий. Как следствие, увеличивается количество травм в будущем. Таким образом, привычный вывих – это состояние, для которого характерна стойкая неспособность удерживать головку плеча в суставной впадине.

Виды вывиха в зависимости от направления смещения головки плечевой кости:


  • Передний вывих встречается чаще всего, при этом плечевая головка смещается вперёд к клювовидному отростку или ключице;
  • Задний – возникает вследствие падения на вытянутую вперёд конечность. Это редкая разновидность травмы, при которой суставная губа отрывается от впадины лопатки;
  • Нижний – головка плеча опускается вниз, а поэтому рука пострадавшего находиться над головой.

При травматическом вывихе разрывается капсула и смещается плечевая головка. Основная причина – удар или другое физическое воздействие на плечевое соединение.

Виды вывихов в зависимости от срока от первой травмы:

  • Свежий – после первичного вывиха прошло 3 суток;
  • Несвежий – после первой травмы прошло от 4 суток до 3 недель;
  • Застаревший – от 3 недель и более.

При отсутствии лечения, вывих плечевого сустава может стать хроническим, что сильно ухудшает качество жизни.

Консервативные методики терапии

Если диагностирован привычный вывих плечевого сустава, лечение без операции основывается на методах медикаментозной терапии, занятиях лечебной гимнастикой, физиотерапии. Пациентам назначают следующие медикаментозные препараты:

  1. Лекарства с обезболивающим действием, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — с целью устранения болезненной симптоматики и признаков воспалительного процесса.
  2. Хондропротекторы (Хондроксид, Терафлекс и др.) — действие которых направлено на укрепление суставных связок и хрящей, а также активизации метаболических процессов.
  3. Витаминно-минеральные комплексы, обогащенные кальцием.

Для устранения острой симптоматики (болевой синдром, отечность, кровоизлияния), могут использоваться наружные лекарственные средства в форме гелей, мазей. Отметим, что назначать любые препараты, определять их дозировку и продолжительность терапевтического курса, должен только лечащий врач в индивидуальном порядке!

С целью активизации кровообращения, ускорения процессов регенерации и восстановления поврежденных тканей, устранения болезненной симптоматики, пациентам с привычным вывихом плеча рекомендуются следующие физиотерапевтические процедуры:

  • Грязевые и парафиновые аппликации;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • Фонофорез;
  • Лазерное лечение;
  • Массаж.

Данные процедуры способствуют максимально быстрому восстановлению поврежденных тканей и стабильности сустава. Занятия лечебной гимнастикой играют немаловажную роль при консервативном лечении данного травматического повреждения. Правильно подобранные упражнения способствуют устранению спазмов, нормализации тонуса мышц, стабилизации пораженного сустава и восстановлению его функциональности.

В среднем, длительность консервативного терапевтического курса составляет около 2–3 мес.

Основные техники вмешательства в плечевой сустав

Наиболее часто в хирургии суставов плеча медики прибегают к нескольким способам вмешательства, которые названы в честь хирургов, их предложивших – операции по Зайделю, по Банкарту, по Вайштейну, по Бойчеву, Андрееву, Латарже или Гендесону.

Оперирование по Зайделю

Такое лечение основано на перерезании сухожилия подлопаточной мышцы – таким образом хирург добивается взаимомышечного равновесия. Кроме того, этот способ даёт возможность укрепить передне-нижний отдел капсулы. Её удаётся обнажить посредством на нанесения продольного иссечения передне-внутренней плечевой поверхности, от акромиального отростка до дельтовидной мышцы.

Если у пациента отмечается наружная ротация плеча, разрез подлопаточной мышцы проделывается поперечным способом в зоне, где она крепится к малому бугорку плечевой кости. Фасциальный лоскут из бедра берётся в размерах до 10 сантиметров в длину и до 3 сантиметров в ширину. Эту фасцию сперва фиксируют к капсуле в месте нижнеполюсной зоны впадины сустава одним из концов, а далее постепенно укладывают на капсулу снизу и изнутри кнаружи в косом направлении. Фасцию фиксируют к капсуле по всей длине вплоть до наружного верхнего края рассечённой дельтовидной мышцы, после чего свободный конец ленты подводится под мышечный пучок фасции, и закрепляется в области плечевого отростка лопатки.

Рана зашивается послойно, а далее на неё накладывается отводящий гипс – таким способом удаётся достичь иммобилизации сустава на время выздоровления и восстановления.

Примерно через полтора месяца заканчивается период послеоперационной реабилитации.

Операция Банкарта

В этом случае укрепление капсулы производится за счёт перемещения на передний участок головки сустава длинной головки двуглавой мышцы. Подлопаточная мышца при этом удлиняется. Такой тип хирургии считается малоинвазивным, и даёт возможность качественно укрепить суставной аппарат, осуществив повторную фиксацию повреждённой губы сустава. Используя специальные якоря, из капсулы сустава формируется новая губа, после чего она фиксируется на кости якорными фиксаторами. Определённые в ходе операции разрывы двуглавой мышцы или самой губы подлежат удалению.

Операция Вайнштейна

Хирург
В процессе хирург осуществляет удлинение подлопаточной мышцы, и перемещает сухожилие длинной головки двуглавой плечевой мышцы на переднюю поверхность головки кости. Доступ для операции формируется по борозде, разделяющей большую грудную и дельтовидную мышцы, при этом их необходимо развести в стороны. Глубокую фасцию подвергают продольному иссечению, после чего смещают короткую головку двуглавой мышцы и клюво-плечевую по направлению внутрь.

Межбугорковая борозда подлежит вскрытию – таким способом обнажают сухожильную часть длиной головки двуглавой мышцы. При наружной ротации плеча, его перебрасывают через малый бугорок по направлению внутрь, и укладывают перед плечевой головкой. Верхняя часть сухожилия фиксируется в зоне проксимального отрезка иссечённой подлопаточной мышцы, нижняя прикрепляется к малому бугорку. Подлопаточная мышца сшивается с осуществлением её удлинения над использованным сухожилием. Рана зашивается, на неё накладывают мягкую повязку. Спустя неделю доктор снимает швы, а после этого пациенту необходимо постепенно начинать занятия лечебной гимнастикой.

Оперативное вмешательство по Бойчеву

Его производят для создания утолщения в области переднего края суставного отростка. Таким образом, от клювовидного отростка отсекаются сухожилия короткой головки двуглавой мышцы и клюво-плечевой мышцы, а также наружная область малой грудной. Сверху вниз оформляется тоннель, через который отсечённые мышцы проводят за подлопаточной. Далее их фиксируют на своём месте, укрепляя на клювовидный отросток.

После наложения швов, человеку необходимо обеспечить полное обездвиживание верхней конечности на 10-12 дней.

Операция Андреева

Её суть аналогична предыдущему алгоритму операции, за исключением того, наружная часть малой грудной мышцы в этом случае не подлежит отсечению.

Операция Латарже

Её назначают, если у пациента отмечается потеря костной доли переднего края суставной впадины на лопатке. Операция производится с перемещением клювовидного отростка и зафиксированной на нём мышцы до передне-нижнего края суставной впадины. В этом месте он подлежит фиксации. Так удаётся восполнить недостающую костную массу в этом месте. Операция по Латарже считается одной из наиболее эффективных – она проходит успешно в 97-98% случаев.

Вывих плеча — причины, симптомы и варианты лечения

Вывих плеча

Вывих плеча – одна из самых распространенных травм, происходит по физиологическим или патологическим причинам. В большинстве случаев бывает выпадение верхней части плеча или передний вывих плеча. Если же поверхности сустава сохранили контактирование, то такая травма называется – «подвывих плеча».

Для обозначения такого типа травмирования, используют следующие определения:

  • Вывих плечевого сустава;
  • Вывих плеча.

Признаки

Признаки вывиха плечевого сустава:

  1. Внезапно появляющиеся резкие боли и нарушение двигательной активности.
  2. Конечность механически отводится в сторону, иногда совместно с плечом. В редких случаях, происходит сгибание и деформация плеча. При сравнении травмированного плеча со здоровым, становится ощутимо, что головка плечевого сустава не на своем месте. Результат – полная неподвижность плеча.
  3. Немаловажный симптом – слабый пульс, так как головка кости пережимает кровеносный сосуд.
  4. Достаточно часто нарушается чувствительность кистей и пальцев рук.

Характерные признаки развития:

  • Сильнейшие приступообразные боли и отечность в области травмы;
  • Снижена подвижность травмированной конечности;
  • Потеря характерной гладкости плеча;
  • Полная потеря чувствительности предплечья;
  • Онемение поврежденной конечности и кровоподтеки в месте повреждения.

 

Боли при вывихе плеча

При откладывании лечения, капсульная полость плечевого сустава может быстро потерять былую эластичность и необходимую плотность. Фиброзные ткани постепенно заполоняют области вокруг сустава. Начинаются атрофические процессы мышечной массы, что способно привести к серьезным дистрофическим изменениям. Нередко первичный вывих плечевого сустава заканчивается разрывом прилежащих мягких тканей. В этом случае травма доставляет заметную болезненность, а при повторном травмировании болевые ощущения могут не проявиться вообще.

Важно! При любом проявлении симптомов ни в коем случае не нужно самостоятельно вправлять сустав, последствия могут быть самыми плачевными!

Причины вывихов плечевых суставов

Плечевой сустав у человека очень подвижен и подвержен более учащенной двигательной активности. Вывихи зачастую встречаются именно в этом месте. Любые движения выворачивают и выкручивают плечевой сустав, но для того, чтобы получить подвывих плечевого сустава, движения нужно выполнить с серьезным нарушением его объема.

Читайте также:  Как разработать колено после гипса - какие ещё бывают проблемы?

Разновидности

Внимание! Самый распространенный вывих плечевого сустава может произойти в результате падения или при неумеренной физической нагрузке.

  1. Приобретенный.
  2. Врожденный.
  3. Непринужденный.

Вывихи плеча из-за определенной травмы:

  • Вывихи плечевых суставов без патологий;
  • Вывихи плечевого сустава с осложнениями: открытые с надрывами сухожилий, с различными повреждениями нервного пучка, привычный вывих плеча или застарелые, переломовывихи;
  • Передний;
  • Задний;
  • Нижний – один из самых редких вывихов плеча.

Виды вывиха плеча

Диагностика

Распространенные методы диагностирования:

  1. Прощупыванием определяют неуместное нахождение головки сустава, с отклонением внутрь или наружу от суставной впадины лопатки.
  2. Активная подвижность конечности невозможна, а замедленные движения дают симптом «пружинистого сопротивления», что указывает на вывих плеча.
  3. Пальпация и активность плеча вызывает сильную боль.
  4. Обязательное определение чувствительности кожного покрова, ведь вывихи способны сильно повредить нервные окончания, чаще всего повреждению подвергается подмышечный нерв.
  5. Сравнивается пульс на поврежденной и не поврежденной конечности, для определения целостности магистральных сосудов.
  6. Самый точный метод диагностировать вывих или привычный вывих плеча – рентген. Без него можно упустить из виду переломы лопатки или плечевых костей и при любых попытках вправления существует высокая вероятность нанесения непоправимого вреда здоровью пациента.

Рентген плеча

Диагностировать привычный вывих плеча просто, но не всегда можно подобрать методику лечения для полного восстановления функциональности руки. Лечение обусловлено давностью травмы, возрастной категории больного, зависит от вида вывиха.

Привычный вывих плеча

Внешний осмотр позволяет выявить притупление функций дельтовидной и лопаточной областей мышц, внешний вид плечевого сустава не изменен. «Симптом Степанова» проверяется как и «симптом Вайнштейна», только пациент ложится на спину и не имеет возможности дотянуться тыльной стороной кисти до поверхности кушетки.

  1. Ограниченная подвижность на травмированной стороне при поднятии и единовременном отклонении рук кзади.
  2. Сниженная электровозбудимость дельтовидной мышцы, проверяется прибегая к помощи электромиографии.

Головка плечевого сустава с умеренным остеопорозом четко определяется на рентгеновском снимке.

>

Причины и механизмы

Чтобы понять, как проводить коррекцию привычного вывиха, для начала следует разобраться в механизмах его развития. Такое явление, как хроническая нестабильность является достаточно распространенным не только среди спортсменов, но и обычных людей, ведущих умеренно активный образ жизни. Во многом это обусловлено строением самого сустава. Дело в том, что головка плеча имеет гораздо большую площадь, чем соответствующая ей суставная впадина лопатки. А обеспечение должного уровня стабильности ложится на следующие образования:

  • Хрящевую губу.
  • Суставную капсулу.
  • Связки.
  • Мышцы и сухожилия (вращательную манжету).

Но в ряде случаев этого становится недостаточно, и возникает смещение суставных поверхностей друг относительно друга, т. е. вывих. А до 60% таких повреждений приобретают хроническую форму, становясь привычными. Этому способствует и повышенная растяжимость мягких тканей, призванных фиксировать сустав в анатомически правильном положении. Таким образом, появлению нестабильности способствуют следующие моменты:

  • Первичный вывих.
  • Частые растяжения связок.
  • Дисплазия соединительной ткани.

После первичного вывиха в плечевом суставе могут формироваться различные нарушения. От их вида будут зависеть и лечебные мероприятия, ведь врачу нужно знать, на какие структуры воздействовать. Хроническая нестабильность развивается из-за таких состояний:

  • Отрыв суставной губы и капсулы.
  • Повреждение головки плеча от удара о суставную впадину.
  • Повреждение вращательной (ротаторной) манжеты.

Если произошло повреждение хрящевой губы, особенно при ее отрыве, самостоятельного восстановления целостности этого образования ждать не приходится. Впрочем, нельзя надеяться на заживление и других повреждений, ставших причиной привычного вывиха. Поэтому крайне важно вовремя начать адекватное лечение возникшего состояния.

Хроническая нестабильность плеча возникает при повреждениях фиксирующего аппарата, а для нормальной функции верхней конечности требуется восстановить его целостность.

Лечение

44556

Если вывих произошел один раз, то велика вероятность его повторного возникновения. Поэтому нельзя ждать формирования стойких нарушений, а обращаться за помощью к врачу. Привычный вывих требует однозначной коррекции. Но какими средствами ее сделать – это решение находится в компетенции врача. Но в любом случае выбор должен делаться в пользу наиболее эффективных методов.

Консервативные методы

Большинство пациентов желает вылечить привычный вывих плеча без операции. И это совершенно понятно, ведь никто не хочет подвергаться инвазивному вмешательству, если можно выбрать более безопасный метод. Но следует сразу отметить, что эффективность отдельных консервативных мероприятий во многом определяется типом повреждения и его проявлениями. А некоторые и вовсе считают результативность безоперативного лечения сомнительной. Но так или иначе, комплексная терапия должна включать прием медикаментов, физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

Общие моменты

Привычный вывих плеча – явление достаточно серьезное. Поэтому при возникновении нестабильности, нужно сразу же предпринимать определенные действия. Мероприятия первой помощи существенно улучшат состояние пациента и повысят эффективность дальнейшего лечения. Они просты и не требуют специальной подготовки. От пациента на начальном этапе требуется следующее:

  • Минимизировать движения в суставе (наложить косыночную повязку).
  • Приложить холод к плечевой зоне.
  • При необходимости выпить обезболивающее.

Привычный вывих в большинстве случаев вправляется самостоятельно, достаточно лишь обеспечить конечности физиологическое положение, но никаких усилий для этого пациент прикладывать не должен.

Медикаментозная терапия

75215156165

Чтобы уменьшить выраженность симптомов, при хронической нестабильности плеча рекомендуют использовать лекарственные препараты. Особенно это касается болевых ощущений, которые нередко сопровождают привычный вывих. Но препараты также способствуют укреплению связок и улучшению метаболизма хрящевой ткани, что имеет немаловажную роль в заживлении типичных для нестабильности повреждений. Таким образом, применяют следующие медикаменты:

  • Нестероидные противовоспалительные (Мовалис, Ларфикс, Диклоберл).
  • Хондропротекторы (Терафлекс, Хондроксид, Мукосат).
  • Витамины и микроэлементы (Кальцемин).

Определенное значение имеют лекарства с локальным действием: мази, гели, крема. Но это лишь средства симптоматического ряда. Они нужны для устранения острых признаков вывиха.

Медикаменты имеют ограниченное применение у пациентов с хронической нестабильностью плеча. В основном они призваны снизить выраженность симптомов, а также создать благоприятные предпосылки для других методов лечения.

Физиотерапия

Действие физиопроцедур сходно с эффектом лекарственных средств. Происходит уменьшение боли, отечности, снижается активность воспалительных реакций, активизируются нормальные биохимические процессы в мягких тканях и усиливается кровообращение. Все это должно способствовать заживлению поврежденных структур. В основном речь идет о применении таких методов:

  • Электро- и фонофорез.
  • Лазеротерапия.
  • Магнитотерапия.
  • УВЧ-терапия.
  • Парафино- и грязелечение.

Эти мероприятия также способствуют созданию благоприятного фона для восстановления стабильности плечевого сустава.

Лечебная гимнастика

uprazhneniya-dlya-nog

Наиболее важным из всех консервативных мероприятий считают метод лечебной гимнастики. Полагается, что благодаря упражнениям можно укрепить мышцы плечевого сустава, которые формируют его вращательную манжету: подлопаточную, надостную, подостную, малую круглую. Для этого хорошо использовать резиновый эспандер в виде ленты, который одним концом фиксируется, например, к ручке двери, а другой берется в руку. Выполняют следующие движения в плече:

  • Внутренняя ротация.
  • Наружная ротация.
  • Разгибание.
  • Отведение.

Разновидностью лечебной гимнастики считают силовую кинезиотерапию, которая основана на дозированных нагрузках с целью укрепления мышц-стабилизаторов. Сначала они выполняются на специальных тренажерах, а затем в рамках общей физической подготовки. Используются движения с точно контролируемой силой и амплитудой, что нивелирует возможный риск повторного вывиха. Основными этапами кинезиотерапии являются:

  • Ликвидация спазма.
  • Устранение контрактур и атрофии.
  • Нормализация мышечного тонуса.
  • Стабилизация сустава.
  • Восстановление объема и амплитуды движений.

Это основной метод лечения, который позиционируется как альтернатива операции и позволяющий добиться выраженного результата при вывихах, связанных с растяжениями вращательной манжеты.

Большое значение в лечении хронической нестабильности отводится гимнастическим упражнениям. Именно они позволяют корректировать привычный вывих без операции.

Хирургические методы

moshirurg

Сторонники радикального лечения нестабильности плечевого сустава отвергают эффективность консервативных методов, безоговорочно утверждая необходимость оперативного вмешательства. И действительно, в тех случаях, когда происходит разрыв суставной губы или капсулы, восстановить целостность тканей другими средствами просто невозможно. Да и выраженные повреждения ротаторной манжеты не могут обойтись без подобного лечения.

Таким образом, оперативная коррекция является наиболее распространенным и эффективным средством, что представляется как метод выбора у пациентов с привычными вывихами. Существует два вида хирургических вмешательств на плечевом суставе:

  • Артроскопические.
  • Открытые.

Последние в настоящее время используются все реже, уступая место малотравматичным методикам. Они заключаются в том, что через небольшие разрезы вводится артроскоп и другие хирургические инструменты. При помощи специальных фиксаторов (якорей) оторванную суставную губу возвращают на место. Повреждения связок и сухожилий также сшивают, восстанавливая целостность тканей.

Существует большое количество оперативных методик, позволяющих устранить привычный вывих плечевого сустава. Но ни одна из них не может обеспечить стопроцентной эффективности. Однако, радикальное лечение намного более результативно, чем консервативное. А с учетом применения малоинвазивных техник, восстановление после операции проходит достаточно быстро, позволяя пациенту в скором времени к активной жизни.

Оперативное лечение привычного вывиха в настоящее время рассматривается как наиболее эффективное, позволяющее полностью избавиться от проблемы.

Показания и процесс подготовки к операции

Назначению оперативного вмешательства такого характера обычно предшествует установление диагноза и количества рецидивов вывиха, обследование состояния сустава и степени его поражения. Так, направление пациента на такую операцию возможно при соблюдении нескольких условий:

  • наличия у него подтверждённого многократно повторяющегося вывиха сустава плеча;
  • неэффективности консервативных способов лечения.
Читайте также:  Китайские техники массажа лица против морщин

Соответственно, показанием к операции является привычный плечевой вывих – такой, что повторяется постоянно при любых типах нагрузок на сустав.

Подготовительные мероприятия включают в себя сдачу некоторых анализов, которые необходимы доктору для правильного планирования применения анестезии, а также для выбора техники осуществления операции. Так, хирург может направить пациента на сдачу общего анализа крови, коагулограммы и биохимии крови.

На момент назначения операции у доктора на руках должны быть актуальные результаты рентгенографии или МРТ поражённого сустава.

Вмешательство может проходить с использованием нескольких видов обезболивания, а именно местного или общего наркоза, поэтому накануне, за 8-10 часов пациенту нужно воздерживаться от приёма пищи и жидкости.

Какие виды травмы встречаются чаще всего

Существует достаточно много разновидностей вывихов – эти травмы принято делить по различным классификационным признакам.

В частности, выделяют такие вывихи:

  • врожденные;
  • приобретенные нетравматического происхождения – хронические, произвольные, патологические вывихи;
  • приобретенные травматического происхождения – в эту категорию входят переломовывихи, открытые вывихи плеча, патологически повторяющиеся вывихи.

Примерно в 60 % случаев у пациентов диагностируют именно травматические формы нарушения. Это можно объяснить анатомическими особенностями суставной впадины и головки кости плеча.

По направлению смещения выделяют такие виды вывихов:

  1. Передний. Такое нарушение встречается примерно в 98 % случаев. Оно нередко становится следствием травматического повреждения или происходит спонтанно при неудачном движении. В этом случае головка кости смещается вперед.
  2. Задний. Это более редкая форма нарушения – диагностируется в 1-2 % случаев. Такой вывих обычно происходит в том случае, если человек падает на вытянутую руку. В результате в заднем отделе происходит отрыв губы.
  3. Нижний. Такие вывихи диагностируются очень редко. В этом случае головка кости смещается вниз. Характерная особенность вывиха заключается в том, что человек не в состоянии опустить руку и должен держать ее сверху.

Как диагностировать травму

Характерные симптомы:

  • боль;
  • ограничение двигательной активности (затруднение движения плеча, сгибания руки в локте), наличие симптомов Вайштейна, Голяховского, Бабича, Хитрова;
  • утрата чувствительности в плече, предплечье, кисти;
  • видимая деформация сустава.

Привычный вывих плеча часто протекает без болезненных ощущений – это значит, что в нервно-мышечном аппарате уже произошли серьезные нарушения.

Для диагностики применяют такие методы:

  • осмотр пациента;
  • рентгенографию;
  • магниторезонансную томографию.

После того, как травма диагностирована, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Своевременно проведенная операция при вывихе плеча поможет избежать смещения кости, вернуть способность к нормальной физической активности.


Пациентов интересует, сколько стоит операция при привычном вывихе плеча в Москве. Затраты на лечение рассчитываются, исходя из состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний, выбранной тактики лечения и последующего восстановления.

Клиника спортивной травматологии и ортопедии предлагает современные методики лечения, индивидуальный подход к больным, прозрачные принципы ценообразования. Доступная стоимость операции при вывихе плеча позволяет каждому пациенту получить качественную медицинскую помощь.

на изображении слева: при такции правой верхней конечности вниз (черная стрелочка) становится четко видна борозда под акромионом (белая стрелочка). На изображении справа представлена рентгенограмма, полученная при такции конечности вниз (черная полоя стрелочка), видна борозба под акромионом (сплошная черная стрелка) и нижний подвывих головки плечевой кости

В чем заключаются особенности артроскопической операции?

Это малотравматичный способ лечения, который выполняет 2 функции:

  • устраняет патологические изменения в больном плечевом суставе;
  • используется для диагностики внутренних повреждений хрящей и связок.

В ходе операции врачи могут оценить состояние сустава с помощью видеокамеры. Чтобы восстановить функциональность сустава специалисты фиксируют суставную губу. Благодаря операции врачам удается укрепить поврежденные связки.

Диагностика

Выявить привычный вывих плечевого сустава достаточно просто. В первую очередь врач собирает анамнез, проводит зрительный осмотр, пальпирует плечевое сочленение.

Потом проводятся тесты, которые позволяют оценить силу, объём движений конечности, выявить степень нестабильности. Например, пострадавшего просят выполнить круговое движение пострадавшей рукой и пальпируют плечо.

Если во время теста ощущается пружинящее сопротивление, то вывих есть.

Невролог расспрашивает больного по вопросу сохранения чувствительности кожи. Если пострадавший ощущает онемение на некоторых участках, то это свидетельствует о нарушении работы плечевого сустава.

Уточнить диагноз поможет рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти исследования позволяют определить вид вывиха и исключить или подтвердить перелом.

Диагноз устанавливается врачом на основании данных анамнеза и результатов клинического обследования.

Клиническое обследование включает в себя пальпацию области плечевого сустава, проведения специальных тестов, а также определение силы и объема движений. Проведение тестов позволяет оценить степень нестабильности.

привычный вывих плеча код по мкб 10

Рентгеновское исследование, как правило, выполняется для того, чтобы получить информацию о возможных причинах нестабильности, а также чтобы исключить другие причины боли в плече, например перелом. Дополнительные исследования, такие как МРТ сканирование или КТ, производятся для более детального изучения мягких тканей плечевого сустава, а также для оценки костных структур.

Как и немало диагнозов в ортопедической практике, привычный вывих плечевого сустава может быть с высокой точностью диагностирован при помощи опроса пациента, клинического осмотра и применения специфических тестов. Однако такой диагноз в любом случае будет считаться предварительным, и для утверждения потребует использования дополнительных методов исследования.

Рентгенография в переднезадней и аксиальной проекциях, МРТ-диагностика, артроскопия в более сложных случаях, обследование плечевых суставов с использованием анестезии – все это методы подтверждения диагноза и дифференциации между различными типами классификации POLAR.

Замена суставов

Клиническое название – эндопротезирование, выполняется при обширных повреждениях и невозможности выполнить артроскопию. Показанием к проведению таких мероприятий также является болезни по типу остеоартрита или артрита. Квалифицированные специалисты выполняют замену плечевого сустава, ключи и головки.

Привычный вывих плеча – способы лечения

Привычный вывих плечевого сустава – заболевание крайне неприятное. При отсутствии лечения выход головки сустава из суставной впадины может происходить даже во сне. При этом развиваются глубокие поражения нервно-мышечного аппарата плечевого пояса, а также атрофия мышц, расширение полости сустава, повреждение суставных поверхностей.

Чаще всего показана операция на плечевом суставе. Привычный вывих практически в ста процентах случаев не излечивается медикаментозно. Причем существует примерно триста способов оперативного лечения, которые чаще всего комбинируются друг с другом.

В настоящее время операция привычного вывиха чаще всего бывает следующей:

  • укрепление суставной капсулы;
  • операция на мышцах и сухожилиях;
  • установка трансплантата;
  • кожно-пластическое оперативное вмешательство.

Эти методы комбинируются между собой для достижения лучших результатов, позволяющих быстрее излечить привычный вывих.

Цены на услуги

Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей

  • Изучение истории заболевания и жалоб пациента
  • Клинический осмотр
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
  • Установление диагноза
  • Назначение лечения

Залоги успешного вмешательства

Операция позволит получить благоприятные результаты в следующих случаях:

  1. При правильно выполненной диагностике. Специалистам следует точно определить тип вывиха (нижний, передний или задний), а также имеющиеся внутрисуставные и внесуставные повреждения.
  2. При правильно выбранном методе. Операция должна быть максимально щадящей, физиологичной по отношению к мышечному и связочно-капсулярному аппарату.
  3. При правильно проведенной трудовой экспертизе.
  4. При адекватном лечении в период восстановления.

Успех вмешательства зависит и от действий самого пациента. Очень важно соблюдать все рекомендации врача, пройти предварительное обследование и регулярно посещать специалиста в период восстановления.

Для чего проводится операция Банкарта?

Повреждения Банкарта

Привычный вывих плечевого сустава может быть связан с повреждением суставной губы. Эта структура предотвращает выскальзывание кости плеча из углубления. Исправить повреждение Банкарта можно только с помощью хирургической операции. В большинстве случаев операцию Банкарта используется для лечения передних вывихов. Врач производит удаление дефектных участков связок плеча. Поврежденные связки сшивают или закрепляют фиксаторами. Соединительная ткань в процессе заживления прорастает на концах связок. В результате сустав начинает работать в полноценном режиме. Привычный вывих плечевого сустава может периодически повторяться, а это приводит к износу хряща. У человека возникает артроз, который нарушает стабильность положения сустава.

Механизм развития вывиха

Чтобы понять, как проводить коррекцию привычного вывиха, для начала следует разобраться в механизмах его развития. Такое явление, как хроническая нестабильность является достаточно распространенным не только среди спортсменов, но и обычных людей, ведущих умеренно активный образ жизни.

Во многом это обусловлено строением самого сустава. Дело в том, что головка плеча имеет гораздо большую площадь, чем соответствующая ей суставная впадина лопатки.

А обеспечение должного уровня стабильности ложится на следующие образования:

  • Хрящевую губу.
  • Суставную капсулу.
  • Связки.
  • Мышцы и сухожилия (вращательную манжету).

ВНИМАНИЕ!

Стабильность этого сустава заключается в способности головки сохранять нормальное положение.

Благодаря этому она не смещается по отношению к впадине лопатки под воздействием различных факторов. Если при совершении движений головка кости выходит из суставной впадины, речь идет о нестабильности сустава плеча.

Именно высокий объем движений, который позволяет совершать плечевой сустав, приводит к утрате его стабильности. Поэтому нередко происходят вывихи и даже разрывы капсулы сустава.

Читайте также:  Анатомия и строение бедренной кости человека

Современные хирургические методики лечения

Ученые разработали несколько разновидностей операций с учетом того, какие могут быть повреждены структуры плеча:

  • артроскопическая;
  • костно-пластическая;
  • с мышечной и сухожильной пластикой;
  • с укреплением суставной капсулы.

Каждая из них направлена на реставрацию конкретных сегментов и имеет особенности проведения. Подбор методики осуществляет врач, отталкиваясь от предварительного инструментального исследования.

Артроскопическая терапия

Артроскопическая операция при привычном вывихе плечевого сустава проводится часто, поскольку не требует полного обнажения сустава.

Принцип проведения артропической терапии
Принцип проведения артропической терапии

Хирург делает на коже разрез, вводит артроскоп (специальную видеокамеру, подающую изображение на монитор) и специальную жидкость. От введенного вещества рабочая область раздувается, увеличивая поле обзора. Затем специалист делает еще несколько разрезов, чтобы ввести инструменты.

Проводятся необходимые манипуляции для восстановления поврежденных структур. В завершение процесса врач вынимает инструменты, сшивает надрезы и накладывает повязку.

Преимуществом данной методики является ускоренный реабилитационный период и менее болезненное восстановление.

Костно-пластическое лечение

Костно-пластическая терапия также известна, как операция Латарже. Проводится 96%-ам пациентов, столкнувшимся с данной проблемой.

Чтобы заменить утраченную костную долю переднего края лопаточной впадины перемещают в ее нижнюю часть мышцу совместно с клювовидным отростком и фиксируют болтами.

В результате восстанавливается необходимый костный фрагмент, не дающий случаться рецидивирующим вывихам.

Операции с пластикой мышц и сухожилий

Для коррекции мышечной и сухожильной ткани используют несколько методик: по Бойчеву или Андрееву.

Лечение по Бойчеву подразумевает увеличение ширины суставного отростка (спереди). Для этого хирург отсекает сухожильные ткани двуглавой и клювовидной мышцы и наружную область малой грудной. Делают треугольную связку, проводя отсеченные ткани сверху и фиксируя, укрепляя их на клювовидном отростке.

Терапия по Андрееву имеет аналогичный принцип выполнения, только без отсечения мышцы.

Операции с укреплением суставной капсулы

Для закрепления суставной капсулы применяется методика Турнера. Выполняют продольный надрез под мышкой и ушивают нижний полюс капсулы сустава. К этому способу прибегают редко, поскольку вблизи рабочей области располагаются нервно-сосудистые пучки.

Материал в тему: Остеосинтез ключицы пластиной .

Техника проведения

В ходе хирургического вмешательства часть клювовидного отростка перемещается в переднюю часть лопаточной впадины, закрывая зону от 2–3 часовой отметки до 6 часовой. Кость протягивают через узкую щель в сухожилии подлопаточной мышцы и закрепляют в нижнем отделе гленоида 2 винтами. Сустав стабилизируется благодаря восстановлению структуры костей и обеспечению поддерживающего сухожильного эффекта. Последний достигается путем проведения объединенной связки над нижней частью подлопаточной мышцы.

Сшивание нижнего и среднего плечевого сухожилия с суставной манжетой спереди пересаженного костного трансплантата с применением якорей обеспечивает требуемую подвижность сустава и препятствует контакту головки плеча с имплантом. В таком случае не развиваются такие осложнения, как артрит и артроз.

Схема операции Летарже

Применение метода Банкарта после операции Латарже считается наиболее эффективным, но вместе с тем и сложным в исполнении способом хирургического лечения привычного вывиха. Средняя стоимость операции — 200 тыс. руб.

3 Первая помощь

Привычный вывих должен лечить исключительно врач в условиях стационара. Однако до прибытия медицинских работников или самостоятельной доставки пострадавшего в травмпункт необходимо оказать пациенту первую помощь. Она состоит в следующем:

  • максимальное ограничение двигательной активности плеча и верхней конечности;
  • подвешивание руки на специальной повязке-косынке для фиксирования;
  • прикладывание холода на поврежденную область спустя 15-20 минут после травмы.

Наложение фиксирующей повязки

Если у пострадавшего возникают сильные болевые ощущения, то ему необходимо дать обезболивающий препарат. К таковым относят Парацетамол и Анальгин.

Самостоятельное вправление сустава запрещено, поскольку манипуляции должны проводиться опытным специалистом, причем пострадавшему необходимо вводить анестезию. Обезболивание делают местное или общее. До репозиции головки плечевой кости врач проводит рентгенографию или МРТ. Это необходимо для определения положения кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Наиболее простой и эффективный метод обезболивания для вправления вывиха плеча – проводниковая анестезия по Мешкову. Она проводится следующим образом: пострадавшего усаживают на стул, просят его повернуть голову в сторону здорового плеча, находят точку под нижним краем ключицы в области границы ее средней и наружной третей. В это место вводят раствор Новокаина, ждут 5-10 минут и используют один из доступных методов вправления.

Способ вправленияОписаниеФото
Кохера Врач захватывает руками предплечье вывихнутой конечности за запястье и локоть. После этого специалист сгибает ее в локте под прямым углом. Затем он одновременно потягивает конечность по оси плеча и прижимает ее к телу. В это время ассистент должен придерживать пациента, чтобы тот не приподнимался. Далее согнутое в локте предплечье разворачивается кнаружи так, чтобы локоть был направлен к животу. Затем руку снова вращают, чтобы локоть был направлен перед животом. Вправление завершают поворачиванием конечности так, чтобы локоть оказался у живота
Джанелидзе Пациента укладывают набок так, чтобы его пострадавшая рука свисала с кушетки. В таком положении он должен пролежать 10-15 минут. Это необходимо для расслабления мышц. Затем врач сгибает руку в локте, образуя прямой угол, и тянет ее вниз. При этом он одновременно давит на предплечье и поворачивает конечность сначала кнутри, а потом кнаружи
Гиппократа Пациента укладывают на спину. Врач захватывает его поврежденную руку за кисть, упирается ногой в подмышку и в таком положении потягивает за конечность, одновременно подталкивания головку плечевой кости пяткой

РекомендуемУпражнения для позвоночника в домашних условиях
Упражнения для позвоночника в домашних условиях

Возможные осложнения и последствия

Некоторые пациенты пускают на самотек состояние своего здоровья. Они полностью игнорируют предписания врачей и не соглашаются на лечение. В таком случае без своевременного хирургического вмешательства возможны достаточно тяжелые последствия:

  • Повторение травмирования плеча – даже ложась спать или поднимая сумку, человек может испытать резкую боль, которая просигнализирует о вывихе.
  • Мышцы вокруг больного места будут атрофироваться, поэтому человек не сможет полноценно работать рукой.
  • Боли, которые проходят только с использованием лекарств.
  • Отсутствие нормальной двигательной функции.
  • Появление хронического нестабильного плечевого сочленения.
  • Плечо может деформироваться, изменить свое строение.
  • Косметический дефект – его будет видно даже сквозь одежду.

Чтобы избежать последствий, врачи рекомендуют вовремя обращаться за помощью и не затягивать начало лечения.

привычный вывих плечевого сустава операция

Причины привычного вывиха плеча

Существует несколько причин возникновения вывиха:

  • Синдром гипермобильности генерализованный – это врождённая повышенная гибкость суставов, которая сопровождается хрустом и ноющими болями;
  • Дисплазия гленоида (суставная впадина лопатки) – это патология, при которой уплощённое суставное углубление не в состоянии удерживать головку плеча;
  • Гипоплазия суставного углубления – нижняя часть суставной впадины не полностью сформирована, как следствие плечевая головка смещается;
  • Частые перегрузки плечевого сустава. Эта проблема характерна для спортсменов (пловцы, теннисисты, волейболисты), которые много раз подряд повторяют движения над головой. Из-за стрессовых нагрузок связки и сухожилия ослабляются, растягиваются, провоцируя нестабильность сочленения.

Нестабильность плечевого соединения – состояние, для которого характерна предрасположенность к вывиху при незначительной нагрузке на сустав. Травма проявляется тупой болью и дискомфортом в области плеча. Рука двигается с усилием, при этом слышен щелчок. Характерные симптомы – напряжение плечевого пояса, непроизвольное прижатие плеча к груди из-за болезненных ощущений.

Хроническая нестабильность плечевого сочленения – это опасное состояние. Важно своевременно провести хирургическое лечение, чтобы восстановить структуру сустава. Кроме того, необходимо постоянно обследоваться у врача и соблюдать его рекомендации.

Однократный вывих повышает вероятность рецидивов. Это объясняется тем, что связки перерастягиваются и суставная губа не выдерживает напряжения. В группе риска пациенты, которые первый раз травмировались до 30 лет. Люди этой возрастной категории чаще других страдают от осложнений и переломовывихов.

Период реабилитации после операции

При привычном вывихе плеча операция позволяет полностью восстановить его работу. Но нельзя сразу же нагружать связки, так как это повлечет за собой большие последствия. Для начала нужно пройти период восстановления.

Его условно можно разделить на три этапа. Каждый из них соблюдается с обязательным наблюдением у врача:

  1. Ограничение подвижности и непосредственное восстановление после операции. Если процедура была легкой, человеку придется ограничить работу своего плеча на 10 дней. Но в случае тяжелого лечения реабилитация займет несколько недель. Чтобы пациент случайно не дернул плечом, на него накладывают гипсовые повязки или лонгеты. При этом обязательно рекомендованы ежедневные массажи и разминания. Это позволит насыщать мышцы кровью и восстанавливать ее поток. Врачи также назначают электрофорез, который нужен для быстрого восстановления тканей. Таблетки, мази или уколы помогут снять воспаление и уменьшить боль. Еще одно действенное средство для восстановления – магнитотерапия. С ее помощью можно быстро избавиться от отеков.
  2. Лечебная гимнастика. Ее начинают только после снятия всех болевых симптомов вывиха плеча. Начинают с нескольких щадящих упражнений, а затем делают их более интенсивными. Главная цель ЛФК – разработать больное место.
  3. Возвращение суставу силы. На заключительном этапе реабилитации необходимо выполнять комплекс специальных упражнений, которые назначает реабилитолог. С плеча пациента уже снимается повязка, ему также не нужны лекарства. Единственное лечение – это умеренные физические нагрузки.

операция латерже при вывихах плеча

Во многих случаях могут быть назначены такие методы, как озокерит, лечение ультрафиолетовыми лучами, амплипульстерапия.

Источники

  • https://1travmpunkt.com/vyvihi/ruk/plecha/privychnyj-vyvih-plecha.html
  • https://lechimtravmy.ru/vyvihi/privychnyj-vyvih-plecha
  • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/operaciya-pri-privychnom-vyvihe-plecha/
  • http://osteo.lechenie-sustavy.ru/sustavyi/privychnyj-vyvih-plecha-lechenie-bez-operatsii/
  • https://osteocure.ru/bolezni/travmy/privychnyj-vyvih-plecha.html
  • http://www.arthroscopia.ru/lechenie/plecho/nestabilnost/
  • https://vtravme.info/vivih/privychnyj-vyvix-plecha-kak-lechit-nuzhna-operaciya.html
  • https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/privychnyy-vyvikh-plecha.html
  • https://moyatravma.ru/vyvihi/privychnyj-vyvih-plecha-lechenie-s-operatsiej-i-bez/
  • https://zapitanie.ru/privychnyy-vyvikh-sposoby-lecheniya
  • https://www.vashdr.ru/departments/ortopediya/plechevogo-sustava/privyichnyij-vyivix-plecha.html
  • https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/operatsiya-vyvikhe-plechevogo.html
  • http://ortezsustava.ru/operatsii/operatsiya-pri-privychnom-vyvihe-plecha.html
  • https://OrtoCure.ru/travma/vyvih/operatsiya-latarzhe.html
  • https://spina-health.com/privychnyj-vyvix-plecha/
  • https://otravmah.online/vyvihi/privychnyj-plecha-operaciya

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...