Иммобилизация при переломе плеча: шина, материалы, повязка

Виды транспортной иммобилизации переломов плечевой кости

Содержание:

Ограничение подвижности поврежденной части тела — это основной навык в травматологии и первой помощи. Транспортная иммобилизация призвана помочь пострадавшему доехать до больницы с минимальными последствиями для здоровья, ведь только в стационаре есть возможность наложить постоянную гипсовую повязку.

Существующие методики иммобилизации плеча при переломе имеют долгую историю, проверены множеством врачей, фельдшеров и простых людей при оказании первой помощи.

Вот те из них, которые вы можете встретить:

  1. Лестничная шина Крамера.
  2. Косыночная повязка.
  3. Бинтование.
  4. Подручные материалы.

Оказание первой помощи, обезболивание

Своевременно оказанная первая помощь значительно повышает шансы человека на выздоровление. Алгоритм оказания помощи зависит от вида перелома. Если травма открытая и имеется сильное кровотечение, прежде всего нужно его остановить. Делается это путем наложения жгута на конечность — при артериальном кровотечении выше места травмы, при венозном — ниже.

Наложение шины при переломе предплечья

Когда кровотечение остановлено, человека переносят в более удобное для оказания помощи место. Нужно оценить состояние его сознания, по возможности дать обезболивающий препарат.

Следующим важным этапом оказания первой помощи является иммобилизация конечности. Делают это обычно врачи Скорой помощи, но знать, как наложить шину при переломе бедра, нужно любому.

Необходимость иммобилизации

При любом движении поврежденной ноги осколки кости смещаются и еще больше травмируют мышцы, сосуды и нервы. Также при движениях происходит усиление боли. Чтобы избежать этого, необходимо поврежденную конечность иммобилизировать, то есть обездвижить.

Для иммобилизации могут быть использованы любые подручные средства — доски, толстые ветки, куски картона. Но лучше всего осуществлять эту манипуляцию с помощью специальных транспортных шин.

Существуют общие правила по наложению шин при переломе бедренной кости:

  • манипуляция проводится после обезболивания;
  • человек должен лежать на ровной поверхности;
  • открытые раны обрабатываются антисептиком, накладывается стерильная повязка;
  • имеющееся кровотечение нужно остановить;
  • если наложен жгут, его нельзя закрывать шиной;
  • вправление костей не производится;
  • шину при переломе бедренной кости накладывают от кончиков пальцев до поясницы, закрывая три сустава конечности.

Наиболее распространенными являются шины Крамера и Дитерихса. Ниже представлена инструкция по их применению и описание шин.

Шина Крамера

Одной из разновидностей транспортных шин является шина Крамера, она же лестничная. Шина представляет собой проволочную конструкцию, выполненную в виде веревочной лестницы. Она отличается хорошей гибкостью, что позволяет смоделировать ее по форме тела.

Шина Крамера при переломе бедра применяется нечасто, поскольку она не обладает достаточно жесткой фиксацией. Но если под рукой есть только это средство, его вполне можно использовать. Лестничную шину при переломе бедра накладывают следующим образом.

  1. Для обездвиживания бедра нужно взять три лестничные шины. Первую моделируют по задней поверхности тела — от лопатки до стопы. Вторую моделируют по боковой поверхности — от подмышечной ямки до стопы. Последнюю шину моделируют по внутренней поверхности ноги — от паха до стопы.Проволочные шины необходимо обмотать слоем ваты и марли, чтобы избежать трения.
  2. Затем человека укладывают на первую шину, прикладывают оставшиеся. Все они должны загибаться на стопу и сходиться там. Под коленом и в паховую область нужно положить слой ваты.
  3. Шины прочно прибинтовывают к телу, чтобы они не смещались. Если на ногу наложен жгут, его нужно оставить доступным.

Затем человека на носилках несут в транспортное средство.

Существует несколько ошибок, допускаемых при наложении иммобилизации:

  • неправильное моделирование;
  • отсутствие обработки конечности;
  • недостаточная фиксация шины;
  • отсутствие изолирующего слоя.

Эти ошибки приводят к сползанию шины и отсутствию эффекта от иммобилизации.

Шина Дитерихса

Наложение шины Дитерихса при переломе бедра является более желательным, так как она обладает достаточной жесткостью. Конструкция выполнена из нескольких деревянных реек и закрепляющих ремней.

Переломы предплечья часто вызывают не только деформацию конечности, но и сопровождаются ее укорочением. Именно поэтому очень важно своевременно и качественно оказать первую помощь больному.

Обезболивание

Как лечить

Подвязка для поддержки руки
При более легкой форме перелома плечевой кости без смещения можно использовать одну гипсовую повязку для больного.

Лечение должно базироваться на следующих пунктах:

  1. При чрезмыщелковом переломе смещение наблюдается практически всегда. Поэтому вправку пациенту проводят путем хирургического вмешательства. Операция осуществляется под наркозом.
  2. Перелом шейки со смещением потребует немедленного вправления всех поврежденных частей. После этого накладывается гипс. Носить такую повязку придется два с половиной месяца. При невозможном вправлении проводится пластиной путем хирургической операции. Выздоровление наступает не ранее, чем через три месяца.
  3. Перелом со смещением в области диафиза сопровождается путем полного обездвиживания всего тела пациента. Процедура носит название скелетное вытяжение. Через месяц накладывается гипсовая повязка.
  4. При переломе большого бугорка обязательно накладывается гипс. Иногда для правильного срастания дополнением к нему служит специальная отводящая шина, редко — пластина. При смещении бугорка, суставов могут применяться также спицы или винты.

Кроме всего прочего, пациенту показаны препараты с содержанием кальция (для хорошего срастания костей) и обезболивающие.

Внимание
Срок заживления перелома – около полутора месяцев.    

Советы по оказанию первой медицинской помощи при переломах

После того, как будет оказана помощь, необходимо поврежденную конечность поднять над уровнем тела. Это будет препятствовать появлению отека, и опуханию конечностей. Стоит отметить, что ни в коем случае нельзя пережимать область перелома или пытаться самостоятельно выровнять кости. Помните, основная задача накладывания шины — это обездвижить место перелома, препятствовать дальнейшему разрушению костей, и повреждению тканей.

Советы:

  • Если человек будет пытаться двигатель поврежденной конечностью, то осколки кости могут повреждать мягкие ткани, оставляя осколки и резаные раны. Таким образом, это усугубит ситуацию и продлится период реабилитации. Обратите внимание, что до приезда бригады скорой помощи, нельзя перекладывать человека с места на место. Основная задача — зафиксировать пораженное место и оставить его в покое. После приезда бригады скорой помощи, доктор определится, каким образом необходимо осуществлять помощь человеку. 
  • Чтобы человек достаточно быстро восстановился, необходимо, чтобы шина накладывалась правильно. Ни в коем случае она не должна нажимать на выпирающие кости и давить на них. Таким образом, между выступающими костями и жесткой шиной необходимо прокладывать кусочек ткани, ваты или бинта.
  • Давление на кости уменьшается. Существуют специализированные шины, которыми пользуется медперсонал. Однако в большинстве случаев доврачебную помощь оказывают близкие люди пострадавшего, или сотрудники по работе. То есть тот, кто оказался в месте осуществления несчастного случая. Именно поэтому, чаще всего для обездвиживания перелома используют подручные средства. 
  • Если несчастье случилось в холодное время года, необходимо позаботиться о сохранении тепла в области пораженных мест. То есть ткани верхней и нижней конечности необходимо укутывать. Ведь иногда, после накладывания шины или повязки, может незначительно ухудшаться кровообращение. Но в купе с низкой температурой воздуха, может ускоряться процесс обморожения.

Перелом плечевой кости
Перелом плечевой кости

Именно поэтому ни в коем случае не оголяются данные места и до приезда скорой помощи защищаются при помощи одеяла или теплых вещей. При переломах ребер, шина не накладывается. Осуществляется накладывания тугой повязки. 

Лестничная шина

Действия над человеком иммобилизация при переломе плеча, инструкция
Лестничная шина — это конструкция из двух направляющих, соединенных перемычками. Общий вид этого инструмента напоминает лестницу.

Основные ее свойства:

  • пластичность. Шину можно изгибать так, чтобы она соответствовала необходимому положению руки пострадавшего;
  • прочность фиксации. Шина создает каркас, предупреждающий движения руки в суставах.

На что стоит обратить внимание при постановке шины:

  • Форма лестничной шины Крамера создается перед накладыванием.

Иммобилизация при переломах плечевой кости осложнена болевым синдромом, поэтому недопустимы лишние движения руки при «проектировании» шины на ходу:

  • Физиологическое положение верхней конечности — это изгиб в локте на 90˚ и прижатое к туловищу плечо. В подмышку можно вставить марлевый валик для удобства;
  • Длина шины от 1 метра. Внутреннюю сторону желательно заполнить ватой. Нельзя накладывать шину на обнаженную конечность, между кожей и каркасом должна быть одежда;
  • Протяженность иммобилизации при переломе плечевой кости позволяет закрепить шину в трех суставах: плечевом, локтевом и лучезапястном;
  • Закрепляется шина марлевыми самодельными веревками по концам: одна с передней стороны туловища у лучезапястного сустава, а другая со спины (верхний или медиальный края лопатки здоровой руки). Дополнительное крепление — это ползучая повязка по всей длине шины.

Шина при переломе предплечья и пальцев

Касательно переломов пальцев, то здесь фиксация проводятся в области двух суставов. То есть выше и ниже поражения.

Читайте также:  МКБ-10 код пяточной шпоры или плантарного фасциита

Советы:

  • Если сломана одна из фаланг пальцев, обычно к пальцу и самой ладони привязывается небольшая шина, или даже обычный карандаш. Таким образом, чтобы палец не мог сгибаться, им невозможно было пошевелить. 
  • При переломе в области предплечья, достаточно зафиксировать только саму кость. При этом шина накладывается от локтя к кисти. При этом сохраняются условия, что в области пальцев укладывается валик, который фиксирует их в определенном положении.
  • Рука закрепляется при помощи обычной косыночной повязки. Стоит обратить внимание, что в качестве шины могут использоваться доски, швабры, даже веник. А при переломах пальцев, часто используются кусочки обычных карандашей или ручек.
  • При этом желательно любой перелом фиксировать с обеих сторон. То есть по бокам необходимо фиксировать больное место при помощи шины. Ни в коем случае нельзя, чтобы ткань находилась непосредственно в области перелома. Необходимо, чтобы все фиксировалось сверху и снизу поврежденного места.

Перелом предплечья
Перелом предплечьяШина при переломе предплечья
Шина при переломе предплечья

Фиксация плеча


Чтобы надежно зафиксировать конечность на период транспортировки больного, важно знать какие суставы надо иммобилизировать при переломе плеча. Если при переломах других локализаций достаточно двух соседних к повреждению сочленений, то при переломе плечевой кости необходимо захватить 3 сустава: плечевой, локтевой и лучезапястный. том, как грамотно оказать первую помощь при переломе плеча, читайте в этой статье.

Консервативное лечение путем иммобилизации при переломе плеча применяется в тех случаях, когда нет смещения отломков.

Иммобилизация при переломе плеча бывает разных видов:

  • При переломе бугорков достаточно ношения косыночной повязки в течение двух недель.
  • При переломе хирургической шейки плеча накладывают фиксирующую повязку (брейс) на 1 месяц.
  • При переломе головки плеча руку фиксируют повязкой-змейкой сроком на 1 месяц.
  • При диафизарном переломе фиксация плеча осуществляется в поднятом на уровень ключицы положении с выведением вперед на 30-40 градусов, сгибанием в локте на 90-100 градусов в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией. Для этого применяется торакобрахиальная гипсовая повязка. Срок ношения – до 8 недель.
  • При переломе мыщелков плечевой кости гипсовая повязка накладывается от плечевого сустава до кончиков пальцев сроком до 4 недель. При этом рука согнута в локте.

Разработка рук

Разработка
Первое, что может делать человек после этого перелома – это движение пальцами через нескольких дней после произошедшего.

Через неделю можно понемногу напрягать мышцы. Делать это нужно крайне осторожно — при полном контроле лечащего врача. Сустав должен напрягаться, но ни в коем случае не двигаться – это правило следует запомнить.

После снятия гипса нужно приступать к другим упражнениям:

  1. Ноги на ширине плеч. Руки свисают вниз и раскачивают из стороны в сторону. Туловище слегка наклонено вперед.
  2. Круговое вращение руками.
  3. Закидывание рук за голову.
  4. Махи руками впереди туловища.

Делать такие упражнения нужно в течение всего дня, каждое из них должно повторяться не менее пятнадцати раз. После прошествии полутора месяцев как будет снят гипс, можно приступать к силовым упражнениям, совместно с гантелями. Каких упражнений следует избегать расскажет врач.

   

Подручные материалы

Действия над человеком иммобилизация при переломе плеча, инструкция
Вряд ли каждый прохожий держит в своей походной сумке сложенную шину Крамера. Транспортная иммобилизация при переломах плеча с помощью шины — это прерогатива работников скорой помощи. В экстренной ситуации приходится использовать подручные материалы, которые могут стать альтернативным каркасом для поврежденной конечности.

Чем можно воспользоваться:

  1. Деревянные палки.
  2. Лыжи.
  3. Свернутый зонтик.
  4. Доски.
  5. Инструменты типа лопаты.

Список можно продолжать. Главный критерий при выборе «альтернативной шины» заключается в длине и твердости материала, чтобы палка захватывала минимум два сустава (плечевой и локтевой) и не сломалась, не согнулась при фиксации.

Шина Крамера

Перед тем, как транспортировать пострадавшего в больницу, необходимо обездвижить и надежно зафиксировать травмированную руку. Для этого используют специальное приспособление ─ шина Крамера. Это каркас из проволоки в виде лестницы, который обернут ватой и бинтами. Ему легко придать любую форму. На конце шины два конца марлевой ленты, с помощью которой приспособление закрепляют.


Перед тем, как накладывать шину врач скорой помощи объясняет человеку суть предстоящей процедуры, разрезает одежду в области травмы, оценивает состояние руки. Путем пальпации убеждается в том, что плечевая кость сломана.

Важно! Примерку и изгибы средства иммобилизаци производят на здоровой руке. В обездвиживании нуждаются все три сустава конечности: лучезапястный, локтевой, плечевой.

Шина Крамера при переломе плеча накладывается от кончиков пальцев травмированной руки до надплечья со стороны здоровой конечности. Отмерив расстояние до локтевого сустава, делают сгиб под прямым углом. В области плечевого сустава делают второй прямоугольный сгиб.

С помощью ленты один концы каркаса связывают. Шину укладывают с нижней наружной поверхности переломанной руки. Фиксацию производят спиральным бинтованием по всей длине конечности. Плечевой сустав обездвиживают путем наложения церкуляторных туров бинта через всю грудную клетку. Для лучшей фиксации поверх шины используют косыночную повязку.

Иммобилизация при транспортировке уменьшает выраженность болевых ощущений за счет того, что рука фиксируется в естественном положении, предотвращает повреждение осколками кровеносных сосудов и нервов.

Какие суставы должна фиксировать шина при переломе бедра?

Инструкция:

  • В случае с бедром, проводится фиксация колена, голеностопа и бедра. Таким образом, длина шины при переломе бедра довольно большая, начинается от подмышечной впадины и заканчивается под стопой.
  • При накладывании шины, в случае перелома бедра, необходимо использовать не одну, а три планки. Первая из них проводит фиксацию и начинается от подмышки, заканчивается в области стопы, изгибается  в форме буквы Г.
  • Таким образом, это препятствует шевелению стопой. То есть сбоку шина должна сгибаться под углом 90 градусов. Касательно задней поверхности, то шина начинается в области под ягодицей, и также спускается в область стопы, изгибается под углом 90 градусов.
  • Что касается третьей шины, то она как раз начинается в области внутренней поверхности бедра, под пахом, и заканчивается также в области стопы. Таким образом, нога получается полностью зафиксированной.
  • Отсутствует возможность согнуть ее в колене, также невозможно пошевелиться, как-то изогнуть ногу в области бедра. Человек оказывается практически обездвиженным.
  • При переломе бедра необходимо всего семь отрезков ткани. Куски пропускаются под поясницей, в области подмышечных впадин, в области паха, над и под коленом, в области щиколотки. Таким образом, необходимо чтобы нога была полностью неподвижная, зафиксированная.
  • Что касается перелома бедра, то очень часто сложно найти несколько довольно длинных досок. Именно поэтому, разрешено фиксировать одну конечность к другой. Таким образом, между ног прокладывается полоса из одеяла, которая складывается в несколько раз и формуется прямоугольник.
  • Таким образом, фиксируются в области голеностопа, под коленом, над коленом, в области паха, в области поясницы. Это необходимо для того, чтобы невозможно было конечность отводить в сторону и тревожить поврежденное бедро. Что касается переломов ребер, то здесь шины не используются. 

Шина при переломе бедра
Шина при переломе бедраПерелом бедра
Перелом бедраШина из подручных средств
Шина из подручных средств

Шина при переломе плеча: как накладывать?

Что касается перелома плеча, то здесь все довольно сложно, так как шина фиксирует не два сустава, а три, как при переломе бедра.

Инструкция:

  • При этом шина может состоять из двух частей. Необходимо, чтобы получилось что-то похожее на букву Г. То есть это своеобразный прямой угол. При этом, верхнюю часть фиксирует область плеча, до самого локтя.
  • Вторая часть, которая начинается после сгиба угла, фиксируется как раз в области перед кистью. Необходимо, позаботиться и о положении, состоянии пальцев. Чаще всего в области сгиба ладони вкладывается плотный валик из ваты или бинта, пальцы сгибаются, зажимая его.
  • Именно в таком положении фиксируется рука и предплечье. Только таким образом можно добиться быстрого восстановления, и минимизировать количество болезненных ощущений. Обратите внимание, что такая конструкция фиксируется при помощи повязки или косынки, которая надевается на шею.
  • Это можно сделать при иммобилизирующей повязке, которую можно приобрести в аптеке.
  • В случае перелома, который находится в области предплечья или плеча, при отсутствии шин и каких-то твердых поверхностей, проводится фиксация больной конечности непосредственно к туловищу.
  • Конечность выпрямляется по швам, то есть вдоль тела, и фиксируется непосредственно к туловищу, при помощи ткани. Это самый оптимальный вариант, так как он позволяет снизить возможность движения рукой, и дальнейшую травматизацию тканей. 

Перелом руки
Перелом рукиПерелом плеча
Перелом плеча

Разновидности повязок

При разных видах переломов часто используется шина Крамера, которая по своему виду напоминает сетку из гибкой проволоки. Это позволяет подстраивать ее под каждого человека индивидуально.

Существуют две основные разновидности для верхних и нижних конечностей. Их отличие заключается в размерах, например, приспособление для рук имеет размер 72х12 см.

Для ног используется приспособление длинной 120 см, шириной 12 см.

Шина — твёрдая накладка, устройство для обездвиживания конечностей при травмах. Применяют для перемещения пострадавших с места происшествия в больницу, для обеспечения покоя повреждённому органу во время лечения. Транспортную иммобилизацию выполняют как можно раньше, с соблюдением следующих правил:

  1. фиксируют три сустава – плечевой, локтевой и лучезапястный;
  2. верхней конечности придают физиологическое положение;
  3. шину накладывают на одежду, срезав пуговицы;
  4. костные выступы прикрывают ватными прокладками;
  5. шину моделируют по здоровой конечности.
Читайте также:  Порфирия - симптомы и лечение, прогноз, фото и видео

Лестничная шина Крамера при переломе плеча — универсальное устройство для транспортной иммобилизации. Представляет собой раму из проволоки, размером 110х10 или 60х10 см. Легко сгибается и моделируется.

Пневматические шины — герметичные ёмкости из эластичной пластмассы. После раздувания компрессором рука равномерно сдавливается и обездвиживается.

Вакуумные шины — камеры из синтетической ткани, заполнены сыпучими гранулами полистирола.

Пластмассовая шина — пластина из медицинского пластика, при нагревании легко моделируется, приобретая необходимую форму. Крепится к руке специальными застёжками.

Шина из гипса (лонгета) – готовят из гипсового бинта. После намокания приобретает пластичность, хорошо моделируется. После застывания повязка приобретает необходимую для иммобилизации жесткость.

  1. Фиксационная
    иммобилизация – это удерживание
    (обездвиживание) конечности в определенном
    положении. Может быть:

Одним из наиболее распространенных видов шин, применяемых при различных переломах, является фиксационная шина Крамера – представляет собой длинную проволочную решетку (лесенку), которая за счет своей гибкости способна принимать любую нужную форму в зависимости от характера перелома.

Перелом плеча со смещением и без: первая помощь и лечение ...

Она бывает двух видов:

  • для рук – продается в размерах 72 см * 12 см;
  • для ног – 120 см * 12 см.

Косыночная повязка

Косынка представляет собой кусок ткани треугольной формы, который подходит для частичной иммобилизации плеча при переломе. Три края — три направления, которые закрепляют руку в согнутом положении. Один уголок заходит за спину через плечо здоровой конечности, второй уголок поддерживает предплечье снизу и крепится к первому на спине, третий уголок поддерживает плечо со стороны.

Реабилитационный период

Массаж и реабилитация
Все реабилитирующие действия проводятся после снятия гипсовой повязки. Они направлены, в первую очередь, на более быстрое выздоровление, срастание костей.

По назначению врача нужно будет пройти ряд физиотерапевтических процедур, их общее количество должно быть не менее десяти.

Для улучшения кровообращения по всей области травмы проводится массаж.

Проводить процедуры можно в специализированном кабинете, дома — самостоятельно. Выполнение ежедневных физических упражнений приведет также к более быстрому заживлению ран на теле пациента.

   

Диагностические мероприятия

Пострадавший как можно скорее должен быть доставлен в травматологическое отделение, в котором специалистом будет проведена детальная диагностика.

Врач пальпирует зону повреждения и отмечает основные симптомы:

  • усиление болевых ощущений при нажатии на локтевой сустав;
  • при надавливании на сустав проявляется звук, характерный для этой травмы – звук лопнувшего пузыря – это краевые части осколков трутся друг об друга.

Врач при осмотре самостоятельно осуществляет повороты плеча больному, отмечая движущиеся осколки. Если в тандеме с переломом есть вывих, то при пальпации сустава головка плеча находится не на своем анатомическом месте. Точный диагноз может быть поставлен только после рентгенологического исследования. На этих снимках отчетливо видно поврежденное место, все обломки и наличие смещения.

Бинтование

Действия над человеком иммобилизация при переломе плеча, инструкция
Бинтование — это комплекс методов накладывания повязок, необходимых для транспортной иммобилизации при переломах плечевой кости. Для этого используются марлевый или эластичный бинты.

Повязка Дезо

Ход туров повязки Дезо частично повторяет основные точки крепления при применении косыночной повязки. Основное отличие метода по Дезо — это гарантированная иммобилизация, т.к. пострадавший не сможет активно двигать рукой и размотать тем самым бинт.

Три основных этапа накладывания повязки Дезо:

  • Фиксируем больное плечо к туловищу;
  • Ход туров продолжается по диагонали к надплечью здоровой руки. Далее через спину идем вниз по туловищу и переходим на переднюю его часть, подхватывая снизу предплечье;
  • Делаем дополнительный тур для поддержки локтя снизу.

Все три этапа повторяются до полной иммобилизации конечности.

Повязка Вельпо

Перевязка по Вельпо уже давно стала историей. Если Дезо еще используется во врачебной практике, то повязку Вельпо встретить сейчас практически невозможно.

Принцип накладывания схож с Дезо, но здесь совсем другое положение руки. Кисть больной конечности должна обхватывать надключичную область здоровой половины тела.

Повязка на подмышечную область

Этот метод бинтования применяется при переломах головки, реже шейки плечевой кости.

Туры бинта плотно закрывают верхнюю часть плеча и надключичную область.

Фиксация идет по всей окружности туловища.

Привязка конечности к туловищу

Спорный способ иммобилизации, применяемый при нехватке подручных средств типа шины или при необходимости экстренной транспортировки пациента с места происшествия. Фиксирующие туры идут спирально по туловищу, захватывая поврежденную конечность по всей длине плеча.

Шина Цито

Действия над человеком иммобилизация при переломе плеча, инструкция
Шина Цито накладывается при переломах диафиза плечевой кости. Сейчас редко используется в стандартном виде, но встречаются технологически модернизированные варианты каркаса. Положение руки при этом отличается: плечо отведено в сторону, но при этом сохраняется прямой угол между плечом и предплечьем.

Необходимые физиопроцедуры

Физиопроцедуры после травмы
Для устранения болей и уменьшения отека больному может быть назначен курс процедур по электрофорезу.

Для насыщения клеток активными веществами и более быстрому срастанию костей может быть применено ультрафиолетовое облучение.

Также будет полезен для тканей ультразвук. Он поможет устранить воспалительный процесс и наладить функцию регенерации организма. Повреждение нервных окончаний или сосудов при этом повреждении потребует дополнительной операции по их восстановлению.

   

Симптоматика при повреждении тела кости

Травма тела плеча иногда может задеть лучевой нерв. Это состояние сопровождается болями, ограничением движений в кисти и запястье конечности.

Такая травма заживает самостоятельно, без оперативного лечения. На длительность лечения влияет степень перелома и уход.

Если после травмы отсутствует подвижность запястья и кисти или проявляются болевые ощущения при движении этой зоны, то центр травмы расположен в середине кисти.

Лечение

Лечение переломов бывает консервативным, с применением иммобилизационных повязок, хирургическим (закрытая или открытая репозиция). При определенных формах травмы показано скелетное вытяжение.

Наложение гипса

При неосложненных переломах без смешения иммобилизацию проводят в амбулаторных условиях (поликлинике). Процедура производится без анестезии. В случае сложной травмы с разрывами мягких тканей, кровеносных сосудов репозицию делают под общим наркозом.

Если кость не смещена руку фиксируют в среднефизиологическом положении. При смещении отломков не всегда удается сопоставление путем стандартной репозиции. Тогда используют методику, при которой один ассистент врача фиксирует надплечье (ключица, лопатка, подмышечная впадина), другой оттягивает конечность по длине. В это время травматолог устанавливает кость в правильном положении, поступательно надавливая на концы отломков.


Важно! Манипуляцию проводят с осторожностью, контролируя каждое движение, во избежание повреждения нервных и сосудистых пучков.

Для фиксации руки используют гипсовый лонгет. Иммобилизацию производят в том положении, в котором было достигнуто правильное анатомическое положение конечности.

Репозиция надмыщелковых и чрезмыщелковых переломов затруднена, из-за невозможности достаточно расслабить мышцы. Это представляет сложности во время сопоставления отломков и их фиксации во вправленном положении. После того, как добились необходимого результата, накладывают гипсовый лонгет на заднюю часть руки.

Скелетное вытяжение

Если у пациента наблюдаются интенсивные отеки, а одномоментная закрытая репозиция не дала положительного результата, проводят скелетное вытяжение. К локтевой кости прикрепляют груз от 2 до 3 кг. При нестабильном разломе в косой плоскости отломки фиксируют двумя Z-образными или перекрещенными спицами.

Показания к скелетному вытяжению плеча:

  • перелом хирургической или анатомической шейки;

  • над- и чрезмыщелковые переломы;

  • закрытые диафизарные повреждения;

  • У- и Т-образные внутрисуставные переломы надмыщелков.

Вытяжение также проводят перед реконструктивной операцией по устранению дефектов на протяжении плечевой кости. Манипуляция показана как предоперационная репозиция при медиальных переломах шейки плеча.

На 4-й день после установления вытяжения проводят контрольную рентгенографию. В зависимости от расположения отломков увеличивают или уменьшают нагрузку, добавляют фронтальную боковую тягу, учитывая угол смещения. После окончательной репозиции груз уменьшают и оставляют на 20-25 дней. В зависимости от повреждения плеча и возраста пациента, продолжительность скелетного вытяжения от 20 до 50 дней.

Хирургическое лечение

Открытая репозиция ─ сопоставление отломков, когда плечевая кость находится в прямой видимости. Для этого хирург рассекает кожу, мышцы и проводит операцию. Она показана в случаях, когда консервативное лечение не дало положительных результатов.

Показания к хирургическому лечению:

  • безуспешная закрытая репозиция;

  • внедрение отломков в сосудисто-нервный пучок, суставную капсулу;

  • риск развития ишемической контрактуры Фолькмана (сморщивание, атрофия мышц руки из-за нарушения иннервации и кровоснабжения);

  • открытые переломы.

В детском возрасте в процессе лечения перелома часто плечевая кость смещается и приводит к варусной деформации локтевого сустава (угол сгиба открыт кнутри). При отклонении оси на 15-20°показана коррегирующая операция ─ чрезмыщелковая остеотомия плеча (искусственный перелом плечевой кости с повторной репозицией). Ее делают через 1-2 года после травмы.

Хирургическое лечение проводят при оскольчатых переломах плеча. Для фиксации отломков используют металлические пластины, штифты, устанавливают аппарат Илизарова.

Извлечение фрагмента кости из суставной сумки

Внутрисуставные травмы в 90% случаев диагностируются у детей до 10 лет. Фрагмент кости из суставной сумки извлекают такими способами:

  • с использованием однозубого крючка;

  • при воссоздании вывиха предплечья с последующим повторным вправлением (при такой манипуляции отломок извлекается из сустава и устанавливается в физиологическом положении);

  • путем операции с прямым доступом к месту повреждения;

  • методом В. Л. Адрианова (под общим наркозом травмированную руку в разогнутом положении раскачивают, расширяя суставную щель, затем давлением по продольной оси выталкивают надмыщелок из сустава).

Полезно: Когда можно наступать на ногу при переломе пятки?

Транспортная иммобилизация при переломе плеча пластиковой шиной

Производится аналогично иммобилизации лестничной шиной: моделируют в области  локтевого сустава, плеча и надплечья. Укрепляется пластиковая шина с помощью имеющегося у нее шнура.

Читайте также:  Мазь от ушибов и растяжений: обзор эффективных средств

Бандажи

Бандажи (приспособления для поддержки руки) используют как во время лечения, так и после снятия гипса для уменьшения нагрузки на травмированную конечность. Их ношение уменьшает боли, ускоряет процесс формирования костной мозоли, способствует быстрому восстановлению.

Бандажи при переломах плеча бывают несколько видов. Они предназначены для разных типов травм.


Косыночное или поддерживающее приспособление используют при несложных переломах плеча. Регулирующие ремни позволяют придать руке комфортное положение, при этом частично сохраняется подвижность суставов. Косыночные бандажи имеют двухстороннее исполнение. В конструкцию по необходимости можно добавить такие элементы, как спицы и другие аппараты внешней фиксации.

После операции пациенту рекомендуют носить лимитирующий или иммобилизирующий бандаж. Он обеспечивает жесткую степень обездвиживания. Основные показания:

  • переломы шейки плеча;

  • послеоперационный период;

  • повреждение костными отломками плечевого сустава.

Эластичная ткань бандажа оказывает определенное давление, снижая напряжение мышц и уменьшая выраженность отека. Повязка предотвращает опасные движения в суставах, регулирует функцию отведения и сгибания, фиксирует головку плеча, уменьшает боль.


При комбинированных травмах и осложненных переломах плеча показана повязка Дезо. С ее помощью удается добиться абсолютной фиксации руки. Ограничение движений исключает риск повторного смещения отломков, деформации кости.

Если у человека внутрисуставной перелом, необходимо использовать повязку из трикотажной ткани. Она включает специальные металлические вставки, которые обеспечивают стабильность локтевого сустава.

Для фиксации конечности в определенном положении применяют ортез (брейс). Это коррегирующее устройство, содержащее ремни, спицы, шарнирные элементы. Ортезы положительно влияют на восстановительный процесс в плечевой кости, оказывают разгрузочное и активизирующее воздействие. Бывают эластичные, полужесткие, жесткие. Фиксатор можно приобрести или заказать индивидуально (изготавливают по гипсовому слепку). В 75% случаев устройство сокращает реабилитационный период, способствует быстрому возобновлению функциональности руки.

Современные средства транспортной иммобилизации

Средства
мягкой транспортной иммобилизации

Косыночная
повязка
является простейшим видом иммобилизации
верхней конечности. применяется при
повреждениях и воспалительных заболеваниях
верхнего плечевого пояса и верхней
конечности.

Подвешивание
на косынку верхней конечности ограничивает
движения в плечевом и локтевом суставах,
способствует уменьшению болей, стиханию
воспалительного процесса, уменьшает
опасность распространения воспалительного
процесса.

При отсутствии
косынки верхнюю конечность подвешивают
на перевязь
из широкого
бинта.

Для транспортной
иммобилизации перелома ключицы можно
воспользоваться восьмиобразной
косыночной повязкой. В положении
пострадавшего сидя плечевые суставы
отводят назад и фиксируют косынкой.
Между лопатками под связанные концы
косынки подкладывают ватно-марлевую
подушечку, что способствует еще большему
отведению плечевых суставов назад и
растяжению отломков ключицы.

Ватно-марлевый
круг является
простейшим средством транспортной
иммобилизации головы (закрытые и открытые
повреждения черепа), он предохраняет
голову от сотрясений. Пострадавшего
укладывают на носилки, а голову помещают
на круг затылком в отверстие, чем
достигается амортизация головы (смягчение
толчков и сотрясений при транспортировке).

Симптомы повреждения в дистальной части плеча

Такой вид травмы чаще встречается у детей, чем у зрелых людей. Дистальное повреждение находится близко к локтевому суставу и требует хирургического вмешательства.

При такой травме в области лучезапястного сустава чувствуется нестабильность или слабость.

Общие признаки нарушения целостности кости плеча:

  • отечность поврежденной области;
  • покраснение покровов;
  • болевые ощущения;
  • ограниченность подвижности.

Болевые ощущения

Факторы, способствующие образованию перелома и группа риска

Чаще всего к перелому плеча приводят следующие факторы:

  • падение на прямую руку;
  • резкая мышечная иннервация;
  • радение на руку, прижатую близко к туловищу;
  • автомобильные катастрофы;
  • несоблюдение мер предосторожности при работе на травмоопасном производстве;
  • резкое воздействие сильной интенсивности на плечевую зону.

Группа риска:

  • возрастная группа от 60 лет;
  • женщины после наступления менопаузы;
  • дети;
  • профессиональные спортсмены;
  • люди, задействованные в тяжелом производстве;
  • пациенты, страдающие остеопорозом и аналогичными заболеваниями;
  • больные злокачественными новообразованиями.

Характерные признаки перелома

Переломы предплечья имеют определенную характерную симптоматику.

Так, распознать наличие травмы можно по таким признакам:

  • звук хруста в момент падения или механического повреждения;
  • отечность мягких тканей;
  • изменение цвета кожного покрова в области предплечья, что обусловлено внутренним кровоизлиянием;
  • визуальные признаки (поврежденная конечность будет внешне отличаться от здоровой конечности);
  • сильная нестерпимая боль;
  • отсутствие двигательной способности;
  • ослаблению боли способствует положение руки на сгибе в локтевом суставе, пострадавший поддерживает поврежденную конечность;
  • при открытом переломе отмечается повреждение мягких тканей, возможна визуализация костей.

Как правило, сильные травмы приводят к интенсивным болевым ощущениям, что может привести к болевому шоку, поэтому первым делом больному даются обезболивающие препараты. После приема лекарства следует провести шинирование и обездвижить конечность. В отделении травматологии, куда больного следует доставить сразу после оказания первой помощи, врач проводит дополнительную диагностику.

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.

Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.

Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.

Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место повреждения, количество и положение отломков, наличие смещения.

   

Возможные осложнения

Повреждение лучевого нерва. Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти.

Чаще происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

Признаки нарушения функции лучевого нерва:

  • нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
  • рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
  • не получается ухватить пальцами различные предметы;
  • нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
  • если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав. Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

Перелом плечевой кости5 (100%) 6 голосов

ТвитнутьПоделитьсяПоделитьсяОтправитьКласснутьВотсапнуть
Pavel

Оскольчатый тип

Со смещением
Оскольчатый перелом будет одним из тяжелейших как в лечении, так и в восстановлении всего организма.

Хирургического вмешательства при таких травмах не избежать, так как кроме костей повреждаются и нервные окончания вместе с кровеносными сосудами.

Опасность осколочного перелома с повреждением средней части плеча заключается в повреждении артерий, вен или лучевого нерва. Повреждение нижней части плеча с осколками требует хирургического вмешательства, которое поможет вправить все части сколов.

Внимание
При травме с участием верхней части — потребуется немедленное оперативное вмешательство.    

Проксимальный перелом плеча

Повреждение проксимальной части плечевой кости – вид травмы плеча, при которой повреждается головка кости, сопряженная в суставе плеча. Приводит к ограничению подвижности в этой области.

Если имеются подобные симптомы, то вероятной причиной является перелом проксимальной части плеча.

Схематический рисунок

Наложение транспортной шины при переломе плечевой кости

Травма может произойти в любой момент. Важно знать, как оказать помощь. Фиксация необходима во избежание еще больших осложнений.

Для начала нужно убедиться, что речь действительно идет о переломе. О том, какие бывают симптомы растяжения плеча, можно узнать здесь. Также важно знать, какая первая помощь при вывихе плеча. Об этом можно прочитать тут. Когда диагноз подтвержден, нужно приступать к немедленным действиям.

Техника применения

Правильное шинирование обезопасит поврежденный участок от развития осложнений в период транспортировки в лечебное учреждение. Техника применения средства зависит от вида шины. Соблюдение общих правил распространяется на любые способы фиксации конечности

При переломе плеча следует:

  • остановить перед фиксацией конечности кровотечение;
  • провести адекватное обезболивание;
  • найти способ физиологичного закрепления руки;
  • закрепить три сустава, т. е. иммобилизовать всю конечность до здорового плеча;

Шину накладывают поверх одежды. Угол сгиба в локтевом суставе должен составлять примерно 90°. Фиксацию производят бинтами, тесьмой от периферии к центру. Пальцы оставляют свободными для наблюдения за кровообращением. В холодное время важно утеплить конечность, не допустить обморожения во время транспортировки.

Особенности использования подручных средств

перелом

В качестве подручного средства для наложения шины пригоден картон от упаковочных коробок. Потребуется две части длиной, соответствующей расстоянию:

  • от плеча до локтевого сустава;
  • от локтя до пальцев.

Лист картона нужно согнуть и завернуть края для образования желоба. Его прикладывают к руке, согнутой в локте и фиксируют бинтом. Шина должна охватывать конечность целиком от пальцев по задненаружной стороне предплечья и плеча.

Картонная шина вполне пригодна для транспортировки пострадавшего в медицинское учреждение. Руку закрепляют на косынке, подвешенной на плече.

В отсутствии плотного материала типа картона или листа фанеры иммобилизацию осуществляют с подвешиванием конечности на косынку и фиксацией к туловищу (повязка Дезо). В подмышку следует положить небольшой валик из платка, шарфа.

Вакуумная шина

Иммобилизация с помощью вакуума стала подспорьем всем остальным методикам из-за легкости самой шины, простоты наложения и качественного результата. Вакуум, который создается в полости такой шины, предупреждает движение руки не хуже бинтовых повязок или лестничных шин.

Источники

  • https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/ruki/immobilizatsiya-pri-perelome-plecha.html
  • https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/nalozhenie-shiny-kramera-perel.html
  • https://GidPain.ru/perelom/plechevoj-kosti-reabilitaciya.html
  • https://heaclub.ru/kakie-sustavy-dolzhna-fiksirovat-shina-pri-perelome-kak-nakladyvat-shiny-pri-perelome-bedra-plecha-predplechya-goleni
  • https://sustav.med-ru.net/travmiy/perelomy-sustavov/tehnika-immobilizatsii-pri-p-plecha-predplechya-i-kisti-kak-zafiksirovat-konechnost-i-predotvratit-nepravilnoe-srastanie-kostej.html
  • https://plannt.ru/perelom-plechevoy-kosti
  • https://TravmaOff.ru/perelom/nalozhenie-shiny-pri-perelome-plechevoj-kosti.html
  • http://www.medcectre.ru/transportnaya-immobilizaciya-pri-perelome-plecha/
  • http://pervpomosh.ru/nalozhenie-shiny-kramera-pri-perelome-plecha.html
  • https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/ruki/nalozhenie-shiny-pri-perelome-plecha.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...