Шнирование зубов: показания и противопоказания, методы, материалы

Суть процедуры

Содержание:

В стоматологии шинирование заключается в прочной фиксации расшатанных зубов. Для этого 2 или более зубные единицы объединяются в единый блок с использованием съемных или несъемных элементов. Съемные конструкции показаны, если у человека есть сопутствующий диагноз – частичная вторичная адентия. Если целостность зубного ряда не нарушена, предпочтительнее использовать несъемные конструкции. адентии →

Для шинирования зубов, расшатанных вследствие пародонтоза или пародонтита, используют механический и биологический способ лечения. Суть биохимического метода заключается в создании условий для хорошего заживления пародонтальных тканей и предотвращения их дальнейшей деструкции.

Цель лечения заключается в ликвидации патогенной микрофлоры, поддержании гигиены полости рта и в создании условий, способствующих быстрому восстановлению поврежденных тканей. Для этого назначается профессиональная гигиена ротовой полости, проводится мотивация к повышению уровня гигиены. Также, в зависимости от симптомакомплекса, назначается медикаментозное и физиолечение.

Для механического способа необходимы конструкции, которые оказывают внешнее давление на зубные единицы и перераспределяют его на связочный аппарат. Таких методик несколько. О них будет сказано ниже.

23.

Иногда на этапе предварительного ортопедического лечения
можно использовать сложные биогенные шинирующие
протезы, когда процесс генерализованный и имеет
равномерный характер, а деструкция кости не превышает
1/2
длины
корней
зубов.
К
заключительным
ортопедическим
вмешательствам
переходят,
когда
репаративные процессы в пародонте после хирургического
вмешательства завершаются.

3. Шинирование зубов бюгельными протезами –

Если Вы внимательно посмотрите на рис.16-17, то увидите, что в области внутренней поверхности нижних зубов протез имеет дополнительную тонкую дугу, которая плотно охватывает каждый зуб. Это позволяет зубам прочно стоять на своем месте, и передавать жевательную нагрузку с себя – на вот такую металлическую дугу, не испытывая при этом перегрузки.

Большой плюс таких протезов в том, что они позволяют не только шинировать подвижные зубы, но и одновременно восстановить отсутствующие зубы. Более подробно об этом типе протезов  читайте здесь .

Шинирующий бюгельный протез на гипсовой модели
   Элементы шинирующего бюгельного протеза

26.

Подобные конструкции обладают рядом положительных свойств
по сравнению с полными съемными конструкциями.
Они:
– лучше фиксируются на протезном ложе;
– сохраняют естественный путь передачи жевательного
давления;
– обладают большей окклюзионной стабильностью.
Отрицательной стороной перекрывающих протезов является
высокая частота кариеса корня, гингивит в области
сохраненных корней.
Срок службы при использовании перекрывающих протезов
составляет примерно 3 года. За это время пациент привыкает
к протезу.

11. Виды шин:

• 1. Капповые шины.
• 2. Оральные и вестибуло-оральные
• 3. Многозвеньевые.

25.

Съемные долговременные конструкции представлены
“перекрывающими конструкциями”. Морфологически
“перекрывающие конструкции протезов” представляют
собой полные съемные протезы, под базисом которых
сохранены корни некоторых зубов.

9. Используется 2 типа материалов в зависимости от их химического состава:

Используется 2 типа материалов в
зависимости от их• химического состава:
на основе неорганической матрицы
GlasSpan и Fiber Splint
на основе органической матрицы
полиэтилена Ribbond и Connect,
выполненные из множества тончайших
волокон, сплетенных между собой.
обладают лучшей адгезией за счет
специальной плазменной обработки и
лучше пропитываются композитом,
что позволяет композиту создать с
лентой более прочный единый блок;
они имеют лучшую биосовместимость
с тканями человеческого организма,
т.к. состоят из биоинертного стекла, а
не из пластин.

7. Выбор конструкции шины напрямую зависит от:

количества отсутствующих зубов,
вида деформации зубных рядов,
наличия и выраженности заболеваний десен,
возраста,
вида прикуса,
гигиены полости рта.

Способы шинирования

Методов несъемного шинирования несколько, и врач выбирает тот или иной в зависимости от разных факторов – от состояния полости рта, диагноза и стадии развития заболевания, отсутствия тех или иных зубов, степени подвижности ряда и прочих. Шинирование бывает временным и постоянным, а также съемным и несъемным. Временные шины врач устанавливает на короткий промежуток времени, например, если имеют место травмы челюстно-лицевого аппарата. Постоянные фиксируются, когда заболевание сложное и требует длительной терапии.

шинирование при пародонтозе

«Некоторые пациенты с пародонтитом или пародонтозом думают, что ношение шин не обязательно и отказываются их устанавливать. Но такое суждение ошибочно. На самом деле шинирующие материалы помогают продлить жизнь и стойкость зуба. Единственное, что при запущенных стадиях заболеваний такую меру лучше рассматривать как временную, а без нее зубы еще быстрее разрушатся и выпадут», – считает пародонтолог Михайлов В.Ф.

В качестве несъемных шин специалист фиксирует с внутренней стороны зубного ряда тонкие нити из армидного волокна или стекловолокна. В качестве съемных используются протезные конструкции – их имеет смыл применять только тогда, когда во рту у пациента уже есть «пробелы» или дефекты, попросту отсутствуют некоторые зубы. Но давайте рассмотрим каждый вариант по отдельности.

1. Стекловолоконная шина

Шинирование стекловолокном – самый распространенный способ укрепления зубного ряда. Проводится несколькими способами:

  • врач высверливает на внутренней поверхности коронок канавку, в которую закладывается стекловолоконная нить. Сверху доктор закрепляет ее композитом. Способ применяется, когда предполагается длительный этап лечения и ношения шины, т.к. считается самым надежным,
  • шина накладывается на зубные ряды поверхностно, с внутренней стороны языка: такой метод целесообразен, когда мера носит временный характер. Например, после ортодонтического лечения или при наличии травм челюсти.

Чаще всего первый метод шинирования зубов эффективен при пародонтозе и пародонтите на самых ранних стадиях. При запущенной форме заболеваний, увы, он не оправдает ожиданий, т.к. расшатанные зубы попросту могут выпасть изо рта вместе с шинирующей нитью.

«С большим трудом уговорила маму на шинирование. Пародонтит у нее хронический, развился после беременности и время от времени давал о себе знать. Она очень боялась этой процедуры, думала, что будет больно или что потом во рту будет мешаться эта шина, есть не сможет. Но слава богу, все прошло удачно. Врач попался внимательный, все объяснил, процедуру выполнил аккуратно, в щадящем режиме. Но нас сразу предупредили, что эта мера лишь отсрочит принятие решения о том, чтобы удалять все зубы в дальнейшем, т.к. ситуация была достаточно плачевная. На имплантацию, думаю, мама бы решилась сразу, но проблема в том, что денег нет. А съемные протезы носить не хочется. Вот и взяли отсрочку, пока будем носить шину, а дальше видно будет».

Ирина Луговая, форум woman.ru

3. Вантовая шина

Вантовое шинирование напоминает предыдущий вариант, только вместо стекловолокна в бороздку укладывается современный композитный материал – арамидная нить. Арамид – прочный полимер, главный плюс которого в том, что он не вступает в химические реакции ни с пищей, ни со слюной, а значит, исключен такой дискомфорт, как привкус во рту. Вантовое шинирование позволяет плотно зафиксировать зубы, избавиться от щелей между коронками и равномерно распределить жевательную нагрузку.

Недостатки у метода тоже соответствуют первому: если воспалительный процесс зашел слишком далеко, то эффект от вантового метода не оправдает ожиданий пациента.

Интересно! Материалы для шин легкие и прочные, не затрудняют гигиенического ухода, не мешают пережевыванию пищи и близки по цветовым характеристикам к естественным коронкам.

3. Бюгельные протезы

К третьему относится метод съемного шинирования с помощью бюгельных протезов. Что из себя представляют бюгельные конструкции? Они имеют в составе дугу из металла, а также специальные крючки, которые обхватывают каждый зуб. Кроме того, в них присутствуют и искусственные коронки, которые успешно заменяют утраченные зубы пациента и скрывают внешний дефект, делают улыбку более привлекательной.

бюгельный протез при пародонтозе

Плюсы бюгельных протезов:

  • равномерное перераспределение жевательной нагрузки между больными и здоровыми зубами,
  • не требуют обточки коронок,
  • долговечные и износостойкие.

Но есть у них и недостатки: в процессе привыкания некоторые пациенты жалуются на натирание слизистой и дискомфорт. Также на передних единицах не очень эстетично будут выглядеть металлические крючки, которые являются элементами системы. Не подойдут бюгели и тогда, когда отсутствуют самые крайние в ряду зубы.

Важно! Несмотря на то, что бюгели можно эксплуатировать до 7 лет подряд, врачи все же советуют рассматривать конструкции как временную меру, т.к. под ними неминуемо атрофируется костная ткань. При запущенных случаях лучше удалить разрушенные зубы и заменить их на импланты, установленные по технологии базальной имплантации. А получить без труда новый несъемный протез и возможность жевать любимые блюда можно уже спустя пару дней после вживления имплантатов.

Показания и противопоказания

Главные показания для шинирования зубов – последствия пародонтоза. Однако процедура может потребоваться и в других клинических случаях:

  • При смещении зубных единиц вследствие травматического воздействия на челюсти.
  • При переломе челюстных костей.
  • При чрезмерном образовании зубного камня в проекции шейки. Если удалить такие отложения, также возможно расшатывание зубов.
  • При рецессии десны и обнажении корней.
  • При чрезмерно развитых патологических зубодесневых карманах.
Читайте также:  Гнойный фарингит: как протекает болезнь

Определить, нужна ли процедура шинирования, и какие для этого лучше подойдут материалы и средства, может только врач-стоматолог. Он делает заключение на основании визуального осмотра ротовой полости и изучения рентгеновского снимка челюстей.

Процедуру не рекомендуют проводить, если у пациента:

  • наблюдается чувствительность к компонентам используемых материалов;
  • низкий уровень гигиены ротовой полости;
  • гиперчувствительность эмали;
  • во рту наблюдается большое количество кариозных полостей, шинирование возможно только после полной санации;
  • в ротовой полости диагностируется развитие воспалительных или инфекционных процессов в мягких тканях, врач-пародонтолог может продолжить лечение только после полного купирования воспалительных явлений.

Если, кроме подвижности, зубы болят — прежде чем проводить шинирование, нужно их вылечить. Если этого не сделать, они могут продолжать болеть и после шинирования. В некоторых случаях терапевтическим способом вылечить патологию невозможно, а показано только удаление. Если заключения в отношении удаления ставится после шинирования, после извлечения зуба из лунки шина становится неэффективной, т. к. нарушается ее целостность.

Шинирование при пародонтозе: варианты креплений и время лечения

Шинирование зубов при пародонтите

Развитие дистрофического процесса тканей пародонта проходит длительно и порой не вызывает каких-либо неприятных ощущений. Шинирование при пародонтозе необходимо при тяжелом течении, когда присутствует значительная рецессия десны, одновременно сочетающаяся с подвижностью зубов и карманами. Сроки лечения в каждом случае будут индивидуальными.

Скрепление между собой зубного ряда при атрофии кости позволяет в целом улучшить функционирование зубочелюстной системы.

О процедуре

Врач стоматолог на первичном приеме определяет необходимость использования фиксирующего устройства и объясняет пациенту, что такое шинирование зубов при пародонтозе. После выполнения диагностических мероприятий, в число которых входит и радиовизиография челюстей, височно-нижнечелюстного сустава (ортопантомография), начинается лечение.

На фото показана техника выполнения анестезии по маргинальному краю десны.

Перед тем как зафиксировать группу зубов при пародонтозе в единую с шиной конструкцию, проводят комплекс мер, направленных на снятие воспаления и инфекции.

Аккуратно должна быть проведена гигиеническая чистка, санированы основные очаги инфекции. Только при наличии общей благополучной ситуации в полости рта можно приступить к наложению устройства.

Подготовка полости рта в виде профессиональной гигиены к выполнению основных процедур.

Виды иммобилизации в зависимости от расположения в дуге:

  1. Монолитная: фронтальная (включает в себя резцы и клыки), боковая (моляры и премоляры). Крайне редко изготавливают единую шину несъемного типа, поскольку она имеет недостаток в плане наложения и совершения движений челюстью;
  2. Многозвеньевая: передний и задний отделы соединены в одну конструкцию. Собрана может быть из разных элементов и при помощи кламмеров фиксируется по всему зубному ряду. Такой преимущественно съемный тип устройства может быть дополнительно усилен при помощи дуги, расположенной по твердому небу.

Должно оказываться шиной следующее действие:

  • снижение подвижности зубов: уменьшается риск случайного выпадения благодаря ограничению в сагиттальной, трансверсальной и вертикальной плоскостях;
  • улучшение функции жевания: чем большее количество зубов будет включено в блок, тем равномернее распределяется давление при приеме пищи;
  • повышение устойчивости зубов: за счет фиксации сразу нескольких групп по альвеолярной дуге.

Обратите внимание! Основную нагрузку в шине берут на себя опоры, расположенные по концам конструкции.

Используемые материалы

Шины могут быть:

Виды Съемный тип Несъемный тип
Чем представлен Пластинки с различными включениями, каппыВнешний вид бюгельного протеза для верхней челюсти, расположенный на гипсовой модели. Стекловолокно, арамидная нить, полиэтиленЯзычной способ фиксации передней группы зубов стекловолокном.
Преимущества Возможность одномоментного включения в конструкцию отсутствующих зубов, за счет чего обеспечивается выравнивание жевательного давления Точечное накладывание в области дисфункции с захватом здоровых зубов для создания устойчивости

Комбинированный вариант ортопедических креплений.

При пародонтозе преимущественно используют жесткий тип фиксации. Это обусловлено тем, что нужно обеспечить условия для стабилизации функционирования зубочелюстной системы и продолжения проведения одновременно с этим лечебных мероприятий.

Среди минусов несъемных конструкций можно отметить:

  • появление чувства дискомфорта и болезненности в первые 2 недели после установки;
  • сложности в процессе гигиенического ухода: потребуется применение не только основных (зубная щетка и паста), но и дополнительных средств гигиены (ершики, флосс, ополаскиватели) в процесс удаления остатков еды и налета.

Общие требования к применяемым материалам для шинирования:

  • плотное фиксирование со всех сторон благодаря жесткости применяемых материалов, что обеспечивается аркообразной формой, в которой векторы движения пересекаются в одной точке;
  • свобода доступа к другим зубам: для осуществления не только осмотра, но и лечения (медикаментозного, оперативного);
  • уменьшение степени подвижности: шина движется в одном направлении с блоком, при этом вариация такого перемещения намного меньше чем у зубов;
  • не препятствовать выполнению чистки в стоматологическом кабинете и на дому;
  • не вызывать травмирования слизистой оболочки полости рта по месту непосредственного контакта;
  • не изменять артикуляцию;
  • внешний вид улыбки страдать не должен;
  • минимальное препарирование тканей для осуществления фиксации шины.

Выбирая материал для фиксации, врачом должна учитываться не только степень атрофии кости, рецессии десны, возраст, но и общая ситуация во рту (расположение и характер отложений, аномалии зубов и челюстей).

Обязательно оцениваются и возможные осложнения при пародонтозе в виде присоединения воспалительных признаков: кровоточивость, карманы, гноетечение.

Перед наложением требуется проведение кожного теста, на предмет выявления аллергической реакции.

Варианты креплений

Для шинирования наиболее часто применяют стекловолокно и арамидную нить со световым композитом. Использование стали считается более прочным и долговечным методом фиксации. Важной особенностью каждого из вариантов фиксации является отсутствие при контакте с ротовой жидкостью и тканями зуба химических реакций, вызывающих в дальнейшем повреждение.

Стекловолокно

Достоинства:

  • эстетичность зубного ряда;
  • надежность крепежа: даже при значительной подвижности;
  • не усиливает дальнейшую атрофию кости;
  • не требует выполнения предварительного обтачивания и депульпирования.

Способ фиксации может различаться на верхней и нижней челюсти. Преимущественно крепление устанавливают во фронтальном отделе. В основном применяют GlassSpan, Ribbond.

ГласСпан

Керамическая система, обладающая высокой степенью гибкости, может использоваться как для шинирования, так и для укрепления ортодонтических, ортопедических конструкций, быстрого воссоздания новых зубов. Поверхность материала запатентована по протравливанию и силанизации, что указывает на создание в процессе применения механической и химической адгезии к тканям зуба.

Основные свойства:

  • эстетичность: материал прозрачен;
  • гидрофобность: при контакте со слюной не дает в дальнейшем усадку;
  • совместим с большим числом композитов для шинирования и реставрации;
  • отсутствие усадки и удлинения при растягивании;
  • воздействие высоких температур не вызывает изменение физических свойств: при финишной обработке волокна пластмассы начнут плавиться и срастаться, изменяя не только цвет, но и объем шины. Керамика этому не подвержена, даже если происходит оголение участка ленты, ее можно покрыть световым материалом;
  • нет необходимости в использовании специальных ножниц;
  • легко полируется: после окончания шлифовальных работ закрывается композитом;
  • сохраняет прочность: распускания при разрезании и расхождения волокон в процессе моделировки не происходит. На фоне этого срок службы изделия длительный.

Выпускается GlasSpan набором в виде стеклянных капсул (4 штуки), в составе которых присутствуют:

  • керамическая лента;
  • шнур: маленький, средний, большой.

Инструкция по установке:

  1. Обезболить: в основном выполняется постановка анестезии в десневые сосочки, при необходимости добавляют инфильтрацию.
  2. Препарирование бороздки: по линии экватора шириной 2,5 мм в переднем отделе. В жевательных зубах проводится по окклюзионной поверхности.
  3. Установление нити из стекловолокна.
  4. Заполнение пустот композитным материалом.
  5. Засвечивание светополимеризационной лампой.

Этапы установки стекловолокна для иммобилизации зубов.

С целью сохранения эстетики в основном проводят наложение шины со стороны полости рта. Крайне редко применяется вестибулярный доступ во фронтальной области. В единый блок включаются не только зубы, подверженные значительной атрофии кости, подвижности, но и устойчивые (преимущественно клыки при передней фиксации).

К другим достоинствам ГласСпана можно отнести низкую чувствительность к загрязнениям. Это дает преимущество в экономии времени на обработку при расположении и обработке шины в полости рта.

Несмотря на то, что лента толщиной всего 2 мм, плетение позволяет свернуть ее в полый канат, что позволяет использовать внутри коронки. При временном наложении шины, после окончания срока эксплуатации проводят снятие и закрытие бороздки световым композитом.

Цена за упаковку GlasSpan составляет от 1000 до 2500, в зависимости от места заказа и условий доставки. При лечении у врача, один зуб может обойтись от 1500 рублей. Аналогами для шинирования можно считать: Bioloren InFibra, Фибер-Сплинт, Фибер-Сплинт ML.

Ribbond

Стекловолоконная лента для создания шины представлена набором, выпускаемым в 3 модификациях:

  • стандартная лента: толщина 0,35 см, маркировка коробки синего цвета;
  • лента со сложным плетением ТНМ: 0,18 см. Считается более эластичной. Оттенок коробки золотистый;
  • лента Ultra: 0,12 см. Серебряного цвета коробка. Лучший вариант для адаптации во рту.

Один из вариантов комплекта Ribbond.

Стартовый набор представлен лентами простого и сложного типа плетения, специальными ножницами, фольгой (для предварительного замера необходимого отрезка ленты для шины), инструкцией по установке. Дополнительный набор, используемый для дальнейшего восполнения, представлен лентами разной ширины и фольгой.

Стекловолокно за счет особого плетения одинаково воспринимает нагрузку в разных направлениях. При растягивании эффект запоминания формы не проявляется. Ribbond совместим с тканями зуба и способен длительное время сохранять свои свойства, даже при случайном оголении концов шины.

Особенности наложения:

  1. Проведение профессиональной гигиены.
  2. Обезболивание при необходимости.
  3. Высверливание бороздки: в зависимости от клинической ситуации можно сделать углубления только по концам.
  4. Уточнение размеров при помощи фольги.
  5. Наложение коффердама или иного устройства для изоляции зубов от ротовой жидкости и применяемых растворов в процессе установки.
  6. Протравка и дальнейшее использование адгезива.
  7. Первое внесение композитного материала.
  8. Нанесение адгезива на ленту.
  9. Адаптация и фиксирование ленты на зубах.
  10. Удаление излишков композита, засвечивание.
  11. Шлифовальные и полировальные работы.

Арамидная нить

Вантовое шинирование проводят арамидной нитью, которая по прочности сильнее в 8 раз рояльной стали. Изготавливают в виде высокопрочного плетеного волокна. Материал не вступает в реакцию с тканью зуба и совместим со световыми композитами.

Читайте также:  Лечение гингивита у детей: качественные и действенные методы

Способ установки аналогичен как при использовании стекловолокна. После уложения нити производят заполнение промежутков в бороздке и поверх гелиокомпозитом. Таким образом, поддерживается не только функциональность зубного ряда, но и эстетичность.

Вестибулярное наложение с закрытием по зубу световым материалом.

Помимо прочего арамидная нить является альтернативой протезированию. При помощи нее можно закрепить коронку или даже мост.

О сроках

Шинирование может быть:

  • временное: от нескольких недель до нескольких месяцев;
  • постоянное: съемного и несъемного типов.

Временно шинируют зубы на период проведения медикаментозного, оперативного лечения на тканях пародонта. Такая иммобилизация позволяет улучшить эффективность проведенного лечения поскольку после выполнения процедур обычно может возникнуть воспалительный отек разной степени выраженности, увеличивающий подвижность. Шина же будет способствовать ограничению движения.

Если при выполнении консервативного лечения пародонтоза существуют сложности в отношении выбора тактики вмешательства в отдельных зубах, то тоже такое наложение может быть показано. Одним из вариантов такого крепления считается лигатурное связывание.

Постоянная фиксация считается более предпочтительным вариантом иммобилизации при пародонтозе и помимо высокоэстетичных вариантов крепления выделяют и другие шины:

  • кольцевые;
  • полукольцевые;
  • вкладочные;
  • коронковые;
  • полукоронковые;
  • колпачковые;
  • укрепляемые при помощи внутриканальных штифтов.

Методы шинирования зубов

временное шинирование зубов

Механический способ фиксации заключается в использовании съемных и несъемных шин. Методы шинирования зубов подразумевают использование нитей и стекловолокна. По времени наложения шин процедура классифицируется на следующие виды:

  • Постоянное.
  • Временное шинирование зубов. Шина накладывается на непродолжительное время. Обычно процедура проводится при расшатывании зубных единиц вследствие травмы или перелома челюстей, с целью предупреждения их потери. Временное шинирование показано также после лечения неправильной окклюзии брекет-системами. Процедуру проводят на верхних и нижних зубных рядов. Она необходима для закрепления достигнутого эффекта. Лента накладывается с внутренней стороны зубных тканей, поэтому не видна при улыбке и разговоре. В редких случаях, чтобы зубы после ортодонтического лечения не вернулись в исходное положение, ретенция может продолжаться всю жизнь.

Шинирование зубов стекловолокном заключается в том, что процедура не нарушает эстетику. Стекловолоконная лента по цвету схожа с естественными зубными тканями, к тому же для ее фиксации во рту используется композитные стоматологические материалы, подобранные под цвет эмалевого слоя. Такой метод можно без опасения использовать для передних зубов.

При сильной подвижности зубных единиц используются арамидные нити высокой прочности. Такой метод называется вантовое шинирование зубов. Чтобы указанный метод лечения пародонтоза не нарушил внешний вид зубных рядов, рекомендуется скрывать арамидную нить в предварительно сделанную бороздку, а затем покрывать ее фотополимерным цементом идентичным цвету эмали.

Плюсом этого метода является то, что природная подвижность зубных единиц сохраняется, это предупреждает дальнейшую атрофию тканей. Стоматологи выбирают такой метод лечения в запущенных случаях пародонтоза.

Стоматологи предпочитают использовать шинирование зубов стекловолоконной лентой. Материал имеет повышенную прочность, и при правильном уходе может послужить пациенту долгие годы, не изменяясь в цвете и не деформируясь. К тому же процедура шинирования не составляет особого труда для врача и не занимает много времени.

Выше было сказано, что шины бывают съемными и несъемными. Съемные обычно представлены ортопедическими протезами и устанавливаются, если в зубном ряду отсутствует хотя бы одна зубная единица. Во рту они фиксируются за счет специальных кламмеров и присасывающего момента.

В качестве съемных конструкций обычно используют бюгельные протезы. Выбор останавливается именно на них, т. к. привыкание к ним происходит быстро, в течение нескольких дней. Они не провоцируют рвотный рефлекс и не натирают слизистую оболочку.

Несъемные конструкции всегда подразумевают использование ленты для шинирования зубов и пломбировочного материала для ее фиксации. Такой метод может использоваться на каждой из челюстей и на всех группах зубов.

18. Рекомендации врачам:

• шинирование подвижных зубов с 1 степенью
подвижности не требует создания специальной
бороздки (прокола), а при 2-3 степени – требует.
• не рекомендуется проводить шинирование
пациентам с низким уровнем соблюдения правил
личной гигиены. т.к. конструкция и без того будет
являться дополнительным фактором ретенции для
зубной бляшки;
• важно проверить, чтобы шина оставляла
открытыми
межзубные
промежутки
для
возможности соблюдения пациентом полноценной
гигиены полости рта.

2. Шинирование подвижных зубов коронками –

В этом случае зубы сначала депульпируются (пломбируются корневые каналы) и потом обтачиваются под коронки. После чего на них уже одеваются «спаянные» друг с другом коронки, например из металлокерамики (рис.14). Этот вариант шинирования имеет значительно больший срок службы и надежность, чем шинирование стекловолокном. Однако его стоимость выше, причем значительно.

При шинировании 6-ти передних нижних зубов коронками стоимость конструкции из 6-ти единиц металлокерамики составит от 30 тысяч рублей (не учитывая стоимость депульпирования зубов). Шинирование цельнокерамическими коронками (рис.15) – еще в 2-2,5 раза дороже. Однако при шинировании дальних жевательных зубов, где эстетика не так важна – можно изготовить коронки не из металлокерамики, а обычные металлические.

Шинирующий протез из металлокерамических спаянных друг с другом коронок на 6-ти верхних передних зубах
  Цельнокерамический шинирующий мостовидный протез

Преимущества и недостатки процедуры

Процедура, прежде всего, показана, когда при заболеваниях пародонта нельзя исключить возможность отёка или воспаления. Жевательная нагрузка равномерно распределяется, и мягкие ткани почти не травмируются, в дёснах восстанавливается нормальное кровообращение.

Преимущества:

  • Шинирование при пародонтозе надёжно фиксирует повреждённые (подвижные) зубы, минимизирует риск их выпадения.
  • Установка шин равномерно распределяет нагрузку при наличии здоровых и подвижных единиц.
  • Если в челюсти все они сохранились, шинирование может быть процедурой, альтернативной протезированию.
  • Закрепляет терапевтический эффект после снятия брекет-систем.
  • Проводится комплексное лечение дёсен и повреждённых (подвижных) зубов (медикаментозная терапия, физиотерапия, аппликации, ванночки).
  • Процедура проводится под местным наркозом, что делает её комфортной и безопасной для беременных, пожилых и чувствительных людей.
  • Современные технологии шинирования позволяют устранить подвижность без повреждения эмали.
  • Небольшая длительность процедуры.

Недостатки:

  • Необходимость обработки (обточки) соседних здоровых зубов.
  • Во избежание осложнений необходимо срочно восстановить разрушенную шину (например, повреждённую стекловолоконную нить) в стоматологическом кабинете.
  • Нельзя проводить шинирование до купирования воспалительного процесса в ротовой полости.

Также к недостаткам можно отнести высокую стоимость процедуры: 1 единица — 800–6000 рублей (в зависимости от типа шинирования и используемого материала); шина на фронтальную поверхность – от $120, на моляры/премоляры — $40–50; металлические материалы – до $60, вантовое шинирование (один зуб) — 310-320 рублей; неметалические – до $200; бюгельные протезы — от $420.

Почему шатаются зубы

Причин, по которым зубной ряд вдруг обрел подвижность, на самом деле несколько. Чаще всего это либо пародонтит (воспаление пародонта – ткани, окружающей корень и удерживающей его в лунке кости), либо пародонтоз – деструктивный процесс, вызванный серьезными нарушениями функций организма. И в том, и в другом случае шатающиеся зубы – симптом, говорящий о тяжелой стадии болезни.

Лечение таких серьезных заболеваний длится несколько месяцев, и самое важное на этом непростом пути – сохранить зубы от выпадения, зафиксировать их в устойчивом положении для благополучного проведения терапии, а также облегчить пациенту процесс пережевывания пищи. С этой целью накладывают специальные фиксирующие шины.

На заметку! Зубы могли начать расшатываться и сдвигаться из-за того, что отсутствуют их соседи. Например, человек удалил разрушенные единицы, а об их своевременном протезировании не позаботился. По этой причине и произошла деформация. Тогда врачи тоже советуют провести процедуру шинирования, но уже с последующим восстановлением утраченных единиц.

19.

пациентка категорически
отказалась от
имплантации
Перекладина (шина)
резинка
вытяжение корня зуба. В корень
вводится штифт с крючком на
конце, на соседние зубы
крепится «перекладина» из
проволоки, и с помощью
специальной резинки корень
«подвешивается» к
«перекладине», создается тяга,

Материалы, используемые при изготовлении шин

В современной стоматологии для шинирования наиболее часто применяют стекловолокно и полиэтилен. В последнее время обрела популярность арамидная нить – синтетический материал, с прочностью в 8 раз большей, чем сталь, используемая для рояльных струн. Арамидная нить служит значительно дольше других материалов, она не вступает в реакцию с содержимым ротовой полости. Крайне важно, что нить не повреждает ткань зубов.

Место, где будет укладываться арамидная нить при шинировании

Место, где будет укладываться арамидная нить при шинировании

Сегодня разработаны еще более универсальные материалы, гарантирующие качественное шинирование. Фотополимерный материал Ribbond используется в различных областях, однако нашел применение и в стоматологии. Применение данного материала гарантирует:

  • высокую надёжность закрепления расшатанных зубов;
  • визуальную привлекательность – прозрачность полимера делает его незаметным;
  • надежную фиксацию крепления в полости рта;
  • полную биологическую совместимость с содержимым ротовой полости.

Комплект Ribbond Starter содержит все необходимое, за исключением композитов и пластмасс

Комплект Ribbond Starter содержит все необходимое, за исключением композитов и пластмасс

Использование данного материала требует от стоматолога знания технологии работы с ним, значительно отличающейся от привычной.

Еще один материал, относительно недавно используемый в шинировании – GlasSpan. Он изготовлен по особой технологии из стекловолокна и отличается устойчивостью к высоким температурам.

Шинирование стекловолоконной нитью Glasspan

Шинирование стекловолоконной нитью Glasspan

Вне зависимости от выбора материала для шинирования, каждый из них должен соответствовать следующим требованиям:

  • иметь надежную фиксацию;
  • качественно закреплять расшатанные зубы во всех направлениях;
  • предоставлять доступ к соседним зубам при их осмотре и лечении;
  • не мешать чистке зубного ряда;
  • не причинять травм ротовой полости;
  • не быть причиной искажения дикции;
  • не портить внешний облик зубов.

Особенности процедуры шинирования зубов

Особенности процедуры шинирования зубов

12.

Окклюзионные шины или каппы
• Окклюзионная шина – съемное искусственно
изготовленное приспособление из пластмассы,
воспроизводящее окклюзионную поверхность,
которое пациент носит временно с целью
изменения окклюзионных контактов зубов и
функционального расположения нижней челюсти.

Классификация

Нередки случаи, когда можно шинировать изделиями нескольких видов. В таком случае, пациент принимает активное участие в выборе вида шины, которые классифицируются по следующим критериям.

По способу установки

  • Съёмные;
  • Несъёмные.

По времени

  • Постоянные – до нескольких лет;
  • Полупостоянные – на несколько месяцев;
  • Временные – 1-4 недели;

По месту установки

  • Фронтальные – на передние зубы в зоне улыбки;
  • Сагиттальные – на боковые зубы, которые не видны во время улыбки;
  • Фронтосагитальные – захватывают большой участок зубного ряда;
  • Парасагиттальные – устанавливаются с 2 сторон.
Читайте также:  Зубная боль отдает в висок, может ли болеть ухо от зуба, что делать?

Парасагиттальные шины относятся к отдельному виду, так как изготавливаются в зуботехнической лаборатории по одному образцу.

По форме

  • Прямые – для шинирования 1-3 зуба в зоне улыбки при соответственном прикусе (просты в изготовлении, итоговая стоимость — меньше);
  • Непрямые – в остальных случаях.

По виду материала

  • Лигатурные – минимальная жёсткость, высокая амортизация, нагрузка распределяется равномерно;
  • Адгезивные – хорошее сцепление с коронковой частью зуба, фиксация жёстче, чем при лигатурном шинировании, минимизируется нагрузка на элементы с повреждённым пародонтом;
  • Полимерные – равномерное распределение нагрузки при высокой жёсткости, не окисляются и не разрушаются под воздействием кислот или щелочей, но меняют объём при резких перепадах температуры;
  • Армированные (используется твёрдый материал – шинирование производится стекловолокном) – сочетание жёсткости и пластичности, высокая амортизация, подвижность ограничена в строгом диапазоне, достаточном для сохранения прикуса.

По отношению к тканям, на которые устанавливаются

  • Коронковые;
  • Внутрикоронковые;
  • Внекоронковые.

Важно! Протезирование является подвидом шинирования, если задействовано 1 или несколько здоровых зубов. Это касается и коронок. Если в блоке отсутствуют 1 или несколько зубов, то для недостающего зуба изготавливают протезы или несъёмные коронки.

20.

изготавливается
временный
композитный винир
уровень вытяжения
был достигнут
через 3 недели

15. Технология наложения шины:

• 1. Предварительная абразивная обработка поверхности
зубов
• 2. Протравливание поверхности зубов.
• 3. Нанесение бонда.
• 4. Поэтапное прикладывание ленты к зубному ряду с
заведением в межзубной промежуток и засвечиванием
поверхности.
• В завершение шина покрывается тонким слоем композита
с последующей полировкой. При изготовлении шины, из
гигиенических соображений, необходимо оставлять
открытыми придесневые промежутки между зубами.

10. Требования, предъявляемые к шинам:

1) должна создавать прочный блок из группы зубов,
2) быть жесткой и прочно фиксированной на зубах;
3) не раздражать маргинальный пародонт;
4) не препятствовать медикаментозной и хирургической терапии десневого
кармана;
5) не иметь ретенционных пунктов для задержки пищи;
6) не создавать своей окклюзионной поверхностью блокирующих моментов
движению нч;
7) не нарушать речи больного;
8) не вызывать грубых нарушений внешнего вида больного;

14. Вестибуло-оральные шины, оральные.

• покрывают только часть вестибулярной
поверхности зуба, не мешают смыканию
антагонистов и не оттесняют десневой край.
шина, изготовленная из лигатурной или кламмерной проволоки

1. Шинирование подвижных зубов стекловолокном –

Шинирование передних нижних зубов  –
если шинируются передние нижние зубы, то в этом случае на внутренней поверхности, например, 4-х, 5-ти или 6-ти нижних передних зубов сначала делается горизонтальная борозда высотой 1,5-2 мм и глубиной 2 мм. Потом в эту бороздку укладывается цельная стекловолоконная лента (рис.7). После чего, борозда (вместе с находящейся в ней стекловолоконной лентой) заливается световым композитом.

На рис.8-9 Вы можете увидеть как выглядит внутренняя поверхность нижних зубов «до и после» шинирования.

Процесс шинирования зубов: укладка стекло-волоконной ленты с внутренней поверхности зубов
    Шинирование зубов: До и После
    Шинирование зубов: До и После

Количество зубов, которое берется в шину будет зависеть от состояния всей группы передних зубов. Кроме наиболее подвижных зубов в шину обязательно должны браться неподвижные зубы (обычно это клыки). Это позволит разгрузить подвижные резцы, т.к. благодаря жесткой шине клыки будут забирать на себя большую часть жевательного давления.

Шинирование передних верхних зубов  –
шинирование передних верхних зубов применяется при подвижности зубов, при угрозе или уже при наличии веерообразного расхождения зубов (рис.10). В этом случае в зубах также высверливается борозда высотой 1,5-2 мм и глубиной 2 мм. Однако чаще всего борозда высверливается на передней поверхности верхних зубов (рис.11), после чего в нее укладывается стекловолоконная лента и закрывается световым пломбировочным материалом (рис.12-13).

Обратите внимание, что при помощи пломбировочного материала можно сделать так, что широкие межзубные промежутки будут ликвидированы (рис.13). Количество зубов, которое будет браться в шину – будет зависеть от клинической картины.

Шинирование зубов: фото

Исходная ситуация: веерообразное расхождение верхних и нижних зубов при пародонтите
На передней поверхности 6-ти верхних зубов высверлена борозда под стекловолоконную ленту
В высверленную борозду уложена стекловолоконная лета и частично прикрыта пломбировочным материалом
Окончательный вид шины: межзубные промежутки закрыты пломбировочным материалом для восстановления эстетики

Шинирование боковых зубов  –
если шинируется боковая группа зубов, то бороздка под стекловолоконную ленту высверливается не на внутренней, а на жевательной поверхности нескольких зубов. В борозду точно также укладывается стекловолоконная лента и заливается световым композитом.

В результате чего достигается эффект от шинирования

При засвечивании стекловолоконной ленты – она превращается в очень твердую балку, надежно прикрепленную к зубам. Зубы (при помощи такой балки) получаются как бы сцеплены все вместе и, как правило, совершенно неподвижны.

Стекловолоконная балка на зубах (шина) позволяет также перераспределить жевательную нагрузку между зубами. Даже накусывая на один зуб – нагрузка будет равномерно распределяться по всем зубам, входящим в шину. Это очень важно, т.к. при пародонтите зубы не только подвижны, но и слегка расходясь – теряют контакт друг с другом.

Результат потери контакта между зубами – каждый зуб несет максимум нагрузки и не способен распределять нагрузку между соседними зубами через такие контакты. В этих условиях костная ткань атрофируется значительно быстрее. Шинирование зубов в таких условиях – значительно увеличит срок службы таких зубов и остановит (или замедлит) атрофию кости.

21. Восстановление композитом

проведено
повторное
эндодонтическое
лечение, установлен
стекловолоконный
штифт
Постоянная шина

24.

В
случае неблагоприятного прогноза изготавливают
долговременные конструкции со сроком службы 2-3 года
(временные – на 2-6 месяцев). К8 долговременным
несъемным конструкциям относят временные встроенные
шины, интегрированные в твердые ткани зуба. Этим
признакам удовлетворяет описанная выше система Splintlock,
либо
долговременная
транскорональная
проволочная шина по Комари.

17.

13. Пластмассовые шины

• каппы,
армированные
металлической
или
неметаллической арматурой и временно фиксированные,
обеспечивают
наилучший
шинирующий
эффект,
одновременно позволяют восстановить дефекты зубного
ряда и улучшить внешний вид пациента.

Достоинства

Процедура шинирования имеет ряд достоинств перед протезированием и коронацией. Следовательно, стоматолог для лечения заболеваний десен ищет возможность применить шинирование. Если его невозможно применить по каким-либо причинам, для используются другие методы.

Основные преимущества

  • Низкая стоимость материалов и проведения процедуры;
  • Зуб не стачивается – минимальный риск развития кариеса;
  • Шина не препятствует очищению десневых карманов и проведению других манипуляций;
  • Минимум болевых ощущений после окончания действия местной анестезии;
  • Возможность коррекции прикуса;
  • Не создаёт дополнительной нагрузки на зубы и пародонт – минимальный риск атрофии костной ткани;
  • Быстрое достижение результата.

Этапы шинирования зубов

Процедура шинирования проводится под местной анестезией. После того как анестетик подействует, с внутренней стороны зубных тканей шаровидным бором делают бороздку, равную по размеру приблизительно 2,5 мм. Прежде чем установить шинирующую ленту в бороздку, сошлифованные ткани протравливаются и покрываются адгезивом.

Далее стекловолоконную или арамидную нить погружают в бороздку, заполняют полость композитным, светоотверждаемым материалом, обычно жидкотекучим, и проводят его полимеризацию.

Шинирование должно проводиться в сухих условиях. Поэтому зубные ряды изолируются ватными тампонами. Также обязательно использование слюноотсоса.

Стоимость

Стоимость процедуры зависит от метода шинирования. Шинирование бюгельными протезами в среднем обойдется 24 000 рублей. Если в качестве материала для шинирования зубов используется стекловолокно, процедура в среднем будет стоить 7 000 рублей. Шинирование боковых зубов, протяженностью в 3 единицы, обойдется в 5 000 рублей. Цены актуальны на март 2018 года.

16.

При
замещении одиночных дефектов возможно
изготовления зуба из фотокомпозита, укрепляющегося
на шине между соседними зубами.

Цена­

Стоимость такой стоматологической процедуры определяются регионально, а цены в Москве порой необоснованно завышены. Прежде чем выбрать нужное шинирование зубов, необходимо посетить с консультацией не одну стоматологическую клинику. Применение конструкции в целом обходится недорого, но окончательная цена услуги полностью зависит от клинической картины у конкретного пациента. Доктор может посоветовать купить лечебную пасту, провести обработку полости и вылечить заболевания, прежде чем будет возможно оказать такую услугу.

Приблизительные цены:

  • шинирование на центральных резцах стекловолокном – 7 000 рублей;
  • установка металлической коронки – 3 500 р.;
  • шинирование на жевательных зубах – 3 000-5 000 р.;
  • установка бюгельного протеза – от 25 000 р./ед.

22. Шина Biostar или Mini Star

• Еще одна перспективная и высоко эффективная временная
конструкция – это шина, изготовленная на вакуумформировочных аппаратах, шина Biostar или Mini Star из
жесткого прозрачного поликарбоксилатного материала
Imprelon S. Она съемная, легко изготавливается и
припасовывается в полости рта, обеспечивает надежную
фиксацию как в горизонтальной, так и вертикальной
плоскостях, имеет удовлетворительный вид, может
восстанавливать концевые и включенные дефекты зубных
рядов.

Как проводится процедура

Перед проведением процедуры необходима санация ротовой полости — купирование острых воспалительных процессов, очистка рабочей поверхности при помощи не содержащих фтора паст (пемзы), ультразвукового (пескоструйного) аппарата, удаление зубного камня, лечение или удаление повреждённых зубов. Врач может визуально изучить состояние ротовой полости, осматривая верхнюю и нижнюю челюсти и дополнительно сделать рентгенологическое обследование.

Этапы рабочего процесса:

  1. Изоляция операционного поля.
  2. Препарирование (высверливание, проделывается специальная бороздка глубиной 1,5-2 мм на оральной поверхности).
  3. В бороздку укладывается стекловолоконная (арамидная) нить и закрепляется с помощью композитных материалов.
  4. Нанесение поверх композита пломбировочного материала, который обеспечит максимальное сцепление и восстановит естественную анатомическую форму ряда.

Заключительным этапом процедуры шинирования будет шлифовка и лакировка ряда.

Шинирование зубов: цена 2019

Сколько стоит шинирование зубов – цена в Москве на 2019 год в клиниках эконом-класса будет зависеть от количества шинируемых зубов, а также методики…

  • Шинирование стекловолокном 6 передних зубов (системой «Риббонд») – около 6500 рублей.
  • Шинирование 3 зубов стекловолокном – от 3500 рублей.
  • Стоимость шинирования зубов коронками (без стоимости подготовки зубов):
    →   металлокерамикой – от 6000 рублей за 1 коронку,
    →   безметалловой керамикой – от 19000 рублей за 1 коронку.
  • Стоимость шинирующего бюгельного протеза – от 25000 рублей.
Источники

  • https://karies.pro/zuby/lechenie-zubov/shinirovanie.html
  • https://ppt-online.org/58913
  • https://24stoma.ru/shinirovanie-zubov.html
  • https://mnogozubov.ru/shinirovanie-zubov-pri-parodontite-i-parodontoze/
  • https://denta-log.ru/shinirovanie-zubov-pri-parodontite.html
  • https://RuNet.dental/zuby/shinirovanie-zubov-pri-parodontite
  • https://expertdent.net/lechenie-desen/parodontoz/shinirovanie-zubov-pri-parodontoze.html
  • http://dent-ug.ru/articles/shinirovanie_pri_zabolevaniyah_parodonta
  • https://lecheniezubov.su/229-shinirovanie-zubov-pri-zabolevaniyah-parodonta.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...