Неотложные состояния в стоматологии и первая помощь: руководство, аптечка

Кто в группе риска

Критическое состояние — это совокупность факторов, требующих немедленного оказания медицинской помощи или же госпитализации. В группу риска попадают люди с нижеупомянутыми патологиями:

  1. Психические расстройства, в связи с которыми необходимо принимать сильнодействующие препараты (транквилизаторы, антидепрессанты). В таком случае нужные иные методы анестезии.
  2. Сердечно-сосудистые заболевания. Больной обязательно должен сказать о принимаемых препаратах, влияющих на состояние крови.
  3. Почечная недостаточность – страдающие этими недугами пациенты более восприимчивы к анестезии.
  4. Гипертиреоз – патология щитовидной железы, которая может провоцировать кровотечение.
  5. Легочная недостаточность – все стоматологические манипуляции проводятся таким больным только в условиях стационара.
  6. Аллергические реакции на составляющий компонент анестезии. Проявляется в виде покраснения, затрудненного дыхания и анафилактического шока.
  7. Порфирия – болезнь пигментного обмена. Обезболивание должно проходить только с использованием амидного анестетика.

Неотложная помощь в стоматологии по СанПиНу

Скорость реакции является залогом успешного купирования любого критического состояния у пациентов. Чтобы сделать все максимально быстро, требуется распределить обязанности. Каждый сотрудник, работающий в стоматологической клинике, должен знать о том, что ему нужно сделать, когда пациенту потребуется неотложная помощь.

Соответствующая инструкция по приказу о неотложной помощи в стоматологии создается заранее и доводится до сведения абсолютно всех сотрудников. Те, у кого есть медицинское образование, занимаются оказанием первой помощи. Что касается администраторов стоматологических клиник, то они вызывают скорую, связываются с доктором пациента, а при наличии необходимости с его родственниками.

Подобный план действий должен осуществляться во всех направлениях, то есть нельзя какую-то определенную задачу поручать лишь одному человеку, ведь он элементарно может попросту отсутствовать на своем рабочем месте в самый критический момент. Главное – это все выполнить таким образом, чтобы никто не мешал никому и занимался тем, чем требуется, внося свой определенный вклад в исправление и решение ситуации. Кроме этого, не лишним является обучение абсолютно всех сотрудников стоматологической больницы базовым основам оказания неотложной помощи.

Также требуется назначить ответственное лицо за регулярную проверку наличия упомянутого ранее медицинского набора для оказания помощи.

Алгоритм неотложной помощи в стоматологии ссмотрим ниже.

Причины для оказания неотложной стоматологической помощи для детей

Объектом детской стоматологии выступают прежде всего дети в возрасте до пятнадцати лет. Этот период напрямую связан с особенностями оформления физиологии зубов, челюстей, слизистой оболочки рта, пародонта, а кроме того, с иммунными реакциями. Отличие детей в темпераменте в сочетании с их слабой устойчивостью к болевым ощущениям привносит свои особенности в специфику неотложной помощи. Патологические процессы, которые у детей являются причинами для оказания неотложной помощи в стоматологии, систематизируют в три группы:

  • Травматическое повреждение: перелом челюсти, травма губы, щек и прочие травмы зубов.
  • Получение кариозных повреждений в виде пульпита или периодонтита.
  • Возникновение острых процессов в слизистой оболочке полости рта в виде воспаления десен на фоне прорезывания временных резцов, афтозного герпетического стоматита или язвенного гингивита.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке в стоматологии

Принципы ликвидации анафилактического шока заключаются в следующем:

  • Медики добиваются купирования острого нарушения функций кровообращения и дыхания.
  • Достижение компенсации возникшей у пациента адренококоидной недостаточности.
  • Ингибиция и нейтрализация в крови биологически активных компонентов.
  • Блокировка поступления препарата-аллергена в кровоток.
  • Поддержка жизненно важных функций организма пациента либо реанимация при возникновении тяжелого состояния или угрозы клинической смерти.

Теперь рассмотрим, какие действия предпринимаются медиками в случае экстренной неотложной помощи в стоматологии:

  1. Прекращают вводить лекарство, вызвавшее критическое состояние.
  2. Укладывают пациента в горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
  3. Если наблюдается легкая форма анафилактического шока, то возможно введение адреналина (0,1%) внутримышечно, а также внутривенно. 0,5-1 мл действующего вещества разводят в 5 мл физраствора. Обкалывают место введения аллергена 0,1% раствором адреналина, который разводят в 5-10 мл физраствора. Если продолжает падать артериальное давление, вводить адреналин по 0,5-1 мл внутривенно, через каждые три-пять минут, до стабилизации АД.
  4. “Дексаметазон” 20-24 мг внутривенно либо внутримышечно, или “Преднизолон” 150-300 мг (3-5 мг/кг массы тела).
  5. “Димедрол” 1% исходя из дозировок: взрослым – 1,0 мг/кг, детям – 0,5 мг/кг массы тела, “Супрастин” или “Тавегил” по 2 мг/кг веса, если отсутствуют эти препараты, то можно использовать “Пипольфен” 2,5% по 1-2 мл внутривенно или внутримышечно.
  6. Если анафилаксия протекает по асфиксическому и бронхиальному типу, то вводят эуфиллин 2,4 % 10 мл внутривенно.
Читайте также:  Опухли гланды и больно глотать: что делать, как лечить

санпин неотложная помощь в стоматологии

Так же оказывается неотложная помощь в детской стоматологии.

Гиперемия, бледность, цианоз

В качестве дополнительной симптоматики при анафилактическом шоке возникает гиперемия покровов кожи наряду с бледностью и цианозом, различными экзантемами, отеком век или лица и обильной потливостью. У большинства пациентов нередко отмечаются судороги конечностей в сочетании с развернутыми судорожными припадками, двигательным беспокойством, непроизвольным выделением мочи, газов и кала. Зрачки могут расширяться и не реагировать на свет. Пульс бывает при этом частым, нитевидным, отмечается тахикардия и аритмия.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке в стоматологии должна быть оказана грамотно. От этого зависит жизнь пациента.

Давление у людей быстро снижается. В тяжелых ситуациях диастолическое давление сложно определить. В последующем возникает клиническая картина отека легких. Для типичной формы анафилактического шока свойственно нарушение кровообращения, сознания и функций дыхания.

Симптомы анафилактического шока

Варианты течения заболевания:

  1. Злокачественное (молниеносное) – характеризуется очень быстрым развитием у больного острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, не смотря на проводимую терапию. Исход в 90% случаев – летальный.
  2. Затяжное – развивается при введении препаратов длительного действия (например, бициллин), поэтому интенсивную терапию и наблюдение за пациентом необходимо продлевать до нескольких дней.
  3. Абортивное – самый легкий вариант, состоянию пациента ничего не угрожает.Анафилактический шок легко купируется и не вызывает остаточных явлений.
  4. Рецидивирующее – характеризуется повторяющимися эпизодами данного состояния из-за того, что аллерген продолжает поступать в организм без ведома пациента.

В процессе развития симптомов болезни врачи выделяют три периода:

Вначале пациенты чувствуют общую слабость, головокружение, тошноту, головную боль, могут появляться высыпания на коже и слизистых оболочках в виде крапивницы (волдыри).

Больной жалуется на ощущение тревоги, дискомфорта, нехватку воздуха, онемение лица и рук, ухудшение зрения и слуха.

Характеризуется потерей сознания, падением артериального давления, общей бледностью, учащением пульса (тахикардией), шумным дыханием, цианозом губ и конечностей, холодным липким потом, прекращением выделения мочи или наоборот недержание мочи, зудом.

Может продолжаться в течение нескольких дней.

У пациентов сохраняются слабость, головокружение, отсутствие аппетита.

Подходы к лечению

Лечение начинается при первых признаках появления реакции.

В первую очередь прекращают контакт с аллергеном или уменьшают его дальнейшее проникновение в организм: удаляют лекарство из зуба, смывают пасту или крем, выполаскивают рот при применении аэрозолей. Если аллергия развилась на инъекционное введение препарата, то можно наложить жгут на руку или ввести в место укола раствор адреналина, чтобы вызвать спазм сосудов и не допустить распространения аллергена дальше.

При падении артериального давления и потере сознания пациента укладывают на спину или на бок, выдвинув вперед челюсть, чтобы не вызвать развитие удушья из-за западения языка и рвотных масс.

Немедленно начинают вводить препараты для быстрого повышения давления (адреналин, норадреналин) и другие лекарственные средства:

  • Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол).
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).
  • Бронходилататоры (эуфиллин и др.).
  • Противосудорожные и обезболивающие препараты.

В зависимости от клинической картины шока доктор определяет тактику лечения, дозировки и способы введения лекарств.

Аптечка в стоматологическом кабинете

организация неотложной помощи

Стоматологический кабинет должен быть оснащен аптечкой с медикаментозными препаратами, которые используются в случае возникновения осложнений. Аптечка неотложной помощи в стоматологии содержит:

  1. Бенадрил – антигистаминное средство, оказывающее блокаду гистамина в организме.
  2. Противоаллергический препарат – ослабляет отрицательное действие лекарственного средства.
  3. Шприц с Эпинефрином – гормон, провоцирующий выработку мозгового вещества у надпочечников.
  4. Аспирин – нестероидное средство, обладающее обезболивающем и жаропонижающим эффектом.
  5. Кислородный баллончик –необходим для восстановления дыхания в ходе его нарушения.
  6. Средства с повышенным уровнем содержания сахара – используются в ходе снижения уровня сахара у больных сахарным диабетом.
  7. Нитроглицерин в разных формах выпуска – используется при резком повышении внутричерепного давления, отеке легких, инфаркте миокарда.
  8. Бронходилататоры – применяются к больным астмой и при бронхоспазме.

Каждый стоматолог должен обладать навыками оказания неотложной помощи.

Аптечка для неотложки

Стоматологические клиники оснащены аптечками с медикаментозными препаратами и инструментами, используемыми для оказания первой помощи при возникновении неотложных состояний. С учетом осложнений, встречающихся в стоматологии, набор для неотложки включает:

  • Аптечка
    шприц с Эпинефрином и противоаллергическим препаратом;
  • кислородный баллончик;
  • Нитроглицерин в форме спрея и таблеток для сублингвального применения;
  • средства группы бронходилататоров для облегчения приступа удушья при бронхиальной астме и бронхоспазмах;
  • продукты с высоким содержанием сахара (сахарная глазурь, используемая в кондитерском производстве);
  • Аспирин;
  • Бенадрил.

Указанный список соответствует рекомендациям ведущей стоматологической научной организации «Американская Дентальная Ассоциация». Практикующие стоматологи обладают навыками оказания неотложной помощи пациентам в критических состояниях.


Анафилактический шок: как проявляется и чем опасен?

Это состояние является крайне тяжелой аллергической реакцией, которая протекает по типу острой сердечной и сосудистой недостаточности и недостаточности надпочечников. В рамках клинических проявлений анафилактического шока у пациентов возникает состояние сильного дискомфорта с неопределенным тягостным ощущением. Прежде всего возникает страх смерти наряду с состоянием внутреннего беспокойства.

Читайте также:  Ботокс для лица: противопоказания и последствия

Может также наблюдаться тошнота, порой рвота и кашель. Больные могут пожаловаться на резкую слабость наряду с ощущением покалывания и кожного зуда. Помимо этого, при возникновении подобного состояния зачастую возникает чувство прилива крови к лицу в сочетании с ощущением тяжести за грудиной или сдавлением грудной клетки. Очень часто появляются боли в районе сердца наряду с затруднением дыхания или невозможностью сделать вдох, не исключается головокружение или головная боль достаточно резкой интенсивности. Появление расстройства сознания может нарушать речевой контакт с пациентом. Жалобы могут возникать непосредственно после употребления лекарственного препарата.

алгоритмы неотложной помощи в стоматологии

Что происходит в организме при шоке?

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

  1. иммунологическая
  2. патохимическая
  3. патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E).

Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном.

Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.

Критические состояния у пациентов – какие бывают?

Требующие помощи в стоматологии неотложные состояния у людей:

  • Те, что вызываются стрессом или волнением.
  • Состояния, которые бывают связаны с анестезией, а кроме того, с затруднением в работе сердечной, респираторной или сосудистой системы.

неотложная помощь в стоматологии

Связанное с анестезией критическое состояние является нарушением проходимости дыхательных каналов. У пациента может отмечаться ларингоспазм, гипервентиляция или бронхиальный спазм. Бронхоспазмы, по мнению стоматологов, являются наиболее сложным случаем с точки зрения оказания неотложной помощи. Причинами такого состояния выступают аллергические реакции или чувствительность к определенным компонентам, к примеру, сульфитам и тому подобному. Гипервентиляция у пациентов может вызываться стрессом и, как правило, преимущественно наблюдается среди более нервных людей.

Что предполагает неотложная помощь в стоматологии?

Чтобы быстро успеть справиться с такими состояниями, необходимо иметь под рукой все, что требуется для быстрого купирования негативных проявлений. Например, чтобы избежать обструкции дыхательных каналов при наличии осложнений в функционировании респираторной системы, требуется быстро применять специальные губки. Тем же пациентам, у которых стресс провоцирует гипервентиляцию, следует тут же предложить использование кислородного баллончика. Далее рассмотрим, каким образом у пациентов может проявиться анафилактический шок в стоматологическом кабинете и как это состояние можно нормализовать.

Каков алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке в стоматологии?

Наиболее частые критические состояния стоматологических больных

Стоматологические вмешательства способны провоцировать обострение имеющихся заболеваний. При этом критические состояния больного классифицируются на ятрогенные и неятрогенные. Первый вид связан с неумелыми действиями или словами врача, второй тип не зависит от манипуляций специалиста. К наиболее частым критическим состояниям пациента в стоматологии относят анафилактический шок в результате введения обезболивающего препарата, сердечный приступ и гипертонический криз.

Анафилактический шок после анестезии


Анафилактический шок – патологические состояние, которое развивается в результате острой аллергической реакции на повторный контакт с аллергеном.

Его провоцируют многие факторы, один из них – введение анестетика (Лидокаина, Ультракаина). Чаще всего анафилактический шок развивается вследствие внутривенного применения лекарственных средств, однако местное использование препаратов не исключает возникновения данной реакции.

Симптоматика указанного осложнения выглядит следующим образом:

  • нарушение функций дыхания: приступы удушья, чиханье, отек гортани и слизистых, заложенность носа;
  • сбои в работе ЦНС: перевозбуждение, тошнота, судороги;
  • поражения сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиения, обмороки, брадикардия, понижение артериального давления;
  • проблемы желудочно-кишечного тракта: приступы боли в области брюшной полости, сбой в работе пищеварительной системы, тошнота либо рвота;
  • кожные поражения: зуд, крапивница, красноватый или розоватый оттенок кожи
  • непроизвольная дефекация или акт мочеиспускания
  • бледность или посинение кожных покровов, холодный пот.

Укол
При возникновении анафилактической реакции на руку пациента накладывается жгут выше введения препарата (если его ввели внутривенно) и вводится раствор адреналина. В случае потери сознания или критического снижения давления его укладывают на спину так, чтобы ноги были выше головы, во избежание захлебывания рвотными массами или перекрытия дыхательных путей запавшим языком голову поворачивают набок, нижнюю челюсть выдвигают вперед. Затем используются средства, повышающие давление и устраняющие судороги и боли, а также противоаллергические препараты и лекарства группы глюкокортикостероидов и бронходилататоров.

Сердечный приступ

Сердечный приступ – острое заболевание, сопряженное с возникновением очагов некроза в сердечной мышце в результате нарушения ее кровоснабжения. Это опасное явление распознают по ряду признаков:

  • сильной давящей жгучей боли в состоянии покоя либо после эмоционального напряжения, длящейся более 10 минут и отдающей в левую руку, область живота и нижней челюсти;
  • аритмии;
  • понижению давления;
  • изменению цвета кожных покровов до синюшного оттенка.
Читайте также:  Абразивная зубная паста - как отбелить зубы без разрушения эмали


При выявлении указанных признаков стоматолог незамедлительно вызывает бригаду скорой помощи, после чего обеспечивает больному полный физический и эмоциональный покой.

Экстренные мероприятия включают подъязычное применение 0,5 мг Нитроглицерина каждые 3 минуты, купирование болевого синдрома наркотическими и ненаркотическими обезболивающими препаратами (Фентанилом, Дроперидолом), внутривенное введение 1 мл 2-процентного раствора Лидокаина.

Гипертонический криз

Гипертонический криз – сильный и резкий скачок артериального давления. Данное явление сопровождается следующими симптомами:

  • интенсивные острые болезненные ощущения, охватывающие всю голову;
  • пульсация в висках;
  • снижение остроты зрения;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • перевозбуждение;
  • багровый оттенок слизистых оболочек и кожных покровов;
  • боли в области грудной клетки;
  • одышка;
  • судороги.

Давление
Основная задача врача при развитии гипертонического криза – снизить артериальное давление до первоначального уровня. При этом снижение осуществляется медленно, примерно на 10 единиц в течение 1 часа, иначе неизбежен коллапс.

Экстренная помощь в данном случае предполагает применение следующих медикаментозных препаратов:

  • ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
  • бета-блокаторов;
  • Клофелина;
  • средств миорелаксирующего действия;
  • блокаторов кальциевых каналов;
  • диуретиков;
  • нитратов.

Диагностические критерии

При наличии аллергии в анамнезе необходимо заранее предупреждать об этом врача. В стандартный опрос пациента перед проведением стоматологических манипуляций входит отдельный параграф с вопросами о предыдущей реакции на лекарственные препараты. Кроме этого, доктор всегда должен быть настороже и помнить о возможности развития тяжелых анафилактических проявлений.

Диагностика обычно не вызывает затруднения, поскольку четко прослеживается связь между быстрой извращенной реакцией организма и введением лекарственного препарата.

В редких случаях развиваются отсроченные аллергические реакции, например при введении лекарственного вещества в зубную лунку.

Доктором проводится дифференциальная диагностика анафилактического шока с другими болезнями, проявляющимися сходными симптомами:

  • Эпилептический приступ при судорожной картине анафилактической реакции.
  • Инсульт при гемипарезах.
  • Прободная язва 12-перстной кишки при желудочно-кишечной анафилактической картине шока.
  • И некоторыми другими.

Причины развития анафилактического шока

Анафилактический шок может возникать под действием множества факторов, будь то пища, лекарственные препараты или животные. Основные причины анафилактического шока:

Группа аллергенов Основные аллергены
Лекарственные препараты
  1. Антибиотики – пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны, сульфаниламиды
  2. Гормоны – инсулин, окситоцин, прогестерон
  3. Контрастные вещества – бариевая смесь, йодсодержащие
  4. Сыворотки – противостолбнячная, противодифтерийная, антирабическая (от бешенства)
  5. Вакцины – противогриппозная, противотуберкулезная, противогепатитная
  6. Ферменты – пепсин, химотрипсин, стрептокиназа
  7. Миорелаксанты – тракриум, норкурон, сукцинилхолин
  8. Настероидные противовоспалительные препараты – анальгин, амидопирин
  9. Кровезаменители – альбулин, полиглюкин, реополиглюкин, рефортан, стабизол
  10. Латекс – медицинские перчатки, инструменты, катетеры
Животные
  1.  Насекомые – укусы пчел, ос, шершней, муравьев, комаров; клещи, тараканы, мухи, вши, клопы, блохи
  2. Гельминты – аскариды, власоглавы, острицы, токсокары, трихинеллы
  3. Домашние животные – шерсть котов, собак, кроликов, морских свинок, хомяков; перья попугаев, голубей, гусей, уток, кур
Растения
  1.  Разнотравье – амброзия, пырей, крапива, полынь, одуванчик, лебеда
  2. Хвойные деревья – сосна, лиственница, пихта, ель
  3. Цветы – роза, лилия, маргаритка, гвоздика, гладиолус, орхидея
  4. Лиственные деревья – тополь, береза, клен, липа, лещина, ясень
  5. Культивируемые растения – подсолнечник, горчица, клещевина, хмель, шалфей, клевер
Пища
  1.  Фрукты – цитрусовые, бананы, яблоки, клубника, ягоды, сухофрукты
  2. Белки – цельное молоко и молочные продукты, яйца, говядина
  3. Рыбные продукты – раки, крабы, креветки, устрицы, лангусты, тунец, скумбрия
  4. Злаки – рис, кукуруза, бобовые, пшеница, рожь
  5. Овощи – красные помидоры, картофель, сельдерей, морковь
  6. Пищевые добавки – некоторые красители, консерванты, вкусовые и ароматические добавки (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат)
  7. Шоколад, кофе, орехи, вино, шампанское

Клиническая симптоматика

Проявления анафилактического шока весьма разнообразны: от высыпаний и кожного зуда до состояния удушья и потери сознания.

Важно!
Важно! На степень тяжести реакции не влияет ни дозировка аллергена, ни его вид, ни форма введения препарата. Даже минимальная доза способна вызвать летальный исход.

В зависимости от большей степени поражения той или иной системы анафилактический шок протекает по нескольким вариантам:

  • Преимущественное поражение дыхательной системы. Признаки: заложенность и отек носа, чихание, слезотечение, выделения из носа, отек гортани, приступ удушья, бронхоспазм и др.
  • Преимущественное расстройство нервной системы: возбуждение, истерия, судорожный синдром, рвота, гемипарезы и др.
  • Поражение сердца и сосудов: слабый пульс, тахикардия, потеря сознания на фоне резкого снижения артериального давления, покраснение кожных покровов и др.
  • Желудочно-кишечные нарушения: тошнота, рвота, боль в животе, расстройства стула.
  • Кожные проявления: крапивница, отек, покраснение и зуд кожи.

анафилактический шок в стоматологии

Отек Квинке верхней губы

По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и молниеносную (тяжелую) формы шока. При последнем варианте пациент не успевает пожаловаться и практически сразу теряет сознание. Промедление с оказанием медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Источники

  • http://dentazone.ru/uhod/obshie-voprosy/neotlozhnye-sostoyaniya-v-stomatologii.html
  • http://fb.ru/article/421477/pervaya-neotlojnaya-pomosch-v-stomatologii
  • https://oballergii.info/lechenie/anafilakticheskiy-shok-v-stomatologii.html
  • https://allergolife.ru/anafilakticheskij-shok-v-stomatologii/
  • https://zapiski-stomatologa.ru/stomatolog/o-zubax/neotlozhnye-sostoyaniya-v-stomatologii.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...