Одонтогенные воспалительной заболевания челюстно-лицевой области: особенности и классификация

Что такое одонтогенное воспалительное заболевание ЧЛО?

Содержание:


Одонтогенные воспаления ЧЛО – это комплекс тяжелых и опасных заболеваний, которые поражают костные ткани. Из-за постоянной мутации гноеродной микрофлоры течение болезней и их терапия усложняются. Патологии часто приводят к тяжелым последствиям:

  • сепсису;
  • тромбофлебитам;
  • медиастиниту;
  • внутричерепным осложнениям.

Дети подвержены одонтогенным воспалениям ЧЛО больше, чем взрослые пациенты. Причина заключается в иммунобиологических особенностях детского организма. Заболевания протекают долго и с трудом поддаются лечению. Существует несколько вариантов классификации воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. По этиологии воспаления подразделяются на специфические и неспецифические. Кроме того, заболевания могут протекать в острой, подострой и хронической форме. У маленьких пациентов болезнь чаще диагностирую подострую форму болезни.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти возникает при хроническом воспалении костного мозга челюсти, вызванного невылеченным кариесом, стоматитом. Симптомами заболевания являются такие проявления:

  • недомогание;
  • ноющая боль;
  • увеличение подчелюстных лимфоузлов;
  • повышение температуры;
  • гиперемия слизистых рта;
  • неприятный запах изо рта.Остеомиелит

Заболевание опасно тем, что инфекция локализуется не только в пораженном участке, но и поражает всю костную систему человека.

15. Механическая фиксация.

Эктопротезы укрепляют с помощью оправы очков ,
которая либо соединяется с лицевым протезом
монолитно, либо делается с помощью замковых
приспособлений , например , магнитов. Для крепления
эктопротезов используются также специальные
фиксаторы , которые вводятся в естественные или
специально созданные хирургическим путем
ретенционные пункты , зажимы ( как в слуховом
аппарате) , резиновая тесьма , проходящая под
волосами от одного заушника оправы очков к другому.
В ряде случаев фиксация эктопротеза производится при
помощи винтообразного имплантата с шероховатой
поверхностью , которая обеспечивает наилучшее
соединение с костью.

Возможные заболевания

К возникновению одонтогенных инфекций обычно приводят нагноения в полости рта. Например, если в результате нелеченного кариеса у пациента возникает флюс (нагноение надкостницы), то такая патология очень часто приводит к появлению вторичных очагов воспаления. У пациентов могут диагностироваться следующие заболевания:

  • флегмона тканей лица и шеи;
  • воспаление мягких тканей дна ротовой полости (ангина Людвига);
  • менингоэнцефалит;
  • тромбофлебит лицевых сосудов;
  • гнойное воспаление лимфоузлов;
  • медиастинит (воспаление средостения);
  • остеомиелит костей;
  • гайморит.

Одонтогенный гайморит

Самым тяжелым осложнением зубных инфекций является сепсис. При этом заболевании бактерии постоянно циркулируют в кровотоке, поражая разные органы. Одонтогенный сепсис нередко становится причиной летального исхода.

Диагностика

Как уже упоминалось, одонтогенные заболевания бывает сложно диагностировать. Поэтому врачу необходимо обращать внимание на состояние зубов больного. Нужно также тщательно изучать медицинскую карту пациента. Это поможет установить: проходил ли пациент стоматологическое лечение в недавнем прошлом.

Пациенту назначают клинические исследования крови и мочи. По анализам можно установить наличие воспаления. При инфекциях одонтогенного происхождения у больных увеличиваются показатели лейкоцитов и СОЭ.

Дополнительно проводят УЗИ и МРТ очага воспаления. Эти исследования особенно полезны при диагностике воспалительных процессов в области средостения. Такая патология практически незаметна при внешнем осмотре и пальпации.

Очень важно провести анализы на бактериологический посев. При этом важно не только выявить возбудителя, но и определить его чувствительность к антибактериальным лекарствам. Это поможет подобрать наиболее эффективный антибиотик.

21.

Все лицевые протезы готовят на модели лица
(гипсовой маске) . При моделировке
экзопротеза сверяются с фотографиями
пациента , учитывают форму лица ,
антропометрические данные ,
симметричность парного органа, учитывают
личные претензии и пожелания.

16.

19. Физическая фиксация.

Сочетание имплантата с магнитными
элементами упрощает конструкцию
эктопротеза без снижения качества
фиксации и позволяет полностью избежать
опасности инфицирования имплантата
благодаря сохранению целостности кожных
покровов.

Осложнения

В челюстно-лицевой области инфекция может распространяться очень быстро, практически не встречая сопротивления. Особенно характерно это для гнойных процессов. Именно поэтому одонтогенная инфекция настолько опасна. В некоторых случаях банальный нелеченый кариес может обернуться для пациента жизнеугрожающим состоянием – сепсисом.

Наиболее частые осложнения при таком патологическом процессе – следующие:

  • Гайморит.
  • Региональный лимфаденит (преимущественно гнойного характера).
  • Абсцесс ротовой полости, мягких тканей шеи, лица.
  • Флегмона (разлитое гнойное воспаление).
  • Тромбофлебит и тромбоз лицевых вен, а также вен мозговых синусов.
  • Воспаление твердой мозговой оболочки – менингит и менингоэнцефалит.
  • Переход гнойного воспаления на клетчатку средостения – медиастенит.
  • Сепсис одонтогенный.

Абсцессы и флегмоны лица и шеи

Специфические воспалительные процессы челюстно-лицевой области в виде абсцессов и флегмон представляют собой участки разлитого или локального нагноения мягких тканей. Такие поражения проявляются резким отеком, гипертермией, ограниченным открыванием ротовой полости, нарушением глотания пищи и приступами интенсивной боли.

Такие заболевания требуют незамедлительного хирургического вмешательства, которое выполняется в такой последовательности:

  • местная проводниковая анестезия;
  • радикальное рассечение мягких тканей в зоне отека;
  • вскрытие гнойника и дренирование его;
  • фиксация специальной трубки для оттока гноя.

При лечении абсцессов и флегмон врач параллельно назначает больному антибиотикотерапию в течение 7-8 дней.

Невриты

Для лечения невритов используют НПВС:
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, 10 сут или
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, 10 сут или
Кетопрофен 50 мг 3—4 р/сут (1 капсула утром и днем и 2 капсулы вечером) или
Кеторолак внутрь 10 мг каждые 4—6 ч, 10 сут или
Нимесулид внутрь 100 мг 2 р/сут, 10 сут.

НПВС можно сочетать с назначением витаминов:
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг) 1 р/сут, 10 сут или внутрь 1 драже (100 мг/200 мг/200 мкг) 3 р/сут, 20 сут или
Пиридоксин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут

+

(чередовать через день) Тиамин в/м 100 мг 1 р/сут, 10 сут

+

Цианокобаламин в/м 1 мг 1 р/сут, 10 сут.

При лечении невритов помимо фармакотерапии дополнительно назначают:

  • физиотерапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • гирудотерапию;
  • чрескожную электронейростимуляцию.

Ошибки и необоснованные назначения

Необоснованные назначения являются следствием ошибочной постановки диагноза. Необходимо учитывать сопутствующие заболевания для исключения полипрагмазии (одновременный прием большого количества ЛС различных групп).

Причины воспаления челюстно-лицевой области

Гноеродные микроорганизмы проникают в челюстно-лицевую область по-разному. Патогенная микрофлора может попасть в организм следующими путями:

  • 53288_53231504_orig_cr
    гематогенными – через кровь;
  • лимфогенными – через лимфу;
  • риногенными – через слизистую носа;
  • одонтогенными – через ткани зуба и пародонта.

Также заражение происходит через поверхности открытой раны или вследствие осложнений кариозного поражения. В редких случаях инфицирование вызывают альвеолиты и кисты в ротовой полости на стадии нагноения (см. также: радикулярная киста челюсти: симптомы, диагностика и способы лечения). Течение болезни зависит от типа ее возбудителей:

  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • синегнойная палочка;
  • другие агенты.

Клиническая картина для каждого вида патологии различается. Все заболевания сопровождаются общими признаками воспаления. Особенности и тяжесть течения определяются:


  • состоянием иммунитета;
  • видом и свойствами возбудителей;
  • восприимчивостью организма к антибиотикотерапии.


Увеличение численности пациентов с тяжелыми одонтогенными воспалениями челюстно-лицевой области и шеи объясняют поздним обращением и недостаточной информированностью населения. Также ситуацию усугубляют послеоперационные осложнения, самолечение и неправильной медикаментозной терапией.

12.

В этих случаях следует отдавать
предпочтение ортопедическому методу
лечения. Протезирование направленно на
восстановление внешнего вида речи
пациента , защиту тканей от воздействий
внешней среды , устранение слюнотечение
и выпадения пищи , профилактику
психических нарушений .
Эктопротезирование заканчивает комплекс
мероприятий по реабелитации пациентов с
повреждением лица.

26. Замещающий протез при дефектах мягких тканей приротовой области ( по Б.К. Костур и В.А. Миняевой)

Фиксация протеза осуществляется при помощи
цельнолитого назубного каркаса с окклюзионными
накладками – шины, при интактном зубном ряде,и
шины-протеза – при частичном отсутствии зубов .
Внутриротовая часть экторпротеза может быть
использована как формирующий аппарат при
отсроченной остеопластике ,а после нее как
замещающий протез. При изготовлении эктопротезов в
случае одностороннего сочетанного дефекта верхней и
нижней губы и угла рта , их изготавливают раздельно и
закрепляют на зубных протезах каждый
самостоятельно. С учетом того, что при открывании рта
дефект в области угла рта увеличивается , на
дистальном крае эктопротеза верхней и нижней губы
моделируется специальный выступ, идущий до
эктопротеза нижней губы.

Читайте также:  Ферменкол гель – инструкция по применению, цена, отзывы от рубцов

Локализация инфекции

Распространение возбудителя происходит по кровеносным и лимфатическим сосудам. Поэтому симптомы болезни очень сложно определить. Чаще всего одонтогенные инфекции поражают ткани, окружающие зуб (верхушечный абсцесс, абсцесс периодонта и т.п.). При генерализации страдают мягкие ткани лица и шеи (абсцесс подъязычной, поднижнечелюстной области, флегмона шеи, средостения), пространства глотки (ангина Людвига), костные структуры (остеомиелит), мозг.

Симптомы этой болезни следующие:

  • боль в области гнойного очага;
  • покраснение и припухлость зоны;
  • признаки интоксикации у пациента;
  • лихорадка;
  • нарушение функции органа.

Щека
Например, симптомы при флегмоне ложа щечной мышцы следующие – боль в области щеки, припухлость в этом месте и температура выше 38⁰. При этом необходимо всегда искать источник болезни. Причинный зуб при любой локализации абсцесса дает симптомы болезненности при пальпации и перкуссии. Вокруг него десна гиперемирована и воспалена.

При ангине Людвига (воспаление подкожной клетчатки дна полости рта) наблюдается следующее: язык отечен, нарушена функция глотания, речь невнятная. Иногда больному требуется интубация, так как из-за сильного отека нарушается ток воздуха в гортань и трахею.

25. Протез уха.

Что входит в компетенцию врача Хирурга челюстно-лицевого

Челюстно-лицевой хирург изучающий хирургические заболевания зубов, костей лицевого скелета, органов полости рта, лица и шеи.

Симптомы:

Одонтогенная инфекция характеризуется четырьмя классическими симптомами: повышением температуры (calor), болью (dolor), покраснением (rubor) и припухлостью (tumor). Обычно инфекция начинается с появления припухлости, которая постепенно нарастает. Больные жалуются на тупую боль и неприятный вкус во рту. Инфекция может отграничиться на длительное время, проявляясь минимальной симптоматикой, или прогрессировать, приводя к развитию абсцесса, парулиса, флегмоны. Абсцесс — полость, содержащая гной и некротические ткани, она чётко отграничена от окружающих тканей. Признаки абсцесса могут быть выражены как снаружи, так и со стороны полости рта. Дренирование абсцесса при несвоевременно выполненном разрезе может произойти спонтанно в результате его прорыва. Парулис напоминает абсцесс, отличаясь от него тем, что гной дренируется через свищевой ход, открывающийся на слизистой оболочке жёлто-красной папулой. В большинстве случаев парулис представляет собой хроническую инфекцию и не беспокоит больных. Флегмона — ранний признак распространения одонтогенной инфекции, проявляется диффузной воспалительной реакцией и отсутствием чётких границ. Флегмона проявляется диффузной припухлостью, обычно локализующейся в области щеки или нижней челюсти, покраснением, повышением местной температуры, плотным отёком и болезненностью мягких тканей. Флегмона может отграничиться с образованием абсцесса и последующим его прорывом или распространиться на соседние анатомические области, преодолевая фасциальные преграды. В этом случае речь идёт о флегмоне фасниального ложа.


27.

Комбинированные челюстно-лицевые
протезы являются соединением
эктопротеза с протезами челюстей.
Фиксацию их между собой можно
осуществить при помощи шарниров или
магнитов, жестким соединением .

24. Экзопротезы лица :

1.
2.
3.
Протез орбиты и носа с
фиксацией на оправе.
Протез носа .
Протез носа с фиксацией на
оправе.

Периодонтит

Это стоматологическое заболевание, сопровождающееся воспалением корня зуба и прилегающих тканей. Вначале симптомы развиваются спокойно, боли носят приступообразный характер, но усиливаются при постукивании или прижатии зуба. В результате созревания гнойного инфильтрата боль увеличивается. При переходе болезни в хроническую форму у пациентов ухудшается состояние, появляется недомогание, повышается температура. Лечить инфекции периодонта на начальной стадии можно с помощью антибиотиков. Это довольно эффективный метод. Но при прогрессировании болезни необходимо хирургическое вмешательство.

10.

Пластические операции дают положительные
результаты, однако они не всегда могут
быть выполнены вследствие
травматичности и продолжительности
лечения , требующего целого ряда
повторных оперативных вмешательств ,
прежде чем будет получен
удовлетворительный эстетический эффект ,
что нередко является причиной отказа
больных от этого метода лечения .

28. Комбинированный челюстно –лицевой протез ( по И.М. Оксману).

Лицевой протез фиксируется
при помощи оправы и стержней
, входящих во втулки
замещающего протеза верхней
челюсти .

4. Типология лицевых протезов.

Типологическая классификация протезов
основана на локализации дефекта тканей.
Прежде всего, выделяют:
Наружные протезы (эктопротезы) –
наружные устройства, подвижные, в
контакте с кожей , слизистой оболочкой или
зубами;
Внутренние протезы (эндопротезы) –
неподвижные , хирургически
имплантированные в организм.

Причины возникновения:

В большинстве случаев причиной одонтогенной инфекции бывает некроз пульпы, бороздчатый и апикальный периодонтит и перикоронит. Почти во всех случаях при одонтогенной инфекции из очага поражения высевают смешанную микрофлору: в 65% случаев — анаэробные бактерии, в 35% случаев — аэробные. Наиболее часто выявляют облигатных грамотрицательных анаэробов (Bacteroides spp., Fusobacterium spp.), анаэробных грамположительных бактерий (Peptostreptococcus spp.) и факультативных анаэробных грамположительных стрептококков (например, Streptococcus milleri). Из других возбудителей одонтогенной инфекции следует указать Lactobacillus spp., Diphtheroides spp., Actinomyces spp., Eikenella spp. Обычно эти возбудители обнаруживают резистентность к одному или нескольким часто применяемым антибиотикам.


Профилактика

Как предотвратить развитие одонтогенных инфекций? Необходимо вовремя проводить качественное лечение зубных патологий. Даже при небольшой боли в зубах нужно незамедлительно обращаться к стоматологу. Также нужно не менее 1 раза в год проходить профилактические осмотры полости рта.

При склонности к кариесу и пульпиту нужно регулярно очищать зубы от остатков еды. Зубную щетку следует заменять не реже 1 раза в месяц, иначе на ней могут скопиться бактерии.

Важно помнить, что порой даже небольшой кариес может привести к таким тяжелым осложнениям, как заражение крови и менингоэнцефалит. Ведь зубы находятся в непосредственной близости от головного мозга.

Почему появляются такие болезни?

Сложно сказать, кто виноват в возникновении таких заболеваний. В некоторых случаях их провоцируют сами пациенты. Плохой уход за полостью рта, редкие визиты к стоматологу – все это накладывает свой отпечаток. Но основным фактором является иммунитет. Именно снижение защитных сил организма – это тот важный момент, который превратит запущенный пульпит во флегмону шеи или окологлоточный абсцесс.

Иногда болезнь приобретает ятрогенный характер. Плохая пломбировка канала, недостаточный объем операции при периостите, травматическое удаление зуба – все это может спровоцировать появление воспаления. Одонтогенные инфекции при определенных условиях распространяются по кровеносным и лимфатическим сосудам в окружающие ткани. В этом случае искать вторичный очаг можно в любом органе.

Еще одна причина, по которой развиваются одонтогенные инфекции, – это снижение резистентности организма. Можно выделить группы риска, на которые докторам следует обращать особое внимание:

  • дети;
  • пожилые люди (старше 60 лет);
  • пациенты с тяжелой соматической патологией (болезни сердца, печени, почек, сахарный диабет);
  • онкологические больные;
  • пациенты после химиотерапии или принимающие иммуносупрессоры;
  • люди с ВИЧ, инфекционными гепатитами.

Абсцессы и флегмоны

Виды:

  • поверхностные и глубокие
  • локализация – лицо, ключица, шея, дно полости рта, язык и т. д.

Клиническая картина

Анамнез

  • боль
  • припухлость
  • дисфагия
  • затрудненное дыхание

Объективно

  • покраснение кожи / слизистой
  • пальпированная боль
  • флюктуация
  • общая слабость
  • ускоренное сердцебиение

Лабораторные методы исследования

  • ускоренное СОЭ
  • лейкоцитоз с дегенерацией

Лечение

  • экстракция зуба
  • разрез и дренаж

Абсцессы и флегмоны ЧЛО

Абсцессы и флегмоны ЧЛО

11. Противопоказания к проведению пластических операций:

1. Ослабленное общее состояние организма;
2. Неблагоприятные условия для приживления
тканей создающиеся после удаления
злокачественной опухоли и проведенного
курса лучевой и химиотерапии;
3. Опасность рецидива опухоли;
4. Обширность дефекта части лица и его
сложная форма ( ушная раковина, нос) ;
5. Преклонный возраст пациента;
6. Дефекты лица небольшого размера в случае
отказа больного от операции.

Парулис

Это воспалительно-инфекционное образование, сходное с абсцессом. Он тоже имеет ограниченный очаг воспаления, но выход гнойного содержимого из него проходит через свищевой канал, расположенный на слизистой оболочке в проекции корня пораженного зуба. Заболевание протекает бессимптомно, характеризуется неприятным привкусом во рту во время отхождения гнойного содержимого через свищ.

Оценка эффективности лечения

Лечение эффективно в случае отсутствия приступов (длительной ремиссии).

Невралгия

Лечение невралгии должно быть комбинированным и назначаться с участием стоматоневролога и невропатолога. Если эти специалисты отсутствуют, лечение проводит стоматолог. Выбор и тактика лечения зависят от этиологии заболевания, его длительности, интенсивности болевого синдрома и возраста больного.

Обычно лечение начинают с назначения карбамазепина (сначала используют минимальные дозы, постепенно увеличивая их до получения болеутоляющего эффекта):
Карбамазепин внутрь 100 мг 2 р/сут, до клинического улучшения.

Читайте также:  Сколько имплантов надо ставить при полном отсутствии зубов

Можно использовать и другие ЛС:
Тиамин/пиридоксин/цианокобаламин в/м 2 мл (100 мг/100 мг/1 мг) 1 р/сут или через день, 10 инъекций

±

Глицин внутрь 100 мг 3 р/сут, 30 сут, затем 30 сут перерыв, затем повторный курс или
Пирацетам внутрь 800 мг 2 р/сут, 6—8 нед.

При сильных болевых синдромах в схему лечения могут быть включены НПВС:
Диклофенак внутрь 50 мг 2—3 р/сут, до клинического улучшения или
Индометацин внутрь 25 мг 3 р/сут, до клинического улучшения.

Какие основные виды диагностик обычно проводит Хирург челюстно-лицевой

– Рентген;
– Внутриротовая рентгенография;
– Радиовизиографическое исследование зубов и костной ткани челюстей;
– Панорамная рентгенография;
– Томография;
– Цефалометрическая рентгенография лица
– Рентгеновская компьютерная томография;
– Магнитно-резонансная томография;
– Трехмерная визуализация лицевого черепа и мягких тканей лица.

Пути распространения инфекции

Основные пути распространения одонтогенной инфекции:

  • контактный;
  • гематогенный;
  • лимфатический.

Гематогенный путь распространения инфекции – самый часто встречающийся. Поскольку челюсти человека обильно кровоснабжаются, то при всех воспалительных процессах, происходящих в пульпе или корнях зубов на стадии инфильтрата, могут выделяться токсины в кровь и лимфатическую систему. Это вызывает осложнения болезни в виде поражения сердечно-сосудистой системы, почек и головного мозга, а также общую интоксикацию организма.

Обострение болезни

Есть определенные причины обострения хронической одонтогенной инфекции:

  • нарушение оттока гнойного содержимого;
  • повреждение капсулы, содержащей инфильтрат;
  • снижение защитных функций организма.

Нарушение выхода инфильтрата из очага нагноения происходит вследствие механической закупорки свищевого отверстия или других путей отхождения содержимого.

Повреждение капсулы может произойти при сильном надавливании на зуб, разжевывании очень твердой пищи, механических повреждениях.

Снижение иммунитета является предрасполагающим фактором для появления и развития инфекции при формировании хронического очага воспаления.

Возбудители

Врачи нередко сталкиваются с высокой устойчивостью возбудителей одонтогенных инфекций. Что это такое? Со временем бактерии вырабатывают невосприимчивость к многим видам антибиотиков. Это создает большие трудности при лечении таких заболеваний. Поэтому очень важно назначить наиболее эффективный антибактериальный препарат. Обычно в терапии используют антибиотики, воздействующие на широкий круг бактерий.

Чаще всего возбудителями патологий одонтогенного происхождения являются следующие бактерии:

  • стрептококки;
  • золотистый стафилококк;
  • пневмококки;
  • фузобактерии;
  • энтеробактерии.

Кроме этого, одонтогенные воспаления могут быть вызваны грибковыми микроорганизмами (актиномицетами) или простейшими. В этом случае возникает тяжелое поражение лимфоузлов.

Чаще всего отмечается комбинированное происхождение одонтогенных инфекций. Что это такое? Воспалительный процесс может быть вызван не одним микроорганизмом, а сразу несколькими. Ведь, как известно, в полости рта обитает большое количество бактерий. В большинстве своем они являются условно-патогенными, они приводят к воспалению только при сильном снижении иммунитета.

Одонтогенные инфекции: что это такое, причины появления, симптомы, лечение - советы и рекомендации о здоровье на AllMedNews.ru

13.

Протезы лица изготавливают из мягкой
(ортопласт) или жесткой пластмассы на основе
полиметилметакрилата- ПММА (-7, -9,-10,
ЭГМАСС- 12) , иногда применяют комбинацию
пластмасс. Современные эктопротезы
изготавливаются из материалов на основе
силикона и ПММА. Для получения наилучшего
эстетичесткого эффекта , мягкие пластмассы
окрашивают специальными красителями ,
которые подбираются по расцветке. Лицевой
протез из жесткой пластмассы окрашивают
двумя способами. Лучший результат дает
окрашивание протеза масляными красками.
Второй способ заключается в добавлении в
полимер красителей (ультрамарин, крон
свинцовый, кадмий красный и др.)

Перикоронит

Воспалительный процесс возникает при прорезывании зубов. Поскольку в ротовой полости человека постоянно присутствует множество микробов, в том числе и патогенных, то при нарушении целостности слизистой во рту создаются благоприятные условия для развития инфекции. Не выросший зуб покрывается капюшоном из слизистой ткани, из-под которого выделяется гнойный инфильтрат. Такое состояние вызывает болевые ощущения, которые иррадиируют в челюсть, ухо, шею.

Клинические признаки и симптомы

Клиническая картина зависит от локализации и характера поражения. Для невралгии тройничного нерва преимущественно центрального генеза характерны:

  • кратковременные мучительные, приступообразные боли, которые внезапно возникают и быстро прекращаются;
  • приступы боли сопровождаются вегетативными проявлениями на лице (гиперемия кожи, слезотечение, слюноотделение, рефлекторные сокращения мимической и жевательной мускулатуры);
  • болевым приступам часто предшествуют длительные болевые ощущения в зоне иннервации соответствующего ствола.

Прием противосудорожных ЛС и блокады купируют болевой синдром, прием анальгетиков не эффективен. Дентальная плексалгия сопровождается почти постоянными, мучительными тупыми болями, временами усиливающимися, преимущественно локализующимися в области зубного сплетения, иногда с переходом на здоровую сторону. Дентальная плексалгия может быть односторонняя и двусторонняя.

Для невралгии носоресничного нерва (односторонний и двусторонний синдром Чарпина) характерно:

  • приступы мучительных болей в области глазного яблока, надбровья и соответствующей половины носа;
  • боль возникает ночью и сопровождается слезотечением, набуханием слизистой оболочки полости носа;
  • могут иметься изменения в переднем отделе глаза в виде кератоконъюнктивита и болезненность при пальпации внутреннего угла глаза.

Для невралгии ушно-височного нерва (синдром Фрей) характерно:

  • боль в области виска, внутреннего уха, передней стенки наружного слухового прохода, височно-нижнечелюстного сустава;
  • патогномоничным является потоотделение и покраснение кожи в области иннервации ушно-височного нерва во время приема пищи.

Для невралгии язычного нерва характерны приступообразные кратковременные боли на соответствующей половине языка, которые возникают при разговоре и приеме пищи. Для стомалгии (глоссалгия, глоссодиния) характерны парестезии типа жжения, покалывания, саднения, онемения; боль в языке ломящего и давящего характера; боль часто разлитая, без четкой локализации, проходящая при отвлечении внимания, приеме пищи. Для невралгии крылонебного узла (синдром Сладера, кластерная цефалгия) характерны резкие боли в глазном яблоке, корне носа, верхней челюсти (реже в зубах нижней челюсти), возникающие спонтанно. Приступы сопровождаются вегетативной «бурей» — покраснением половины лица, отечностью, слезотечением и ринореей. Длительность приступа от нескольких минут до часа, возможно несколько приступов в сутки.

Для неврита тройничного нерва характерны боль, парастезии и нарушения чувствительности в зонах иннервации пораженных ветвей.nДля неврита лицевого нерва характерны остро развившийся прозопопарез, чувствительные и вегетативные нарушения. Для неврита языкоглоточного нерва характерны приступообразные кратковременные боли в области корня языка или миндалины, распространяющиеся на небную занавеску, горло, ухо. Боли иррадиируют в угол челюсти, глаз, шею.

Для неврита подъязычного нерва характерно:

  • при изолированном неврите возникают двигательные расстройства мышц языка, иногда боли в корне языка и головная боль;
  • в начальных стадиях заболевания при внимательном осмотре удается отметить, что шов языка имеет форму дуги, выгнутой в здоровую сторону, корневая часть языка на пораженной стороне стоит чуть выше из-за паралича;
  • при высовывании язык отклоняется в сторону поражения.

Осложнения

Характер осложнений обусловлен ослаблением или выключением отдельных функций вследствие поражения той или иной нервной ветви.

Клинические рекомендации

На ранних стадиях проводят консервативное лечение, на поздних стадиях и при механическом (вследствие травмы) разрыве нервного ствола возможно хирургическое лечение.

8. Конструкционные элементы для фиксации лицевых протезов (эктопротезов)

Дефекты лица могут образовываться по
причине ряда факторов , таких как
удаление опухолей , особенно
злокачественных , ранения различных
участков лица, ожоги ( термические,
электрические, химические), врожденные
дефекты и деформации лицевой области ,
последствия болезней ( туберкулезная
волчанка, сифилис) и др.

17. Химическая фиксация.

В качестве дополнительного метода
фиксации эктопротезов используются также
специальные адгезивы или театральный
клей , которые при протезах лица
небольших размеров (например, при
замещении дефекта крыла или кончика
носа ) , где другие методы креплений
применить невозможно, являются
основным способом фиксации.

20.

Лимфаденит

Виды

  • Острый — серозный,гнойный (абсцедирующий) и флегмонозный
  • Хронический — фибринозный, гранулематозный, фистулирующий

Клиническая картина
Пальпируемый болезненный инфильтрат.

Дифференциальная диагностика

  • инфекционный мононуклеоз
  • корь
  • свинка
  • краснуха

Лечение
Хирургическое удаление очага инфекции.

Диагностические мероприятия

Выявить одонтогенные инфекции достаточно сложно. Для начала специалист опрашивает больного и собирает как можно больше информации о заболеваниях, которые он перенес. Затем необходимо сделать тщательное обследование и выявить очаг заболевания. Квалифицированный врач обязан выяснить, нет ли у больного в анамнезе лечения или удаления зубов.

Для выявления флегмон и абсцессов назначают УЗИ, а также проведение компьютерной томографии. Последняя процедура особенно эффективна: с ее помощью выявляет нагноения в районе грудной клетки, которая недоступна внешнему осмотру.

Диагностика одонтогенной инфекции

23.

Когда следует обращаться к Хирургу челюстно-лицевому

Симптомы периодонтита. Ведущим симптомом острого периодонтита является резкая, постоянно нарастающая боль. Прикосновение к зубу резко усиливает боль. Зуб кажется «выше» других. Эти болевые ощущения обусловлены давлением скопившегося экссудата на ткани и нервные рецепторы периодонтальной щели.

Пораженный зуб изменен в цвете, подвижен. Он может иметь кариозную полость, а может быть интактным.

Зондирование безболезненно, а реакция на перкуссию резко болезненна. Слизистая оболочка в области переходной складки отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.

При прогрессировании процесса может возникнуть припухлость мягких тканей, приводящая к асимметрии лица, нарушается общее состояние (головная боль, слабость, недомогание, температура тела повышается до 38 – 39 °С). Отмечаются увеличение и оолезненность регионарных лимфатических узлов.

Читайте также:  Стрептококк в горле: откуда берется, чем опасен, как избавиться?

Симптомы периостита — воспаления надкостницы челюсти — хорошо известны многим детям и взрослым: на десне около зуба с погибшей пульпой или оставшегося корня появляется резко болезненное твердое уплотнение, быстро увеличивающееся.

Припухлость, становясь более выраженной, переходит на мягкие ткани лица. В зависимости от расположения больного зуба отекают губа и крыло носа, щека и нижнее веко, повышается температура, человек испытывает недомогание. Это заболевание известно в народе под названием флюс.

Симптомы остеомиелита челюстей

самопроизвольная пульсирующая боль в челюсти, головная боль, озноб, температура до 40 “С. Обнаруживается пораженный зуб с некротизированной пульпой (возможно с пломбой); он и примыкающие к нему зубы резко болезненны, подвижны. Отечное асимметричное лицо. Переходная складка гиперемирована и сглажена. Лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Остеомиелит нередко осложняется абсцессом, флегмоной. В крови нейтрофипьный лейкоцитоз; СОЭ увеличена. Общее состояние различной степени тяжести.

Абсцесс – отграниченное скопление гноя в различных тканях и органах. Абсцесс следует отличать от флегмоны (разлитого гнойного воспаления тканей) и эмпиемы (скопления гноя в полостях тела и полых органах).

Общие клинические проявления абсцессов типичны для гнойно-воспалительных процессов любой локализации: повышение температуры тела от субфебрильной до 41° (в тяжелых случаях), общее недомогание, слабость, потеря аппетита, головная боль.

В крови отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Степень этих изменений зависит от тяжести патологического процесса.

В клинической картине абсцессы различных органов имеются специфические признаки, обусловленные локализацией процесса. Исходом абсцесса может быть спонтанное вскрытие с прорывом наружу (абсцесс подкожной клетчатки, мастит, парапроктит и др.); прорыв и опорожнение в закрытые полости (брюшную, плевральную, в полость сустава и др.); прорыв в просвет органов, сообщающихся с внешней средой (кишка, желудок, мочевой пузырь, бронхи и др.). Опорожнившаяся полость абсцесса при благоприятных условиях уменьшается в размерах, подвергается рубцеванию.

При неполном опорожнении полости абсцесса и плохом ее дренировании процесс может перейти в хронический с образованием свища. Прорыв гноя в закрытые полости приводит к развитию в них гнойных процессов (перитонита, плеврита, перикардита, менингита, артрита и др.).

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов.

Острый лимфаденит почти всегда возникает как осложнение местного очага инфекции — фурункула, инфицированной раны или ссадины и др. Возбудители инфекции (чаще стафилококки) проникают в лимфатические узлы с током лимфы по лимфатическим сосудам, причем часто без воспаления последних, т. е. без лимфагиита.

Гнойные очаги на нижней конечности осложняются поражением паховых, реже подколенных лимфатических узлов; на верхней конечности — подмышечных, реже локтевых, на голове, в полости рта и глотки — шейных.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагноз ставится на основании результатов физикального обследования (следует обратить внимание на анамнез, жалобы больного и наличие чувствительных и функциональных нарушений). Рентгенологическое исследование проводят с целью выявления участков поражения челюстных и лицевых костей, которые могут явиться причиной нейропатологии. С целью уточнения локализаций пораженной нервной ветви проводят диагностические блокады 1—2% раствором лидокаина.

Для выявления центральных (внутричерепных) патологических изменений показано выполнение компьютерной томографии черепа. Для уточнения диагноза проводят электроодонтодиагностику, ультразвуковое исследование, цветную допплерографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ), энцефалографию и т.д.

14.

18.

22.

Заболевания с преимущественным поражением костных структур челюсти


Воспаления костных структур челюстей возникают вследствие повреждения кости от внешнего воздействия, наличия воспаления, кистозных изменений или роста опухоли. Воспаление охватывает кости, надкостницу и даже костный мозг. Причинами патологии является остро текущий воспалительный процесс на верхушке корня причинного зуба, обострение вялотекущего периодонтита или пародонта.


Опухоли относятся к одонтогенным и неодонтогенным. Они бывают доброкачественные и злокачественные. Кости челюстей могут поражаться метастазами рака.

Острый или хронический периодонтит в стадии обострения

Острое воспаление периодонта выражается сильной самопроизвольной болью, которая усиливается при надавливании на зуб или постукивании. Появляется отек, инфильтрация по переходной складке и болезненная статичность. При этом страдает общее состояние организма: незначительное повышение температуры тела в течение длительного периода и увеличение региональных лимфоузлов. Клиника вялотекущего процесса не располагает четкими симптомами. Основные неудобства доставляет прием пищи и галитоз. По переходной складке может появиться патологический канал для оттока выделений из очага воспаления, которое начинается в кариозной полости разрушенного зуба или в восстановленном зубе. Используют следующую классификацию:

  • периодонтит верхушки корня (апикальный);
  • краевой (маргинальный) периодонтит.


Маргинальный периодонтит причисляют к заболеваниям тканей, окружающих корень зуба. Терапия обостренных вялотекущих процессов и острых нагноений проходит по одной методике. Первая помощь заключается в создании свободного оттока гнойного отделяемого из каналов пораженного зуба.

Апикальный периодонтит приводит к дефекту связочного аппарата зуба, разрушению кости. В некоторых случаях возможно развитие фрактуры челюсти.

После того как воспалительные процессы будут устранены, проводится эндодонтическое и антимикробно-инструментальное лечение. По такому же принципу проводят лечение хронических форм периодонтита. Также могут применять импрегнационный и физический метод.

Периостит

Виды

  • Острый — серозный и гнойный
  • Хронический — фибринозный и оссифицирующий

Клиника

  • чаще развивается на нижней челюсти
  • утолщение кости на ограниченном участке

Периостит ЧЛО

Периостит ЧЛО

7. Органиграмма.

Дифференциальный диагноз

Заболевания нервов челюстно-лицевой области дифференцируют между собой. Невралгию и невропатию II и III ветвей тройничного нерва дифференцируют от пульпита и периодонтита. Невралгию и невропатию II ветви тройничного нерва дифференцируют также от верхнечелюстного синусита. Следует помнить, что симптомы неврита тройничного, лицевого и других нервов могут возникать при злокачественных экстра- и интракраниальных новообразованиях.

Этиология и особенности клинического течения и лечение одонтогенных заболеваний головы и шеи

Одонтогенные воспалительные заболевания челюстей и мягких тканей лица, как правило, развивается в результате инфицирования пациента патологическими микроорганизмами ротовой полости и кожного покрова. В эту группу болезней входят:

Острый и хронический периодонтит

Воспаление связочного аппарата зуба, который находится в периодонтальной щели, преимущественно имеет инфекционное происхождение. В таких случаях источником инфекции служит пульпа зуба.

Клиническая картина заболевания представлена следующими симптомами:

  • тупая и ноющая боли в зоне пораженной челюсти;
  • постепенное нарастание болевого синдрома, который также усиливается после постукивания по причинному зубу;
  • незначительная подвижность зуба;
  • пациент указывает на ощущение «выросшего зуба»;
  • Нарушение сна, общая слабость и недомогание.

Лечение заболевания предвидит создание оттока гнойных масс через полость и последующее пломбирование корневых каналов.

Терапия периодонтитов преимущественно консервативная. Радикальное вмешательство врачи проводят только при наличии сопутствующей кисты корня или гнойного воспаления мягких тканей ротовой полости.

Периодонтит моляра нижней челюсти
Периодонтит моляра нижней челюсти

Группы риска

Острые и хронические одонтогенные инфекции чаще всего развиваются у больных со сниженным иммунитетом. В группу риска входят следующие категории пациентов:

  • дети;
  • люди старше 60 лет;
  • больные со злокачественными опухолями (особенно после химиотерапии);
  • пациенты, принимающие цитостатики и кортикостероиды (эти препараты снижают иммунитет);
  • люди с тяжелыми внутренними болезнями (сахарным диабетом, патологиями печени, почек и сердца);
  • больные с гепатитом и ВИЧ-инфекцией.

Всем вышеперечисленным группам больных необходимо своевременно посещать стоматолога. Запускать болезни зубов при сниженном иммунитете очень опасно.

Когда и какие анализы нужно делать

– гистологическое исследование биоптата;
– общий анализ крови;
– общий анализ мочи;
– анализы на гормоны;

Какими органами занимается врач Хирург челюстно-лицевой

Зубы, лицо, шея, язык.

Этиология и патогенез

В этиологии поражений нервов преимущественно центрального генеза имеют значение:

  • острая черепно-мозговая травма;
  • развитие доброкачественных и злокачественных новообразований в полости черепа;
  • трофические изменения вследствие нарушений мозгового кровообращения;
  • развитие воспалительных процессов (менингиты, менингоэнцефалиты и др.).

Поражения нервов преимущественно периферического генеза возникают вследствие развития острых и хронических патологических процессов в области расположения нервных стволов после их выхода из полости черепа. Наибольшее этиологическое значение при этом имеют:

  • травма (переломы челюстных и лицевых костей; изменения вследствие травматичного удаления зубов и других оперативных вмешательств; травма инструментами и пломбировочными материалами при пломбировании каналов зубов; хроническая травма вследствие пользования нерационально изготовленными протезами и ортодонтическими аппаратами и др.);
  • острые и хронические воспалительные процессы (хронический периодонтит; остеомиелит; одонтогенный верхнечелюстной синусит; редко — острые воспалительные процессы);
  • новообразования челюстно-лицевой области (злокачественные новообразования челюстно-лицевой области, невринома);
  • инфекционные и простудные заболевания (специфические и неспецифические).

Единого мнения о патогенезе невралгии и невропатии нет. Отмечено, что при этих заболеваниях развиваются выраженные в различной степени изменения пораженных участков нервных стволов и их оболочек.

Источники

  • https://zapiski-stomatologa.ru/stomatolog/okklyuziya/chelyustno-licevye-zabolevaniya.html
  • https://nashainfekciya.ru/terminy/odontogennye-infekcii.html
  • https://ppt-online.org/360070
  • http://fb.ru/article/409402/odontogennyie-infektsii-chto-eto-takoe-prichinyi-poyavleniya-simptomyi-lechenie
  • http://elaxsir.ru/zabolevaniya/drugie-zabolevaniya/odontogennye-infekcii-chto-eto-takoe.html
  • https://Denta.help/hirurgicheskaya/vospalitelnye/vospalitelnye-zabolevaniya-chelyustno-licevoj-oblasti-397
  • https://medbe.ru/materials/lekarstva-v-stomatologii/zabolevaniya-nervov-chelyustno-litsevoy-oblasti/
  • https://infekc.ru/infekcionnue/odontogennye-infekcii-simptomy-i-lechenie.html
  • http://www.PiterMed.com/doctors/1866/
  • https://www.24farm.ru/stomatologiya/odontogennaya_infekciya/
  • https://AllMedNews.ru/odontogennye-infekcii-chto-eto-takoe-prichiny-poiavleniia-simptomy-lechenie/
  • http://zubodont.ru/vospalitelnye-zabolevanija-v-cheljustno-licevoj-oblasti/
  • https://domadoktor.ru/1034-odontogennye-infekcii.html
  • https://www.pro-zuby.ru/stomatologiya/okklyuziya/chelyustno-licevye-zabolevaniya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...