Этапы эндодонтического лечения зуба: протокол, алгоритм и схема терапии

Показания и противопоказания

Содержание:

Эндодонтическое лечение назначается в следующих случаях:

Фото 2

  • если развивается острый или хронический пульпит;
  • если диагностирован периодонтит;
  • при подготовке к протезированию коронками или культевыми вкладками;
  • если требуется внутриканальное отбеливание;
  • в случае перелома зуба, который травмировал пульпу или привел к ее гибели;
  • повторное посещение после неудачного эндодонтического лечения;
  • по ортопедическим показаниям.

Очень часто такая процедура сочетается с хирургическими манипуляциями. К проведению данного метода лечения есть абсолютные и относительные противопоказания.

Абсолютные противопоказания:

Фото 3

  • продольный перелом зубного корня;
  • поражение пародонта, при котором невозможно сохранить зуб;
  • появление кисты, которое не поддается лечению, или иного новообразования;
  • воспаление корня зуба;
  • слишком узкий корневой канал.

Относительные противопоказания:

  • существенное искривление канала корня;
  • перфорация стенок корня.

Пломбировочный материал и требования к нему

Независимо от того, какие материалы будут использоваться для пломбирования каналов, они должны соответствовать ряду критериев, от которых зависит качество работы. Допускается, что выбранный материал не сможет сразу соответствовать всем характеристикам, но ориентироваться на них необходимо.

Качественный материал отвечает таким требованиям, чтобы им можно было качественно лечить пломбируемый зуб:

  • обеспечение надёжной герметичности;
  • нетоксичный;
  • биосовместимость;
  • не раздражать ткани периодонта;
  • хорошая рентгеноконтрастность;
  • простая стерилизация;
  • отсутствие усадки;
  • хорошая адгезивность;
  • если потребуется, материал должен беспрепятственно удаляться;
  • не менять оттенок эмали.

гуттаперча

Гуттаперча в стоматологии.

Характеристика используемых материалов в стоматологии:

  • гуттаперча характеризуется биосовместимостью с пародонтом, не вызывает аллергии, ренгеноконтрастна, не влияет на оттенок эмали. Из минусов отмечается недостаточная герметизация, она не обладает бактерицидным эффектом. Гуттаперча производится из переработанного латекса. Материал может содержать дополнительные вещества в виде оксида цинка, металлических солей, красителей;
  • применение серебряных штифтов в современности утратило актуальность по причине существенных недостатков – способность к окислению во влажной среде, недостаточная герметизация, проблематичное удаление при повторном лечении;
  • лучшими характеристиками обладают титановые штифты – они прочные, не являются аллергеном, не окисляются. Их уместно применять исключительно при незначительном разрушении и нужно устанавливать коронку;
  • силер или цемент для герметизации корневых каналов – материал представлен в широком ассортименте, что позволяет подобрать наиболее подходящий в каждом конкретном случае;
  • полимерный силер распространён в применении по сравнению с предыдущим видом, не так быстро растворяется и лучше прилегает к тканям дентина зубного корня, эмаль не меняет свой цвет;
  • стеклоиономерный цемент представляет собой комбинацию порошка и жидкости. В основном применяется для эндодонтического лечения молочных зубов детей, поскольку недостаточно прочный и эстетичный. Для поверхностного покрытия сырья применяют защитный лак;
  • герметичный материал с хорошими тягучими свойствами полидиметилсилоксан. Благодаря мелким частицам, входящим в состав, эффективно заполняются все имеющиеся микротрещины;
  • цемент с гидроксидом кальция характеризуется важной особенностью – при плохо вычищенной пульпе, цемент вступает с ней в реакцию, образуя твёрдые ткани.

Возможные осложнения

Распломбирование корневых каналов зуба

К сожалению, не всякую пломбу можно удалить для последующего лечения. Иногда высверлить штифты из пломбировочного материала становится физически невозможно.

Кроме того, встречаются случаи непроходимости корневого канала, связанные с особенностями его строения. В подобных случаях эндодонтическую полость приходится препарировать.

Кроме того, в ходе манипуляций могут быть допущены ошибки, связанные с дезинфекцией и механической обработкой полости канала. В зависимости от последствий (инфицирование, разрушение зуба и т.д.) осложнения могут устраняться различными методами стоматологии.

Специфика и алгоритм эндодонтического лечения

Эндодонтическая терапия при лечении зуба является относительно безболезненной и эффективной. В основном данный метод применяется при периодонтите и пульпите, который заключается в удалении из полости корневого канала мертвой пульпы, а также обработке канала антисептиками для обеспечения стерильности пораженной области зуба.

Далее проводится герметизация и восстановление коронковой части. Чтобы качественно обработать корневой канал, важно обеспечить к нему полноценный доступ.

Фото 4
Этапы эндодонтического лечения

Алгоритм действий, направленных на создание доступа к устью канала:

  • шаг 1. Устраняются все некротизированные ткани;
  • шаг 2. Раскрытие полости зуба;
  • шаг 3. Проводится удаление свода пульпарной камеры;
  • шаг 4. Определение устья канала. Обнаружение может проводиться с помощью нескольких методов: зондирования, подсвечивания с использованием зеркала, окрашивания (с использованием кариес-маркера, фуксина), метода распределения стружки на дне пульпарной полости или с помощью скейлеров;
  • шаг 5. Удаление нависающих краев.

Зуб болит после лечения каналов – рекомендации для нейтрализации дискомфорта

В стоматологической практике лечение корневых каналов занимает одну из лидирующих позиций терапевтической сферы. Оно бывает простым и осложненным, все зависит от конкретного клинического случая, с которым обратился пациент. Обычно на лечение каналов цена не высокая.

Появление боли после осуществления процедуры – явление закономерное. Поэтому пугаться, что зуб болит после лечения, не стоит. Сходит эффект анестезии и травмированные вмешательством извне ткани вызывают дискомфорт. Такое состояние может продержаться около недели, при этом боль бывает постоянной, а может наблюдаться в момент механического надавливания на зуб.

запломбированные каналы зуба
На снимке показаны запломбированные каналы.

Врач, проводивший лечение корневых каналов, предупреждает о возможных последствиях, в некоторых случаях выписывает болеутоляющие препараты. Это помогает справиться с ситуацией, когда зуб болит после лечения настолько сильно, что мешает принимать пищу, спать и отвлекаться на привычные дела. Если после посещения клиники боль не идет на спад, есть веская причина для повторного обращения к стоматологу. Лучше убедиться, что осложнения и риск потерять зуб отсутствуют.

Качество пломбирования каналов в наших клиниках

Существует несколько критериев лечения, которые необходимо соблюсти для предупреждения осложнений. Чтобы зуб после пломбирования каналов долго оставался здоровым, следует:

  • правильно определить их длину. Для этого в распоряжении наших специалистов имеются точные электронные инструменты;
  • провести качественную механическую обработку. В зависимости от обстоятельств в каждом конкретном случае, она выполняется вручную или при помощи эндодонтического наконечника;
  • использовать качественные пломбировочные материалы.

В сети клиник «Зуб.ру» есть полный арсенал расходных материалов, инструментов и приборов для всех методик пломбирования каналов. Манипуляции выполняют специалисты с огромным опытом и высокой квалификацией. Мы гарантируем эффективность восстановления зубов, безболезненность процедур.

Позвоните нам, чтобы записаться на прием. У вас останутся самые лучшие впечатления!

Преимущества наших клиник


Своя лаборатория
Закупки материалов без посредников
Опыт работы с 1998 года
Собственные помещения
Профессиональный коллективБлижайшие к нашим поликлиникам станции метро:АвтозаводскаяУлица 1905 годаЦветной БульварСмоленскаяШаболовскаяКрасные воротаТаганскаяВойковскаяМаяковскаяФрунзенскаяСухаревская

Врачи

Все филиалыАвтозаводскаяУлица 1905 годаЦветной БульварСмоленскаяШаболовскаяКрасные воротаТаганскаяВойковскаяМаяковскаяФрунзенскаяСухаревскаяНиколич (Нестерова) Анна Саркисовна

Николич (Нестерова) Анна Саркисовна

Терапевт
Филиал:ШаболовскаяЗаписаться на прием

Апарина Ольга Георгиевна

Терапевт
Филиал:Красные воротаЗаписаться на прием

Белолипецкая Алла Аркадьевна

Терапевт
Филиал:Улица 1905 годаЗаписаться на прием

Бердышев Михаэль Станиславович

Терапевт
Филиал:Цветной БульварЗаписаться на прием

Бокитько Анастасия Глебовна

Терапевт
Филиал:ШаболовскаяМаяковскаяЗаписаться на прием

Васильев Александр Андреевич

Терапевт
Филиал:АвтозаводскаяЗаписаться на прием

Габоева Ирина Георгиевна

Хирург
Терапевт
Имплантолог
Филиал:СмоленскаяУлица 1905 годаЗаписаться на прием

Горелова Валентина Юрьевна

Терапевт
Филиал:Улица 1905 годаЗаписаться на прием

Как происходит пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами?

Само по себе пломбирование каналов гуттаперчей – процесс весьма непростой и трудоемкий. Он включает в себя несколько основных этапов:

  • Очищение тканей больного зуба от кариеса.
  • Удаление нерва (пульпы) в коре зуба.
  • Увеличение диаметра каналов для дальнейшего комфортного лечения.
  • Чистка каналов специальными медикаментами.
  • Введение силлера – жидкое вещество, которое пломбирует микроканалы.
  • Подготовка горячей гуттаперчи и пломбирование с использованием гуттаперчевых штифтов. На начальном этапе стоматолог использует основные штифты. Затем, для более качественного пломбирования используются дополнительные штифты меньшего размера.
  • Утрамбовывание штифтов.
  • Подрезание верхней части штифта с помощью специальных инструментов.
  • Установка временной пломбы. Частая практика, используемая для того, чтобы проследить процесс заживления канала.
  • Установка постоянной пломбы. Завершающая процедура, которая назначается через несколько дней после предыдущей.

Пломбирование каналов требует от врача немаленького опыта. Ведь некачественное лечение чревато потерей зуба в будущем. Понимая это, стоматология сегодня использует для пломбирования гуттаперчевые штифты. Хороший профессионал, использующий качественные материалы, может гарантировать вам комфортное, качественное и долговечное лечение каналов.

Навигация записи Воспалилась десна под протезом: что делать? Гуттаперчевые штифты mosita: преимущества и недостатки

Распломбировка корневых каналов: показания и методика проведения процедуры

Первым этапом должна стать консультация у стоматолога, который сможет определить причину зубной боли и выяснить, действительно ли нужна распломбировка корневых каналов. В некоторых случая показанием к частичному удалению пломбировочного материала является также фиксация штифтовой конструкции.

Читайте также:  Импланты Impro: преимущества, недостатки и стоимость

Использование микроскопа

Корневые каналы имеют небольшой диаметр, а полноценный обзор затруднен. В связи с этим ведущие клиники практикуют эндодонтическое лечение под микроскопом. Оптикой выполняются все манипуляции максимально точно и спасти даже те зубы, которые ранее считались безнадежными.

Благодаря лечению под микроскопом объем поврежденных в процессе препарирования тканей минимален, а результат лечения радует пациента.

Лучшие специалисты из Франции

Франсуа Нажжар: French Dental Clinic.

Главный врач, основатель FDC

С 2004 г. для всех желающих попасть на прием к известным специалистам из Парижа, Ниццы, Канна, Софии-Антиполиса, Лиона, Лиля открыты двери первой в России эксклюзивной Французской Стоматологической Клиники.

Специалисты всех направлений стоматологии были приглашены из разных уголков Франции для того, чтобы пройти самый жесткий отбор. Выбор пал на профессионалов, имеющих большой опыт успешной работы и отличные рекомендации.

— Команда French Dental Clinic

Виды распломбирования

Метод I

Осуществлять распломбирование одного канала корня можно с использованием таких препаратов, которые содержат органические растворители, изменяющие структуру пломбы. Чаще всего такой метод распломбировки используют для удаления пломб из каналов, которые состоят из твердеющих паст. В этом случае пломба разрушается за считанные минуты. В случае, когда медицинскими растворителями выполняют распломбировку цементных материалов, лекарственные средства помещают в устья канала на несколько дней, впоследствии удаляя пломбу механически.

Методы закрытия

Существует множество способов обтурации корневых каналов, выбор конкретного обуславливается клинической ситуацией. К наиболее распространенным относятся следующие технологии:

  • пломбирование гуттаперчей (вертикальная и боковая конденсация, обтурация из шприца и др.);
  • одной пастой;
  • с установкой центрального штифта;
  • на носителе (система термофил).

Пломбирование гуттаперчей

Препараты для распломбирования корневых каналов

Применяют 2 способа обтурации гуттаперчевой смолой.

  • Латеральная (боковая) конденсация. Представляет собой последовательное введение нескольких (обычно 4-5 шт.) холодных гуттаперчевых штифтов с прижатием каждого в стенке спредером.
  • Вертикальная конденсация. Метод предусматривает впрессовывание гуттаперчевых штифтов в осевом направлении с помощью горячих инструментов (плаггеров), которые разогревают гуттаперчу и вдавливают ее в канал, обеспечивая заполнение всех полостей.

Оба способа считаются эффективными и надежными.

Отмечают следующие преимущества гуттаперчи в качестве пломбировочного материала:

  • предсказуемость обтурации;
  • индифферентность и неаллергенность гуттаперчи (не раздражает ткани зуба и десны);
  • сохранность свойств в течение неопределенно длительного времени;
  • рентгеноконтрастность, позволяющая контролировать качество пломбирования рентгеноскопией;
  • легкость удаления из канала (при необходимости).

Есть у гуттаперчи и недостатки:

  • материал не обладает антибактериальным эффектом;
  • требует высокого профессионализма стоматолога.

Пломбирование одной пастой

Обычно применяются твердеющие пасты на основе цинкоксидэвгенола или резорцинформальдегидной смолы. Заполнение полостей производится с помощью каналонаполнителя или вручную.

В последнем случае чаще всего применяют следующую технологию:

  • стенки подготовленного канала смазываются растворителем, на котором замешивалась паста.
  • на кончике эндоинструмента вносится порция материала.
  • производится уплотнение пасты намотанной на эндоинструмент турундой.
  • вводится следующая порция с уплотнением – и т. д. до полного заполнения канала.
  • убирается избыток пасты над устьем.

Достоинствами пломбирования одной пастой являются:

  • технологическая простота;
  • сравнительная дешевизна;
  • возможность применения при узких и искривленных ходах.

Недостаток всего один, но серьезный – отсутствие гарантии надежной обтурации.

Особенности проводниковой анестезии в стоматологии
Показания к проводниковой анестезии в стоматологии и техника проведения процедуры.

В этой публикации мы озвучим цену панорамного снимка зубов.

Здесь http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/kakie-problemyi-reshayut-svetovyie-na-perednih.html читайте о преимуществах применения световых пломб на передних зубах.

Пломбирование с установкой внутриканального штифта

Способ рекомендуется для круглых по форме каналов, обеспечивающих плотное прилегание штифта к оттенкам. Последовательность работ:

  • подбор штифта с размерами, соответствующими типоразмеру мастер-файла (инструмент, которым совершался последний проход при чистке);
  • подгонка штифта – припасовка, обрезка, при необходимости изгиб в соответствии с формой канала;
  • ввод в полость порции пасты с помощью эндоинструментов;
  • покрытие штифта пломбировочной пастой и ввод его в ложе;
  • удаление воздуха медленными возвратно-поступательными движениями штифта.

Пломбирование с использованием системы «Термофил»

Технология основана на использовании обтуратора – пластикового носителя, заполненного гуттаперчей, который иногда называют так же, как и саму систему – «Термофил».

Набор материалов и оборудования включает:

  • обтуратор;
  • верификатор (пластиковый носитель без гуттаперчи, служащий для подбора обтуратора).
  • печь для разогрева термофила;
  • герметик (термостабильные материалы, подобные Tseal, H-Plus и др.).

Технология пломбирования

Обтурация проводится под анестезией из-за возможности появления боли, обусловленной особенностями технологии.

  • Калибровка канала верификатором и выбор по нему термофила.
  • Ввод в полость герметика на бумажном штифте или тонком файле герметика.
  • Разогрев в печи обтуратора (пластичное состояние сохраняется около 15 секунд).
  • Ввод термофила в канал.
  • Пауза 2-4 минуты для остывания гуттаперчи.
  • Обрезка ручки обтуратора с обеспечением возвышения кончика на 1-2 мм (нужен для того, чтобы удалить термофил, если пломбирование прошло неудачно).
  • При необходимости обтурацию термофилом можно дополнить боковой конденсацией.
  • Установка временной пломбы.

Но полное отверждение термофила требуется 1-3 дня.

Достоинства системы «термофил»:

  • эффективность и надежность (способ считается одним из наиболее совершенных):
  • позволяет заполнить гуттаперчей все узкие ответвления от магистрального канала.
  • Недостатки:
  • не рекомендуется для каналов с конусностью меньше 04 и без апикального упора.

Пломбирование с использованием холодной гуттаперчей

При этом способе пломбирования, штифт подвергается нагреванию после его установки в канал.

Этот метод можно выполнять 4 способами:

  1. Пломбирование при помощи одного филлера.
  2. Стоматолог
    Боковая конденсация. Чтобы выполнить пломбирование по этому методу стоматолог должен обладать особыми навыками и умениями. Если материал заложить неверно, то можно перегрузить и обломить корень.
  3. Термомеханическая конденсация. Этот метод обладает рядом недостатков, одним из которых является повреждение каналов. Гуттаперчу в полость зуба закладывают с помощью вращающегося механизма. Такой метод пломбирования не может дать гарантии хорошего результата.
  4. К четвёртому методу относится размягчение гуттаперчи под воздействием химических средств. Это метод сейчас не применяется, так как обладает огромным количеством недостатков.

Рассмотрим некоторые методы по>

Метод одного штифта

Является одним из самых первых методов в эндодонтическом лечении при помощи гуттаперчевых штифтов. Раньше в каналы закладывались только пасты, которые имеют свойства рассасываться и образовывать полости. Если же сочетать штифт с пастой, то это приводит к более успешному результату.

Этапы проведения:

  1. Подбор штифта с учётом толщины.
  2. Введение пасты на всю длину канала.
  3. Введение гуттаперчи на всю рабочую длину.
  4. Обрезание излишек гуттаперчи при помощи горячего инструмента.

Чтобы надёжно запломбировать канал этим методом, необходимо хорошо закрыть апикальную часть зуба. А также требуется большое количества жидкого материала, который будет расположен между стенками канала и штифтом.

Метод боковой конденсации

В этом способе каналы заполняются постепенно.

Этапы работы:

  1. Подбор главного филлера. Он берётся на размер меньше, чем игла, которой чистили каналы на завершающем этапе.
  2.  боковая конденсация
    Замешивается паста.
  3. Затем этой пастой заполняется апикальная часть зуба.
  4. Далее, необходимо выполнить фиксацию филлера. Для этого его кончик смазывается в цементном растворе и вводится на всю длину зубного канала.
  5. Следующий этап — это конденсация. При помощи специального инструмента штифт прижимается к стенке зубного канала.
  6. Далее, вводится штифт меньшего размера и устанавливается так же как и предыдущий.
  7. Заполнение каналов идёт до тех пор, пока не останется свободного пространства.
  8. Далее, делается рентген снимок для того, чтобы определить правильно ли были заложены штифты.
  9. Удаление излишек при помощи горячего инструмента.
  10. Установка временной пломбы.

Через несколько дней можно восстановить зуб при помощи композитных материалов.

Подготовка к процедуре

Эндодонтическая процедура требует предварительной подготовки. Для начала проводится полноценное обследование, которое подразумевает визуальный осмотр зуба, изучение рентгеновского снимка и постановку диагноза.

Далее составляется план дальнейших мероприятий по восстановлению зуба. Данная информация доводится до сведения пациента, который должен подписать документ об информированном согласии.

Также необходимо заранее удостовериться в том, что у пациента нет противопоказаний или аллергической реакции на используемую анестезию.

Процедуру должен осуществлять специалист, который прошел специальную подготовку и имеет соответствующий сертификат.

Как пломбируются каналы гуттаперчей?

Существует несколько методик, с применением которых в стоматологии гуттаперчей заполняют корневые каналы. Их разделяют на пломбирование горячей гуттаперчей и холодным материалом. В первом случае материал нагревают, а затем помещают в просвет. Во втором – их закладывают в холодном виде, а в завершении работы нагревают.

Применение холодной гуттаперчи

Врачи, которые предпочитают пломбировать каналы пастой, при работе с гуттаперчей применяют технологию одного штифта. Она подразумевает покрытие стенок канала пастой, и введение в него подобранного по размеру стержня. После этого его обрезают нагретым инструментом. Паста нужна для того чтобы заполнить ответвления в канале, так как сама гуттаперча в них не проникает.

Одной из самых популярных считается методика боковой конденсации. В данном случае канал заполняется штифтами до тех пор, пока они будут в него помещаться. Среди недостатков этого метода выделяют возможность перелома корня и возникновения периодонтита из-за неравномерной закладки материала.

горячая гуттаперча

Заполнение каналов гуттаперчей.

Еще один метод – термомеханическая конденсация. Она применяется значительно реже других техник, так как минусов она имеет достаточно много. Заполнение каналов осуществляется с помощью специального вращающегося инструмента. В результате каналы могут быть заполнены некачественно, к тому же есть риск их повреждения.

Схема и основные этапы эндодонтического лечения зуба

Выделяют несколько основных этапов эндодонтического лечения:

Читайте также:  Пульпэктомия (девитальная и витальная экстирпация пульпы): показания и техника ампутации

Фото 5

  • проводится местное обезболивание;
  • вскрытие зуба. Процедура начинается с удаления кариозного свода зуба и его коронковой части. Действия выполняются с помощью турбинных машин;
  • поиск и зондирование устьев корневых каналов. Предварительно при помощи рентгенологического исследования определяется место размещения корней зуба. Далее зондирование проводится с использованием двухконечных прямых зондов;
  • определение длины зуба и его корневого канала. Является основным этапом зубной терапии. От его качественного выполнения будут зависеть все дальнейшие манипуляции. Длина корневого канала определяется тремя способами: с помощью математического метода расчета, ультразвукового или электрометрического метода, а также с помощью рентгена;
  • расширение устьев канала. Проводится вручную, либо используется специальный инструмент — полирующий эндодонтический наконечник, который формирует прямое, широкое или воронкообразное устье;
  • депульпация или удаление мертвой пульпы;
  • создание доступа к каналам;
  • далее проводится антисептическая и механическая обработка каналов, которая необходима для устранения бактерий, инфицированного дентина и создания удобной формы для дальнейшего пломбирования;
  • высушивание каналов. Проводится с использованием специальных пинов;
  • пломбирование. Выполняется наполнение каналов специальным материалом;
  • рентгенологический контроль выполненного пломбирования;
  • восстановление формы зуба.

Во время лечения в корневых каналах должно быть постоянное присутствие антисептика.

Связанные номенклатурные коды

A16.07.082.001 Распломбировка корневого канала ранее леченного пастой A16.07.082.002 Распломбировка корневого канала ранее леченного фосфат-цементом/резорцин-формальдегидным методом

Методы применения материала

Пломбирование корневых каналов штифтами с гуттаперчей выполняют различными способами. Методы пломбировки корневого канала с использованием холодного материала:

  1. Использование гуттаперчи
    Метод одного штифта. Методика выполнения заключается во введении подобранного штифта в сделанный в виде конуса канал, предварительно смазанный силером с последующей обрезкой филлера горячим инструментом на устьевом уровне с вертикальной конденсацией.
  2. Метод латеральной конденсации. Стенки канала высушиваются, и наносится силер. После вводят главный мастер-штифт и прижимают к стенке, образовавшееся пространство заполняют дополнительными штифтами. Они обрезаются и прижимаются горячим инструментом. Недостатками являются риск перелома корня, неоднородность материала и незаполненность апикальных отверстий, что может грозить осложнениями.
  3. Метод термомеханической конденсации. Заключается в пломбировании гутта-конденсором, вращающимся со скоростью 8000 оборотов в минуту. Из-за недостатков, к которым относятся возможное образование пустот, непредсказуемость уровня заполненности, риск поломки инструмента в канале, отсутствие заполненности боковых каналов, этот метод практически не используется.
  4. Погружной метод. Выполняется материалом в холодном виде, размягченным органическими растворителями, такими как Эвкалиптол, Хлороформ, Ксилен. Самый старый из способов, который на данный момент не используется из-за невозможности контроля наполнения канала, усадки и деформации филлера.

Методы пломбировки разогретой гуттаперчей:

  1. Вертикальная конденсация
    Техника вертикальной конденсации. Правильно подобранный мастер-штифт устанавливается в канал, с помощью разного размера плаггеров и разогретых спредеров разносится во все апикальные ответвления, после ставится еще один штифт, которым заполняется главный канал. Имеет ряд достоинств, среди которых трехмерная заполненность корня и гомогенность пломбы. Усовершенствование методики привело к созданию термоплаггеров, одновременно греющих и уплотняющих гуттаперчу, и технику «непрерывной волны».
  2. Техника термопластических инъекций. Основана на заполнении каналов расплавленной гуттаперчей с помощью давления из специального шприца. Он очень прост в использовании, но заполняет только главный канал, игнорируя ответвления.
  3. Комбинированные методы. Совмещение методов инъекций термопластика и вертикальной конденсации (с применением горячей гуттаперчи) обеспечивает предсказуемое и быстрое заполнение каналов со всеми ответвлениями.
  4. Обтураторы
    Обтураторы «Thermafil». Пластиковые гуттаперчевые носители, имеющие вид стержней. Они отличаются применением особого вида гуттаперчи, совмещающего свойства как бета-гуттаперчи, так и альфа-гуттаперчи. Термафил разогревается в специальной печи 15 секунд и вводится в канал на нужную глубину с последующей обрезкой при помощи бора. Во время выполнения процедуры горячая гуттаперча заполняет канал объемно и однородно. Это один из оптимальных способов, единственным минусом которого является риск выведения гуттаперчи в заапикальную область.

Если болит зуб после лечения каналов

Если после лечения каналов болит зуб при надавливании — это вариант нормы. Данное явление связано с недостаточностью анестезии в области эндодонтического вмешательства. Другая причина того, почему болит зуб после лечения каналов, — чрезмерная обработка с выведением инструмента за пределы апикального отверстия.

Как долго болит зуб после лечения каналов? Иногда болевые ощущения сохраняются в течение нескольких дней из-за интенсивного вмешательства в структуру тканей на столь ограниченном участке. Похожая ситуация возникает при помещении в канал избыточного количества пломбирующего материала, который при давлении на стенки вызывает дискомфорт. В результате зуб после лечения каналов «ноет». В любом случае, наличие постпломбировочной боли сигнализирует о необходимости повторного визита к стоматологу.

Основные методы обтурации корневого канала

К основным способам закрытия полостей зуба относятся:

  • Стандартная техника.
  • Мягкая и разогретая.
  • Химическая техника.
  • Thermafil .
  • Метод латеральной конденсации.
  • Двухэтапная методика.

У каждого способа имеются свои достоинства и недостатки. Поэтому врач выбирает тот или иной метод обтурации исходя из поставленных задач. Более того, в некоторых случаях врачи объединяют разные способы закрытия каналов.

Стандартная техника

Этот способ закрытия корневого канала стали использовать тогда, когда стоматологи научились придавать апикальному уступу необходимую форму для упрощения обработку корневых каналов. Цилиндрическая форма выступа нужна для более плотного прилегания гуттаперчи и силера к стенкам канала. Лишь в этом случае можно получить необходимую герметизацию.

Стандартная техника выполняется в несколько этапов:

  • Соматологическая процедура
    С помощью специальных инструментов стоматолог формирует апикальный выступ, после чего подбирает мастер-штифт из гуттаперчи. При этом он по размерам должен соответствовать последнему инструменту, которым формировался апикальный выступ. Из-за того, что при производстве гуттаперчи стандарты соблюдаются менее строго, чем при изготовлении инструментов, стоматологии выбирают штифт немного большего размера. Только в этом случае его будет немного клинить в канале.
  • После установки штифта врач делает контрольный снимок. Если все в порядке, то на гуттаперче делается ориентационная пометка относительно режущей поверхности зуба. После этого штифт вытаскивается.
  • Доктор наносит на стенки канала специальный герметик. Этим же материалом он обрабатывает поверхность штифта. Затем, гуттаперча помещается внутрь канала.
  • После фиксации штифта его положение нельзя корректировать.

Основное преимущество стандартной техники обтурации заключается в ее простоте за счет использования стандартных инструментов и материалов. При этом лечение получается надежным и стабильным.

Мягкая и разогретая гуттаперча

Как пломбирую каналы зуба
Этот метод характеризуется наиболее плотным заполнением канальных ответвлений. Какое бы строение ни имели каналы, они все равно будут качественно заполнены. Из-за этого этот способ нередко называют трехмерным. К недостаткам этого метода следует возможность проникновения размягченной гуттаперчи в периапикальную область и усадку. Правда, последняя происходит достаточно редко.

Разогретая гуттаперча изначально достаточно твердая. Мягкой она становится под воздействием специального инструмента, подающего на материал определенное тепловое излучение.

При работе с мягкой и разогретой гуттаперчей стоматологи придают месту установки штифта конусовидную форму. Это нужно для того, чтобы в канал можно было ввести объемный инструмент.

Сам штифт подбирается особым образом. Его длина должна быть на пару миллиметров меньше глубины канальца. Кроме того, его конец обрезается под конус.

Обтурация канала выглядит следующим образом:

  • После первичной примерки штифта его извлекают и обрабатывают специальным цементом.
  • После повторного введения гуттаперчи в канал излишки срезаются горячим инструментом.
  • Пока штифт мягкий, его уплотняют в сторону вершины корня с помощью холодного плаггера.

Это очень непростая процедура, так как стоматологу приходится не только несколько раз быстро вставлять и извлекать штифт с одновременным его разогревом. К тому же нужно успевать уплотнять разогретый материал плаггером.

Обтурация заканчивается после того, как корневой канал заполняется примерно на 5 мм.

Химическая техника

Для выполнения обтурации этим способом стоматологу нужна не только гуттаперча, но и хлороформ или любой другой активный раствор.

Процедура состоит из следующих этапов:

  • Этапы процедура обтурации
    Врач готовит обрабатываемую область с помощью специальных инструментов.
  • После этого выбирается мастер-штифт походящего размера. Его диаметр, в отличие от других методов обтурации, должен в несколько раз превышать диаметр инструмента, который использовался при формировании апикального выступа. При этом по длине штифт должен быть короче глубины канала на 3 мм.
  • Стоматолог вводит штифт в канальную полость и делает контрольный снимок. Когда все в порядке, тогда на штифте становится контрольная метка.
  • После извлечения гуттаперчу обрабатывают силером и погружают на определенный промежуток времени в хлороформ. Временной промежуток определяется размерами штифта.
  • После извлечения гуттаперчи из хлороформа ее с силой вводят в канальную полость до того момента, как метка на штифте совпадет с уровнем жевательной поверхности зуба.
  • Если в канале остается свободное пространство, то его заполняют силером вперемешку с обрезками гуттаперчи.

Отличительная черта этого способа обтурации корневых каналов – простота выполнения. Однако, у него есть один существенный недостаток, роднящий его с применением мягкой гуттаперчи: материал штифта может выходит за пределы корневого канала. Кроме того, иногда после испарения хлороформа гуттаперча дает усадку.

Thermafil

Пломбирование корневых каналов
Эта техника также известна как Ultrafil . Ее суть заключается в разогревании гуттаперчи до температуры в 160 ° С. При таких температурных показателях материал становится жидким словно вода. Врач набирает его в шприц и с помощью тонкой иглы вводит в корневой канал. При введении гуттаперчи стоматолог медленно извлекает иглу до полного заполнения всей полости.

Разогрев материала штифта производится только после того, как врач придаст канальцу необходимую форму и обработает его стенки специальным цементом.

Читайте также:  Нистатин от стоматита у детей: как правильно использовать

Гуттаперча при таком сильном разогреве имеет склонность к усадке. Чтобы этого избежать стоматолог за один раз вводит в полость столько вещества, сколько необходимо для заполнения 2-3 мм. После этого, к материалу прилагают холодный плаггер. Это не только охлаждает гуттаперчу, но и уплотняет ее.

Эти манипуляции повторяются до полного заполнения канальной полости.

Этот способ обтурации применяется для запечатывания каналов тех зубов, у которых не сформировалась нормальная верхушка корня. К недостаткам этой технологии следует отнести возможность неполного закрытия канала. В некоторых случаях разогретый материал выходит за пределы апикального отверстия. Но эта проблема решается очень просто: перед началом процедуры врач блокирует апикальную зону куском твердого мастер стержня.

Метод латеральной конденсации

При этой технологии гуттаперчу не разогревают и не размягчают. Герметизирующий материал остается твердым, что дает возможность избежать последующей усадки и выхода гуттаперчи за пределы апикального отверстия.

Этот способ обутарции состоит из следующих этапов:

  • Как правильно проводятс япломбирование корневых каналов
    Стоматолог с помощью специальных инструментов придает канальной полости форму расширяющегося конуса.
  • Подбирается подходящий по размеру штифт и вставляется на всю глубину канала.
  • Осуществляется контрольный снимок.
  • Доктор маркирует мастер-штифт относительно поверхности зуба, после чего извлекает его.
  • Силер можно наносить как на стенки корневого канала, так и на поверхность гуттаперчи.
  • Штифт вводится в канал и с усилием прижимается к его стенке. В результате в канале остается небольшое пространство, которое заполняется еще одним штифтом, заранее покрытым герметиком. Оба штифта конденсируются с помощью спредера. Процедура повторяется до заполнения всей имеющейся полости гуттаперчей.

Главный плюс этой методики – пространственная устойчивость гуттаперчи. Недостаток, проблемы при уплотнении материала в вершинной зоне канала. У неопытных стоматологов она может оказаться заполненной одним силером.

Смазанный слой: удалять или нет

При контакте эндодонтического инструмента со стенкой корневого канала образуется смазанный слой. Смазанный слой представляет собой остатки дентинных опилок, микроорганизмы и их токсины. Органическая часть состоит из белков, микробов, клеток, остатков пульпы. Неорганическая часть состоит из компонентов дентина.

Исследовано, что смазанный слой способен проникать на различную глубину в латеральные канальцы, распространяя инфекцию по всей системе корневых каналов. В то же время он является физическим барьером на пути микроорганизмов. Научно доказано, что наличие смазанного слоя нарушает адгезию силера в канале, способствует микроподтеканиям, что запускает еще большее размножение бактерий. Являясь препятствием для проникновения силера и ирриганта в тубулы, значительно снижает качество постоянной пломбировки корневого канала.

Органический компонент является питательной средой для бактерий и отлично удаляется гипохлоритом натрия. Неорганическая составляющая смазанного слоя неустойчива к ЭДТА и лимонной кислоте. Механизм связан с деминерализацией перитубулярного дентина и открытием дентинных канальцев.

Преимущества и недостатки

Плюсы применения гуттаперчи невозможно оставить без внимания, ведь она считается наиболее востребованными материалом для проведения качественной и герметичной обтурации просвета корневого канала. Гуттаперчевые штифты обладают весомыми достоинствами в сравнении с другими средствами для эндодонтического пломбирования, по той причине, что они:

  • обеспечивают надежное заполнение на всю глубину и ширину полости зуба, а также создают необходимую плотность корневой пломбы;
  • имеют способностью к сжатию, поэтому обеспечивают хорошие условия для адаптации к стенкам при конденсировании филлера;
  • инертны, что говорит об их неспособности вступать в химическую реакцию с зубными тканями и пастами для заполнения просвета пульпарной камеры;
  • индифферентность – гуттаперча не вызывает раздражения или аллергических реакций при выведении в периапикальную область;
  • под воздействием тканевой жидкости не происходит растворение или разрушение структуры штифтов;
  • контрастны в рентгеновских лучах;
  • простота применения при пломбировке канала.

Из минусов следует отметить несколько особенностей материала:

  • гуттаперча не обладает бактерицидным и бактериостатическим действием, так как является нейтральным веществом, которое не способно выделять в полость зуба какие-либо активные элементы;
  • риск деформации, так как нет возможности контролировать глубину введения;
  • отсутствие ригидности, из-за этого материал не получается фиксировать в узких каналах;
  • невозможно применять без корневого герметика, так как штифтам не свойственна адгезия к стенкам канала;
  • при нарушении техники и недостаточно плотном конденсировании в процессе пломбирования возможно смещение филлера на этапе обрезания свободной части штифта.

Свойства данного вещества в сравнении с другими эндодонтическими материалами сделали гуттаперчу одним из основных и надежных средств для заполнения полости зуба. Такие ее отрицательные характеристики, как отсутствие прилипания к дентину и возможности воздействовать на микрофлору компенсируются используемыми цементами и пастами для пломбирования каналов.

От чего будет зависеть качество выполненной работы?

Основными моментами, которым должно уделяться особое внимание, являются: определение длины канала и механическая обработка. Именно от выполнения этих этапов работ и будет зависеть качество пломбировки. При неправильном определении показателя длины корневого канала, возможны такие последствия:

  • недопломбирование, вызывающее воспаление, образование кист и других осложнений, а также при отсутствии лечения – удаление зуба;
  • перепломбирование, когда материал выходит за пределы верхушки, что влечет за собой появление болезненных ощущений и развитие воспаления.

На фото справа - недопломбированный канал

Недопломбированный канал — фото справа

В связи с появлением таких возможных осложнений, необходимо правильно измерить показатель длины. Для этого нужно исследовать каждый из корней, используя про-файл, к-файл или другой соответствующий инструмент. Как правило, в современных клиниках, файл соединен с электродом, подключенным к аппарату. Это позволяет увидеть на дисплее глубину проникновения инструмента, а также момент, когда он достигает верхушки корня.

Следующим этапом является механическая обработка. Ее основная задача – обеспечить необходимую ширину канала и подготовить его к заполнению материалом. Каналы, которые не были предварительно обработаны, очень узкие, а также в них много сужений и расширений, что не дает возможности качественно выполнить пломбирование.

Есть два варианта обработки, позволяющей расширить каналы:

  • инструментальная – предусматривает применение специальных инструментов, которые погружаются в полость зуба и вращательными движениями позволяют извлечь нерв и расширить канал;
  • эндодонтическая – выполняется с помощью эндодонтического наконечника, в который вставляется про-файл.

Второй вариант применяется намного чаще, так как он обладает множеством преимуществ.

К основным из них можно отнести:

  • высокое качество обработки – поверхность корневого канала становится гладкой, что позволяет легче вводить гуттаперчевые штифты;
  • сокращение времени на обработку – процесс расширения выполняется намного быстрее, чем при инструментальном методе;
  • безопасность – как правило, наконечник используется совместно со специальным микромотором, контролирующим движение про-файла в полости.

Такой метод механической обработки позволяет избежать отлома инструмента, чего не скажешь об инструментальном, так как врач не может почувствовать появившееся сопротивление при вращении инструмента, что ведет к его отлому.

Пломбирование корневых каналов должно выполняться только после тщательной обработки зуба.

Способ боковой конденсации

Это наиболее часто практикуемый метод пломбирования, во время которого применяется силер (герметик). Эффективность этого способа находится в прямой зависимости от того, насколько хорошо очищена поверхность для манипуляции.

Из чего делают пломбы

Материал для пломбирования корневых каналов на временной основе – это паста. Она бывает разной, но в ее состав обычно входит:

  • пара антибиотиков, обладающих широким диапазоном антибактериального и противогрибкового действия;
  • какой-нибудь препарат, способный уменьшить воспалительные процессы и при этом не повлиять на защитные реакции периодонта;
  • рентгеноконтрастный наполнитель, с помощью которого можно оценить на рентгеновском снимке качество заполнения полости.

Стоматологический материал для пломбирования корневого канала на постоянной основе – это твердые наполнители (филлеры), которые представлены гуттаперчей и штифтами, а также фиксирующие цементы (силеры), которые заполняют полость между филлером и стенками каналов.

материал для пломбирования корневых каналов

Штифты изготавливаются из двух материалов:

  • Гуттаперча – материал, который в разогретом состоянии очень жидкий, а в охлажденном приобретает эластичность и твердость.
  • Металл (серебро).

Стоит также отметить, что серебряные штифты используются в стоматологии с двадцатых годов прошлого века. Сегодня их применяют достаточно редко. Хотя такие штифты и отличаются хорошими качествами (легко вводятся и извлекаются, обладают рентгеноконтрастностью), они при длительном контакте с тканями способны привести к воспалительным процессам. Поэтому им и пришли на замену штифты из гуттаперчи.

Пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов отвечают следующим требованиям:

  • Осуществляют надежную герметизацию.
  • Нетоксичны.
  • Обладают высокой биосовместимостью.
  • Имеют низкую способность к усадке.
  • Просты в стерилизации.
  • Обладают высокой ренгеноконтрастностью.
  • Не меняют цвета зубной эмали.
  • Легко поддаются удалению в случае необходимости.

3. Обеспечивает долгий срок службы зуба

Если хотите восстановить зуб на длительное время, тогда для этого точно понадобится гуттаперча. В стоматологии ее так любят применять еще и потому, что она не поглощает жидкость, отталкивает ее, сохраняет свои свойства на протяжении всего срока эксплуатации. Это позволяет всей конструкции служить долго и не разрушаться, не рассасываться под воздействием различных факторов.

Штифты из таких материалов как гуттаперча, в свою очередь, также не воздействуют на микрофлору полости зуба. С одной стороны, это минус – материал не обладает бактерицидными свойствами, так как он нейтрален. Но при качественно проведенном лечении, при герметично запломбированных каналах такой необходимости возникнуть и не должно.

Источники

  • http://zubki2.ru/bolezni-zubov/etapyi-endodonticheskogo-lecheniya.html
  • https://zub.dental/lechenie-zubov/plombirovanie-kanalov-zubov
  • http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/plombyi/rasplombirovanii-kornevyih-kanalov.html
  • https://melioradent.ru/lechenie-zubov/lechenie-kanalov/
  • https://zub.ru/uslugi/lechenie-zubov/plombirovanie-kanalov-zubov/
  • http://MositalDent.ru/guttapercha-v-stomatologii/
  • http://www.impl.ru/dent/endodotiya/rasplombirovka-kanalov/
  • https://melioradent.ru/stati/rasplombirovka-kornevyh-kanalov/
  • http://fdc-vip.ru/articles/protsess-rasplombirovki-kornevykh-kanalov/
  • http://zubovv.ru/lechenie/zubyi/plombyi/rasplombirovanii-kornevyih-kanalov.html
  • https://zub.guru/plomby-i-koronki/zachem-nuzhny-guttaperchevye-shtifty-v-stomatologii.html
  • https://stopparodontoz.ru/guttapercha/
  • https://kiberis.ru/?p=89489
  • https://zapiski-stomatologa.ru/stomatolog/bolezni/guttaperchevye-shtifty.html
  • https://www.StartSmile.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/lechenie-kanalov-zuba/
  • https://zub.guru/plomby-i-koronki/obturaciya-kornevyh-kanalov-v-stomatologii.html
  • https://ohi-s.com/uchebnik-stomatologa/final-endodonticheskogo-lecheniya-obturatsiya-kornevyh-kanalov/
  • https://infozuby.ru/guttapercha-v-stomatologii.html
  • https://zubnoimir.ru/zuby/plombirovanie-kornevyh-kanalov.html
  • http://fb.ru/article/288361/plombirovanie-kanalov-zuba-metodyi-i-materialyi
  • http://fb.ru/article/270231/plombirovanie-kornevyih-kanalov-materialyi-i-metodyi
  • https://ultrasmile.ru/guttapercha-v-stomatologii/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...