Причины развития шубообразной шизофрении, особенности течения, подходы к лечению

Возникновение патологии

Однозначные причины развития шизофрении не выявлены. Считается, что развитие заболевания связано с генетической предрасположенностью, а также негативным влиянием окружающей среды, в том числе, социального характера. Появление первых симптомов шубообразной шизофрении выявляется в детском возрасте, чаще всего у подростков. При подобном течении, патология носит злокачественный характер и может стать причиной раннего формирования слабоумия.

Оценивая внешние факторы, психиатры выделяют следующие возможные причины манифестации болезни:

  • сильный стресс;
  • тяжелая психологическая обстановка в семье;
  • инфекционное поражение головного мозга;
  • употребление наркотических или токсических средств, оказывающих негативное влияние на ЦНС.

Определить конкретную у конкретного пациента удается редко. У некоторых больных возможно сочетание нескольких факторов, способных вызвать изменения в психической сфере.

Особенности течения

Важный признак шубообразной шизофрении – появление новой симптоматики во время каждого обострения. При других типах патологии новые симптомы не возникают, а только усиливаются в своем проявлении. Кроме того, имеющиеся продуктивные симптомы прогрессируют и во время ремиссии, что требует длительного использования поддерживающей терапии и существенно снижает качество жизни больного.

Для данной разновидности болезни характерны постоянные смены настроения – от тяжелой депрессии до выраженной мании. Подобные изменения не связаны с какими-либо объективными факторами, что затрудняет процесс диагностики. Колебания настроения в легкой форме наблюдаются также в межприступный период.

Клинические особенности позволяют проводить дифференциальную диагностику с другими типами заболевания. Своевременная постановка диагноза необходима для подбора терапии и улучшения прогноза.

Клинические варианты течения

В психиатрии принято выделять несколько форм течения шубообразной шизофрении, отличающиеся между собой продолжительностью и характером изменений:

  • шубообразный шизоаффективный психоз, часто называемый рекуррентной шизофренией;
  • шубообразная прогредиентная шизофрения с преобладанием параноидных изменений;
  • злокачественный вариант течения шубообразной шизофрении.

Конкретная форма патологии выставляется лечащим врачом и влияет на выбор лекарственных препаратов и прогноз на выздоровление.

Признаки шизоаффективного психоза

Вариант заболевания с преобладанием колебаний настроения – от депрессии до мании. В межприступный период часто выявляется ипохондрия, истерия и расстройства восприятия различной степени выраженности. Бред и другая продуктивная симптоматика выражена слабо, что обуславливает легкое течение болезни, но может стать причиной поздней постановки диагноза.

Выраженность симптомов при приступах различается от слабых нарушений настроения до тяжелой депрессии или мании. Отдельное обострение может характеризоваться либо стабильным типом психоза, либо его сменой в течение короткого период времени. При частых приступах у больных отмечается возникновение бреда преследования, появляются галлюцинации и кататонические признаки.

Шубообразно-параноидный вариант

Для данного типа шизофрении характерны выраженные клинические проявления с изменением характера пациента. Человек становится замкнутым, равнодушным к окружающим, круг интересов постоянно сужается. Характерный симптом – идеи преследования, приводящие к выраженной подозрительности и избеганию социальных контактов.

Возможны два типа течения параноидного варианта психоза: непрерывный и приступообразный. В период ремиссии сохраняются параноидальные проявления, а в острую фазу преобладает бред и галлюцинации. Продолжительность приступа колеблется от нескольких недель до нескольких лет. Помимо описанных расстройств возможно развитие острого галлюциноза и когнитивных расстройств.

Злокачественная форма

Для злокачественной шубообразной формы патологии характерно появление первых симптомов в подростковом возрасте, что обуславливает длительное существование психоза и неблагоприятный прогноз. Периоды обострения продолжаются несколько лет, отличаясь постоянным усилением имеющихся симптомов и появлением новых клинических признаков. Ремиссия короткая – до нескольких недель, после чего развивается новый приступ. При прогрессировании шизофрении продолжительность межприступных периодов уменьшается, что, в конечном итоге, приводит к непрерывно-текущей форме заболевания.

Психические дефекты наблюдаются и во время ремиссии при отсутствии критики у больного. Для детской шубообразной шизофрении характерно постоянное прогрессирование болезни с формированием стойкого дефекта личности.

Симптомы и течение болезни

В соответствии с фазой недуга для каждого этапа характерны свои проявления.

Симптомы начальной фазы и фазы ремиссии:

  • нестабильность эмоционального фона: настроение меняется от бодрого и жизнерадостного до подавленного, угнетенного, при этом изменения происходят волнообразно, циклами;
  • ипохондрия: человек необоснованно подозревает у себя наличие тяжелых, даже смертельных заболеваний;
  • истерики, капризность, раздражительность;
  • сенестопатические расстройства (патология ощущений): больной жалуется на тягостные и навязчивые ощущения непонятного происхождения – жжение, покалывание, скручивание и т.д.

Прогрессия еще более утяжеляет и перемены в настроении, и черты депрессии. Всплеск характеризуется уже появлением психотической симптоматики:

  • бредовые идеи разного масштаба;
  • навязчивые идеи, мании — преследования, наличия врагов вокруг, величия и т.п.;
  • деперсонализация: больной перестает себя ощущать единой личностью, может воспринимать как бы со стороны свои мысли или действия, теряет способность управлять собой;
  • кататонические проявления (характерные психомоторные нарушения: навязчивые движения, ступор и т.д.);
  • онейроидные нарушения: галлюцинации абсолютно фантастического содержания.

человек кричит

Конечно, вариативность клинической картины гораздо шире, и пиковые моменты проходят с разной степенью тяжести. Постепенно, от этапа к этапу, наблюдается развитие негативных личностных изменений у душевнобольного.

Клиническая картина ↑

Шубообразной, вид шизофрении назвали от немецкого слова шуб, в переводе обозначающего «сдвиг». Каждый приступ стало неофициально принято называть шубами, откуда и пошло название одного из подвидов шизофрении.

Относительно симптоматики, в этом виде болезни она довольно обширна и многогранна. Характерно возникновение острых приступов с явными межприступными промежутками. Некоторые из них проходят бесследно, другие оставляют необратимый след на психоэмоциональном фоне заболевания.

Приступообразно-прогредиентная форма в свою очередь подразделяется на:

  • злокачественный тип шизофрении, для него характерно возникновения первого психического эпизода в подростковом возрасте (11-12 лет). Отличительной чертой этой формы являются длительные психические эпизоды, длительность которых может составлять более года, а межприступные промежутки, наоборот, совсем мизерные, а с течением болезни могут и вовсе исчезнуть. Таким образом, спустя какой-то промежуток времени, патология становится одним сплошным приступом. Злокачественный тип всегда протекает остро и имеет различные симптомы в анамнезе. В момент наступления стадии ремиссии, как правило, диагностируется стойкий дефект психики;
  • параноидная форма шубообразной шизофрении имеет не столь выраженную клиническую картину и Шубообразная шизофрения
    остроту течения. Больной постепенно абстрагируется от социума, круг интересов его сужается, его начинают посещать паранойяльные мысли, возникает подозрительность к окружающим, эмоциональные реакции становятся скудными. Течение параноидной формы может быть двух типов. В первом случае межприступные промежутки практически отсутствуют, а точнее они заполнены такими проявлениями как бред, паранойяльными расстройствами. Во втором случае, возникают отдельные приступы с выраженными галлюцинациями, бредом и иллюзиями;
  • шубообразная шизофрения, близкая к вялотекущей, характеризуется непрерывностью патологического процесса, с проявлениями явлений деперсонализации и истерические расстройства. Но не смотря на непрерывность течения, нарастания клинических проявлений происходит очень медленно и постепенно. Интенсивность симптомов может колебаться в разных приступах. Приступы редко носят маниакальный характер, скорее они относятся к депрессивным состояниям.

Такое деления шубообразной шизофрении на виды не является абсолютным, скорее они способны описать непрерывный процесс заболевания и возникающие на его фоне психические эпизоды.

Формы

Существует 4 формы шубообразной шизофрении, каждая из которых имеет свою симптоматику и особенности развития:

  1. Шизоаффективный психоз. Легкая форма недуга, которая проявляется перепадами настроения, периодической истерией, ипохондрией и сенестопатическим расстройством. Периоды обострения крайне редко обретают маниакальный характер и переходят в депрессивную форму. Кроме того, шизоаффективный психоз редко, в отличие от других форм заболевания, приводит к видимым изменениям личности.
  2. Параноидная шизофрения. Такая форма приводит к сильным изменениям характера пациента: эмоциональные реакции становятся слабовыраженными, значительно сужается круг интересов, проявляется подозрительность и возникают паранойяльные идеи. Течение параноидного расстройства психики может быть приступообразным или постоянным. В редких случаях недуг приводит к аутизму и неспособности нормально жить в социуме.
  3. Периодическая или циркулярная форма. В данном случае приступы имеют маниакальный и депрессивный характер. Они могут проявляться без перерыва либо с небольшим прояснением сознания. По мере развития заболевания у пациента возникает фантастический бред, мания преследования, кататонические расстройства. Довольно часто наблюдается глупое поведение и заторможенность.
  4. Злокачественная шизофрения. Данная форма психического расстройства проявляется в подростковом возрасте, и длительность приступов может превышать 1 год. Ярко выраженная симптоматика зачастую чередуется с короткими периодами «просветления». В течение всей жизни приступы обострения могут проявляться 3-4 раза. Основными признаками являются: сенестопатия и кататония.

Дополнительные виды шизофрении

Несмотря на то, что рассматриваемое психическое расстройство известно науке достаточно давно, четко определить его главные виды зачастую не удается. Поэтому были выделены несколько дополнительных видов шизофрении, их еще называют промежуточными.

Интересный случай из нескольких эпизодов

Шубообразная шизофрения: симптомы, течение, лечение и прогноз — всё это мы оставляем на откуп тем, кто верит в чудеса медицины. Можно сказать лишь о течении, вероятность же успешности лечения такая же, как и во всех других случаях.

Известны самые разные ситуации. К примеру, у человека резко возник эпизод, связанный с комплексом сексуальных переживаний. Нечто, что представляло собой что-то среднее между ипохондрической шизофренией, но связанной и с мистикой, и с фантастическим бредом и галлюцинациями, которые были подобными снам наяву. Так называемое онейроидное состояние. Эпизод длился в течение месяца и резко исчез. При этом так резко, что человек сам ощутил, что его отпустило. Уверенность в реальности бреда исчезла и возникла уверенность в том, что это был бред.

Читайте также:  Тест на аутизм у детей

Впоследствии манифестации повторились два или три раза, а потом исчезли вовсе. Учитывая, что он не обращался в тот период к медикам можно сделать вывод, что вот это как раз случай, который называют шубная шизофрения. Она самая…


Многие симптомы могут появляться неожиданно, и так же неожиданно исчезать со временем

К специалистам же он обратился спустя примерно 20 лет после последнего эпизода. И с проблемой депрессии, панических атак и агорафобии, а не чем-то, что напоминало бы критерии именно шизофрении. Интересно, что его описание депрессии, про неё он и говорил, даже панических атак сопровождались явным налётом фантастического бреда. Но непосредственно до бреда дело не доходило. Несмотря на то, что он вообще никогда не употреблял никаких медицинских препаратов, связанных с любым воздействием на психику, очень хотелось, по словам психотерапевта, так и чесались руки, поставить диагноз «F20.42 Постшизофреническая депрессия, постпсихотический этап шубообразной шизофрении». И это несмотря на столь долгий срок, который прошёл после последнего эпизода.

Расстройство удивительно тем, что этапы обострения, временной ремиссии и постпсихические состояния иногда происходят так будто бы времени не существует вовсе.

Однако описан достаточно редкий случай. Фигурально выражаясь, он похож на такую картину. Болезнь накрывает так, как будто человек принял какое-то психотропное вещество, а потом идёт так, как будто оно может действовать несколько дней, недель, а потом резко отпустить. Конечно, ремиссию не следует путать с выздоровлением. Мужчина, о котором шла речь, и сам прекрасно понимает, что это может повториться в любой момент.

Классификация

У данного заболевания может быть самая различная симптоматика, что во многих случаях затрудняет процесс диагностики. Проявления могут быть полностью устранены или иметь необратимые последствия, которые в большинстве случаев сказываются на психоэмоциональном состоянии пациента.

Подобная шизофрения делится на следующие виды:

  1. Злокачественная разновидность, при которой первый приступ обычно происходит еще в возрасте 11-12 лет. Главным отличительным признаком является повышенная длительность приступов и очень маленькая продолжительность промежутков между ними. Болезнь очень быстро прогрессирует и в скором времени может обрести непрерывное течение. При наступлении ремиссии обычно имеется ярко выраженный дефект психики, особенности которого зависят от специфики протекания недуга.
  2. Параноидная разновидность отличается от предыдущей формы менее выраженными проявлениями и протеканием в более легкой форме. На начальном этапе отмечается постепенное отстранение человека от общества, потеря или значительное снижение имеющихся интересов, резкое повышение подозрительности к окружающим его людям, а также заторможенность эмоциональной реакции на происходящие события. Промежутки между острыми приступами могут сопровождаться наличием иллюзий, бреда или галлюцинаций.
  3. Шубообразная шизофрения, которая по своей форме, особенностям протекания и проявлениям наиболее близка к вялотекущему типу, отличается от других видов непрерывностью, при этом у пациента наблюдаются истерические припадки и нарушения восприятия самого себя, как личности. Прогрессирование заболевания и развитие клинической картины происходит очень медленными темпами, поэтому изменение состояния больного не всегда бывает заметным. Каждое обострение может иметь различие в интенсивности симптомов, во время них пациент впадает в состояние глубокой депрессии, а маниакальные наклонности проявляются лишь в редких случаях.

Предложенная классификация заболевания не может являться абсолютной, поскольку она направлена лишь на описание непрерывного процесса течения и дальнейшего развития недуга, а также изменений психики, которые он провоцирует.

Соматический статус

Больные в психиатрических клиниках проходят полное медицинское обследование и сдают множество анализов — крови, мочи и т. д. В раздел, описывающий физическое состояние, заносят данные по ним. Так же возможно детальное описание различных систем:

  • органов дыхания;
  • кровообращения;
  • пищеварения

и так далее. Чёткого регламента на этот счёт не существует. Раздел заполняется так, как если бы речь шла о больных, которые не имеют отношения к психиатрии.

Анамнез жизни

Описываются основные факты биографии, которые интересны с точки зрения психиатрии. Если пациент молод, то могут появиться записи о том, как он учился в школе, институте, какие у него отношения были с другими учениками и учителями. Описывается семья, отношения в ней вообще и отношения между членами семьи и пациентом. Вплоть до того, что «в детстве была гиперактивной, часто обижала младшего брата, присваивала его игрушки» или «в возрасте 10 лет убегал из дома из-за конфликта в семье». Уделяется внимание экономическому статусу семьи и самого больного. Рассказывается о том, кем он работает, какие у него отношения с коллегами.

Перечисляются серьёзные заболевания, которые отрицает пациент и те, которые у него были или есть. Это туберкулёз, малярия, сифилис и подобные. Так же пишется и о том, употребляет ли больной алкоголь, наркотики, были ли у него какие-либо отравления.

Вся эта информация записывается со слов больного или родственников, знакомых, если есть возможность их опросить. Источниками могут быть и справки, различные документы.

Психическое состояние

Обобщённый рассказ о результатах наблюдения в ходе всего пребывания в больнице — длилось оно пять дней или месяц. Иногда раздел получает название «Психический статус».

Обязательно указывается манера поведения больного во время общения с врачом, его речь, жестикуляция, характерная поза. Отрицает ли он своё плохое поведение, если такое было, и как вообще оценивает своё состояние. Указывается степень ориентация во времени, месте и личности.

Стоит увидеть:  Как ставится диагноз шизофрения

Далее особенности:

  • восприятия;
  • мышления.

Выражается это может так: «Мышление паралогичное, с соскальзыванием, по темпу замедленное, присутствует аффективность, отсутствует последовательность». Если имеется бред, то возможно цитирование больного. Описывается ещё и:

  • сфера чувств;
  • сфера памяти;
  • внимание пациента;
  • черты характера;
  • уровень интеллектуального развития.

В завершении даются общие характеристики поведения в отделении — дисциплинированность, отношение к лечению, отношения с другими больными. В данном случае не упоминается никакая шизофрения. Психический статус — это описание состояния психики при абстрагирования от диагностирования…

Тем не менее, психический статус уже позволит сделать предварительный вывод о том, что это шизофрения параноидная или гебефреническая, но основные подробности ещё не изложены.

Приступы при шубообразной шизофрении

Основное проявление патологии – приступ, сопровождающийся появлением новых симптомов и усилением уже имеющихся проявлений. Приступы развиваются последовательно через несколько этапов:

  1. На начальном этапе у больного возникают эмоциональные расстройства, характеризующиеся периодами приподнятого настроения, либо его снижения. Характерна апатия, которая может сопровождаться расстройствами в работе вегетативной нервной системы.
  2. При дальнейшем прогрессировании возникает бред – человек воспринимает окружающую обстановку как фильм или спектакль, а людей в качестве актеров. Характерен бред преследования, характеризующийся появлением мыслей о негативных замыслах окружающих и скрытом смысле обычных предметов и событий.
  3. Постепенно бред продолжает усиливаться – больной начинает подозревать близких родственников, друзей и врачей в том, что они негативно к нему относятся и строят заговоры. На данном этапе заболевания, бредовые симптомы выражены наиболее сильно. У пациента появляется параноидная симптоматика, характеризующаяся нарушениями мышления и галлюцинациями различной степени выраженности.
  4. Появление кататонических и онейроидных признаков соответствует пику развития патологии. Кататония характеризуется застыванием человека в какой-либо позе, которая часто не естественна. Кроме того, появляется мутизм – отказ от речи при сохранении строения и функции речевого аппарата. Онейроидные расстройства развиваются в виде сновидных галлюцинаций, сопровождающихся фантастическими видениями.
  5. В период ремиссии преимущественно преобладают эмоциональные расстройства при сохранении минимального бреда, кататонии и других симптомов.

Подобное развитие приступа наблюдается в классическом варианте патологии. У некоторых больных возможно отсутствие определенных этапов или их увеличенная продолжительность. Длительность одного приступа колеблется от пары недель до 5-6 месяцев. Для шубообразной шизофрении характерно постепенно увеличение продолжительности острого периода в отсутствии комплексного лечения и социальной поддержки больного.

Причины развития шубообразной шизофрении

В настоящее время до сих пор до конца так и не поняли, какие причины приводят к тому, что развивается шубообразная шизофрения. Патологический генезис не выяснен, но считают, что факторы развития включают:

  1. Генетические особенности.
  2. Особенности конституции человека.
  3. Принадлежность к определенному полу и возрасту.

Распознать главную причину развития шизофрении сложно, но чаще всего это:

  • Аномалии в развитии головного мозга.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Истощение женского организма во время беременности.

Какой бы фактор ни вызвал развитие данной патологии, терапия должна проводиться всегда. Грамотный специалист поможет улучшить качество жизни пациента и максимально вернет его к нормальному существованию.

детская шубообразная шизофрения история болезни

Постоянные пересмотры критериев и систематизации

Характерно, что это можно сказать и о том, что завтра будет считать медики и учёные. Часто они тоже отличаются непредсказуемостью, почти как и их клиенты.

Так, парафрения некогда была автономным заболеванием, а теперь стала частью патогенеза параноидной шизофрении. Паранойя, которая выделена в блок хронических расстройств бредового характера, признана автономным от шизофрении состоянием, но при этом около 50% самих симптомов непосредственно связаны с шизофренией. Считается, что чистые параноики могут более легко и качественно связывать свой бед с реальностью, но это вовсе не говорит о том, что все шизофреники наивны и верят в нелепые сказки своего воспалённого сознания. Они тоже могут бредить так, что создаётся впечатление совершенной реальности. При этом мы никогда в точности не узнаем, какие симптомы имеются на самом деле. Нельзя даже понять уровень систематизации и политематичности или монотематичности бреда. Просто по той причине, что люди могут про одни идеи рассказывать, а про другие умалчивать. Да и вообще — они же не попугаи и не обязаны высказывать всё, что приходит в голову.

Читайте также:  Домогательства (харрасмент) на работе – что это такое

Стоит увидеть:  Гебефреническая шизофрения

Заметно и отсутствие чёткой позиции касательно алкоголизма. Так, алкогольный делирий при постановке диагноза какой-то шизофрении исключают, но при этом алкогольная паранойя, которая автономна от шизофрении, всё же существует. А что тогда алкогольный делирий разлучили с шизофренией? Между прочим, в начале 20-го века «белая горячка» ещё была одной из шизофрений. Тогда этот термин имел множественное число.


Относительно признаков и методов лечения шубообразной шизофрении среди врачей до сих пор существуют споры

Продолжая речь о том, что такое шизофрения шубообразная следует отметить, что она иногда здорово опровергает сторонников идеи постоянного прогрессирования расстройства. Она хорошо умеет двигаться в обе стороны. У одних каждый новый эпизод более яркий, бред более широкий, а глаза блестят сильнее. У других, наоборот, следующие эпизоды более тусклые и исчезают всё проще. Однако, что будет дальше не знает никто. Эпизоды могут просто взять и прекратиться, а может произойти досрочная мутация в то, что именуют паранойей в виде автономного расстройства.

Не мало проблем создаёт и само понятие «сверхидеи». Во-первых, оно в неблаговидном виде упоминается в законодательстве. Гражданам таковые иметь крайне не рекомендуется в юридическом смысле и политическом. Как будто законодательно запретили болеть шизофренией. Во-вторых, наука или религия, чуть ли не в равном смысле, могут требовать наличие именно таких идей. С религией обошлись просто и создали разновидность паранойи, которую так и назвали религиозностью. Это вид паранойи с религиозным содержанием бредовых идей. Не станем трогать христианство, а то дотрогаемся до выявления признаков оскорбления чувств верующих. Возьмёмся за буддизм, в надежде на то, что буддисты медитируют и ничего не заметят.

Представьте себе человека, который поёт мантру «Ом мани падме хум». Потом он представляет, что его сознание это маленький светящийся шарик, который находится в основании позвоночника. Он произносит звук «Хум» и выбрасывает силой мысли шарик из макушки головы. Шарик-сознание улетает в космос, где находится Чистая страна — вид сознания, способ восприятия мира буддами и бодхисаттвами.

Если рассказывать всё это психиатру и повторять, что так считают буддисты, что это описание древней практики Ваджраяны, то ничего страшного не случится. Что будет, если заявлять о том, что существует уверенность в том, что сознание это шарик, может им быть, а его можно выкинуть из головы — вопрос остаётся открытым.

Бред шизофреника тоже может иметь религиозную форму. Отличить его от аспектов веры, даже уверенности в чём-то, не так уж и сложно. Во-первых, бред — это не связанный с истинным смыслом набор больших и маленьких идей. Религиозный может встречаться в качестве симптома шубообразная шизофрения, течение которой в какой-то момент делает всплеск. Во-вторых, бред отличает больных от других представителей религиозных конфессий. Но тут есть одна сложность. В доктринах некоторых из них присутствуют догмы или постулаты, которые по-сути бредом и являются, только бредил кто-то и когда-то, а остальные его повторяют. В таком случае, да ещё и учитывая определённую экзальтацию некоторых адептов, отличить одно от другого, перлы религии от перлов больного, практически невозможно так сразу. Нужно, чтобы прошло определённое время, тогда, скорее всего, явная фантастичность и нелепость доводов пациента покажет реальную картину.


Лечением шубообразной шизофрении должен заниматься только опытный психиатр или психотерапевт

Периодическая, или циркулярная форма

Характеризуется одиночными депрессивными и маниакальными приступами. Бывает, что наблюдаются сдвоенные приступы, то есть один вид течения сменяет другой.

Если имеется шизофрения, шубообразное течение в этой форме напоминает депрессивный психоз. Самые первые приступы практически от него неотличимы. Последующие уже протекают с такими симптомами:

  • Появляются идеи преследования.
  • Фантастический бред.
  • Кататонические расстройства.
  • Веселое настроение может сменяться глупым поведением и дурашливостью, а стремление к работе – расторможенностью.

Терапия заболевания может разниться в зависимости от формы патологии, поэтому любое решение по этому поводу должен принимать только врач.

Причины развития и диагностика

Причины появления шизофрении во многом еще не изучены. Среди основных теорий возникновения патологии ученые выделяют: дисфункции головного мозга, наследственность, стрессовые факторы в жизни человека, нарушения, полученные во внутриутробном периоде развития, а также интоксикации (наркоманию, алкоголизм).

Дополнительная информация. Отмечено, что более щадящими формами прогредиентного типа заболевания чаще страдают женщины, а тяжелыми – мужчины. Болезни, связанные с помрачением рассудка, сильнее бьют по мужчинам: они чаще лишаются работы, имущества, им сложнее адаптироваться после перенесенного обострения. У женщин заболевание, как правило, проявляется мягче и незаметнее для окружающих. После кризиса им легче восстановить полноценную социальную активность и личную жизнь.

Сложности диагностики именно этого вида недуга на начальной стадии заключаются в сходстве ряда симптомов с различными неврозами, психозами и психопатией. Однако со временем постепенные патологические изменения в личности больного становятся более очевидны.

Постановка диагноза

В выявлении патологии большое значение имеет своевременность обращения за медицинской помощью и компетентность доктора. Проводит и интерпретирует диагностические мероприятия врач-психиатр. Обследование включает в себя следующие виды исследований:

  1. Личная беседа врача с пациентом позволяет доктору оценить адекватность суждений человека об окружающем мире и людях, выявить изменения в эмоциональной и когнитивной сфере. Также психиатр разговаривает с родственниками, так как от них возможно получить полную картину изменений в психике человека с  течением болезни.
  2. Устанавливается факт употребления наркотических препаратов или алкоголя, а также наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, инфекционного или опухолевого поражения головного мозга.
  3. При проведении внешнего осмотра во время диалога, оценивается двигательная активность человека. Кататония выявляется по вычурным позам, которые сохраняются продолжительный период времени.
  4. Объективная оценка эмоциональной сферы и когнитивных навыков проводится с помощью специальных психологических тестов. Доктор индивидуально подбирает методы тестирования в зависимости от клинической картины.
  5. Для оценки общего состояния организма и выявления сопутствующих болезней проводят клинические методы обследования: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, электрокардиограмма и т. д.
  6. Для проведения дифференциальной диагностики с органическим поражением головного мозга, больным показано выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ позволяет получить объемное изображение ЦНС и выявить наличие в ней патологических очагов.

Выявление шубообразной шизофрении требует проведения дифференциальной диагностики с другими разновидностями шизофрении, биполярным аффективным расстройством, психозами на фоне наркомании или злоупотребления алкоголем и другими состояниями. В связи с этим, проводить интерпретацию полученных в результате  обследования данных должен только врач-психиатр, обладающий необходимыми знаниями и умениями.

Обоснование диагноза

Самая важная часть. Диагностика может выражаться одним разделом обоснования, а может быть ещё и раздел «Дифференциальный диагноз». Сначала, конечно, пишется сам диагноз. Отечественные врачи далеко не всегда прописывают ещё и коды из МКБ 10. Многие формулировки не повторяют формулировки из этого классификатора. В результате может появиться такая фраза истории болезни: «Параноидная шизофрения, непрерывнотекущая, депрессивно-паранойяльный синдром в структуре эмоционально-волевого дефекта». Формально от МКБ не ушли, всё это там есть, но выражается иначе. Нет и намёка на термин «Шизоаффктивное расстройство». Если параноидная, то F20.0, а при чём тут аффект? И зачем вообще пришлось диагностировать и по-новому и по-старому? Не нужно думать, что это от безграмотности. Больная буянила, избила кого-то из родственников, не ведала творимое ею. В больнице немного пришла в себя, с лечением согласилась, ведёт себя хорошо. Врач хочет в самом конце документа создать ещё и раздел «Экспертная оценка», а в него записать о том, что большинство больных шизофренией признают невменяемыми, если они совершили уголовно-наказуемые действия в момент течения эпизода. А он называет его «непрерывным». Раздел этот его и делать никто не просил. Анализ вменяемости проведёт другая экспертиза, если она будет назначена судом. Он же указал в истории болезни на параноидную форму шизофрении, показал её злокачественное течение и тем сказал врачам другой экспертизы своё мнение. Простыми словами — это будет так «Коллеги, уверяю вас, что она не понимала, что делала».

Вслед за диагнозом пишут его обоснование. По каким критериям он поставлен.

Давайте придумаем что-то не столь сильно уходящее в аффект. Хорошо подойдёт для раскрытия темы истории болезни диагноз:

«Шизофрения, параноидная форма, приступообразно-прогредиентное течение. Синдром Кандинского-Клерамбо».

Это классика жанра. Такой вид шизофрении параноидной попал в огромное число историй болезни: шубообразное течение, нарастание негативных факторов от эпизода к эпизоду и одна из основных форм бреда. Далее возможные пункты обоснования.

  1. Признаки нарушения мышления. И перечисляем то, что возможно находим. Это может быть паралогичность, резонерство, фрагментарность, амбивалентность.
  2. Остановка личностного развития. Это в том случае, когда больной долго не работает и работу не ищет, ничем не увлекается, ни к чему не стремится. Для научности такое развитие можно было бы назвать онтогенетическим, чтобы документ выглядел посолиднее.
  3. Постоянный упадок сил.
  4. Снижение эмоционального резонанса. К примеру, больной без всякого эмоционального выражения говорит о каких-то страшных вещах.
  5. Перинуклеарный тип изменения социальных отношений. Не заводятся новые знакомства, отношения поддерживаются далеко не со всеми родственниками и старыми друзьями.
  6. Дереализация и деперсонализация. Больной вышел из дома и «заблудился». Ему казалось, что всё вокруг какое-то чужое и незнакомое. Самого себя воспринимает будто бы другим человеком. Иногда мыслительный поток прекращается, и он оказывается в психической пустоте.

Основополагающим критерием при постановке диагноза было наличие бреда, галлюцинаций и псевдогаллюцинаций. И перечисляем то, что есть. Бред виновности, да ещё и голая девушка на крыше просила потанцевать с нею, голоса в голове и подобное. Это и есть главные критерии по которым в психиатрии выявляется параноидальная форма шизофрении.


Врач указывает признаки шизофрении в истории болезни

Читайте также:  Клопиксол - назначение препарата и побочные действия

Осталось обосновать синдром Кандинского-Клерамбо. Указывается, что больной считает, что его мысли стали чужими, его хотят отравить. Это показывает наличие психических автоматизмов и бреда воздействия.

Стоит увидеть:  Психостимуляторы и шизофрения

Ну а приступообразно-прогредиентное течение обосновываем тем, что присутствует эмоционально-волевой дефект, который не имеет ремиссии, а на его фоне постоянно возникают эпизоды течения шизофрении, которые идут с нарастанием негативной симптоматики и появлением более яркого бреда.

Наиболее сложно обосновывается простая форма шизофрении, поскольку она не связана с бредом и галлюцинациями и выявляется в основном по серьёзным поведенческим негативным симптомам. Но попробуйте так сразу отличить неряху и разгильдяя от больного, а потом ещё и доказать это грамотно и обстоятельно.

Методы лечения

Лечение шубообразной шизофрении проводится в стационаре. Назначают прием нейролептиков или антипсихотиков. Несмотря на большое количество побочных эффектов, в терапии шизофрении до сих пор отдают предпочтение галоперидолу и аминазину. Более “легкие” препараты могут назначаться только при шизоаффективном расстройстве.

В случае развития кататонии или ступора лечение могут дополнить электросудорожной терапией.

В России и некоторых странах СНГ до сих пор применяется инсулиношоковая терапия, запрещенная в Европе и США. Несмотря на множественные риски, данный метод в некоторых случаях дает хорошие результаты.

Основные формы проявления заболевания

проявление заболевания

По своему развитию и симптоматике приступообразно-текущая шизофрения делится на следующие варианты или формы болезни:

  • шизоаффективное расстройство (шизоаффективный психоз, циркулярная шизофрения, периодическая шизофрения, рекуррентная шизофрения);
  • прогредиентная шизофрения, приступы которой напоминают параноидную форму патологии;
  • злокачественная шизофрения с непрерывно нарастающим дефектом личности.

Шизоаффективный психоз — форма болезни, симптомы которой проявляются в цикличных колебаниях настроения, при которых циклотимический компонент становится более выраженным и отмечается психотическая симптоматика — мания, расстройство депрессивного типа. Между приступами болезни может проявиться и состояние — ипохондрии, истерии, сенестопатического расстройства. Шизофренический дефект при этом не сильно выражен, в сравнении с другими видами этой формы нарушений психики. Интенсивность симптомов при каждом приступе — разная и они редко носят маниакальный характер, переходя в депрессивную форму.

Циркулярная шизофрения проходит одиночными — депрессивными и маниакальными приступами, или один тип течения следует за другим непрерывно (сдвоенные приступы). Клинические особенности болезни напоминают приступы маниакально-депрессивного психоза, и первые приступы этого вида шизофрении почти не отличаются от него. При повторных приступах начинают развиваться идеи преследования, фантастический бред, кататонические расстройства. Веселость может сменяться глупым, дурашливым поведением, а стремление к работе или какому-либо занятию — расторможенностью влечений.

Приступообразно-прогредиентная форма или шубообразно-параноидный вид болезни и его клиника протекает со значительными изменениями в характере больного. Круг интересов больного параноидной шизофренией становится все более узким, а эмоциональные реакции — слабовыраженными, упрощенными. Также, он может проявлять подозрительность или высказывать идеи паранойяльного характера.

Параноидная форма болезни протекает непрерывно или приступообразно. Между приступами у больного наблюдаются паранойяльные расстройства, сохраняется бред, в периоды обострения можно наблюдать галлюцинаторные и бредовые расстройства, а в момент просветления — отсутствие психотической симптоматики. Приступы могут продолжаться от одного месяца до года и больше и сопровождаться не только бредом, но и острым галлюцинозом, парафренией, синдромом Кандинского-Клерамбо.

Несмотря на достаточно выраженное расстройство в личности больного, он относится к перенесенному приступу некритично, даже, когда в период ремиссии у него остаются симптомы в виде бредовых идей и фрагментарных галлюцинаций. Параноидная форма шизофрении может не только отразиться на характере человека, но и привести его к неспособности жизни в социуме, аутизму. Как и шизоаффективный психоз, этот вид шизофрении похож на вялотекущую форму психического расстройства.

 

Злокачественная шубообразная форма заболевания чаще всего начинается в раннем подростковом возрасте. Поэтому ее так и называют – злокачественная юношеская шизофрения. Ее периоды обострения очень длительные и могут продолжаться от одного года и дольше. Яркие симптомы психотического типа чередуются с короткими, «светлыми» периодами. На протяжение жизни таких приступов может быть от трех до четырех. С каждым разом период ремиссии сокращается и прогрессирование болезни может перерасти в непрерывно-текущую стадию. Лечится злокачественная юношеская шизофрения достаточно сложно, так как болезнь характеризуется разнообразными и изменчивыми психотическими проявлениями. Симптоматика заболевания включает в себя и сенестопанию, кататонию. Появившиеся в момент приступа дефекты психики сохраняются у больного и в их промежутках. Детская шубообразная шизофрения чаще всего также приобретает форму злокачественной, с непрерывно нарастающим дефектом личности.

Необходимая терапия

Лечение шубообразной шизофрении проводится в соответствии с современными терапевтическими руководствами, которые разделяю терапию на три последовательных этапа: купирующую, стабилизирующую и поддерживающую. Купирующее лечение направлено на устранение симптоматики психоза, бреда, кататонии и других продуктивных симптомов. Стабилизирующая терапия позволяет закрепить полученный эффект и полностью избавить больного от бреда и галлюцинации. Проведение противорецидивного поддерживающего лечения препятствует развитию нового приступа и обеспечивает повышение качества жизни пациента в межприступный период.

Среди терапевтических методов ведущую роль играют психоактивные препараты (антипсихотики, нормотимики и др.), устраняющие продуктивную и негативную симптоматику. Кроме того, лечение всегда включает в себя длительную психотерапию и социальную реабилитацию.

Терапия в период приступа

Основная группа лекарственных средств для купирования острого приступа и устранения продуктивной симптоматики – антипсихотики. Подобные препараты устраняют бред, галлюцинации, нормализуют речь, мышление и другие когнитивные расстройства, что обеспечивает стабилизацию психического состояния. При шубообразной шизофрении преимущественно используются атипичные антипсихотики – Рисперидон, Кветиапин, Оланзапин и др. Медикаменты  обладают выраженным действием и редко приводят к развитию побочных эффектов, что позволяет использовать их у большинства больных.

Классические антипсихотики (Галоперидол и аналоги) используются при неэффективности атипичных нейролептиков. Препараты данной группы быстро устраняют бред и галлюцинации, однако, имеют широкий спектр побочных эффектов, ограничивающих их применение.

Средняя продолжительность купирования острого приступа – 1-2 месяца. По истечению данного времени используемый препарат может быть заменен или больного переводят на поддерживающую терапию. Помимо антипсихотиков и нейролептиков используются лекарственные средства, устраняющие моторное возбуждение и тревожность. К данным препаратам относят Аминазин, Клопиксол и Диазепам. Их применяют в течение 1-3 дней до исчезновения указанных проявлений.

Нормотимики (Соли лития) и антидепрессанты (Флуоксетин и др.) применяются для коррекции настроения и устранения проблем в эмоциональной сфере. Как правило, указанные медикаменты продолжают использовать и на следующих этапах терапии при шубообразной шизофрении.

Стабилизация состояния

После того, как острый приступ купирован, пациента переводят на стабилизирующую терапию, которая продолжается от 3 месяцев до одного года. Основная цель лечения – полностью устранить бред, галлюцинации, расстройства в эмоциональной сфере и другие симптомы. Для этих целей рекомендуется использовать атипичные антипсихотики: Рисперидон, Амисульприд и пр. Дозировка подбирается индивидуально и должна быть ниже, чем при купировании обострений. На фармацевтическом рынке существуют препараты с пролонгированным действием – Клопиксол-Депо и Рисполент-Конста. Их используют один раз в неделю, что позволяет добиться большей приверженности пациента к проводимой терапии.

Помимо антипсихотиков, больные могут использовать конвенциональные нейролептики (Трифтазин и аналоги), устраняющие не только продуктивную, но и негативную симптоматику. Важно помнить, что подобные средства часто приводят к развитию побочных эффектов, поэтому должны использовать в наименьших терапевтически эффективных дозах.

Предупреждение рецидивов

Поддерживающее лечение направлено на предупреждение рецидивов. В случае шубообразной шизофрении это особенно актуально, так как каждое новое обострение характеризуется появление новых симптомов. Средняя продолжительность противорецидивной терапии – 1-2 года, однако, если у пациента было более трех приступов, то лечение должно быть пожизненным. Для предупреждения рецидивов используют лекарственные препараты и психотерапию.

Психиатры рекомендуют больным использовать атипичные нейролептики (Рисперидон, Кветиапин и др.). Прием в низких дозировках позволяет предупредить рецидив шизофрении при сохранении низких рисков возникновения нежелательных лекарственных реакций при многолетнем приеме препаратов. Если атипичные антипсихотики не эффективны, могут назначаться конвенциальные средства – Галоперидол, Трифтазин и т.п.

Помимо нейролептиков для предупреждения возникновения негативной симптоматики, назначаются и другие медикаментозные средства:

  • при выраженной депрессии возможно использование солей лития и антидепрессантом, преимущественно из группы селективных блокаторов обратного захвата сератонина – Флуоксетин;
  • препараты Карбамазепин и Ламотриджин используются у пациентов, отмечающих тревожность и злобу при социальных контактах.

Назначение любого лекарственного средства должно проводиться только врачом-психиатром, так как каждый медикамент имеет определенные показания и противопоказания к своему использованию.

Помимо лекарственной терапии, все пациенты нуждаются в пожизненной психотерапии, направленной на улучшение восприятия себя самого и окружающей действительности. Психотерапевт улучшает социальные навыки больного, что снижает риски рецидива.

Источники

  • https://ponervam.ru/shuboobraznaya-shizofreniya.html
  • https://psihodoc.ru/shizofreniya/shuboobraznaya.html
  • http://mozgid.ru/psihicheskie-rasstroystva/schizophrenia/shuboobraznaya-shizofreniya-proyavlenie-i-lechenie-bolezni.html
  • https://apofreidu.ru/shizofreniya/shuboobraznaya-shizofreniya.html
  • https://okeydoc.ru/shizofreniya-priznaki-vidy-formy-i-klinicheskie-proyavleniya/
  • http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/shizofreniya/vidyi-shizofreniya/shizofreniya-shuboobraznaya.html
  • http://prodepressiju.ru/psihicheskie-rasstrojstva/shizofreniya/shuboobraznaya.html
  • http://psycholekar.ru/psihicheskie-rasstroystva/shizofreniya/entsiklopediya-shizofreniya/istoriya-bolezni-shizofreniya.html
  • http://fb.ru/article/258661/shuboobraznaya-shizofreniya-simptomyi-techenie-bolezni-lechenie-i-prognoz
  • https://mozg.expert/shizofreniya/shuboobraznaya-shizofreniya/
  • http://VseoStresse.ru/shizofreniya/shuboobraznaya-shizofreniya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...