Агнозия: виды, причины, симптомы и методы лечения

Этиология

Содержание:

  • Опухоли головного мозга;
  • Сосудистые заболевания головного мозга (инсульты, гематомы);
  • Рассеянный склероз;
  • Психические заболевания (шизофрения, маниакальная депрессия);
  • Травмы головного мозга;
  • Перинатальные поражения нервной системы у детей (травмы и кровоизлияния).

Зрительная агнозия

Зрительная агнозия – это нарушение способности к опознаванию предметов и их изображения при полной сохранности зрения. Возникает при многочисленных поражениях затылочного отдела коры головного мозга. Зрительная агнозия подразделяется на несколько подвидов:

  • Симультанная агнозия – это нарушение способности к восприятию группы изображений, которые образуют единое целое. При этом больной может различать единичные и законченные образы. Развивается в результате поражения области, где происходит стык затылочной, теменной и височной долей головного мозга;
  • Цветовая агнозия – это неспособность различать цвета при сохраненном цветовом зрении;
  • Буквенная агнозия – невозможность узнавать буквы. Данная патология называется “приобретенной неграмотностью”. При сохранности речи, больные не могут ни писать, ни читать. Развивается при повреждении доминантного полушария затылочного отдела.

Лечение

Агнозия не лечится какими-то волшебными таблетками или прописанной беседой с психотерапевтом. Для ее лечения необходим комплекс занятий и некоторые медицинские средства, помогающие человеку более организованно мыслить и следить за происходящим в окружающей среде. В среднем полноценное лечение длиться до 3-х месяцев, в некоторых сложных случаях оно может затянуться до года.

Медикаментозная диагностика и лечение

Это заболевание отличается от других патологий в головном мозге тем, что на диагностику уходит много времени.


Это связано с тем, что в этом симптоме задействованы структуры головного мозга и другие органы, которыми занимаются разные специалисты медицинской науки. Например, при зрительной агнозии требуется консультация и диагностика психиатра, офтальмолога. Также может понадобиться консультация отоларинголога, кардиолога, логопеда, нейропсихолога.

Особое место в решении этой проблемы занимает диагностика. Проводятся специальные тесты на определение сохранности психических функций, проверяется работа слухового и зрительного анализатора. Дополнительно к тестам рекомендуется проведение МРТ или компьютерной томографии. Это дает возможность увидеть, есть ли поврежденные участки в головном мозге, особенно в области затылочных или теменных долей.

На сегодняшний день нет четко разработанного алгоритма действий при появлении агнозии. Это заболевание не возникает отдельно, поэтому сначала пациент проходит лечение основной болезни, которая повлекла за собой агнозию. В некоторых случаях назначаются препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге, способствующие продуктивной работе когнитивных функций (памяти, мышления, внимания). Иногда при поражении головного мозга назначается операция.

Если не проводить должных лечебных мероприятий, возможно ухудшение состояния больного, тогда прогноз заболевания будет неблагоприятным. Специальных профилактических мер не существует, чтобы не допустить развитие агнозии, поэтому важно вовремя обращаться к врачу.

Разновидности

Существует несколько видов агнозии, которые зависят от локализации зоны поражения головного мозга.

Нарушение зрительного восприятия

  • Зрительная агнозия или «душевная слепота». Человек не воспринимает зрительную информацию;
  • Предметная агнозия. Больной не узнает знакомые ранее предметы;
  • Буквенная агнозия. Пациент не умеет читать и писать;
  • Лицевая агнозия. Человек не узнает лица близких и родных людей и сам себя в зеркале;
  • Цветовая агнозия. Человек не воспринимает цвета или оттенки;
  • Нарушение оптических представлений. Пациент не может представить или словесно описать предмет;
  • Симультанная агнозия. Видит только один предмет из множества, в результате сужения зрительного поля;
  • Оптико-моторные нарушения. Человек не может направить взгляд в определенную сторону. При этом расстройстве восприятия ему трудно писать и читать.

Предметная агнозия может иметь различную степень выраженности. Максимальные проявления этого заболевания выражаются в неспособности различить предмет и отнести его к классу «живое — неживое», «голое – пушистое», «большой — маленький». Минимальные симптомы нарушения этого гнозиса проявляются у человека в неспособности узнать предмет по контурам или очертаниям. Предметная агнозия наблюдается у людей, которые имеют хорошее периферическое зрение и сохраненную тактильную чувствительность.

Симптомы нарушения определения пространства

Оптико-пространственная агнозия обусловлена нарушением восприятия параметров пространства.

Человек не может правильно определить предметы в пространстве. По просьбе врача он затрудняется расположить книгу левее или правее от себя. При этом заболевании нарушается стереоскопическое зрение. У некоторых людей наблюдается односторонняя пространственная агнозия, которая проявляется в виде выпадения одной из сторон пространства.

Предметная агнозия может иметь различную степень выраженности. Максимальные проявления этого заболевания выражаются в неспособности различить предмет и отнести его к классу «живое — неживое», «голое – пушистое», «большой — маленький». Минимальные симптомы нарушения предметного гнозиса проявляются в неспособности узнать предмет по контурам или очертаниям. Предметная агнозия наблюдается у человека, который имеет хорошее периферическое зрение и сохраненную тактильную чувствительность.

При топографической агнозии больной не может найти в своем городе улицу, на которой он живет или дом. Пациент легко теряется в знакомых местах, не может найти дорогу к дому или к автобусной остановке. При топографической агнозии память не страдает.

Симптомы нарушения времени и движения

Человек не «чувствует» времени и не видит движущиеся предметы.

Пациент не может перейти дорогу или войти в метро. У таких людей возникает высокий риск попадания под машину. При этом заболевании у человека время протекает очень быстро, незаметно для него. Ему кажется, что он только проснулся утром и почистил зубы, как уже стемнело, и наступила ночь.

Симптомы нарушения восприятия звуков и речи

Слуховая агнозия (акустическая) наблюдается у взрослых и детей. При этом заболевании у человека не страдает слух, но он не различает немузыкальные и музыкальные звуки. Стук, треск, шуршание, шипение он слышит одинаково. Аккустическая агнозия характеризуется тем, что пациенты не отличают звуки природы от других (например, издаваемых различными предметами). Они не воспринимают музыку, не могут ее запомнить. У некоторых больных слуховая агнозия проявляется в виде повышенной чувствительности к различным звукам, которая доставляет им в жизни много неприятных ощущений и дискомфорт. Слухоречевая агнозия обусловлена патологией восприятия речи. Он слышит только отдельные звуки. При тональной агнозии пациент не различает тембра голоса, его эмоциональной окраски, громкость отдельных звуков, но сама речь для него понятна. Для такого человека все люди разговаривают одним голосом (мужчины, женщины и дети). Такие люди не отличают голоса в телевизоре или в телефоне.

Симптомы нарушения узнавания частей собственного тела

ВидХарактеристика
Анозоагнозия Это заболевание проявляется в виде отрицания пациентом наличия у него какой–либо патологии или заболевания. Некоторые люди с парезами и параличами отрицают наличие у себя грубой неврологической патологии. Они могут внезапно встать с постели на парализованные ноги и тут же упасть. Слепые могут считать себя зрячими, а конфубулярные зрительные образы воспринимаются ими как реальные. Пациенты с нарушениями речи не замечают ошибок произношения звуков и слогов
Аутотопагнозия Это заболевание, при котором человек не воспринимает свои отдельные части тела или даже его половину. Человек будто забывает про одну половину своего тела и не пользуется ее вообще. Он все показывает только одной рукой, опирается только на одну ногу, ложится только на определенный бок
Соматопарагнозия Возникает у человека в виде патологии восприятия своих частей тела как инородных предметов или принадлежащих совсем другому человеку. Больной может воспринимать свою конечность как палку или черенок от лопаты. Некоторые пациенты доказывают врачам, что их нога принадлежит другому человеку. При этом заболевании некоторые пациенты ощущают свое тело как разделенное на две половинки, которые не сообщаются между собой. Часть больных воспринимает половину своего тела как уменьшенную или увеличенную. Больной жалуется: « Моя левая кисть в два раза меньше, чем правая», «Размер одной ноги у меня 41, а другой ноги 36». Пациент может ощущать легкость или значительное утяжеление одной из половин своего тела. Ему кажется, что одна рука очень тяжелая, он не может ее поднять, ему трудно и больно ею шевелить. Он воспринимает все эти патологические ощущения как реальные и очень переживает по этому поводу
Пальцевая агнозия Больной не может показать по просьбе врача 2, 3 или 4 пальцы руки
Тактильная агнозия Пациент не может на ощупь определить предмет или его материал. Человек с закрытыми глазами не может отличить, например, лист бумаги от куска замши. Тактильная агнозия может проявляться в неспособности определить величину и форму предмета. Он не находит в кармане ключ, расческу или монеты. У некоторых больных наблюдается тактильная агнозия текстуры. Пациенты не отделяют гладкую поверхность стола от шероховатой поверхности асфальта. Человек при этом заболевании не понимает букв и цифр, нарисованных на его коже врачом.

Механизм развития заболевания

Симультанная агнозия развивается при правостороннем либо двустороннем поражении затылочно-теменной области головного мозга. Процесс восприятия зрительной информации заключается в возможности обработать только одну  оперативную единицу этой информации, являющуюся в данное время объектом внимания больного.

Так, например, если пациенту дать задание поставить точку в центре окружности, то больной не сможет выполнить  заданное, так как в данном случае необходимо восприятие и взаимосвязь всех трех объектов сразу (границы окружности, её центр, кончик карандаша). При этом больной «видит»  лишь один объект из трех.

Рисунки пациента
Стоит отметить, что симультанная агнозия далеко не всегда бывает так четко выражена. Чаще всего наблюдаются сложности в распознавании и воспроизведении комплекса каких-либо объектов, когда отмечается потеря некоторых деталей и «выпадение» элементов. Это отмечается при самостоятельном рисовании, чтении. Также, может наблюдаться нарушение движений глаз, которое имеет название «атаксия взора».

Читайте также:  Как стать лучшим отцом и мужем для своей семьи

Часто нарушение идентификации букв тесно связано с распознаванием цифр, при этом сложности с их написанием, как правило, не возникает.

Тяжелым проявлением симультанной агнозии является синдром Балинта, при котором больным очень трудно удержать взгляд в определенном направлении, зафиксировав его на каком-нибудь объекте.

Есть еще и другое проявление данного заболевания — фрагментарное восприятие, при котором пациент видит лишь часть или деталь предмета, а не весь объект в целом. Например, если такому больному показать на настольную лампу и спросить, что же он видит, то больной может ответить, что он видит, к примеру, пепельницу, так как видит нижнюю часть настольной лампы.

Некоторые больные говорят о том, что предметы, на которые пациент смотрел только что, вдруг неожиданно исчезают. Объяснимо происходящее тем, что взгляд больного не возвращается в исходную точку. Таким же образом, для больных этой формой агнозии чрезвычайно затруднено восприятие движущихся объектов, а отвлечение внимания при этом еще больше усугубляет картину.

Особенности терапии

Лечение заболевания назначает специалист после полного обследования. Пытаться самостоятельно побороть недуг не рекомендуется, поскольку такой подход может привести к необратимым последствиям. Чтобы устранить агнозию, следует побороть основную патологию, которая и стала причиной ее возникновения. Поэтому каждый случай необходимо рассматривать индивидуально.

В большинстве случаев лечение продолжается не более трех месяцев. Некоторым пациентам требуется до полугода, чтобы справиться с симультанной агнозией. Положительный результат во многом определяется возрастной группой пациента и тяжестью поражения.

Послу курса терапии рекомендуется пройти курс корректировки состояния больного. Поэтому врачи советуют:

  • заниматься трудотерапией;
  • посещать логопедические занятия;
  • не пренебрегать психотерапевтическими сеансами;
  • заниматься с профильными педагогами.

При агнозии нужно постоянно следить за показателями АД, при острой необходимости принимать лекарства для улучшения кровотока и питания мозга. Если у больного в ходе обследования была диагностирована опухоль мозга, в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство для ее устранения.

занятия с психологом

Причины развития заболевания

Развитию агнозии способствует поражение головного мозга, которое возникает в результате заболевания. Важным нюансом является то, что у правшей болезнь развивается при повреждение левого полушария, у левши – наоборот. Основными патологическими изменениями, которые провоцируют развитие агнозии является:

  • Болезнь Альцгеймера.
  • Нарушение кровообращения, например, инсульт.
  • Энцефалопатия.
  • Опухолевые заболевания мозга.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Болезнь Паркинсона.

Особенности, характерные для данного заболевания

Больные зрительной агнозией выполняют кропотливую работу, для того, чтобы проанализировать воспринимаемое изображение. Если здоровый человек сразу же воспринимает целостный образ увиденного, то для пациентов со зрительной агнозией требуется немалое напряжение, чтобы расшифровать отдельные части или детали предмета, чтобы затем установить причинно-следственную связь и определить, что же он видит. Коллектив врачей

Предметная агнозия является самой распространенной формой проявления зрительной агнозии. При этом больной в состоянии описать увиденное, но не узнает, что именно это такое. Пациент может с закрытыми глазами ощупать определенный предмет и правильно назвать его, но на картинке он этот предмет узнать не может.

Также, больные не могут узнать изображение на картинке, если оно перечеркнуто или к изображенному добавляется еще одна деталь. Такое состояние также называется «душевная слепота», так как поведение этих больных напоминает поведение слепых.

Кроме того, если больному предложить скопировать предложенные несложные рисунки, то он сделает это правильно, но не сможет узнать нарисованное, дать названия предметам, даже самым простым.

Пациенты, страдающие прозопагнозией, которые не могут узнавать лица, в состоянии распознавать людей по некоторым другим признакам (походка, цвет волос, манера одеваться и т.п.) Это используется для социализации людей с этой формой зрительной агнозии.

В тяжелых случаях такие больные не могут узнавать свое лицо в отражении или на фотографиях.

В случаях оптико-пространственной агнозии больные не могут самостоятельно ориентироваться в пространстве, определять и распознавать объекты ориентации. Такие люди могут заблудиться в собственном доме, во дворе и, особенно, на улице. Рисунок

В тяжелых случаях такие пациенты, если дать им задание изобразить человека, могут изобразить на бумаге его  части тела отдельно друг от друга, но не смогут соединить их правильно.

При изображении рисунков, больные пространственной агнозией изображают только половину рисунка, а вторую его часть (обычно левую) рисуют сильно искаженной, либо не отображают вовсе.

При нарушении пространственной ориентировки больные, находясь в больнице, забывают хорошо знакомые улицы в городе, не могут найти дорогу домой, а также в палату или туалет.

Теряется способность читать географические карты, больные не могут показать места расположения крупных городов, рек и морей. Также, больные не могут мысленно представить себе, что значит выражение  «по на 90 или 180 градусов».

При агнозии глубины больные не могут определить, какой из предметов расположен ближе или дальше, при попытке взять предмет — промахиваются.

Встречается также нарушение зрительного восприятия, при котором больные игнорируют левую половину рисунка, копируя его. Это наблюдается при поражении правого полушария головного мозга.

При цветовой агнозии , кроме неспособности распознавать цвета, бывают случаи, когда на фоне сохранения цветоощущения, больные не могут вспомнить, какого цвета снег, елка, солнце, морковь и т.д.

Симптомы агнозии

Базовый симптом состояния — невозможность узнать воспринимаемые ощущения при сохранении способности их чувствовать. Проще говоря, больной не понимает, что он видит, слышит, ощущает. Зачастую отмечается дифференцированная агнозия, обусловленная выпадением функции отдельного поражённого отдела коры. Агнозия тотального характера сопровождает патологические процессы, диффузно распространяющиеся в церебральных тканях.

Зрительная агнозия проявляется путаницей предметов, неспособностью назвать рассматриваемый предмет, срисовать его, нарисовать по памяти или начатому рисунку. Изображая предмет, пациент рисует только его части. Зрительная форма имеет много вариантов: цветовая, избирательная агнозия лиц (прозопагнозия), апперцептивная — сохранено узнавание признаков предмета (формы, цвета, размера), ассоциативная — пациент способен описать предмет целиком, но не может назвать его, симультантная — неспособность узнать сюжет из нескольких предметов при сохранении узнавания каждого предмета в отдельности, зрительно-пространственная — нарушение гнозиса взаимного расположения предметов. Расстройство распознавания букв и символов ведёт к дислексии, дисграфии, утрате способности делать арифметические вычисления.

Слуховая агнозия при поражении доминантного полушария приводит к частичному или полному непониманию речи (сенсорной афазии). Пациент воспринимает фонемы как ничего не значащий шум. Состояние сопровождается компенсаторной многоречивостью с повторениями, вставлением случайных звуков, слогов. При письме могут отмечаться пропуски, перестановки. Чтение сохранено. Поражение субдоминантного полушария может приводить к потере музыкального слуха, способности узнавать знакомые ранее звуки (шум дождя, собачий лай), понимать интонационные особенности речи.

Сенситивная агнозия характеризуется расстройством гнозиса раздражений, воспринимаемых болевыми, температурными, тактильными, проприоцептивными рецепторами. Включает астериогнозис — невозможность опознать предмет на ощупь, пространственную агнозию — нарушение ориентировки в знакомой местности, больничной палате, собственной квартире, соматогнозию — расстройство ощущения собственного тела (пропорциональности, размера, наличия отдельных его частей). Распространёнными формами соматогнозии выступают пальцевая агнозия — пациент неспособен назвать пальцы, показать указанный врачом палец, аутотопагнозия — чувство отсутствия отдельной части тела, гемисоматоагнозия — ощущение только половины своего организма, анозогнозия — неосознание наличия заболевания или отдельного симптома (пареза, тугоухости, ухудшения зрения).

Тактильная агнозия

Диагностирование тактильной агнозии
Тактильные агнозия – это нарушение распознавания форм и предметов на ощупь. Появляется после поражения теменной доли правого или левого полушарий. Существует несколько видов агнозии подобного характера:

  • Предметная агнозия – патология, при которой больной не может определить размер, форму и материал того или иного предмета, при этом он способен определить все его признаки;
  • Тактильная агнозия – неспособность к опознаванию букв и цифр, рисуемых на руке пациента;
  • Пальцевая агнозия – патология, характеризующаяся нарушением определения названий пальцев рук во время прикосновения к ним при закрытых глазах больного;
  • Соматоагнозия – неспособность опознать части тела и расположение их по отношению друг к другу.

Факторы риска возникновения болезни

Агнозия развивается в результате изменений в головном мозге, с высокой вероятностью она может возникать при поражении затылочных и теменных частей головного мозга. Ошибочно полагать, что в этой болезни всему виной органы чувств. Они лишь посредники между процессами в головном мозге и окружающей средой.

Симптом действует локализовано, остальные органы чувств работают по назначению. Например, человек может не узнавать звуки мелодии, но слышать, как к нему обращаются.

Нарушения восприятия появляются в результате длительного отсутствия сознания или повреждений в головном мозге. Основными факторами риска возникновения агнозии являются:

  1. Нарушение кровообращения в головном мозге, чаще всего возникает при инсульте.
  2. Наличие новообразования разной этиологии в головном мозге.
  3. Хроническое нарушение поступления кислорода в головной мозг, которое переходит в деменцию (слабоумие).
  4. Результат черепно-мозговых травм, где механические повреждения затронули теменные и затылочные доли, иногда патология возникает из-за поражения также и височных отделов.
  5. После энцефалита и других видах воспаления головного мозга.
  6. При заболеваниях Альцгеймера и Паркинсона, в дополнение к патологическим процессам в головном мозге, часто возникает и эта патология.

Другие виды помощи

Лекарства в лечении агнозии используются редко, чтобы восстановить восприятие. Они назначаются, чтобы вылечить основной недуг, который сопровождается нарушением этой функции психики. Определяющим в лечении этого заболевания являются дополнительные лечебные мероприятия.

Логопедическая помощь


При некоторых видах агнозии пациент может не понимать речь другого человека или же он понимает, но сказать не может. В этом случае требуется помощь логопеда. Медицинский педагог (как иногда называют логопедов) работает с человеком, помогая ему формировать слова, предложения, понимать их смысл.

Цель работы логопеда при проявлении симптомов агнозии заключается в следующем:

  • восстановление психической деятельности, преодоление возникших нарушений – логопед также проводит свою диагностику, чтобы узнать степень дефекта;
  • помощь в формировании общего образа предмета – специалист помогает обобщить свойства и функции основных предметов, с которыми сталкивается пациент;
  • формирование навыка называния предметов – при некоторых видах нарушения восприятия пациенты не могут называть то, что видят, логопед помогает преодолеть этот дефект;
  • развитие речи для выработки навыка развернутого высказывания – специалист работает над тем, чтобы человек при заболевании агнозия мог правильно и развернуто отвечать на разные вопросы, здесь цель – расширить словарный запас пациента и помочь правильно по смыслу подбирать слова;
  • восстановление чтения и письма – развитие речевых навыков способствует постепенному преодолению буквенной агнозии, логопед заново обучает пациента буквам, если это необходимо.
Читайте также:  Нарушение сна у взрослых: причины и лечение

Особенно важна работа этого специалиста, если агнозия возникла в результате инсульта ишемического или гипертонического, когда нарушение затрагивает височные или теменные участки мозга.

Психотерапевтическое сопровождение

Для больных агнозией могут организовываться нейродефектологические группы, на которых проводятся специальные занятия, помогающие развивать функции психических процессов. Часто с такими людьми работают нейропсихологи, которые знают, какие области головного мозга за что отвечают, и как можно восстановить утраченные функции с помощью компенсаторных механизмов психики.

Психологи работают над восстановлением всех высших психических функций, так как они в целом дают человеку полную картину окружающей действительности. Чтобы восстановить восприятие, требуется слаженная работа памяти, мышления, внимания. На психологических занятиях пациент заново осваивает некоторые навыки, которые были утрачены в результате агнозии. Занятия могут проходить как индивидуально, так и в группах, если есть такие же пациенты, возможно, с некоторыми другими формами этого заболевания.

Встречи с квалифицированными педагогами

Агнозия иногда сопровождается потерей навыка чтения и письма. Для его восстановления часто требуются уроки педагогов. На занятиях человек вновь обретает этот навык. Иногда приходится начинать с самых азов изучения русского языка. Какие именно навыки нуждаются в восстановлении, отмечает нейропсихолог, психиатр или психотерапевт, который занимается этим расстройством. По его рекомендации пациент посещает занятия, затем с помощью тестового материала проводится оценка его когнитивного развития и освоения материала. Если человек работает плодотворно, то уже после трехмесячных занятий он может нормально адаптироваться в социуме с помощью приобретенных навыков.

Классификация

В зависимости от области поражения в клинической неврологии агнозия классифицируется на следующие основные группы:

  • Зрительная — отсутствии узнавания предметов, изображений при сохранении зрительной функции. Развивается при патологии затылочных, заднетеменных отделов коры.
  • Слуховая — утрата способности распознавать звуки и фонемы, воспринимать речь. Возникает при поражении коры верхней височной извилины.
  • Сенситивная — нарушение восприятия собственного тела и узнавания тактильных ощущений. Обусловлена дисфункцией вторичных полей теменных отделов.
  • Обонятельная — расстройство распознавания запахов. Наблюдается при поражении медиобазальных областей височной доли.
  • Вкусовая — невозможность идентифицировать вкусовые ощущения при сохранности способности их воспринимать. Связана с патологией тех же областей, что и обонятельная агнозия.

Существует также нарушение всех форм гнозиса. Данная патология обозначается термином «тотальная агнозия».

Что такое симультанная агнозия?

Это утрата способности человеком распознавать конфигурации предметов и объектов, составляющих единство. Поле зрения сокращается до восприятия исключительно одного объекта.

Впервые данную патологию описал М. Балинт в 1909 году. Психиатр из Венгрии проследил связь между поражением затылочно-теменной области мозга и сужением объема зрительного восприятия у больного. Пациент различал объекты и их изображения, но одновременно с этим не мог рассмотреть несколько предметов.

Анозогнозия

Среди всех прочих форм данной патологии, выделяют особый вид агнозии – так называемую анозогнозию (синдром Антона-Бабинского). Эта патология характеризуется отрицанием больным его заболевания или сниженной критичностью его оценки. Происходит при поражениях субдоминантного полушария.

Диагностика болезни

Для диагностики заболевания крайне важно получить консультацию специалиста – невролога. Для точной постановки диагноза проводится ряд диагностических методик и неврологических исследований. Главной целью всех исследований является установление первопричины, главного заболевания, которое спровоцировало поражение головного мозга.

KLKJG

Методы диагностики, которые используются для установления диагноза:

  • Тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза и уточнение наличия наследственных болезней. Чаще всего в ходе исследования выявляются опухолевые заболевания, травмы, последствия инсульта и другие болезни.
  • Дополнительно проводится консультация узкопрофильных специалистов, чтобы исключить другие причины симптоматики. Как правило, требуется помощь офтальмолога, онколога, кардиолога, психиатра и других.
  • Проведение различных тестов, которые помогают определить степень нарушения восприятия, чтобы дифференцировать болезнь от других возможных.
  • Проведение компьютерной и магнитной томографии. При помощи данных процедур можно установить поврежденные участки головного мозга.

Патогенез

Церебральная кора имеет три основные группы ассоциативных полей, обеспечивающих разноуровневый анализ поступающей в мозг информации. Первичные поля связаны с периферическими рецепторами, принимают идущую от них афферентную импульсацию. Вторичные ассоциативные зоны коры отвечают за анализ и обобщение информации, поступающей из первичных полей. Далее информация передается в третичные поля, где осуществляется высший синтез и выработка задач поведения. Дисфункция вторичных полей приводит к нарушению указанной цепочки, что клинически проявляется утратой способности узнавать внешние раздражители, воспринимать целостные образы. При этом функция анализаторов (слухового, зрительного и т. д.) не нарушена.

Как распознать

Большинство случаев данного заболевания наблюдаются у пожилых людей, которые в некоторой степени испытали повреждение головного мозга. Но признаки зрительной агнозии могут возникнуть в любом возрасте.

Чтобы понять, как все выглядит от первого лица, представьте следующее: вы видите два круга и перекладину между ними и даже не можете предположить, что это, и для чего служит. Но здоровый человек при взгляде не этот предмет без труда определяет, что это очки. Он сразу же «знает», что они надеваются на лицо и помогают улучшить зрение.

Рисунок человека со симультантной зрительной агнозией

Рисунок человека со симультантной зрительной агнозией

В зависимости от того, в каком именно месте затылочных долей произошло повреждение головного мозга, различается характеристика зрительной агнозии.

Атрофия глазного нерваЗрительный нерв

  • При предметной агнозии отсутствует целостное восприятие объекта, но отдельные его части могут быть опознаны. Человек перечисляет признаки предмета, но не может узнать, что это.
  • Агнозия на лица (прозопагнозия) возникает при повреждении в правом полушарии. Человек не может узнать знакомых ему людей по лицу или на фото, также в тяжелом случае не может узнать и самого себя.
  • Симультантная агнозия не позволяет пациенту охватить взглядом все объекты, которые находятся в поле зрения. Нарушение проявляется в промахивании, дезориентации. В таком состоянии человек не может нарисовать что-либо в пределах заданной области (например, в кружочке) или обвести фигуру по контуру.
  • Зрительно-пространственная агнозия. Этот вид называется еще односторонней, или левосторонней, агнозией и характеризуется «упущением» из вида левой половины пространства и даже своего тела. Очаг поражения располагается в правой части мозга, и синтез изображений от двух полушарий в одно не происходит. Проявляется тем, что человек «не видит» левую часть текста или рисунка, при просьбе нарисовать объект он по памяти также рисует только его правую часть.
  • При агнозии на символы (буквы) область повреждения определяется на границе височной и затылочной доли. Пациент может срисовывать буквы и цифры, но не может их узнать и назвать, соответственно, утрачивается навык чтения.
  • Агнозия по цвету. Характеризуется тем, что в принципе пациент может назвать цвет, если его предъявляют отдельно на карточке, но при просьбе назвать цвет определенного предмета (например, клубники) испытывает затруднение. Варианты нарушения: амнезия относительно названия оттенков, невозможность представить цвет (вообразить его), корковая слепота (полное отсутствие различения цветов).
  • Агнозия пространства с повреждением участка в верхнем затылке головного мозга. Наблюдается различная степень нарушения восприятия системы координат. Пациент не ориентируется в понятиях лево-право, верх-вниз, по сторонам света, по дальности расположения объектов, но при этом сохраняется нормальная узнаваемость объектов Пространственная агнозия часто сочетается с нарушением координации движения, соответственно, страдает способность к письму и чтению. Возможны также такие виды зрительных агнозий относительно пространственного восприятия: макропсия (объекты кажутся больше) и микропсия (меньше, чем на самом деле), полимелия (восприятие ложных конечностей).

Почему возникает предметная агнозия

Когнитивные расстройства
Среди факторов, которые способствуют развитию когнитивных расстройств, различают те, которые поддаются медикаментозной коррекции и те, которые изменить невозможно. Большинство сосудистых и дегенеративных заболеваний головного мозга откорректировать невозможно и они имеют необратимый характер. К неконтролируемым факторам риска также следует отнести возраст больного (обычно это люди старше 60−70 лет), женский пол, генетическая предрасположенность, черепно-мозговые травмы в прошлом.

Среди тех же, которые влияют на развитие нарушения памяти, но поддаются коррекции, находится значительно больше состояний:

  • Имеющаяся артериальная гипертония;
  • Увеличенной содержание липидов в крови;
  • Сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз;
  • В12-фолиеводефицитная анемия;
  • Повышение уровня гомоцистеина в плазме крови;
  • Сосудистая энцефалопатия;
  • Болезнь Альцгеймера;
  • Деменция;
  • Хорея Гентингтона;
  • Инфекционные заболевания головного мозга
  • Инфаркт и инсульт головного мозга;
  • Недостаточная физическая и интеллектуальная активность.

Варианты агнозий

Клиницисты подразделяют расстройства восприятия на подтипы. Виды агнозии обусловлены основным анализатором, который дал начало формирования данного центра познания. Соответственно, они же и определяют клинические симптомы патологии. Классификация агнозий подразумевает их разделение на следующие категории:

  • Зрительную;
  • Слуховую;
  • Обонятельную;
  • Вкусовую;
  • Тактильную.

Кроме этого, отдельно выделяют нарушение схемы тела (соматоагнозию), как патологию ассоциативных волокон преимущественно тактильной, а также зрительной проекционных зон.

Внутри каждой группы существуют дополнительные подвиды агнозий, которые определяют узкоспециализированные расстройства познания.

Следует учитывать понятие псивдоагнозий.

Патология гностических функций

  1. Зрительная агнозия – патология узнавания ранее виденных предметов, людей и их визуальных качеств при сохранности зрения.

Возникает как следствие поражения ассоциативных зон затылочных долей. Частными вариантами расстройства зрительного восприятия являются:

  • Цветовая агнозия. Симптомы патологии проявляются в форме неспособности человека распознавать цвета;
  • Лицевая агнозия (или прозопагнозия). Неспособность узнать ранее виденные лица. Прозопагнозия наблюдается при поражении базальных отделов затылочной области;
  • Буквенная агнозия. Пациент не может узнать буквы алфавита и, соответственно, теряется навык чтения (формируется симптом алексии);
  • Предметная агнозия. Человек не способен узнать предметы, а также их изображения.
  • Оптико-пространственная агнозия. Больные не могут узнавать ранее виденные места, при этом нарушается восприятие пространства и ориентировка в нем.
Читайте также:  Интенция что такое intenciya значение слова, Философский словарь

Функционально зрительная агнозия подразделяется на апперцептивную, при которой пациент способен воспринимать лишь отдельные элементы увиденного, и ассиоциативную, для которой характерно целостное восприятие объекта пациентом, однако полное отсутствие непосредственного процесса его отождествления с образами памяти. Точно также существует понятие «симультанная агнозия», которая характеризуется неспособностью синтетического восприятия частей изображения и осуществлять объединение увиденного в целостный образ.

  1. Слуховая агнозия (или акустическая) – патология узнавания предметов и явлений внешнего мира по характерным звукам без визуального контроля.

При этом проекционное корковое представительство слухового анализатора остается сохранным. Так, пациент, закрыв глаза, не сможет определить часы по их тиканью, собаку по лаю, воду по журчанию и так далее. Патология возникает при поражении наружных отделов коры височной доли. Чаще всего формируется при патологическом процессе в доминантном полушарии, однако может быть и при противоположном очаге. Частным проявлением акустической агнозии является сенсорная афазия – специфическая речевая патология, при которой человек не понимает обращенную к нему речь.

Зрительную и слуховую агнозии по-другому называют «душевная слепота» и «душевная глухота».

  1. Обонятельная и вкусовая агнозии, как правило, проявляются вместе. Изолированно патологии практически не встречаются. Это связано с близким расположением корковых представительств обоняния и вкуса – в медиальных отделах височной доли.Проявляются нарушением узнавания запахов и вкусов. Данные синдромы наблюдаются крайне редко, и длительное время могут оставаться незамеченными (особенно обонятельная гностическая дисфункция). Их выявление требует специального нейропсихологического обследования с прицельным выявлением работы проекционно-ассоциативных вторичных зон височной доли.
  1. Тактильная агнозия (или сенситивное расстройство восприятия) возникает при поражении теменной доли. Она проявляется неспособностью пациента определить предметы при их воздействии на сохранные рецепторы поверхностной и глубокой чувствительности. Проявляется патология в форме астереогноза – нарушении узнавания предметов на ощупь.
  2. При нарушениях схемы тела у пациента наблюдаются расстройства представления о собственном теле. Он не способен узнавать его части, а также понимать его структурную организацию. Данную патологию называют соматоагнозия.

Патология может проявляться как:

  • Аутотопагнозия – патология узнавания частей собственного тела. Вариантами расстройства является пальцевая агнозия, гемисоматоагнозия (признание только одной половины тела), псевдомелии (ощущение наличия дополнительной конечности), амелия (ложное ощущение отсутствия конечности);
  • Нарушение право-левой ориентации;
  • Анозогнозия – игнорирование собственного дефекта, неврологического дефицита;

Наиболее ярко нарушение схемы тела проявляется при поражении теменной доли недоминантного полушария. Однако частные его виды может быть последствием патологического процесса в доминантной гемисфере (например, при синдроме Герстмана – сочетании агнозии пальцев, а также нарушения право-левой ориентации с расстройствами счета и письма).

Нарушения различных гностических функций в классическом варианте описаны в книгах американского невролога и нейропсихолога Оливера Сакса. Так, пример прозопагнозии представлен в его произведении «Человек, который перепутал жену со шляпой», а аутотопагнозии в сборнике «Нога, как точка опоры».

2 Виды и их клинические проявления

Выделяют различные агнозии: зрительную, тактильную, оптико–пространственную, слуховую.

РекомендуемСтарческое слабоумие: симптомы, методы лечения и длительность жизни
Старческое слабоумие: симптомы, методы лечения и длительность жизни

2.1 Зрительная форма

Зрительная агнозия характеризуется отсутствием способности узнавания объектов и изображений реальности при отсутствии нарушений глаз. При всех формах отклонения элементарное функционирование зрительной системы остается относительно сохранными. У больных отмечается хорошее цветовое ощущение и поля зрения остаются в норме.

Данная форма агнозии является следствием поражения коркового отдела зрительного анализатора. Чаще нарушения возникают при поражениях двух полушарий. Т. Г. Визель выделяет несколько видов зрительных агностических расстройств:

  • предметная;
  • нарушение узнавания цветов;
  • агнозия на лица;
  • пальцевая агнозия.

Предметная форма – отсутствие узнавания предметов, трудности их распознавания и изображения. В основе этого вида заболевания лежат нарушения опознания формы и контуров объекта. У больных с предметной агнозией резко увеличивается порог узнавания.

Двусторонние очаги поражения влияют на возникновение грубых расстройств, которые проявляются в том, что пациенты не могут узнать простые изображения предметов, используемые в быту, и путают разные картинки между собой. При односторонних очагах, которые расположены в правом полушарии, дефекты узнавания предметных образов проявляются в трудностях опознания целостного образа предмета, в том числе и художественного. При односторонних очагах больные не могут определить объекты, которые изображены схематическим, стилизованным образом, а также перечеркнутые и наложенные друг на друга предметы.

Они не могут анализировать отдельные признаки объектов и выделять фигуры из фона. Вариант оптико–гностических расстройств – симультанная агнозия (синдром Балинта ). Эта форма характеризуется нарушением зрительного узнавания, когда больной может воспринимать только отдельные фрагменты изображения, этот дефект наблюдается и при сохранности полей зрения. Агнозия на лица (прозопагнозия) – гностическое расстройство, которое проявляется в трудностях узнавания знакомых и известных лиц.

При сильном проявлении дефекта больные не узнают своих близких, не могут описать, представить знакомое лицо, оценивают людей по случайным признакам, по голосу и жестикуляции, а также не могут отличить женские и мужские лица, детей от взрослых. Иногда пациенты затрудняются в оценке мимики, видят искаженные гримасы.

Агнозия на цвета (цветовая агнозия) развивается по причине поражения левого (доминантного) и правого (субдоминантного) полушарий височных и затылочных областей. При этой форме по субдоминантному типу происходит нарушение абстрактности и обобщенности при восприятии.

РекомендуемПричины, симптомы и методы лечения апраксии
Причины, симптомы и методы лечения апраксии

2.2 Буквенная

Буквенная агнозия – обобщенное называние букв, возникает на фоне поражения височно-затылочных отделов левого (доминантного по речи ) полушария. У пациентов происходит утрата навыка чтения. При этой форме заболевания пациенты путают буквы по оптической схожести, расположению, воспринимают некоторые из них зеркальным образом.

2.3 Оптико-пространственная

Кроме вышеописанных агнозий, нейропсихолог Е. Д. Хомская выделяет еще один вид – оптико-пространственную агнозию. Она в озникает при поражении двух полушарий в области затылка и темечка. При данной патологии у пациентов исчезает возможность ориентации в пространственных признаках окружающей среды и изображений объектов.

Такие люди перестают осознавать ту символику рисунка, которая отражает его пространственные характеристики. У больных с данным видом агнозии отмечаются трудности в рисовании при сохранении способности к копированию предмета. Иногда нарушается и общая схема рисунка.

При правополушарных поражениях отмечается односторонняя оптико–пространственная агнозия. Кроме этого, у таких пациентов часто нарушается возможность зрительной афферентации пространственно- организованных движений – «праксис позы». Больные затрудняются скопировать позу, не знают, как расположить конечности по отношению к своему телу, плохо выполняют движения, которые требуют элементарной зрительнопространственной ориентировки – апраксия одевания.

Сочетания зрительно– и двигательно-пространственных расстройств называются апрактоагнозией. Такие патологии иногда влияют на способность к чтению. Возникают трудности при прочтении букв, которые имеют «лево – правые » характеристики.

Пациенты жалуются, что не могут отличить правильно и неверно написанные буквы. Оптико-пространственная форма заболевания преимущественно возникает при поражении верхних теменных и теменно-затылочных долей. Такой вид агнозиюи Т. Г. Визель относит к самостоятельному виду недуга.

2.4 Тактильная форма

Существуют два вида тактильных агнозий:

  1. 1. нарушение узнавания материала объекта и его текстуры;
  2. 2. нарушение узнавания форм объектов (астереогноз).

Расстройство возникает при наличии очага в области теменной дольки. Пациенты испытывают трудности в узнавании материала предмета и его структуры, не различают сигналы, которые поступают коже. Больные затрудняются определить такие качества объекта, как шершавость, гладкость, мягкость, твердость.

Астереогноз – трудности узнавания объектов, при восприятии которых нужно учитывать некоторые параметры. Этот вид может возникать как при сохранности других анализаторов, так и на фоне изменений чувствительности. Больной верно воспринимает предмет визуально, но не узнает его при ощупывании с закрытыми глазами. В некоторых случаях ошибочно распознаются и отдельные признаки объекта. Кроме этого, существует симптом тактильного невнимания либо угасания. Он характеризуется тем, что при предъявлении двух объектов в две руки пациентом распознается тот, который располагается в здоровой конечности, т. е. на стороне одноименной очагу поражения. Если из здоровой руки убрать предмет, то человек различает тот, который находится в «больной », т. е. на противоположной очагу стороне поражения.

Также выделяют синдром Гертсмана – сочетание «чистой» алексии и пальцевой агнозии, нарушение ориентировки «право–лево » и счетных операций. Некоторые авторы выделяют тактильную асимболию (тактильную амнестическую афазию по Хомской) – отсутствие возможности назвать с закрытыми глазами ощупываемый объект.

2.5 Слуховая

Гностические слуховые расстройства связаны с поражением ядерной зоны слухового анализатора. Такая агнозия бывает двух видов: субдоминантная и речевая. Первая – неспособность понять значение неречевых шумов: природных и предметных.

У некоторых детей и взрослых отмечается амузия – неспособность запомнить или узнать мелодию. Иногда у больных отмечается гиперакузия – повышенная чувствительность к шумам. Речевое (слуховое ) агностическое расстройство развивается при поражениях в левом полушарии мозга. Пациенты испытывают затруднения при понимании чужой речи. Сохранно только частичное ее восприятие и распознание. Если поражены одновременно два полушария, то это приведет к тотальной речевой слуховой агнозии.

Аритмия развивается при наличии очага поражения в области висков. Эта форма характеризуется тем, что больные не могут верно оценить и повторить относительно простые ритмические рисунки. Аритмия возникает при поражении височной доли в правом и левом полушариях.

Существует патология интонации речевой функции – симптом дефекта височной доли коры в правом полушарии. Больные с данным нарушением не могут различить интонации речи, отмечается снижение ее выразительности, разнообразия в интонации, которое свойственно здоровому человеку. Такие пациенты не могут петь. Если у больного произошло поражение височной области в правом полушарии, то возникает нарушение «эмоционального слуха », т. е. отсутствие способности различать интонации, отражающие разные психоэмоциональные состояния (радость, злость, ярость, печаль).

Источники

  • https://ODepressii.ru/nervy/agnoziya.html
  • https://www.neboleem.net/agnozija.php
  • http://depressio.ru/slovar-terminov/118-agnoziya.html
  • http://VashNevrolog.ru/psixologiya/xarakternye-osobennosti-proyavleniya-simultannoj-agnozii.html
  • http://fb.ru/article/382297/chto-takoe-simultannaya-agnoziya
  • https://24doctor.info/disease/agnoziya/
  • http://VashNevrolog.ru/psixologiya/osobennosti-proyavleniya-zritelnoj-agnozii.html
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/agnosia
  • https://glaziki.com/diagnostika/zritelnaya-agnoziya
  • http://VashNevrolog.ru/psixologiya/pochemu-voznikaet-predmetnaya-agnoziya.html
  • https://mozgius.ru/bolezni/nevrologiya/agnoziya.html
  • https://neurofob.com/mental-behavioural/development/agnoziya-eto.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...