Нужна ли операция при недержании мочи у женщин: виды операций

Показания к проведению операции

Содержание:

Причинами для назначения операции при недержании мочи у женщин считаются следующие:

  1. неэффективность другого лечения в случае, если у больной вторая или третья степень инконтинеции;
  2. стрессовое недержание (но только приобретенное);
  3. быстрый темп прогрессирования недержания;
  4. особые состояния, при которых существует риск развития патологии.

Основная причина стрессового недержания мочи у женщин
Основная причина стрессового недержания мочи у женщин

 

Оперативное вмешательство

Если проведение малоинвазивных методов противопоказано, прибегают к открытым операциям. До недавнего времени все образования в мочевыводящих путях удалялись методом открытой операции, которая в некоторых случаях приводила к удалению почки.

С развитием эндоскопического оборудования и повсеместным его введением, показаний к проведению открытых операций стало очень мало, в большинстве случаев почку можно сохранить, одновременно выводя камни и песок наружу

Открытая операция

Основными показаниями к проведению хирургической операции открытого типа является образование гнойного пиелонефрита, большие размеры конкрементов, при невозможности проведения малоинвазивных методов, а также при тяжелом протекании почечной недостаточности. Среди оперативных вмешательств подобного вида есть несколько категорий:

  • уретелитотомия – используется при крупных образованиях в мочеточниковых каналах;
  • нефролитотомия делается через надрез в паренхиме почек, если обнаружены крупные конкременты, которые не удалить через лоханочной надрезы;
  • пиелолитотомия применяется при расположении камня в лоханках. В зависимости от анатомических особенности строения применяют переднюю, заднюю или нижнюю методики подобной манипуляции.

Таким образом, вид открытого вмешательства хирургического типа зависит от расположения конкремента и особенностей строения организма пациента.

Ход твт операции при недержании мочи

Процедура с использованием слингов выполняется в большинстве случаев при местном седативном обезболивающим или же под спинальной анестезией. Опытные специалисты подберут оптимальные протоколы, исходя из медицинских показателей и предубеждений женщины. Заметьте, проведению операции предшествует общее обсуждение предстоящей манипуляции между пациенткой и врачом из ведущей клиники Москвы.

Операция TVT-O в Москве стоимость

Проведение оперативного вмешательства проводится в стандартном в таких случаях положении пациентки: лежа, с разведенными ногами. Предшествует непосредственной манипуляции подготовка в виде дезинфицирования промежности стерильными салфетками. Далее начинается само введение катетера в мочевой пузырь через уретральный просвет. Если имеет место быть местное обезболивание, то оно вводится непосредственно шприцом через катетер в место введения слинга на переднюю стенку влагалища. Здесь же совершается надрез с проекцией на среднюю зону мочеточника. При проведении вмешательства с помощью игл, концы слингов выводятся на надлобковую зону в предварительно сделанных надрезах. Важную составляющую воздействия составляет мастерство хирурга, без которого сложно достичь требуемого результата. Да и о осложнениях не стоит забывать, ведь важно не допустить перфорации мочевого пузыря. Для убеждения в отсутствии повреждения органа проводят цистоскопию. Завершающий этап операции состоит из протягивания слингов и отрезания игл. Концы ленты убираются под кожу, а стенка влагалища ушивается.

При актуализации метода TVT-O необходимо строгое соблюдение угла в 45 градусов при вводе иглы через тазовые кости и внутреннюю поверхность бедра. Слинг при подкожном погружении позволяет ушивать переднюю стенку. Операции имеют ряд перевесов над подобными практиками, благодаря контролю над натяжением петли. Статистика гласит, что достигается 95% эффективности проведенных операций. Важным нюансом считается отсутствие травм и отсутствия возможностей повреждения внутренних органов этой зоны. Длится вмешательство около 30 минут. На следующие сутки катетер вынимают. Болевых ощущений как таковых нету. Пациенток беспокоит незначительный дискомфорт. Обезболивающие назначаются при необходимости. После снятия катетера, женщина выписывается домой.

Результативность оперативного лечения при недержании мочи

Современная практическая медицина сделала огромный прорыв в лечении проблемы каждой третьей женщины на планете — операции у женщин проводятся по малоинвазивным методикам, не требуют длительного восстановления и высокоэффективны как сразу, так и в перспективе. Однако значение имеет квалификация хирурга и правильный выбор метода лечения.

Основные методы хирургического лечения

Мочеточниковый стент

Стенд устанавливается при помощи эндоскопии в мочеточник, от мочевого пузыря до почки. Он имеет вид тонкой трубки, устанавливаемой, как правило, в эндоскопическом кабинете под местным или общим наркозом.

Контактная литотрипсия

Представляет собой уретероскопию, при которой дробят камни вмочевыделительной системе специальным импульсным аппаратом, введенным непосредственно в мочевые пути близко к образованию. Литотриптоиды могут быть ультразвуковые, пневматические, лазерные или электрогидравлические. Наиболее мелкие образования удаляются щипцами, которые находятся под управлением специалиста через камеру компьютера и рентгеновское оборудование.

Чрескожная нефролитотомия

Представляет собой чрескожное дробление образований эндоскопическим методом, которое осуществляется при помощи оборудования, вводимого в тело пациента через маленький прокол в кожных покровах.

Показанием к такой манипуляции является образование конкрементов больших размеров коралловидной или игольчатой формы, а также при невозможности проведения дистанционной литотрипсии. Специалисты отмечают, что подобная нефролитотомия наименее травматичная всех способов, хотя и делается через открытый разрез.

Применение свечей у женщин

дриптан
Использование таблеток – не самый эффективный способ лечения. Более высокие результаты у женщин дают свечи от недержания мочи, содержащие действующие вещества.

Преимуществом свечей является попадание лекарства очень близко к месту возникновения проблемы, при этом не страдает пищеварительная система.

Состав свечей также отличается, что позволяет использовать их при различных источниках проблемы.

При нарушении гормонального фона рекомендуются такие препараты как Убретид, Симбалта, Гутрон, позволяющие восстановить нормальное содержание эстрогенов, восстановить эпителиальные ткани влагалища, улучшают кровообращение и тонус мышц. Причем использоваться они могут не только при недержании, но и при других отклонениях, вызванных нарушением содержания гормонов.

Если проблема вызвана непроизвольным сокращением мышц мочевого пузыря используют Детрузитол, Омник, Спазмекс, Дриптан, Везикар. Препараты действуют аналогично таблеткам спазмолитикам, только их результат проявляется быстрее за счет быстрого попадания в больную зону.

Причины и симптомы недержания мочи у женщин

Основной симптом недержания мочи у женщин — это неконтролируемый позыв к мочеиспусканию или мочеиспускание во время кашля, чихания, смеха, резкой физической активности или резкий неожиданный позыв к мочеиспусканию

Основные причины возникновения недержания мочи у женщин:

  • Беременность;
  • Повышенное давление в мочевом пузыре;
  • Повышенное внутрибрюшное давление;
  • Структурные изменения тканей;
  • Инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • Перенесенные операции на органах малого таза;
  • Климакс;
  • Гормональные нарушения;
  • Повреждение органов малого таза.

Видео – причины и разновидности недержания мочи у мужчин и женщин 1:41 мин (4 Мб)

Передняя кольпорафия

Операция показана как при стрессовых недержаниях мочи у женщин, так и связанных с опущением мочевого пузыря. Во время вмешательства на влагалище накладывают швы для поддержания уретры. Первоначально ткани влагалища рассекаются и затем собираются в пучок в области середины низа мочеиспускательного канала. Постепенно швы рассасываются, а уплотнение остается и поддерживает сфинктер.

Процедура помогает решить проблему максимум на три года. В настоящее время ее применяют редко по причине развития послеоперационного фиброза и низкой эффективности. При стрессовом недержании мочи операцию такого рода проводят только при невозможности использования слинговых петель или при наличии сопутствующего цистоцеле (опущение мочевого).

На заметку! Эффект от передней кольпорафии через год снижается наполовину, а через три года результат ощущается только на 25%.

Виды оперативного вмешательства

Существуют следующие виды операций:

Слинговые операции при недержании мочи у женщин

Этот вид лечения применяется при стрессовом недержании мочи у женщин, а также при повышенном внутрибрюшном давлении. Выход мочи в таких случаях можно заметить при чихании или кашле, смехе и других подобных действиях.

Суть этого метода заключается в следующем: под соответствующий канал проводится петля из материала, который не может вызывать аллергии, а потому не способен приводить к дополнительным осложнениям. Синтетическая петля нужна, чтобы сдерживать уретру при напряжении, и таким образом, не давать моче выходить.

Слиноговые операции при недержании мочи у женщин

Во время хирургического вмешательства может произойти перфорация мочевого пузыря, и в таком случае место повреждения ушивается.

К показаниям, при которых не рекомендуют проводить операцию, относят беременность или её планирование в будущем (не обязательно ближайшем), инфекции мочеполовой системы и прием средств, которые разжижают кровь.

Тем не менее, хирургическое вмешательство может повторно проводиться в случае, если предыдущее не дало нужного результата.

Если у женщины обнаружены и другие патологии, назначается операция при недержании мочи у женщин под названием сетка. Последняя здесь заменяет имплант в виде петли.

Читайте также:  Отзывы о препарате Фокусин врачей и пациентов мужчин, инструкция по применению препарата Фокусин

Осложнения от такого лечения развиваются достаточно редко, однако пациентка может столкнуться с побочными эффектами от анестезии, к которым относятся головные боли и тошнота. Это проходит всего через несколько дней после хирургического вмешательства.

Передняя кольпорафия

Данный подход не рекомендуется к использованию пациентам, у которых выявлено исключительно стрессовое недержание, и не имеющих любых других патологий.

Суть метода заключается в том, что рассекается передняя стенка влагалища, а затем все снова ушивается. Таким образом, стенки стягиваются, и работа уретры стабилизируется.

Количество негативных исходов такого вмешательства достаточно велико, эффект является нестабильным. Операция повышает риск развития фиброза тканей.

Кольпосуспензия по Берчу

Вмешательство заключается в подвешивании тканей мочеиспускательного канала к паховым связкам. Делается это обычно через разрез на животе, однако существуют и закрытое, и открытое хирургическое вмешательство. В закрытом типе применяется лапароскопическое оборудование.

Чаще всего рекомендуется женщинам со стрессовым недержанием мочи, однако в последнее время данный метод почти полностью вытеснен слинговыми операциями.

К недостаткам метода можно отнести потребность в искусственной вентиляции легких пациентки на время операции и необходимость во введении общего наркоза.

Важно: такую операцию должен производить исключительно высококвалифицированный специалист. Тогда процент успеха дойдет до отметки в 80 %.

Операция по Берну при недержании мочи

Имплантация сфинктера

К такой процедуре обращаются в том случае, если сфинктер пациентки не справляется с собственной задачей самостоятельно. В такой ситуации вживляется протез.

Имплантация имеет 75 % успешных случаев, однако еще в 20 % пациентам требуется повторная операция. Это нужно для того, чтобы устранить различные неудобства, с которыми сталкиваются те, кто уже вживил себе имплант.

В функционировании мочевого пузыря, для назначения этого типа вмешательств, не должно быть выявлено каких-либо нарушений.

Имплант активируется через 6 недель после его вживления, затем пациента обучают работе с ним. Этот промежуток времени нужен с целью того, чтобы протез успел прижиться.

Инъекции

Именно эта процедура чаще всего рекомендуется пациентам, ведь осложнений от неё наименьшее количество, она не может серьезно травмировать.

При инъекциях в ткани вокруг уретры вводятся различные препараты, не несущие никакого влияния на организм. Таким образом, мочевой канал искусственным образом сужается, и это препятствует высвобождению жидкости.

Часто такое вмешательство назначается тем пациенткам или пациентам, которые не хотят проводить более серьезные операции ввиду различных обстоятельств. Процедура выполняется под местным наркозом.

Показанием для такого вмешательства считается проявление недостаточности сфинктера.

Существенным недостатком этого подхода является возвращение проблемы, которое наступает через несколько лет. В местах, куда вводились инъекции, появляются болезненные ощущения.

К побочным эффектам можно отнести задержку мочи и затруднения в процессе полного очищения мочевого пузыря.

В некоторых случаях действие метода ограничивается всего 3 месяцами, после чего пациент нуждается в повторной инъекции. Слинговые операции считаются более предпочтительными и эффективными в процессе борьбы с проблемой недержания.

Какие инъекции при недержании мочи у женщин

Стоимость операции

Некоторые виды вмешательство могут быть проведены бесплатно в рамках программы по оказанию высокотехнологической помощи.

4756897495674987999

Для этого необходимо подать заявление на получение квоты и, возможно, дождаться своей очереди для проведения операции. К таким способам относятся:

  • Слинговые операции.
  • Вмешательства с абдоминальным полостным и лапароскопическим доступом.
  • Лечение мужского недержания, в том числе установление протезов сфинктера. Примечание. В этом случае оплату протеза, возможно, придется провести самостоятельно.

При желании пациент может обратиться в частную клинику, где медицинская помощь будет оказана в удобные ему сроки. Операция по установке слинга обойдется в 80 000 – 100 000 рублей. Цена может быть существенно увеличена при использовании устройств последнего поколения. Пластика влагалища может стоить от 50 000 до 200 000 рублей. Кольпосуспензия в частных клиниках осуществляется в основном лапароскопическим доступом. Стоимость в среднем составляет 150 000 рублей. Самым дорогим видом вмешательства будет имплантация сфинктера мочевого пузыря. Цена может доходить до 500 000 рублей.

Какой эффект можно увидеть после операции у женщин и мужчин?

Хирургическое лечение применяют в случаях, когда иные методы не достигли нужного результата.

То, поможет ли операция, зависит не только от техники, но и от человека, поскольку восстановление включает упражнения для мышц брюшного пресса и таза, которые нужно выполнять постоянно. Операция на первый план выносит цель не допустить опущение половых органов и предотвратить возможные осложнения. В 85—90% случаев вмешательство улучшает качество жизни, предупреждает заболевания мочеполовой системы и избавляет от дискомфорта недержания мочи у женщин и мужчин.


Восстановительный период проходит быстрее после лапаротомической операции.

Послеоперационный период зависит от вида вмешательства и техники проведения. Лапароскопические методы наиболее быстро переносятся больными, поскольку минимальные размеры разреза заживают максимум через 2 недели и не приносят дискомфорта. Врачи, которые прибегают к старым методам, используя общий наркоз и абдоминальный разрез, ведут пациента более длительное время.

Принцип инъекционного метода лечения недержания мочи у женщин

Одна из причин недержания мочи – это потеря нормального тонуса и упругости мочеиспускательного канала. Введение в стенки канала рядом с уретрой вязкого геля на основе гиалуроновой кислоты позволяет армировать канал – создать своего рода внутренний укрепляющий каркас, который не позволяет стенкам растягиваться, уменьшает просвет, препятствуя непроизвольному мочеиспусканию. Введение препарата осуществляется с помощью специальной канюли, это менее травматично, чем введение с помощью даже самой тонкой иглы и практически безболезненно. Такой метод лечения недержания мочи у женщин является симптоматическим и чаще всего применяется в комплексе с физиотерапией.

Показания к инъекционному лечению:

  • стрессовое недержание;
  • выделение мочи при смехе, чихании, физическом напряжении;
  • недержание мочи после родов.

Результаты лечения:

  • Симптомы недержания устраняются практически мгновенно: от значительного облегчения ситуации сразу после процедуры до постепенного улучшения и закрепления результата в течение 2-3 недель после неё.
  • В ряде случаев, когда недержание не носит выраженной патологии, инъекционным лечением можно ограничиться.
  • Результат сохраняется от полугода до полутора лет, в зависимости от изначального состояния мочеиспускательного канала и вида препарата, применяемого для коррекции. Инъекционное лечение недержания – это медицинская процедура, которая имеет свои противопоказания и риски, поэтому она должна выполняться строго в медицинском учреждении, опытным врачом, в стерильном кабинете на гинекологическом кресле.

В Клинике Немецких Медицинских Технологий мы ставим своей целью повышение качества жизни наших пациентов во всех её аспектах, поэтому стараемся применять схемы последовательного поэтапного лечения: от по-возможности максимально быстрого облегчения состояния пациента до постепенного полного излечения с долгосрочной фиксацией результата. Именно поэтому во многих случаях мы предлагаем совмещать различные методы лечение недержания мочи у женщин: инъекционное и аппаратное лечение (физиотерапию).

В случаях, когда консервативные методы уже не помогают, возможно также оперативное лечение недержания методом установки сетчатого импланта. Операция эта выполняется под местной или эпидуральной анестезией, не требует длительного пребывания в стационаре, решает проблему недержания эффективно и на длительный срок.

Запишитесь на консультацию к специалистам Клиники Немецких Медицинских Технологий, чтобы навсегда забыть о неприятных симптомах, жить полной и активной жизнью, быть уверенной в себе в любых ситуациях.

Прайс-лист

Выбрать специалиста

Марина Аверьянова

Гинеколог-эндокринолог, врач УЗД, врач высшей категории
Подробнее

Записаться на прием

  • Ольга Клековкина

    Врач акушер-гинеколог
    Подробнее

    Записаться на прием

  • Плюсы и минусы данного вида лечения

    От такого лечения следует отказаться девушкам, которые в дальнейшем планируют заводить еще детей или до сих пор их не имеют. Все дело в том, что беременность может полностью убрать эффект от операции и вернуть патологию в былое состояние.

    Не во всех случаях хирургическое вмешательство поможет полностью избавиться от проблемы – если, помимо стресса, на патологию влияла и ургентность, может понадобиться дополнительная терапия (как медикаментозная, так и при помощи физических упражнений).

    Если проблема вызвана повреждением мышц или нервов малого таза, проведение операции поможет только избавиться от симптомов, но не устранит проблему и не сможет восстановить мышцы или нервы.

    Важно помнить и о том, что оперативное вмешательство может нести за собой риски и осложнения, среди которых можно выделить:

    1. гиперактивность мочевого пузыря;
    2. неполное очищение;
    3. затрудненное мочеиспускание;
    4. инфекции мочеполовой системы;
    5. повреждение органов;
    6. боль или трудности при половом акте.

    Каждый из этих рисков важно предварительно обсудить со специалистом.

    Оперативное вмешательство дает намного более длительный результат, однако требует тщательного подбора метода. При стрессовом недержании возможно раз и навсегда избавиться от проблемы только при помощи операции, однако, при дополнительных патологиях, понадобится терапия нескольких видов.

    На результат будут дополнительно влиять индивидуальные особенности организма женщины.

    К плюсам можно отнести существенное улучшение качества жизни, которое отмечает каждый из пациентов. Реабилитация занимает всего несколько месяцев, после чего можно навсегда забыть о проблеме.

    Плюсы операции

    Важно понимать, что чем раньше пациент или пациентка обратятся за помощью, тем более высоким будет результативность лечения. Это также существенно облегчит реабилитацию и сократит её длительность.

    Восстановительный период

    Если операция прошла успешно, врач после ее завершения сразу говорит об этом пациентке и отправляют в отделение хирургии для дальнейшего наблюдения.

    Важный этап — предотвратить развитие воспалительного процесса, который заключается в применении медикаментозной терапии. При возникновении дискомфорта либо ухудшении самочувствия пациентке необходимо сказать об этом персоналу.

    Период восстановления отличается быстротой. В течении суток показан строгий постельный режим. Катетер и тампон, введенный во влагалище остается в течении суток. На следующий день их извлекают, оценивают состояние и выписывают домой. В первое время пациенты часто ощущают проблемы с мочеиспусканием, это происходит по причине отечности органов. Через пару дней все наладится.

    Читайте также:  Простамол: аналоги препарата и их сравнительная характеристика

    Лечение недержания мочи у женщин инъекциями ботулинического токсина

    Инъекции ботулинического токсина типа А в мышечные стенки мочевого пузыря — это одна из передовых методик лечения недержания мочи у женщин на сегодняшний день. Данные метод лечения недержания мочи назначается при ургентном недержании мочи на фоне гиперактивного мочевого пузыря. Инъекции вводятся в стенку мочевого пузыря с помощью специального медицинского оборудования, такого как цистоскоп. Для инъекции используется современный препарат производства КНР «Lantox»(200-300 ЕД).

    Продолжительная терапия с применением данного препарата значительно улучшает состояние гиперактивного мочевого пузыря и нормализует его работу, недержание мочи больше не тревожит пациента.

    Антихолинергические средства тормозят активность нейромедиатора ацетилхолина, тем самым тормозятся спазмы мышечной мускулатуры и мочевого пузыря.

    Типы оперативного лечения

    Терапия ургентного недержания мочи проводится в основном консервативно. Оперативное лечение при этом типе недержании бывает очень редко. Если консервативная терапия не дает положительного результата у женщин, операция при недержании мочи – единственный выход.

    А лечение стрессового недержания мочи происходит в основном оперативным методом. Существует много способов оперативной терапии стрессового недержания мочи.

    Введение объемообразующих препаратов

    введение геля при недержании
    Метод позволяет сократить ширину мочеиспускательного канала. Проводиться оперативным путем с применением местного наркоза.

    Хирург под слизистую оболочку мочеиспускательного канала вводит специальное гелевое вещество. Процедура занимает несколько минут.

    Точность проведения можно проконтролировать с помощью эндоскопического оборудования. Метод отличается быстротой проведения и эффективностью. Один из недостатков — необходимость повторного введения препарата. Процедуру проводят в большинстве клиник Российской Федерации.

    Стоимость проведения процедуры составляет 65000 рублей.

    Передняя кольпорафия или передняя пластика

    Передняя кольпорафия — наиболее распространенная операция по избавлению от недержания мочи. Клинический эффект от проведения операции не долгий. Спустя год — ее эффективность составляет 70%, а по истечению 4-х лет — 20%. Возникает сильное рубцевание ткани, что ведет к невозможности проведения вмешательств направленных на удержание мочи.

    Хирургом производится разрез во влагалище, после чего ткани расходятся по сторонам. Далее ткани, которые находятся вокруг уретры стягиваются по середине и накладывается шов из саморассасывающихся нитей. Хирург добивается поддержки мочеиспускательного канала, хотя и не на долгое время. Со временем эффект снижается.

    Цена проведения данной процедуры в клиниках РФ — 30 000 рублей.

    Кольпосуспензия по Бёрчу

    Принцип выполнения процедуры — абдоминальный. Урологическая операция проводится путем подшивания ткани, которая находится вокруг мочеиспускательного канала к стенкам брюшины. Доступ может быть двух видов — открытый, производиться рассечение ткани, и лапароскопический, проводится прокол брюшной стенки.

    Второй вид менее травматичен, он снижает кровопотерю, а также восстановительный период пребывания в стационаре. Недостаток проведения данной процедуры является проведение общего наркоза.

    Заключительный этап процедуры — проведение цистоскопии. Она позволяет удостовериться в том, мочеиспускательный канал не травмирован.

    При отсутствии осложнений — время пребывания в стационаре составляет одни сутки.

    Кольпосуспензия по Бёрчу

    Цена проведения процедуры в клиниках составляет 150000 рублей.

    Имплантация синтетического среднеуретрального слинга

    Суть слинговой операции при недержании мочи — протезирование с применением специальной ленты. Элемент который вживляется через определенное время обрастает тканью пациента и выполняет функции поддержки.

    Важно серьезно подойти к подбору врача, учесть уровень квалификации и опыт. Оперативное вмешательство проводиться под местной анестезией, при этом пациентка в сознании. Рассекают переднюю стенку влагалища и еще два прокола. Через несколько месяцев следы становятся практически не видны.

    Порой опытный специалист не в состоянии выявить следы проведения слинговой операции. Пациентку выписывают на следующий день. Восстановительный период длится на протяжении месяца. По истечению этого срока пациентка возвращается к нормальной жизни и половой активности.

    Цена проведения процедуры в клиниках составляет 21000 рублей.

    Лекарственные средства для женщин

    Причины развития недержания мочи у мужчин и женщин схожи. Однако, конституция тела несколько отличается, поэтому и медикаментозные препараты от недержания мочи рекомендуются иные. Среди них выделяют группы:

    • антидепрессантов;
    • спазмолитических лекарственных средств;
    • гормональных таблеток;
    • антихолинергических лекарств.

    имипрамин
    Антидепрессанты прописывают при возникновении проблемы в результате стресса, они способствуют разрыву нервной цепочки передачи импульса, провоцирующего сокращение мочевого пузыря.

    Чаще всего выписывают Имипрамин или Дуколситин, применяют их обычно при ночном недержании.

    Спазмолитические средства, такие как Спазмокс, рекомендуются при слабой выраженности проблемы, они предотвращают судорожные движения мочевого пузыря, провоцирующие «протекание».

    Гормональные лекарства от недержания мочи позволяют восстановить у женщины уровень эстрогенов, который с возрастом, а также при нарушении обмена веществ может падать. Препараты помогают восстановить уровень гормонов и нормализовать процесс мочеиспускания.

    Антихолинергические препараты способствуют расслаблению мышц мочевого пузыря, предотвращая тем самым его спазмы. В то же время увеличивается объем мочи в мочевом пузыре. Применяются при гипотонии мочевого пузыря.

    Выбор оптимальной техники

    Данные последних лет говорят о том, что использование слинга при женском стрессовым недержании мочи является способом лечения, дающим лучшие результаты. Даже через 10 лет пациентки отмечают высокое качество жизни, благодаря практически полному отсутствию подтеканий.

    Для мужчин лучшей техникой, по мнению врачей, является установка искусственного сфинктера. Данная операция позволяет решить проблемы с недержанием практически любого происхождения. Слинг же может помочь только при заболевании легкой степени.

    Возможные осложнения операций по устранению недержания мочи у женщин

    После операции женщина должна первое время следовать рекомендациям хирурга. Исключаются стрессы, подъем тяжести, физическая нагрузка, секс. Необходимо соблюдать интимную гигиену, обрабатывать место прокола или надреза.

    Возможные осложнения после хирургического вмешательства:

    • Повышение общей температуры тела. Может развиться из-за присоединения инфекции. В последующем у пациентки отмечается болезненное мочеиспускание, появляется дискомфорт внизу живота и поясницы.
    • Примеси крови в моче, появление патологических выделений из влагалища. Все это также является признаком присоединения инфекции или обострения воспалительного процесса.
    • Смещается сетка при недержании мочи. При этом снова появляется энурез стрессового характера.
    • Гиперактивность мочевого пузыря. Женщина не может полностью опорожнить мочевой пузырь, ощущает постоянные позывы, даже сразу после акта мочеиспускания.

    Энурез: диета по Красногорскому

    Важно знать! Негативные последствия операции встречаются у 15% женщин, их развитие спровоцировано неправильным уходом в реабилитационный период или неопытностью хирурга. Даже после успешно проведенного лечения необходимо регулярно посещать гинеколога и уролога, проводить цистоскопию.

    Гелевая имплантация

    Относится к малоинвазивным вмешательствам и проводится путем введения объемообразующих веществ в среднюю часть уретры. Целью имплантации геля является восстановление запирательной функции мочеиспускательного канала. После инъекций, под слизистой формируются уплотнения в виде подушечек. В результате уретральный просвет становится узким, и самостоятельное выделение мочи невозможно.

    Процедуру выполняют с использованием цистоскопа под местной анестезией. Показана такая операция при лечении недержания мочи, вызванного слабостью уретрального сфинктера. Эффективность методики высока только при легкой степени дисфункции. Результат также зависит от качества используемых материалов для парауретральной имплантации.

    В клиниках применяют как биологические, так и синтетические препараты. От материалов зависит стоимость операции и эффект. Биологические гели на основе животных жиров и коллагенов более натуральны, но со временем рассасываются и разлагаются. Продукты распада попадают в кровяное русло и вызывают интоксикацию. По этой причине предпочтение отдают синтетическим материалам. Они не вызывают аллергических реакций, не подвергаются распаду и дольше спасают от симптомов недержания мочи.

    Преимущества и противопоказания

    В отличие от других методик, способ не вызывает серьезных осложнений и не требует использования общего наркоза. Процедура хорошо переносится и не травмирует женские половые органы.

    Парауретральные инъекции с введением гелей объемообразующего характера не назначают при третьей степени недержания и пациенткам с признаками выраженного опущения мочевого пузыря. Пожилым женщинам, имеющим психосоматические патологии, процедура противопоказана в связи с высоким риском развития осложнений.

    На заметку! Метод парауретрального введения объемообразующих веществ наиболее эффективен при стрессовом недержании 1 степени. В остальных случаях рекомендуется прибегнуть к полноценному хирургическому вмешательству по коррекции положения уретры.

    Консервативное лечение недержания мочи у женщин

    Консервативное лечение недержания мочи у женщин назначается при ургентном недержании в период гиперактивности мочевого пузыря или при смешанной форме недержания мочи (присутствует гиперактивность мышечной оболочки мочевого пузыря и диагностировано нарушенное функционирование запирательного механизма). В этом случае назначают лекарственные препараты м-холинолитики.

    Помимо медикаментозной терапии в консервативное лечение входит комплекс тренировочных упражнений для мышц таза и физиотерапия (электрическая стимуляция мышц мочевого пузыря с помощью специальных датчиков).

    Приступать к лекарственной терапии самостоятельно строго запрещается. У многих препаратов есть сильные побочные эффекты, которые могут навредить организму. Подбирать медикаменты должен только высококвалифицированный врач-уролог или гинеколог, основываясь на особенности организма пациента, сопутствующие заболевания и аллергические реакции.

    Видео: оперативное лечение недержания мочи – слинговая операция ТVT
    (с использованием стандартной синтетической петли TVT) 3:56 мин (6,7 Мб)

    Подготовка к операции по методике tvt у женщин

    Перед операцией необходимо:

    • полноценно очистить кишечные ходы с использованием клизмы или слабительных средств;
    • сделать депиляцию в зоне предстоящего оперирования;
    • отказаться от приема пищи и жидкости за сутки до операции.

    Отзывы

    Проблема недержания мочи является для пациентов крайне деликатной. Многие довольно долго не отваживаются обратиться к врачу. Особенно это касается женщин пенсионного возраста. Они предпочитают пользоваться прокладками, но не поднимать проблему недержания мочи. Некоторые терпят годами, за которые происходит снижение самооценки, ухудшается способность к социализации.

    В своих отзывах больные отмечают, что их качество жизни резко выросло после операции. Большинство единогласны во мнении, что само вмешательство и несколько месяцев восстановительного периода однозначно стоит пережить, чтобы окончательно распрощаться с заболеванием.

    Читайте также:  Как и почему образуются полипы на почках, методы их медицинского и народного лечения

    Согласно статистике, только треть пациентов с недержанием мочи обращается за врачебной помощью. Однако чем более запущенным оказывается заболевание, тем сложнее его вылечить. Поэтому урологи призывают не стыдиться своей проблемы, а принять все меры для ее решения совместно с квалифицированными специалистами.

    Кольпосуспензия по Бёрчу

    Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.  

    С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.

    Кольпосуспензия по Бёрчу

    Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

    Слинговое протезирование

    Основано на применении искусственной ленты, которую заводят за среднюю часть уретры для фиксации мочевыделительного сфинктера в физиологическом состоянии. Такого рода вмешательства показаны женщинам при стрессовом недержании мочи. Операцию проводят как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Это обсуждается на этапе подготовки.

    TVT и TVT-О методики

    Это разновидности слинговых операций при недержании мочи. Полное название способа TVT — «Tension-free Vaginal Tape», что в переводе означает влагалищная лента натяжения. «Слинг» – это поддерживающая повязка. Операция была разработана в девяностых годах и первоначально проводилась путем разреза в области передней стенки влагалища и брюшной стенки над лобком. Через отверстия проводилась лента из полипропилена, поддерживающая уретру снизу по типу петли. Концы слинга выводились в область низа живота.

    В двухтысячных годах процедуру усовершенствовали и назвали TVT – О или ТОТ. Во время операции под уретру также проводят петлю, но концы слинга выводят в область внутренней части бедер через запирательные отверстия. Ленты применяют сетчатые из полипропиленовых материалов. Они не рассасываются, отличаются прочностью и эластичностью и не отторгаются организмом.

    Образно объяснить суть операции можно, если сказать что врач сооружает своеобразный «гамак» для уретры, который создает необходимое натяжение и не дает моче выделяться при минимальном напряжении.

    Сейчас слинговые операции при недержании мочи у женщин считаются самыми эффективными. С помощью них от патологии избавляется до 90% пациентов. Вмешательство можно проводить под местной анестезией, что является актуальным для пациенток в пожилом возрасте, а также имеющих сопутствующие болезни.

    Подготовка к TVT и TVT-О

    За неделю до операции лечащий врач назначает следующие анализы и исследования:

    • определение в крови уровня сахара (глюкозы);
    • время свертываемости (коагулограмму);
    • кровь на сифилис (RW);
    • общий анализ мочи;
    • кровь из вены на биохимические показатели;
    • электрокардиограмму без нагрузки;
    • исследование крови на ВИЧ и гепатиты;
    • мазок из влагалища на флору;
    • общее исследование крови с подсчетом тромбоцитов и СОЭ (из пальца).

    При необходимости врач может также направить пациентку на УЗИ внутренних органов. При отсутствии свежих результатов флюорографии, дают направление на рентген грудной клетки в двух проекциях.

    За 7 дней до вмешательства не рекомендуется принимать лекарства, разжижающие кровь, в том числе аспирин. Если женщина пьет препараты, назначенные для постоянного приема, нужно сообщить об этом доктору.

    Накануне операции tvt нужно провести гигиеническую подготовку области промежности. Волосы следует сбрить и протереть кожу антисептиком. Если операцию планируется выполнять под общим наркозом, то нужно прийти в клинику натощак, а накануне ужинать не позже 7 часов. С собой рекомендуется взять сменное белье и принадлежности на 2-3 дня.

    На заметку! После установки слинга пациентки находятся в стационаре не больше 2 суток, иногда им разрешают покинуть больницу в тот же день. Все зависит от общего состояния женщины, особенностей проведения операции и наличия осложнений.

    Ход операции

    Установку TVT петли или сетки при недержании мочи выполняют через влагалищный вход. Женщина находится в положении лежа на спине с широко разведенными коленями. В мочевой пузырь предварительно вводят мягкий катетер. Обрабатывают операционное поле антисептиком. При местной анестезии вводят обезболивающие средства в места разрезов на выходе слинга и в стенку влагалища.

    Сетку при недержании мочи вводят при помощи длинных игл. Во время вмешательства весь процесс контролируют цистоскопом для предупреждения травмы мочевого пузыря и прилегающих органов. После вывода в надлобковую область или на бедра слинг отделяют от игл, концы его остаются в толще кожи. Весь процесс длится не больше 40 минут.

    При установке петли специалист проверяет степень поддержки мочеиспускательного канала. Для этого женщину, если она не под наркозом, просят поднатужиться или кашлянуть. При правильно проведенной операции моча выделяться не должна. Если у пациентки снижена чувствительность или она не в состоянии напрячься, тест проводят на следующий день.

    Послеоперационный период проходит с минимальными болевыми ощущениями. При необходимости можно принять анальгетики (Анальгин, Баралгин, Брал).

    После удаления катетера может временно нарушиться самостоятельное мочеиспускание. Состояние нормализуется в течение суток, в редких случаях приходится использовать катетер повторно. На полное восстановление требуется от 30 дней до 6 недель. В период реабилитации не рекомендуется поднимать тяжести, заниматься спортом и жить половой жизнью.

    Лечение стрессового недержания

    Помимо общих методов борьбы с недержанием, описанных выше, для терапии стрессового недержания требуется вмешательство врача. Консервативное лечение с помощью лекарств не имеет большой популярности, так как помогает лишь в небольшом количестве случаев. Медикаментозное лечение: При легкой степени стрессового недержания, когда анатомические структуры сохранили свою целостность, иногда используют: Адреномиметики (Гутрон) повышают тонус сфинктера и уретры, но при этом действуют и на тонус сосудов. Применяют крайне редко из-за малой эффективности и побочных эффектов (повышение артериального давления) Антихолинэстеразные препараты (Убретид) также повышают тонус мышц. Рекомендован женщинам, у которых по результатам обследований выявлена гипотония мочевого пузыря. Антидепрессант Дулоксетин (Симбалта), эффективный в половине случаев, но обладающий побочными действиями на пищеварительную систему. Лечение стрессового недержания таблетками проводят очень редко из-за частых рецидивов и побочных эффектов.

    Передняя кольпорафия или передняя пластика

    В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу. 

    Передняя кольпоррафия при недержании мочи

    Спустя год эффективность этой операции не более 50-60 процентов, а спустя 3 года – 25 процентов.

    При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

    Психологическая установка на отвлечение от желания помочиться

    Упражнения Кегеля. Суть такой гимнастики максимально проста. Для начала необходимо «найти» нужные мышцы тазового дна: перивагинальные и периуретральные. С этой целью нужно сидя вообразить позыв на мочеиспускание и попытаться удержать эту воображаемую струю мочи. Мышцы, задействованные в этом процессе, нужно регулярно тренировать. Трижды в день производить их сокращение и расслабление, постепенно увеличивая время выполнения сокращений от нескольких секунд до 2-3 минут. Этот процесс будет незаметен для окружающих, поэтому можно заниматься не только дома, но и на работе, за рулем в пробке и в любое свободное время. После установления контроля над мышцами в состоянии покоя можно усложнить задание: пытаться сокращать их при кашле, чихании и других провоцирующих факторах. Можно разнообразить и манипуляции с мышцами для достижения лучшего эффекта. медленные сжатия быстрые сокращения выталкивания (по аналогии с потужным периодом родов) задержка струи во время реального мочеиспускания. Главным недостатком простых упражнений Кегеля является невозможность контроля их выполнения. Иногда женщины вместе с необходимыми мышцами напрягают и другие, увеличивающие внутрибрюшное давление. Это не только сводит на нет всю тренировку, но и может усугубить проблему.

    Использование специальных тренажеров. Для тренировки создано много компактных приспособлений, позволяющих укрепить мышцы тазового дна с максимальной эффективностью и выполнить все необходимые при недержании мочи у женщин упражнения. К одному из таких тренажеров относится PelvicToner. Этот прибор, основанный на свойствах пружины, позволяет постепенно и правильно наращивать нагрузку на интимные мышцы, укрепляя их. Он прост в использовании и уходе, а эффект его подтвержден клиническими испытаниями.

    Психологический тренинг. При сильных позывах к мочеиспусканию можно попробовать отвлечься от мысли об этом. У каждого найдутся свои способы: подумать о планах на день, почитать интересную книгу, подремать. Главная задача – заставить мозг забыть о походе в туалет хотя бы на короткий промежуток.

    Источники

    • https://procistit.ru/tsistit/nuzhna-li-operatsiya-pri-nederzhanii-mochi-u-zhenshhin.html
    • https://onefr.ru/lechenie/traditsionnye-metody/hirurgicheskoe-lechenie-nederzhaniya-mochi-u-zhenshhin.html
    • https://urolog.klinika-abc.ru/operatsiya-tvt-o-nederzhanie-mochi-u-zhenshchin.html
    • https://etopochki.ru/mocheispuskaniye/ehnurez/operativnoe-lechenie-pri-nederzhanii-mochi.html
    • https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/enurez/lekarstvennye-preparaty.html
    • https://devita-clinic.ru/lechenie-nederzhaniya-mochi-u-zhenshin.htm
    • https://venerbol.ru/mocheispuskanie/mochi-operaciya-po-povodu-u-zhenshchin-setka.html
    • http://operaciya.info/urologia/nederzhanie-mochi/
    • http://ProUrinu.ru/izlechenie/operacii/operativnoe-lecheniya-nederzhaniya-mochi.html
    • https://gmt-clinic.ru/n/clinic/ginekologiya/fizioterapiya/lechenie-nederzhaniya-mochi-u-zhencshin/inekcionnye-sposoby-lecheniya-nederzhaniya-mochi
    • https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/enurez/operaciya.html
    • https://UroMir.ru/urologija/inkontinencija/operacija-pri-nederzhanii-mochi-u-zhenshhin.html
    • https://uroportal.ru/operatsii-pri-nederzhanii-mochi/
    • https://mirt-med.ru/departments/otdelenie-urologii/lechenie-nederzhaniya-mochi-u-zhenshchin/

    [свернуть]
    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...