Трансуретральная резекция мочевого пузыря – показания, схема

Что такое трансуретральная резекция мочевого пузыря

Содержание:

Если в мочевом пузыре диагностируются нарушения, связанные с возникновением патологических новообразований, и орган перестает выполнять свои функции, важно вовремя определить, что стало причиной такого состояния.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря является универсальной операцией, в процессе которой не только устраняется опухоль, но и берутся образцы ткани на анализ для постановки точного диагноза. Современные технологии делают проведение операции быстрым и эффективным. Рассмотрим, что такое ТУР мочевого пузыря, каковы особенности данного вида лечения.

Послеоперационный период и восстановление

Время после операции очень ответственное. Дальнейшее развитие ситуации зависит именно от этого периода. После завершения ТУР устанавливается система, обеспечивающая орошение мочевика лекарственными препаратами. Раствор входит в мочевой пузырь через один канал, а выходит через другой. Подобное лечение продолжается в течение 3-х дней, пока раствор не станет выводиться без примеси крови.

После процедуры, если пациент хорошо себя чувствует, нет тошноты, рвоты и сильной боли, ему разрешено пить воду до 1,5 л в течение первых суток. Прием пищи возможен только на следующие сутки, при этом в течение 10 дней важно придерживаться диеты: следует отказаться от соленого, острого, копченостей, жареных блюд. Нужно много пить — около 3 л жидкости в день. Кроме воды, разрешены компоты, морсы, некислые соки, некрепкий чай.

Послеоперационный период обязательно сопровождается антибактериальной терапией во избежание развития в организме инфекции. В зависимости от состояния пациента катетер извлекают через 2—4 дня. После этого нужно контролировать качество мочи. Урина должна быть естественного цвета без кровяных сгустков. Первые 2 недели пациент может испытывать боли и некоторые трудности при мочеиспускании:

  • дробное мочевыделение;
  • чувство жжения в уретре;
  • сильные позывы к мочеиспусканию.

Ранний послеоперационный период подразумевает подобные явления, но если боли продолжаются дольше 2-х недель, нужно обязательно обратиться к врачу. Кровь в моче допускается в течение 3-х недель. В это время нужно много пить, не поднимать тяжелые предметы, не переутомляться, больше отдыхать. Если биопсия выявит наличие раковых клеток, нужно не откладывая продолжить лечение.

ТУР мочевого пузыря в сети клиник «Столица»: почему стоит обратиться к нам?

  • Высокотехнологично
    Чтобы проводить ТУР мочевого пузыря качественно и безопасно для вашего здоровья, мы используем резектоскоп премиум-класса, который позволяет аккуратно удалить патологические ткани и грамотно устранить ряд других патологических нарушений.
  • Профессионально
    Опыт и профессионализм врача – главное условие успешной операции. Только опытный врач может провести операцию без вреда для вашего здоровья.

За годы успешной практики наши специалисты провели огромное количество хирургических операций на мочевом пузыре различной степени сложности и вернули сотням мужчин полноценное мужское здоровье.

tur_mochevogo_puzyrya_04.jpg

Вот почему, обращаясь к нам, вы можете быть уверены – наши специалисты помогут вам: досконально разберутся в вашей ситуации, поставят точный диагноз и безопасно проведут ТУР мочевого пузыря.

Обратите внимание: в наших уютных палатах для 1- и 2-местного размещения есть всё необходимое для комфортного пребывания: кнопка вызова медсестры в любое время суток, отдельный санузел, кондиционер, холодильник, телевизор, микроволновая печь и Wi-Fi. Полноценное питание и реабилитационные процедуры помогут вам быстро восстановиться после операции и к полноценной жизни.

Не затягивайте с визитом к урологу, если чувствуете, что с вашим мужским здоровьем что-то не так. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Записаться на приём

Пациентам
Врач на дом
Бесплатные консультации
Форма оплаты
Отзывы

Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

Подготовительный период

При окончательном назначении ТУР пациенту предлагается пройти следующие предварительные действия:

  • перед резекцией мочевого пузыря больной находится в стационаре от 3 до 10 суток, что позволяет ему привыкнуть к режиму, питанию, нормализовать иммунитет. Систематически берутся анализы крови, качественно исследуется моча, электрокардиограмма и рентген груди исключают возможные противопоказания;
  • проводится обязательная консультация с лечащим терапевтом, беседа с анестезиологом снижает риски осложнений от анестезии;
  • вечером за сутки до резекции больному ставится клизма, сбривается растительность в паху;
  • исключается питание с вечера и до операции;
  • конечным этапом подготовительного периода является утреннее введение антибиотиков для устранения возможного инфекционного заражения.

Соблюдение режима медицинского учреждения в полной мере позволяет увеличить эффективность операции ТУР, что во многом улучшает общие шансы избавления от патологического образования, а также снижает негативные последствия.

Показания для проведения ТУР

стадии рака мочевого пузыря
К данной методике лечения прибегают, когда возникает подозрение на наличие в тканях мочевого пузыря измененных клеток. ТУР назначается при выявлении опухолей мочевого пузыря и хронических воспалительных процессов.

При проведении ТУР осуществляется биопсия тканей мочевого пузыря с целью исследования клеток пораженного участка органа.

Резекция применяется только на начальной стадии развития новообразования злокачественного характера, когда оно еще не поразило соседние ткани. На этом этапе патологические клетки обнаруживаются на слизистой оболочке и не затрагивают мышцы. Если  рак распространился на соседние ткани и органы, резекция не даст нужного эффекта.

Среди преимуществ данного вида хирургического лечения можно отметить следующие:

  • минимальная степень травмирования слизистой оболочки и тканей;
  • снижение риска кровотечения;
  • уменьшение вероятности развития инфекции;
  • сохранение целостности кожных покровов;
  • относительная стабильность состояния пациента на всех этапах лечения (при соблюдении рекомендаций врача).

ТУР — это надежный метод лечения в случае, когда имеются подозрения на поверхностный рак.

Описание оперативного вмешательства

Трансуретральная резекция — это не просто успешная и эффективная, а и высокотехнологичная разновидность оперативного вмешательства.

Резектоскоп вводится через мочеиспускательный канал, при помощи данного аппарата проводят все дальнейшие важные манипуляции. Самые первые этапы предполагают введение специальной жидкости, которая способствует расправлению стенок органа.

Это позволяет врачу визуально осмотреть орган, уточнить место локализации опухоли.

ТУР

Резекция мочевого пузыря

Далее врач направляет резектоскоп к обнаруженному новообразованию, при помощи специальной петли проводится резекция мочевого пузыря, представляющая собой удаление опухоли и последующее прижигание, обеспечивающее предотвращение кровотечения.

Резекция мочевого пузыря предполагает различные планы действий.

Если опухоль была небольшой, размеры которой не превышали 1 см, то за один раз удается удалить не только новообразование, но и глубокие слои ткани, расположенные в непосредственной близости с опухолью.

Если же опухоль имеет большие размеры, то сама резекция проводится в несколько заходов. Первоначально удаляется опухоль, после чего ткани вокруг нее.

Трансуретральная резекция обязательно сопровождается взятием образцов ткани для проведения гистологического исследования, чтобы исключить наличие злокачественной патологии и на других участках органа.

В завершение оперативного вмешательства проводят катетеризацию, устанавливают катетер и оставляют его до завершения курса лечения.

Группы риска

Развитие новообразований является опасным недугом, более подвержены патологическим опухолям мужчины, это статистический факт. Проживающие в индустриальных городах и загазованных районах считаются потенциальной группой риска. Дополнительными факторами риска считаются:

  1. Курение. Прослеживается прямая закономерность, чем больше скуривает человек табака в суточный период, тем выше шансы развития патологического образования. Даже отказ от пагубной зависимости не предполагает снижение рисков. Уменьшение вероятности наблюдается лишь на 4 год.
  2. Определенная профессиональная деятельность, связанная с химической промышленностью.
  3. Старческий возраст также открывает двери патологическим опухолям.

Трануретральная резекция мочевого пузыря назначается для выявления начальных изменений в структуре стенки пузыря, что позволяет диагностировать заболевания на ранних этапах.

Рекомендации по диете

После операции необходимо соблюдать лечебную диету. Из рациона исключаются острые, жирные и жареные блюда. Рекомендуется отказаться от выпечки, сладостей, приправ, острых сортов мяса и рыбы. В рационе должны присутствовать:

  • Овощи.
  • Фрукты.
  • Овощные супы.
  • Нежирные сорта мяса и рыбы.
  • Творог.
  • Каши.
  • Зелень.

Продукты готовятся в процессе запекания, варки, либо на пару. Длительность диеты устанавливается врачом. Лечебное питание необходимо для восстановления организма, нормализации работы различных систем организма.

После ТУР мочевого пузыря: как наблюдаться?

Регулярно наблюдаться у врача-уролога после ТУР мочевого пузыря – обязательное условие, если вы хотите вести полноценную жизнь здорового мужчины. Только регулярное обследование поможет вовремя выявить осложнения, которые могут возникнуть после операции в дальнейшем.

Обратите внимание: первую цистоскопию – визуальное обследование мочевого пузыря – необходимо сделать через 3 месяца после операции. О сроках последующих обследований вам расскажут наши специалисты.

Кому показана и противопоказана манипуляция?

Операция проводится только при наличии соответствующих показаний у человека. Проведение манипуляции рекомендовано при острой задержке или опорожнении хронического характера, что свидетельствует об обструкции мочевого пузыря.

Читайте также:  Детский энурез

При появлении болезненности и ощущения тяжести внизу живота рекомендовано проведение операции. Она показана при воспалительных заболеваниях инфекционного характера. Хирургическое вмешательство необходимо при аденоме, почечной недостаточности и других патологических процессов, которые мешают полноценному выводу жидкости из организма. При гематурии также рекомендовано применение данного метода лечения.

Несмотря на результативность оперативного вмешательства и послеоперационного периода, ТУР мочевого пузыря имеет определенные противопоказания при:

  •  сужении мочевого канала;
  •  развитии варикозного расширения в области шейки мочевого пузыря.

Если в половой системе или мочевыводящих путях наблюдаются инфекционные процессы, то проводить операцию не рекомендовано. Противопоказаниями к хирургическому вмешательству являются

  • уретрит;
  • простатит;
  • эпидидимит.

Перед проведением операции необходимо в обязательном порядке учитывать показания и противопоказания, что исключит возможность возникновения осложнений.

Тонкости проведения ТУР

Во время резекции пузыря пациент постоянно находится в горизонтальном положении. В уретру вводиться цистоскоп, для обеспечения лучшего обзора в мочеиспускательный канал дополнительно впрыскивается физраствор. Для контроля всех действий цистоскоп оснащается микрокамерой, а также специальной подсветкой, что позволяет без труда производить направленную биопсию определенного участка стенки.

Хирург выполняет комплексный осмотр пузыря с детальное фотофиксацией каждого участка. Далее проводится удаление развившихся новообразований путем обычного вырезания. Для предотвращения повторного развития поврежденная ткань вырезается с небольшим количеством здоровой. Возможные кровотечения предупреждаются коагуляцией сосудов.

Взятые образцы ткани мочевого пузыря немедленно отправляются на детальный анализ, где устанавливается природа опухолей. Иногда процедура проводится без удаления имеющегося образования, но внутри пузыря оставляется специальный катетер для введения лекарства, которое обеспечит рассасывание опухоли.

Как проводят трансуретральную резекцию мочевого пузыря

Перед процедурой больного кладут на спину, ноги раздвигают и сгибают в коленях. Через мочеиспускательный канал в орган вводится специальный инструмент, называемый резектоскопом. Любую манипуляцию осуществляют под строгим визуальным контролем.

Благодаря резектоскопу появляется возможность удаления опухоли и прижигания кровоточащих сосудов. При резекции может возникнуть необходимость применение нескольких процедур. Когда опухоль имеет небольшие размеры, не превышающие 1 сантиметра, то за одно действие возможно устранение не только образований, но и глубоких слоев ткани, которые располагаются достаточно близко к образованию.

При значительных размерах применяется несколько подходов. Вначале удаляют саму опухоль, а затем уже окружающие ее ткани. В случае необходимости берут биопсию тканей с разных участков органа. Полученный материал исследуется врачом-морфологом.

По завершении операции вставляют катетер, который представляет собой полую трубку, изготовленную из латекса или силикона, предназначенной для оттока мочи в мочеприемник.

Причины ее проведения

Резекцию мочевого пузыря выполняют по следующим показаниям:

  • Злокачественные образования.
  • Дивертикулы.
  • Полипы слизистой оболочки.
  • Рубцовые изменения стенки мочевого пузыря.
  • Разрывы, повреждения мочевого пузыря.

Открытая резекция чаще всего выполняется при наличии злокачественных опухолей. Трансуретральный метод выполняется по причине травмирования мочевого пузыря, образования полипов, рубцов на стенках органа.

Практика показывает, что причины проведения и открытого, и трансуретрального метода в большинстве случаев идентичны. Широко применяются оба способа, что объясняется высокой эффективностью.

причины операции

Если у пациентов имеется обширная опухоль в мочевом пузыре и ее невозможно удалить локально, то проводят операцию по радикальному удалению мочевого пузыря. После чего орган реконструируется в случае, если почки функционируют нормально.

Пациентам старше 70ти лет реконструкция мочевого пузыря не рекомендуется.

Противопоказания

сужение в области уретры
У пациента могут быть противопоказания к проведению ТУР мочевого пузыря, связанные с особенностями состояния организма. Операция не проводится, если у больного выявляются следующие патологии:

  • сужение в области уретры;
  • любые инфекционные заболевания;
  • заболевания органов сердечно-сосудистой и мочеполовой системы;
  • болезни почек;
  • печеночная недостаточность;
  • проблемы со свертываемостью крови.

Каждое плановое хирургическое вмешательство предполагает проведение тщательной диагностики, направленной на выявление противопоказаний и определение стадии развития новообразования. Если проведение операции оказывается невозможным, применяется другой метод лечения.

Техника выполнения ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью

  1. Проведение резектоскопа по уретре в мочевой пузырь.
  2. Осмотр стенок мочевого пузыря, определение устьев мочеточников, выявление опухоли.
  3. Выполнение электрорезекции стенки мочевого пузыря с опухолью при помощи петли.
  4. Гемостаз (окончательная остановка кровотечения).
  5. Удаление эндоскопа.
  6. Установка уретрального катетера в мочевой пузырь.

Ход выполнения операции

Трансуретральная резекция мочевого пузыря длиться от 30 до 60 минут. Продолжительность ее зависит от вида, размера и локализации опухолевого новообразования.

Пациент лежит на столе, покрытом слоем диэлектрика. Его положение — на спине, ноги согнуты в коленах и разведены. Через уретру вводится эндоскопический инструмент, иссекающий ткани током высокой частоты — резектоскоп.

В оперативной урологии чаще используется биполярный тип оборудования. Он обеспечивает первоклассное качество резки и надежную коагуляцию (прижигание) сосудов основания опухоли. Резектоскоп с коагулирующим электродом

Конструкция резектоскопа с постоянной подачей орошающего раствора:

Корпус.

Наружный тубус.

Внутренний тубус.

Раствор поступает в пузырь по центральному каналу, а отводится через зазор между корпусом и внутренним тубусом.

Рабочий токопроводящий элемент.

На конце которого закреплены биполярные испаряющие электроды.

Обтуратор.

Наконечник для бестравматического ввода аппарата.

Оптическая трубка.

Через которую врач наблюдает за ходом операции.

В мочевой пузырь через резектоскоп подается орошающий физиологический раствор. Опухоль сбривается петлей электрода. Удаление производится небольшими частями. Каждый из поэтапно удаленных фрагментов опухоли (экзофитная часть, основание, периферийная часть) отсасывается, и передается на морфологическое исследование.

Если опухоль проросла в мышечную ткань пузыря, то последние срезы делают очень осторожно, так как велик риск перфорации. Одновременно с удалением новообразования электрод прижигает сосуды, останавливая кровотечение.

Но раневая поверхность все равно остается, и со временем может начать кровоточить. Поэтому, когда из уретры удаляют резектоскоп, то на его место, через катетер, вставляют двухканальную систему орошения. На протяжении 1-3 дней через один канал системы подается лекарственный раствор, а через второй происходит его отсос, но уже со сгустками крови.

Как подготовиться к трансуретральной резекции

анализы мочи и крови
К хирургической операции на мочевом пузыре методом резекции пациенту нужно тщательно подготовиться. Подготовка осуществляется в условиях стационара под наблюдением специалиста.

Больной ложится в больницу за 5-7 дней до проведения плановой операции. За это время он сдает все необходимые анализы. Исследуются как клетки опухоли, так и ткани других участков органа. Если возникает подозрение на инвазивный тип новообразования, когда пораженные клетки проникают через окружающие ткани и распространяются на здоровые участки органа, то больному назначается МРТ с контрастированием. Данное обследование даст подробную картину состояния поврежденного мочевого пузыря и соседних участков.

Применяются дополнительные методы диагностики: рентгенологическое обследование грудной клетки и электрокардиограмма.

На каждом этапе операция контролируется врачом-анестезиологом (анестезия необходима ввиду болезненности самой процедуры). Он подбирает подходящий тип анестезии с учетом общего состояния здоровья пациента.

Если проведение операции планируется утром, накануне вечером пациенту ставится клизма, убирается волосяной покров в паховой области. Запрещается употребление любых продуктов.

Перед операцией утром больному необходимо внутривенно ввести антибактериальные препараты, препятствующие развитию инфекции.

Накануне процедуры пациент подписывает согласие на проведение хирургического вмешательства. Врач подробно объясняет, что за процесс предстоит больному, как проводят операцию и какие возможны осложнения.

Методика проведения операции

Пациент располагается на хирургическом столе, лежа на спине. Ноги сгибаются в коленях и разводятся в стороны. Трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР) требует обезболивания.

При проведении резекции применяется специальный прибор — цистоскоп. Он вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Чтобы не повредить слизистую оболочку органа, необходимо ввести стерильный физраствор. Он полностью заполняет мочевой пузырь. Это обеспечивает хороший обзор для проведения хирургических манипуляций. Прибор, вводимый внутрь, также оснащен камерой и освещением, что позволяет осуществлять операцию удаленно. Все действия отображаются на мониторе.

С помощью петли, имеющейся на цистоскопе, проводится удаление новообразования и окружающих тканей. Если опухоль имеет большой размер, она удаляется частями — постепенно, в несколько этапов. Поверхность среза сразу прижигается, чтобы избежать воспаления и возникновения кровотечения. В ходе ТУР берутся образцы тканей на биопсию. Результаты гистологического анализа будут готовы через неделю. Он позволяет определить  природу опухоли и выбрать схему дальнейшего лечения.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Чтобы поверхность раны со временем не начала кровоточить, на место цистоскопа в уретру вставляют катетер. К нему подключается система для введения лекарственных препаратов, имеющая два канала. Через один канал поступает лекарственный раствор, через другой осуществляется его выведение. Такая двухканальная система обеспечивает очищение органа от сгустков крови.

Проведение оперативного вмешательства требует серьезной подготовки и тщательной диагностики состояния больного. Уникальность ТУР состоит в том, что процедура позволяет исследовать больной орган инструментальным способом с визуальным контролем на каждом этапе обследования. Весь процесс операции транслируется на монитор.

Послеоперационный период

Восстановительный послеоперационный период имеет большое значение для здоровья пациента. Несоблюдение рекомендаций врача может привести к рецидиву и развитию осложнений.

В течение трех дней проводится лечение больного специальными дезинфицирующими растворами, вводимыми через катетер в мочевой пузырь. Время использования катетера определяется в индивидуальном порядке — от нескольких часов до нескольких дней, пока есть кровь в моче.

Читайте также:  Горячая моча при мочеиспускании - причины

Если после операции состояние больного стабильное, отсутствуют рвота, чувство тошноты, не беспокоят сильные боли, можно выпить немного жидкости — воды без газа (около 1,5 л в течение суток).

Прием пищи разрешается на следующие сутки. Больному необходимо придерживаться диеты после операции на мочевом пузыре, соблюдая некоторые ограничения. Под запретом оказываются блюда, приготовленные методом копчения и жарки, острая, соленая пища. Большое количество жидкости, напротив, рекомендуется: можно пить 2-3 л в день. Если у больного есть сопутствующие заболевания, диета может быть подкорректирована.

Прием антибиотиков — обязательная составляющая терапии в послеоперационный период. Перед назначением лекарственных средств необходимо учесть возможные побочные эффекты от приема препаратов, а также наличие индивидуальной непереносимости.боль в уретре
После того как катетер будет извлечен, у пациента могут появиться нарушения мочеиспускания:

  • жжение и боль;
  • мочевыделение дробными порциями;
  • императивные позывы.

Эти симптомы должны исчезнуть через неделю. Если симптоматика не исчезает — это серьезный повод для беспокойства.

Результаты биопсии готовы на 7-10 день после операции. Если опухоль окажется злокачественной, больному необходимо продолжить лечение у онколога. Дальнейшие действия подскажет врач.

Реабилитация после ТУР мочевого пузыря заканчивается тогда, когда пациент уже находится дома. В это время он должен соблюдать все рекомендации врача, правильно питаться согласно диете, не поднимать тяжести, отказаться на время выздоровления от интимных отношений.

Время, в течение которого происходит заживление мочевого пузыря после операции ТУР, индивидуально в каждом случае. У мужчин реабилитационный период длится дольше.

Подготовка

Перед манипуляциями на мочевом пузыре нужно пройти ряд обследований и выполнить дополнительные указания врача:

  • Перед ТУР мочевого пузыря 3—10 дней проводятся в больнице, сдаются анализы крови и мочи, делается электрокардиограмма и рентген грудной клетки.
  • Проводится консультация терапевта и анестезиолога. Доктора выявляют возможные риски с учетом имеющихся у пациента заболеваний и его общего состояния. Подбирается наиболее приемлемый тип анестезии.
  • Вечером перед процедурой ставится очистительная клизма и сбриваются волосы в паху. Вечером, ночью и утром перед операцией кушать нельзя.
  • Утром перед процедурой пациенту вводятся антибактериальные препараты для предупреждения инфекционного поражения.

Реабилитация

Послеоперационный период играет важную роль в дальнейшей жизни больного. Если не следовать предписаниям лечащего врача, то возрастает риск появления серьезных осложнений.

Сразу после выполнения ТУРа опухоли мочевого пузыря ставят специальную систему, благодаря которой орган непрерывно орошается Фурацилином или другим специальным раствором. Промывочная жидкости поступает внутрь мочевого пузыря по одному каналу катетера, а выходит наружу — по-другому. Длительность процедуры устанавливается индивидуально, и занимает от нескольких часов до 3 дней.

Если в течение полутора — двух часов послеоперационного времени не наблюдается тошноты и рвоты, то больному разрешают пить. Порции воды должны быть маленькие, суточная доза не должна превышать 1,5 литра. Принимать пищу можно будет только на следующий день после окончания процедуры.

В течение 7–10 дней необходимо соблюдать строгий режим питания. Запрещено употреблять копченую, жареную, соленую пищу. Жидкости нужно выпивать не меньше 3 литров в день. Разрешается негазированная вода, соки, чай.

Диету подбирает строго лечащий врач. Не исключено, что, если у больного имеются сопутствующие патологии, рекомендации по питанию будут несколько отличаться от вышеописанных.

Длительность терапии антибиотиками – 5–15 дней.

Уретральный катетер удаляют в течение 1–5 суток. После такой процедуры моча может иметь светлый оттенок или быть с кровяными примесями. Ходить в туалет разрешается часто, но по чуть-чуть. В этот момент не исключены такие сопровождающие симптомы, как:

  • резь в уретре;
  • ощущение жжения;
  • сильные позывы.

Обычно эти проявления исчезают через 7–10 дней.

Присутствие крови в моче после ТУРа, может наблюдаться на протяжении трех недель, когда больной уже дома. Если это происходит, необходимо начать пить больше жидкости и не допускать физических нагрузок. Если есть подозрение что подобные кровотечения могут нанести вред здоровью, то следует незамедлительно обратиться к своему лечащему врачу.

Результаты биопсии можно будет получить на 2–7 дней. Окончательный диагноз скажет доктор.

Когда опухоль носит злокачественный характер, то назначают дополнительную терапию в виде инстиляций лекарственного препарата внутрь мочевого пузыря.

Кроме этого, в течение трех недель категорически противопоказан секс.

Виды биопсии

тур биобсия
Существует два варианта исследования мочеиспускательного канала на предмет наличия опухолей:

  • биопсия холодного типа;
  • тур-биопсия.

Оба способа забора биологического материала для изучения проводятся без какой-либо предварительной подготовки. Желательно проводить исследование натощак. В обязательном порядке требуется сдача анализов и общее обследование пациента перед оперативным вмешательством.

Холодная биопсия

Манипуляция осуществляется во время процедуры цитоскопии. Биопсия шейки мочевого пузыря у женщин и мужчин таким способом подразумевает под собой отщипывание участка слизистой мочевыводящего пузыря или соскоб непосредственно с опухоли.

Данный вариант исследования принято проводить при наличии новообразований небольшого размера. Возможно проведение биопсии на слизистой, которая частично подверглась изменениям. Малая травматичность считается главным достоинством этого метода, однако оценить размер очага распространения онкологии с помощью холодной биопсии шейки мочевого пузыря не получится.

Тур-биопсия

Данный способ представляет собой резекцию опухоли трансуретральным образом с использованием специальных инструментов. Манипуляция проводится через гибкий цистоскоп при помощи электрокоагулятора, которым отсекается кусочек слизистой оболочки или новообразования.

С помощью этого метода можно взять биопсию любого размера, а также определить глубину распространения опухоли в мочевом пузыре. Поскольку отсечение производится при помощи коагулянта, существенно снижается опасность кровотечения, а последствия вмешательства минимальны. Основным недостатком метода является повреждение тканей током.

В медицинской практике более предпочтительной является тур-биопсия, позволяющая не только обнаружить опухоли, но и сразу их удалить по возможности.

Видео: ТУР биопсия мочевого пузыря

Кто подвержен патологии

Злокачественное новообразование мочевого пузыря — это опаснейшее заболевание, занимающее восьмое место в списке других раковых патологий. Чаще всего от такой патологии страдают мужчины.

Интересно то, что наиболее подвержены злокачественным патологиям мочевого пузыря жители индустриально развитых государств. Исключение составляют те, кто проживают в Шотландии, Англии и Восточной Европе.

Опухоль органа

Рак мочевого пузыря

Согласно статистическим данным минимальный процент заболеваемости наблюдается в Азии и Южной Америке.

Если разобраться, что же служит весомой основой для возникновения рака мочевого пузыря, ответ у большинства медиков одинаковый. Курение – это главный враг человека, поскольку среди заболевших в пять раз больше именно курильщиков.

Кроме этого, согласно наблюдениям существует такая закономерность, чем больше выкуривает человек сигарет за сутки, тем вероятнее всего, что он приобретет такую страшную патологию.

Понимая серьезность всей ситуации, многие решают избавиться от такой пагубной привычки. Только через четыре года после этого риск развития рака начнет постепенно снижаться.

К сожалению, подвержены такому заболевания не только курильщики, но и те, кто осуществляет свою профессиональную деятельность, предполагающую контакт с химическими веществами. Каждый четвертый больной имеет именно такую причину.

Наблюдается зависимость патологии и от возраста пациента. Чем старше человек, тем вероятнее всего при наличии сопутствующих факторов возникновение рака мочевого пузыря.

Возможные последствия и осложнения

простатит
После резекции возможны различные осложнения, требующие медицинской консультации. К ним относятся:

  • простатит;
  • повреждение и воспаление шейки мочевого пузыря;
  • цистит;
  • гнойная инфекция уретры;
  • сужение мочеиспускательного канала (стриктура), нарушающее нормальный отток мочи.

После проведения резекции пациенту необходимо постоянно наблюдаться у врача и обследоваться с целью контроля состояния прооперированного участка. Первое послеоперационное обследование проводится спустя три месяца, последующие — по рекомендации врача. Если опухоль злокачественная, к лечению подключаются и другие специалисты.

Методы диагностики рака мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря имеет решающее значение для выбора онкологами Юсуповской больницы метода лечения и оценки дальнейшего прогноза. Лаборанты точно определяют гистологическое строение опухоли, урологи – её локализацию и распространённость опухолевого процесса. Точный диагноз устанавливают на основании результатов клинических, ультразвуковых, рентгенологических, эндоскопических, компьютерных и магниторезонансных, морфологических методах исследования.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря могут иметь разнообразные гистологические формы. Наиболее часто встречаются следующие гистологические типы злокачественной опухоли:

  • Переходно-клеточный рак – 90%;
  • Плоскоклеточный рак – 6-7%;
  • Аденокарцинома – 1-2%.

Для диагностики рака мочевого пузыря, выбора наиболее рациональной терапии и оценки прогноза врачи Юсуповской больницы применяют высокоэффективные методы диагностики. Врачи клиники онкологии применяют следующие методы:

  • Опрос;
  • Пальпацию;
  • Ультразвуковые, рентгенологические и магниторезонансные исследования;
  • Цитологическое исследование мочи или смывов из мочевого пузыря;
  • Цистоскопию.

Проводится фотодинамическая диагностика, биопсия с последующим гистологическим исследованием. Часто применяют трансуретральную резекцию мочевого пузыря. Этот метод обладает рядом преимуществ:

  • Позволяет удалить опухоль целиком, после чего взять кусочки тканей из основания и убедиться, насколько радикально удалено новообразование;
  • Морфолог получает достаточное по объёму количество материала для последующего гистологического исследования;
  • На основании гистологического изучения ткани устанавливается степень инвазии.

Тур биопсия мочевого пузыря производится для определения гистологического строения опухоли. С целью раннего повторного цистоскопического осмотра мочевого пузыря с биопсией из места предшествовавшей резекции или удаления невыявленных опухолей применяют так называемую «second look TUR».

Читайте также:  Анализ крови на остаточный азот

Ни эндоскопическое исследование в белом свете, ни рандомная биопсия, ни цитологическое исследование не обладают способностью точно определить характер опухолевого процесса при поверхностном раке мочевого пузыря. Они не позволяют распознать в полном объёме все новообразования или же предоставить информацию о поражении стенки мочевого пузыря, лимфатической или сосудистой инвазии. По этой причине пациентам, у которых врачи Юсуповской больницы подозревают рак мочевого пузыря, проводят оптическую диагностику опухолей с использованием производных протопорфирина IX (PPIX), 5-аминолевулиновой кислоты. Их применяют для получения эффекта флюоресценции. Фотодинамическую диагностику под контролем глаза и с использованием эндокамеры.

Послеоперационные действия

Вечером после проведения трансуретральной резекции пациенту разрешают принять пищу и выпить воду.

По причине того, что тур мочевого пузыря является щадящим оперативным способом, послеоперационный период протекает в основном достаточно легко.

На вторые послеоперационные сутки больному не только разрешают, а даже настоятельно рекомендуют ходить.

После операции

Восстановительный период

Восстановление двигательной активности предотвращает возникновение кровяных сгустков, которые могут спровоцировать осложнения в этот период.

Больной обязан следить за проявляющимися симптомами в первый период после оперативного вмешательства, чтобы не прозевать симптомы, предупреждающие о нежелательных последствиях.

В первые дни после трансуретральной резекции допустимы болевые ощущения и частые мочеиспускания вследствие того, что моча, попадая на открытую рану на внутренней поверхности органа, раздражает ее. Также возможны проявления гематурии.

Лечение

Антибактериальная терапия

Насторожить больного должно сильное кровотечение, задержка или отсутствие мочи. О таких признаках следует предупредить врача незамедлительно.

Чтобы предотвратить возможное воспаление, больным чаще всего назначается антибактериальная терапия.

Еще через день после проведения трансуретральной резекции (при благоприятных обстоятельствах), убирают катетер, после чего пациента выписывают домой.

В течение последующей недели врач получает результаты гистологического исследования. Если они указывают на наличие злокачественных клеток, лечение, предполагающее инстилляции, продолжается.

Инстилляция – это такая процедура, в ходе которой вводят лекарственные препараты непосредственно в мочевой пузырь.

В течение полугода проводят обязательно контрольные исследования мочевого пузыря.

Лечение больных раком мочевого пузыря

Один из методов хирургического лечения рака мочевого пузыря – трансуретральная резекция. При поверхностном раке мочевого пузыря ТУР является «золотым стандартом. Операция обеспечивает подтверждение диагноза, адекватность резекции и возможность минимального по объему вмешательства.

У больных инвазивным раком мочевого пузыря – эта диагностическая процедура позволяет выявить степень инвазии (распространения опухолевых клеток в соседние ткани и органы). С паллиативной целью в Юсуповской больнице ТУР выполняют пациентам, которые отказываются от цистэктомии или у них выявлены сопутствующие заболевания, являющиеся противопоказанием к операции. Целью резекции является удаление всей опухоли с участком нормальной мышечной ткани для того чтобы определить степень инвазии. Трансуретральная резекция может выполняться под фотодинамическим контролем.

Разновидности

Процедура не просто помогает разработать правильную программу лечения, но точно назвать стадию патологического процесса. Чаще всего это относится к раковым заболеваниям. К основным относятся два метода исследования, имеющие отличия относительно техники исполнения, характеризуются определенными нюансами. Это ТУР-биопсия и холодная биопсия. 

При втором варианте биопсии мочевого пузыря ткань для исследования берется посредством специальных щипцов и ложечки. Данный инструмент попадает в полость органа с помощью цистоскопа. Это эффективный способ, но он не позволяет точно установить степень повреждения рассматриваемого органа.

Традиционно медицина считает ТУР-биопсию более информативным методом, поскольку помогает точно определить стадию и поставить верный диагноз. По ходу проведения процедуры ткань с подозрительным материалом осторожно отсекается от здоровой. При этом специалист при написании заключения должен указать точную глубину патологического процесса, сделать прогнозы относительно хирургической операции. Основная цель врача – правильно установить диагноз, удалить опухолевое образование со стенок органа. При подготовке плана операции учету подлежат результаты предварительных исследований, степень повреждения пузыря.

Если после процедуры ТУР-биопсии находится опухоль небольших размеров (менее 1 см), она подлежит иссечению полностью с одновременным захватом окружающей патологическое образование здоровой ткани. Все полученные образцы располагаются в отдельных контейнерах для дальнейшего исследования. Во всем остальном точность постановки диагноза будет зависеть от профессионализма специалистов.

Иногда пациенты нуждаются в повторном проведении ТУР-биопсии. Например, это касается ситуаций, когда ранее была осуществлена неполноценная резекция, а у больного была не до конца иссечена ткань, расположенная рядом с опухолевой. Контрольная процедура назначается лишь спустя несколько недель после первой. Вместе с тем, предварительно со всей обстоятельностью изучается состояние здоровья пациента.

Последовательность выполнения процедуры

Пациент находится в лежачем положении на спине. В уретральном канале хирург вводит оборудование – цисторезектоскоп, продвигая его до вхождения в мочевой пузырь. Для улучшения обзора и передаваемого изображения в полость вводят физраствор, обязательно стерильный. Также внутри вместе с инструментом находятся источники освещения и камера, поэтому специалист может управлять инструментами удаленно, отчетливо видя изображение на мониторе компьютера.

Орган тщательно осматривается, а выявленные новообразования иссекаются. Необходимо  изъять и фрагмент здоровой ткани, чтобы убедиться, что опухоль уничтожена полностью, а также с целью выяснения природы её появления. Процедур может проводиться только для забора материала, не удаляя опухоль. После этого в орган ставят катетер и обязательно делают полное орошение антисептическими препаратами с добавлением антибактериальных веществ.

Стентирование мочеточника

Стент в мочеточнике

Стент в мочеточнике

Такая процедура как стентирование необходима для того, чтобы восстановить нормальный отток мочи. Препятствовать оттоку мочи могут камни, злокачественные и доброкачественные образования и т.д. Пациенту проводится операция, во время которой устанавливается специальный стент.

Выглядит стент как специальная конструкция, состоящая из цилиндра, на котором сверху находится сетка. Он надевается на баллон и помещается в мочевыводящий канал. Затем, достигая места сужения, баллон раздувается, а сетка расправляется и расширяет нужный участок.

Данная операция показана при злокачественных опухолях, камнях в почках, кровяных сгустках в мочеточнике. Она помогает снять боли и устранить неприятные явления, связанные с нарушением оттока мочи. Ставить стент можно даже во время беременности или после удаления камня из мочеточника при острой задержке мочи.

Совет: процедура стентирования мочеточника поможет избежать проблемы острой задержки мочи и восстановить ее отток.

Особенности послеоперационного периода

Послеоперационный период – время, которое для пациента столь же ответственно, как и сама процедура. Как общее состояние, так и результат ТУР зависит от соблюдения всех правил и рекомендаций. Как только манипуляция завершена, делают орошение медикаментами. Такой раствор поступает в орган через один из каналов, а выходит через второй. Это должно продолжаться не менее трех дней, до момента, пока выводимая жидкость не будет содержать примесей крови.

Ещё по теме:  Как лечат стрессовое недержание мочи специалисты?

При хорошем самочувствии пациента, отсутствии болей, тошноты и рвоты, дозволяется пить до полутора литров чистой воды. Принимать еду можно только сутки спустя, при этом в течение последующих 7-10 дней нужно соблюдать особый рацион, который не допускает включения соленых и острых продуктов, копченый или жареных блюд.

В течение этой восстановительной недели нужно пить до 3 литров воды в день. Также позволительно принимать травяные настои, только очень слабые, морсы и соки, не слишком кислые. Разрешен и некрепкий чай.

Пациент проходит антибактериальную терапию в течение всего срока восстановления. Это необходимо для снижения рисков развития инфекции в органе. Исходя из общего состояния больного, катетер снимают спустя пару дней. Далее пациент должен самостоятельно контролировать качество выделяемой мочи, её цветность, отсутствие мути и примесей крови.

В течение двух недель после ТУР человек испытывает дискомфорт и боли при деуринации. Это может быть чувство жжения, прерывистость испускания мочи или частые позывы (напоминает по симптомам цистит) при отсутствии жидкости или ее недостаточном количестве.

ТУР мочевого пузыря

В течение раннего времени реабилитации это считается нормой, но если симптомы остаются и далее, необходимо сообщить об этом лечащему доктору. Через 3 недели не должно выделяться ни капли крови в урине. Важно не поднимать тяжести, не испытывать переутомления, много пить и стараться больше и чаще отдыхать.  При выявлении на биопсии клеток рака недопустимо откладывать лечение.

Как проводится оперативное вмешательство?

ТУР мочевого пузыря проводится под анестезией. В полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал вводится цистоскоп. Для предупреждения повреждений слизистой оболочки выполняется орошение стерильным раствором, который полностью заполняет мочевой пузырь. Такая манипуляция упрощает видимость операционного поля и злокачественного новообразования.

Вводимое устройство оснащено специальной петлей, которой осуществляется удаление опухоли и поврежденных тканей. Срезанное новообразование сразу выводится из мочевого пузыря. Если новообразование слишком большое, его устраняют частями в несколько этапов. После выполнения среза новообразования, поверхность прижигается. Это сможет обезопасить от распространения воспалительного процесса и появления кровотечений.

Полученные патологические ткани отправляются на гистологическое исследование, результаты которого будут готовы через 5–7 дней.

Источники

  • https://propochki.info/mochevoj-puzyr-i-mocheispuskanie/transuretralnaya-rezekciya-mochevogo-puzyrya
  • https://etopochki.ru/mochevoy-puzyir/diagnostika/tur-mochevogo-puzyrya.html
  • https://www.stomed.ru/lechenie/urologiya_i_andrologiya/operacii/tur-mochevogo-puzyrya/
  • https://nefrol.ru/diagnostika/transuretralnaya-rezekciya.html
  • https://promoipochki.ru/procedury/transuretralnaya-rezekciya-mochevogo-puzyrya.html
  • https://opochke.com/mochevyvedenie/mochevoy-puzyr/rezektsiya.html
  • https://UroHelp.guru/mochevoj-puzyr/tur.html
  • https://PochkiMed.ru/vesica/tur-mochevogo-puzirya.html
  • https://urosechenov.ru/operations/transuretralnaya-elektrorezektsiya/
  • https://cistitus.ru/mp/rezekciya-mochevogo-puzyrya.html
  • https://kurology.ru/analizy/provedenie-biopsii-mochevogo-puzyrya-s/
  • http://yusupovs.com/articles/oncology/transuretralnaya-rezektsiya-tur-mochevogo-puzyrya/
  • http://yusupovs.com/articles/oncology/transuretralnaya-rezektsiya-mochevogo-puzyrya/
  • https://urolog.klinika-abc.ru/biopsiya-mochevogo-puzyrya.html
  • https://onefr.ru/lechenie/traditsionnye-metody/kakie-posledstviya-mogut-byt-posle-tur-mochevogo-puzyrya.html
  • http://VseOperacii.com/mps/mochevoj-puzyr/posledstviya-rezekcii.html
  • https://pochki.guru/operacii/tur-mochevogo-puzyrya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...