Методы лечения рака почки: операции, таргетная и иммунотерапия

Хирургическое лечение рака почки

Содержание:

Радикальная нефрэктомия

Самый часто применяемый метод с начала XX века и по сей день остается удаление органа вместе с окружающей жировой клетчаткой и надпочечником.

Экстракорпорально

Показания к радикальной нефрэктомии:

  • размер опухоли более 4 см в сочетании с невозможностью резекции почки (при T1 – 2 N0M0).
  • местнораспространенный рак: прорастание за пределы фасции Герота – соединительнотканного образования, отграничивающего околопочечную клетчатку: но без отдаленных метастазов. Допускается поражение одного из группы регионарных лимфоузлов (T 3 – 4, N 0 – 1, M0).
  • распространение новообразования на область почечной и/или нижней полой вены.
  • как симптоматическая мера – для уменьшения опухолевой интоксикации, болей, обильной кровопотери с мочой.
  • паллиативная нефрэктомия показана при метастатическом раке перед проведением таргетной терапии.

Вместе с почкой могут удалить и лимфоузлы, вопрос о лимфаденэктомии онколог решает индивидуально в зависимости от размера опухоли и вероятности метастазирования.

Операция может быть проведена как традиционным открытым доступом, так и лапароскопическим методом. Лапароскопия менее травматична и реже вызывает осложнения, но ее целесообразно выполнять только пока опухоль не проросла соседние структуры.

Резекция почки

Удаление части органа вместе с новообразованием в пределах здоровых тканей. Такая операция предпочтительна при опухоли небольшого размера и нормальной функции второй почки.

Абсолютные показания к резекции (когда альтернативных вариантов нет):

  • онкология единственной почки;
  • опухоли обеих почек;
  • почечная недостаточность при которой креатинин сыворотки крови > 250 мкмоль/л.

Схема

Относительные показания к резекции:

  • хроническая почечная недостаточность, креатинин сыворотки 150 – 250 мкмоль/л;
  • другая урологическая патология (камни, гиперплазия простаты) при сохраненной функции почек.

Наиболее оправдана резекция почки при раке 1 стадии: новообразование до 4 см, не выходит за пределы органа, лимфоузлы не поражены и метастазов нет. Иссечение обычно делают открытым способом, но в последнее время начали развиваться лапароскопические и роботизированные методики.

Энуклеация опухоли

Это вмешательство позволяет удалить карциному из любой части почки. Но операция допустима только когда новообразование окружено плотной соединительнотканной (фиброзной) капсулой. Опухоль «вылущивается» из окружающих тканей вместе с капсулой, при этом не всегда есть уверенность, что раковые клетки не распространились за ее пределы.

Экстракорпоральная резекция

Технически сложная операция, которую выполняют при невозможности обычной резекции, в ситуациях, когда сам орган необходимо сохранить. Почку отделяют от сосудистого пучка, переносят на лед (замороженный физиологический раствор) и удаляют новообразование, после чего тщательно восстанавливают все поврежденные структуры, помещают орган в организм и сшивают сосуды (иногда приходится устанавливать протез артерии). Охлаждение позволяет сохранить почку жизнеспособной несмотря на относительно длительное вмешательство.

Крио- и радиочастотная аблация

Разрушение новообразования с помощью быстрой заморозки (криоаблация) или под воздействием радиочастотных электромагнитных волн, которые нагревают ткани до температуры коагуляции белка. Эти методики рекомендованы пациентам с небольшими опухолями, в ситуации, когда общее состояние не позволяет провести обычную операцию.

Криодатчик или источник электромагнитных волн вводят чрескожно в район опухоли под контролем КТ или МРТ, после чего новообразование охлаждают до температуры – 40 градусов.

Заморозка

И криоаблация (криодеструкция) и радиочастотная аблация могут быть сделаны и во время обычной операции с открытым доступом – в этом случае их сочетают с резекцией почки.

Противопоказания к хирургическому лечению могут быть связаны с общим состоянием пациента, когда есть риск, что он не перенесет операцию и с распространенностью новообразования, когда удалить опухоль одномоментно невозможно.

При метастатическом раке применяют средства таргетной терапии и иммунотерапии.

Преимущества таргетных лекарственных препаратов при терапии рака почки

Таргетные лекарства от рака почки настолько результативны, что уступают лишь одному методу исцеления — хирургическому вмешательству. Поэтому им отдают предпочтение при неоперабельных опухолях, при раке почки с метастазами, для предупреждения рецидива после хирургического лечения, в клинических апробированиях, когда другие средства теряют эффективность. По сравнению с традиционной химиотерапией, альтернативные препараты имеют ряд значимых преимуществ:

  • не воздействуют на нормальные ткани и клетки организма;
  • проявляют высокую результативность в воздействии на рост и развитие опухолей;
  • действуют даже на микроскопические метастазы, которые успели распространиться по организму;
  • улучшают качество жизни и увеличивают ее продолжительность даже у пациентов с диагнозом рак почки 3—4-й степени;
  • не требуется госпитализация больных, так как большинство препаратов принимаются перорально;
  • нет нужды соизмерять дозировку с возрастом.

Определение «мишени» для таргетной терапии

Концепция «мишени» была сформулирована в середине прошлого века Паулем Эрлихом, немецким иммунологом, химиком и одним из основоположников химиотерапии. На примере микроорганизмов, мишень — это специфический фермент патогенного микроорганизма, необходимый для его жизнедеятельности, но отсутствующий в клетках хозяина.

От таргетных препаратов в онкологии хотелось бы ожидать того же: чтобы препарат воздействовал только на опухолевую клетку, не повреждая при этом здоровые клетки макроорганизма. Но, к сожалению, отличие между трансформированными и здоровыми клетками оказалось не таким большим, как отличие между клетками человека и бактерии, и развитие таргетной терапии злокачественных новообразований приостановилось.

Успехи молекулярной онкологии в конце прошлого века вернули к жизни идею о «мишенях» в случае лечения новообразований. Мишенями стали собственные белки организма, участвующие в процессах канцерогенеза (канцерогенез — сложный процесс развития опухоли) и повышающие способность опухоли к прогрессии и метастазированию.

Мишенями могут быть киназы (молекулы, катализирующие перенос фосфатных групп с энергетических молекул АТФ на иной субстрат), факторы ангиогенеза, рецепторы к тканеспецифичным гормонам, нестабильные участки генома.

Определение мишени для таргентной терапии

Диагностика


При подозрении на рак почек врач назначает больному внутривенную экскреторную урографию и ретроградную пиелографию с целью уточнения диагноза. Наиболее информативным методом диагностики почек считается ультразвуковое обследование, которое позволяет провести пункционную биопсию и взять материал на исследование. Селективная почечная ангиография является очень эффективным методом обследования при почечно-клеточном раке, но считается малоэффективным при раке лоханки почки.

Общий анализ крови дает возможность определить анемию и скрытый воспалительный процесс, протекающий в организме. Также назначается анализ мочи: общий, моча по Нечипоренко, моча по Зимницкому, моча на бактериальный посев.

Механизм воздействия

Методы воздействия таргетной терапии на опухоли различной локализации несколько отличаются. Так, например, при раке молочной железы вводятся таргетные гормоны, несущие программу уничтожения раковых клеток, либо ведется терапия, убивающая гормоны, необходимые для разрастания и распространения опухоли. При немелкоклеточном раке легкого пациенту вводятся средства, воздействующие на белки, необходимые для размножения пораженных клеток. То же самое происходит и при меланоме. Сначала выявляются типы мутации белков, а затем вводятся вещества, которые будут уничтожать такие белки.

В итоге у опухоли не остается ресурсов для жизнедеятельности, и ее развитие приостанавливается, а у пациента наступает стадия ремиссии.

К числу «мишеней», которые могут поражать таргетные препараты, можно отнести следующие:

  • Мутировавшие гены, благодаря которым злокачественные клетки могут расти и делиться;
  • Молекулы, несущие информацию о запрограммированной гибели клеток;
  • Рецепторы к различным гормонам, находящиеся на поверхности злокачественных клеток (при опухоли груди);
  • Рецепторы, отвечающие за развитие системы сосудов, необходимой для жизнедеятельности опухоли.

По химическому составу таргетные препараты можно разделит на два вида: малые молекулы и антитела.

Малые молекулы создаются синтетическим путем в лабораторных условиях. Они могут попадать внутрь пораженной клетки и там по необходимости воздействовать на бели, ДНК или РНК. Эти средства стоят дешевле, чем препараты, относящиеся к классу антител.  Одно из их наиболее частых применений – профилактика метастазов при раке центральной нервной системы.

Таргетная терапия
Антитела

Антитела – это белки, которые получаются вследствие развития иммунитета у животных (в основном мышей) к отдельным видам злокачественных заболеваний. Для того, чтобы человечески организм не отторгал такой белок, с ним проводят различные генетические модификации. Для простоты усваивания препарата такой белок можно встроить в иммуноглобулин – естественное вещество для человеческого организма.

При каких онкозаболеваниях применяют таргетную терапию?

Для того чтобы разобраться, будет ли эффективна таргетная терапия у конкретного пациента, необходимо провести молекулярно-генетический анализ клеток опухоли. Это поможет понять, есть ли в раковых клетках «мишень», против которой направлен тот или иной таргетный препарат. Зачастую врач назначает таргетную терапию при метастазах, при раке IV стадии, если другие препараты оказались неэффективны, если, несмотря на лечение, опухоль продолжает расти и распространяться по организму.

Читайте также:  Причины, Симптомы и Лечение Уретрита у Детей

Узнайте сколько стоит лечение рака почек за границей?

Многие пациенты, у которых возникли проблемы с онкологией, едут лечиться за границу, и это не случайно. Новейшие технологии лечения рака почек в таких странах как Израиль, Германия и США позволяют пациентам полностью излечиться или хотя бы добиться стойкой ремиссии. Конечно, стоимость лечения за границей выше, чем в отечественных клиниках, но полученный результат стоит всех финансовых вложений.

Предлагаем ознакомиться с примерными ценами на лечение рака почек в клиниках вышеупомянутых стран:

Цены на диагностику рака почек за границей

Израиль  от 3200$ до 3500$
Германия  от 3500$ до 4200$
США  от 5000$ до 5690$

Цены на лечение рака почек за границей

Израиль  от 16000$ до 20000$
Германия  от 14400$ до 26300$
США  от 30800$ до 39000$

Также необходимо учесть, что в Израиле все крупнейшие больницы финансируются государством, что даёт им возможность предоставлять своим пациентам качественные медицинские услуги по приемлемым ценам. К примеру, чтобы узнать цену на лечение рака почек в клинике Меир, необходимо сделать следующее:

  • заполнить контактную форму, предложенную на сайте;
  • отправить на указанный e-mail копии имеющихся в наличии медицинских документов для того, чтобы профильный врач  смог предоставить полноценную бесплатную консультацию после их изучения;
  • получить предлагаемые программы лечения;
  • определить приемлемый для вас вариант из предложенного списка.

Окончательная цена будет сформирована после диагностического обследования в клинике, когда уже точно известен объём необходимых лечебных процедур.

 

Контакт

<текстареа placeholder="Опишите Ваш медицинский вопрос, и мы свяжемся с Вами в ближайшее время." id="edit-description" name="description" cols="60" rows="5" class="form-текстареа">

При каких видах рака используют

Таргетная терапия используется как в комплексе с химиотерапевтическим лечением, так и самостоятельно, против тех видов опухолей, в клетках которых обнаружен белок «мишень», на который смогут воздействовать таргетные вещества. К таким видам опухолей можно отнести следующие:

  • Меланома;
  • Колоректальный рак;
  • Метастатический рак легкого;
  • Плоскоклеточные разновидности злокачественных опухолей;
  • Рак желудка и поджелудочной железы;
  • Развитие злокачественной опухоли груди;
  • Рак почек.

И это далеко не полный список, ведь данный метод терапии достаточно новый и специалисты до сих пор продолжают исследования, а также ведут наблюдения по поводу эффективности сочетаний таргетных препаратов между собой, а так же со стандартными химиотерапевтическими средствами.

Особенности таргетной терапии в онкологии

Рассмотрим которые аспекты и особенности при терапии разных видов рака с помощью таргетного метода.

При раке молочной железы

Онкология груди это опасное женское заболевание. Новейшие исследования позволили получить лекарственные средства, блокирующие эстрогеновые рецепторы, что понижает агрессивность опухоли и ее возможности по формированию метастаз.

Терапию ведут препаратами:

  • Торемифеном
  • Тамоксифеном
  • Фарестоном
  • Фазлодексом
  • Фулвестрантом

Указанные средства имеют разную стоимость, но у них у всех одна функция – не дать эстрогену соединиться с клетками злокачественной онкологии, из-за чего происходит ее разрастание и миграция.

Следующий этап терапии молочножелезистого рака подразумевает прием медикаментов другого класса, цель которых торможение выработки ароматаза, как называют фермент, принимающий участие в производстве эстрогена. Для этого назначают прием Экземестана, Анастрозола, Аромазина и т.д.

Прием препаратов обоих классов снижает уровень эстрогена, благодаря чему подавляется жизнедеятельность клеток рака.

Улучшает прогноз лечения пребывание женщины в фазе после климакса, когда функционал яичников заметно снижен и секрецию ароматазы заблокировать проще.

При раке почки

Таргетная терапия при раке почек

При почечной онкологии также существуют эффективные средства таргетной терапии, задача которых не допустить появления сосудистых элементов, ведущих к метастазированию. Лечение ведут следующими таргетными препаратами:

  • Авастин
  • Торисел
  • Нексавар

Подобрать конкретное средство может только лечащий онколог. Несмотря на «таргетность» при терапии почки есть некоторые побочные действия, к примеру, рвота, повышение артериального давления выше нормы, дерматит, расстройство кишечника. Однако по сравнению с введением химикатов такие симптомы это сущий пустяк.

При раке легкого

Легочную онкологию сложно обнаружить на ранней стадии из-за слабых симптомов и признаков. Статистика утверждает, что три четверти заболевавших на момент постановки диагноза неоперабельные. Для таких людей таргетная терапия это один из немногих шансов приостановить развитие патологического процесса и дать шанс на улучшение прогноза и существующие отзывы это подтверждают.

Механизм действия активных веществ подразумевает остановку прогрессирования роста новообразования с помощью разрушения цепи биологических и химических реакций в нем. Для этого подходят препараты, относящиеся к трем классам:

  1. Ферментным блокаторам
  2. Специфическим иммуноглобулинам
  3. Блокировщикам сосудистого разрастания

Выгодные программы по диагностике рака почек за границей

Лечение рака почек за границей невозможно представить без комплексного обследования с использованием новейших методов диагностики. Персонально для каждого больного разрабатывается программа, в которой учитываются история болезни, общее состояние пациента, симптоматика и прочие факторы.

  • В лабораторные исследования включают анализ крови, где определяется её клеточный, биохимический состав, наличие онкомаркеров опухоли.
  • При анализе мочи исследуется общее состояние почек, учитывается наличие хронических или воспалительных болезней, присутствие в ней аномальных клеток.
  • Ультразвуковая диагностика помогает обнаружить опухолеподобное образование в почке, понять его природу.
  • Посредством КТ или МРТ определяют локализацию, размер опухоли. Возможно назначение одной из процедур, всё зависит от информативности предыдущего УЗИ.
  • ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) обычно проводится для обнаружения метастатического процесса. Специальное вещество, которое перед процедурой вводят пациенту, накапливается в опухолевых клетках, и на экране монитора всё это хорошо просматривается, поэтому видны даже совсем маленькие злокачественные разрастания.
  • Для того, чтобы узнать, не коснулся ли патологический процесс лёгких и других органов грудной клетки, делают рентген.
  • Биопсию при недоброкачественных опухолях почек практически не проводят, так как КТ, МРТ дают полноценную информацию о виде и строении новообразования.
  • Допплеросонографию назначают в тех случаях, когда требуется проверить кровоток в почке, поражённой атипичными клетками.

За рубежом после комплексной диагностики онкологического заболевания приступают к его лечению с применением передовых разработок и технологий. Прохождение обследования за границей, и в частности в Израиле, – это правильный выбор людей, которые дорожат своим здоровьем.

 

Таргетная терапия при колоректальном раке

При раке толстой и прямой кишки применяются три группы таргетных препаратов:

  • Ингибиторы фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), белка, который вырабатывается раковыми клетками и стимулирует ангиогенез: рамуцирумаб, бевацизумаб.
  • Ингибиторы рецепторов эпидермального фактора роста, которые находятся на поверхности раковых клеток и, находясь в активном состоянии, заставляют их размножаться: панитумумаб, цетуксимаб.
  • Ингибиторы киназы — белка-фермента, который выполняет разные функции, в том числе стимулирует клеточный рост: регорафениб.

Чем опасен рак почек? Что будет, если не лечить?

В 95% случаев злокачественное опухолевидное образование почки начинает свой рост из паренхимы – главной почечной ткани. Патология может быть связана с вредными производственными факторами, курением, ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, хроническими и наследственными заболеваниями почек.

Если не начать своевременное лечение, то дальнейшее развитие и распространение раковых клеток приведёт к сдавливанию расположенных рядом органов и тканевых структур. Возможно врастание недоброкачественной опухоли почки в просветы почечной и нижней полой вены; также в результате прогрессирования болезни могут появиться метастазы как в лимфоузлах, так и в лёгких, печени, головном мозге. Поэтому говоря о прогнозе при данном виде онкологии, необходимо учесть, что многое зависит от раннего обнаружения заболевания – результат выздоровления в таких случаях самый обнадёживающий.

Профилактика рака почек не связана с какими-либо специальными медицинскими препаратами или методами. Прежде всего необходимо исключение или снижение влияния факторов, провоцирующих развитие патологии: отказ от табакокурения, употребление здоровой пищи без острых и жирных блюд, ведение активного способа жизни, контроль за артериальным давлением, регулярное прохождение профилактических осмотров – всё это поможет предотвратить болезнь в самом начале.

Сорафениб

Сорафениб является мультикиназным ингибитором, способным подавлять клеточную пролиферацию, ангиогенез и инактивировать треонинкиназу в злокачественном образовании. Эффективность препарата угнетать рост опухоли доказана в экспериментальных исследованиях.

Беспрерывный прием сорафениба увеличивает период выживаемости. Этот препарат имеет низкую токсичность и минимальный риск побочных эффектов. Также снижает риск развития рецидивов. Таргетный препарат рекомендуется принимать сразу же после проведения нефрэктомии.

Отзывы

Елена:

Ира:

Таргетная терапия при раке поджелудочной железы

На поздних стадиях рака поджелудочной железы некоторым пациентам назначают химиотерапию в сочетании с эрлотинибом, таргетным препаратом, который блокирует рецептор эпидермального фактора роста (EGRF).

Фармакотерапия

Таргетная терапия

Таргетная терапия при раке почки (от английского target – мишень) – это лечение препаратами, блокирующими функцию злокачественных клеток на уровне конкретных молекулярных механизмов, которые существуют только в измененных структурах и обеспечивают развитие карциномы. В отличие от традиционных химиопрепаратов, которые подавляющих все активно делящиеся клетки, таргетные препараты более избирательны.

Используемые средства:

  • Сорафениб (Нексавар): 400 мг 2 раза в сутки;
  • Сунитиниб (Сутент): 50 мг/сут;
  • Пазопаниб (Вотриент): 800 мг 1 раз в сутки;
  • Акситиниб: начальная дозировка 5 мг/сут, при нормальной переносимости в течение 2 недель – эскалация дозы до 7 мг 2 раза в сутки, при нормальной переносимости еще через 2 недели – до 10 мг 2 раза в сутки;
  • Бевацизумаб (Авастин): 10 мг/кг 1 раз в 2 недели;
  • Нивалумаб: 3 мг/кг раз в 2 недели;
  • Темсиролимус (Торисел): 25 мг 1 раз в неделю;
  • Эверолимус (Афинитор): 10 мг 1 раз в сутки.
Читайте также:  Частое мочеиспускание и тошнота у женщин причины

Конкретную комбинацию препаратов и схемы лечения подбирает онколог, исходя из общего состояния пациента, прогностических маркеров, переносимости того или иного средства, реакции опухоли на проводимое лечение.

Иммунотерапия

Иммунотерапия при раке почки стала одним из самых первых средств лечения метастатического рака. Она направлена на восстановление иммунного ответа против опухоли. Как и любые чужеродные агенты, атипичные клетки вырабатывают белки-антигены, которых нет в здоровом организме. Но опухоль учится «прятать» эти антигены от иммунной системы. Иммунотерапия делает раковые клетки «видимыми» и дальше организм борется самостоятельно.

Препараты альфа-интерферона делают раковые клетки узнаваемыми для лимфоцитов. Параллельно они усиливают и активность натуральных киллеров: особого вида лимфоцитов, отвечающих за уничтожение опухолевых клеток и клеток, пораженных вирусами. Кроме этого, средства на основе интерферона замедляют деление раковых клеток и активируют их апоптоз (естественную гибель).

В качестве монотерапии рекомбинантные интерфероны эффективны на ранних стадиях рака почки в сочетании с радикальной нефрэктомией. При диссеминированных же формах (множественных метастазах) они позволяют замедлить процесс, но вероятность излечения составляет 15 – 20%.

Интерфероны используют в комбинации либо с препаратами таргетной терапии, либо в сочетании с интерлейкином-2, который не влияет непосредственно на опухолевые клетки, но стимулирует активность Т – и В – лимфоцитов, естественных киллеров, регулирует выработку гамма-интерферонов. Таким образом, он подавляет активность атипичных клеток опосредованно, через активацию иммунной системы.

Химиотерапия

Химиотерапия при раке почки применяется крайне редко, так как эта опухоль малочувствительна к химиопрепаратам. Поэтому ее назначают только пациентам, нечувствительным к иммуно – и таргетной терапии. Используемые препараты:

  • Капецибин;
  • Гемцитабин;
  • Цисплатин;
  • Доксорубицин;
  • 5-фторурацил.

Таргетная терапия при меланоме

Исследования показывают, что примерно в половине всех меланом клетки имеют мутацию в гене BRAF. Из-за этого в них образуется одноименный мутантный белок, и они быстро размножаются. В таких случаях эффективны таргетные препараты из группы ингибиторов BRAF: дабрафениб, вемурафениб.

В тандеме с геном BRAF работает ген MEK. Если в нем обнаружена мутация, врач может назначить ингибиторы MEK: кобиметиниб и траметиниб.

Некоторые меланомы (на участках кожи, на которые постоянно воздействуют солнечные лучи, на ладонях и подошвах, слизистых оболочках, под ногтями) имеют мутацию в гене C-KIT. При этом могут помочь препараты иматиниб и нилотиниб.

Преимущества и недостатки

Несомненное преимущество это целевое воздействие, которым обладает таргетная терапия. «Интеллектуальные» активные вещества препаратов «понимают» какая клеточная ткань здоровая, а какая раковая, и разрушительно действуют только на последнюю.

Целенаправленность дает возможность угнетать развитие злокачественной онкологии легочной системы, почек, груди у женщин естественным путем и без побочных эффектов и последствий.

Главные преимущества

  1. Препараты имеют форму таблеток
  2. Минимальные побочные последствия в сочетании с легкой переносимостью
  3. Высокая эффективность
  4. Возможность сочетания с другими методами лечения без опасения противопоказаний

Таргетные лекарственные средства имеют форму таблеток, что позволяет их принимать в домашних условиях, не посещая стационар или больницу, как это нужно делать, например, при химиотерапии.

При отсутствии симптомов болезни пациент на протяжении терапии никак не страдает от получаемых лекарств, не падает его работоспособность, что отмечается в отзывах пациентов.

Еще одна важная положительная черта это разграничение препаратов для разных целей. Таргетная терапия при раке может ставить своей целью замедление метастазирования, разрушение иммунных клеточных связей, изоляцию раковых клеток и т.д. Для любой задачи существует свой препарат, который можно быстро включать или выключать из тактики лечения

Минусы таргетной терапии

  • Высокая цена, когда стоимость каждого курса начинается от нескольких тысяч долларов.
  • Необходимость глубокого молекулярного и генетического обследования для подбора максимально действенного средства.
  • Ограниченное воздействие при раке легкого, почек, молочной железы у женщин, меланоме кожи.

Показания к применению таргетной терапии

Показаниями к применению являются:

  • остановка роста злокачественного новообразования, переход заболевания в хроническую стадию. Рост новообразования замедляется, и пациент может прожить ещё несколько лет или десятки лет без снижения качества жизни;
  • тяжёлое состояние пациента, делающее невозможным применение стандартных схем лечения с помощью химиопрепаратов и лучевой терапии;
  • снижение агрессивности лучевой терапии и химиотерапии при комбинированном лечении. Применение таргетных препаратов при некоторых локализациях злокачественных новообразований позволяет уменьшить лучевую нагрузку на пациента.

Побочные эффекты от лечения таргетными препаратами

Почему возникают нежелательные эффекты? Стоит ли их бояться? Возможно ли контролировать побочные эффекты от лечения таргетными препаратами?

Побочные реакции, как правило, для большинства таргетных препаратов известны, так как мишени-рецепторы имеются и в здоровых клетках, но здоровые клетки обладают успешным механизмом защиты от токсических воздействий проводимого лечения.

При первичном обращении в нашу клинику онколог подробно информирует о всех нежелательных эффектах конкретного таргетного препарата. 

Также лечащий врач-онколог всегда оценивает перед назначением лечения состояние пациента, в совокупности оценивает возможности по переносимости таргетной терапии и уже при первом введении может скорректировать необходимую дозировку таргетного препарата.

В свою очередь от пациента требуется полное доверие к врачу – не скрывать симптомы, которые возникли на лечении. От четкого взаимодействия врача и пациента зависит успех всей противоопухолевой терапии.

  • Наиболее часто у пациентов возникает кожная сыпь, и в таком случае мы назначаем профилактическую терапию. Но не следует забывать, что проявление и интенсивность кожной сыпи зачастую являются маркерами чувствительности опухоли к назначенному препарату. Только в этом случае опухолевая ткань погибает, а здоровая реагирует сыпью.
  • Второе по частоте проявление терапии таргетными препаратами – слабость или астенический синдром. Это состояние временное, безболезненное, требует от пациента соблюдения режима и отдыха и рационального расходования сил в течение дня.
  • Такое нежелательное явление как диарея требует обильного питьевого режима, соблюдения диеты во время приема таргетных препаратов, исключения определенного ряда продуктов из пищевого рациона. 
  • Обратите внимание! Во время таргетной терапии аптечные травы и отвары трав употреблять нельзя! Это либо ослабит действие препарата, что не позволит достигнуть желаемого лечебного эффекта, либо вызовет сильные токсические реакции.

Препараты нового поколения

Сегодня при лечении рака почки в клинической практике все чаще используются таргетные препараты новейшего класса. Это ингибиторы ангионеза и моноклониальные антитела. Наименование лекарств первой группы сложили из слов «ингибитор» (лат. inhibere — задерживать) и «ангиогенез» — так именуется процесс образования новых мельчайших и крупных кровеносных сосудов в органах и тканях. Образно говоря, эти средства угнетают опухоль. На выбор препарата влияют общее состояние здоровья больного и специфичность конкретного случая недуга.

Востребованные препараты группы ингибиторов ангионеза

Хорошие показатели лечения у таких ингибиторов, как:

  • «Сунитиниб» — торговое название «Сутент» (Sutent). Сдерживает неконтролируемый ангиогенез. Принимают внутрь по 1-й капсуле в течение 6-ти недель.
  • «Сорафениб» (Nexavar) — торговое название «Нексавар». Препятствует разрастанию опухоли, не позволяя ее клеткам размножаться путем деления. Назначается при непереносимости «Сутента». Назначается по 1-й таблетке для ежедневного применения.
  • «Пазопаниб» (Pazopanibum) — торговое название «Вотриент». Влияет на многие рецепторы клеток-мишеней, угнетая их рост. Принимают внутрь по 1-й таблетке в сутки.
  • «Торизел» (Torizel) — торговое название «Темсиролимус». Тормозит и прекращает рост кровеносных сосудов в теле опухоли. Это лекарство для внутривенного введения в режиме 1 раз в неделю.

Препараты группы моноклониальных антител

Лекарства другой группы — моноклониальные антитела, блокируют иные причины разрастания опухоли: помогают Т-клеткам (клеткам-киллерам) распознавать и уничтожать больные клетки, подавляют рост метастазов, останавливая прогрессирование болезни, снижают микрососудистую проницаемость органов, которые поражены опухолью. Самый требуемый препарат из группы моноклониальных тел — «Бевацизумаб» (Bevacizumabum) — торговое название «Авастин». При внутривенном введении 1 раз в 14 дней он тормозит рост опухоли, что убавляет ее размеры. Для большего проявления лечебного эффекта его совмещают с иммунотерапией.

Показания к назначению

Решение о том, можно ли в каждом конкретном случае заболевания использовать таргетные препараты принимает специалист. Это зависит от строения клеток опухоли, ее локализации, общего состояния пациента и ряда других факторов.

В основном лечение таргетными веществами назначается в следующих случаях:

  • Когда в лечении нуждается пациент пожилого возраста или находящийся в тяжелом состоянии. То есть, в таких ситуациях, когда лечение при помощи химиотерапии противопоказано;
  • При необходимости стабилизировать процесс развития злокачественной опухоли и трансформировать его из активного в хронический;
  • Для профилактики рецидивов рака, а так же, чтобы остановить распространение метастазов;
  • Параллельно с лучевой или химиотерапией, чтобы снизить нагрузку от этих, более токсичных для организма, методов лечения.

Для того, чтобы выяснить целесообразность использования таргетной терапии, проводится молекулярно-генетический анализ злокачественных клеток. Это необходимо, для того, чтобы выяснить, есть ли в клетках то, что может быть целью для применения терапии.

Чаще всего данный метод лечения назначается, если химиотерапия не помогла (то есть рост опухоли так и не остановился), при наличии большого количества метастазов или при 4 стадии развития ракового заболевания.

Как действует целевая терапия?

Таргетную терапию за счет ее целенаправленного действия еще называют целевой.

Читайте также:  Не выделяется секрет при массаже простаты: причины и способы устранения проблемы

Подобное лечение воздействует на само образование, ДНК, его рецепторы и прочие опухолевые структуры.

В результате происходит замедление и остановка развития и роста ракового образования. Такой эффект обеспечивает высокую эффективность подобного лечения.

Таргетные препараты воздействуют на такие мишени:

  1. Генные структуры, которые отвечают за ост и деление раковых клеток;
  2. Молекулярные структуры, которые контролируют процессы гибели клеток (апоптоз);
  3. Рецепторы к гормональным веществам на поверхности онкоклеток (например, при раке груди);
  4. Рецепторы к ростовым факторам и сосудистым структурам, которые определяют нормальное развитие опухолевой сосудистой сети.

Чаще всего, таргетные препараты избирают своими целями белковые соединения, которые отвечают за опухолевый рост, развитие и метастазирование. Эти медикаменты блокируют ответственные за клеточное деление факторы и приводят к остановке опухолевого роста.

Препятствуя сосудистому развитию таргетные препараты нарушают кровоснабжение опухоли, в результате чего опухоль испытывает кислородное голодание и дефицит питания.

Новые таргетные препараты при раке

У онкологов появляются новые терапевтические возможности. Продолжают регистрироваться новые таргетные препараты при раке, но вместе с тем появляются и новые показания для применения уже зарегистрированных, известных таргетов.

Наука идет вперед – появляются новые показания для поиска рецепторов, ранее не определявшихся в опухоли или ранее считавшимися  неспецифичными для этого органа или ткани:

  1. Так, например, в 4-5% случаев встречается гиперэкспрессия HER2neu на опухолевых клетках при раке кишечника. Ранее данный маркер определялся только при раке молочной железы и раке желудка. Сегодня появилась возможность получить адекватное лечение 4-5 % больных колоректальным раком при назначении трастузумаба (Г ерцептин) + пертузумаб (Перьета) или лапатиниб (Тайверб).
  2. Определение мутации гена BRAF у больных метастатическим колоректальным раком, что ранее применялось только на больных меланомой.

Нередко, препараты таргетной терапии могут применяться как для первичной опухоли, так и для опухоли, потерявшей свою чувствительность в связи с появлением новых мутаций и резистентности (нечувствительности к химиотерапии и терапии другими таргетными препаратами).

Как правило, таргетные препараты в онкологии применяются до прогрессирования заболевания или до развития неприемлемой токсичности.

Лучевая терапия

Рак почки нечувствителен к лучевому воздействию. Но при метастазах в головной мозг ЛТ улучшает качество и продолжительность жизни, которая, иначе, не превышает месяца.

Основные критерии при выборе клиники для лечения рака почек в Израиле

Если раньше рак почки считали практически неизлечимым, теперь о таком стереотипе можно забыть. Современные технологии способствуют эффективному лечебному процессу и дают больному надежду на исцеление.

Сейчас всё больше пациентов из разных стран предпочитает пройти лечение рака в Израиле. И это не случайно, ведь лечение рака почек
большинство израильских онкологических центров входят в список лучших клиник мира, а их квалифицированные врачи имеют навыки работы с самой сложной современной аппаратурой.

Значительная научная и исследовательская деятельность, которой занимаются ученые страны, способствует созданию новых препаратов и передовых методик лечения онкологических заболеваний, в частности рака почек.

К тому же стоимость лечения рака в Израиле  для медицинских туристов намного ниже по сравнению с европейскими, и тем более американскими клиниками.

В израильских медицинских центрах, специализирующихся на онкологической урологии, помимо стандартной хирургии, всё чаще используют высокотехнологичные способы лечения опухолевидных патологий почек (ими на сегодняшний день владеют далеко не все зарубежные больницы). Клиника Меир – одна из наиболее оснащённых больниц Израиля, предлагающая диагностику и лечение рака почек на основе инновационных технологий и передовых научных открытий.

В том случае, когда опухоль имеет размер около 6 см, применяется органосохраняющий лапароскопический метод хирургического вмешательства. Если же обнаружено крупное новообразование, есть метастазы в лимфоузлы или соседние органы, то выполняется радикальная операция по удалению почки и окружающих ее тканей (нефрэктомия). Такое оперативное вмешательство стало намного эффективнее благодаря робот-ассистированным хирургическим системам. Операция длится не более двух часов, пациент находится в клинике в течение трёх дней, и срок реабилитации намного сокращается. Но у некоторых больных есть ряд противопоказаний для удаления почки, поэтому врач ищет другие альтернативные способы лечения, которые будут не менее эффективны.

Использование гамма-ножа при раке почки – ещё один популярный метод в Израиле. Процедура удаления опухолевидного образования таким способом даёт прекрасные результаты, особенно когда еще не начался процесс метастазирования.

На ранних стадиях развития опухоли почек хорошо зарекомендовал себя такой метод как радиочастотная абляция. Ткань недоброкачественного образования разрушается вследствие применения переменного тока высокой частоты и нагревания аномальных клеток до значительных температур.

Современное лечение рака почек невозможно представить без иммунотерапии, являющейся одной из главных составляющих в комплексной терапии. Использование препаратов нового поколения дало возможность усилить иммунную систему пациента для борьбы с болезнью. В Израиле этому направлению уделяют очень большое значение.

Таргетная терапия оказалась достаточно эффективным методом в борьбе с различными формами рака, поэтому её начали применять в онкоурологии для блокировки роста опухолевых клеток почки. Израильские специалисты продолжают развивать это направление для лечения рака почек.

 

Таргетная терапия при метастатическом раке легкого

Таргетные препараты при немелкоклеточном раке легкого могут применяться в сочетании с химиопрепаратами или самостоятельно. Применяются препараты, которые блокируют ангиогенез (рамицирумаб, бевацизумаб), мутантные белки, заставляющие раковые клетки размножаться: EGFR (афатиниб, эрлотиниб, гефитиниб), ALK (бригатиниб, алектиниб, церитиниб, кризотиниб), BRAF (траметиниб, дабрафениб).

Кабозантиниб

Механизм действия. Блокирует ферменты-тирозинкиназы, в том числе те, которые нужны для формирования в опухолевой ткани новых сосудов. Препарат второй линии, применяется, когда не помогло другое лечение. Кабозантиниб принимают в таблетках один раз в день.

Побочные эффекты:

  • Тошнота и рвота.
  • Жидкий стул.
  • Повышенная утомляемость.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Плохой аппетит и снижение веса.
  • Запоры.
  • Синдром «кисть-стопа».
  • Редко встречаются более серьезные побочные эффекты: сильные кровотечения, тромбы, тяжелая диарея, повреждение стенки кишечника.

Таргетные препараты при раке молочной железы

В нашей клинической практике активно используется весь спектр таргетных препаратов, используемых при раке молочной железы, включая Герцептин (Трастузумаб), Перьета (Пертузумаб), Кадсила (Трастузумаб Эмтанзин).

Но наука не стоит на месте, и сегодня регистрируются и внедряются новые таргетные препараты для терапии рака груди:

  1. Амебациклиб (Верзенио). Используется в комбинации с фулвестрантом при гормонопозитивном HER2-негативном распространенном или метастатическом раке молочной железы при неэффективности гормонотерапии.
  2. Нератиниб (Нерлинкс). Применяется в адъювантной (послеоперационной) терапии больных ранним раком молочной, имеющих гиперэкспрессию HER2 и получивших адъювантную терапию Трастузумабом.
  3. Палбоциклиб (Ибранса). Одобрен в комбинации с ингибитором ароматазы в 1-й линии гормонотерапии пациенток с гормонозависимым HER2-негативным распространенным  или метастатическим раком молочной железы, находящихся в менопаузе.
  4. Рибоциклиб (Кискали). Показан к применению в комбинации с ингибитором ароматазы в 1-й линии гормонотерапии больных с гормонозависимым HER2-негативным распространенным  или метастатическим раком молочной железы у пациенток, находящихся в менопаузе.

Таргетные препараты при раке кишечника

1. Афлиберцепт (Залтрап)

Афлиберцепт применяется у пациентов с метастатическим колоректальным раком, резистентным к химиотерапии Оксалиплатином или прогрессирующими после ее применения.
Залтрап сохраняет свою эффективность, если ранее применялся Бевацизумаб (Авастин) с целью усиления эффекта оксалиплатинсодержащей химиотерапии в 1-й линии метастатического рака кишечника. 
Афлиберцепт применяется в комбинации с иринотеканом, фторурацилом и кальция фолинатом в схеме FOLFIRI. Данная схема позволяет значимо увеличить выживаемость больных раком кишечника, несмотря на неудовлетворительную эффективность применения Оксалиплатина или Оксалиплатина с Бевацизумабом. 

2. Регорафениб (Стиварга)

Основной механизм действия препарата Регорафениб направлен против многочисленных протеинкиназ и подавляет 3 важнейших фактора развития опухоли: онкогенез, рост сосудов в опухоли (ангиогенез) и микроокружение опухоли, то есть против сосудистого эндотелиального фактора роста (VGFR) и против рецепторов эпидермального фактора роста (EGFR).

Стиварга применяется в качестве монотерапии у пациентов с метастатическим колоректальным раком, которые получали химиотерапию фторпиримидинами с недостаточным эффектом или препараты данной группы были им противопоказаны.  Препарат показан при отсутствии мутаций KRAS, NRAS, то есть при «диком» типе опухоли кишечника.

Стиварга выпускается в удобной для приема таблетированной форме, что значительно облегчает корректировку дозы при побочных явлениях.
Регорафениб достоверно увеличивает общую выживаемость пациентов с раком кишечника, независимо от статуса мутации KRAS. 

Неоспоримое преимущество Регорафениба в том, что он способен восстанавливать чувствительность опухоли к химиотерапии, поэтому после лечения Стиваргой и при удовлетворительном состоянии пациента возможно назначить следующие линии химиотерапии, что увеличивает продолжительность жизни пациента.

Возможные осложнения

Рак почки может стать причиной опасных для жизни состояний, к которым относятся:

  • метастазирование опухолевых клеток в кости, легкие, головной мозг и печень, что будет проявляться разнообразными симптомами поражения этих органов (кровохарканье, радикулитная боль, переломы костей, проблемы со стулом и мочеиспусканием);
  • сосудистые нарушения в виде варикоцеле, что обусловлено сдавлением вен опухолью;
  • внутреннее кровотечение при распаде новообразования;
  • омертвение (некроз) части почечной ткани с тяжелой воспалительной реакцией всего организма.

Возникновение любого из этих осложняющих состояний указывает на позднюю стадию рака почки, что существенно ухудшает прогноз болезни. Однако даже в этом случае с лечебной целью можно использовать сочетание хирургической операции и приема препаратов для прицельной терапии.

Источники

  • https://RosOnco.ru/rak-pochki/lechenie-raka-pochki
  • https://etopochki.ru/bolezni-pochek/opuholi/targetnaya-terapiya-pri-rake-pochki.html
  • https://UstamiVrachey.ru/onkologiya/targetnaya-terapiya
  • http://therapycancer.ru/rak-pochki/328-targetnaya-terapiya-pri-rake-pochki-prognoz
  • https://oonkologii.ru/targetnaya-terapiya-01/
  • https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/targetnaya-terapiya
  • https://www.meir-health.ru/%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA
  • http://103med.ru/stati/onkologiya/targetnaya-terapiya
  • http://odsis.ru/onkologiya/lechenie/targetnaya-terapiya-v-onkologii-pri-rake-pochki-molochnoj-zhelezy-legkih-preparaty-otzyvy-tsena/
  • https://cpm-devita.ru/hospital/targetedtherapy/preparaty/
  • https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/targetnaya-terapiya-pri-rake-pochek
  • https://PochkiMed.ru/rak-pochki/targetnay-terapiya-pri-rake-pochek.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...