Гидронефроз почки код по мкб-10:

Код по мкб-10

Содержание:

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра, данная болезнь обозначается несколькими кодами:

  • 13.0 — гидронефроз, при котором соединения лоханки и мочевых путей нарушены;
  • 13.1 — гидронефроз, при котором мочевые пути сужены;
  • 13.2 — гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем;
  • 13.3 — другие формы заболевания неуточненного происхождения.

Прогноз

 Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный.

Какие симптомы характерны?

На начальных стадиях гидронефроз себя не проявляет и протекает бессимптомно, но могут возникать некоторые косвенные признаки, характерные для патологий, вызвавших гидронефроз (например, при мочекаменной болезни, вследствие которой происходит закупорка мочеточников, у пациента наблюдаются боли в пояснице).

С развитием патологии у пациентов могут проявляться следующие симптомы:

  • выраженная боль со стороны почки, пораженной гидронефрозом;
  • тупые боли в пояснице в любом положении тела;
  • повышение артериального давления;
  • возможен переход болевого синдрома на правую сторону брюшной полости;
  • постоянное вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • при мочекаменной болезни – наличие примесей крови в моче.

В некоторых случаях при заболевании может развиваться присоединенная инфекция – в таких ситуациях у пациента значительно повышается температура тела.

Диагностические процедуры

Для выявления гидронефроза требуется обратиться в ветеринарную клинику, поскольку определить заболевания почек самостоятельно, особенно на ранних порах практически невозможно. Ветеринар проводит визуальный осмотр домашнего питомца и собирает детальный анамнез. Установить причины патологического процесса и степень гидронефроза удается с помощью таких диагностических процедур:

  • ультразвуковая диагностика почек;
  • рентгенография;
  • контрастное выделительное урографическое обследование;
  • лабораторное исследование мочи.

Диагностика

 При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны. При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов – увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.
 При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.
 Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
 Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография, позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии, почечной ангиографии, чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.
 Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, нефроскопия.
 Признаки нарушения функции почек при гидронефрозе позволяют выявить исследования крови и мочи. Биохимические показатели крови характеризуются повышением уровня креатинина, мочевины, изменением электролитного баланса (натрия, калия). В общем анализе мочи определяется лейкоцитурия, пиурия, гематурия. При необходимости исследуется проба Реберга, Зимницкого, Нечипоренко, Аддиса-Каковского, бакпосев мочи.
 Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, – почечнокаменной болезни, нефроптоза, поликистоза, рака почки.

Поликистоз

Поликистоз почек – генетическое заболевание, обусловленное повреждением ДНК на уровне гена. Представляет собой патологические полости в почечной паренхиме, заполненные водянистым содержимым.

Эффективного лечения не разработано.

Множественные кисты на почках
Поликистоз почек

Это важно! Кошки персидской породы и их помеси генетически склонны к образованию множественных кист!

Классификация

Врачи разделяют заболевание по различным критериям. По мере появления гидронефроз разделяют на врожденный и приобретенный, в зависимости от количества пораженных органов различают одностороннюю и двустороннюю гидронефротическую трансформацию.

Исходя из того, как болезнь протекает, существуют три стадии заболевания. При первой стадии, пиелоэктазия незначительно увеличивается, не нарушая при этом работу организма. На второй стадии расстройства, почка разрастается в среднем на 20% путем расширения почечных чашечек и нарушает нормальный ток мочи. На третьей стадии почка увеличивается в размерах до 2-х раз и может полностью атрофироваться.

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ) – формирование конкрементов в почках или мочевом пузыре. Приводит к развитию пиелонефрита и почечной недостаточности. Является самым частым заболеванием кошек, поскольку тесно связано с их особенностью выделять сильно концентрированную мочу.

МКБ на рентгене
Рентгенография мочекаменной болезни у кота

Причины МКБ:

  • избыток или отсутствие белка в рационе;
  • питьевая вода, насыщенная природными солями;
  • генетическая предрасположенность;
  • ранняя кастрация.

Симптомы МКБ:

  1. Гематурия – появление крови в моче.
  2. Дизурия – нарушение мочеиспускания.
  3. Поллакиурия – учащенное мочеиспускание.
  4. Закупорка уретры – почти исключительно у котов.

Процесс протекает хронически. Образование камней может длиться месяцами и годами.

Внимание! Формирование уретры происходит у котов до восьмимесячного возраста. Ранняя кастрация приводит к недостаточному формированию мочевыводящих путей и большому риску развития МКБ.

1 Причины развития недуга

Международный 10-ый пересмотр всех заболеваний – это общепринятая структура, которая кодирует конкретные болезни и их виды. Это медицинская классификация, подтвержденная Всемирной организацией охраны здоровья. Специалисты, которые присвоили коды разным болезням, выявили основные причины гидронефроза:

  • неправильное расположение мочеточника;
  • патология почечной артерии;
  • обструкция нижних мочевых путей;
  • камни в почках;
  • воспалительные процессы в мочеполовой системе;
  • гинекологические или урологические опухоли;
  • нарушения функционирования спинного мозга и т.д.

Иллюстрация 1

Согласно МКБ-10, гидронефроз бывает врожденным или приобретенным. В обоих случаях при несвоевременном лечении заболевание грозит инвалидностью и даже смертью. В лоханках и чашечках скапливается моча, которая не выводится и отравляет организм. Вследствие этого почки начинают разрушаться.

В международном 10-м пересмотре болезней такая почечная патология значится как обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия. Кодом N13 не обозначаются врожденные почечные обструкции, камни в почках или мочеточнике и пиелонефрит. Это отдельные патологии, которые не имеют ничего общего с гидронефрозом.

РекомендуемЧто такое гематурия: классификация по МКБ-10
Что такое гематурия: классификация по МКБ-10

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспалительное заболевание бактериальной этиологии, поражающее почечную паренхиму, лоханку и чашечки. Проникновение возбудителя обычно происходит гематогенным путем из любого источника инфекции в организме.

Почки, пораженные пиелонефритом
Пиелонефрит у кошки

Бывает:

  • односторонний или двусторонний,
  • первичный или вторичный,
  • острый или хронический,
  • серозный или гнойный.

Заканчивается либо выздоровлением, либо переходом в хроническую стадию. Гнойный пиелонефрит может вызвать развитие абсцесса почки.

Профилактика

Вовремя заметить развитие гидронефроза почек и предотвратить его можно при соблюдении следующих профилактических рекомендаций:

  • людям от 35 лет и старше рекомендуется посещать уролога и нефролога 1-2 раза в год;
  • при предрасположенности к заболеваниям почек необходимо избегать переохлаждений;
  • все инфекционные поражения мочевыводящих путей и почек должны лечиться своевременно для исключения осложнений.

Также снизить риск развития подобных патологий может переход на здоровое питание и отказ от вредных привычек в виде злоупотребления алкоголем и курения.

Лечение и исход заболевания

Гидронефроз почек лечится медикаментозным и оперативным путем. Первый метод актуален на ранних стадиях развития заболевания и если поражения пока имеют обратимый характер.

Читайте также:  Почечная недостаточность: симптомы, причины возникновения и методы лечения

Лечение выполняется только в стационарных условиях и предполагает применение следующих групп медикаментозных препаратов:

  • гормональные средства (при диагностировании фиброза в забрюшинной области);
  • антибиотические препараты (для предотвращения и устранения присоединения бактериальных инфекций);
  • обезболивающие и противовоспалительные средства;
  • препараты, понижающие артериальное давление;
  • применение препаратов с содержанием щелочи (для растворения камней при мочекаменной болезни).

На поздних стадиях такая консервативная терапия неэффективна, и пациенту выполняется операция по установке нефростомы.

Нефростома — это искусственный мочевыводящий канал, который представляет собой катетер и устанавливается в ходе выполнения хирургической операции.

Нефростома устанавливается непосредственно в почечные лоханки и проходя через ткани этих органов выходит наружу, отводя мочевую жидкость в мочеприемник. Процедура установки нефростомы (нефростомия) может быть выполнена одним из трех способов:

  • оперативное вмешательство открытого типа;
  • лапароскопия;
  • пункция.

лечение
Тип операции определяется исходя из степени поражения тканей и общего состояния пациента.

В общем виде любая из этих операций предполагает выполнение проколов или надрезов в области почек и введение катетера, который впоследствии соединяется с наружным контейнером-мочеприемником.

Прогнозы лечения могут быть благоприятными только при начале лечения на ранних стадиях развития гидронефроза.

В случае двустороннего поражения перспективы не такие хорошие: скорее всего, человек будет пожизненно вынужден проходить гемодиализ, а иногда может понадобиться пересадка пораженных органов.

Названия

 Название: Гидронефроз. Гидронефроз
Гидронефроз

Описание

 Гидронефроз. Прогрессирующее расширение чашечно – лоханочного комплекса с последующей атрофией почечной паренхимы, развивающееся вследствие нарушения оттока мочи из почки. Гидронефроз проявляется болью в пояснице (ноющей или по типу почечной колики), гематурией, болезненным частым мочеиспусканием, артериальной гипертензией. Диагностика гидронефроза может потребовать проведения УЗИ мочевого пузыря и почек, катетеризации мочевого пузыря, внутривенной урографии, цистоуретрографии, КТ или МРТ почек, пиелографии, сцинтиграфии почек, нефроскопии. Лечение гидронефроза требует ликвидации причины нарушения пассажа мочи; методом неотложной помощи является нефростомия.

Гипоплазия

Гипоплазия почки – врожденная аномалия, представляющая собой уменьшение размеров органа. Такая миниатюрная почка способна вполне нормально функционировать в пределах своих габаритов.

При односторонней патологии и нормальной работе второй почки, заболевание может не диагностироваться и никак не проявляться в течение всей жизни.

Врожденная аномалия почки - гипоплазия
Гипоплазия почки

Двусторонняя гипоплазия дает неблагоприятный прогноз.

Дополнительные факты

 Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.
 Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов. Гидронефроз
Гидронефроз

Необходимое лечение

По мнению ветеринара И. Г. Шарабрина, лечение гидронефроза у котов двухстороннего типа не является результативным, при этом односторонний тип болезни подлежит излечению при ранней диагностике.


Чаще всего такая патология требует хирургического лечения.

Как правило, основной терапевтической мерой является хирургическое вмешательство, при котором полностью либо частично иссекается пораженный парный орган. Нередко проводится уротростомия, а в более запущенной форме удается почка. Такая радикальная операция показана в следующих случаях:

  • атрофия почечной паренхимы;
  • проблемы с гемодинамикой;
  • задержка урины;
  • неэффективность медикаментозной терапии.

Кошкам, у которых определен гидронефроз, требуется следить за питанием, а также принимать медикаментозные средства. Лечение помогает купировать неприятную симптоматику заболевания почек и улучшить функцию мочевыведения. Такие терапевтические меры требуются не только на ранних стадиях патологического процесса, но и после хирургического вмешательства.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Тубулопатии Пиелонефрит Стриктура мочеточника Пионефроз Гидроуретронефроз Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Национальные рекомендации по лечению

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Причины заболевания

Чаще всего, гидронефроз появляется в следствии блокировки мочевыводящих путей. Камни в почках или выход этого камня способны нарушить естественную работу почек и затруднить естественный ток мочи.

У мужчин есть две часто встречаемые причины патологии, это карцинома предстательной железы и незлокачественная опухоль предстательной железы, при которых давление на мочеточники увеличивается, тем самым блокируется нормальный поток мочи.

У женщин, зачастую, имеются следующие причины:

  • беременность — в период течения которой, матка может увеличиться в размерах и давить на мочеточники;
  • раковые заболевания таких органов, как почки, яичники, матка и мочевой пузырь;

К менее встречающимся причинам доктора относят такие заболевания, как эндометриоз, туберкулез, кисты яичников, а также инфекции или различного рода травмы, которые вызвали сужение мочеточника.

Аплазия

Аплазия почки – врожденная аномалия, при которой орган представляет собой недоразвитый зачаток, лишенный нормальной почечной структуры.

При односторонней аплазии, функцию атрофированного органа берет на себя вторая почка. По причине выполнения длительной компенсаторной работы она гипертрофируется (увеличивается в размерах). Заболевание не проявляется симптоматически. Может быть обнаружено случайным образом при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Двусторонняя аплазия – аномалия, не совмещенная с жизнью. Котенок погибает внутриутробно или в первые двое–трое суток после рождения по причине почечной недостаточности.

Как предупредить?

Чтобы кошек не тревожили симптомы гидронефроза, требуется хозяевам тщательно следить за домашним животным и выполнять некоторые профилактические рекомендации:


Лишний вес у животного вызвает нарушения в работе многих органов.

  • Контролировать рацион питомца. Требуется включить в ежедневное питание продукты, наполненные витаминами. Категорические запрещается давать кошкам соленые, острые, сладкие блюда, особенно если она в зоне риска заболеть гидронефрозом.
  • Прием качественной воды. Не рекомендуется давать животному жидкость из-под крана, лучше отфильтрованная или бутилированная вода, в которой не содержатся негативные вещества, оседающие в мочевыводящей системе.
  • Исключение переохлаждения. Место, где спит кошка должно быть теплое и комфортное.
  • Своевременная дегельминтизация питомца. Глисты являются частой причиной не только развития гидронефроза, но и других серьезных заболеваний.
  • Не стоит допускать механических повреждений, которые могут повредить целостность почек и иных внутренних органов.
  • Контроль за весом. Проблемы с лишней массой тела у кошек часто становятся причиной расширения почечных лоханок и других проблем со здоровьем.

Возможные осложнения

 Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни, которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис.
 Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Амилоидоз

Амилоидоз представляет собой нарушение белкового обмена. В почечной ткани образуется и накапливается амилоид – смесь белков и полисахаридов. Пораженный орган начинает выделять первичную мочу, по составу близкую к плазме крови. Общий анализ мочи показывает повышенную концентрацию белка. Значительная потеря белка приводит к водянке брюшной полости (асциту).

Амилоидоз
Так выглядит амилоидоз

Это важно! Обычно кошки амилоидозом не болеют. Однако, абиссинская и сомалийская породы генетически подвержены данному заболеванию. Причем у самок оно диагностируется почти в два раза чаще, чем у самцов.

Обозначение гидронефроза по международной системе

Результатом заседания Всемирной организации здравоохранения, состоявшегося в 1989 году, стал полный перечень заболеваний по классам, кодам и обозначениям. За всю историю современной медицины этот вариант пересмотра классификации болезней стал десятым по счету. На сегодняшний день этот список считается общепринятым указателем кодировки каждого медицинского диагноза.

В 14 классе заболеваний находятся кодировки болезней мочеполовой системы, среди которых есть и гидронефроз — мкб 10 содержит несколько кодов для его обозначения:

  • № 13.0 — гидронефроз с нарушением соединения лоханки и мочевых путей;
  • № 13.1 — гидронефроз, характеризующийся сужением мочевых путей;
  • № 13.2 — гидронефроз с наличием камня в почке и мочеточнике;
  • № 13.3 — другие гидронефрозы неуточненного происхождения.

Методы диагностики

Обследование начинается с физикальной диагностики, в ходе которой специалист выполняет пальпацию области почек и оценивает реакцию пациента. После этого назначаются общие анализы мочи и крови, по результатам которых можно определить наличие в области почек воспалений.

Читайте также:  Аводарт - инструкция для мужчин, отзывы, аналоги, цена, состав

диагностика
Но основными диагностическими методами, позволяющими получить полное представление о заболевании, являются:

  1. урография;
  2. УЗИ (для оценки состояния тканей почечного аппарата);
  3. МРТ и КТ (при сложностях в определении причин заболевания);
  4. цистоскопия мочевого пузыря;
  5. в любом случае назначается рентгенография почек (см. фото), которая выполняется с применением контрастного вещества. Такой метод часто позволяет точно установить причину непроходимости мочевыводящих путей.

Нефросклероз

Нефросклероз – сморщивание почки и уменьшение ее размеров, связанное с замещением почечной паренхиматозной ткани соединительной.

Почка кошки пораженная нефросклерозом
Нефросклероз

Причины развития нефросклероза:

  • поражения сосудов почек;
  • гломерулонефрит;
  • сахарный диабет.

Консервативное лечение не разработано. Рекомендуется нефрэктомия – удаление пораженной почки.

Симптомы

Наиболее преобладающими симптомами болезни являются такие факторы, как:

  • боли в животе или в боку;
  • тошнота или рвота;
  • появление крови в моче;
  • присутствие инфекции в мочевых путях.

В зависимости от места появления проблемы и длительности блокирования мочи, симптомы способны стать более тяжкими.

Основные причины заболевания

Происхождение гидронефроза может быть унаследованным или приобретенным. Причиной врожденного нарушения почек может быть неправильно расположенные почечные артерии и сосуды, отклонения в клапанах мочеточников, а также патологически размещенные мочевыводящие пути. Обычно такие аномалии в строении почек, мочевых протоков и лоханок выявляются еще в молодом возрасте.

Приобретенная, или вторичная, форма гидронефроза является результатом некоторых заболеваний: мочекаменной болезни, травм мочевых путей, воспалительных процессов мочеполовой системы, опухоли предстательной железы, повреждений спинного мозга с рефлекторными нарушениями вывода мочи из организма. Кроме того, спровоцировать развитие гидронефроза могут осложнения перенесенных серьезных мочеполовых болезней, а также неправильное отхождение камня из почки и закупорка протоков.

2 Подвиды патологии

Почечный гидронефрозный синдром не является однородным. Он разделяется на подвиды в зависимости от причины, которая спровоцировала его развитие. При постановке диагноза врач обязательно ориентируется на 10-й пересмотр всех патологий, так как от правильно выбранной кодировки зависит эффективность терапии.

В современной медицине различают 10 подвидов гидронефроза:

  1. 1. N13.0. Данная форма характеризуется наличием обструкции, которая присутствует в области лоханок и мочеточника.
  2. 2. N13.1. Для этого вида характерна стриктура в мочевыводящих путях. Но сюда не входит инфекционное поражение.
  3. 3. N13.2. Присутствуют камни в почках или мочеточнике. Именно они и провоцируют развитие гидронефрозного синдрома.
  4. 4. N13.3. В этот подвид вошли все формы болезни, причины и особенности которых варьируются в зависимости от физиологических особенностей человека и являются индивидуальными для каждого.
  5. 5. N13.4. В эту группу входит такая патология, как гидроуретер.
  6. 6. N13.5. Данный подвид характеризуется отсутствием чистого гидронефроза. Но при этом отмечается перегиб и неправильная работа мочеточника.
  7. 7. N13.6. Сюда входят различные формы пионефроза. Их особенностью является инфекционная природа развития патологии.
  8. 8. N13.7. Данную форму гидронефроза называют уропатией. Она характеризуется наличием пузырно-мочеточникового рефлюкса.
  9. 9. N13.8. В этот подвид вошли другие формы обструкции и рефлюксного поражения почек и мочеточника.
  10. 10. N13.9. Сюда зачислены все неуточненные формы обструкции мочевого тракта БДУ.

Если появляются боли в животе, тошнота, рвота, проблемы с опорожнением мочевого пузыря, необходимо обращаться к урологу или нефрологу. Врач проведет все необходимые обследования, обозначит код патологии согласно 10-му международному пересмотру и определит, как избавиться от заболевания.

Как проявляется?


По мере прогрессирования болезни мочевыделительные органы все хуже работают.

Для заболевания почек у кошек характерны разные симптомы, зависящие от стадии гидронефроза. Основные этапы заболевания и патологические изменения представлены в таблице:

Стадия Особенности течения
I Расширение фиксируется только со стороны почечной лоханки
Диагностируется пиелоэктазия с незначительным отклонением мочевыделительной функции
II Расширяются также чашечки почки
Кот страдает от уменьшения толщины паренхимы, из-за чего снижается ее функциональность
Работоспособность внутреннего органа падает до 40%
III Резкая атрофия ткани почки
Почечная функция полностью теряется

На начальных порах не всегда хозяева могут своевременно определить гидронефроз и обратиться к врачу. Симптомы, как правило, возникают на более поздних стадиях, когда болезнь тяжелее вылечить. Для нарушения у кошек и котов характерны такие патологические признаки:


При такой патологии животное может иметь повышенную температуру тела.

  • увеличенная брюшная полость;
  • повышение температуры тела питомца;
  • отказ от пищи;
  • кровянистые вкрапления в моче;
  • мочеиспускание с задержкой.

Нефрэктомия почек

Почки являются одним из жизненно важных органов в человеческом теле, благодаря которым он избавляется от ненужных и вредных продуктов обмена. Если нарушаются механизмы фильтрации, то запускается цепочка патологических процессов, в результате которых страдают не только органы мочевыделения, но и весь организм в целом.

Несмотря на то, что в теле человека почки представлены в виде симметричных органов, сбои в работе одной из них приводят к повышенной нагрузке на другую. А когда речь идет о полной утрате почкой своих функций, то последствия такого состояния для организма больного могут быть самыми неблагоприятными.

Рассматривая весь спектр возможных причин, которые чаще всего приводят к оперативному вмешательству на почках, стоит выделить группу онкологических процессов, которые в рубрике по МКБ 10 числятся под кодом С64-С65. К сожалению, чаще всего радикальная нефрэктомия проводится больным со злокачественной природой заболевания.

Кому показана операция?

К удалению целой почки хирурги прибегают только в экстренных ситуациях, когда состояние больного не требует отлагательства, во всех других случаях всегда стараются максимально ее сохранить (то есть по возможности иссекают только пораженные ткани).

Радикальная нефрэктомия – это всегда сложная и длительная процедура, которая требует от врача высокой подготовки, специальных навыков и хороших знаний в области анатомии и хирургии.

Основные показания к полному удалению почки следующие:



Народный способ очищения почек! По этому рецепту лечились наши бабушки…


Очистить почки легко! Нужно во время еды добавить…

  • Тяжелые повреждения тканей почки, нарушающие ее структурную целостность, при которых восстановить функциональные способности нет возможности, а также имеет место массивное кровотечение из разрушенных сосудов.
  • Множественные крупные камни в разных структурах органа с частыми рецидивами почечной колики.
  • Опухолевое разрастание больших размеров, когда нет возможности полного удаления его из тканей почки (более 6-8 см).
  • Прорастание опухоли в просвет крупных кровеносных сосудов (почечную и нижнюю полую вену), в окружающую жировую ткань, регионарные лимфатические узлы или вовлечение в патологический процесс тканей надпочечника.
  • Диагностически доказанные единичные метастазы в тканях только одной почки, при этом вторая почка функционирует нормально.
  • Выраженные поликистоз (чаще всего приобретенный), который грозит развитием почечной недостаточности (неэффективность адекватной медикаментозной терапии).
  • Тяжелые аномалии развития почек, когда орган полностью лишен своих функций, и при этом имеют место нарушения, угрожающие жизни и здоровью больного.
  • Гнойное расплавление ткани почки, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии (угроза септического состояния).
  • Гидронефроз с увеличением размера органа более чем на 20% от ее исходных объемов, когда проводимое консервативное лечение не восстанавливает отток мочи.

Частичная нефрэктомия проводится следующей категории больных:

  • Наличие опухоли или патологического очага другого происхождения, размеры которого не превышают 7 см. Он должен не выходить за пределы почки и располагаться в анатомических областях, удобных для хирургического доступа (верхний или нижний полюс). При этом процесс не захватывает регионарные сосуды и лимфатические узлы.
  • При заболеваниях обоих почек, когда у пациента имеют место признаки почечной недостаточности, и удаление одной из них резко ухудшит самочувствие больного.

Существует и такая категория пациентов, которым даже полное удаление органа улучшит состояние лишь на время, а не приведет к полному выздоровлению. Речь идет о больных со множественными метастазами в тканях почек и других структурах организма. В таком случае прибегают к паллиативной нефрэктомии, то есть производится удаление «неработающей» почки. Но при этом в организме больного остаются все метастатические очаги.

Противопоказания

Радикальная нефрэктомия имеет ряд ограничений, к которым относят:

  • Единственная функционирующая почка или тяжелое поражение второй (декомпенсированное заболевание).
  • Болезни системы свертывания, при которых существует угроза кровотечения.
  • Не проводят операцию больным, которые получают большие дозы антикоагулянтов. Хирургическое вмешательство в таком случае осуществляют не раньше, чем через 7-10 дней, после их полной отмены.
  • Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы, печени или легких.

Подготовка к операции

Если речь идет о плановой подготовке больного к операции, то существует алгоритм мероприятий, которые необходимо выполнить, прежде чем пациент отправится на операционный стол.

Читайте также:  Стент в мочеточнике и почке — для чего ставят

Необходимые исследования варьируют в каждом конкретном случае, но основной их перечень выглядит следующим образом:

  • Общие анализы крови и мочи.
  • Биохимический анализ крови. В обязательном порядке определяют уровень креатинина, мочевины, белковые фракции.
  • Коагулограмма необходима для оценки свертывающей способности крови.
  • Кровь на наличие ВИЧ инфекции, гепатиты и сифилис.
  • В лабораторных условиях устанавливают скорость клубочковой фильтрации (оценивают фильтрационную способность почек).
  • Всем пациентам делают ЭКГ, а при наличии сопутствующих заболеваний со стороны сердца, направляют их на Эхо-КГ.
  • Функциональные возможности почек оценивают с помощью разных методов инструментальной диагностики: УЗИ органов мочевыделения; экскреторная урография; КТ или МРТ почек.
  • В обязательном порядке проводят дополнительные процедуры, для того чтобы оценить распространенность процесса и наличие отдаленных очагов метастазирования (рентген органов грудной клетки, УЗИ и КТ органов брюшной полости и органов малого таза, ФГДС, ирригоскопию и другие).

Основные хирургические доступы и виды вмешательств

Удаление органа или резекция его части происходит двумя доступными способами:

  • открытая (лапаротомная) нефрэктомия;
  • закрытая (лапароскопическая) нефрэктомия.

Каждый из этих доступов обладает своими преимуществами и недостатками, и предпочтение в выборе каждого из них зависит от основного заболевания, тяжести состояния больного и распространенности процесса.

Если речь идет об экстренном хирургическом вмешательстве, то больные безоговорочно направляются на открытую операцию, благодаря которой врач может максимально оценить масштабы проблемы и провести полную ревизию очага поражения.

Открытая нефрэктомия

Место хирургического доступа и техника проводимой операции не имеет отличий при левосторонней или правосторонней нефрэктомии.

Радикальная нефрэктомия и частичное удаление органа производится только под общим наркозом. На операционном столе больной фиксируется, для того чтобы исключить любых смещений тела.

Разрез производится с передней стороны (слева или справа) под реберной дугой или же с боковой стороны между X и XI ребрами. Зафиксировав органы брюшной полости, врач приступает к выделению пораженной почки, отделив от ее поверхности фасции и жировой компонент.

Лапароскопическая нефрэктомия

Больной в момент операции находится под общим наркозом. На его брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводят необходимое эндоскопическое оборудование.

После того как в просвет брюшной полости накачивают воздух и вводят инструменты, его переворачивают на нужный бок и фиксируют в этом положении.

Извлечение пораженной почки производят через просвет троакара большого размера, после чего все оборудование извлекается, а ткани послойно ушиваются рассасывающимися нитями.

Рассматривая ход операции при лапароскопии, становится понятно, что данный вид хирургического вмешательства является менее травматичным и позволяет больному намного раньше пройти курс послеоперационной реабилитации, что сокращает его время нахождения в стационаре.

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, нефрэктомия почки может привести к ряду послеоперационных осложнений:

  • кровотечение из крупного сосуда (при несостоятельности швов или в ситуации, когда кровоточащий сосуд остался незамеченным хирургом);
  • образование тромбов и их распространение по кровеносному руслу, что грозит тромбоэмболией и некрозом тех органов, куда направился тромб;
  • нагноение области послеоперационных швов (в результате присоединения вторичной инфекции);
  • ухудшение в работе сердца, легких или кишечника, как неблагоприятное воздействие общего наркоза;
  • поражение определенных нервных стволов, с нарушением иннервации этих областей;
  • при лапароскопическом доступе возможно развитие грыжевых образований, в тех местах, где вводился троакар.

Общая информация о болезнях почек у кошек

Причины

Факторы, приводящие к нарушению функции почек:

  1. Ограничение потребления жидкости.
  2. Высокое содержание соли в пище.
  3. Неполноценное питание – преобладание мяса или рыбы в рационе.
  4. Избыточный вес.
  5. Плохие условия содержания – холодное и сырое или, наоборот, чересчур жаркое помещение; сквозняки.
  6. Гиподинамия – низкая активность животного.
  7. Психологически обусловленная задержка мочи – грязный лоток или отсутствие доступа к нему.
  8. Источник инфекции в организме – например, заболевания полости рта.
  9. Воздействие токсинов.
  10. Генетическая предрасположенность.

Внимание! В группу риска входят животные старше семи лет! Им необходимо ежегодное обследование, анализы мочи и крови, УЗИ.

Симптомы

Симптомы, одинаковые для всех болезней почек:

  1. Полидипсия – неестественно сильная, неутолимая жажда.
  2. Анорексия – полное отсутствие аппетита.
  3. Рвота и диарея.
  4. Поллакиурия – учащенное мочеиспускание.
  5. Дизурия – болезненное мочеиспускание.
  6. Полиурия – увеличение суточного объема мочи.
  7. Анурия – уменьшение диуреза вплоть до полного прекращения выделения мочи.
  8. Ацетонурия – появление в моче ацетона и ацетоуксусной кислоты, неприятный запах изо рта.
  9. Гематурия – наличие крови в моче. Сопровождается заметным ее покраснением.
  10. Анемия – уменьшение числа эритроцитов в крови и одновременное снижение концентрации гемоглобина. Проявляется бледностью слизистых оболочек и потерей веса.
  11. Дегидратация – обезвоживание организма. Характеризуется сухостью кожных покровов, истончением и ломкостью шерсти, потерей веса.
  12. Гипергидратация – избыточное содержание воды в организме. Клинически проявляется отеками и асцитом.
  13. Азотемия – повышение содержания в крови продуктов азотистого обмена: мочевины, мочевой кислоты и креатинина.
  14. Уремия – накопление в организме продуктов обмена, в норме выводящихся с мочой.

Это важно! Не все вышеперечисленные симптомы проявляются у кошек одномоментно!

Это важно! На ранних стадиях болезней почек клинические симптомы у кошек, как правило, не проявляются.

Диагностика

В диагностике почечных заболеваний большую роль играют объективные данные лабораторных анализов, УЗИ-диагностика и рентгенография.

Общий анализ крови

Общий анализ крови – базовое исследование, назначаемое врачом в первую очередь.

Лейкоцитоз, повышение СОЭ и анемия с большой долей вероятности указывают на пиелонефрит.

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови – позволяет оценить работу органа и получить сведения о метаболизме.

Мочевина и мочевая кислота – основные продукты белкового обмена. Креатинин – конечный азотистый метаболит. Выводятся почками. Повышение их уровня в крови указывает на нарушение почечной функциональности, почечнокаменную болезнь.

Увеличение ионов калия чаще всего наблюдается при ХПН.

Концентрация общего белка в сыворотке – важнейший показатель белкового обмена. Гипопротеинемия – снижение уровня общего белка и альбумина – может говорить о развитии амилоидоза. Повышение альбумина связано с дегидратацией.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи – лабораторное диагностическое исследование.

Удельный вес мочи зависит от концентрационной способности почек. У кошек он очень высок. Падение удельного веса показывает, что моча становится сильно разбавленной, из организма выводится большое количество жидкости. Это характерно для амилоидоза и гломерулонефрита.

При болезнях почек в моче определяют повышенное содержание белка и эритроцитов (гематурия).

Биопсия

Биопсия – прижизненный забор клеток или тканей с диагностической целью. Позволяет определить тип гломерулонефрита или развитие амилоидоза.

УЗИ

Ультразвуковое исследование – инструментальный метод диагностики. Помогает установить увеличение или уменьшение размеров почки, аплазию, наличие кист или гидронефроз.

Рентгенография

Рентгенография – исследование внутренней структуры органов с помощью рентгеновских лучей.

Рентгенография почек проводится с контрастом и позволяет достоверно установить:

  • гипоплазию и аплазию;
  • увеличение и уменьшение размеров;
  • камни в почке, уретре и мочевом пузыре;
  • другие аномалии.

Лечение

Лечение проводится консервативным или оперативным методом.

Консервативное лечение

Катетеризация уретры у кота

Консервативное лечение в основном является симптоматическим и включает в себя следующие виды терапии:

  • антибактериальная – антибиотики, сульфаниламиды, фторхинолоны;
  • дезинтоксикационная – внутривенные инфузии;
  • противовоспалительная;
  • противогипертоническая;
  • спазмолитическая;
  • диетотерапия;
  • физиотерапия.

При необходимости проводится катетеризация мочеточника для восстановления оттока мочи.

Оперативное лечение

Оперативное лечение применяют при необходимости декапсуляции почки со вскрытием абсцесса или ее удаления при нефросклерозе.

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит – поражение почечных клубочков (гломерул). Бывает острым и хроническим.

Гломерулонефрит у кошки
Хронический гломерулонефрит

Причины острого гломерулонефрита – вирусные и бактериальные инфекции, паразиты, раковые новообразования.

Хронический почти всегда имеет аутоиммунную этиологию.

Стадии гломерулонефрита:

  1. Компенсаторная. Почечная ткань постепенно замещается рубцовой, почки утрачивают способность концентрировать мочу. Клинические проявления пока никак не выражены. Диагностировать можно только по анализу мочи – ее удельный вес приближается к удельному весу плазмы крови.
  2. Декомпенсаторная. Функция почек нарушена, в крови накапливаются мочевина и креатинин. Нарастают признаки интоксикации – слабость, тошнота, рвота, жажда, обезвоживание. Развивается дистрофия внутренних органов.
  3. Уремическая. В крови накапливается большое количество мочевины и креатинина, появляется запах аммиака изо рта. Сильная интоксикация. Уремическая кома.

Лечение возможно только поддерживающее. Огромную роль играет лечебная диета.

Источники

  • https://pochkam.ru/bolezni-pochek/gidronefroz-kod-po-mkb-10.html
  • https://kiberis.ru/?p=30717
  • https://opochke.com/nefrologiya/gidronefroz-chto-eto-takoe-ishod-zabolevaniya.html
  • https://InfoKotiki.ru/zabolevania/moch-sistema/gidronefroz-u-koshek.html
  • https://lemiki.ru/bolezni-pochek-u-koshek/
  • https://4prostatit.com/urinary-system/renal/gidronefroz-kod-po-mkb-10.html
  • http://urolg.ru/moch/redk_bol/gidronefroz-kod-po-mkb-10.html
  • http://pochke-med.ru/simptomy/gidronefroz-sprava-kod-po-mkb-10/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...