Энурез у детей: причины и лечение, в том числе народными средствами

Виды и причины энуреза (Видео)

Содержание:

Чаще всего дети не могут контролировать мочеиспускание из-за возрастных особенностей своего организма. Миелиновые нервные волокна, которые проводят импульсы от мозга до запирательной мышцы мочевого пузыря, обычно созревают у ребенка к четырем годам. А именно они переносят информацию о том, когда можно и нельзя мочится и «приказывают» сфинктерам открываться и закрываться. До их созревания опорожнение происходит непроизвольно, когда пузырь переполняется. Поэтому требовать от ребенка моложе 4-5 лет ста процентов сухих ночей просто нельзя.

Диагностика энуреза

Диагностика энуреза

Существуют и две другие причины недержания мочи, которые зависят от его формы:

  • Первичный энурез диагностируют, когда у ребенка еще не было в анамнезе «сухих» ночей. Его обычно связывают с замедленным созреванием мочевого пузыря и сравнительно небольшими его размерами, затруднительным просыпанием ночью, а также пониженным высвобождением вазопрессина — гормона, который принимает участие в контроле над мочеиспусканием.
  • Вторичной называется форма энуреза, при которой у ребенка были «сухие» периоды более полугода, но проблемы возобновились. Чаще всего данную проблему связывают с высоким уровнем стресса, например, рождением в семье другого ребенка и разводом родителей. Но, следует отметить, что точных причин врачи пока не знают.
    Если же говорить обо всех возможных причинах развития недержания мочи у детей, то их будет очень много. Во-первых, необходимо учитывать наследственный фактор – примерно у 20% всех детей с энурезом такую же проблему имели родители.

Иногда к непроизвольному мочеиспусканию также приводят повреждения, полученные в результате патологических родов или проблем во время беременности. Косвенно это может подтверждаться тем, что мальчики, чьи адаптационные возможности в раннем младенческом и внутриутробном периодах ниже, чем у девочек, чаще страдают от энуреза.

Кроме того, причиной энуреза может стать любое заболевание, если оно вызовет повреждение головного мозга, например, менингит или стафилококковый сепсис. К таким же проблемам может приводить недостаточное снабжение ЦНС воздухом из-за заболеваний легких и эндокринные патологии, например, сахарный диабет или гипертиреоз. Часто неспособны контролировать мочеиспускание и дети с психическими заболеваниями. Урологические патологии тоже нередко становятся причиной недержания мочи.

Энурез как следствие психологических проблем

Мальчик закрыл лицо от врача
Нередко возникновение энуреза связанно с психологической травмой, сильным стрессом.

Второй по частоте причиной энуреза являются психологические проблемы, связанные с  разными факторами – сложными отношениями между родителями, трудным общением со сверстниками, поступлением в образовательное учреждение и другими стрессовыми ситуациями.

В первую очередь нужно создать вокруг ребенка спокойную обстановку. Все ссоры и выяснения отношений не должны происходить на виду у вашего малыша и желательно без повышенных тонов.

С энурезом, связанным с проблемами общения ребенка со сверстниками и с другими стрессовыми ситуациями, невозможными исправить самостоятельно, то в данном случае имеет смысл сходить к детскому психологу. Он даст необходимые рекомендации и назначит лечение.

Зачастую именно проблема недержания мочи становится травмирует ребенка, угнетающе действующим на его психику и занижающим самооценку. Обычно подобное случается уже у детей в школьном возрасте и у подростков. Ребенок находится в постоянном напряжении и нервозном состоянии,  еще сильнее усугубляющем положение. Из замкнутого круга  поможет выйти правильная реакция родителей и помощь опытного психолога.

Ребенку, достигшему 10 лет, но так и не избавившемуся от заболевания, необходимо пройти курс лечения у психотерапевта.

Что нужно делать, если появилось это расстройство?

Первым делом нужно проконсультироваться с педиатром, многие родители упускают этот шаг, потому что они (или ребенок) стесняются. Но обратиться нужно, поскольку это может исключить медицинские причины энуреза.

Анализ мочи может выявить наличие в моче инфекций или повышенный сахар, что может быть причиной энуреза.

Как вылечить недержание мочи у ребенка?недержание мочи у ребенка

В ходе медицинского осмотра может быть выявлен, например, запор, который оказывает давление на мочевой пузырь и заставляет его опорожняться в неподходящее время.

История сна может показать приступы апноэ во сне, при котором дыхание во время сна останавливается на короткое время. И во время этих остановок происходит опорожнение.

Иногда вторичный энурез может появиться в результате того, что ребенок испытал психологический стресс или пережил катастрофу, такую, как пожар. Таким детям нужна психологическая помощь.

Однако, зачастую ребенок сам перерастет ночное недержание. Чтобы помочь своему ребенку в этом попробуйте стратегии поведения, представленные ниже.

Симптомы

Самый главный признак энуреза – это мочеиспускание во сне, которое является причиной обращения к специалисту. Некоторых детей во время мочеиспускания ничего не беспокоит.

Другие дети проявляют беспокойство: могут проснуться сразу, после того как становится мокрым белье. В состоянии бодрствования, а так же во время простудных заболеваний может возникать боль и частое мочеиспускание (поллакиурия).

Смотрите также, как лечить недержание мочи у мужчин.

Почему у моего ребенка ночное недержание мочи?

энурез

Прежде, чем ответить на этот вопрос, важно выяснить, были ли у вашего ребенка «сухие ночи» или нет. Так как это совершенно разные ситуации. Если у вашего ребенка никогда не было «сухих ночей», то данное состояние называется первичным энурезом.

Значительно меньшее количество детей страдает от вторичного энуреза. В этом случае ребенок не страдал недержанием в течение долгого времени, как минимум год, а затем он начинает мочиться в кровать.

Лечение энурезалечение энуреза

Такие случаи единичны и зачастую имеют медицинские причины или же провоцируются каким-то внешним фактором, таким как, например, психологические или физические травмы. Однако, менее 10% детей страдают вторичным энурезом.

В большинстве случаев у детей наблюдается первичный энурез. И если после ряда медицинских обследований и анализов мочи причина не найдена, то не стоит волноваться.

Один из пяти детей в возрасте 5 лет страдает от данной проблемы. Что в этом такого?

Классификация заболевания

Неврозоподобный энурез развивается у детей старше 4 лет, когда ребенок уже может контролировать свои потребности, до этого недержание мочи может быть чисто физиологической проблемой. Заболевание встречается чаще у мальчиков, нежели у девочек, но в целом, количество маленьких пациентов составляет около 18%.

Энурез разделяют на первичный и вторичный, а еще в зависимости от проявления на дневной и ночной. Первичный энурез характеризуется недержанием мочи с раннего возраста без промежуточного периода контроля за физиологической потребностью. Вторичный энурез заключается в некоем опрятном периоде, когда ребенок уже научился контролировать свои потребности. Неврозоподобный энурез, как правило, носит именно вторичный тип и проявляется в ночное время.

Как лечить

Гарантии полного излечения детского недержания мочи не дает ни один из известных методов.

Терапевтические методики условно разделяют на 3 группы:

  • Медикаментозные.
  • Психотерапевтические.
  • Режимные.

Успех терапии энуреза возможен, если существует заинтересованное участие родителей и маленьких пациентов.

Медикаментозная терапия

Лечение медицинскими препаратами назначают при отрицательных результатах других видов лечения. Подбирается лекарство соответственно причинам, вызвавшим болезнь, а также особенностям детского организма.

Наиболее эффективными при терапии патологии считают препараты, назначаемые по следующим медицинским показаниям:

  • Если недержание мочи носит невротический характер, назначают транквилизаторы: Гидроксизин, Медазепам, Мепробамат.
  • При наличии у детей задержки развития, признаков невротизации используют: Пирацетам, Семакс, Глицин.

Прием лекарственных средств осуществляется по назначению при строгом контроле врача.

Психотерапия

Методы психотерапии призваны корректировать невротические расстройства. Десятилетнему ребенку для внушения и самовнушения предлагают использовать формулы просыпания при мочеиспускательных позывах.

Перед отходом ко сну произносится формула: Утром моя постель всегда суха. Я быстро встаю сам, если хочу помочиться. У меня это здорово получается.

Лежа в постели, маленький пациент мысленно представляет ощущения при наполненном мочевом пузыре и свои дальнейшие действия.

Физиотерапия

При лечении энуреза используют физиотерапевтические методы.

Маленьких пациентов лечат:

  • тепловыми процедурами,
  • циркулярным душем,
  • электростимуляцией тазовых мышц,
  • массажем.

Применяется:

  • лазеротерапия,
  • магнитотерапия,
  • иглорефлексотерапия.

Режимные методы лечения

При всех известных методах терапии недержания урины наиболее действенным считается поведенческое лечение.

  1. Со стороны членов семьи больной должен чувствовать проявление терпимости. Грубость, наказания могут привести к нежелательным последствиям. Важно внушать ребенку уверенность в победе над болезнью, эффективность применяемой терапии.
  2. Родные больного должны строго контролировать рацион питания, количество жидкости, выпиваемой перед отходом ко сну. Ограничить следует блюда, содержащие высокий процент жидкости (не только супы, но и овощи, фрукты), но полноценность питания не должна страдать.
  3. Постель не должна быть мягкой.
  4. Обязательно посещение туалета перед тем, как лечь в постель. Возле кроватки должен стоять горшок. Следует оставить включенным светильник, иногда дети боятся темноты.
  5. Ребенок не должен испытывать переохлаждений.
  6. Родители должны обеспечить исключение стрессовых ситуаций, переутомления маленького пациента.
Читайте также:  Нитроксолин при беременности на ранних сроках: последствия

Вместе с поведенческой терапией назначаются лекарственные препараты, используются также народные методы.

Как бороться с детским энурезом

Констатировать наличие проблемы, подтвердить диагноз и установить причину детского недержания мочи родителям поможет педиатр или семейный врач. К нему следует обратиться сразу при появлении любых подозрений на энурез:

  • систематическое недержание у детей младше 5 лет в дневное время;
  • недержание во время ночного сна у детей после 6 лет;
  • случаи появления регулярного недержания после того, как у ребенка уже сформировался контролирующий рефлекс.

Несмотря на то, что причины и лечение детского энуреза тесно взаимосвязаны, педиатр участвует в решении данной проблемы лишь на стадии диагностики. Далее, в зависимости от того, какие факторы стали пусковым механизмом для развития детского энуреза, ребенка с родителями направляют либо к детскому урологу-хирургу, либо к неврологу/психологу.

В целом, существует около трех сотен подходов к лечению энуреза.

Но, к сожалению, в природе нет такой таблетки, которая бы одномоментно и навсегда избавила ребенка от этой проблемы, как в физическом, так и в психологическом плане. Поэтому в любом случае требуется комплексный подход и поддержка родителей.

Как устранить проблему без врачей

Чаще всего детское недержание во время ночного сна можно устранить, соблюдая некоторые режимные правила:

  • ничем не поить ребенка за пару часов до отхода ко сну;
  • исключить из меню ужина мочегонные продукты;
  • при малейшем ощущении о позыве к мочеиспусканию идти в туалет, не терпеть;
  • напоминать ребенку чаще ходить в туалет, а особенно перед сном;
  • не будить ребенка несколько раз на ночь, давая возможность отдохнуть нервной системе;
  • создать условия, при которых ребенок ночью сможет самостоятельно и быстро справить нужду (включенный ночник, близость туалета или горшка);
  • хвалить ребенка за успехи в соблюдении лечебного режима ! завести «дневник «сухих» ночей».

Без особых показаний лечение детского энуреза не требует госпитализации. Лишь при подозрении или наличии определенных физических или физиологических патологий требуется обследование и лечение в стационаре.

Что надо знать перед началом лечения

Многие родители слишком утрируют ситуацию и пытаются лечить от энуреза даже малышей 2-3 лет. На самом деле возраст, когда пора начинать «бить тревогу» сильно зависит от семьи. Если похожая проблема была у родителей, но благополучно со временем решилась, она может быть и у ребенка. В такой ситуации даже семилетнему школьнику можно простить мокрую постель. Но, если у четырехлетнего малыша есть трехлетний брат, который уже перестал мочить штанишки, и у родителей никаких проблем не было, стоит обратить внимание на проблему и не пускать все на самотек.

У большинства детей все проходит без медикаментозной терапии, при помощи только правильной мотивации, тренировки и питьевого режима. Если родители очень переживают, то можно посетить педиатра для исключения анатомических дефектов, способных вызывать энурез.

Ни в коем случае нельзя наказывать ребенка за мокрую постель, так как это только ухудшит ситуацию особенно, если проблема вызвана неврозом. Нужно запастись терпением, действовать последовательно и целенаправленно, стараясь свести на нет факторы, вызывающие энурез, в том числе улучшить микроклимат в семье.

Мальчик и врач

При энурезе важная консультация врача, который поможет исключить серьезные заболевания

Добиться успеха за короткие сроки получится, только если ребенок сам будет в этом заинтересован и приложит максимум усилий. Чаще такой интерес появляется у детей, когда они начинают посещать детский сад или школу и боятся опозориться перед друзьями.

Существует несколько методов лечения энуреза – это мотивационная терапия, тренировка мочевого пузыря, контроль потребляемой жидкости, «мочевая сигнализация» и медикаментозное лечение.

Причины неврозоподобного энуреза

К основным причинам возникновения неврозоподобного энуреза относятся задержка развития церебральных центров мочеиспускания, наследственная предрасположенность, воздействие на организм стрессов, сбои гормонального фона и нарушения сна.

Мочевой пузырь

Нарушение иннервации мочевого пузыря может быть одной из причин энуреза у ребенка

План действий перед сном

Перед тем, как укладывать ребенка с недержанием спать, нужно соблюдать определенный план действий. Так называемая гигиена сна очень важна и достаточно эффективна в определенных случаях. Главные рекомендации сводятся вот к чему:

  1. Строго соблюдайте режим дня. Малыш должен ложиться спать в одинаковое время.
  2. Кормить ребенка нужно не позднее, чем за три часа до отхода в постель. Не давайте своему чаду мочегонные продукты и питье (кефир, яблоки, клубнику).
  3. Постарайтесь давать пить ребенку последний раз хотя бы за пару часов до сна.
  4. Перед сном ребенка нужно успокоить, а не играть с ним в активные игры. Чтение книги, настольные игры, раскраски – вот, что нужно. Если малыш будет засыпать без задних ног от бессилия, он ночью не проснется для мочеиспускания.
  5. Приучайте ребенка ходить в туалет перед сном – это должно стать обязательным ритуалом.
  6. Ночью оставляйте у кроватки горшок и оставляйте ночник.
  7. Чтобы вылечить ночной энурез, иногда достаточно создать для ребенка психологический комфорт. Не ругайте и не наказывайте его перед сном.
  8. Если малыш не обмочился ночью, похвалите его утром.

Эти советы удивительно просты, но результативны, так что не пренебрегайте ими. Если же у ребенка недержание мочи днем что делать вам поможет выяснить врач. Большинство из перечисленных рекомендаций в таком случае пользы не дадут.

У всех ли одинаково проявляется патология

Недержание мочи у детей проявляется непроизвольным выделением какого-то объема мочи во время сна или бодрствования. Такие эпизоды могут возникать с разной частотой, приступообразно, иногда – несколько раз за ночь. Мочеиспускание может происходить или в первой половине ночи, или с утра; при этом обмочившийся ребенок не просыпается.

Если энурез проявился как следствие других заболеваний, будут отмечаться также и эти симптомы. Так, неврозоподобная форма проявится заиканием, страхами, тиками, гиперактивностью. Если причина – в гипоксии головного мозга вследствие заболеваний бронхов и легких, будут кашель, периодически возникающая одышка, свистящие хрипы, утомляемость и другие. При эндокринопатической форме недержания на первый план выйдут такие симптомы, как ожирение или, наоборот, худоба при хорошем аппетите, склонность к инфекционным заболеваниям, отеки, пучеглазие.

Если ночное недержание мочи у детей носит осложненное течение, то кроме непроизвольного мочеиспускания будет отмечаться один или несколько следующих симптомов:

  • учащение или урежение мочеиспускания;
  • выраженные позывы к мочеиспусканию или, наоборот, их отсутствие;
  • болезненность мочеиспускания;
  • слабая струя мочи.

4. Особенности патогенеза

Физиологическое становление контроля за мочеиспусканием у ребенка проходит в несколько стадий:

  1. 1Инфантильный мочевой пузырь. Наблюдается в первые месяцы жизни после рождения. Мочевой пузырь наполняется, а затем под действием парасимпатической нервной системы опорожняется. Этот процесс не контролируется сознанием.
  2. 2Незрелый мочевой пузырь. В возрасте 1-2 лет импульсы от пузыря при его наполнении направляются в кору головного мозга, поэтому ребенок уже частично управляет мочеиспусканием самостоятельно. Сначала исчезает непроизвольное мочеиспускание днем, а затем и в ночное время.
  3. 3Зрелым мочевой пузырь обычно становится к 3-4 годам, реже к 5-6 годам. К этому времени увеличивается его объем, малыш умеет активно сокращать мышцы тазового дна и сфинктер мочеиспускательного канала, а также подавлять гиперактивность детрузора.

При энурезе зрелость пузыря не наблюдается. У некоторых детей процесс созревания завершается к 6-7 годам, реже к подростковому возрасту, после чего происходит самопроизвольное излечение.

Когда вести ребенка к врачу?

Читайте также

  • Что делать при обострении хронического цистита
  • Основные причины цистита у женщин

У ребенка энурез – что делать и когда записываться к врачу, к сожалению, родители часто не понимают. Отправляться к специалисту, чтобы он помог вылечить недержание у ребенка в 5-7 лет и старшем возрасте нужно, если:

  • у ребенка дневное недержание мочи;
  • ночной энурез сопровождается постоянными дневными посещениями туалета;
  • ребенок жалуется на боли при мочеиспускании;
  • у ребенка болит низ живота или тянет в пояснице;
  • недержание возникло у ребенка после 9-10 лет.

Врач начнет с диагностического обследования, после чего разъяснит в подробностях, как лечить недержание мочи у детей.

Как распознать?

Если ребенок в возрасте 4-5 лет не контролирует акт мочеиспускания, то родители должны обратить на это серьезное внимание. Все дело в том, что до этого возраста непроизвольное мочеиспускание не является патологией, так как процессы могут еще формироваться. О проблеме энуреза стоит говорить, если проявляются следующие симптомы:

  • неоднократное непроизвольное мочеиспускание во время сна;
  • неспособность сдерживать мочу в дневное время в определенных ситуациях;
  • если проблема не связана с потреблением большого количества жидкости;
  • мочеиспускание происходит во время игр или интенсивного смеха;
  • проявляется у детей старше 5-8 лет;
  • мочеиспускание происходит редко, но на постоянной основе;
  • если во время ночного мочеиспускания ребенок не просыпается.

Ребенок сидит на кровати

Для некоторых детей характерно состояние эмоциональной слабости, тревожности, наличия чрезмерно глубокого или беспокойного сна. Если проблему не решить своевременно, то ребенок может стать замкнутым, ранимым, избегать общения с другими в связи со стеснением, а в подростковом возрасте все это приведет к постоянной раздражительности и агрессии.

Лечение энуреза без лекарств

Иногда родители детей с энурезом спешат как можно раньше начать лечение и просят назначить эффективные препараты. Но в данной ситуации немедикаментозная терапия является более эффективной.

Мотивационная терапия

Мотивационная терапия – это важнейший метод лечения энуреза, примерно в 25% он оказывается ключевым и наиболее эффективными. Суть его – заставить ребенка захотеть выздороветь. Конечно, совсем маленьким детям такой метод не подходит, ребенок должен иметь возможность понять, что от него требуют и принять на себя ответственность.

Мотивационная терапия помогает уменьшить эпизоды энуреза на 80% более чему у 70% пациентов. Примерно в 25% удается добиться полного успеха – получить 14 последовательных сухих ночей. Но, если за 3-6 месяцев положительных сдвигов нет – стоит попробовать другой метод лечения.

Ребенок возле мокрой постели

Желание победить энурез — первый шаг на пути к излечению

Читайте также:  Фурамаг суспензия: инструкция по применению детям, отзывы и цены

Очень важно настроить малыша на победу и тщательно вести письменный контроль успехов, не сильно при этом заостряя внимание на неудачах. Необходимо заранее оговорить награды за сухие ночи и за увеличение их количества.

Тренировка мочевого пузыря

У большинства детей, страдающих недержанием мочи, можно заметить снижение емкости мочевого пузыря. Ее можно увеличить при помощи специальных тренировок, но при этом необходимо быть уверенным, что у ребенка абсолютно здоровые почки, а для этого надо проконсультироваться с педиатром.

Определить имеется ли снижение емкости мочевого пузыря, можно в домашних условиях. Для этого надо измерить средний разовый объем мочи и сравнить его с предполагаемой вместительностью пузыря, которую определяют в унциях, прибавляя 2 к возрасту ребенка (до 10 лет). Одна унция равняется 30 мл. Например, у ребенка 5-ти лет, объем мочевика должен равняться 5 + 2 = 7 унций. Умножаем 7*30 и получаем 210 мл.

Такая тренировка обычно используется параллельно с мотивационной терапией, так как требует сильной заинтересованности ребенка. Смысл ее состоит в том, чтобы научить ребенка задерживать мочеиспускание на все более длительные промежутки времени после появления первых позывов. Это поможет постепенно увеличить вместительность мочевого пузыря до возрастной нормы. При этом объемы получаемой мочи необходимо регулярно измерять и фиксировать.

Девочка на горшке

Важно тренировать свой мочевой пузырь и стараться посещать туалет по расписанию

Хотя исследования и не подтверждают эффективности данного метода, его все же рекомендуют попробовать до использования медикаментозной терапии и «мочевой сигнализации».

Корректировка количества потребляемой жидкости

Суть этого метода в правильном распределении объемов употребляемой жидкости в течение дня. Если ребенок слишком много пьет по вечерам, родителям придется ввести некоторые ограничения. Рекомендованные схемы у разных авторов могут сильно отличаться. Чаще всего советуют пить по 40% от всего дневного объема утром в обед, а на вечер (после 17.00) оставить только 20%. Естественно, потребляемые напитки и продукты не должны содержать компонентов, обладающих мочегонным эффектом, например, кофеина.

Другие схемы, наоборот, снимают любые ограничения на употребление жидкости в течение дня. Считается, если ребенок выпьет достаточно до наступления вечера, перед сном он уже не будет чувствовать жажды. Кроме того, большое количество жидкости поможет увеличить объем мочевого пузыря.

Ребенок пьет сок

Корректировка потребления жидкости помогает вылечить энурез

А вот полный запрет жидкости в вечернее время, который часто практикуют родители, может быть опасным для ребенка, если не компенсировать недостаток влаги обильным питьем утром и днем. Кроме того, он обычно не приносит никакой пользы.

Как найти причину

Диагностикой энуреза у мальчиков и девочек занимаются такие специалисты:

  1. педиатр;
  2. детский уролог;
  3. невролог;
  4. эндокринолог;
  5. психиатр.

По данным осмотра, расспроса ребенка и родителей, особенно на тему имевшихся у них в детстве отклонений произвольности мочеиспускания педиатр может заподозрить, какая форма энуреза имеет место у малыша. Для подтверждения своего предварительного диагноза, направив ребенка к узким специалистам на консультацию, он может назначить такие исследования:

  • общие анализы мочи и крови;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • биохимические анализы крови;
  • УЗИ мочевыводящей системы;
  • рентгенографию позвоночника и черепа;
  • электроэнцефалографию;
  • рентгенографию мочевыводящих путей с контрастом (урография, цистография).

Чем могут помочь родители?

Фото 5
Важно отметить, что энурез также встречается и у взрослых. Причин возникновения данного явления может быть масса. Но в данном случае, речь идет об этой серьезной проблеме именно у ребенка.

Как правило, для начала проводят комплекс специальных мероприятий, который носит название эмпирического лечения.

Он основывается на многолетнем опыте и берет свое начало с воздействия на причинный фактор, который сыграл главную роль в развитии данного недуга. Перед началом терапии необходимо выяснить причины энуреза для того, чтобы назначить правильное лечение.

Родителям детей, которые хотят иметь гарантию, что данный недуг не был спровоцирован никаким анатомическим дефектом, следует не забывать о том, что любое обследование и верное определение причин требует определенного количества времени.

Что касается роли родителей в обеспечении ребенку первых мер устранения неприятного явления, то они должны обеспечить следующее:

  1. полное исключение внешних раздражителей из жизни ребенка. Детский энурез можно побороть только тогда, когда удастся обеспечить малышу максимально комфортные условия проживания и нахождения в обществе без сложных и нежелательных стрессовых ситуаций. Также среди дополнительных мер теплая и жесткая постель. Спать малышу нужно только на спине, со специальным валиком под коленями для снижения давления на мочевой пузырь. Обязательно нужно исключить вероятность переохлаждения. За один час до сна ему следует ходить в туалет каждые двадцать минут. Ночью ребенка нужно будить на горшок примерно в один и тот же час, чтобы его организм начал привыкать. Желательно, внимательно проследить за тем, в какое время происходит нежелательное мочеиспускание. Это позволит в дальнейшем будить малыша в это же время для похода в туалет;
  2. обеспечение сбалансированного питания. Для того, чтобы узнать как лечить энурез, нужно посетить доктора, который и назначит специальную диету для этого. Последний прием пищи должен быть примерно за три часа до сна. Важно полностью исключить из рациона продукты питания, которые способны спровоцировать быстрое отделение мочи. К ним можно отнести кисломолочные продукты, фрукты, чай и кофе. В качестве ужина могут быть каши, яйца, бутерброды, некрепкий чай и хлеб с соленой сельдью. Последнее блюдо может сыграть ключевую роль: поскольку соль задерживает в организме жидкость, то это поможет избежать неконтролируемого мочеотделения во сне;
  3. грамотное и лояльное отношение членов семьи к данной проблеме у ребенка. Родители не должны проявлять агрессии к нему за эту провинность, поскольку это может только усугубить ее. Важно запомнить, что наказание за это является одной из причин энуреза у детей;
  4. обучение мочеиспусканию. Для этого существуют специальные упражнения, позволяющие контролировать процесс;
  5. лечебная физкультура . Она дает возможность укрепить мышцы тела.

Для того, чтобы побороть болезнь необходимо непосредственное участие родителей.

Функционирование мочевого пузыря и патогенез

Секреция мочи происходит в почках. Оттуда по мочеточникам (двум трубочкам) она постоянно поступает в мочевой пузырь, вместительность которого приблизительно равна 1, 5 литра.

Стенки пузыря представлены гладкой мускулатурой, поэтому легко поддаются растяжению, из–за этого давление в нем практически не меняется. Перекрывают выход из мочевого пузыря в уретру сфинктеры (всего их два – наружный и внутренний).

В основе заболевания лежит нарушение в работе этих сфинктеров, а так же заболевания поражающие нервную систему, иннервируемую уретру и мочевой пузырь.

Общие вопросы по поводу недержания мочи

Родители делятся друг с другом секретами борьбы с малоешками, коликами у малышей и детскими истериками. Но что по поводу недержания мочи?

О проблеме недержания не принято говорить вслух, однако, встречается она довольно часто. Один из пяти детей в возрасте 5-ти лет страдает недержанием мочи.

Почему же так происходит? В помощь вам здесь собраны ответы на самые часто задаваемые родителями вопросы о проблеме недержания.

По теме: Энурез: причины, диагностика, лечение

Народные средства

Тем, кто привык прибегать к медикаментозным способам лечения только в  крайних случаях, можно посоветовать несколько народных средств:

  • бороться с энурезом помогают эфирные масла шалфея, лаванды и кориандра. Смесь масел рекомендуется распылять в комнате, делать с ними ингаляции.
  • от энуреза эффективны отвары из мяты, шалфея, пустырника, зверобоя, золототысячника, ромашки, тысячелистника, обладающими успокаивающим, расслабляющим и противоинфекционным действием. Напрямую заболевание травы не лечат, но помогают организму быстрее и эффективнее справиться с  проблемой.
  • лечить заболевание помогает отвар семян укропа. Детям в возрасте от 10 до 15 рекомендуется выпивать по 1 стакану в день, а ребяткам помладше хватит половины стакана.
  • ребенку перед сном рекомендуется дать соленый огурец, кусок сыра, соленых орешков, несколько ложек меда —  продуктов, задерживающих жидкость в организме.
  • очень хороший результат в лечении  энуреза показывает дельфинотерапия.

2. Причины ночного недержания мочи

Доказанными причинами возникновения энуреза у детей являются:

  1. 1Наследственная предрасположенность. Если заболеванием страдал один из родителей, то вероятность возникновения его у ребенка – около 40%, если оба родителя, то риск заболевания возрастает до 70%. В настоящее время специалисты различают несколько типов патологии, обусловленных на генном уровне: тип 1 (*600631, 13q13–q14.3, ген ENUR1, Â) и тип 2 (*600808, 12q13–q21, ген ENUR2, Â).
  2. 2Инфекция мочеполовых путей. Согласно данным исследований, частота бессимптомного течения инфекций мочевыводящих путей у пятилетних девочек составляет 1%, а при энурезе – 5%.
  3. 3Стресс. Если ребенок испытывает сильное эмоциональное потрясение в возрасте 3-4 лет, то вероятность возникновения патологии удваивается. Типичные стрессовые состояния для малышей – разлука с матерью более, чем на 1 месяц, развод родителей, переезд, рождение второго малыша, несчастные случаи, госпитализация, сексуальное насилие и др.
  4. 4Социальное неблагополучие. Это проживание в детских домах, тесной квартире, воспитание в социально-неблагополучных семьях.
  5. 5Задержка нервно-психического развития. Энурез в группе малышей, имеющих задержку речевого развития и моторики, наблюдается в 2 раза чаще.
  6. 6Позднее приучение к горшку.
  7. 7Нечувствительность почек к антидиуретическому гормону (АДГ) ночью.

К маловероятным причинам возникновения энуреза относятся структурные аномалии развития мочевых путей, снижение функциональной способности мочевого пузыря, крепкий сон, эпилепсия.

Читайте также:  Мочекаменная болезнь у детей: симптомы, лечение

Вторичный энурез может быть одним из симптомов заболеваний:

  1. 1Аномалии развития, травмы и опухоли спинного мозга – spina bifida, миеломенингоцеле и др.
  2. 2Эпилепсия – на фоне проводимой противоэпилептической терапии или во время малых припадков.
  3. 3Синдром дефицита внимания и гиперактивности.
  4. 4Невроз и неврозоподобные состояния.
  5. 5Интеллектуальная недостаточность, умственная отсталость.
  6. 6Прием медикаментов, используемых в неврологии – фенитоина, вальпроатов, диазепама, баклофена, ботулинического токсина, тиоридазина и пр.
  7. 7Пищевая аллергия.
  8. 8Синдром мальабсорбции, непереносимость некоторых продуктов – глютена, лактозы.

Типы энуреза у детей

Специалисты выделяют целую классификацию недержания мочи. Например, есть первичный энурез. Это отдельное заболевание. У здоровых детей к трем годам формируется рефлекс: при наполнении мочевого пузыря малыш просыпается.

типы
У детей с энурезом такой рефлекс отсутствует: на протяжении четырех лет жизни они постоянно ходят в туалет в кроватку.

Это и есть первичный вариант недуга.

Вторичный вид возникает в результате внешних причин: неврологических или психологических проблем.

Кроме того, детский энурез можно разделить на:

  • Легкую степень: случаев «оплошностей» за ночной сон не превышает одного-двух раз. За 3 дней не более трех;
  • Среднюю степень: до 5 раз;
  • Тяжелую степень: больше 6 раз;
  • Неосложненный. Ребенок полностью здоров, кроме проблемы ночного недержания;
  • Осложненный. Существует воспаление в мочеполовой системе, есть сложности в развитии;
  • Невротический. К такому типу склонные тревожные и мнительные дети с плохим сном;
  • Неврозоподобный;
  • Императивный. Непреодолимое желание опорожнить мочевой пузырь при даже небольшом его наполнении. Встречается при так называемом нейрогенном мочевом канале.

Энурез бывает рефлекторным, стрессовым, комбинированным. Такая неприятность может случиться даже при прыжках на батуте. И здесь есть вполне понятная причина: поражение нервных волокон в мочеполовой системе или проблемами с нервной системой.

Диагностика

Специализированное обследование детей с недержанием мочи направлено, прежде всего, на выяснение причин данного состояния. Поэтому в диагностическом поиске может участвовать команда детских специалистов, включающая педиатра, детского уролога или детского нефролога, детского гинеколога, детского невролога, детского психиатра, детского психолога. Исследование соматического статуса предполагает сбор подробного анамнеза, оценку общего состояния, осмотр поясничной области, промежности, наружных половых органов.

На этапе уронефрологического обследования оценивается суточный ритм мочеиспусканий, проводятся лабораторные исследования (общий анализ мочи, бактериологический посев мочи, проба Зимницкого, Нечипоренко и др.), урофлоуметрия, УЗИ почек и мочевого пузыря, обзорная и экскреторная урография. При недостатке информации выполняются инвазивные диагностические процедуры: цистометрия, цистоскопия, профилометрия уретры, электромиография мышц мочевого пузыря, уретроцистоскопия.

Детям с недержанием мочи и отягощенным перинатальным анамнезом необходима оценка неврологического статуса с исследованием ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, выполнением краниографии. При подозрении на аномалии развития позвоночника показано проведение рентгенографии, КТ или МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, электронейромиографии.

3. Критерии постановки диагноза

Согласно международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ), существует 5 основных критериев постановки диагноза.

Диагностические критерии энуреза

Таблица 1 – Диагностические критерии энуреза

Терапия

В лечении применяются методы, влияющие на физиологические причины недержания (диуретики, спазмолитики, физиотерапия, специальное питание) и состояние нервной системы пациента (седативные средства, психотерапия).

Медикаменты

В терапии недержания мочи применяются следующие группы препаратов:

  1. М-холинолитики. Средства расслабляют гладкую мускулатуру, снимают спазмы, которые приводят к мочеиспусканию, и повышают резервуарную емкость мочевого пузыря. Наиболее эффективными холинолитиками являются Оксибутин и Дриптан. В купировании ночного недержания может применяться Атропин.
  2. Синтетические аналоги вазопрессина. Вещество является природным диуретическим средством, которое регулирует экскрецию и реабсорбцию воды. Его заменители (Десмопрессин, Адиукретин) применяются для уменьшения объема мочи, которая выделяется во время сна (при ночном энурезе).
  3. Ноотропы. Средства (Пирацетам, Пикамилон, Глицин, Пантогам) назначаются для улучшения мозговой микроциркуляции, коррекции режима (при применении средств со стимулирующим и успокоительным действием) и лечения нарушений сна, связанных с быстрым засыпанием и профундосомнией.
  4. Фитопрепараты с седативным действием. При невротическом недержании мочи обязательно назначаются природные успокоительные средства на основе валерианы, пустырника, мелиссы. Травяные сборы принимаются в течение 6—12 месяцев.
  5. Витаминно-минеральные комплексы.

Для лечения энуреза при неврозе применяются также транквилизаторы (Радедорм, Рудотель, Эуноктин) и антидепрессанты (Мелипрамин, Амитриптилин).

При диагностике причины недержания важно исключить воспалительные процессы в мочеполовой системе. Если в результатах микроскопии мочи, бакпосева или пробы ПЦР присутствуют признаки инфекции, пациенту назначаются также антимикробные средства. К наиболее предпочтительным относятся фторхинолоны, нитрофураны, макролиды и цефалоспорины. При вирусной этиологии воспаления назначаются иммуномодулирующие (Генферон, Виферон) и противовирусные средства.

Психотерапия

Пациентам, которые страдают от неврозоподобного энуреза, показан курс психотерапии. Он позволяет выявить первопричину невротического расстройства или хронического стресса и скорректировать состояние.

Если недержание мочи спровоцировано проблемами в семье, индивидуальная психотерапия будет иметь невысокую эффективность. Для комплексного лечения необходима семейная психологическая консультация. Также могут применяться методики гипноза и самовнушения.

Прогноз и профилактика

При прохождении полных курсов терапии (особенно немедикаментозной) прогноз лечения энуреза исключительно положительный. Однако врожденные патологии мочевыводящих путей накладывают свой след и при их наличии редкие случаи недержания мочи могут проявляться даже у взрослых. После курса лечения нужно соблюдать несколько правил:

  • Не надевайте малышу подгузники – они только помогают развитию болезни.
  • Своевременно проводите лечение инфекций мочеполовой системы.
  • Контролируйте потребляемый ребенком объем жидкости.

5. Патогенетические механизмы

Какими бы ни были причины возникновения энуреза, механизмы развития заболевания можно свести к 3 основным:

  1. 1Нарушение соответствия между объемом мочевого пузыря и количеством мочи.
  2. 2Повышенная активность детрузора в ночное время.
  3. 3Нарушение процессов пробуждения.

Нарушение соответствия между объемом пузыря и количеством содержимого могут вызывать:

  1. 1Аномалии строения мочеполовой системы, изначально сопровождающиеся уменьшением объема пузыря и т.д.
  2. 2Нарушение выработки гормонов, уменьшающих образование мочи в ночное время – вазопрессина (АДГ) и др.
  3. 3Привычка пить на ночь.
  4. 4Нечувствительность почек к действию антидиуретического гормона.
  5. 5Сахарный или несахарный диабет.
  6. 6Храп, эпизоды апноэ.
  7. 7Патологии нервной системы, приводящие к усилению тонуса детрузора и слабости сфинктеров.

5.1. Повышенная активность детрузора в ночное время

Детрузор – это основная мышца мочевого пузыря, отвечающая за его сокращение и изгнание мочи.

При его повышенной активности наблюдаются неконтролируемые ургентные мочеиспускания в любое время суток, включая ночное, поэтому синдром гиперактивного мочевого пузыря часто сопровождается энурезом.

5.2. Нарушение процессов пробуждения

В настоящее время считается, что глубокий сон сам по себе не способствует ночному недержанию мочи. Чаще всего нарушаются процессы пробуждения: ребенок не просыпается, несмотря на то, что пузырь наполнен.

Частично это обусловлено недостаточным взаимодействием структур ствола головного мозга – голубого пятна, отвечающего за пробуждение, и центра мочеиспускания. Сейчас исследования в данном направлении активно продолжаются.

Почему развивается болезнь

Появление предпосылок к заболеванию энурезом может быть связано с внутриутробным развитием малыша.

Факторами риска выступают:

  • Гестоз,
  • Внутриматочная инфекция,
  • Обвитие пуповиной.

Отмечено, что в большей степени патологией страдают:

  • Дети с малым весом,
  • Те, кого родители чрезмерно опекают,
  • Дети из неблагонадежных семей.

Недержание мочи может иметь следующие причины:

  • Наследственность. Наиболее часто болезнь передается сыну от отца.
  • Незрелая центральная нервная система. Ребенок не чувствует сигнала о переполнении мочевого пузыря и не просыпается.
  • Психологический дискомфорт. Стрессовые ситуации, неприятные перемены в семье, постоянное чувство страха.
  • Гормональные патологии.
  • Инфекционные заболевания половых путей.
  • Слабость мочевого пузыря.
  • Частые переохлаждения.

Важно! Иногда родители ищут причины недержания мочи, связывая их с какой-либо болезнью, что бывает очень редко. У большей части детей диагностируется первичный энурез, связанный с отсутствием контроля за функциями мочевого пузыря, начиная от рождения.

При вторичном энурезе ребенок умеет управлять мочеиспусканием, но существуют какие-либо причины недержания мочи из-за развившейся патологии.

Виды и формы энуреза

По медицинским показаниям до 4 лет ребенок должен научиться контролировать процесс дневного мочеиспускания, до 6 лет должен выработаться ночной контроль мочеиспускания. Если этого не происходит в указанные сроки, можно говорить о проблеме недержания мочи. Различают два вида энуреза: первичный и вторичный.

  • Первичный. Устанавливается с самого рождения. Как правило, носит наследственный характер. Условный рефлекс мочеиспускания, который обычно формируется к 3-4 годам, не выработался. Длительного периода «сухих ночей» вообще не наблюдалось. Большинство случаев детского энуреза — первичный вид.
  • Вторичный. Контроль над мочеиспусканием установился минимум на полгода, но потом возобновилось ночное недержание мочи. Причины вторичного энуреза чаще всего лежат в области психики, поэтому его еще называют психогенным, невротическим. Также причиной могут быть перенесенные инфекционные заболевания, осложнения, интоксикации.

По степени различают три формы энуреза:

  • легкая: отмечается 1 или 2 случая непроизвольного мочеиспускания за неделю;
  • средняя: бывает около 5 случаев ночного недержания в течение недели;
  • тяжелая: ребенок писается несколько раз за ночь, вообще нет сухих перерывов.

По типу энурез бывает:

  • дневной;
  • ночной;
  • смешанный.

Только в 5% случаев встречается дневной энурез. Если речь идет об энурезе, то обычно подразумевается ночное недержание мочи.

Врач разговаривает с мальчиком

В каком возрасте следует предпринимать какие-либо действия относительно энуреза?

Если вы и ваша семья относятся к этому нормально, и никто от этого не страдает, не нужно предпринимать какие-либо действия. Кроме, конечно же стирки постельного белья и постоянного переодевания ребенка в сухое белье или чистый памперс.

Около 15% детей, страдающих энурезом просто перерастают его без какого-либо лечения. В возрасте 18 лет мочатся в постель лишь 1-2%.

Но если ваша семья или ребенок испытывает из-за этого трудности, необходимо по этому вопросу проконсультироваться с педиатром.

Лучшее время сделать это, когда ваш ребенок сам говорит, что хочет избавиться от энуреза. Когда ребенка начинает беспокоить эта проблема, он говорит, что чувствует себя маленьким или смущен, потому что не может ходить на ночевки к друзьям, именно тогда следует обратиться к специалисту, чтобы найти средство решения проблемы.

Источники

  • https://medvoice.ru/enurez-u-detey-prichinyi-i-lechenie/
  • https://LechimKrohu.ru/ginekologiya/enurez-u-detej.html
  • https://medmanual.ru/nederzhanie-mochi-otvety-na-samye-zadavaemye-roditelyami-voprosy
  • https://MyMedicalportal.net/650-enurez.html
  • http://UroPraktik.ru/enurez/nevrozopodobnii.html
  • https://umkamama.ru/nederzhanie-mochi-u-detey-prichinyi-i-lechenie
  • https://its-kids.ru/detskij-enurez-vidy-prichiny.html
  • https://2pochki.com/bolezni/nevrozopodobnyy-enurez-detey
  • https://www.SportObzor.ru/urologiya/detskiy-enurez-prichiny-i-lechenie.html
  • http://ozhivote.ru/enurez-u-detey/
  • https://sterilno.net/urology/urinary-incontinence/prichiny-lechenie-enureza-u-detej.html
  • https://avesica.ru/enurez/enurez-u-detej.html
  • https://mkb.guru/bolezni-mochevogo-puzyrya/mocheispuskanie/nederzhanie-mochi/enurez-u-detej.html
  • https://opochke.com/mochevyvedenie/enurez/nochnoe-nederzhanie-mochi-u-detej.html
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/urinary-incontinence
  • https://faza-sna.com/patologii/nevrozopodobnyj-enurez
  • https://mosmama.ru/2415-enurez-u-detej-prichiny-i-lechenie.html
  • http://kids365.ru/diseases/enurez/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...