Билирубин в моче: что это значит, норма, причины повышения

Как образуется билирубин

Содержание:

Билирубин – итог трансформации эритроцитарных клеток. Как только гибнет эритроцит, начинается разрушение его главной составной части – гемоглобина. В свою очередь, гемоглобин состоит из порфиринов и белков.

Далее происходит трансформация составных частей в свободный билирубин, который идет в печень и присоединяется к кислоте, которая называется глюкуроновой. Такой билирубин называют несвободным, или связанным.

Вместе с желчью он выбрасывается в тонкую кишку, где начинает свое дальнейшее разрушение на составные элементы. Продвигаясь совместно с пищей в толстую кишку и трансформируясь в каловые массы, остаточные вещества выводятся из организма.

Как подготовиться: советы пациентам

Специалисты советуют придерживаться правил:

  • за сутки – двое до сдачи урины нежелательно употреблять морковь и свёклу: эти корнеплоды изменяют оттенок выведенной жидкости;
  • за день до исследования временно прекратить приём мочегонных составов;
  • в период менструаций не стоит делать анализ урины. Оптимальный вариант – подождать день-два после окончания месячных;
  • с утра не есть и не пить, не курить, не проходить физиопроцедуры;
  • собирать урину нужно после обязательной гигиены половых органов;
  • для анализа мочи в аптеках продаются специальные пластиковые контейнеры с плотно завинчивающейся крышкой;
  • для определения уровня билирубина понадобится вся утренняя моча, объём жидкости – от 50 до 100 мл. Перед сбором урины желательно мочиться не раньше, чем за пару часов;
  • выведенную жидкость в контейнере отнести в лабораторию в то же утро, на протяжении одного-двух часов. Охлаждать материал нежелательно.

Что значит высокий и низкий билирубин?

Повышение билирубина более 25–30 мкмоль/литр называется гипербилирубинемия. Подобное отклонение связано с неблагоприятными факторами либо с наследственными патологиями.
Симптомы гипербилирубинемии:
1. Пожелтевшая кожа.
2. Быстрая утомляемость.
3. Боль в правом подреберье.
4. Повышение температуры.
5. Горький привкус во рту.
6. Моча приобретает темный оттенок.
7. Нарушение памяти.
Важно обратить внимание на фракцию билирубина. Так, отклонение непрямого BIL наблюдается при заболеваниях крови, резус-конфликте, интоксикации, при повышении прямого подвида возникают проблемы оттока желчи. А общий билирубин возрастает из-за желтухи.желтуха

Также к причинам повышения BIL относят:
1. Цирроз или опухоль печени.
2. Гепатит.
3. Наличие паразитов в организме.
4. Внутрипеченочный холестаз – патология, связанная с нарушением процесса циркуляции желчи в двенадцатиперстную кишку.

Важно! При повышении показателей в 10 раз возникает угроза жизни пациента. При отсутствии своевременного лечения возможен летальный исход.

Низкий билирубин

Чаще врачи отмечают низкий уровень BIL у женщин, нежели у мужчин, поскольку в крови у слабого пола содержится меньше эритроцитов.
Снижение показателей ниже 3 мкмоль/литр приводит к осложнениям, например, к раковым, сердечно–сосудистым заболеваниям, а также:
• Анемия.
• Туберкулез.
• Лейкоз.
• Почечная недостаточность.
• Патологии почек.

Что делать при снижении билирубина? тайте в данном материале.

Но не стоит беспокоиться, ведь снижение билирубина чаще связано с временными причинами:
1. Депрессия и стресс.
2. Ночное время суток.
3. Пенсионный возраст.
4. Употребление большого количества кофе.
5. Прием медикаментов.
6. Переизбыток витамина С.прием лекарств

При каких обстоятельствах билирубин в крови является нормой

Уровень билирубина в крови может увеличиваться или уменьшаться. Частым явлением выступает повышение пигмента, что обусловлено рядом причин. Помимо отклонений, существуют и вполне объяснимые факторы, влияющие на скачки показателей нормальной жизнедеятельности. 

Врач за работой

Определить количество билирубина можно с помощью биохимического анализа крови, который назначается взрослым людям, детям и новорожденным младенцам. Результаты получают быстро на протяжении 2 часов с момента подачи материала. Не всегда завышенный показатель пигмента является патологией, существуют и исключения, а именно:

  1. Беременность – на последних триместрах допустимы отклонения от нормы, что указывает на развитие плода, сдавливание внутренних органов, что приводит к затруднениям работы желчных протоков.
  2. Новорожденные младенцы также имеют высокие показатели билирубина, но это считается нормой, которая спустя 2 -3 недели стабилизируется. Из-за неразвитости систем жизнедеятельности наличие пигмента в крови повышенное, что указывает на нормальное развитие ребёнка.
  3. Нехватка витаминов, неправильное питание, частое голодание выводит из строя работу организма, поэтому качественный состав крови показывает колебания ферментов.

Центрифуга для анализа мочи

Методы определения билирубина помогают быстро и качественно распознать состав крови и оказать требуемую помощь. В некоторых ситуациях завышенное количество билирубина считается нормой. Такое положение можно определить только по результатам лабораторного обследования и общей клинической картины.

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание

Билирубинурия может сопровождаться следующими симптомами:

  • изменение цвета кожных покровов и слизистых оболочек у детей и взрослых (они становятся желтушными);
  • сильный зуд кожи или появление на ней разных высыпаний;
  • общая слабость, недомогание, потливость, быстрая утомляемость;
  • появляются боли в правом подреберье разной степени выраженности, чувство тяжести или распирания;
  • повышается температура тела;
  • больных беспокоит тошнота или приступы рвоты, нарушается стул (диарейный синдром).

Симптомы заболеваний печени

Поражение клеток печени, как правило, протекает с довольно яркой клинической картиной

Обнаружен билирубин в моче — что это значит?

В моче у взрослого содержание билирубина крайне небольшое и не определяется стандартными методами исследования (биохимический анализ мочи, общий анализ мочи). Поэтому считается, что в норме билирубин в моче отсутствует.

Поэтому наличие билирубина в моче характерно при появлении заболеваний, которые сопровождаются повреждением клеток печени, что приводит к попаданию в кровь большого количества уже связанного билирубина.

Определение билирубина в моче имеет большое информативное значение при диагностике перечисленных выше заболеваний. Применение методики позволяет:

  • проводить раннюю диагностику гепатитов;
  • проводить дифференциальную диагностику механической и печеночной желтухи (при нарушении оттока желчи билирубин в моче отсутствует);
  • достоверно судить о функциональном состоянии печени (билирубин в моче 17 ммоль/л свидетельствует серьезном поражении печени).

Кроме заболеваний, вызывающих гибель клеток печени, к появлению билирубина в моче приводят состояния, при которых происходит повышенное образование самого билирубина.

Почему повышается концентрация билирубина?

Желтуха

Если показатель содержания билирубина в моче повышается, можно говорить о наличии билирубинурии — заболевании, появляющемся из-за нарушений функции печени. Концентрация фермента может увеличиваться по нескольким причинам, а именно:

  • Из-за гепатитов, особенно в острой или хронической форме;
  • Вследствие передозировки антибиотиками или стероидами;
  • В период беременности, когда на позднем сроке развивается холецистический гепатит;
  • При циррозе печени;
  • При доброкачественных или злокачественных новообразованиях печени;
  • После отравления токсинами;
  • При хроническом алкоголизме.

  Примесь крови в моче

В любом из этих случаев анализ мочи на билирубин или уробилин не дает полной информации. Он показывает только прямой фермент. Печень не способна вывести его из-за болезни.

Анализ крови на биохимию также покажет содержание вещества в моче выше нормы.

Помимо заболеваний, ведущих к гибели клеток печени, к появлению желчных пигментов в моче может привести состояние организма, при котором сам билирубин образуется в высокой концентрации. Чаще всего причиной увеличения количества фермента является анемия. Печень при таком заболевании не теряет своих функций, однако не справляется со слишком большим количеством вырабатываемого вещества.

То же самое отмечается и при :

  1. Инфекционных заболеваниях, ведущих к гибели эритроцитов (малярия);
  2. Гемолитических анемиях;
  3. Отравлениях солями металлов, ядами, красителями;
  4. Травмах с кровоизлияниями в ткани организма;
  5. Повышенном гемолизе из-за длительного приёма медикаментов;
  6. Аутоиммунных анемиях (формирование в организме антител к эритроцитам).

Для своевременной диагностики этих заболеваний определение фермента играет немаловажную роль. Это позволяет обнаружить гепатиты на раннем этапе, дифференцировать печеночную и механическую желтухи, правильно определить состояние печени. Особенно нужно опасаться, когда билирубин в моче 17 ммоль/л и выше. Этот показатель свидетельствует о серьезном заболевании печени.

Почему выявляют у ребенка?

У ребенка новорожденного практически всегда наблюдается большое количество пигмента. Это связано с перестройкой организма. Поэтому наличие желчных пигментов особо не сказываются на здоровье ребенка. Такое явление наблюдается спустя несколько дней после рождения и длится до 2-х недель, после чего само по себе проходит. Но иногда количественный состав фермента у детей явный признак патологий. Первая причина тому — резус-конфликт матери и ребенка.

Читайте также:  Профилактика заболеваний почек в домашних условиях: препараты от болезней

Лечение

лекарства от желчи в моче
Перед началом терапии необходимо достоверно установить причину, появления или увеличения продуктов желчи в крови. Сбор жалоб, анамнеза, результатов диагностических тестов поваляет максимально точно определить тип нарушения.

В основном коррекция нарушений гепатобилиарного тракта производят традиционными способами:

  1. В обязательном порядке рекомендуется лечебная диета, противопоказан алкоголь и курение.
  2. Вирусные гепатиты лечат по специальным алгоритмам.
  3. Проводится дезинтоксикация, плазменное очищение крови.
  4. Назначают гепатопротекторы, желчегонные средства.
  5. Применяется поддерживающая (глюкоза, витамины) и иммунностимулирующая терапия.

Оперативному удалению подлежат опухоли, камни и другие механические препятствия. Оптимальный метод подбирается в зависимости от вида вмешательства, неудачи от консервативной терапии.

Нетрадиционные способы лечения допустимы при наличии патологических желчных пигментов в урине. Обычно используют специальные настои трав с гепатопротекторными свойствами или направленными на усиление желчевыделительной функции. Перед началом применения народных способов терапии необходимо проконсультироваться со специалистом, во избежание перекрестных эффектов лекарственного взаимодействия.

Желтуха беременных

Временные изменения в ферментных процессах печени в первом триместре называются «желтуха беременных». Причины такого состояния установить сложно, но обычно это несбалансированное питание, обезвоживание организма, желчнокаменная болезнь и дистрофия печени. К числу уже названых признаков желтухи ещё можно отнести токсикоз (тошнота, изжога), желтушность кожи, изменение цвета склер, ухудшение аппетита, резкую потерю веса.

Игнорировать такое состояние будущей маме нельзя. Целесообразно обратиться к лечащему врачу, к гепатологу, и пройти дополнительные исследования (ОАК, УЗИ, МРТ).

Желтуха беременных

Почему билирубин оказывается в моче

Билирубин в моче оказывается после вторичного прохождения через кровоток. В кишечнике происходит частичное обратное всасывание в кровь продуктов обмена. Большая их часть попадает обратно в печень, а меньшая – в мочу, ее еще называют уробилином. Попавшее количество билирубина настолько незначительно, что обычные аппараты лабораторной диагностики просто не в состоянии его обнаружить.

Таким образом, нормой является полное отсутствие каких-либо производных в моче.

Повышение билирубина в моче

Как уже было сказано, билирубин, оказавшийся в моче, называется уробилин. Он непосредственно отвечает за окраску мочи. В норме цвет соломенно-желтый, но при повышении концентрации уробилина выглядит более темным и насыщенным.

Почему билирубин показывается в моче
Основной причиной превышения количества билирубина в моче считается нарушение работы печени, а именно ее детоксикационной роли. Такое состояние может происходить при болезнях, сопровождающихся гибелью печеночных клеток, или гепатоцитов.

В процессе их разрушения свободный билирубин и продукты его обмена попадают в кровоток, а затем перемещаются к почкам.

Заболевания, для которых будет характерна такая картина:

  • гепатиты любой этиологии;
  • инфекционные заболевания, воздействующие также и на клетки печени, например, лептоспироз или бруцеллез;
  • воспалительные заболевания печени, вызванные длительным приемом гепатотоксичных препаратов;
  • нарушение оттока желчи у беременных;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли печени;
  • билиарный цирроз.

Связь вида мочи с состоянием здоровья

Цвет, консистенция и даже запах мочи могут говорить о наличии тех или иных проблем со здоровьем. Поэтому стоит внимательно относиться к появлению несвойственных признаков, сразу обращаться к врачу. Если обнаружены жёлчные пигменты в моче, доктор разъяснит, что это всё значит.

Боль в боку у девушки
Изменение количества пигментов в урине указывает на нарушения в процессе растворения билирубина, а также фильтрации уробилиногена. Обычно сбои происходят после удаления жёлчного пузыря или в результате развития заболеваний печени. Кроме этого, нарушения могут говорить о том, что процесс удаления камней из жёлчевыводящей системы был произведён неправильно.

Поэтому анализ мочи на наличие жёлчных пигментов назначается при следующих жалобах пациентов:

  • наличие диспепсических расстройств;
  • появление неясных болей со стороны правого подреберья;
  • кожные покровы и слизистые оболочки приобретают жёлтый оттенок;
  • моча становится тёмного цвета, а кал светлого.

Доктор должен убедиться, что пациент не подвергся токсическому отравлению, к примеру, лекарственными препаратами. Под их влиянием почки и печень выходят из строя быстрее остальных органов. Проведение исследования мочи на наличие жёлчных пигментов поможет врачу сделать вывод о степени расстройства, назначить правильное лечение.

Методы диагностики

При наличии подозрений на развитие билирубинурии проводятся методы исследования, которые позволят выявить повышение пигмента в моче.

Обнаружение чрезмерного количества билирубина в моче происходит при сдаче общего анализа урины, данный метод является достаточно информативным показателем, который может дать достаточно полную характеристику состава мочи.

Кроме общего анализа мочи существует два дополнительных способа.

  • Первый носит наименование проба Розина и заключается в следующем: в емкость, предварительно прошедшую стерильную обработку, наливается два мл урины. Далее в сосуд добавляется слой йодного раствора в концентрации 1%. Если между веществами образовались кольца, имеющие зеленый цвет, это означает, что билирубин в моче повышен.
  • Второй способ проводится в лабораторных условиях несколько иначе: для выявления билирубина производится смешивание урины с хлоридом бария. Далее полученную жидкость пропускают через специализированный фильтр. Если после проведенных действий были выявлены кристаллы зеленого цвета, это показывает обнаружение билирубина.

Также для быстрой диагностики можно воспользоваться тест полосками на билирубин.

Когда назначают анализ?

Общий анализ мочи для выявления уровня билирубина и других показателей назначают во время профилактических осмотров. Простой тест позволяет выявить заболевания печени и желчного пузыря.

Исследование урины с определением количества основного желчного пигмента проводят при подозрении на следующие заболевания:

  • цирроз печени;
  • токсические и вирусные гепатиты;
  • подозрение на распространение метастаз;
  • механическая желтуха;
  • травматические повреждения печени;
  • желтуха новорожденных;
  • желчекаменная болезнь;
  • редкие наследственные патологии;
  • опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.

Почему страдает печень и почки у мужчин

Не секрет, что мужской пол не равнодушен к спиртному. Далее наблюдаем цепочку: спиртные напитки – расстройство работы печени – цирроз. Конечно, это не приговор и не стандартная схема, а возможное развитие событий.

Повышение уровня билирубина при циррозе имеет следующие неприятные последствия:

  1. Кожа становится желтой, а покровы — ощутимо чувствительными;
  2. Иктеричность — слизистые оболочки (склеры, рот) обретают желтушный цвет, ухудшается зрение;
  3. Моча темнеет.

Повышение побочного продукта разрушения гемоглобина ставит под угрозу органы мочеобразования — почки.

Они отвечают за выведение из организма вредных веществ и ненужных продуктов, которые образуются в результате обменных процессов. Синтез билирубина в человеческом организме должен происходить плавно и систематически.

болят почки

Появление билирубина в моче у женщин в период беременности и у детей

У данной категории пациентов билирубин должен полностью отсутствовать в анализах мочи. Даже однократное и случайное его определение в урине, требует от врача установления точной причины этого процесса.

Появление билирубина в моче у ребенка и беременных женщин может быть обусловлено теми же причинами, которые были описаны выше. Также стоит учитывать тот факт, что детский организм наиболее чувствителен к любым нарушениям в его работе, поэтому своевременная диагностика позволяет остановить заболевание еще на начальных этапах.

Показания

  • Общий скрининг при постановке пациента на диспансерный учет (в т. ч. по беременности);
  • Ранняя диагностика наследственных и приобретенных заболеваний печени;
  • Дифференциальная диагностика печеночной и механической желтухи;
  • Контроль состояния пациента после острой интоксикации;
  • Лечение алкогольного или лекарственного поражения печени;
  • Диагностика закупорки желчных путей и других нарушений оттока желчи;
  • Диагностика и лечение заболеваний органов брюшной полости.

Расшифровку результатов анализа проводят: уролог, нефролог, гинеколог, терапевт, семейный врач, педиатр и др.

Методы определения пигментов в урине

Важно провести максимально точные и правильные диагностические мероприятия, чтобы опровергнуть или подтвердить патологию. Для этого нужно исследовать мочу на наличие пигментов. Анализ поможет выявить вещества, которые содержатся в моче.


Билирубин можно выявить при окислении исходного материала йодом или азотной кислотой. В случае присутствия пигментного вещества урина при реакции зеленеет. Для анализа нужно взять стерильную пробирку и добавить 5 миллилитров мочи. Затем послойно доливают раствор, содержащий йод.

В качестве последнего берут:

  • люголь;
  • йодид калия;
  • спиртовую настойку.

Чтобы проверить уровень уробилина, нужно убрать из мочи билирубин. Пигмент будет мешать реакции, проводимой с раствором кальция хлорида и аммиака.

После устранения билирубина можно приступать к различным пробам:

  1. Сульфатом меди. Его соединяют с уриной, добавляя раствор хлороформа. «Коктейль» взбалтывают. Раствор должен окраситься интенсивно розовым цветом.
  2. Спектроскопом. Расшифровка покажет остаток сине-зелёной части спектра.

Интенсивность цвета раствора при проведении проб отмечается крестами. Один будет означать слабоположительную реакцию, а 4 знака плюс резкоположительную.

Определение уровня жёлчных пигментов можно осуществлять только в специальных лабораториях и клиниках, где есть биохимические реактивы.

Повышение уровня BIL в исследовании мочи при беременности

У беременных высокий риск проявления желтухи. Почему? Потому что будущий ребенок в утробе матери со временем давит на печень. В итоге желчь во время беременности выводится с затруднением по нижним протокам органа. Поэтому при анализе мочи определение высокого количества желчных пигментов не всегда считается патологией. Специалист при повышении в анализах количества пигмента назначает дополнительные тесты, УЗИ, и только потом принимает решение о необходимости лечения.

Тактика ведения беременных

Билирубин в моче и причины его появления определяют тактику лечения. При наблюдении гемолитической желтухи подозревается ускоренное разрушение эритроцитов. Если изменения вызваны заболеваниями печени, то тактика направлена на устранение всех симптомов. При беременности женщины обязаны тщательно следить за состоянием своего здоровья, так как оно определяет развитие плода. Хотя с мочой и выводится высокий показатель фермента, но во время беременности это норма у женщин.

Главное, при беременности соблюдать спокойствие, так как любое эмоциональное напряжение вызывает ухудшение самочувствия. Категорически запрещается самолечение и любое вмешательство чревато негативными последствиями. Но бездействовать также нельзя, так как если фермент не будет выводиться, навредит здоровью мамы и малыша из-за токсического воздействия. При беременности питание должно быть сбалансированным, небольшими порциями и часто. Соблюдая режим и устраняя вовремя симптомы медикаментами, выписанными врачом, предупредить болезнь легко.

Читайте также:  Канефрон при грудном вскармливании: отзывы и инструкция по применению

Холестатический гепатоз — частая причина билирубинурии

Обычно это заболевание настигает беременных ближе к седьмому месяцу, в третьем триместре. Самая распространенная причина — изменение гормональной системы и большая нагрузка на организм в целом. Одним из первых признаков, который нельзя оставлять без внимания, считается сильный зуд. Чешутся зачастую кожные покровы живота, голеней и кисти, а ещё происходит обесцвечивание каловых масс. Гепатоз беспокоит женщин, которые и до беременности страдали расстройствами функций печени. Симптомы болезни исчезают спустя несколько месяцев после родов. В будущем, как только наступит беременность, есть риск возобновления недуга.

Норма билирубина: какими должны быть показатели в моче?

Органическое вещество, которое формируется из распадающихся эритроцитов, проходит процесс переработки в печени из непрямого вида молекулы. Поэтому в норме в урине обнаруживается только прямой билирубин. Но его количество настолько маленькое, что диагностировать какими-то пробами не удается.

А что касается кровотока, то там есть два вида молекулы. Но непрямая форма не попадает в мочу из-за того, что является нерастворимой в воде. Прямой тип желчного пигмента наблюдается в анализах человека, который заболел инфекционным поражением организма либо у него развивается патологический процесс.

Информативной диагностикой считается исследование билирубина в крови пациентов. При этом рассматриваются показатели двух видов молекулы, а также их общее количество. Норма величины должна быть следующей:

  • Прямой – 5,1 мкмоль/л (цифры одинаковы у взрослых и детей старше года);
  • Непрямой – 15,4 мкмоль/л;
  • Общий – 3,4-17 мкмоль/л;
  • Общий у новорожденного ребенка – до 60 мкмоль/л.

Если уровень желчного пигмента в крови увеличен, то он начинает поступать в значительном объеме в мочевыделительную систему, откуда фильтруется почками, попадая в урину.

Когда билирубин в моче повышен, то характерным признаком отклонений или нарушений в организме является тошнота и слабость. Человека беспокоят головные боли, зуд кожных покровов, головокружения. Он быстро устает от любой работы.

Расшифровка анализа: таблица

Норма билирубина в моче определяется возрастом исследуемого, наличием/отсутствием беременности, хроническими заболеваниями печени.

Показатель Норма Патология
Билирубин
У взрослых 0 – 8,5 мкмоль/л 9,0 мкмоль и выше
У беременных 0 – 8,5 мкмоль/л 9,0 мкмоль и выше
У новорожденных отрицательный положительный
У детей отрицательный положительный
Уробилиноген
У взрослых 0 – 35 мкмоль/л 40 мкмоль/л и более
У беременных 0 – 35 мкмоль/л 40 мкмоль/л и более
У детей 5 – 10 мг/л Более 10 мг/л

По таблице видно, что у взрослых билирубин и уробилиноген обнаруживается в здоровом организме в небольших количествах и не отражается на жизнедеятельности. А вот билирубин в моче у ребенка должен отсутствовать всегда. Незначительные следы билирубина в период новорожденности присутствуют в первые 10 дней. В этот период происходит усиленный распад гемоглобина, полученного с кровью матери. Соответственно, он содержится в крови и может появиться и в выделениях.

Печень
Наличие билирубина в моче характерно при появлении заболеваний, которые сопровождаются повреждением клеток печени, что приводит к попаданию в кровь большого количества уже связанного билирубина.

У детей вместе с уровнем билирубина смотрят на ацетон в моче, поскольку наследственные заболевания печени часто сочетают в себе нарушения обмена как гемоглобина, так и ацетоновых (кетоновых) тел. Любые отклонения от нормы, обнаруженные в анализах мочи и крови, помогут врачу выставить корректный диагноз и подобрать правильную схему лечения.

Клинические симптомы, требующие обследования на билирубин

  • Увеличение размеров селезенки и/или печени и связанные с этим давящие боли в левом/правом подреберье;
  • Высокая лихорадка (повышение температуры тела) в течение длительного времени (до нескольких дней);
  • Изменение цвета мочи (нередко наблюдается темно-коричневый, почти черный оттенок);
  • Тахикардия (учащение сердечного ритма);
  • Слабость, повышенная утомляемость, потливость;
  • Нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, диарея, метеоризм;
  • Горечь во рту после приема пищи (обусловлено нарушением оттока желчи);
  • Обесцвечивание каловых масс;
  • Кожный зуд и высыпания неизвестного происхождения;
  • Пожелтение слизистых оболочек и кожи.

Причины нарушения билирубинового обмена

Помимо нарушений работы печени к повышению уровня билирубина в моче может привести излишнее образование его самого. Такое состояние чаще всего встречается при заболеваниях крови, которые называются гемолитическими анемиями. Количество разрушаемых эритроцитов оказывается выше нормы. Функциональное состояние печени не нарушается, но она просто не в состоянии перерабатывать такое количество вещества в своих клетках. В результате продукты распада попадают в мочу.

Заболевания, которые приводят к избыточному разрушению эритроцитов:

  • гемолитические анемии, предрасположенность к которым определяется генетически. К ним относятся телассемия, серповидно-клеточная анемия;
  • генерализованные инфекционные процессы, сопровождающиеся аномальным количеством разрушенных эритроцитов, например, сепсис или малярия;
  • в случае резус-конфликта матери и новорожденного ребенка есть риск развития гемолитической болезни;
  • отравление солями тяжелых металлов, красителями, пестицидами;
  • неконтролируемое применение лекарственных средств, которые могут вызывать гемолиз эритроцитов;
  • аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся разрушением клеток крови;
  • обильные внутренние кровоизлияния при серьезных повреждениях, например, при переломах трубчатых костей.

В каких случаях назначается анализ

Исследование урины проводят для ранней диагностики патологий печени и желчевыводящих путей во время профилактических осмотров. Также анализ мочи нужен при обследовании пациента, пришедшего на приём к врачу с жалобами на плохое самочувствие.

Показания к проведению исследования

Общий анализ мочи для выявления уровня билирубина и других показателей назначают во время профилактических осмотров. Простой тест позволяет выявить заболевания печени и желчного пузыря.

Исследование урины с определением количества основного желчного пигмента проводят при подозрении на следующие заболевания:

пониженный билирубин

  • цирроз печени;
  • токсические и вирусные гепатиты;
  • травматические повреждения печени;
  • желтуха новорожденных;
  • желчекаменная болезнь;
  • редкие наследственные патологии;
  • подозрение на распространение метастаз;
  • механическая желтуха;
  • опухолевый процесс в головке поджелудочной железы.

Анализ назначают:

  • для проверки, как работают желчевыводящие пути;
  • для контроля состояния печени во время беременности.

Противопоказания

Анализ урины на билирубин не имеет возрастных ограничений. Пациенты с любыми патологиями собирают мочу для исследования. При анурии либо затруднённом выведении жидкости проводят катетеризацию мочевого пузыря для получения материала.

Такая разная желтуха

Желтуха – это не отдельное заболевание, а симптом, который характерен для многих патологий. В зависимости от механизма развития, он имеет три формы.

Определить этот симптом можно невооруженным глазом
Определить этот симптом можно невооруженным глазом

Паренхиматозная

Печеночная желтуха развивается при непосредственном повреждении гепатоцитов.

Среди ее распространенных причин:

  • вирусные гепатиты;
  • токсические поражения печени (в том числе алкоголем, лекарственными веществами);
  • аутоиммунные гепатиты.

Механическая

Подпеченочная желтуха связана с механическим препятствием для оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Это может быть:

  • камень желчевыводящих протоков;
  • мышечный спазм при ДЖВП;
  • опухолевое образование.

Частая причина патологии – желчекаменная болезнь
Частая причина патологии – желчекаменная болезнь

А как же гемолитическая желтуха?

Надпеченочная желтуха развивается при усиленном разрушении красных кровяных телец.

Этот симптом характерен как для врожденных, так и для приобретенных заболеваний:

  • серповидно-клеточной анемии;
  • микросфероцитарной анемии;
  • переливании несовместимой крови;
  • воздействии ядов, токсинов, некоторых паразитов;
  • аутоиммунных патологиях;
  • опухолевых заболеваниях.

Обратите внимание! Единственный вариант нормы гемолиза эритроцитов – физиологическая желтуха новорожденных (не путать с гемолитической болезнью новорожденных). Она развивается на 2-3 сутки после появления на свет и связана с замещением фетального гемоглобина F на гемоглобин А.

Желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных

Таким образом, при надпеченочной желтухе образуется большое количество свободного (непрямого, неконъюгированного) билирубина. Его уровень в крови растет, повышается и концентрация общего BIL.

Однако определение билирубина в моче может показать отрицательный результат. Почему так происходит?

Дело в том, что при гипербирирубинемии с почками может выделяться только прямая фракция желчного пигмента, а при гемолитической желтухе ее не образуется. Зато в ОАМ отмечается значительное повышение концентрации уробилиногена.

Таблица: Дифференциальная диагностика желтух:

Признаки Тип желтухи
Надпеченочная Печеночная Подпеченочная
Клинические признаки
Оснавная причина и факторы риска Массивное разрушение эритроцитов Гепатит любой этиологии ЖКБ, дискинезии, опухоли
Оттенок кожи Лимонно-зеленый Шафранно-желтый Темно-желтый
Зуд кожи Умеренный Выраженн значительно
Размеры печени N Увеличена Увеличена
Лабораторные  данные (кровь)
Билирубин общий BIL

непрямой BIL

общий BIL

прямой BIL

непрямой BIL

общий BIL

прямой BIL

Трансаминазы (АЛаТ, АСаТ) N N/незначительное
Холестерин N
Щелочная фосфатаза N N/незначительное
Лабораторные данные (моча)
Цвет мочи темная темная темная
Уробилин отсутствует
Билирубин отсутствует
Лабораторные данные (кал)
Цвет кала Очень темный Светлый Обесцвечен
Стеркобилин Отсутствует

Что делать, если у вас билирубинурия?

Итак, мы выяснили, каким должен быть в моче билирубин: норма у женщин, мужчин и детей одинаковая – отрицательно. Но что делать, если желчный пигмент все же обнаружен в ОАМ? Обязательно обратитесь к врачу-терапевту для дополнительного обследования.

Стандартная медицинская инструкция предполагает проведение следующих диагностических тестов:

  1. ОАК.
  2. Биохимический анализ крови с определением BIL (общего, прямого и непрямого), печеночных трансаминаз АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, холестерина.
  3. Исследование кала (копроскопия).
  4. УЗИ печени и ГДЗ.
  5. По показаниям – ПЦР и ИФА на вирусные гепатиты.

Специалист составляет план обследования
Специалист составляет план обследования

Таким образом, норма билирубина в моче у мужчин и женщин – это отрицательное значение. Только установление точной причины билирубинурии поможет решить имеющиеся проблемы со здоровьем. Доверьтесь специалисту, четко соблюдайте рекомендации по лечению, и в вашем ОАМ снова будет норма.

Особенности заболевания при беременности

Норма билирубина у женщин в положении ниже и результат обязательно должен быть отрицательным. Когда показатель повышен, существует значительный риск внутриутробной гибели плода, поэтому необходимо немедленно обратиться в больницу и пройти ряд дополнительных тестов. Методы обнаружения билирубина у беременных не отличаются от таковых у других людей, а само исследование необходимо проводить при подозрении на гемолитические заболевания или нарушения функции печени.

При беременности в норме часто наблюдается повышенный билирубин.

Особенности сбора мочи для исследования на билирубин

Подготовительный этап и правильный сбор мочи позволяет достоверно и точно, а главное, оперативно, получить правдивый результат. Для этого врачи рекомендуют соблюдать определенные правила.

  1. За несколько дней до исследования отказаться от продуктов, содержащих красящий пигмент.
  2. Исключить из употребления пищу, напитки, медикаменты, обладающие мочегонными свойствами.
  3. В период менструации следует воздержаться от сдачи анализа или при сборе урины использовать стерильный тампон для перекрытия входа во влагалище.
  4. За несколько часов до начала процедуры ограничить потребление воды и отказаться от курения.
  5. Перед забором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов.

Максимально достоверный результат позволяет получить исследование утренней урины, собранной сразу после пробуждения, поэтому нужно собрать всю порцию в стерильный контейнер. Жидкость следует доставить в лабораторию в течение 1,5 часов.

Билирубин в общем анализе мочи – характеристики и нормы

Рассматриваемое вещество при нормальной работе организма выводится посредством печени. При переизбытке билирубина в крови функцию его извлечения частично выполняют почки, что обеспечивает наличие этого компонента в моче.

Должен ли быть билирубин в моче у детей и у взрослых?

При отсутствии каких-либо патологий в работе организма, тестирование мочи у детей, взрослых не должно показывать наличие в ней билирубина.

Причины возникновения билирубина в моче у детей и у взрослых

Наличие рассматриваемого вещества в моче свидетельствует о сбоях в работе печени/почек.

Самыми распространенными причинами возникновения билирубина в моче являются:

  • Билирубин в моче
    Серьезные нарушения в работе печени (цирроз, печеночная недостаточность, метастазы, гепатит).
  • Присутствие камней в почках, мочевыводящих путях.
  • Несбалансированное питание, с преобладанием углеводов в рационе.
  • Болезни, провоцирующие тотальное разрушение эритроцитов (заболевания крови, малярия, анемия (серповидноклеточная), отравление химическими препаратами).

Желчные кислоты (пигменты) в общем анализе мочи – характеристики и нормы

Самыми распространенными представителями указанной группы веществ являются билирубин, уробилиноген. Выведение рассматриваемых компонентов происходит через кал, реже – через мочу.

Отличительной особенностью желчных пигментов при их присутствии в моче является ее нестандартный цвет: темно-желтый, с зеленым оттенком.

Какой должен быть показатель желчного пигмента в моче у детей и у взрослых по нормам?

Желчные пигменты регулярно образовываются в организме под воздействием ферментов, что в кишечнике. Зачастую основная доля таких веществ (более 97%) выводится вместе с каловыми массами, в остальных случаях посредством мочи.

Допустимая норма рассматриваемых пигментов в моче у взрослых, детей не может превышать 17 мкмоль/л. Увеличение указанного показателя связано с серьезными заболеваниями.

Причины возникновения (повышения) желчного пигмента мочи у детей и у взрослых

Причины, вызывающие увеличение концентрации желчных пигментов при тестировании мочи могут иметь различный характер:

  • Желчная кислота в моче
    Глубокое разрушение структуры эритроцитов. Указанный процесс может быть результатом переливания (несовместимой) крови, анемии (гемолитической, пернициозной), инфицирования организма/отдельных его органов.
  • Болезни кишечника, связанные с воспалительными процессами: холангиты, колиты, энтероколиты.
  • Интоксикация организма как результат отравления тяжелыми металлами, алкоголем. Сюда же относится отравление медицинскими препаратами/передозировка.
  • Сбои в работе печени (цирроз, печеночная недостаточность, гепатит (вирусный, хронический), вторичная печеночная недостаточность, наличие злокачественных опухолей, тромбоз).

Как убрать билирубин из мочи: методы терапии

Чтобы устранить нарушения, необходимо узнать причину отклонений и развития билирубинурии. Самый эффективный комплекс сможет назначить профильный врач. Но, если говорить в общем, то уменьшение билирубина в моче проводится несколькими методами:

Инфузионный способ;

Является первоочередным для устранения пигмента из кровотока. Пациенту внутривенно вводят глюкозу с медикаментами, обладающим дезинтоксикационным действием. Таким образом, удается вывести белок и продукты распада максимально быстро и эффективно. Данный метод подходит при тяжелых интоксикациях и выраженной билирубинурии.

Фототерапия;

Больного облучают лампами, которые не вредят тканям и клеткам человека. Под действием устройства непрямой тип молекул с токсическим действием разрушается и превращается в безобидную форму. После этого сам организм легко выводит продукт метаболизма с калом или уриной. В основном данный метод применяется в терапии нарушений у новорожденного или грудного ребенка до года, когда отмечается максимально высокие показатели.

Фармацевтические препараты;

Назначаются при проблемах с выведением желчного пигмента из печени в кишечник. Чаще всего это связано с дискинезией желчного пузыря, наличием камней в протоках и т.п. Также обязательно нормализуют рацион питания, исключая жирные, жаренные, кислые блюда, блокирующие отток желчи.

Энтеросорбенты;

При симптомах интоксикации непрямым билирубином применяют различные сорбенты, выводящие токсические вещества из кишечника. Это может быть обычный активированный уголь или другие энтеросорбенты (Энтеросгель, Сорбекс и др.) В данном случае также снижают нагрузку на печень, придерживаясь диетического питания.  Исключают употребление сладких газировок.

Пигменты и их роль в организме человека

Норма желчных пигментов – залог того, что организм работает нормально. Роль пигментов в организме человека в том, что они являются продуктами метаболизма и могут указывать на начавшиеся патологии, пока те еще не дали яркой симптоматики. Есть несколько основных пигментов.

Гемоглобин

Пигмент гемоглобин является дыхательным пигментом крови, находящимся в эритроцитах. Он ответственен за перенос кислорода из легких в ткани.

По сути своей желчным пигментом он не является, но он с ними тесно связан, т.к. они появляются на его основе. Одним из основных, которые проявляется на фоне распада гемоглобина, становится билирубин.

Билирубин: особенности

В моче здорового человека билирубин содержится в небольших количествах, поэтому определение его во время исполнения анализа не производится. Поэтому считается, что он в урине отсутствует. Если начинается повышение его количества, говорят о том, что у человека развивается билирубинурия.

Билирубин может менять цвет жидкости – до так называемого оттенка пива. Билирубин образуется при распаде эритроцитов. Он не может растворяться в воде и называется свободным, который не проникает через фильтр почек. Поэтому он и не появляется в моче, даже если его количество превышено. Но в печени такой элемент связывается с глюкуроновой кислотой, вследствие чего образуется связанный билирубин. А вот он как раз может выводится с мочой. Сначала он проходит по протокам пищеварительных органов, а затем перемещается дальше.

Если в моче начинает появляться связанный билирубин, врач может понять, что в организме человека протекает какая-то патология печени или желчевыводящих путей, например:

  • вирусный гепатит;
  • цирроз;
  • метастазы от рака пищеварительной системы.

Уробилиноген

Также в моче может обнаруживаться в небольшом количестве уробилиноген. При стоянии мочи он окисляется и превращается в уробилин, который представлен в желтом цвете. Поэтому при застоях из-за накопившегося уробилина моча темнеет. Также такое бывает, когда отмечается обезвоживание.

В норме этого вещества должно содержаться в анализе не больше 17 мкмоль на л. Если это количество растет, то развивается такое патологическое состояние, как уробилиногенурия.

Уробилиноген – это результат взаимодействия билирубина и ферментов бактерий, клеток слизистых оболочек кишечника, попадающих сюда с желчью. При развитии тех или иных патологий образование такого вещества может увеличиваться и усиливаться. При этом бывают ситуации, когда все происходит с точностью да наоборот, и количество пигмента уменьшается.

Метаболизм пигментов в организме человека

Повышение уробилиногена в моче указывает на какие-либо заболевания, которые протекают на фоне разрушения и распада эритроцитов крови. К таким относят:

  • малярию;
  • гемолитическую желтуху;
  • кровотечения внутренних органов;
  • крупозную пневмонию и т.д.

Распознать в своих анализах наличие уробилиногена не так сложно – в карточке анализа он обозначен крестами. Если реакция слабо положительная, будет один крестик. При резко положительной на бланке будет прописано 4 крестика.

Уробилин

Еще один пигмент, который образуется при распаде гемоглобина. Данный пигмент к желчным имеет опосредованное отношение. При этом он указывает на то, как работает моче-выделительная система человека.

Биливердин

Иногда могут говорить и про обнаружение такого пигмента, как биливердин. Это зеленый пигмент желчи. Он по сути своей является промежуточным продуктом распада гемоглобина. При его распаде освобождаются глобин и железо. Когда на него воздействуют ферменты, он снова восстанавливается до билирубина.

Симптомы, которые могут вызвать подозрения

Как было сказано выше, основная причина повышения количества продуктов обмена билирубина в моче – заболевание печени и забрасывание веществ в кровоток.

Признак высокого билирубина в крови
Следовательно, желтуха является первым и главным симптомом билирубинурии. При этом состоянии кожа больного, белки глаз и все слизистые оболочки будут окрашены в желтый цвет.

Кроме того будут наблюдаться симптомы, характерные для всех заболеваний печени:

  • боли и тяжесть в правом подреберье;
  • тошнота, которая чувствуется постоянно;
  • отрыжка с горьким привкусом;
  • из-за уменьшения содержания продуктов обмена в кале, он приобретает белый цвет;
  • моча становится похожей по цвету на темное пиво;
  • при нарушении оттока желчи может наблюдаться зуд кожи;
  • если происходит закупорка протока камнем желчного пузыря, может произойти приступ печеночной колики.

При обнаружении любого из перечисленных симптомов обращение к врачу обязательно. Он определит причину развития такого состояния и назначит соответсвующее лечение.

О чем нам расскажет общий анализ мочи

Нормальные показатели ОАМ
Нормальные показатели ОАМ

ОАМ – один из стандартных клинических анализов, который, наверное, сдавал каждый. Но определяет ли анализ мочи билирубин?

Рассмотрим несколько вариантов:

  1. Билирубин отрицательный в моче – что это значит? Поздравляем, это абсолютная норма. Обмен желчного пигмента в вашем организме не нарушен.
  2. В моче следы билирубина – требуется повторный анализ. В норме почки могут выводить остаточное количество BIL, но с помощью экспресс-тестов, в том числе ОАМ, оно определяться не должно.
  3. В моче повышен билирубин – свидетельство патологии. состояниях, вызывающих такое нарушение, мы поговорим в разделе ниже.

Обратите внимание! Предположить повышение концентрации BIL в моче можно и на глаз. Урина, окрашенная желчным пигментом, будет иметь темно-коричневый оттенок и пениться.

Источники

  • https://zpmed.ru/diagnostika-pecheni/bilirubin-v-moche.html
  • http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/bilirubin-v-moche.html
  • https://ankrovi.ru/gemoglobin/bilirubin-v-analizah-krovi.html
  • https://pro-analiz.ru/mocha/povyshennyj-bilirubin-v-moche.html
  • https://2pochki.com/analizy/norma-bilirubina-analize-mochi
  • http://simptomy-lechenie.net/pochemu-v-moche-bilirubin-povyshen/
  • https://MochaAnaliz.com/sostav/bilirubin-v-moche.html
  • https://etopochki.ru/analizy-mochi/obshhij/bilirubin-v-moche.html
  • https://kurology.ru/simptom/poyavlenie-zhelchnykh-pigmentov-v-moche-no/
  • https://MedPechen.ru/bilirubin-v-moche.html
  • https://pechen1.ru/zhelchnyj-puzyr/zhelchnyie-pigmentyi-v-moche.html
  • https://venerbol.ru/analizy-mochi/bilirubin-chto-ehto-znachit-norma-povyshen.html
  • https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/oam/urina_bilirubin
  • https://diagnos-med.ru/bilirubin-v-moche-povyshen-chto-eto-znachit/
  • https://gepatolog.info/diagnostika/bilirubin-v-moche
  • https://bolitpechen.ru/bilirubin/bilirubin-v-moche-24
  • http://medprevention.ru/pishchevarenie/zheludochno-kishechnyj-trakt/4588-pigmenty-zhelchi-v-moche
  • https://UroMir.ru/diagnostika/issledovanija/bilirubin-v-moche.html
  • https://www.operabelno.ru/organicheskie-veshhestva-v-moche-xarakteristiki-i-normy-v-obshhem-analize-mochi-u-detej-i-u-vzroslyx/
  • https://pro-analiz.ru/mocha/analiz-mochi-na-zhelchnye-pigmenty.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...