Уретероцеле у детей, женщин и мужчин: причины возникновения, симптомы, лечение, виды операций

1. Патогенез заболевания

Содержание:

Уретероцеле – мальформация дистальной части мочеточника, при которой происходит стеноз его устья и удлинение интрамурального (внутристеночного) сегмента [2] .

Суженное выходное отверстие приводит к повышению давления в просвете мочеточника. В результате происходит расширение интравезикальной порции мочеточника.

Стенка мочевого пузыря характеризуется рыхлым прилеганием слизистой к мышечной оболочке. При впадении расширенного мочеточника в стенку пузыря происходит отслоение его слизистой, уретероцеле “проталкивается” между слизистой и мышечной оболочками мочевого пузыря.

Таким образом, уретероцеле состоит из всех слоев стенки мочеточника и покрыто снаружи слизистой мочевого пузыря.

Схема строения уретероцеле

Рисунок 2 – Схема строения уретероцеле. Источник иллюстрации – nebolet.com

2. Эпидемиология

  1. 1Уретероцеле у женщин выявляется чаще, чем у мужчин (в 4-7 раз) [3] .
  2. 2Общая частота патологии по результатам аутопсий – примерно 1 случай на 4000 детей.
  3. 3Примерно 80% всех случаев уретероцеле ассоциированы с удвоением мочеточника и почки (чаще всего расширение происходит в верхнем мочеточнике на стороне поражения), в 20% случаев уретероцеле происходит из мочеточника без других аномалий развития.
  4. 4У 10% пациентов уретероцеле диагностируется с обеих сторон.

Левостороннее уретероцеле, ассоциированное с удвоением мочеточника

Рисунок 3 – Левостороннее уретероцеле (ассоциировано с удвоением мочеточника; дилатация верхнего мочеточника на стороне поражения). Источник иллюстрации – nebolet.com

Клиническая картина

женщина держится между ног

Небольшая киста не препятствует оттоку мочи и поэтому на ранних стадиях заболевание практически не проявляется.

В редких случаях пациент может жаловаться на учащенное мочеиспускание.

Если же образование значительных размеров, проявляются такие симптомы:

  • мочеиспускание затруднено или отход мочи полностью отсутствует;
  • частые, безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
  • тянущие, длительные боли в области почек;
  • неприятный запах мочи.

На поздних стадиях, когда киста перекрывает отток мочи и деформирует соседние органы и ткани, развиваются заболевания мочеполовой системы. Помимо перечисленных симптомов может наблюдаться:

  • кровь или гной в моче (гематурия, пиурия);
  • повышение температуры;
  • рвота;
  • боль в нижней части живота, чувство тяжести.

Уретероцеле может привести к таким осложнениям, как пузырно-мочеточниковый рефлюкс, т. е. заброс мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник.

Из-за застоя мочи начинают образовываться камни, которые в свою очередь приводят к закупорке мочеточника. Чем быстрее будет назначено лечение, тем больших осложнений удастся избежать.

Этиология у детей

Причины возникновения врожденной кисты мочеточника до конца не выяснены. Возможно, эту аномалию у новорожденных вызывают такие инфекции матери, как токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес.

Причиной заболевания может быть прием алкоголя, курение перед и во время беременности, воздействие лекарственных средств.

Врожденная аномалия часто сопровождается другими отклонениями развития мочеполовой системы и диагностируется еще в перинатальном периоде.

Виды

Уретероцеле имеет собственную классификацию, различается по тяжести форме поражения:

  1. Начальная или легкая стадия. Расширение в мочеточнике незначительно. Выраженного негативного влияния на работу почек от сужения и выпячивания нет.
  2. Средняя стадия. В этом периоде постепенно развивается гидронефроз. Расширение обнаруживается не только в мочеточнике, но и в полостной системе мочевого пузыря. Урина накапливается в избыточном количестве.
  3. Тяжелая стадия. Наблюдается гидронефроз, нарушение многих функций мочевого пузыря. У пациента активно проявляется недержание мочи.

При различных стадиях в образовавшейся кистозной полости накопленная жидкость может содержать в себе кровь, гной или мелкие конкременты.

Также эта болезнь подразделяется на формы:

  1. Эктопическое поражение. Имеет нетипичное расположение в мочеточнике, выпячивание выходит к половым органам или уретральный канал.
  2. Выпадение или пролабирование. Для аномалии характерно выпадение кистозного образования во внутреннюю или наружную часть. Имеет темно-багровый оттенок и многочисленные язвы. Обычно выпячивается в уретру.
  3. Простое поражение. Формируется без существенных аномалий в одностороннем или двустороннем порядке. Соседний мочеточник может сдавливаться или выпячиваться.

3. Классификация уретероцеле

Условно можно выделить следующие варианты уретероцеле у женщин, мужчин и детей:

  1. 1Уретероцеле у пациента без дисплазии почек, мочеточников [3] .
  2. 2Уретероцеле в сочетании с удвоением мочеточников/почек.
  3. 3Ортотопическое (внутрипузырное уретероцеле) – уретероцеле, располагающееся полностью внутри мочевого пузыря. Ортотопическое уретероцеле может выпячиваться внутрь и кзади от шейки пузыря. Данный вариант обычно связан с отсутствием аномалии удвоения собирательной системы и чаще выявляется уже у взрослых (женщин и мужчин).
  4. 4Эктопическое (внепузырное) уретероцеле. Если любая порция уретероцеле распространяется на шейку мочевого пузыря или уретру, то такой вариант локализации считается эктопическим. Частота данной аномалии – 80%. Эктопическое уретероцеле может иметь большой объем, пролабировать в просвет уретры. Нижний отдел мочеточника приподнимается и сдавливается, приводя к обструктивной уропатии (мегауретер). В половине случаев наблюдается ассоциация с удвоением почки с противоположной стороны.

Интравезикальное (слева) и эктопическое уретероцеле (справа)

Рисунок 4 – Интравезикальное (слева) и эктопическое уретероцеле (справа; расширенный дистальный отдел мочеточника пролабирует на шейку пузыря и в полость уретры). Источник иллюстрации – http://cursoenarm.net

Диагностика

Чаще всего диагностируется такое заболевание, как
уретероцеле во время проведения расширенного урологического обследования, при
котором определяются и рецидивирующие инфекции мочевых путей.

При наличии данного заболевания, в ходе проведения
общего анализа мочи могут быть обнаружены не только лейкоциты, но и эритроциты,
а также гной. При проведении бактериологического исследования мочи
обнаруживается микрофлора, которая характерна при наличии мочевых инфекций.

Диагностика уретероцеле

Благодаря проведению УЗИ исследования мочевого
пузыря, появляется возможность визуализировать само уретероцеле, как жидкостное
тонкостенное образование, имеющее округлую форму, которое будет выбухать на
стенке самого мочевого пузыря.

При проведении УЗИ исследования почек возможно
обнаружение односторонней либо двусторонней гидронефротической трансформации
пораженного органа.

Получить максимально четкое рентгенологическое
изображение образовавшегося уретероцеле можно при помощи проведения лучевого
исследования (экскреторная урография, цистография).

Лечение уретероцеле

С учетом данных, полученных после рентгенограммы,
будет определено появление пузырно-мочеточникового рефлюкса не только в
смежный, но и в противоположный мочеточник, а также наличие дефекта наполнения
и мочевого пузыря.

Во время проведения цистоскопии определяется наличие
уретероцеле. При проведении эндоскопического осмотра, становится видно, что
уретероцеле выглядит, как кистообразное выпячивание внутрипузырной области
мочеточника и с суженым устьем.

Открытые операции

Открытые полостные операции на мочеточниках на сегодняшний день проводятся достаточно редко, поскольку полостные разрезы значительно замедляют и усложняют реабилитацию. Кроме того, чтобы предотвратить расхождение швов в мочеточнике, необходимо использовать вставленный внутренний катетер, что доставляет женщине массу неудобств. В послеоперационный период с целью предотвращения развития воспалительных процессов рекомендуется антибактериальный курс. Важно отметить, что, несмотря на формы и стадии уретероцеле, эта патология имеет хорошие прогнозы при своевременной хирургической коррекции.

Трансуретральная пункция

В случае если патология не привела к развитию патологических необратимых процессов в почке и мочевом пузыре, то показано проведение такого лечения уретероцеле у женщин, как трансуретральная пункция. Такое хирургическое вмешательство, как правило, осуществляется в амбулаторных условиях, без определения пациентки в стационар. Преимущество данного метода заключается в том, что травмирующие хирургические разрезы не делаются, медицинский цистоскоп вводится через женскую уретру в мочеточник, уретероцеле разрезается и содержимое откачивается. Вся процедура занимает не более получаса, а постоперационное восстановление протекает быстро и без серьезных осложнений.

Как проводится диагностика

Читайте также

    • Как избавиться от приапризма
    • Скрытая патология мочеполовой системы: предотвратить, диагностировать, вылечить
    • Стриктура мочеточника – чаще всего встречается у мужчин
    • Мочекаменная болезнь: как лечиться

Диагностирование начинается с общего сбора информации. Симптомы, жалобы анализируются. Дифференцируются пересеченные и подобные по симптомам заболевания. На основании результатов общего анализа мочи делается вывод о наличие инфекционных и воспалительных процессов мочеполовой системы.

Общий анализ крови дает возможность определить уровень иммунной защиты организма больного. Данные получают при подсчете эритроцитов, лейкоцитов и СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Самое популярное направление диагностики при уретероцеле — ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Это исследование позволяет увидеть образование в форме жидкостного образования на стенке пузыря.

Самое достоверное исследование проводят при помощи цистоскопии. Оптический прибор небольших размеров вводят мочеиспускательным каналом в мочевой пузырь. С помощью камеры изучаются устья мочеточников и слизистая оболочка пузыря. Эндоскопический осмотр уретероцеле определяется как кистообразное выпячивание стенок внутрипузырного мочеточника.

Читайте также:  Диета при камнях в желчном пузыре: меню, разрешенные продукты, что можно есть

Профилактика

В основе профилактики начала развития этого
заболевания лежит регулярное прохождение профилактических осмотров у профильных
специалистов. Также необходимо проводить и своевременное выявление, и конечно,
дальнейшее лечение данного образования, благодаря чему можно будет избежать
начала развития более серьезных осложнений, несущих большую опасность для
здоровья человека.

Профилактика уретероцеле

Образование уретероцеле у маленьких детей может
произойти в результате патологического развития всей мочеполовой системы.
Благодаря применению современных методик диагностики, появляется возможность
начинать лечение на ранних стадиях развития заболевания.

Особенности течения уретероцеле у детей

Патология мочеточника встречается не очень часто, у одного из пятисот новорожденных. В 15% случаев заболевание двустороннее. Девочки болеют в три раза чаще мальчиков. При обследовании плоду ставят диагноз — гидронефроз. Он может быть следствием уретероцеле, которое диагностируется после рождения ребенка.
У детей имеется три степени развития заболевания:

  • 1 степень: небольшое увеличение нижнего отдела мочеточника, которое не оказывает влияния на работу верхних мочевыделительных путей.
  • 2 степень: значительное увеличение внутрипузырного отдела, при котором нарушается отток мочи из почки, и возникает гидронефроз.
  • 3 степень: сопровождается гидронефрозом почки и серьезными нарушениями в работе мочевого пузыря.

Уретероцеле у детей подразделяют на эктопическое и простое. Эктопическое характеризуется необычным расположением устья мочеточника. Оно может находиться ниже, впадать в соседние органы. Часто эктопическая разновидность сочетается с удвоенными мочеточником и лоханкой. Парные мочеточники переплетаются между собой и выходят из разных долей почки. Именно этот вид диагностируется у малышей раннего возраста. При простом течении устье мочеточника располагается нормально.
Симптоматические проявления болезни зависят от размеров кистозных образований, места их расположения. При маленьких размерах клинических симптомов не наблюдается. Часто дети испытывают неприятные ощущения при мочеиспускании. К симптомам у малыша можно отнести затруднения с мочеиспусканием, боли, которые не имеют определенной локации. При пальпации обнаруживаются гидронефротические нарушения почки. Бывают случаи выпадения и ущемления уретероцеле в половой щели.
У детей старшего возраста появляются ноющие, тупые боли, которые локализуются в области поясницы с той стороны, где имеется патология. Когда ребенок жалуется на затрудненное мочеиспускание и боли, стоит обратиться к детскому урологу или педиатру, чтобы начать лечение.

Реабилитация после болезни

В принципе данное заболевание нельзя считать особо опасным для жизни, поэтому его реабилитации уделяется не так много внимания в урологии. Классически используется антибактериальная профилактика вторичного инфицирования, для которой применяются такие группы препаратов, как цефалоспорины и фторхинолоны.

Помимо этого, больным с подобной патологией для профилактики мочекаменной болезни рекомендуется посещать такие санаторные курорты как Моршин или Саки, где проводится активное минеральное лечение и профилактика названной патологии. Также больным необходимо следить за рационом своего питания, особенно за количеством употребленной жидкости.

Народные средства

Любые проблемы в мочеполовой системе могут не только сильно ухудшить качество жизни больной, но и спровоцировать много сложных заболеваний, которые с трудом поддаются лечению. Кистообразный мешочек, который появляется при таком заболевании, вызывает постоянную задержку мочи, но больная может, при этом, ощущать частые позывы. Опасность этого заболевания заключается в том, что оно постепенно развивается, появляются новые, более неприятные симптомы, а через некоторое время больная может почувствовать и сильнее боли.

Сразу же хотелось бы предупредить о том, что данное заболевание лечится только двумя основными способами, один из которых является медикаментозным, а второй – оперативным. Выбор того или иного способа лечения будет зависеть, естественно, от состояния больной, а также от того, на какой стадии развития находится уретероцеле.

Что касается народных средств, то с их помощью невозможно вылечить это заболевание мочеполовой системы, можно лишь снять болевые ощущения и некоторые малоприятные симптомы. Причем перед применением тех или иных лекарственных трав для лечения уретероцеле народными средствами, необходимо проконсультироваться с врачом.

Симптомы

Иногда уретероцеле у детей может не проявлять никаких симптомов до развития воспаления почки (пиелонефрита). В таком случае симптомами заболевания будут болевые ощущения в области поясницы, помутнение мочи, повышенная температуры тела.

При перекрытии уретероцеле устья мочеточника, будет наблюдаться проблемы с мочеиспусканием. Также это может привести к частым, но небольшим мочеиспусканиям.

При опускании уретероцеле в мочеиспускательный канал нарушается работа клапана, регулирующего отток мочи, что провоцирует недержание мочи (энурез).

Эти симптомы можно соотнести с тремя стадиями развития уретероцеле:

  • первая стадия подразумевает небольшое увеличение отдела мочеточника, которое не влияет на функции почек;
  • вторая стадия характеризуется расширением полости почки и мочеточника из-за постоянно накапливающейся мочи и может привести к возникновению уретерогидронефроза;
  • третья стадия развития уретероцеле, помимо осложнений второй стадии, приводит к дисфункции мочевого пузыря (недержание).

Диагностика уретероцеле у ребёнка

Данные для постановки диагноза уретероцеле обычно берутся из результатов клинического анализа мочи и ультразвукового исследования почек. Нередки ситуации, когда бессимптомное уретероцеле на ранних стадиях выявляется в ходе диагностирования других заболеваний, поражающих мочевую систему.

Специализированным методом диагностики уретероцеле у ребёнка является цистоуретрография. Это вид исследования, при котором мочевой пузырь наполняется специальным препаратом, контрастирующим на рентгеновских снимках. Рентгенограмма мочевого пузыря и уретры показывает нарушения в их физиологическом строении и наличие уретероцеле.

Проведение экскреторной урографии даёт представление о расширении чашечно-лоханочной системы, которое зачастую вызывается уретероцеле на второй стадии развития. Также этот способ помогает выявить нарушения при наполнении мочевого пузыря.

Основные проявления

Первоначально заболевание дает о себе знать, когда появляется боль и нарушение мочеиспускания. Это уже точно говорит о необходимости начинать лечение. Уретероцеле может занимать большие объемы мочевого пузыря, что сопровождается учащением мочеиспускания, а также выделением урины мелкими порциями. Если при этом выпячивание начинает перекрывать устье парного мочеточника, наблюдается полное нарушение оттока мочи с высоким риском возникновения острого гидронефроза. Его проявлениями являются колики или приступообразные боли. Если выпячивание опускается в уретру у женщин, возможна анурия или полная задержка мочи. Тогда может понадобиться срочное оперативное лечение. 

К другому грозному осложнению у женщин относится пролабирование с выходом наружу во время мочеиспускания. Выпадение называют интермиттирующим с самостоятельным вправлением. Иногда уретероцеле при выпадении ущемляется в уретре с последующим некрозом. Наиболее частым признаком являются постоянного характера ноющие боли в подвздошной или области поясницы с частыми инфекционными процессами в виде хронического пиелонефрита или цистита. Также присоединяются такие симптомы, как лихорадка, пиурия, боль во время мочеиспускания, гематурия и неприятный запах мочи.

Лечение уретероцеле: поможет только хирургия

Терапия осуществляется только оперативно — проводится рассечение суженного мочеточника и удаление уретероцеле. При малых размерах патологической полости выполняют цистоскопическую облитерацию. При больших размерах и развивающихся осложнениях выполняется полостная операция, при которой киста удаляется.

Питание пациентов

На ранних стадиях, когда почки функционируют нормально, никаких особых изменений в питании не требуется. Но если есть признаки мочекаменной болезни или почечной недостаточности, диета должна быть достаточно строгой. Нужно ограничить соль, белок, увеличив потребление углеводов и растительных жиров. Желательно избегать блюд из следующих продуктов — сыр, мясо, рыба, шоколад, чеснок, соленья, маринады, острые специи.

Операция на уретероцеле


Заболевание лечится оперативным путем.

Единственным правильным методом лечения выступает операция по иссечению уретероцеле по органоудаляющей или реконструктивной технике. Выбор зависит от степени сужения, степени тяжести нарушения почечной функции. Если изменения со стороны тканей почек минимальны — проводится реконструктивное восстановление сужения. Перед операцией обязателен курс антибиотикотерапии, для подавления инфекционных процессов в мочевыводящих путях. Если у пациента есть такие тяжелые осложнения, как гидронефроз, осуществляется тотальная или частичная нефрэктомия.

Народная медицина

В терапии уретероцеле народная медицина неэффективна. Она лишь на время облегчит симптомы, но может и ухудшить положение, если вовремя не обратиться к урологу. Фитотерапевтические средства окажут положительный эффект для снятия болевых ощущений, поддержания сил и жизненного тонуса пациента. Прием всех растительных мочегонных сборов обязательно нужно согласовывать с нефрологом.

Восстановление

Период реабилитации после операции занимает 10—14 дней. В этот период проводится обязательная антибиотикотерапия для предотвращения инфицирования и нагноения. Назначается диета с исключением острых, соленых, экстрактивных блюд. Нельзя алкоголь. На 2 недели устанавливается мочевой катетер. Его задача — снизить давление в мочевом пузыре чтобы сохранить целостность швов.

Принятая классификация уретероцеле мочеточника

Первоначально заболевание подразделяется в зависимости от степени тяжести течения процесса следующие стадии: 

  • легкая – отмечаются слабые изменения в виде небольшого расширения внутрипузырной части уретера, причем функционирование почки практически никак не изменяется;
  • средней степени тяжести – при обследовании пациента наблюдается уретерогидронефроз, когда проток расширяется, увеличивается в размерах полостные структуры почки по причине скопления значительных объемов урины; 
  • тяжелая – к вышеперечисленным изменениям добавляется дисфункция мочевого пузыря, сопровождаемая недержанием

По локализации патологический процесс бывает:

Читайте также:  Виферон от температуры - помогает или нет, дозировка, инструкция

  • Внутрипузырный. Кистозное образование располагается в полости мочевого пузыря. Чаще всего ситуация фиксируется, когда диагностируется такая патология, как удвоение мочеточника. 
  • Эктопический. Здесь мешковидное выпячивание находится уже за пределами мочевого пузыря и нередко сочетается с удвоением протока. И уретероцеле тогда занимает положение или в мочеиспускательном канале, или в шейке пузыря.

Расширение ограничивается посредством стенок мочеточника, а также расслоившейся стенкой непосредственно мочевого пузыря. То есть в его полости происходит накопление жидкости  водянистого, гнойного или кровянистого характера. Кроме того, внутри кисты могут определяться конкременты. Еще патологический процесс разделяется на одно- и двусторонний. 

Цены на лечение уретроцеле в «Клинике АВС»

Название
Цена, руб.
Программа «Лечение уретроцеле» 23 280 руб.

Реабилитация после операции

После выписки из больницы взрослым следует соблюдать диету. Нужно отказаться от острой и жирной пищи; сократить употребление белков и соли. Физическая активность должна увеличиваться постепенно.
Если ребенок, которому сделана операция, находится на грудном вскармливании, несмотря на обстоятельства, маме важно сохранить молоко. Грудное молоко поможет ребенку быстрее восстановиться после болезни, так как в нем содержатся полезные вещества, отвечающие за формирование иммунитета. В меню мамы также придется внести некоторые корректировки.
Если ребенок постарше, следует организовать ему полноценное питание и правильный питьевой режим.
При своевременном вмешательстве прогноз для прооперированных пациентов вполне благоприятный.

Лапароскопия

Одним из часто применяемых в урологии методов хирургического вмешательства является лапароскопия. Она проводится, например, если вследствие уретероцеле патологические процессы распространились на почки (нарушена ее функциональность). При частичном поражении почки проводится верхнедолевая нефрэктомия, а в случае полного поражения удаляется весь орган.

Особенности питания и образ жизни

В принципе, в лечебном питании острой необходимости нет, так как оно мало влияет на состояние больного и на период восстановления его после операции. Что касается образа жизни, то он на протяжении некоторого времени он ограничен ношением уретрального катетера, который необходим для того, чтобы повышенное давление в мочевом пузыре не оказывало патологического воздействия на ушитый мочеточник и не приводило к послеоперационному разрыву данного органа.

Причины развития

Причиной возникновения уретероцеле может быть:

  • Врожденная аномалия строения дистального отдела мочеточника (дефицит мышечных волокон в области, входящей в стенку пузыря), которая приводит к удлинению интрамурального сегмента, или врожденное сужение устья мочеточника.
  • Закупорка устья мочеточника (возникает при образовании камней в почках и их миграции в мочеточник и др.).

При нарушении структуры слоев стенки в нижнем отделе мочеточника и сужении его отверстия давление в мочеточнике повышается, а стенка мочеточника растягивается.

Образовавшееся расширение, вклиниваясь между слоями стенки мочевого пузыря, расслаивает его стенку и образует полость, в которой содержится моча.

Уретероцеле увеличивается через определенные промежутки времени при наполнении мочой, а при выбросе мочи через устье мочеточника оно уменьшается.

4. Диагностические мероприятия

После рождения ребенка родители и врачи должны обращать внимание на клиническую проявления, которые позволяеют заподозрить аномалии развития мочевыделительной системы [1,3].

  • Уретероцеле может пролабировать в просвет уретрального канала, симулируя уретральный клапан (у новорожденного могут быть возникать симптомы острой задержки мочи).
  • Ранние симптомы пиелонефрита, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.
  • У ребенка могут наблюдаться симптомы дизурии, недержания мочи.

4.1. Лабораторные исследования

  1. 1ОАМ. Забор анализа мочи производится всем детям с лихорадкой неясного генеза, при подозрении на мочевую инфекцию. Наличие пиурии, бактериурии, положительная лейкоцитарная эстераза, нитриты указывают на наличие инфекционного процесса.
  2. 2 Бакпосев мочи для определения ведущего инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
  3. 3Общий анализ крови позволяет определить наличие системного воспалительного ответа, оценить эффект проводимой антимикробной терапии.
  4. 4Биохимический анализ крови: особое внимание обращено к уровню креатинина и мочевины (оценка функции почек и динамики).
  5. 5Бакпосев крови на высоте лихорадки при подозрении на уросепсис.
  6. 6При длительной антибактериальной терапии у пациентов с иммунодефицитом и признаками мочевой инфекции берется посев на грибковую инфекцию (кандидоз).

4.2. Инструментальная диагностика

  • Ультрасонография – первая линия диагностики патологий мочевыводящей системы.

Ультрасонография, выполненная на пренатальном этапе, позволяет достаточно легко выявить объемные обструктивные уретероцеле. При уретероцеле малых размеров, незначительной обструкции постановка диагноза на пренатальном этапе может быть затруднена.

На УЗИ уретероцеле определяется как внутрипузырная кистозная масса, заполненная жидкостью. Нередко при наполненном пузыре происходит сдавление стенок уретероцеле, что затрудняет его визуализацию при исследовании.

УЗИ также позволяет диагностировать удвоение почек и мочеточников, гидронефроз, оценить функцию опорожнения мочевого пузыря.

  • Радионуклидные исследования.
  • Внутривенная урография.

Внутривенная урограмма. Левосторонний гидроуретеронефроз на фоне уретероцеле.

Рисунок 5 – Внутривенная урограмма. Левосторонний гидроуретеронефроз на фоне уретероцеле. Источник иллюстрации – [4]

  • МРТ.
  • Микционная цистоуретерография. Во время флюороскопии производится анализ опорожнения мочевого пузыря и мочеточников при наполнении их контрастом. Исследование позволяет выявить пузырно-уретральный рефлюкс и оценить степень интрауретрального пролапса уретероцеле.
  • В трудных диагностических ситуациях помогает выполнение уретроцистоскопии.

Вид одностороннего и двухстороннего уретероцеле при цистоскопии

Рисунок 6 – Вид одностороннего (а) и двухстороннего (б) уретероцеле при цистоскопии. Источник иллюстрации – www.hydronephros.com

Лечение народными методами

Народное лечение уретероцеле не распространено из-за сложной диагностики патологии. Все попытки использования разнообразных мочегонных сборов и трав направлены исключительно на устранение симптомов заболевания, но никак ни его причины. Поэтому, обращение не к профессионалам, а к народным целителям только оттягивает время и приводит к прогрессированию патологии.

Свежеотжатый сок петрушки

Из свежей петрушки нужно отжать сок, затем разбавить его питьевой теплой водой в пропорции 1:1. Употреблять это целебное средство следует трижды в день по половине стакана. О лечении уретероцеле у женщин отзывов много, и все они разные. Поэтому в первую очередь следует посетить специалиста, чтобы он назначил нужную терапию.

уретероцеле у женщин отзывы

Рак у мужчин и женщин

Рак мочеточника нередкая в медицине патология, которая, как правило, чаще диагностируется у мужчин. Патологии в большей степени подвержены люди в возрасте, у которых есть заболевания мочеполовой системы. Нередко рак мочеточника диагностируют у пациентов, которые имели проблемы с опухолью в мочевом пузыре. Злокачественные опухоли мочеточника бывают первичного и вторичного типа. Чаще всего встречается вторичная патология, которая метастазирует с почечной лоханки. Опухоли в мочеточнике наблюдаются у пациентов в возрасте от 40-ка до 70-ти лет.

Классификация

Рак в мочеточнике первичного типа разделяют на образования эпителиального и соединительнотканного характера. Опухоли мочеточников первого типа создаются из эпителия. К соединительнотканным опухолям относят лейомиомы, липомы, ангиофибромы, фибромы и нейрофибромы. Образование такого вида встречается реже, чем эпителиальные опухоли мочеточников.

Различают опухоли почки и мочеточника инвазивного и неинвазивного типа разрастания. В зависимости от степени поражения выделяют одностороннее или двустороннее образование злокачественного типа. Как правило, первичные новообразования мочеточника располагаются внизу или посередине внутреннего органа. Реже всего диагностируется поражение всей части мочеточника.

При наличии новообразования в мочеточнике существует большая вероятность развития рака в мочевом пузыре.

курение

В большинстве случаев патологическому процессу подвержены мужчины, поскольку чаще злоупотребляют курением, которое значительно увеличивает риски возникновения новообразования. В зоне риска находятся люди, которые употребляют в большом количестве лекарственные средства, поскольку раздражается слизистая оболочка органов мочевыводящей системы. У женщин злокачественная опухоль во внутреннем органе наблюдается значительно реже, но медики утверждают, что при современно образе жизни статистика будет еще более неутешительной.

Способы диагностики для точной постановки диагноза

Для диагностики необходимо комплексное урологическое обследование.

Лабораторные методы считаются малоинформативными и помогают только для определения воспаления. Для подтверждения диагноза обязательно назначается цистоскопия и экскреторная урография. Общий план обследования больного:


Для уточнения диагноза назначается посев мочи на флору.

  • общий анализ мочи и крови;
  • проверка мочи по Нечипоренко;
  • посев урины на флору;
  • суточная оценка состав биожидкости;
  • УЗИ органов мочевыделения;
  • урография;
  • цистография;
  • цистоскопия.

Почему появляется уретероцеле

На приеме у уролога: возможные причины уретероцеле

Как уже было сказано в большинстве случаев уретероцеле является врождённым заболеванием, которое выявляется у ребёнка в первые годы жизни. Гораздо реже появление кисты может быть спровоцировано воспалительным заболеванием.

Врождённое заболевание возникает из-за того, что имеет место аномальное строение отдела мочевыделительной системы, при котором отмечается недостаточность мышечных волокон в мочеточнике в месте его вхождения в стенку мочевого пузыря.

Из-за этого чрезмерно дряблые ткани постепенно начинают растягиваться, образуя стойкое выпячивание. Также причиной явления бывают аномалии, когда устье мочеточника в месте его впадения в мочевой пузырь слишком узкое и мочеточник растягивается из-за постоянного переполнения.

Во взрослом возрасте чаще развивается уретероцеле у женщин при появлении мочекаменной болезни, когда из-за присутствия крупной фракции сужается просвет мочеточника, но не перекрывается полностью, как в большинстве случаев у мужчин.

В результате этого замедленное прохождение мочи приводит к тому, что мочеточник растягивается. Постепенно выпячивание вклинивается между мышечными слоями мочевого пузыря и расслаивает его, образуя полость, в которой скапливается моча.

Осложнения

Без лечения уретероцеле увеличивается и приводит к ущемлению подвздошных артерий. В результате этого у больного может появиться перемежающееся хромота. При проявлении первых симптомов хромоты большинство пациентов обращаются за помощью к сосудистому хирургу. Таким образом, лечение назначается неверное. В этом случае лечение направлено на устранение симптома патологии.

Читайте также:  Повышенный билирубин у новорожденного в крови: лечение детей, последствия

Уретероцеле может спровоцировать развитие мочекаменной болезни. В полости мешкообразного выпячивания скапливается моча, со временем это приводит к образованию камней и застою мочевого осадка. На ранних этапах патология может никак себя не проявлять. Первые симптомы появляются в случае, если конкремент начинает раздражать стенки мочевого пузыря. Пациент может ощущать сильную боль в нижней части живота. При раздражении слизистой в моче может появиться кровь. Большие камни могут сильно травмировать слизистую оболочку и спровоцировать обильное кровотечение.

При образовании камней эффективным способом лечения является лапароскопическая уретеролитотомия. Для проведения операции врач делает 3-4 небольших разреза в брюшной полости, через которые вводит специальные инструменты. В ходе операции врач вскрывает просвет мочеточника и извлекает камень, а затем ушивает стенки мочеточника. Уретеролитотомия проводится только в том случае, если другие способы лечения оказались неэффективными.

Некоторые осложнения патологии могут проявиться после проведения хирургического вмешательства. Зачастую таким осложнением может являться разрыв мочеточника. Разрыв происходит, если в мочевой пузырь не был установлен уретральный катетер. При таком осложнении в мочевом пузыре резко повышается давление, из-за которого и приводит разрыв. В данном случае пациент испытывает резкую и жгучую боль в нижней части живота. Также может повыситься температура тела до отметки 37-38 °C.
Оперативное лечение

5. Общие принципы лечения

Существует несколько вариантов ведения пациентов с уретероцеле: эндоскопическая декомпрессия (пункция, иссечение свода), реимплантация мочеточника, геминефрэктомия и другие [1,3].

Выбор метода лечения зависит от множества параметров: клинический статус пациента, возраст, функция верхней половины мочеточника и почки, наличие рефлюкса или обструкции мочеточника на стороне уретероцеле и противоположной стороне, наличие обструкции шейки мочевого пузыря, внутрипузырное или эктопическое уретероцеле.

  • При наличии мочевой инфекции, обструкции шейки мочевого пузыря рекомендовано выполнение немедленной эндоскопии с надсечением или пункцией уретероцеле с целью дренирования мочи.
  • При бессимптомном течении уретероцеле у детей без признаков выраженной обструкции нижней части мочеточника, без обструкции выходного отдела мочевого пузыря назначается профилактическая антибактериальная терапия до выполнения микционной цистоуретерографии (при отсутствии пузырно-мочеточникового рефлюкса антибиотики отменяются).
  • У пациентов без гидронефроза, при бессимптомном течении болезни вероятность повреждения почек низкая и возможно лишь консервативное лечение с регулярным наблюдением у уролога.
  • При наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса возможно выполнение эндоскопической коррекции. Наилучшие результаты лечения в этом случае дает выполнение открытой реплантации мочеточника.
  • У больных с обструктивным уретероцеле показано выполнение ранней эндоскопической декомпрессии. У половины детей с эктопическим уретероцеле требуется выполнение повторной процедуры декомпресии.

6. Медикаментозная терапия

При наличии симптоматики только лишь консервативное лечение не является оптимальным выбором. Антибактериальная профилактика назначается новорожденным (при пренатальной постановке диагноза), что снижает вероятность мочевой инфекции.

При наличии симптомов уросепсиса пациенту назначается агрессивная антибактериальная терапия и рассматривается вопрос о срочном оперативном вмешательстве с целью декомпресии уретероцеле.

7. Хирургическое лечение

Показания к операции зависят от локализации и размеров уретероцеле, клинического статуса пациента, наличия сопутствующих аномалий развития почек, мочеточников.

Цели операции:

  1. 1Разрешение и профилактика инфекционного процесса.
  2. 2Сохранение функции почек.
  3. 3Элиминация обструкции мочеточника и везико-уретерального рефлюкса.

Алгоритм подбора варианта лечения у пациента с уретероцеле

Рисунок 7 – Алгоритм подбора варианта лечения у пациента с уретероцеле. Перевод схемы из Guidelines on paediatric urology. European association of urology, 2015.

7.1. Эндоскопическая пункция

Эндоскопическая пункция – это наименее инвазивный метод декомпрессии уретероцеле. Стойкий эффект от эндоскопической пункции при ортотопическом уретероцеле достигается в 80-90% случаев.

Показания:

  1. 1Пункция является методом выбора в лечении новорожденного с обструктивной уропатией на фоне уретероцеле и признаками уросепсиса.
  2. 2Уретероцеле без удвоения мочеточника с признаками обструкции.
  3. 3Сочетание аномалий: удвоение мочеточника + уретероцеле + функциональное состояние почки на стороне аномалии не определено.
  4. 4Паллиативная декомпрессия у детей группы высокого риска (при наличии сопутствующей патологии), что позволяет отсрочить оперативное вмешательство до стабилизации состояния пациента.

При цистоскопии в основании уретероцеле выполняется пункция электрокоагулятором. При уретероцеле с толстой стенкой выполняется несколько пункций или надсечение стенки для адекватного дренирования мочи.

Для дренирования эктопического уретероцеле может потребоваться несколько этапов эндоскопических вмешательств (при эктопическом уретероцеле достижение стойкого результата при первой процедуре возможно лишь у 10-40% пациентов).

Наиболее частое осложнение эндоскопической пункции – формирование ятрогенного везико-уретерального рефлюкса.

7.2. Трансуретральное иссечение свода

У взрослых пациентов трансуретральное иссечение свода позволяет достичь надежной декомпрессии, облегчить течение инфекционного процесса и способствовать отхождению камней.

7.3. Верхняя геминефрэктомия и частичная уретерэктомия

Верхняя геминефрэктомия и частичная уретерэктомия применяются при уретероцеле в сочетании с удвоением собирательной системы.

Во время операции удаляется верхний полюс почки с проксимальной частью диспластичного мочеточника, выполняется декомпрессия уретероцеле.

Дистальная часть мочеточника с уретероцеле может сохраняться (при отсутствии рефлюкса мочи).

При наличии рефлюкса дистальный отдел мочеточника с уретероцеле лигируется. У 60% пациентов с везико-уретеральным рефлюксом I-II степени геминефрэктомия с проксимальной резекцией мочеточника является окончательным методом лечения.

Большая степень рефлюкса требует реконструктивной операции на мочевом пузыре в 96% случаев.

Наиболее частые осложнения:

  1. 1Высок риск интраоперационного кровотечения.
  2. 2Риск повреждения во время операции сосудов, питающих нижний отдел почки и нижний мочеточник.

7.4. Уретеропиелостомия/уретероуретеростомия

Уретеропиелостомия – операция по созданию анастомоза между верхним диспластичным мочеточником и нижней неизмененной лоханкой.

Уретеропиелостомия предпочтительна при сохраненной функции почки на стороне повреждения и отсутствии рефлюкса мочи.

Альтернативой этой операции при уретероцеле может быть высокая уретероуретеростомия (анастомоз между диспластичным и нормальным мочеточником).

7.5. Эксцизия уретероцеле и реплантация мочеточника

Воссоздание нового устья мочеточника показано при наличии выраженного везико-уретерального рефлюкса в нижней части удвоенной собирательной системы и/или при значительном контрлатеральном рефлюксе.

После иссечения уретероцеле оба мочеточника на пораженной стороне могут вшиваться в мочевой пузырь единым устьем. Возможен и другой вариант: создается межмочеточниковый анастомоз, а затем формируется анастомоз с мочевым пузырем.

Данная операция редко применяется у взрослых пациентов, так как обычно трансуретральная пункция и иссечение свода уретероцеле дают хорошие результаты.

У детей операция реплантации чаще применяется после эндоскопической пункции или геминефрэктомии, которые не привели к должному результату.

Наиболее частые осложнения:

  1. 1Гематурия, спазм мускулатуры мочевого пузыря.
  2. 2Повреждение шейки пузыря, недержание мочи.
  3. 3Повреждение контралатерального устья мочеточника.
  4. 4Интраоперационное повреждение сосудов, питающих нижний мочеточник.

7.6. Нефроуретерэктомия

Этот вид операций применяется при уретероцеле без удвоения собирательной системы с выраженным снижением функции почки на пораженной стороне.

Функция, объем и строение

Мочевой пузырь делится на три части: дно, стенки, шейка. Изнутри пузырь покрыт слизистой оболочкой.

Липовый отвар

С помощью такого народного мягкого средства, не обладающего побочными эффектами, можно устранить болевые ощущения, резь и постоянное жжение при уретероцеле. Для приготовления целебного настоя нужно в сотейник насыпать липовый цвет (две ст. ложки), влить крутой кипяток (540 мл), затем варить на тихом огне смесь до закипания, продолжить варку еще десять минут. Как только липовый отвар полностью будет готов, остудить его, затем процедить и употреблять в вечернее время по половине стакана.

уретероцеле у женщин лечение

Какие формы уретероцеле бывают?

Уретероцеле мочевого пузыря может быть как приобретенным, так и врожденным. В зависимости от расположения может быть внутрипузырное выпячивание в полости мочевого пузыря и внепузырное, когда мочеточник впадает в уретру.

Единой классификации всех возможных видов уретероцеле на данный момент не существует, но практикующие урологи на основе статистики выявили следующие разделение:

  • ортотопическое уретероцеле простого вида, которое может быть как односторонним, так и с двух сторон. Мочеточник при этом расширяется и уретероцеле находится в мочевом пузыре. Патология характеризуется небольшим размером, чаще всего сдавливает соседний мочеточник, если тот удвоен;
  • эктопическая разновидность – патология характеризующаяся попаданием мочеточника в уретральный канал или в область шейки мочевого пузыря. Это возможно при низкой эктопии устья мочеточника. Подобное уретероцеле характеризуется большими размерами и сдавливает устье основного мочеточника и контралатерального.

Ещё по теме:  Что такое юкставезикальный отдел мочеточника?

Исходя из степени развития этой патологии есть 3 степени тяжести заболевания, обнаруживаемых как у взрослых, так и у детей:

  • первая степень характеризуется незначительными расширениями внутрипузырной части мочеточника, в почках функциональных изменений нет;
  • вторая степень отличается расширением мочеточника, скоплением избытка мочи и возникновением уретерогидронефроза;
  • третья степень, при которой уретерогидронефроз сопровождается существенным нарушением функций почек или дисфункцией мочевого пузыря.

Уретероцеле мочевого пузыря

Эндоскопическая электроинцизия

Для удаления уретероцеле в более запущенных стадиях в условиях стационара проводится хирургическое вмешательство – эндоскопическая электроинцизия. Это наиболее современный метод удаления (иссечения) некрупного уретероцеле с одновременным формированием устья мочеточника. Такая операция проводится с помощью эндоскопических ножниц или гальмиевым лазером.

Источники

  • https://sterilno.net/urology/urologic-anomalies/prichiny-simptomy-lechenie-ureterocele.html
  • https://UroHelp.guru/mochetochnik/ureterocele.html
  • https://bolyatpochki.ru/bolezni-mochevoy-sistemy/mochevoj-puzyr/ureterotsele-mochevogo-puzyrya.html
  • https://nebolet.com/bolezni/ureterocele.html
  • http://fb.ru/article/394855/ureterotsele-u-jenschin-prichinyi-simptomyi-rannyaya-diagnostika-metodyi-lecheniya
  • http://urovrach.ru/urologiya/mochevoy-puzir/ureterocele-diagnostirovat-lechenie.html
  • http://YaMuzhchina.ru/bolezni/ureterotsele-u-muzhchin-i-detej.html
  • https://medicalj.ru/diseases/urology/1134-uretrocele
  • https://DetStrana.ru/service/disease/children/ureterotsele/
  • https://urolog.klinika-abc.ru/lechenie-ureterotsele.html
  • http://ProUrinu.ru/nedugi/mochetochnik/ureterotsele-mochetochnika.html
  • https://liqmed.ru/disease/ureterocele/
  • https://etopochki.ru/mochetochniki/obrazovaniya-v-mochetochnike.html
  • https://cistitus.ru/uretrit/ureterocele.html
  • https://avesica.ru/mochevoj-puzyr/zabolevaniya/ureterocele-u-zhenshhin.html
  • http://tabuev-ko.ru/urecetele-v-mochevom-puzyre/
  • https://onefr.ru/organy/mochetochniki/chto-takoe-ureterotsele-mochevogo-puzyrya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...