Химиотерапия при метастазах в печени: дает ли она эффект

Что такое метастазы

Содержание:

Одной из главных классификаций в определении тяжести и стадии онкологического заболевания является TNM Сlassification. Она позволяет определить место локализации изначально возникшего образования, степень метастазирования и распространенность процесса в регионарные лимфатические узлы, а также поражение отдаленных органов.

Так почему так важно определить наличие метастазов и их распространенность?

Метастазы – это вторичные опухоли, которые образовались из первичных раковых клеток, возникших в каком-либо другом органе. Когда изначальная опухоль быстро разрастается, она повреждает стенку соседних тканей, попадает в кровоток, или лимфатическую систему. Оттуда раковые клетки разносятся по всему организму, чаще всего оседая в печени. Затем происходит прикрепление аномальных клеток в органе и начинается их активный рост.

Метастазы в печени больного раком
Обычно, когда говорят о раннем выявлении рака, имеют в виду опухоль, не выходящую за пределы слизистой оболочки и не имеющую метастазов. Данный вид рака имеет самый благоприятный прогноз, так как радикальное удаление такой опухоли способствует полному излечению. Твердые опухоли растут, как правило, в течение 3-8 лет. Их первые клинические проявления обычно приходятся на последние стадии процесса с уже имеющимися метастазами, именно поэтому лечение оказывается таким малоэффективным.

Из-за того, что печень является одним из самых крупных органов и через неё проходит основной кровоток брюшной полости, она становится самым частым органом, который поражается метастазами. Кроме того, мембраны клеток печени имеют особую структуру, которая не позволяет оказывать иммунной системе эффективное противораковое воздействие.

Клиническая картина

Как и у всех больных онкологического профиля, заболевание начинается неспецифично и проявляется:

  1. Повышенной утомляемостью.
  2. Резким снижением веса.
  3. Снижением настроения, вплоть до депрессии.
  4. Общей слабостью.
  5. Нарушениями сна.

Степень распространения и локализация метастазов играют важную роль во времени появления первых симптомов.

В связи с этим пациентов разделяют на две группы:

  1. Пациенты с 1-3 метастазами в печени, которые расположены вместе и склонны сливаться (солитарные), или с одиночными участками поражения.
  2. Больные с множественными метастатическими поражениями печени.

У последней группы в связи с тяжелым течением, симптомы будут более выраженные, сопровождающиеся нарастающей печеночной недостаточностью. Из-за механической закупорки опухолями желчных протоков будет наблюдаться резко выраженная желтуха.

Так как сдавливаются не только протоки, но и крупные сосуды – воротная вена и печеночная артерия, увеличивается отечность сначала нижних конечностей, а затем и всего тела.

Важно! Наиболее опасными проявлениями являются крупные опухолевые узлы – болезненные прощупываемые участки печени в правом подреберье. Они могут некротизироваться и разрываться, повреждая паренхиму органа и угрожая кровотечением.

Одиночные узлы обеспечивают увеличение печени. Гепатомегалия дает тяжесть в правом подреберье, тупые ноющие боли, тошноту и рвоту. Ухудшается работа пищеварительного тракта, из-за недостаточной выработки ферментов.

Со временем добавляются неврологические симптомы в виде сосудистых звездочек на лице и ладонной эритемы.

Немедикаментозные и народные способы восстановления и чистки печени

Порошок одуванчика, горькие травы или настойки из ромашки лекарственной помогают восстановить печень до прежней формы. Можно применять целенаправленное лечение расторопшей или комбинированные препараты, которые объединяют в себе различные гепатозащитные и регенерирующие травы.

Меры, которые рекомендуют врачи для чистки печени после химиотерапии, направлены на скорейшее восстановление организма до исходного состояния. Это позволяет телу восстанавливать повреждение клеток и активировать регуляторные механизмы.

Исследования показывают, что пациенты, которым удается двигаться, несмотря на болезнь, чувствуют себя свежее во время терапии. Спорт снижает риск развития хронической усталости и повреждений печени. Даже риск рецидива становится меньше.

Химиотерапия ухудшает образование крови в костном мозге. Количество лейкоцитов уменьшается, а иммунная система теряет свою эффективность. Поэтому во время терапии картина крови регулярно проверяется. Специалисты по раку рекомендуют витамины или другие средства, которые помогают повысить иммунитет.

При необходимости факторы роста могут способствовать высвобождению лейкоцитов из костного мозга. В случае нехватки эритроцитов можно вводить концентраты клеток крови. Как правило, во время терапии следует избегать скопления людей и тщательно мыть руки, например, после поездки на метро. «Укрепление» иммунитета и меры профилактики помогут избежать осложнений не только в печени, но и в других органах.

финики
Рекомендовано включить в ежедневный рацион финики

Как оценивают результат эмболизации?

Оценка эффективности лечения проводится при КТ или МРТ с контрастированием сосудов через 4 недели после первой процедуры. Отсутствие в сосудах контрастного вещества расценивается как гибель опухолевых клеток, что позволяет провести вторую процедуру с контрольным обследованием — КТ или МРТ через полтора-два месяца.

При прохождении контраста в сосуды опухоли проводят вторую процедуру и контроль её результата осуществляется уже через 4 недели, чтобы не увеличивать интервал перед 3 введением. Конечная цель ТАХЭ — приостановка опухолевого роста в результате нескольких манипуляций. Если через полгода после цикла эмболизаций рост новообразования возобновляется, можно повторить лечение.

Получите бесплатную консультацию врача – координатора

Позвоните мнеНажимая на кнопку «Позвоните мне», я даю согласие на обработку персональных данных

Как восстановить печень после химиотерапии?

Благодаря многолетнему опыту проведения химиотерапии удалось разработать тактику по уменьшению тяжести поражения печени, а также ее восстановлению после приема цитостатиков.

Только с помощью комплексного подхода удается нормализовать органные функции и улучшить общее состояние пациента. Восстановление печени после химиотерапии включает:

  1. соблюдение диетического питания на фоне проведения химиотерапии и после ее окончания;
  2. нормализацию кишечной функции;
  3. прием лекарственных средств;
  4. использование народных методов.

Фармакологические препараты

Целенаправленным лечебным действием обладают гепатопротекторы, то есть лекарства, которые защищают и восстанавливают структуру клеток печени. На сегодняшний день существует большое количество медикаментов данной группы, что позволяет выбрать наиболее эффективные при определенной форме поражения органа. Препараты могут иметь синтетический или растительный состав:

  • на основе эссенциальных фосфолипидов (Эссливер, Фосфоглив). Они укрепляют клеточную стенку и защищают от токсинов. Назначаются на три и более месяцев, что необходимо для полного восстановления печени. К побочным реакциям относится вздутие живота, кожная сыпь, отрыжка, тошнота и кашель;
  • с расторопшей (Гепабене, Легалон). Медикаменты оказывают противовоспалительное, укрепляющее действие на гепатоциты, а также восстанавливают их структуру и нормализуют печеночные функции. Стабилизируют мембрану клеток, тем самым предупреждая их распад. Кроме того, блокируется перенос токсинов и стимулируется продукция белка;
  • с артишоком (Хофитол) – защищает клетки и нормализует желчеооток;
  • с аминокислотами (Гептрал). Препарат оказывает не только защитное действие на гепатоциты, но и на нервные клетки. Также он обладает антиоксидантным и дезинтоксикационным эффектом. Улучшение психоэмоционального состояния наблюдается через неделю от начала приема лекарства. Гептрал нормализует обмен веществ и восстанавливает клеточную структуру. Среди побочных реакций стоит выделить кожные высыпания, изжогу, бессонницу и дискомфорт в желудке;
  • на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк) – повышают устойчивость гепатоцитов к негативным окружающим факторам, предупреждают застой желчи и снижают холестерин;
  • комбинация растений – ЛИВ-52 (цикорий, тысячелистник и другие составляющие).

Помимо гепатопротекторов, в восстановительный комплекс входят:

  1. антиоксиданты, антигипоксанты – предупреждают кислородное голодание клеток, а также их повреждение в ходе окислительных реакций;
  2. иммуностимуляторы (Эрбисол) – необходимы для укрепления иммунной защиты и предупреждения инфицирования организма;
  3. гормональные препараты – для уменьшения выраженности воспаления органа;
  4. антидепрессанты и седативные лекарства – дают возможность улучшить общее состояние пациента. Афабазол, Фезам и Глицин;
  5. витамины С и группы В;
  6. спазмолитики (Дюспаталин) – необходимы для расширения желчевыделительных путей и уменьшения холестаза.

Еще одним направлением в восстановлении печени является нормализация работы кишечника и пищеварения в целом. Ферментные препараты (Мезим) назначаются для облегчения переваривания пищи, а энтеросорбенты – блокируют всасывание токсинов в кишке и ускоряют их выведение из организма.

Полноценная работа кишечника и регулярное его очищение снижают нагрузку на печень и облегчают ее работу.

Помимо лекарственных средств для этого необходимо:

  • употреблять продукты с клетчаткой (крупы, сухофрукты, отруби, орехи);
  • увеличить двигательную активность (ходьба, лечебная физкультура);
  • отказаться от пищи, которая нарушает работу кишечника (сухомятка, фаст-фуд).

При тяжелом течении могут назначаться инфузионные растворы, например, Гемодез, Реосорбилакт и Гепасол (восполняет белковый дефицит в организме, поддерживает работу печени).

Народные методы

Помимо лекарственной терапии восстановление печени после химиотерапии можно проводить с помощью народных средств, например, отваров или настоев лечебных трав.

Гепатопротекторными свойствами обладает:

  • расторопша. Для приготовления лекарства необходимо 30 г семян измельчить и залить полулитрами кипятка. Теперь ставим на слабый огонь и ждем, пока останется половина объема воды (около четверти часа). Фильтруем и пьем по 15 мл до шести раз в сутки в течение месяца. Также можно использовать сухой порошок. Его следует принимать по 15 г 5 раз за полчаса до еды и запивать водой;
  • цветки клевера в объеме 5 г нужно залить кипятком (230 мл), оставить на час и профильтровать. Пить по 120 мл трижды/сутки;
  • 15 г солянки холмовой требуется залить кипятком объемом 240 мл, настаивать два часа и профильтровать. Теперь пьем по 20 мл трижды/сутки;
  • 10 г шафрана нужно настоять в кипятке (340 мл) в течение часа, затем профильтровать и пить по 20 мл до 4 раз/сутки;
  • девясил, точнее его корни, необходимо измельчить в порошок и принимать по 2-3 грамма, запивая водой, дважды в сутки до еды. Также можно приготовить другое лекарство. Для этого нужно 5 г порошка залить холодной водой (220 мл), настаивать 8 часов и отфильтровать. Пить по 80 мл 4 раза/сутки;
  • корень цикория объемом 15 г следует настаивать в течение двух часов в 240 мл воды, после чего профильтровать. Пить по 80 мл трижды;
  • 40 г кукурузных рыльцев нужно залить кипятком (230 мл), оставить на полчаса, после чего отфильтровать и пить по 70 мл трижды/сутки;
  • 6 г куркумы нужно смешать с 30 г орехов и залить молоком объемом 160 мл. Теперь тщательно перемешиваем и выпиваем за раз (однократно в сутки);
  • зерна овса нужно прокипятить в воде, профильтровать и оставить на малом огне до получения консистенции «сметаны». Остужаем и принимаем по 30 мл/сутки. Чтобы приготовить настой, достаточно залить 200 г зерен горячей водой и томить на бане в течение 120 минут. Теперь оставляем на полдня в теплом уголке, после чего фильтруем и пьем за четверть часа до еды;
  • 15 г гречки нужно запарить и оставить на ночь. Утром добавляем немного соли, оливкового масла, сахара, перемешиваем и кушаем. После употребления данного лекарства необходимо подождать два часа, и только потом завтракать. Терапевтический курс составляет один месяц.
Читайте также:  Какую Рыбу Есть при Повышенном Холестерине: Таблица

Диета

Полезные продуктыВредные
Несдобная выпечка, вчерашние изделия Слоеное, свежее, жареное тесто
Говядина, курятина, индейка Гусь, сало, копчености, свинина, печень, консервы
Белковый омлет Жареные яйца, сваренные «вкрутую»
Неострый сыр, 0,5% молочка Жирная сметана, творог, сливки
Судак, треска, навага Лосось, кета, в том числе соленые и копченые. Икра
Растительное масло Сливочное (ограничено), маргарин
Каши (гречка, рис, просо, пшено, овсянка, манка), лапша Бобовые
Картофель, тыква, капуста, отварной лук, морковка, свекла, сладкий перец Щавель, шпинат, маринады, лук, чеснок, грибы
Овощные супы, с различными крупами, вермишелью Окрошка, щи зеленые, наваристые бульоны
Мед, желе, некислые фрукты, компоты, мармелад Крем, мороженое, шоколад

Питание на протяжении всего химиотерапевтического курса, а также после его окончания должно быть сбалансированным и содержать достаточное количество микро-, микроэлементов и витаминов. Вот основные принципы диеты:

  1. количество приемом пищи – до пяти/сутки;
  2. уменьшение употребления блюд с «легкими» углеводами;
  3. увеличение белковой пищи (до 100/сутки) и продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты;
  4. обильное питье;
  5. жиры – 80 г/сутки, углеводы – до 350;
  6. ограничение соли до 8 г.

Криодеструкция

Метод заключается в воздействии на раковую опухоль низких температур. В результате они гибнут, разрушаются и выводятся из организма. Криодеструкция относится к малоинвазивным методам лечения онкологических заболеваний.

Процедура проводится с применением специального аппарата и жидкого азота. Процедура полностью бескровная. Это обусловлено тем, что под влиянием низкой температуры замораживается и кровь, которая циркулирует по капиллярам в области воздействия.

Продолжительность процедуры не превышает двух минут и безболезненна. С помощью криодеструкции удается удалить новообразования, диаметр которых не превышает 2 сантиметров.

Симптомы метастазов и возможна ли диагностика?

Каких-либо конкретных симптомов при раке какого-либо органа или системы не наблюдается. Возникающий дискомфорт зависит непосредственно от локализации злокачественной опухоли.


Среди общих симптомов выделяют:

Если говорить о конкретно пораженных областях, то симптомом опухоли головного мозга является нестерпимая головная боль и судороги, метастазы, попавшие в трубчатые кости вызывают болезненные ощущения по всему телу, а также провоцируют частые переломы, рак легких приводит к затрудненному дыханию, кашлю, кровянистым выделениям в мокроте.

Распад метастазов вызывает интоксикацию всего организма, так как, распадаясь, опухолевые клетки выделяют большое количество токсичных веществ.

Произвести диагностирование метастаз крайне затруднительно в некоторых случаях. Бывает и так, что метастазы выявляются ранее, нежели первичная опухоль. Только всестороннее обследование позволить сделать правильные выводы и установить верный диагноз.


При диагностике применяют:

    рентгенологические исследования; радиоизотопные исследования; цитологические исследования; ультразвуковые исследования; КТ; МРТ; позитронно-эмиссионная томография.

Могут ли метастазы рассосаться

И даже тогда, когда клетки распространяются по организму, они могут какое-то время находятся в пассивном состоянии.Однако когда клетки в самом опухолевом вторичном узле разрастаются, они сами провоцируют свой ускоренный рост, а также стимулируют образование капиллярной и сосудистой сеток вокруг себя, что позволяет им не испытывать недостатка питательных веществ.Метастазирование имеет ряд стадий, которые отличаются своим влиянием на организм больного и различной степенью угрозы для жизнедеятельности человека. Стадиями метастазирования принято считать процесс, при котором опухолевые клетки перемещаются, проникают в сосуды, после чего клетка прикрепляется к соседнему органу, образуя метастатический узел.Каких-либо конкретных симптомов при раке какого-либо органа или системы не наблюдается. Возникающий дискомфорт зависит непосредственно от локализации злокачественной опухоли.

Лучевая терапия

рак печени химиотерапия
Лучевая терапия подразумевает использование для лечения рака высокоэнергетического рентгеновского облучения.

Подобная методика лечения раковых больных имеет разные варианты проведения:

Наружное облучение – традиционный вариант. Излучение отходит от аппарата, помещенного на некотором расстоянии от тела пациента. Облучающий луч направляется прямо на место локализации опухоли, один сеанс занимает по времени несколько минут. Основная опасность этого метода для пациента – одновременное облучение рядом расположенных здоровых клеток печени. 3D-КЛТ – трехмерная конформная лучевая терапия. При этом методе облучения локализация опухоли определяется при помощи компьютерной программы, что позволяет пучок рентгеновских лучей направить строго на новообразование. Облучение проводится под тремя разными углами, что обеспечивает высокую эффективность процедуры. СТЛТ – стереотаксическая лучевая терапия. Этот метод заключается в использовании пучка излучения с самой максимальной мощностью. Несколько сфокусированных лучей одновременно подводят к новообразованию сразу с нескольких сторон. Во время сеанса пациента помещают в специальную рамку, необходимую для более точного подведения излучения к опухоли. Радиоэмболизация. Это один из новейших методов лечения – в печеночную артерию пациента вводят радиоактивные частицы, они локализуются рядом со злокачественной опухолью. Выделяемое радиоактивными элементами излучение губительно действует на раковые клетки.

Основные рекомендации по восстановлению печени

Реабилитация после химиотерапии — это длительный процесс. За пациентом ведется постоянное наблюдение, чтобы исключить возможность повторного опухолевого роста. Кроме того, необходимо полностью корректировать привычный образ жизни, чтобы максимально снять нагрузку с поврежденных химией органов.

Стандартная схема восстановления печени будет включать диету, грамотные физические нагрузки, а также поддерживающие медикаменты и народные рецепты.

Овощи

Рацион должен быть насыщен всеми необходимыми витаминами и микроэлементами

Диета и правильное питание

Лечение печени — это, в первую очередь, диета. Правильно подобрав продукты, можно существенно снизить нагрузку на печеночные ткани, и орган сможет постепенно восстанавливаться. Для этих целей подойдет стандартный режим питания, который прописывают при печеночных патологиях и заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Общие рекомендации врачей по поводу диеты после химиотерапии:

  • питание должно быть дробным и сбалансированным, за сутки стоит принимать пищу 5—6 раз небольшими объемами;
  • источник углеводов — это крупы, а количество выпечки и белого хлеба следует сократить;
  • белок находится в рыбе и мясе нежирных сортов, яйцах и твороге, он необходим для лечения печени;
  • растительные масла полезны для здоровья, в отличие от животных жиров;
  • продукты, которые противопоказаны, – жирные блюда, копчености, маринады, сладости, сдобная выпечка, а также алкоголь;
  • полезны будут разные супы, особенно овощные и молочные;
  • в любое время года стоит дополнять рацион сезонными фруктами и овощами, а также свежевыжатыми соками;
  • в первой половине дня рекомендуется принимать пшеничные отруби с добавлением сухофруктов (кураги и чернослива).

Слишком горячая или холодная пища может вызывать раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Небольшие порции пресных блюд в течение дня — это лучший способ того, как восстановить печень после болезни. После ужина нежелательно сразу же ложиться спать. Некоторое время лучше провести в лежачем положении, чтобы организму было проще переварить еду. Затем можно постепенно возвращаться к привычному образу жизни. Однако вредными продуктами лучше не начинать злоупотреблять. Здоровое питание необходимо не только для восстановления печени, но и для поддержания здоровья в целом.

Медикаменты

Для восстановления и защиты печени существует отдельная группа препаратов — гепатопротекторы. Эти лекарства в большом количестве выпускаются разными производителями, а в аптеках можно подобрать подходящее недорогое средство. Все гепатопротекторы можно классифицировать по химическому строению и механизму действия.

  • Первая группа содержит экстракты расторопши (лекарственного растения), которые могут быть натуральными или полусинтетическими. Основное действующее вещество — это флавоноид силибинин. Он восстанавливает мембраны гепатоцтов и предотвращает их разрушение. Кроме того, он нормализует процессы синтеза белка и способствует выведению токсинов.
  • Некоторые средства имеют в своем составе печеночные клетки животных. Они выводят токсины из пищеварительного тракта и стимулируют процессы белкового синтеза в печени пациента.
  • Медикаменты с высоким содержанием эссенциальных фосфолипидов эффективно восстанавливают печеночную ткань. Эти препараты назначают в качестве базовой терапии заболеваний печени, а также в период ее регенерации после химиотерапии.
  • Лекарства на основе растительных экстрактов обладают комплексным действием. Они стимулируют рост новых гепатоцитов и восстановление поврежденных клеток, а также ускоряют отток желчи. Под воздействием этих препаратов нормализуется выработка печеночных ферментов.
  • Средства — производные адеметионина, урсодезоксихолиевой и липоевой кислот, орнитина. Такие вещества необходимы для нормальной работы печени, желчного пузыря, желудка и кишечника.

Гепатопротекторы

Гепатопротекторы могут иметь разный состав и механизм действия, но все они восстанавливают печень и снимают нагрузку с нее

Эффективность терапии гепатопротекторами зависит от изначального уровня повреждения печеночных тканей. Некоторым пациентам назначают комбинации из таких препаратов для более комплексного действия. Прием медикаментов, однако, не избавляет больного от необходимости правильно питаться до полного выздоровления.

Советы народной медицины

Народные средства могут использоваться в качестве дополнения к основной схеме терапии. Многие растения содержат витамины и минералы, необходимые для правильной работы печени. Принимать их стоит только после согласования с врачом, поскольку они могут влиять на эффективность медикаментозного лечения.

Настой из кукурузных рылец

40 грамм высушенных рылец кукурузы заливают кипятком и настаивают в течение часа. Один стакан настоя — это суточная норма, ее необходимо разделить на 3 равные порции и принимать внутрь за 30 минут до каждого приема пищи. Средство усиливает отток желчи и выводит токсины из организма.

Средство на основе куркумы

Один раз в день можно выпивать коктейль с куркумой, который является источником огромного количества витаминов и минералов. Щепотку молотой куркумы смешивают с орехами кешью в количестве 150 г и заливают их стаканом молока. Всю порцию необходимо измельчить в блендере до однородной консистенции и выпить за раз. Несмотря на то что куркума считается специей, она полезна для работы печени и желчного пузыря.

Овсяный кисель

Для приготовления лекарства потребуется цельный овес, а не овсяные хлопья. Стакан зерен заливают тремя литрами воды и доводят до кипения. Далее смесь должна томиться на медленном огне еще около часа или более, пока жидкость не станет вязкой. Далее емкость накрывают полотенцем и оставляют еще на 12 часов настаиваться. Раствор готов к употреблению, его рекомендуется принимать по несколько ложек в день. Его вкус достаточно пресный, но лучше не добавлять сахар или соль.

Свекла для очистки и восстановления печени

Существует метод очищения печени свеклой, который считается щадящим и имеет минимальное количество противопоказаний. Приготовление лекарства может занять несколько часов:

  • 1 крупный корнеплод моют и помещают в воду неочищенным;
  • для начала в кастрюле должен быть литр воды, его уровень необходимо отметить;
  • далее доливают еще 2 литра воды;
  • когда жидкость выкипит (останется 1 литр, уровень которого отмечен на кастрюле), свеклу достают, чистят, натирают на мелкой терке и помещают обратно в воду;
  • смесь кипятят на медленном огне еще в течение 20 минут.
Читайте также:  Как подготовиться к УЗИ почек и мочевого пузыря

Когда отвар готов, его нужно процедить, остудить и разделить на 3 порции. Жидкость выпивают с интервалом в 3—4 часа, затем рекомендуется немного полежать. Некоторые пациенты ставят грелку на область проекции печени, чтобы она быстрее очистилась от токсинов.

Овсянка

В простых продуктах содержатся полезные для печени вещества — нужно только знать, как их правильно приготовить

Психологические аспекты лечения

Важно понимать, что, поскольку на данный момент не все виды метастатического рака печени поддаются терапии, у пациента неизбежно могут возникать психологические и социальные проблемы, которые могут существенно ухудшить качество жизни больного. Волнение и беспокойство могут вызывать одышку, учащенное сердцебиение, депрессию и другие осложнения. В ряде случаев ситуация усугубляется тем, что члены семьи больного испытывают схожее волнение, тем самым усугубляя состояние пациента.

Для того чтобы справиться с беспокойством, врачи рекомендуют:

  • Обратиться за помощью к квалифицированному специалисту – особенно это актуально, если состояние тревоги не проходит в течение долгого времени;
  • Обратиться за помощью к членам семьи – иногда для того, чтобы почувствовать себя лучше, достаточно просто поговорить о своих страхах;
  • Выполнять расслабляющие упражнения – в частности, дыхательную гимнастику;
  • Использовать антидепрессанты (в случае, если иные методы не помогают).

Именно надежда и способность психологически противостоять заболеванию являются теми факторами, которые способны повысить эффективность терапии и помочь пациенту улучшить собственное состояние.

« предыдущая страница

Материал оказался полезным?   

Общее число больных с метастазами в печень составляет приблизительно одну треть от общего количества больных злокачественными опухолями.
В России ежегодно выявляют около 450 тысяч новых больных раком.
У значительной части из них уже имеются метастазы в печени, у других пациентов метастазы в печень могут быть выявлены в разные сроки после установления диагноза рака.

Количество всех больных с метастазами в печени в России составляет более 100 тысяч, что в десятки раз превосходит количество всех больных первичными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.

Метастазы в печень наиболее часто наблюдаются у больных с первичной опухолью толстой кишки, легких, желудка, поджелудочной железы, молочной железы. Рак желчевыводящих путей, пищевода, яичников, предстательной железы, почек, а также меланома реже поражают печень.

Чаще всего метастазы в печени повторяют строение первичных опухолей. Однако в ряде случаев метастазы отличаются от первичных опухолей по степени дифференцировки (созревания) опухолевых клеток, что затрудняет установление принадлежности первичной опухоли.

Как правило, метастатическое опухоли печени редко наблюдаются у больных циррозом печени. Это можно объяснить плохими условиями для фиксации и размножения опухолевых клеток в рубцовоизмененном органе.

Метастатический рак печени обычно характеризуется быстрым прогрессированием и отсутствием специфических лабораторных и клинических признаков.

Нарастающая слабость (36%), ухудшение аппетита, похудание (18%), неинтенсивные давящие боли (72%) в области желудка, увеличение размеров печени (22%), периодический подъем температуры (20%) — свидетельствуют о значительном поражении печени, вовлечении в процесс обеих долей органа.

Всех больных с метастазами в печени делят на две группы независимо от источников метастазирования:

  • больные с единичными метастазами в печени;
  • больные с множественными метастазами в печени.

(Более трех метастазов считаются множественными).

У больных с единичными метастазами симптомы заболевания напоминают проявления первичного рака печени (увеличение печени и тупые боли в правом подреберье при незначительных размерах опухоли).

У пациентов с множественными метастазами местные и общие симптомы более выражены и характеризуются нарастающей печеночной недостаточностью и осложнениями в виде механической желтухи.

У некоторых больных возникает отек нижних конечностей и расширение вен передней брюшной стенки в результате сдавления нижней полой вены. У 30% больных уже в момент установления диагноза имеется асцит (скопление жидкости в животе) за счет поражения брюшины.

Диагностика

Регулярное наблюдение и обследование больных, перенесших лечение по поводу злокачественной опухоли, позволяет относительно рано выявить метастазы в печени и провести соответствующее лечение. Прогноз (исход) заболевания лучше в случае обнаружения метастазов в печени после окончания лечения первичного рака различных локализаций по сравнению с больными, у которых метастазы выявлены в момент диагностики первичной опухоли.

Исследование иммунохимических онкомаркеров (альфа-фетопротеин — АФП, раковоэмбриональный антиген — РЭА, хорионический гонадотропин — ХГ, простатспецифический антиген — ПСА и др.) позволяет уточнить локализацию первичной опухоли.

К основным биохимическим маркерам метастатического поражения печени относятся: щелочная фосфатаза — ЩФ, трансаминазы, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и др.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет решить большинство диагностических задач: размеры метастазов, связь их с крупными сосудами и протоками печени. Использование УЗИ во время операции дает возможность выявить дополнительные очаги опухоли внутри печени и помогает использовать методы местного воздействия на метастазы.

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно не более эффективны, чем УЗИ, однако могут дать дополнительную полезную информацию, особенно при решении вопроса о хирургическом лечении метастазов в печени.

Пункционная биопсия (взятие кусочка ткани) печени показана в тех случаях, когда природа очагов в печени вызывает сомнения.

Ангиография (контрастное исследование сосудов) печени целесообразна при хорошо кровоснабжающихся метастазах и может помочь в уточнении локализации опухолевых очагов и их происхождении.

Всестороннее обследование позволяет решить комплекс вопросов, связанных с первичной опухолью, и определить план лечения по поводу метастатического поражения печени.

Лечение и прогноз (исход)

Лечение больных с метастазами в печень имеет особенности, отличные от лечения больных с первичными злокачественными опухолями печени и внутрипеченочных желчных протоков.

Ввиду биологических особенностей рака толстой кишки и его метастазирования, больные этой группы с метастазами в печень выделены в отдельную группу.

При хирургическом лечении метастазов рака толстой кишки большое значение придается прогностическим факторам, позволяющим судить об исходе заболевания.

К таким факторам относятся:

  • характер роста опухоли (инфильтративный или нет),
  • наличие фиброзной капсулы,
  • инфильтрация лимфоцитами вокруг метастазов,
  • поражение сосудов печени,
  • врастание метастатической опухоли в окружающие печень органы и структуры,
  • количество метастазов в печени,
  • поражение одной или двух долей печени,
  • размеры метастазов и многие другие факторы.

Лечение химиотерапией метастазов в печени

5-летняя выживаемость больных с метастазами рака толстой кишки в печень, перенесших частичное удаление печени, составляет 25-35%. При первично неоперабельных (неудалимых) метастазах рака толстой кишки в печени возможно проведение системной (внутривенной) и регионарной (через сосуды печени) химиотерапии. При этом после такого лечения у 15% больных удается выполнить операцию.

В первые два года у 40-60% оперированных больных может развиться рецидив (возврат) заболевания в печени. К концу третьего года без рецидива остаются около 30% оперированных больных.

К локальным методам лечения метастазов рака толстой кишки в печени относятся: радиочастотная термодеструкцая (разрушение опухоли высокой температурой), криодеструкция (уничтожение метастазов низкими температурами), введение в опухолевые узлы этанола и др.

Для системной химиотерапии больных с метастазами рака толстой кишки используют различные противоопухолевые препараты и их комбинации: фторурацил, тегафур, капецитабин, иринотекан, оскалиплатин, ралтитрексед. Эффект от химиотерапии наблюдается у 14-50% больных.

Комбинированное (сочетанное) лечение больных с метастазами рака толстой кишки в печень дает наилучшие отдаленные результаты.

Лечение метастазов других опухолей в печень

Выживаемость больных при хирургическом лечении не зависит от сроков обнаружения метастазов после удаления первичной опухоли, объема оперативных вмешательств, размеров и количества метастазов. Показатели отдаленной выживаемости лучше после резекции печени, чем при химиотерапии. Непременным условием резекции печени по поводу метастазов является полное удаление первичной опухоли. Криодеструкция, микроволновая гипертермическая коагуляция, внутриопухолевое введение этанола, уксусной кислоты, ультразвуковая фокусная, лазерная, радиочастотная термодеструкция метастазов в печени в сочетании с местной или системной химиотерапией и резекцией печени носят паллиативный характер и направлены на увеличение продолжительности жизни. Все указанные методы лечения характеризуются удовлетворительной переносимостью больными.

Комбинированное лечение

У больных с химиочувствительными метастазами в печени (рак молочной железы, рак яичка, рак яичников) оптимальным является применение операции с предварительной химиотерапией и возможной химиотерапией после операции по поводу изолированного поражения печени.

Другим вариантом лечения может быть операция в комбинации с местным воздействием (радиочастотная термодеструкция, криодеструкция, введение в опухоль этанола и др.)

Резекция печени в сочетании с внутрисосудистым назначением химиотерапии — еще один из методов лечения печеночных метастазов.

Холангиоцеллюлярный рак печени

Холангиоцеллюлярный рак печени чаще встречается у мужчин пожилого и старческого возраста. Нередко сочетается с желчнокаменной болезнью, неспецифическим язвенным колитом, первичным склерозирующим холангитом и врожденными аномалиями панкреатикобилиарной системы. Кроме того, в развитии этой опухоли играет роль хроническая гельминтная инвазия, воздействие канцерогенов (торотраст, радон, асбест) и наследственный фактор. По гистологическому строению холангиоцеллюрярный рак в подавляющем большинстве (85-90%) представлен аденокарциномой. плоскоклеточный рак (ПКР) и смешанный железисто-плоскоклеточный рак редки.

Радикальным методом лечения является только панкреатодуоденальная резекция. Она выполнима у 2/3 больных. Послеоперационная летальность — до 10% случаев, 5-летняя выживаемость — до 20%. Крайне редко выполняется трансплантация печени.

Роль лучевой терапии при опухоли этого типа крайне ограничена. В ряде случаев она применяется адъювантно после радикальной операции, иногда — с паллиативной целью.

Алгоритм проведения

Малоинвазивные процедуры, осуществляемые под визуализационным контролем вроде химиоэмболизация, должны быть проведены специалистом, разбирающимся в интервенционной радиологии. Лечение осуществляется в операционной комнате. Перед терапией врач выполняет специальное рентгенологическое обследование, помогающее увидеть кровеносные сосуды, которые питают опухоль.

Пациенту назначают лекарственный препарат под названием «Аллопуринол», защищающий почки от негативного воздействия химического средства и продуктов распада, которые образуются при гибели опухоли. В целях профилактики возникновения инфекций используют антибиотики. Болевой синдром с тошнотой контролируются специальными медицинскими препаратами.

Врач помогает больному разместиться на специальном операционном столе. В целях контроля сердцебиения, давления и пульса, во время процедуры используют аппараты, подключающиеся к телу пациента. Медицинской сестрой ставится система для внутривенной инфузии, с ее помощью пациенту вводят седативные препараты. В иных случаях возможно выполнение общего наркоза. Врач проводит точечный разрез кожного покрова или небольшой прокол.

Под контролем через кожу вводят тонкий катетер, попадающий в бедренную артерию, и продвигаются по ней в печень. После этого внутривенно вводится контрастный материал и делается исходная серия снимков рентгена. Вслед за точным размещением катетера в сосудистых ветвях, которые питают опухоль, через него вводят смесь противоопухолевого лекарства и эмболизирующего вещества. Дополнительная серия снимков дает возможность убедиться в том, что опухоль была обработана смесью лекарственных компонентов тщательно.

Читайте также:  Как проверить холестерин в домашних условиях и определить его уровень?

После завершения процедуры катетер извлекают, проводят остановку кровотечения, и на рану накладывают давящую повязку. Наложение швов при этом не потребуется. После процедуры потребуется нахождение пациента в постели под наблюдением доктора в течение 6-8 часов. Длительность процедуры составляет обычно около 90 минут.

Диагностика

Так как метастазы в печени быстро разрастаются и не имеют особой симптоматической и лабораторно-клинической картины, раннее выявление становится достаточно трудным.

В случае обнаружения метастазов до их первых клинических симптомов, существенно увеличивается польза начатой терапии и прогноз жизни. Важно проводить своевременный мониторинг у пациентов, перенесших рак любой локализации. Это позволит определить начало и пути распространения метастазов, а возможно и предотвратить их рост.

Неинвазивные методы диагностики

Для того чтобы заметить ухудшение состояния уже имеющихся метастазов и выявить новые, используют изучение онкомаркеров в динамике. На данный момент известны более двухсот специфических веществ, которые вырабатывают опухоли различных локализаций. Таким образом, этот метод позволяет не только определить наличие вторичных опухолей, но и выявить первично пораженный орган.

МРТ - неинвазивный метод диагностики опухолей
Из инструментальных методов хорошо подходит ультразвуковая компьютерная томография (УЗКТ). Данный метод позволяет отличить раковые ткани от нормальных при радиусе пораженной ткани от двух миллиметров. Так же УЗКТ широко используется во время хирургических операций, позволяя определить кровоснабжение опухоли и тактику дальнейшего вмешательства.

Для общей диагностики организма и поиска очагов распространения рака используют рентгеновскую компьютерную томографию (РКТ). Она позволяет сканировать практически все органы и системы, выявляя неоднородные патологические участки. Для тех же целей используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). В отличие от РКТ она практически не имеет противопоказаний и позволяет хорошо визуализировать печеночные вены и наиболее крупный сосуд – нижнюю полую вену.

Инвазивные методы диагностики

В случаях, когда сложно определить доброкачественные, или злокачественные очаги визуализируются в печени – применяют биопсию. Её суть заключается в прижизненном получении кусочка пораженной ткани для цитологического исследования. Биопсия на сегодняшний день является одним из наиболее информативных методов диагностики и позволяет практически безошибочно определить тип, стадию и первичную локализацию метастазов.

В случае выбора хирургического вмешательства проводят ангиографию, которая является эффективной даже для опухолей менее одного сантиметра в диаметре. Она позволяет адекватно оценить кровоснабжение опухоли и окружающих её тканей.

Оценка эффективности

Опухоли печени вторичного генеза характеризуются низкой чувствительностью к лекарственным препаратам. Лучшим методом борьбы с ними считают хирургический, однако он не всегда доступен ввиду расположения узлов, особенностей очага-источника метастазов и запущенности процесса. С моей точки зрения, эффективность курса фармподдержки можно оценить лишь в индивидуальном порядке – необходимо иметь представление о стадии, общем состоянии пациента, иных обстоятельствах, влияющих на ожидаемый результат.

О химиотерапии как о методе лечения рака знают многие пациенты, но не все хорошо представляют себе, как она работает. Медикаментозная поддержка при злокачественных новообразованиях имеет отличия от применения, например, антибиотиков – ведь при инфекциях врач может обнаружить и прекратить процесс, если бактерии чувствительны к выбранным лекарствам, а иммунитет помогает локализовать воспаление. В то же самое время устранить опухоль, клетки которой постоянно делятся – задача куда более сложная. Всегда есть риск рецидива (повторного эпизода роста), редко существует возможность полной элиминации неопластических элементов и, соответственно, излечения.

Питание

После химиотерапии назначается специальная диета. Пациентам рекомендуется ограничить или полностью устранить из своего рациона острые, жирные и жареные блюда, копченые изделия, сало, сдобную выпечку, соленья, мясо и рыбу жирных сортов, а также фасоль, горох, лук, ряженку, сметану, сливки и сырки из творога.

При этом разрешается есть следующие продукты:

  • нежирная рыба
    нежирная рыба, приготовленная на пару без применения специй и с ограничением соли;
  • вареное мясо нежирных сортов (курица, кролик, индейка и говядина);
  • молочные супы;
  • щи, супы из макарон и круп с овощами;
  • овощные и нежирные мясные бульоны;
  • нежирные или обезжиренные молочные и кисломолочные продукты (жирность до 2,5%);
  • обезжиренный сыр, в котором нет специй;
  • свежие фрукты, ягоды и соки;
  • морковь;
  • томаты;
  • подсушенный хлеб и гренки без специй;
  • сухофрукты.

Из разрешенных сортов мяса можно приготовить котлеты на пару, запеканки и т.п. Молочные продукты следует выбирать с небольшим сроком годности, так как в них меньше консервантов. Яйца можно употреблять только в виде омлета, приготовленного с нежирным молоком, или запеканки. Однако подобные блюда следует кушать только 2 раза в неделю.

куриные котлеты на пару
Куриные котлеты на пару

В качестве гарнира можно применять макароны, гречку и рис, приготовленные без применения масла. Более того, рекомендуется есть запеченные и тушеные овощи, кроме томатов, баклажанов, перца, редьки, редиски, лука и чеснока.

Растительное масло можно применять для заправки овощных салатов, но только в небольших количествах. Лучше всего для этих целей подходит масло холодного отжима, льняное или оливковое.

Обязательно необходимо исключить газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе. Соки должны быть свежевыжатыми без красителей и других химических добавок. Рекомендуется чаще пить ягодный морс без сахара или с добавлением небольшого количества, а также кисель и компот из сухофруктов.

Вместе с данными продуктами назначаются добавки с кишечными бактериями.

Диета, улучшающая работу печени

Восстановление печени после химиотерапии
После приема химиопрепаратов защита печени подразумевает коррекцию рациона питания. Диетологи дают ряд рекомендаций по этому поводу. Соблюдая врачебные рекомендации, можно привести печень в порядок.

Основные советы:

  • исключить острое, жирное и жареное. Из рациона следует убрать жирное мясо и рыбу, копченые продукты и колбасы, соленья и маринады;
  • меньше нужно употреблять шпинат, лук, бобовые, ревень и репу;
  • в качестве первого блюда выбрать вегетарианский и молочный суп, щи;
  • в качестве полезного второго блюда  выбрать нежирные сорта мяса или рыба (курица, индейка, кролик, щука, треск, судак);
  • в период восстановления печени полезно употреблять молоко, творог с медом, сыр;
  • для восстановления микрофлоры кишечника нужно принимать БАДы, содержащие нужные бактерии;
  • в рационе должно быть больше овощей и фруктов, сухофрукты и пшеничные отруби также полезны;
  • все блюда должны быть теплыми, но не горячими;
  • запрещено употреблять газировку, спиртные напитки;
  • после еды лежать не рекомендуется, около получаса нужно отдохнуть сидя.

Побочное действие

К частым побочным реакциям инфузионной химиотерапии относится:

  • Тошнота как побочное действие
    рвота, тошнота;
  • появление язвенных дефектов на слизистой ротовой полости;
  • одышка, нарушение кардиального ритма, отечность ног как признаки сердечной недостаточности;
  • флебосклероз (повреждение вены, в которую вводился препарат);
  • нефропатия;
  • аллергия (озноб, высыпания, зудящие ощущения);
  • снижение артериального давления;
  • анемия, лейко-, тромбоцитопения;
  • бессонница;
  • диарея;
  • головная боль;
  • гипербилирубинемия (повышение уровня пигмента в крови);
  • выпадение волос;
  • слабость;
  • увеличение трансаминаз;
  • боль в мышцах;
  • увеличение числа эритроцитов и белка в моче;
  • кровотечения;
  • звон в ушах;
  • эректильная дисфункция.

Что касается нежелательных последствий эмболизации, то к ним относятся:

  1. кровотечение при нарушении целостности сосуда;
  2. инфекционные осложнения;
  3. нарушение кровоснабжения здоровых тканей вследствие неправильного введения эмболизата;
  4. ренальная дисфункция;
  5. аллергическая реакция на вводимое вещество (лихорадка, снижение артериального давления, зуд кожи, высыпания, головная боль);
  6. боль по ходу катетера.

Методы восстановления органа

Длительность восстановительного периода печени напрямую зависит от:

  • продолжительности лекарственной терапии токсичными для нее препаратами, их дозировок;
  • первоначального состояния органа, а также ее функции (накануне лечения);
  • возраста пациента;
  • процентного соотношения здоровой и поврежденной ткани органа.

Клинические проявления лекарственного повреждения

Клинические проявления лекарственного повреждения

Если печень повреждена не сильно (АСТ, АЛТ повышены не более чем в 5 раз), то она способна восстановить свою функцию на фоне терапии гепатопротекторов за 2-3 недели. При повышении трансаминаз более чем в 5 раз для нормализации работы органа требуется более 3 недель, иногда до 3 месяцев.

Если перед применением токсичных препаратов печень была повреждена, лечение может продолжаться до 6 месяцев и более. При развитии острых гепатитов посредством гепатопротекторов она восстанавливается на протяжении 3 месяцев.

Самостоятельно орган восстановить свою функцию практически не способен, особенно, если повреждение было значительным.

Методы восстановления:

  • лекарственная терапия (использование гепатопротекторов);
  • диетотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • фитотерапия.

Для оценки состояния печени во время реабилитации проводят контроль биохимического анализа крови. По степени снижения билирубина, АСТ, АЛТ, ЩФ осуществляют коррекцию дозировок или отмену гепатопротекторов. При неэффективности терапии (сохранение высоких показателей биохимии) возможно сочетание гепатотропных препаратов из разных групп.

Лечение ЛПП

Лечение ЛПП

На фоне терапии гепатопротекторов печень чаще всего не способна полностью восстановиться. Разрушенные клетки перерождаются в соединительную ткань, не участвуют в работе органа. Гепатотропные средства могут только поддержать работу оставшихся здоровых клеток.

Поврежденная печень может функционировать даже, если повреждено 4/5 ткани органа. Оставшаяся 1/5 часть просто увеличивает свои возможности, компенсируя недостаток ткани. Это возможно только при продолжительном приеме гепатопротекторов (более 2 лет).

Лечение

Основными методами лечения являются:

  • хирургическое вмешательство;
  • трансплантация печени;
  • локальное лечение метастазов (абляция и циторедукция);
  • криодеструкция;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Хирургическое вмешательство поводу метастазов в печени
Хирургическое лечение, в основном направлено на удаление пораженного участка и дает наилучшие прогностические результаты. Однако при множественных метастазах такой способ радикальной терапии невозможен и имеет достаточно высокие риски.

Пациентам с первичными опухолями легких, кожи (меланомы) и большого дуоденального сосочка операции по резекции печени противопоказаны.

Локальная циторедукция может производится путем введения этанола в опухоль, в результате чего наступает гибель и растворение злокачественных клеток.

Трансплантация печени при правильном подборе донора значительно увеличивает выживаемость пациентов. Но из-за сложности самой операции, трудностей транспортировки и необходимости специального дорогостоящего оборудования проводится достаточно редко.

В последнее время в онкологии чаще стали применятся физические методы борьбы с раком, такие как криодеструкция и микроволновая абляция. Они действуют за счет локального воздействия экстремальных температур и волнового излучения, которые приостанавливают рост и деление раковых клеток, а затем разрушают их.

Лучевая терапия основана на биологическом действии радиоизотопов. При воздействии свободных ионов разрушаются определенные клетки, которые наиболее чувствительны к данному виду излучения. Радиоактивные элементы больше всего влияют на активно растущие и делящиеся клетки, такие как раковые. Однако, даже не смотря на избирательность, определенную дозу облучения получает весь организм, что сильно ослабляет естественную защиту и может вызвать рецидив болезни.

Источники

  • https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/opuholi/himioterapiya-pri-metastazah-v-pecheni.html
  • https://oonkologii.ru/kak-vosstanovit-pechen-posle-himioterapii-01/
  • https://medica24.ru/operatsii/himioembolizatsiya-pecheni
  • https://propechenku.ru/lechenie/vosstanovlenie-posle-himioterapii.html
  • https://onkologia.ru/onkogepatologiya/lechenie-raka-pecheni/
  • http://rakprotiv.ru/mogut-li-polnostyu-ischeznut-metastazy-posle-ximii/
  • http://domzalog.ru/mogut-li-rassosatsja-metastazy-66644/
  • http://no-gepatit.ru/2017/09/30/rak-pecheni-himioterapiya/
  • https://zpechen.ru/prochee/kak-vosstanovit-pechen-posle-himioterapii
  • http://TvoyaPechenka.ru/lechenie-himioterapiey-metastazov-v-pecheni/
  • https://medbe.ru/materials/khimioterapiya-metody-lekarstva-i-preparaty/khimioterapiya-raka-pecheni/
  • https://AllMedNews.ru/himioembolizaciia-pecheni-pokazaniia-podgotovka-k-procedyre-algoritm-provedeniia-i-vosstanovlenie/
  • https://GastroZona.ru/hepar/opuholi/himioterapiya-pri-metastazah.html
  • http://NashaPechen.com/lechenie/vosstanovlenie-posle-himioterapii
  • https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/vosstanovlenie-pecheni-posle-ximioterapii.html
  • https://propechenku.ru/bolezni-pecheni/opuholi/himioterapiya-pri-rake.html
  • https://simptomov.com/pechen/terapiya-02/vosstanovlenie-posle-ximioterapii/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...