Эхинококкоз печени: симптомы, диагностика и лечение

Что это за заболевание

Содержание:

Эхинококкоз печени (B67.8 по МКБ 10) составляет от 44% до 84% среди всех случаев этого заболевания. В 75% случаев эхинококкозом печени болеют взрослые трудоспособного возраста: от 20 до 60 лет. У детей до 14 лет статистика заболеваемости – 0,34 случая на 100 тысяч, занимает 8 место среди всех гельминтозов. Эхинококкоз характеризуется длительным скрытым течением и относительно высокой летальностью (12-25%). Диагностика заболевания на ранних стадиях затруднена из-за незначительных клинических проявлений. Частота рецидивов заболевания колеблется от 12 до 33%, несмотря на проводимое лечение.

По данным ВОЗ, заражение эхинококком в 100 раз увеличивает вероятность развития рака печени.

Возбудитель эхинококкоза и механизм развития заболевания

Echinococcus – ленточный червь от 2 до 7 мм длиной, имеющий головку с присосками и крючьями и тело с 4-6 члениками. В природе живет в тонкой кишке у некоторых видов хищников, в том числе собак. Членики паразита, содержащие созревшие яйца, отторгаются от тела и распространяются как с фекалиями животного, так и самостоятельно выходя из анального отверстия и передвигаясь по шерсти. Это беспокоит животное, оно начинает вылизываться, покусывать перианальную область, таким образом, разнося яйца гельминта по поверхности тела и морде, после чего они могут попасть на руки человека при контакте.

Онкосферы (яйца эхинококка) очень живучи: в траве при плюсовых температурах они сохраняются более 1,5 месяцев, в почве в тени – месяц. При минусовых температурах онкосферы могут сохранять жизнеспособность несколько лет.

Для того чтобы особь могла завершить полный цикл развития, яйца паразита должны попасть внутрь организма промежуточного хозяина. Как правило, это травоядные животные, которые заражаются, поедая загрязненную фекалиями траву. В кишечнике из яиц формируются зародыши, которые острыми крючьями пробуравливают стенку кишки и проникают в кровеносные сосуды. Поскольку вся поступающая из кишечника кровь проходит через печень, она и поражается чаще всего, возникает эхинококкоз печени.

За 5 месяцев формируется эхинококковая киста, содержащая в среднем около 2400000 (два миллиона четыреста тысяч!) личинок, которая далее может медленно расти годами и десятилетиями, достигая размеров головки младенца. Внутри нередко возникают дочерние пузыри с выводковыми капсулами. Снаружи киста окружена хитиновой оболочкой, вокруг которой формируется фиброзная (соединительнотканая) капсула. До сих пор нет единого мнения, считать ли фиброзную капсулу частью паразитарной кисты, или это защитная реакция организма, стремящегося изолировать чужеродный агент.

После того, как хищник съедает мясо зараженного животного, из выводковых капсул в кишечнике выделяются личинки, прикрепляются крючьями к стенке тонкой кишки, и за 64-97 дней развивается зрелый паразит. Далее процесс идет по кругу.

Жизненный цикл эхинококка

Человек чаще всего заражается от собак, и для эхинококка становится тупиковой ветвью. Хотя описан случай заражения бродячих собак, нашедших доступ к мусорным контейнерам больницы, куда были выброшены удаленные во время операции части человеческих органов, содержащие кисты (что категорически не соответствует современным правилам обращения с биологическими отходами).

Клиническая картина

Во время развития заболевание проходит 3 стадии:

  1. Латентная (скрытая, доклиническая).
  2. Клинических проявлений.
  3. Осложнений.

Латентная стадия

Начало заболевания обычно не фиксируется, потому что первые 3-5 лет после заражения паразитарная киста растет медленно, не вызывая каких-то специфических проявлений. Могут появиться слабо выраженные симптомы общей интоксикации: головная боль, головокружения, слабость, снижение аппетита, тошнота, небольшая анемия. Могут возникнуть кожные аллергические проявления: крапивница, зуд. Больные дети начинают худеть, могут отставать в физическом развитии, теряют интерес к подвижным играм.

На этой стадии эхинококкоз печени выявляется не более чем у 10% зараженных, диагностика происходит обычно случайно – при профилактическом обследовании, либо при проведении УЗИ печени из-за какой-то другой патологии.

Стадия клинических проявлений

На этой стадии болезнь обнаруживают у около 55% зараженных.

Симптомы интоксикации становятся очевидными, температура поднимается до субфебрильной. Появляются распирающие боли в правом подреберье, которые усиливаются после физической нагрузки. Печень увеличивается. Иногда становится возможным пропальпировать саму кисту, которая при этом безболезненна.

Стадия осложнений

Наступает после многолетнего развития эхинококковых кист, частота осложнений составляет от 22 до 53%.

  1. Нагноение кисты. Обычно возникает после того, как паразит погибнет. Сначала ткани некротизируются асептически, но рано или поздно в некротически измененные структуры проникают патогенные микроорганизмы и развивается гнойный абсцесс. Резко возрастает интоксикация: температура поднимается до фебрильных цифр (>38), появляется холодный профузный пот, озноб. В области расположения кисты усиливается болезненность, особенно при пальпации, сама киста увеличивается в размерах.
  2. Цисты эхинококка
    Разрыв кисты. В половине случаев возникает после нагноения, также может развиться после травмы или спонтанно. Проявляется острейшей болью, резким падением давления вплоть до обморока. Может развиться аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока. Если киста с живым паразитом прорывается в брюшную полость, возникает генерализованное поражение брюшины, в случае прорыва гнойной кисты быстро развивается разлитой перитонит. Проявления перфорации могут быть стерты, если отверстие небольшое и в брюшной полости развит спаечный процесс. Тогда гной концентрируется локально с развитием абсцесса, либо медленно нарастает картина хронического перитонита. Также стертые проявления могут быть, если киста прорывается в полость желудка или кишечника.
  3. Сдавление желчных протоков растущей кистой может привести к развитию механической желтухи.
  4. Цистобилиарные свищи. Возникают при прорыве кисты в желчные протоки.
    • Желтушная форма. При прорыве кисты в крупный желчный проток паразит погибает, сами протоки закупориваются, возникает нагноение, приводящее к абсцессу. Развиваются признаки острого холангита, холецистита, появляется желтуха, формируется печеночная недостаточность.
    • Безжелтушная форма. Развивается в 76% случаев, когда размер перфорации не превышает 1-2 мм. Не имеет клинических проявлений, обнаруживается во время операции.
    • Стертая форма. Периодически появляются боли в подреберье, желтеют склеры, может появляться преходящая кратковременная желтуха. Возникает, если свищ формируется в мелких желчных протоках.
  5. Обызвествление кисты. Само по себе клинических проявлений не имеет, но может послужить почвой для нагноения.
  6. При прорыве кисты в нижнюю полую или воротную вену развивается скоропостижная смерть.

Осложнения

Осложнения эхинококкоза
Негативными последствиями опасен разрыв гидатидозного новообразования, может развиться гнойные процессы, клиническая картина усложняется. Больного мучает лихорадка, беспрерывные боли в районе печени. В крови аномально высокое количество нейрофилов, вызывающих нейтрофильный лейкоцитоз, отмечается ускорение СОЭ, свидетельствующее о наличии воспалительного процесса. В крови отсутствуют эозинофилы — свидетельство наличия острой инфекции. Защитные клетки нейтрофилы изменяются, приобретая зернистые очертания.

При излиянии содержимого кисты в кровеносную систему и желчные ходы больного беспокоит сильный зуд, высыпает крапивница, может доходить до анафилактического шока. Велика вероятность развития перитонита. При попадании инфекции в дыхательные пути может развиться вторичный эхинококкоз в легких.

Что нужно пройти при подозрении на эхинококкоз печени

  • 1. Иммунологические исследования
  • 2. УЗИ брюшной полости

Иммунологические исследования

Для паразитарных инвазий (в том числе и эхинококка) характерно увеличение содержания иммуноглобулина Е (IgE).

  • УЗИ брюшной полости

    Паразиты печени представляют собой округлые, ограниченные участки измененной ткани печени, которые содержат жидкость.

    Диагностика

    Поводом для настороженности может стать контакт с собаками в анамнезе, охотничий промысел, работа со свежими шкурами животных.

    Диагностика с помощью классических физикальных методов, таких как пальпация, может быть неэффективна, если киста формируется в глубине печени.

    Лабораторные методы

    • Общий анализ крови. В 18-83% выявляется увеличение количества эозинофилов, что свидетельствует об аллергизации организма. Возможен лейкоцитоз, снижение уровня лейкоцитов. Сами по себе изменения крови неспецифичны, диагностика только на их основании невозможна.
    • Иммунологические тесты: серологические реакции со специфическим антигеном, иммуноферментные реакции, реакции непрямой гемагглютинации. При комбинированном использовании этих методик эхинококкоз печени диагностируется с достоверностью 90%.

    Лучевые методы диагностики

    • УЗИ печени. Позволяют выявить кисту, начиная с диаметра 1 см.
    • Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография. Диагностика с помощью этих методик более точная, можно обнаружить более тонкие изменения, в том числе деформацию и сужение желчных протоков.
    • Рентгенологические исследования при эхинококкозе печени малоэффективны.

    Симптомы эхинококкоза печени в 3-й стадии заболевания

    В 3-й стадии заболевания клинические симптомы эхинококкоза печени разнообразны и многочисленны. Они зависят от локализации кисты:

    • При передней локализации и больших кистах отмечается сильное увеличение печени.
    • При локализации в верхних отделах киста стимулирует выпотной плеврит. Определить ее можно рентгенологически по куполообразному выпячиванию и высокому стоянию купола диафрагмы.
    • При локализации в нижних отделах печени кисту можно прощупать в брюшной полости.
    • Краевое расположение кисты встречается редко.
    Читайте также:  Панкреатин лект: инструкция по применению таблеток, в чем отличие от Панкреатина?

    При достаточно больших кистах у больных появляются боли и тяжесть в правом подреберье, чувство переполнения желудка, отрыжка и тошнота. Увеличение печени (гепатомегалия) — основной симптом эхинококкоза печени. Печень, как правило, увеличена неравномерно. Киста пальпируется как образование округлой формы плотно- эластической консистенции, как правило, безболезненное. При росте киста растягивает капсулу печени, что вызывает тупые ноющие боли, иногда приступообразные. Эхинококковые пузыри довольно больших размеров напряжены. Внутрипузырная жидкость находится под давлением 300 мм. водного столба, поэтому почти никогда не удается обнаружить симптом флюктуации.

    эхинококкоз печени КТ

    Рис. 6. Эхинококкоз печени на КТ. Внутри кист отчетливо видны дочерние пузыри.

    УЗИ и КТ эхинококкоза печени

    эхинококкоз печени на УЗИ

    Рис. 12. Эхинококкоз печени. УЗИ. Образование в печени не отражает ультразвук (анэхогенное образование). Ободок гипоэхогенный. Стенки образования четкие двухконтурные.

    эхинококкоз печени на КТ

    Рис. 13. Эхинококкоз печени. КТ. Слева огромная полость с толстой обызвествленной капсулой. Справа образование с плотной стенкой и многочисленными ячеистыми структурами (многокамерная эхинококковая полость) занимает почти всю долю печени.

    Симптомы эхинококкоза печени во 2-й стадии заболевания

    Первыми при эхинококкозе появляются симптомы аллергии — крапивница и повышение эозинофилов в крови. У больного снижается работоспособность, появляются приступы беспричинной слабости. По мере роста кисты наступает период слабовыраженных субъективных проявлений. Боли и тяжесть в правом подреберье, тошнота и иногда рвота — основные симптомы эхинококкоза печени в этот период. Печень несколько увеличена, болезненна при пальпации.

    эхинококковые кисты

    Рис. 5. Эхинококковые кисты в печени у животного.

    Разновидности

    Гастроэнтерологии известно несколько форм протекания эхинококкоза печени:

    • кистозная – на ранней стадии развития не выражается какими-либо симптомами. Клинические проявления возникают только тогда, когда новообразование достигает больших размеров. Начинают проявляться характерные признаки в виде постоянной незначительной боли в области правого подреберья. При гигантских кистах наблюдается набухание передней стенки брюшной полости в данной области;
    • альвеолярная – отличается более долгим течением, более десяти лет. На начальных этапах развития также не проявляется симптоматикой. Основным признаком такого типа расстройства является желтуха.

    Помимо поражения печени, микроорганизмы могут вызывать патологию почек, головного мозга, кишечника, лёгких, средостения, костей и молочных желез.

    Кроме этого, существует несколько степеней протекания заболевания, характеризующихся формированием эхинококковой кисты печени:

    • начальная – отмечается отсутствие каких-либо симптомов. В зависимости от формы недуга длится от нескольких недель до пятнадцати лет;
    • средней тяжести – присутствует незначительное выражение признаков, без болей во время пальпации. Внутри организма происходит рост кисты печени, отчего происходит сдавливание близлежащих внутренних органов;
    • тяжёлая – симптомы проявляются очень ярко, наблюдается наличие осложнений.

    Как лечить эхинококк печени


    Как лечить эхинококк печени

    При постановке диагноза «эхинококк» лечение может быть консервативным. Зачастую паразитологи лечат это заболевание мебендазолом и альбендазолом. Мебендазол выпускается в таблетках по 100 миллиграмм, а альбендазол выпускается в дозировке 200 миллиграмм.

    Медикаментозное лечение назначают в случае:

    • если операция не возможна;
    • если пациент не перенесет наркоза;
    • если операция прошла успешно и в качестве послеоперационного лечения нужны антипаразитарные препараты.

    Как назначать лечение вышеописанными препаратами врач будет смотреть по общему состоянию пациента, учитывая симптомы, а также обращая внимание на стадию протекания эхинококка печени и ее тяжесть.

    Доктор назначает лечение эхинококка печени альбендазолом в случае:

    • обнаружения небольшой кисты;
    • при невозможности оперативного вмешательства;
    • при отказе больного от операции;
    • при непереносимости наркоза;
    • перед или после оперативного вмешательства.

    Оперативное лечение

    Оперативное лечение
    Оперативное лечение

    Сейчас лечение препаратами эхинококка печени практически не проводят, так как:

    • у препаратов имеются множество побочных эффектов;
    • во время лечения могут возникнуть осложнения;
    • лечение очень длительное и дорогостоящее.

    Поэтому врачи предпочитают препаратам оперативное лечение эхинококка печени, которое гораздо эффективнее.

    Оперативное лечение эхинококка печени может быть представлено следующими видами оперативных процедур:

    1. Эхинококкомией. Ее проводят, вскрывая кисту, рассекая при этом ее оболочки. Ее назначают при осложнённой кисте.
    2. Эхинококкотомией. Ее проводят, полностью удаляя эхинококк и его элементы. Ее назначают при обильном обсеменении.
    3. Идеальной энинококкэктомией. Ее проводят, полностью удаляя кисту, не повреждая при этом хитиновую оболочку. Этот метод оперативного лечения считают щадящим.
    4. Перецистэктомией. Ее проводят в том случае, если киста частично обызвествлена, и ее необходимо клипировать из-за близкого расположения к желчным протокам. Ее назначают, дабы избежать нагноения и абсцесса печени.
    5. Капитонажем. Его проводят в случае, если необходимо ликвидировать остаточную полость эхинококка печени в случае излития жидкости. Его назначают, дабы не допустить обсеменения и перитонита в случае излития жидкости в брюшную полость.

    Какие методы лечения будут для пациента наилучшими, будет решать лечащий врач.

    Рекомендации

    Рекомендуется консультация хирурга.

    Причины

    Эхинококкозом печени можно заразиться тремя путями. До внедрения в организм человека жизненный цикл эхинококка включает несколько стадий, которые следуют одна за другой. Заключительным хозяином среди домашних питомцев являются собаки и гораздо реже – кошки. Паразит обитает в кишечнике этих животных в виде зрелых червей. Их яйца с фекалиями переходят в водоемы, почву, на фрукты, овощи и так далее. В дальнейшем существует несколько вариантов попадания яиц в организм человека. Часть яиц проглатывается грызунами небольших размеров. В печени этих животных личинки эхинококка начинают созревать. После поедания грызунов дикими хищниками последние также заражаются паразитами. Поэтому при плохой термической обработке дичи охотники могут заболеть эхинококкозом печени.

    Другая часть яиц эхинококка оказывается в пищеварительной системе животных сельскохозяйственного предназначения, таких как свиньи, крупный рогатый скот и др. Яйца проникают в организм млекопитающего вместе с кормом, травой или водой, поражая его органы. Поэтому употребление в пищу мяса без соответствующей обработки может стать причиной развития эхинококкоза печени.

    Наиболее распространенным и актуальным для человека является третий путь попадания паразита в организм. Он отмечается при недостаточном соблюдении гигиенических правил, что особенно актуально для детей. Эхинококк может попасть в желудочно-кишечный тракт при употреблении немытых фруктов или игре с домашними животными, после которой не были тщательно вымыты руки. В человеческом организме личинки изначально всасываются в кровь из кишечника и переходят в печень. В дальнейшем они способствуют возникновению эхинококкоза печени. Однако, многие паразиты не проходят из крови через печеночный барьер, распространяясь с кровотоком в другие органы.

    3 Клинические проявления

    В клинической картине данного заболевания выделяют три стадии течения:

    • бессимптомная;
    • стадия клинических проявлений;
    • осложненного эхинококкоза.

    Попав в кровяное русло, онкосферы могут быть занесены в любой орган. Но чаще всего паразитарные кисты располагаются в печени (70% случаев) и легких (15% случаев), значительно реже в головном мозге (2–3%), селезенке, сердце, поджелудочной железе, почках и трубчатых костях (до 1%).

    При эхинококкозе печени первые признаки обычно развиваются через несколько лет и даже десятилетий после заражения. Ранними симптомами являются боли или дискомфорт в правом подреберье, эозинофилия, крапивница и лихорадка.

    Эхинококкоз обнаруживают случайно (УЗИ, плановая флюорография) или при целенаправленном обследовании населения в очагах. Чаще всего заболевание выявляют у лиц среднего возраста.

    Иногда первой жалобой больного служит прощупываемое в правом подреберье опухолевидное образование. Объективно выявляют увеличение в размерах печени с неровной поверхностью. Наблюдается различная плотность пораженного органа:

    • мягкая или плотная (при расположении кисты в глубине печени);
    • эластичная (поверхностная локализация);
    • деревянисто-плотная (при кальцификации).

    Во 2-й стадии в неосложненных случаях у пациентов еще отмечают общую слабость, снижение работоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота), головные боли, иногда аллергические симптомы (крапивница, кожные высыпания, зуд).

    Киста эхинококка растет медленно (от 1 до 5 см в год), отодвигая ткани пораженного органа, где постепенно развиваются дистрофические изменения, замещение соединительной тканью и атрофия паренхимы.

    РекомендуемПаразиты в печени человека: признаки и лечение народными методами
    Паразиты в печени человека симптомы и лечение

    Симптомы эхинококкоза печени в латентной стадии

    Начало заболевания, как и длительность латентной стадии эхинококкоза печени установить трудно. Заболевание долгие годы ничем себя не проявляет. Годами длится латентная стадия при локализации паразита в периферических отделах печени.

    Диагностические меры

    При появлении симптоматики, характерной для эхинококкоза, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Врач проведет всестороннее обследование, чтобы выявить причину расстройств.

    МРТ

    МРТ показывает уплотнение и дает возможность определить место локализации паразита

    Чтобы установить диагноз, нужно пройти лабораторные, а также инструментальные исследования. Но в первую очередь специалист должен провести следующие манипуляции:

    • Сбор анамнеза.
    • Физикальный осмотр, пальпацию железы.

    Предварительное обследование проводится, чтобы выявить выраженность симптомов болезни, установить степень ее протекания. Важно как можно раньше обнаружить клинические проявления эхинококкоза.

    Далее следуют лабораторные диагностические мероприятия:

    • Клиническое исследование крови и мочи.
    • Биохимия крови.
    • Иммунологические тесты.
    • Исследование мокроты.

    Лабораторная диагностика помогает выявить возбудителя гельминтоза. Клиническое исследование крови позволяет выявить изменения ее состава, например, повышение концентрации эозинофилов, увеличение активности СОЭ (скорость оседания эритроцитов). С помощью общего обследования мочи специалист обнаружит частички гельминта. А иммунологические анализы помогают обнаружить антитела к паразиту. Биохимия крови проводится для выявления нарушения функциональности печеночных клеток.

    Читайте также:  Химиотерапия при метастазах в печени: дает ли она эффект

    Инструментальные исследования:

    • УЗИ.
    • Магнитно-резонансная томография.
    • КТ.
    • Рентгенологическое исследование органов брюшного пространства.
    • Биопсия (прижизненный забор фрагментов тканей железы с целью дальнейшего гистологического обследования).

    С помощью этих визуализационных методик можно обнаружить новообразование, установить его размеры. Также они позволяют оценить габариты железы, определить расширение желчевыводящих протоков, спленомегалию, а также асцит (скопление свободной жидкости в брюшном пространстве).

    Справка. Ультразвуковое обследование дает возможность визуализировать опухоль, определить ее размеры, количество. МРТ позволяет обнаружить патологические изменения в печеночных тканях. Компьютерная томография проводится для выявления размеров наростов, их консистенции и плотности.

    При биопсии берется маленькая часть пораженного участка печени и содержимое образования. Однако во время исследования необходимо соблюдать методику, которая исключает риск заражения окружающих тканей яйцами гельминтов. Также для выявления эхинококков могут назначить лапароскопию (инвазивное исследование органов брюшного пространства с помощью видеоэндоскопа).

    Профилактика

    Профилактические мероприятия от такого недуга заключаются в предотвращении попадания паразита возбудителя в организм. Для этого необходимо:

    • соблюдать правила личной гигиены после контакта с собаками;
    • тщательно мыть руки перед приёмом пищи;
    • регулярное обследование людей, работа которых связана с охотой и сельским хозяйством;
    • исключение потребления воды из природных источников, а также употребления в пищу грязных фруктов и овощей;
    • проводить полноценную термическую обработку мяса.

    Прогноз подобного расстройства при условии своевременного лечения – благоприятный. В случаях формирования осложнений эхинококкоз печени может привести к инвалидности или смерти.

    Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияДаНет

    Поделиться статьей: Читать нас на Яндекс.Дзен

    Заболевания со схожими симптомами: Желтуха (совпадающих симптомов: 12 из 18)Желтуха

    … Дисбактериоз (совпадающих симптомов: 10 из 18)Дисбактериоз

    … Крапивница (совпадающих симптомов: 10 из 18)Крапивница

    … Склерозирующий холангит (совпадающих симптомов: 10 из 18)Склерозирующий холангит

    … Алкогольный гепатит (совпадающих симптомов: 9 из 18)Алкогольный гепатит

    … К какому врачу обратиться

    При подозрении на такое заболевание, как «Эхинококкоз печени» нужно обратиться к врачу:

    Симптомы поражения печени эхинококком

    Эхинококкоз считается хронической болезнью, не имеющим выраженной симптоматики на первых этапах болезни. Проявляться болезнь начинает после того, как кисты достигают больших размеров.

    В зависимости от места локализации проявляются те или иные эхинококкоза печени симптомы:

    1. При расположении эхинококков в печени – частота около шестидесяти процентов от всех случаев. Пациент отмечает дискомфорт, давление в правом боку под ребрами. Отмечают увеличение печени.
    2. При расположении гельминтов в легких – около двадцати процентов от всех случаев – приступы удушья, кашель, одышка, отмирание части легкого.
    3. При расположении эхинококков в мозге симптоматика схожа с симптомами опухолей мозга или ЦНС. Наблюдаются нарушения координации движения, падение остроты зрения, головокружение и головная боль.
    4. В остальных случаях паразиты могут поселяться в глазах, костях, органах малого таза и давать соответствующую симптоматику.

    ЧитатьОсобенности чистки печени сорбитом

    Остановимся на ситуации расположения эхинококков в печени.

    На первых стадиях выявить кисты возможно только случайно, при диагностическом обследовании по другому поводу. В некоторых случаях может присутствовать единственный симптом – кожное высыпание и зуд пораженных участков. Эхинококковая киста может не выдавать себя.

    Изжога

    Изжога

    При достижении второго этапа болезни, возникают выраженные симптомы поражения печени:

    • появление рвоты после приема тяжелой пищи;
    • приступы тошноты;
    • изжога;
    • появление покашливания вследствие раздражения горла и дыхательных путей при изжоге;
    • понос с нетипично окрашенными каловыми массами;
    • увеличение органа, определяется при пальпации.

    По мере того, как болезнь прогрессирует, появляются новые симптомы и осложнения:

    • появление на коже и слизистых ярких желтых вкраплений;
    • воспаление и нагноение кисты;
    • разрыв кисты;
    • печеночная недостаточность.

    Резкая потеря веса

    Резкая потеря веса

    На фоне таких симптомов развивается острое ухудшение общего состояния: аппетит может быть снижен или отсутствовать, происходит резкая потеря веса, отмечается апатия, слабость, быстрая утомляемость.

    Заболеваемость (на 100 000 человек)

    Мужчины Женщины
    Возраст,
    лет
    0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
    Кол-во
    заболевших
    10 10 10 10 10 10 10 10

    Формы эхинококкоза

    Встречается несколько форм эхинококкоза:       

    • кистозная – на самых первых стадиях нет никаких симптомов, проявления начинаются только при достижении кистами больших размеров;
    • альвеолярная – протекает бессимптомно очень долгий период времени, до десяти лет, первым симптомом является желтуха.

    Из-за того, что поражаться могут различные органы и системы, симптомы проявления могут быть специфическими в каждом конкретном случае. Протекать болезнь может в различной степени тяжести, переходя из одного этапа в другой:

    • легкая, начальная степень – симптоматика отсутствует, может длиться от нескольких месяцев до пятнадцати лет;
    • средней тяжести – начинают проявляться первые симптомы, болей нет, но из-за роста кист происходит сдавливание соседних органов;
    • тяжелая степень – острое протекание болезни с ярко выраженной симптоматикой, отмечаются различные осложнения;
    • неоперабельная степень – данное состояние считается раковым заболеванием с метастазами. 

    2 Пути передачи инфекции

    Источником эхинококкоза для человека чаще всего выступают домашние собаки. Реже — дикие животные (шакалы, волки и др.).

    Передается паразит чаще всего контактным путем, то есть через инфицированную собаку. Онкосферы эхинококка находятся на шерсти животных. Инфицирование человека может происходить также при сборе трав и ягод, употреблении воды из источников, загрязненных яйцами паразитов.

    Болезнь чаще регистрируется у людей определенной профессии: работников скотобоен, пастухов, кожевенников, охотников и членов их семей (особенно детей).

    Существуют разные штаммы эхинококков, которые адаптированы к различным промежуточным и основным хозяевам. К некоторым, в частности к «лошадиному штамму», который распространен в странах Западной Европы, отмечается определенная устойчивость, в то время как «овечий штамм» для человека опасен.

    РекомендуемПрименение Бильтрицида при лечении описторхоза
    Бильтрицид инструкция по применению при описторхозе

    Симптомы паразитарного заболевания

    Эхинококкоз: что это такое у человека, симптомы и лечение
    Наличие эхинококков в печени долгое время никак не проявляется, и обнаруживается часто случайно, во время профилактического обследования либо по причине другого заболевания.

    Симптомы паразитарной болезни напрямую обусловлены локализацией, размерами, скоростью роста кисты, степенью ее воздействия на соседние органы и ткани. При беременности, иммунодефиците, недостатке витаминов в организме, сопутствующих болезнях инвазия протекает тяжелее.

    Заболевание классифицируется на три стадии течения. На первой стадии (от момента проникновения гельминта в организм и до появления первых признаков) пациенты ни на что не жалуются. Киста или кисты небольшого размера. У некоторых пациентов возможно развитие аллергической реакции – жжение и зуд кожи, сыпи нет.

    На второй стадии выявляется существенная гепатомегалия, а это приводит к нарушению функциональности печени, провоцирует клинические проявления:

    1. Тошнота, приступы рвоты (чаще всего они связаны с приемом пищи, возникают после употребления жирной, соленой и острой еды).
    2. Тяжело дышать.
    3. Дискомфорт, тяжесть или боль в области проекции печени. Периодически болевой синдром локализуется в верхней части брюшины (обычно после еды, физической активности).
    4. Изжога, кашель.
    5. Ухудшение аппетита, снижение веса.
    6. Общее недомогание – слабость, постоянная усталость.
    7. Понос.
    8. Изменение цвета кала, поскольку происходит нарушение желчной секреции.

    Если на второй стадии не начать соответствующую антигельминтную терапию, то развиваются осложнения – это уже 3-я стадия.

    Возможные осложнения

    Третий этап характеризуется развитием различных осложнений. К ним относят нагноение либо разрыв паразитарной кисты, что ведет к перитониту гнойного характера, сильнейшей интоксикации.

    Желтеет кожа, слизистые оболочки, развивается печеночная недостаточность. На стадии осложнений у больного выявляется значительное увеличение температуры тела, лихорадочное состояние.

    Другие осложнения – анафилактический шок, эпилептические приступы, массивное внутреннее кровотечение, цирроз печени, паралич, нарушение зрительного восприятия, асцит – скопление жидкости в брюшной полости человека. Осложнения приводят к инвалидности, смерти.

    Общее описание

    Эхинококк печени
    Эхинококк печени — это человеческий гельминтоз, обусловленный попаданием в печень и ростом там личинок ленточных червей Echinococcus granulosus и E. (Alveococcus) multilocularis.

    Вначале зародыш эхинококка формирует в печени маленький пузырек, который, постепенно увеличиваясь, в конечном итоге достигает гигантских размеров. Такая киста заполнена прозрачной желтоватой жидкостью. Печень может поражаться и так называемым альвеолярным эхинококком, который не имеет капсулы, следствием чего является безудержный инфильтративный рост паразита: своими пузырями он пронизывает практически всю структуру печени, в результате чего ее элементы разрушаются, а желчные ходы сдавливаются.

    Как диагностируется эхинококкоз печени

    Диагностика эхинококкоза
    Как диагностируется эхинококкоз печени

    В анализе крови у людей, проживающих в эндемичных регионах и имеющих подозрение на эхинококкоз печени, обнаруживают более 20% эозинофилов. Для диагностирования гидатиды делаются пробы с помощью реактива Кацони, подобно пробы на туберкулин. У людей с гидатидозной кистой проба Кацони положительная (у 80 процентов больных). И только спустя год эта реакция становится отрицательной.

    Рентгенографическое обследование показывает высоко купольную диафрагму, отмечаются кальцинаты в новообразованиях.

    Уточненную информацию о расположении гидатиды, ее формах получают радиоизотопным гепатосканированием. Также проводится ультразвуковая эхолокация, назначается компьютерная томография.

    Читайте также:  Паренхиматозная желтуха: этиология, основные виды, симптомы, лечение, возможные осложнения и последствия, профилактика заболевания - kardiobit

    Также применяют инвазивные методы диагностики: лапароскопию и ангиографию. Более точно определяют дугообразные оттеснения сосудов печени с помощью целиакографии.

    Методы диагностики

    В отличие от многих других паразитарных инвазий, выявить эхинококкоз не так просто. Для подтверждения диагноза пациенту нередко приходится получить консультацию у гепатолога, гастроэнтеролога, инфекциониста и даже хирурга. В первую очередь специалист собирает тщательный анамнез для определения возможных случаев заражения паразитами. Кроме того, проводится внешний осмотр и пальпация области печени. К лабораторным методам диагностики, применяющимся при выявлении патологии, относятся:

    • общий анализ крови и мочи;
    • аллергическая проба Каццони;
    • печеночные пробы;
    • иммунологические тесты.

    У некоторых больных эхинококкозом печени анализ крови позволяет выявить увеличение СОЭ и повышение уровня эозинофилов. Печеночные пробы помогают определить снижение функции органа. Для выявления наличия специфических антител в крови и содержимом кисты используются иммунологические тесты. Это метод позволяет точно определить наличие эхинококка у пациента.

    лабораторная диагностика

    При таком заболевании, как эхинококкоз печени, диагностика дополняется различными инструментальными методами. Для определения наличия кисты в первую очередь выполняется УЗИ печени и желчного пузыря. Кроме того, может потребоваться проведение рентгенографии органов брюшной полости и МРТ. Эти методы визуализации структур печени позволяют выявить не только кисты, созданные паразитами, но и их точные размеры и расположение. Кроме того, они позволяют определить признаки поражения селезенки и асцита.

    Для получения содержимого кисты может потребоваться выполнение пункционной биопсии. Из инвазивных методов диагностики при подтверждении эхинококкоза печени наиболее часто применяется лапароскопия, позволяющая тщательно осмотреть внутренние органы с помощью эндоскопа.

    Лабораторная и инструментальная диагностика

    Эхинококкоз: что это такое у человека, симптомы и лечение
    В отличие от других глистных инвазий, диагностировать эхинококкоз железы трудно. Для подтверждения диагноза больному следует посетить ряд специалистов – гастроэнтеролога, инфекциониста, гепатолога, хирурга.

    В первую очередь врач собирает анамнез пациента, расспрашивает о жалобах. Далее проводится физикальный осмотр, пальпация печени, простукивание органа (метод перкуссии). Диагностика носит дифференциальный характер, поскольку нужно отличить эхинококкоз от других новообразований в печени.

    Лабораторные исследования включают в себя ОАК и биохимический анализ крови. Проводится серологическое исследование Кацони – это аллергическая проба. Врач вводит под кожу пациента антиген. При положительной реакции говорят об инфицировании.

    Дополнительно рекомендуется проведение иммунологического теста, чтобы выявить антитела к эхинококкам. Изучается урина и мокрота на предмет возбудителей в биологических жидкостях.

    Инструментальное исследование проводится такими методами:

    • МРТ – с помощью исследования выявляют патологические изменения в мягких тканях печени, устанавливают размер паразитарного новообразования.
    • УЗИ – простой и информативный метод, который покажет наличие кист, их локализацию, количество и размеры.
    • КТ – можно узнать размеры кисты, плотность, структуру.

    При сомнениях проводится забор биоптата с целью гистологического исследования. Врач с помощью пункционной иглы делает прокол, берет небольшую частичку тканей печени.

    Особенности лечения эхинококкоза печени

    Очень редко происходит самоизлечение, связанное с гибелью паразита и последующим обызвествлением его стенок. Высокая частота раз­вития серьезных осложнений диктует необходимость хирургического лече­ния болезни независимо от размеров кисты. Обязательным методом интраоперационной ревизии является ультразвуковое исследование, позволяющее вы­явить мелкие эхинококковые кисты, не обнаруженные при дооперационном обследовании.

    Хирургические методы удаления эхинококкоза печени

    Оптимальным способом лечения является эхинококкэктомия. Идеаль­ную эхинококкэктомию, при которой удаляют кисту без вскрытия ее про­света, применяют редко — при небольших размерах кисты, краевом распо­ложении. Чаще удаляют кисту вместе с герминативной и хитиновой оболочками после предварительной пункции полости кисты, аспирации ее содер­жимого и последующей обработки полости противопаразитарными средст­вами. Этот прием позволяет избежать разрыва кисты при выделении и тем самым предотвратить диссеминацию зародышей паразита.

    После удаления кисты фиброзную оболочку изнутри повторно обрабаты­вают концентрированным раствором глицерина (85%) или 20% раствором хлорида натрия. Затем полость кисты ушивают отдельными швами изнутри и вворачивают наружные края фиброзной капсулы внутрь полости (капитонаж).

    При невозможности ушить полость в ходе лечения эхинококкоза печени прибегают к тампонаде ее сальни­ком. В стенках плотной и толстой фиброзной капсулы иногда остаются до­черние мелкие пузыри. Поэтому при благоприятных анатомических услови­ях рекомендуют производить для лечения эхинококкоза печени перицистэктомию, т. е. иссечение фиброзной капсулы, что делает операцию более радикальной, но более трудной и опасной для выполнения.

    Лечение осложненных форм эхинококкоза печени

    При нагноении содержимого кисты после завершения основного этапа операции оставшуюся полость дренируют. При больших размерах кисты, а также в случае обызвествления ее стенок для лечения эхинококкоза печени в качестве вынужденной меры прибегают к марсупиализации (вшиванию стенки кисты в переднюю брюш­ную стенку), которая в последние годы применяется исключительно редко.

    При прорыве паразитарной кисты в желчные пути с развитием механиче­ской желтухи необходимо вначале ликвидировать препятствие для нормаль­ного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку с помощью эндоскопиче­ской папиллосфинктеротомии или выполнить наружное желчеотведение (холангиостомию под контролем ультразвукового исследования или компь­ютерной томографии) и лишь в последующем прибегнуть к операции на са­мой кисте.

    Послеоперационная летальность при неосложненном эхинококкозе обычно не превышает 1—2% и повышается в 10—15 раз при развитии различных осложнений. Если оперативное лечение выполнено адекватно (т. е. удалены все паразитарные кисты), то наступает выздоровление. Имму­нитета к эхинококковой болезни не существует, поэтому всем больным по­сле операции необходимо разъяснять способы предупреждения возврата болезни (соблюдение элементарных правил личной гигиены).

    Лечение

    При необходимости проводят дезинтоксикацию, вливая растворы внутривенно капельно, и десенсибилизацию с помощью антигистаминных средств.

    Специфическое лечение с помощью антигельминтных пероральных препаратов практически не разработано. Некоторые исследования отмечают эффективность мебендазола на ранних стадиях процесса. В комплексной терапии совместно с хирургическим лечением часто используют альбендазол в дозировке 15 мг/кг в сутки (у детей до 2 лет – 6 мг/кг). Курсы в 28 дней терапии повторяются трехкратно с двухнедельными перерывами. Для профилактики рецидивов терапию повторяют ежегодно в течение последующих 5-10 лет.

    Единственный эффективный метод лечения эхинококкоза – хирургическое удаление эхинококковой кисты печени.

    Диагноз эхинококкоз при обнаружении кисты любого размера служит абсолютным показанием для операции, хотя некоторые авторы полагают, что при небольшом размере кисты печени лечение оперативным способом может быть более травматичным, чем само заболевание, поэтому возможно какое-то время консервативно наблюдать больного.

    Не существует какой-то единой методики хирургического удаления эхинококковой кисты. Операционный доступ, как и объем самой операции, будет зависеть от расположения кисты, ее размеров, сопутствующих осложнений. Трудность заключается в том, что чем радикальней операция, тем меньше вероятность развития рецидивов – но тем чаще возникают интраоперационные и постоперационные осложнения.

    При возникновении осложнений объем операции зависит от их характера. Так, при перитоните выполняется открытое дренирование брюшной полости, при развитии холецистита – холецистэктомия и так далее.

    Резекция печени

    Резекция (удаление части) печени считается самой радикальной операцией, после которой вероятность рецидива минимальна. Используется при диафрагмальном или краевом расположении кисты, если процесс занимает долю печени.

    Перицистэктомия

    Удаление паразита вместе с фиброзной капсулой. Считается методом радикальным, но органосохраняющим. Противники метода указывают на технические трудности при удалении капсулы, возможность повреждения крупных сосудов и протоков печени. Удаление эхинококковой кисты печени
    Чтобы уменьшить риск подобных осложнений некоторые авторы рекомендуют использовать этот метод только при краевом или поверхностном расположении кист. Сторонники методики упирают на эффективность современных методов гемостаза.

    В качестве современной альтернативы этой операции предлагаются криодеструкция или лазерная обработка кисты, но эти методики трудно контролировать по объему деструкции, что также может привести к поражению крупных сосудов и желчных протоков.

    Идеальная эхинококкэктомия

    При выполнении идеальной эхинококкэктомии киста печени удаляется целиком без вскрытия хитиновой оболочки.

    Эхинококкэктомия

    Используется чаще всего. При этой методике сначала вскрывается киста, удаляется ее содержимое, потом хитиновая оболочка. Фиброзная оболочка либо ушивается сразу наглухо, либо в нее вставляется дренаж (при обширном гнойном процессе). Впоследствии фиброзная оболочка рассасывается самостоятельно. Тонкостенная – при молодом активном паразите – быстрее, толстостенная в течение нескольких лет. На месте фиброзной капсулы образуется рубец.

    После вскрытия оболочки и отсасывания содержимого полость кисты обязательно обрабатывается гермицидными (уничтожающими паразитов) препаратами. Это может быть 80-100% глицерин, подогретый до 70-80 градусов раствор фурациллина, 3% раствор перекиси водорода, 10% спиртовой раствор йода, 30% раствор хлорида натрия, 96% спирт. При этом края операционной раны плотно обкладывают салфетками, пропитанными теми же растворами. Некоторые исследователи дополняют химическую обработку ультразвуковой.

    Эхинококкэктомия

    Лапароскопические методики

    Применимы, только если киста невелика и находится на передненижней поверхности печени.

    Пункционная методика (PAIR)

    Киста пунктируется под контролем УЗИ, после чего содержимое ее откачивается, вводится гермицидный препарат, выдерживается необходимое время и тоже удаляется. При необходимости полость кисты дренируется. Метод хорош малой травматичностью, возможностью неоднократно повторять процедуру, в том числе и амбулаторно.

    Неэффективен, когда кисту заполняет густое содержимое. Категорически противопоказан, если имеются дочерние кисты, при погибшей или кальцинированной кисте, перфорации кисты.

    Источники

    • https://zpmed.ru/zabolevaniya-pecheni/exinokokkoz-pecheni.html
    • https://AllParazity.ru/parazity-v-organizme/ehinokokkoz-pecheni.html
    • https://online-diagnos.ru/illness/d/ehinokokkoz-pecheni
    • http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/exinokokkoz/exinokokk-pechen-a.html
    • https://SimptoMer.ru/bolezni/infektsii-parazity/2117-ekhinokokkoz-pecheni-simptomy
    • https://RusMeds.com/ehinokokk-pecheni
    • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/hepatic-echinococcosis
    • https://zdorpechen.com/disease/vermin/exinokokkoz-pecheni
    • https://zpechen.ru/bolezni/ehinokokkoz-pecheni
    • https://shlakov.net/pechen/ob-exinokokke-pecheni.html
    • https://blotos.ru/ehinokokkoz
    • https://kiwka.ru/pechen/ehinokokkoz.html
    • https://www.astromeridian.ru/medicina/1147.html

    [свернуть]
    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...