Эндокринная офтальмопатия: симптомы и лечение, в том числе операцией и народными средствами

Что такое эндокринная офтальмопатия

Содержание:

Эндокринной офтальмопатией называется аутоиммунное состояние, берущее начало в тканях щитовидной железы и поражающее зрительную систему. В большинстве случаев оно сопровождается выпячиванием глазного яблока (экзофтальмом) и параличом местных мышц (офтальмоплегией).

Эндокринная офтальмопатия носит название аутоиммунной, тиреоидной, а также офтальмопатии Грейвса — по имени ирландского хирурга Роберта Джеймса Грейвса, впервые описавшего её в 1835 году.

Эндокринная офтальмопатия является распространённым состоянием — она диагностирована примерно у 2% мирового населения. Женщины, более склонные к заболеваниям щитовидной железы, страдают от неё в 6–8 раз чаще, чем мужчины. Первые проявления могут возникнуть в любом возрасте, но пиковые показатели заболеваемости приходятся на второе, пятое и седьмое десятилетия жизни. Тяжесть симптомов значительно возрастает с годами.

Видео: эндокринная офтальмопатия

Симптоматика отечного экзофтальма

Отечную эндокринную офтальмопатию характеризует двухстороннее поражение глаз. Такая форма болезни имеет три следующие стадии течения:

  • Стадия компенсации офтальмопатии обычно развивается постепенно. Пациенты могут отмечать опущение верхних век в первой половине дня, а уже к вечеру патологическое состояние нормализуется. В ходе прогрессирования недуга осуществляется ретракция век и увеличивается глазная щель. К тому же повышается мышечный тонус и возникает контрактура.
  • Субкомпенсацию эндокринной офтальмопатии сопровождает повышение внутриглазного давления наряду с отеком ретробульбарной ткани, который отличается невоспалительным характером. Вдобавок нижнее веко может поражаться хемозом. Довольно четко могут проявляться симптомы пучеглазия, а веки при этом не могут полностью смыкаться. Помимо всего прочего, мелкие сосуды склер оказываются извилистыми и образуют рисунок в виде креста.
  • Что касается стадии декомпенсации, то для нее характерно усиление клинических симптомов. Из-за присутствия отека повреждается зрительный нерв. Роговица в свою очередь изъязвляется и формируется кератопатия. Без проведения лечения нервные волокна могут атрофироваться, а зрение за счет формирования бельма ухудшается.

Эндокринная офтальмопатия чаще всего не ведет к потере зрения, но может значительно его ухудшить из-за осложнения компрессионной нейропатией или кератитом.

Какая диагностика эндокринной офтальмопатии проводится?

Причины возникновения

Механизм возникновения эндокринной офтальмопатии представляет собою ступенчатый процесс, первым этапом которого являются сбои в работе щитовидной железы. Чаще всего речь идёт о заболеваниях:

  • тиреотоксикозе;
  • гипотиреозе;
  • аутоиммунном тиреоидите;
  • эутиреозе.

Помимо этого, реакция организма может быть инициирована внешними факторами:

  • инфекционными агентами:
    • вирусом гриппа;
    • гонококками;
    • стрептококками;
    • ретровирусами;
  • облучением:
    • гамма-радиацией;
    • ультрафиолетом;
  • отравлением:
    • алкоголем;
    • компонентами табачного дыма;
    • солями тяжёлых металлов;
    • угарным газом;
  • регулярными стрессами;
  • нарушением целостности тканей щитовидной железы:
    • травматическим;
    • хирургическим — в результате неполного удаления органа.

Белки из тканей железы, беспрепятственно попадая в кровь, воспринимаются организмом как чужеродные и вызывают иммунный ответ. Их наличие на клеточных оболочках является критерием отбора. Как следствие, уничтожению подвергаются не только ткани щитовидной железы, но и все, подобные им по поверхностным свойствам. К числу последних принадлежит ретробульбарная клетчатка — жировые клетки, расположенные в глазнице.

Поражение ретробульбарных тканей приводит к их отёчности, а со временем — к рубцеванию. Нарушается работа прилегающих мышц, необратимо возрастает давление в глазнице. Следствием этих изменений являются типичные симптомы заболевания.

Срез глазной орбиты
Аутоиммунный процесс, начавшийся в жировой клетчатке, приводит к поражению нерва и мышц

Какую диагностику проходить при эндокринопатии

Устанавливает диагноз и определяет оптимальную тактику лечения опытный врач-эндокринолог. Он проводит осмотр пациента, собирает анамнез и направляет на инструментальные и лабораторные исследования. Диагностировать эндокринопатию не сложно, тяжелее выявить первопричину развития патологических отклонений.

Человеку необходимо сдать кровь для определения уровня гормонов с помощью иммунолюминесцентного метода или иммуноферментного анализа. В обязательном порядке назначается УЗИ щитовидной железы.

Чем опасны эндокринопатии

Эндокринопатии могут привести к бесплодию, поражению нервной и нейроэндокринной систем.

Классификация

Многие врачи отмечают сложность в диагностировании данной проблемы, что связано напрямую с разнообразием типов болезни. Существует несколько классификацией, и наиболее простая из них — по степени проявления симптомов. Тут выделяют следующие стадии:

  • I, при которой наблюдается припухлость век, песок в глазах, отечность, но не наблюдается нарушения в двигательных способностях организма;
  • II, при которой размер экзофтальма составляет до 18 мм. Наблюдается светобоязнь, изменения глазодвигательных мышц и состояния склер;
  • III, при которой обнаруживается значительное пучеглазие, серьезная припухлость век, обнаруживается язва роговицы.

По классификации Бровкиной выделяется три разновидности офтальмопатии: отечный экзофтальм, тиреотоксическая форма, миопатия. Каждая стадия может перетекать в другую и имеет свои уникальные симптомы.

Эффективное мидриатическое средство – глазные капли Цикломед.

Нормальные глаза и выпученные
Заметное пучеглазие проявляется на последних стадиях

Европейскими докторами преимущественно используется классификация NOSPECS. Какие же разновидности болезни выделяются в ее рамках:

  1. 1 класс под названием ретракция верхнего века.
  2. 2 класс, на котором происходит ощутимое поражение век.
  3. 3 класс — наличие признаков пучеглазия с предельным размером до 27 мм.
  4. 4 класс — поражение глазных мышц, отвечающих за их движение.
  5. 5 класс — поражение роговицы.
  6. 6 класс — поражение зрительных нервов.

Любая форма эндокринной офтальмопатии, начиная с третьей считается сложной, а шестая и вовсе практически не поддается лечению. Именно поэтому так важно своевременно обращаться к врачу.

Стоит ли экономить и применять недорогой аналог вместо оригинального средства, когда дело касается мидриаза, – глазные капли циклопентолат.

Щитовидная железа
Необходимо тщательно следить за здоровьем щитовидной железы

Средство, оказывающее противомикробное, вяжущее, подсушивающее и местное противовоспалительное воздействие – борно цинковые капли для глаз.

Терапия тиреотоксикоза

Консервативное лечение назначается при незначительном увеличении размеров щитовидной железы без симптомов сдавливания пищевода, трахеи и выраженных признаков эндокринной офтальмопатии. Пациентам с узлами щитовидки и экзофтальмом медикаментозную терапию назначают перед хирургическим лечением или применением радиоактивного йода.

Консервативное лечение

Добиться эутиреоидного состояния удается через 3–5 недель после курса тиреостатиков. В 50% случаев ремиссия сохраняет до 2 лет, у остальных пациентов происходят рецидивы. При этом в крови пациентов обнаруживается высокий титр антител к ТТГ.

Тиреостатическую терапию у больных офтальмопатией проводят препаратами группы тионамидов:

  • Тимозол;
  • Мерказолил.

Дополнительно назначаются β-адреноблокаторы для предотвращения тканевого превращения тироксина в трийодтиронин. Существует 2 вида тиореостатического лечения: монотерапия или комплексное сочетание тиреостатиков с L-тироксином. Эффективность результатов оценивают по уровню Т3, Т4, показатели ТТГ неинформативны.

Радиойодтерапия при эндокринной офтальмопатии проводится путем приема активной молекулы йода, которая способна накапливаться в тканях щитовидной железы и вызывать разрушение ее клеток. В результате уменьшается секреция тиреоидных гормонов с последующим развитием гипотиреоза и назначением заместительной терапии тироксином.

Хирургическое вмешательство показано при больших размерах щитовидной железы, компрессии пищевода, трахеи, аномальном расположении зоба и неэффективности консервативного лечения. Проводят частичное иссечение органа или удаляют щитовидку полностью.

Удаляют щитовидку

Степени

В медицине наиболее часто эндокринную офтальмопатию классифицируют согласно Баранову В.Г., выделяя 3 степени заболевания:

  1. Степень первая характерна маловыраженным пучеглазием – до 16 мм и умеренным отеком, временно пропадающим. При этом функции двигательных мышц глаза и конъюнктивы не нарушены.
  2. При второй степени пучеглазие умеренно выражено – доходит до 18 мм, состояние сопровождается существенной отечностью одновременно верхнего и нижнего века. Зрение больного заметно ухудшается.
  3. Третья степень определяется значительно выраженным пучеглазием, достигающим 21 мм, при этом становится невозможным полное смыкание век, значительно ограничена подвижность глазного яблока. Роговица покрывается эрозиями и язвами, отек переходит на глазную конъюнктиву, проявляются первые признаки атрофии глазного нерва.

Стадии эндокринной офтальмопатии

Двоение и неясность зрения имеют тенденцию к нарастанию от начального этапа заболевания к завершающей степени. При этом утолщаются и атрофируются глазодвигательные мышцы, что ведет к невозможности вращения глаз. Заболевание сопровождается болью, чувством распирания и резью в глазах, слезотечением и светобоязнью. Без необходимого лечения уже спустя несколько месяцев наблюдается тканевый фиброз.

Код по МКБ-10

Клиническая картина эндокринной офтальмопатии формируется в результате увеличения глазодвигательных мышц и расширения орбитальной клетчатки. Патологический процесс проходит несколько стадий компенсации.

  • компенсированный этап характеризуется минимальными, едва заметными признаками проявления;
  • на субкомпенсированной стадии возникают первые симптомы зрительных нарушений;
  • на декомпенсированном этапе происходит резкое увеличение мягких тканей, значительно повышается офтальмотонус.
Читайте также:  Дуопрост глазные капли - инструкция, отзывы, аналоги и цена

На последней фазе возникает угроза частичной или полной потери зрения.

Болезни присвоен код по МБК-10 H05.2 (экзофтальмические состояния).

  

adleans

Симптоматика болезни

Аутоиммунный процесс может предшествовать явному поражению щитовидной железы, возникать непосредственно после него, либо же быть отсроченным на длительное время — до 10–15 лет. Первые симптомы офтальмопатии Грейвса малозаметны и обычно воспринимаются как признаки усталости глаз. К их числу относятся:

  • нарушение деятельности слёзных желёз:
    • слезотечение;
    • сухость;
  • отёчность вокруг глаз;
  • резь;
  • светобоязнь.

Со временем начинает развиваться экзофтальм, выраженность которого возрастает по мере прогрессирования болезни.

Экзофтальм
Экзофтальм является типичным симптомом офтальмопатии Грейвса

Таблица: стадии эндокринной офтальмопатии

Внешние проявления Стадия
1 2 3
Выпуклость глазного яблока (экзофтальм) До 15,9 мм Около 17,9 мм 20,9 мм и более
Отёчность век (симптом Гифферда-Энорса) Умеренная Сильная Очень сильная
Затруднённое мигание (симптом Штельвага) Мигание сопровождается лёгким дискомфортом Мигание сильно затруднено Невозможность полного смыкания век
Веки широко разведены, подтянуты (симптом Далримпля) Признаки не выражены Слабые или умеренные проявления Сильные проявления
При взгляде вниз склера чётко проявляется над радужкой, верхнее веко поднято (симптом Кохера)
Дрожь век (симптом Роденбаха)
Веки загибаются при смыкании (синдром Похина)
Веки приобретают коричневый оттенок (симптом Джеллинека) Изменения не заметны Отчётливая пигментация Сильная пигментация
Движения глаз не координированы (симптом Мёбиуса-Грефе-Минса) Не выражен Периодические проявления, выраженные в лёгком двоении Стойкие проявления, постоянное двоение изображения
Состояние конъюнктивы Не затронута Отёчная Воспалена
Состояние роговицы Не затронута Наблюдается иссушение из-за невозможности закрытия век Изъязвлена
Состояние зрительного нерва Не затронут Сдавливается, иногда атрофируется

В зависимости от изначальных причин заболевания, набор и интенсивность симптомов могут различаться, а течение офтальмопатии происходит соответственно одной из трёх форм:

  • тиреотоксический экзофтальм:
    • часто возникает при терапии заболеваний щитовидной железы;
    • сопровождается системными проявлениями:
      • бессонницей;
      • дрожанием (тремором) рук;
      • раздражительностью;
      • учащённым сердцебиением;
      • чувством жара;
    • провоцирует нарушения в движениях век:
      • дрожание при смыкании;
      • снижение частоты моргания;
      • расширение глазных щелей;
    • мало затрагивает структуру и функционирование глаза;
  • отёчный экзофтальм:
    • сопровождается сильными тканевыми изменениями:
      • отёчностью;
      • параличом мышц;
      • расширением сосудов, питающих наружные глазные мышцы;
      • венозным застоем;
      • смещением глазных яблок (до 3 см);
      • атрофией;
    • меняет двигательную активность верхних век:
      • усиливается ретракция (поднятие);
      • после сна наблюдается частичное опущение;
      • при закрытии возникает тремор.
  • эндокринная миопатия:
    • затрагивает оба глаза;
    • преимущественно поражает мышечную ткань, вызывая:
      • утолщение волокон;
      • уплотнение;
      • слабость;
      • коллагеновую дегенерацию;
    • развивается постепенно.

Диплопия
Паралич глазных мышц — главная причина диплопии (двоения)

Диагностика

Внешний осмотр пациента, страдающего эндокринной офтальмопатией, позволяет не только поставить предварительный диагноз по типичным проявлениям, но и оценить активность заболевания. Офтальмолог определяет наличие следующих симптомов:

  1. Боль при смещении глаз или вниз.
  2. Беспричинная боль за глазным яблоком.
  3. Отёчность век.
  4. Краснота век.
  5. Отёчность полулунной складки и слёзного мясца.
  6. Краснота конъюнктивы.
  7. Отёчность конъюнктивы (хемоз).
  8. Усиление экзофтальма — свыше 2 мм за 2 месяца.
  9. Снижение подвижности глаза — свыше 8% за 2 месяца.
  10. Ослабление зрения — более чем на 0,1 остроты за 2 месяца.

Перечисленные критерии составляют шкалу клинической активности, или CAS. Признаки с 1 до 7 считаются основными, а с 8 по 10 — дополнительными. Первые выявляются при постановке диагноза, для определения вторых требуется повторное обследование. Каждый подтверждённый симптом добавляет один балл к суммарной оценке. Если она составляет менее двух баллов — эндокринная офтальмопатия является неактивной. CAS свыше трёх указывает на активное развитие болезни.

Экзофтальмометр Гертеля
С помощью экзофтальмометра определяется смещение глазного яблока

Внешний офтальмологический осмотр обычно дополняется инструментальными исследованиями, необходимыми для точной оценки произошедших в тканях изменений:

  • биомикроскопией — для изучения состояния глазных тканей;
  • визометрией — для определения остроты зрения;
  • измерением:
    • конвергенции (сведения зрительных осей);
    • угла косоглазия;
  • офтальмоскопией — осмотром глазного дна;
  • периметрией — оценкой зрительных полей;
  • экзофтальмометрией — определением смещения глазных яблок;
  • тонометрией — измерением внутриглазного давления;
  • томографией:
    • компьютерной (КТ);
    • магнитно-резонансной (МРТ);
  • ультразвуковой диагностикой (УЗИ).

Методы неинвазивной визуализации (УЗИ, МРТ, КТ) позволяют определить утолщение глазных мышц, отёчность слёзных желёз, проявления фиброза, а также прочие признаки, свидетельствующие о прогрессировании патологии.

Томограмма глазных орбит
Томографические исследования позволяют быстро обнаружить нарушения в глазных тканях

Кроме офтальмологических исследований, большое значение имеют лабораторные тесты. Они точно указывают на причину заболевания, оценивают степень поражения щитовидной железы, интенсивность аутоиммунного процесса, скрытые осложнения. К таким исследованиям относятся:

  • анализ крови:
    • на гормоны:
      • трийодтиронин (Т3);
      • тироксин (Т4);
      • тиреотропный гормон (ТТГ);
    • на антитела к собственным белкам тела:
      • ацетилхолинэстеразе;
      • тиреоглобулину;
      • тиреопероксидазе;
      • второму коллоидному антигену;
      • белку глазных мышц АМАb;
    • на количество Т-лимфоцитов:
      • клеток CD3+;
      • клеток CD8+;
  • биопсия:
    • глазных мышц;
    • тканей щитовидной железы.

Выполнение диагностических тестов даёт возможность точно дифференцировать случаи эндокринной офтальмопатии с похожими заболеваниями и определить действенную стратегию лечения.

Таблица: дифференциальная диагностика офтальмопатии Грейвса

Заболевание Отличия от офтальмопатии Грейвса Методы диагностики
Близорукость (сильная степень)
  • Глазное яблоко деформировано без изменения внешних тканей;
  • гормональный баланс не изменён;
  • нет признаков аутоиммунного процесса.
Внешний осмотр, анализ крови, МРТ, КТ, УЗИ
Миастения
  • Уровень гормонов щитовидной железы не изменён;
  • поражаются глазные мышцы, но не ретробульбарная клетчатка
Невропатия зрительного нерва
  • Функции щитовидной железы не нарушены;
  • ухудшение зрения не сопровождается рубцеванием тканей клетчатки.
Опухоли орбиты В тканях глаза присутствуют изменённые клетки Биопсия, анализ крови
Флегмона глазницы
  • Наблюдаются выраженные признаки воспаления и интоксикации;
  • анализ крови и биопсия поражённых тканей демонстрируют признаки бактериальной инфекции.
Внешний осмотр, анализ крови, КТ, МРТ, биопсия, микроскопия

Диагностические процедуры


Перед назначением терапии необходимо пройти обследование у эндокринолога.

Прежде чем лечить эндокринную офтальмопатию, необходимо провести комплексное обследование для определения источника проблемы, его типа и тяжести. При развитии патологического процесса требуется консультация у эндокринолога и офтальмолога, которые оценят состояние щитовидной железы и зрительной системы. Диагностика включает ряд лабораторных и инструментальных обследований, таких как:

  • визометрия, определяющая остроту зрения;
  • периметрия, направленная на выяснение зрительного поля;
  • исследование конвергенции;
  • электрофизиологическая диагностика;
  • экзофтальмометрия, при которой измеряется угол косоглазия;
  • офтальмоскопия с осмотром глазного дна;
  • биомикроскопическое обследование для оценки состояния структур глаза;
  • тонометрия;
  • диагностика щитовидной железы посредством ультразвуковых волн;
  • КТ и МРТ орбит;

Если признаки эндокринной офтальмопатии проявились при тиреотоксикозе, то дополнительно выполняется лабораторное исследование, оценивающее гормональный статус больного.

Лечение

Учитывая аутоиммунное происхождение эндокринной офтальмопатии и тяжесть тканевых изменений, все терапевтические мероприятия непременно должны производиться под контролем специалистов — офтальмолога и эндокринолога. Самолечение без точной диагностики не только бесполезно, но и способно нанести тяжелейший вред здоровью пациента.

Консервативное лечение

Главным методом подавления аутоиммунных процессов при офтальмопатии Грейвса является терапия глюкокортикоидами (Дексаметазон, Дипроспан, Кенакорт, Метипред, Преднизолон), применяемыми в виде таблеток или растворов для инъекций. Введение препаратов может производиться как внутривенно, так и ретробульбарно.

Малые дозы глюкокортикоидов при эндокринной офтальмопатии не обладают должным терапевтическим воздействием, поэтому их суточное количество должно составлять 40–80 мг в пересчёте на преднизолон, с последующим постепенным снижением. Особой эффективностью отличается пульс-терапия метилпреднизолоном, предусматривающая введение больших доз препарата (0,5–1 г) за краткий промежуток времени (до 5 дней). Подобный способ введения, кроме сильного целевого воздействия, сопровождается меньшим количеством побочных эффектов.

Тем не менее терапии глюкокортикоидами следует избегать при наличии следующих заболеваний:

  • артериальная гипертензия;
  • злокачественные опухоли;
  • панкреатит;
  • психические заболевания;
  • тромбофлебиты;
  • язвенная болезнь.

Нарушенные функции щитовидной железы требуют коррекции:

  • тиреоидными гормонами (Левотироксин, Эутирокс) – при гипотиреозе;
  • тиреостатиками (Мерказолил, Тиамазол) – при гипертиреозе.

Снижению отёчности способствует приём мочегонных препаратов (Верошпирон, Диакарб, Фуросемид). Для восстановления мышечной активности применяется Прозерин и его аналоги (Калимин, Физостигмин). Также с этой целью используются стимуляторы метаболизма (Актовегин), витамины А и Е.

Фотогалерея: медикаменты, используемые при лечении офтальмопатии Грейвса

Верошпирон
Верошпирон способствует уменьшению отёчности
Актовегин
Актовегин стимулирует регенерацию тканей
Левотироксин
Левотироксин используется для коррекции функций щитовидной железы
Метипред
Метипред и его аналоги подавляют аутоиммунный процесс
Прозерин
Прозерин ускоряет восстановление глазных мышц

Подавить местные аутоиммунные реакции способно направленное облучение глазных орбит слабыми дозами радиации. Главным недостатком этого метода является высокий риск развития осложнений, составляющий около 12%. Безопасными способами очистки организма от аутоиммунных клеток и белков считаются:

  • гемосорбция — удаление частиц из крови с помощью сорбента;
  • иммуносорбция — очищение с помощью специфичных антител;
  • криаферез — осаждение частиц при низких температурах;
  • плазмаферез — удаление части плазмы с содержащимися в ней белками.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство рекомендовано в крайне тяжёлых случаях:

  • диплопии (раздвоенного зрения);
  • значительного отёка век и слёзных желёз;
  • изъязвления тканей;
  • необратимой ретракции век;
  • разрастания ретробульбарной клетчатки;
  • сдавливания зрительного нерва;
  • сильного экзофтальма (2–3 см).
Читайте также:  Признаки и симптомы туберкулеза у взрослых и детей

Хирургическое лечение должно быть начато лишь в том случае, если медикаментозное показало свою неэффективность. Активное воспаление является серьёзным противопоказанием для операции, поэтому, если есть выбор, вмешательство лучше отсрочить до момента затихания. Выбор способа лечения полностью зависит от симптоматики.


Тяжёлые случаи офтальмопатии Грейвса нуждаются в хирургическом вмешательстве

Около 5% случаев отальмопатии Грейвса требуют хирургического вмешательства.

Таблица: способы хирургического вмешательства при эндокринной офтальмопатии

Тип манипуляций Показания для выполнения Виды операций
Снятие давления в глазной орбите (декомпрессия)
  • Изъязвление роговицы;
  • подвывих глазного яблока;
  • поражение зрительного нерва;
  • экзофтальм.
  • Иссечение ретробульбарной клетчатки;
  • удаление стенок орбиты.
Манипуляции с глазными мышцами
  • Болезненный паралич;
  • диплопия;
  • косоглазие.
  • Удлинение мышц;
  • укорачивание;
  • создание складок;
  • перемещение;
  • отсечение;
  • фиксация швами.
Манипуляции с веками (блефаропластика)
  • Грыжа с выпадением клетчатки;
  • заворот век;
  • отёчность;
  • опущение;
  • ретракция.
  • Сшивание внешних краёв век (тарзорафия);
  • удлинение века.
Операции на щитовидной железе Гормональные нарушения, которые невозможно скорректировать медикаментозно Тиреоидэктомия (удаление железы).

Операции на веках производятся под местным обезболиванием, с применением 2%-го раствора новокаина или лидокаина. Прочие виды вмешательства предусматривают использование общей анестезии. Исправление мышечных дефектов может потребовать серии из нескольких операций, с обязательным офтальмологическим обследованием после каждой.

Блефаропластика
Операции на веках требуют использования местной анестезии

Использование народных средств

Аутоиммунное происхождение офтальмопатии Грейвса делает её нечувствительной к использованию средств народной медицины. Такая терапия может быть применена лишь для избавления от симптомов, и только на начальных стадиях болезни. Тем не менее даже симптоматическое лечение должно применяться после консультации с лечащим врачом. Растительные компоненты при их неверном использовании могут усилить иммунную реакцию, чем осложнят течение офтальмопатии.

Сильным мочегонным эффектом, способствующим уменьшению отёчности, обладает зелень петрушки. Простейший настой из неё можно получить, залив 100 г свежих листьев половиной литра кипятка. После пятнадцатиминутного настаивания и процеживания средство можно использовать как для компрессов, так и для приёма внутрь — по 1 стакану 2–3 раза в сутки, через час после еды.

Травяной сбор с петрушкой отличается большей эффективностью. Для его получения необходимо:

  1. Смешать по 20 г сушёных листьев кассии узколистой, петрушки, одуванчика, крапивы, по 10 г — мяты перечной и укропа.
  2. 1 ч. л. смеси залить стаканом кипятка.
  3. Настаивать 15–20 минут. Процедить.
  4. Употреблять по 1 стакану свежего настоя 3 раза в день после еды, на протяжении месяца.

Настой из измельчённых ягод черноплодной рябины (2 ч. л.), настоянных в стакане кипятка на протяжении получаса, также способствует оттоку жидкости из тканей. Принимать это средство следует дважды в день по 3 ст. л., за час до еды. Сильным мочегонным и противоотёчным эффектом обладает также смесь, приготавливаемая следующим образом:

  1. Тщательно измельчить 1 кг репчатого лука.
  2. Добавить в полученную кашицу перегородки 10 грецких орехов, 150 г мёда, 150 мл водки.
  3. Тщательно смешать. Настаивать 10 дней в тёмном месте.
  4. Принимать по 1 ст. л. трижды в день, за час до еды.

Средства, содержащие черноплодную рябину и грецкие орехи, способны влиять на деятельность щитовидной железы. Допустимость их применения при терапии офтальмопатии Грейвса в обязательном порядке должна обсуждаться с лечащим врачом, и лишь после точного определения причин заболевания.

Чрезмерное напряжение глазных мышц помогает снять настой шалфея. 100 г сухой травы нужно залить 200 мл кипятка и настаивать на протяжении 8 часов в тёплом затемнённом месте. Средство следует принимать по 1 ч. л. 2–3 раза в день, через час после еды. После каждого употребления нужно выпить небольшое количество молока.

Фотогалерея: растительные компоненты, используемые для симптоматического лечения

Черноплодная рябина
Черноплодная рябина снимает отёчность
Грецкий орех
Перегородки грецкого ореха способствуют выведению излишков жидкости
Петрушка
Петрушка обладает сильным противоотёчным действием
Шалфей
Шалфей способен снять мышечное напряжение

Клиники Киева

  • Киев
  • Харьков
  • Днепр
  • Львов
  • Черкассы
  • Черновцы
  • Чернигов
  • Одесса
  • Сумы
  • Полтава
  • Ровно
  • Запорожье
  • Житомир
  • Николаев
  • Винница
  • Кривой Рог
  • Херсон
  • Хмельницький
  • Тернополь
  • Ивано-Франковск
  • Ужгород
  • Луцк

Вера Надежда Любовь
м.Политехнический институт 6 2
м.Шулявская 22 9
м.Лукьяновская 29 8 Киевул. Политехническая, 25/29 15 отзывов 8,10Узкоспециализированное медучреждение “Вера Надежда Любовь” — это первая клиника в Украине, предоставляющая услуги сиделок за тяжелобольными и престарелыми людьми в домашних условиях.
Записаться

или звоните по телефонам:

+38 (067) 460-40-30+38 (050) 302-68-50+38 (073) 002-53-44
Лечебно-диагностический центр “УРОМЕД”
м.Вокзальная 47 15 Киевпр-т Воздухофлотский, 58 36 отзывов 8,06Медицинский центр “УРОМЕД” специализируется в области профилактики и лечения заболеваний репродуктивной и мочеполовой системы у женщин и мужчин. В центре проводится весь комплекс мероприятий по диагностике организма для выявления заболеваний: лабораторные исследования, УЗИ внутренних органов, инструментальные исследования. Для лечения заболеваний…
Записаться

или звоните по телефонам:

+38 (067) 460-40-30+38 (050) 302-68-50+38 (073) 002-53-44
Санте
м.Сырец 20 16
м.Нивки 21 18 Киевул. Маршала Гречка, 1д 2 отзыва 8,05Современная клиника широкого профиля САНТЕ впервые приняла пациентов в 2012 году, с тех пор занимается диагностикой и лечением по 21 направлению. В многопрофильной клинике САНТЕ к услугам пациентов стационар, включая операционную. Возможен выезд специалиста на дом. Врачами разработаны комплексные программы по лечению различных заболеваний, установлено…
Записаться

или звоните по телефонам:

+38 (067) 460-40-30+38 (050) 302-68-50+38 (073) 002-53-44
Медицинская сеть 36.5
м.Сырец 35 9
м.Дорогожичи 40 7 Киевул. Сырецкая, 32 8 отзывов 8,05Лечебно-профилактическое учреждение, специализирующееся на диагностике и терапии различных заболеваний у детей и взрослых. В нем насчитывается более десяти специализаций врачей.
Записаться

или звоните по телефонам:

+38 (067) 460-40-30+38 (050) 302-68-50+38 (073) 002-53-44
Моя семья
м.Контрактовая площадь 7 3
м.Тараса Шевченко 10 5 Киевул. Волошская, 50/38 (вход со стороны ул. Введенской) 2 отзыва 8,06Многопрофильная клиника “Моя семья” специализируется на проблемах гинекологии и урологии, выполняет диагностику и лечение различных заболеваний по 17 основным направлениям. В штате клиники есть гинеколог, уролог, эндокринолог, психиатр-психотерапевт, невропатолог, кардиолог, гастроэнтеролог, дерматолог, педиатр, ортопед-травматолог, детский психоневролог,…
Записаться

или звоните по телефонам:

+38 (067) 460-40-30+38 (050) 302-68-50+38 (073) 002-53-44
Vip Тест (Вип Тест)
м.Позняки 27 8
м.Харьковская 34 8 Киевул. Елены Пчилки, 4 25 отзывов 8,05Диагностико-лечебная клиника (ЛДЦ) “Вип Тест” — это современное комфортабельное медицинское заведение, занимающееся устранением самого широкого спектра расстройств, недугов и поиском причин заболеваний.
Записаться

или звоните по телефонам:

+38 (067) 460-40-30+38 (050) 302-68-50+38 (073) 002-53-44

3 Активность и тяжесть заболевания

В течении эндокринной офтальмопатии выделяют две фазы:

  • активную;
  • неактивную.

В первую фазу происходит нарастание симптомов воспаления, а во вторую состояние пациента улучшается, но могут сохраняться постоянные нарушения зрения или внешнего вида. Для оценки активности используют шкалу, которая включает в себя следующие проявления:

Эндокринная офтальмопатия, активная стадия

  1. 1. Чувство давления за и перед глазами.
  2. 2. Боль при движении органов зрения.
  3. 3. Покраснение век.
  4. 4. Краснота конъюнктивы.
  5. 5. Припухлость век.
  6. 6. Отек конъюнктивы.
  7. 7. Отек полулунной складки или слезного мясца.
  8. 8. Увеличение экзофтальма на 2 мм и больше за 1–3 месяца.
  9. 9. Снижение амплитуды движения глаза за 1–3 месяца.
  10. 10. Ухудшение остроты зрения за 1 –3 месяца.

За каждый из пунктов дается один балл, которые в итоге складываются между собой. Если их сумма больше трех, заболевание протекает в активной фазе. Определение стадии процесса необходимо для правильного выбора метода лечения.

Эндокринная офтальмопатия бывает легкой, средней и тяжелой степени. Отдельно находится ЭОП с угрожающей потерей зрения. У таких пациентов наблюдаются признаки оптической нейропатии, тяжелое поражение роговицы, несмыкание век, подвывих глазного яблока. В этих ситуациях требуется срочная врачебная помощь.

2 Признаки заболевания

Основными начальными проявлениями ЭОП являются экзофтальм, отек век и глазодвигательные нарушения.

В результате иммунного воспаления происходит отек ретробульбарной клетчатки – жировой ткани, окружающей костные образования, зрительный нерв и глазодвигательные мышцы в глазнице (орбите). Она представляет собой замкнутое пространство, поэтому нарастание объема жировой ткани приводит к выпячиванию органа зрения вперед. Пациенты жалуются на увеличение глазной щели, боль и чувство сдавления или распирания в глазных яблоках.

Строение глаза

При прогрессировании экзофтальма повышается внутриглазное давление, что приводит к компрессии зрительного нерва. Это грозит развитием оптической нейропатии, которая проявляется различными нарушениями зрения, вплоть до его полной утраты.

Возникает отек век. Он выражен сильнее в утреннее время и сопровождается покраснением кожи. При поражении глазодвигательных мышц развивается косоглазие, ощущение «двоения» при взгляде на предметы. Пациентов беспокоят также чувство «песка в глазах», периодическое или постоянное слезотечение, ухудшение зрения.

Экзофтальм

Часто наблюдается утолщение и покраснение конъюнктивы. Выпячивание глазного яблока и расширение глазной щели способствует развитию синдрома «сухого глаза» и поражению роговицы. Она теряет свою прозрачность, возможно образование эрозий и язв. При присоединении инфекции происходит гнойное расплавление роговицы, что приводит к невосполнимой утрате зрения. При тяжелом течении заболевания веки полностью не смыкаются, что усугубляет нарушение кровоснабжения мягких тканей орбиты.

Читайте также:  Капли фокус для глаз: инструкция, цена, отзывы

РекомендуемГипертиреоз — что это такое и как вылечить?
Гипертиреоз — что это такое и как вылечить?

2.1 Глазные симптомы

Тиреотоксикоз, как и эндокринная офтальмопатия, может приводить к нарушениям со стороны органов зрения путем воздействия на нервную систему. Патологические изменения, происходящие вследствие болезни Грейвса и ЭОП, описаны в виде глазных симптомов. Их насчитывается более пятидесяти, основными являются следующие:

Название симптома Характеристика
Симптом Грефе Отставание верхнего века от верхнего края радужки при взгляде вниз
Симптом Кохера Отставание верхнего века от верхнего края радужки при взгляде
Симптом Мебиуса Невозможность зафиксировать взгляд на близко расположенном предмете
Симптом Штельвага Редкое мигание век (менее трех в минуту) и расширение глазной щели
Симптом Еллинека Пигментация кожи вокруг глаз
Симптом Краусса Блеск в глазах
Симптом Розенбаха Дрожание век при закрытых глазах

РекомендуемЩитовидная железа: симптомы заболевания у мужчин, лечение и профилактика
Щитовидная железа: симптомы заболевания у мужчин, лечение и профилактика

Что делать и как лечить?

Консервативное лечение


Для устранения проявлений патологии используют различные медпрепараты.

Эндокринная офтальмопатия является сложным заболеванием, которое лечат сразу несколько специалистов — иммунолог, офтальмолог, эндокринолог, невролог. Благодаря лекарственным препаратам удается купировать неприятную симптоматику, которая характерна для патологии. Нередко больному назначаются глазные капли с различным действием, таблетированные средства, мази и гели. Положительного результата при эндокринной офтальмопатии удается достичь, если комбинировать лекарственную терапию с физиопроцедурами. Эффективно применять магнитотерапию с медикаментами противоотечного воздействия. При нарушении рекомендовано использование глазных местных средств, таких как:

  • «Солкосерил»;
  • «Актовегин»;
  • «Офтагель»;
  • «Видисик»;
  • «Корнерегель».

При эндокринной офтальмопатии часто повышается внутриглазное давление, поэтому применяются в составе комплексной терапии лекарства, включающие ксалотан и азоптом. Не менее важно использование глюкокортикостероидов, которые оказывают следующее влияние на организм больного:


Частью лечения является прием препаратов для повышения иммунитета.

  • купируют воспаление;
  • снимают отечность;
  • укрепляют иммунную систему.

Радикальная терапия

Использование лазерных лучей

Подобное лечение офтальмопатии эндокринного типа применяется при умеренной и тяжелой форме недуга. При манипуляции разрушаются орбитальные фибропласты и лимфоциты. Положительная динамика наблюдается не сразу, а лишь через несколько недель. Дополнительно прописывается курс стероидных препаратов. Лучше всего лечиться таким методом при активном воспалительном процессе. Категорически запрещается проводить лучевую терапию при эндокринной офтальмопатии пациентам, которые страдают от сахарного диабета, поскольку в таком случае велика вероятность усугубления ретинопатии.

В чем суть рентгенотерапии?

При патологии нередко больной лечится посредством радиойода и глюкокортикоидов, которые воздействуют на зону орбит. Благодаря лечению рентгеновским облучением удается купировать проявления пучеглазия и сильного отека. Рентгенотерапия при эндокринной офтальмопатии отличается противовоспалительным и антипролиферативным воздействием. Результат заметен спустя 2 месяца после лечебного мероприятия.

Прогноз лечения

При ранней диагностике офтальмопатии Грейвса и верно назначенной терапии прогноз лечения вполне благоприятен. Дальнейший прогресс заболевания сопряжён с изменениями в тканях орбиты, чем снижает вероятность благоприятного исхода. В среднем, у 60% больных после курса лечения наблюдается стабилизация состояния, у 30% — заметное улучшение.

Неточная диагностика или несвоевременная терапия могут спровоцировать усиление патологического процесса, в итоге ведущее к осложнениям:

  • рецидивам офтальмопатии;
  • стойкой диплопии;
  • синуситам;
  • потере чувствительности в области вокруг глаз;
  • косоглазию;
  • глазным кровотечениям и кровоизлияниям;
  • слепоте.

Причины и механизмы развития эндокринной офтальмопатии

В 90-95% случаев эндокринная офтальмопатия развивается на фоне
диффузного токсического зоба. Причем поражение глаз может наблюдаться
как в разгар основного заболевания, так и через 10-15 лет после его
лечения, а иногда – и задолго до него.

В основе эндокринной офтальмопатии лежит поражение мягких тканей
глазницы, связанное с нарушением функции щитовидной железы различной
степени выраженности. Причины, запускающие развитие эндокринной
офтальмопатии, до сих пор не выяснены. Пусковыми факторами патологии
считают ретровирусную или бактериальную инфекции, воздействие на
организм токсинов, курения, радиационного излучения, инсоляции и
стрессов.

Аутоиммунная природа заболевания подтверждается механизмом его
развития, при котором иммунная система больного воспринимает клетчатку,
окружающую глазное яблоко, как носителя рецепторов тиреотропных
гормонов, вследствие чего начинает синтезировать против них антитела
(антитела к рецептору ТТГ, сокращенно – АТ к рТТГ). Проникнув в
клетчатку глазницы, антитела вызывают иммунное воспаление,
сопровождающееся инфильтрацией. Клетчатка при этом начинает активно
вырабатывать вещества, притягивающие жидкость – гликозаминогликаны.

Результатом этого процесса становится отек клетчатки глаза и
увеличение объема глазодвигательных мышц, которые создают давление в
костной основе глазницы, что обусловливает в дальнейшем специфическую
симптоматику заболевания (в первую очередь – экзофтальм, выстояние
глазного яблока кпереди с возникновением симптома «пучеглазия»). С
течением времени воспалительный процесс затихает, а инфильтрат
перерождается в соединительную ткань, т.е. образуется рубец, после
образования которого экзофтальм становится необратимым.

Дополнительные факты

 Эндокринная офтальмопатия (тиреоидная офтальмопатия, офтальмопатия Грейвса, аутоиммунная офтальмопатия) – аутоиммунный процесс, протекающий со специфическим поражением ретробульбарных тканей и сопровождающийся экзофтальмом и офтальмоплегией различной степени выраженности. Впервые заболевание было подробно описано К. Грейвсом в 1776 г.
 Эндокринная офтальмопатия – проблема, представляющая клинический интерес для эндокринологии и офтальмологии. Эндокринной офтальмопатией страдает примерно 2 % всего населения, при этом среди женщин заболевание развивается в 5-8 раз чаще, чем среди мужчин. Возрастная динамика характеризуется двумя пиками манифестации офтальмопатии Грейвса – в 40-45 лет и 60-65 лет. Эндокринная офтальмопатия также может развиваться в детском возрасте, чаще у девочек первого и второго десятилетия жизни. Эндокринная офтальмопатия
Эндокринная офтальмопатия

Особенности лечения беременных

При выявлении эндокринной офтальмопатии во время беременности, будущим мамам следует знать, что это такое заболевание, которое не опасно для их здоровья и жизни малыша. Специфического подхода к ее лечению нет. Особое внимание при беременности уделяют работе щитовидной железы, особенно у пациенток с тиреотоксикозом и диффузным токсическим зобом. Для установления точного диагноза и проведения правильного лечения необходима дифференциальная диагностика.

Лечение диффузного зоба во время беременности заключается в ежедневном приеме 250 мкг йода, иногда в сочетании с левотироксином натрия.

Лечение тиреотоксикоза при вынашивании ребенка сводится к принятию небольших доз пропилтиоурацила. Его целью является поддержание гормона Т4 на верхней границе нормальных показателей.


Операция назначается только в самых сложных случаях.

Описание

 Эндокринная офтальмопатия. Органоспецифическое прогрессирующее поражение мягких тканей орбиты и глаза, развивающееся на фоне аутоиммунной патологии щитовидной железы. Течение эндокринной офтальмопатии характеризуется экзофтальмом, диплопией, отечностью и воспалением тканей глаза, ограничением подвижности глазных яблок, изменениями роговицы, ДЗН, внутриглазной гипертензией. Диагностика эндокринной офтальмопатии требует проведения офтальмологического обследования (экзофтальмометрии, биомикроскопии, КТ орбиты); исследования состояния иммунной системы (определение уровня Ig, Ат к ТГ, Ат к ТПО, антиядерных антител и тд ), эндокринологического обследования (Т4 св. , Т3 св. , УЗИ щитовидной железы, пункционной биопсии). Лечение эндокринной офтальмопатии направлено на достижение эутиреоидного состояния; может включать медикаментозную терапию или удаление щитовидной железы.

Профилактика

Лучшей мерой профилактики офтальмопатии Грейвса являются регулярные обследования у офтальмолога и эндокринолога. Их предписания помогут предотвратить патологии щитовидной железы, а в случае развития оных — выявить заболевание на ранней стадии.

Также рекомендуется:

  • отказаться от курения;
  • не допускать пересыхания роговицы, пользуясь каплями Искусственная слеза;
  • защищать глаза от действия прямых солнечных лучей.

Признаки и симптомы патологии

Ранние клинические проявления офтальмопатии неспецифичные:

  • слезоточивость;
  • ощущение песка в глазах;
  • повышенная сухость;
  • боль при взгляде на источник яркого света;
  • отеки под глазами.

эндокринная офтальмопатия

Развернутая стадия характеризуется односторонним или не симметричным смещением кпереди глазного яблока (экзофтальм). К симптомам в этот период болезни относятся:

  • припухлые веки, отечность не уменьшается в зависимости от времени суток и питьевого режима;
  • заметное выпячивание глазных яблок (первая степень до 16 мм, вторая до 20 мм, третья свыше 20);
  • головная боль;
  • покраснение глаз;
  • двоение контуров предметов;
  • невозможно полностью сомкнуть веки.

норма и патология эндокринной офтальмопатии

У больных эти нарушения приводят к воспалению конъюнктивы глаз, радужки, язвам роговицы, ксерофтальмии (сухость глаз). Отек ткани сдавливает глазной нерв, приводя к снижению зрения. Из-за ограничения движений глазных яблок нарушается отток внутриглазной жидкости с развитием ложной глаукомы, закупорки вен сетчатой оболочки. Поражение глазодвигательных мышц вызывает косоглазие.

Возможные осложнения

При отсутствии должного лечения у больного наблюдается стойкое выпячивание глаз, которое переходит в хроническую форму, также возможно нарушение зрения и косоглазие. Помимо этого, постепенно может ухудшаться общее состояние здоровья организма._

Источники

  • https://lechenie-simptomy.ru/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie
  • http://fb.ru/article/29206/uu-endokrinnaya-oftalmopatiya-foto-diagnostika-simptomyi-lechenie-otzyivyi
  • https://likarni.com/illness/symptom/endokrinopatiya
  • https://illness.DocDoc.ru/jendokrinopatii
  • https://ProZrenie.online/zabolevaniya/redkie/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie-i-klyuchevye-simptomy.html
  • https://gormonys.ru/zabolevaniya/endokrinnaya-oftalmopatiya.html
  • https://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie-simptomy-kod-po-mkb-10-foto/
  • https://EtoGlaza.ru/bolezni/esche/endokrinnaya-oftalmopatiya.html
  • https://hormonus.net/endokrinnye-zabolevaniya/other-diseases/endokrinnaya-oftalmopatiya.html
  • http://endoinfo.ru/theory_pacients/shchitovidnaya-zheleza/endokrinnaya-oftalmopatiya-oftalmopatiya-greyvsa.html
  • https://kiberis.ru/?p=33730
  • https://GlazaLik.ru/bolezni-glaz/drugie-bolezni/endokrinnaya-oftalmopatiya/
  • https://endokrinolog.online/jendokrinnaja-oftalmopatija-lechenie/
  • https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/redkie-bolezni/kak-spravitsya-s-endokrinnoj-oftalmopatiej.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...