Анизокория – что это, за болезнь, ее причины, симптомы и лечение

Зрачок: что это такое и почему он изменяет размер

Содержание:

Зрачком именуют отверстие в радужной оболочке органа зрения людей и животных. Именно через него световые потоки попадают в глаз.

Размер зрачка напрямую зависит от функционирования вегетативной нервной системы и определяется рефлекторно под воздействием разных факторов. Прежде всего это яркость освещения: чем темнее в помещении, тем сильнее расширяется зрачок. Также на его диаметр могут влиять болевые или эмоциональные ощущения, прием некоторых препаратов.

Зрачок сужается и расширяется благодаря согласованному функционированию мышц радужки, получающих соответствующие сигналы от глазодвигательного нерва. В норме они действуют синхронно (к примеру, если направить свет на один глаз, зрачки обеих уменьшатся в диаметре одинаково) – такова особенность органа зрения человека. Величина зрачка изменяется динамично, на протяжении минуты он способен совершить от 30 до 120 колебаний, а диаметр может варьироваться от 1,1 до 8 мм.

Зрачок при анизокории
Зрачок при анизокории

Различие в пределах 1 мм для человеческих зрачков является нормой. Это физиологическая анизокория, она отмечается примерно у 20% населения (подавляющее большинство из них отмечают, что правый зрачок шире левого).

^

Какие виды бывают?


Косоглазие может сопутствовать врожденной форме болезни.

Порой анизокория у грудничка носит временный характер, и через некоторое время родители могут наблюдать, что патология самостоятельно прошла, но такие ситуации встречаются крайне редко. Отклонение у подростка и взрослого человека может быть врожденного либо приобретенного типа. В первом случае одновременно с анизокорией может наблюдаться птоз либо косоглазие. Также выделяют другие разновидности отклонения:

  • миоз, характеризующийся сужением зрачка;
  • мидриаз, при котором отмечается расширение.

Фото

фото 2

фото 3

Классификация патологии и ее причины

Существует несколько основных причин анизокории, которые подразумевают десятки различных болезней и состояний. В 20% случаев анизокория у грудничка является следствием генетического дефекта. У ребенка чаще всего не отмечаются никакие другие симптомы, а патология зрачка не превышает 0,5-1 мм. В таких случаях анизокория может исчезнуть к 5-6 годам.

Типы анизокории

  1. Врожденная. Этот тип патологии зачастую является результатом дефекта глаза или его отдельных элементов. Причина влияет на мышечный аппарат радужки и вызывает асинхронность в реагировании зрачков на свет. Бывает, что врожденная анизокория является симптомом недоразвитости нервного аппарата одного глаза или обоих, но практически во всех случаях патология дополняется косоглазием.
  2. Приобретенная. Существует множеством причин, способных вызвать анизокорию в течение жизни.

Одной из самых частых причин рассогласования зрачков являются травмы. Существует несколько типов травм, способных вызывать анизокорию. В первую очередь это травмы глаза. Нередко синхронность реакций зрачков нарушается вследствие повреждения радужки или связочного аппарата глаза. При контузии глаза, когда нет видимых повреждений, может развиться паралич мышечной структуру радужки, увеличится давление внутри глаза.

При повреждении головы всегда есть риск получить травму черепа или мозга. Анизокория может быть результатом нарушения функциональности нервного аппарата глаз или зрительных центров в коре головного мозга. При повреждении зрительных центров нередко развивается косоглазие. Нарушение же в работе зрительных нервов часто приводит лишь к одностороннему расширению зрачка. Отличительная черта: зрачок расширяется в глазу со стороны травмы.

Болезни глаза также нередко проявляются через анизокорию. Подобные офтальмологические нарушения могут иметь воспалительный и невоспалительный характер. Ириты и иридоциклиты (изолированное воспаление радужки) способны вызывать спазмы мышц радужки. Вследствие этого глаз перестает реагировать на изменения света, что выражается рассогласованием зрачков. Глаукома часто провоцирует сужение зрачка в пораженном глазу (постоянное): так отток внутриглазной жидкости происходит быстрее и легче.

Рост новообразований и опухолей в голове приводит к ослаблению связи между глазными яблоками и зрительными центрами. Как следствие, нарушается функциональность радужной оболочки. К таким патологиям можно отнести злокачественные опухоли мозга, нейросифилис, гематомы в мозге после геморрагического инсульта.

Анизокория может появиться при воздействии некоторыми неорганическими веществами: белладонна, атропин, тропикамид. При воздействии этих соединений на нервы и мышцы глаза может возникнуть рассогласование зрачков.

Болезни мозга и нервных зрительных путей также в группе риска. Среди главных болезней центральной нервной системы, которые могут вызывать анизокорию, можно выделить нейросифилис и клещевой энцефалит, менингит и менингоэнцефалит.

Виды анизокории

  1. Обусловленные патологиями глаза. Состояние возникает вследствие нарушений в элементах глаза.
  2. Обусловленные другими патологиями.

По степени задействованности выделяют одностороннюю и двустороннюю анизокорию. В 99% случаев диагностируют одностороннюю патологию глаз, то есть один глаз нормального реагирует на изменение света, а зрачок второго либо не реагирует, либо функционирует с опозданием.

Двустороння анизокория – довольно редкое явление. Состояние характеризуется рассогласованным и неадекватным ответом радужки на изменения зрительного режима. Степень патологии может быть разной для каждого глаза.

диагностика анизокории

Народные средства

Лечение анизокории народными средствами можно проводить только как поддерживающую терапию к медикаментозному лечению:

  1. При снижении зрения можно натощак ежедневно есть порцию свеклы (лучше сырой).
  2. При воспалении глаз промывать их отваром дуба. Две столовые ложки коры залить ½ л воды, прокипятить в течение получаса, остудить и процедить.
  3. Соком свежего огурца тоже можно снять воспаление глаз. Делать примочки из сока и воды, взятых в одинаковых пропорциях. Накладывать на область век на 15 минут.
  4. Для предупреждения слепоты надо пить желток свежего куриного яйца и одну столовую ложку морковного сока утром перед завтраком.
  5. Для снижения внутриглазного давления – пить отвар прострела лугового по столовой ложке в день 3-4 раза. Надо залить 1 столовую ложку травы двумя стаканами воды и прокипятить 30 минут.

Последствия анизокории и причины повреждения глазодвигательного нерва

Расширение зрачков может спровоцировать такие негативные последствия, как:

  1. Раздвоение в глазах.
  2. Косые глаза.
  3. Движение яблока, но значительно ограниченное.

Повреждение глазодвигательного нерва – основная причина заболевания – может возникать в результате таких провоцирующих факторов, как:

  1. Аневризма.
  2. Новообразования.
  3. Нарушенный кровоток в головном мозге разного типа.
  4. Повреждение головного мозга или черепно-мозговой коробки.
  5. Нарушение функциональности из-за прогрессирования инфекционных заболеваний.

анизокория причины неврология

В такой ситуации зрачок перестает реагировать на свет, но может отмечаться в некоторых случаях и замедленная реакция. Что касается зрения, то оно становится нечетким, так как произошло уменьшение или отмечается полное отсутствие рефлексов сухожилий. Также очень часто причины анизокории – синдром Горнера, наследственность, тромбоз сонной артерии.

Патогенез

Одностороннее применение М-холинолитиков ведет к временной блокировке М-холинорецепторов парасимпатических нервных окончаний, что потенцирует расширение зрачков. М-холиномиметики обладают противоположным эффектом, поскольку играют роль медиатора. В норме ацетилхолин, взаимодействуя с рецепторным аппаратом, приводит к сужению зрачкового отверстия. Выраженность цилиоспинального рефлекса при синдроме Горнера снижается из-за непосредственного поражения симпатических нервов. При нарушении передачи нервно-мышечного импульса по глазодвигательному нерву сфинктер и дилататор зрачка не функционируют.

Полный разрыв сфинктера ведет к тотальному расширению зрачкового отверстия. При травмировании дилататора зрачок сужается из-за сохранения функции мышцы-антагониста. К развитию анизокории приводят органические дефекты радужки. Мышцы, отвечающие за изменение диаметра зрачка, проходят в толще радужной оболочки, поэтому воспаление, дефекты или аномалии строения становятся причиной нарушения их функций. Аналогичная картина наблюдается при инфекциях с проникновением вируса в оболочки переднего отдела глазного яблока. Затяжное течение воспалительного процесса провоцирует формирование плотных соединительнотканных сращений, которые препятствуют нормальной работе аккомодационного аппарата.

Здоровье пациента превыше всего!

Довольные пациенты

Современное оборудование

Отзывчивые доктора

Удобный график работы

Симптомы анизокории

Сама по себе являясь симптомом, свидетельствующем о присутствии неблагополучия в организме, анизокория выражается в том, что разница в диаметре зрачков становится визуально заметной. Один глаз работает, как и прежде, а зрачок второго не реагирует должным образом на свет, сохраняя фиксированный размер. В условиях достаточного освещения зрачки могут быть почти одинаковыми, но при его снижении разница становится заметной.

Физиологическая анизокория обычно дает о себе знать лишь в условиях низкой освещенности, реакция на свет остается в границах нормы. После применения расширяющих зрачок средств она исчезает.

При патологической анизокории зрачок, расположенный на пораженной стороне, увеличивается медленнее, реакция на свет иногда отсутствует совсем.

Читайте также:  Маска от морщин вокруг глаз - эффективные рецепты

Симптомы анизокории
Симптомы анизокории

Неодинаковость зрачков обычно вызывает лишь дискомфорт эстетического характера, однако такое состояние может сопровождаться сопутствующими проявлениями, доставляющими больному немало неприятных ощущений.

  • Повышенная утомляемость при зрительной нагрузке (во время работы за компьютером).
  • Боль и отек роговицы.
  • Ограниченная подвижность глазного яблока.
  • Птоз – опущение верхнего века.
  • Диплопия – раздваивание рассматриваемого объекта, при этом видимые изображения могут смещаться по горизонтали, вертикали, диагонали.
  • Проптоз – выпячивание кпереди глазного яблока.

Помимо офтальмологических проявлений, разница в диаметре зрачков может сопровождаться симптоматикой общего характера:

  1. нарушенная координация движений;
  2. цефалгия (боль в голове), лишь на время снимающаяся при помощи анальгетиков, головокружение;
  3. речевые нарушения;
  4. тремор рук, парез, частичный паралич;
  5. зрительные расстройства («мушки» перед глазами, снижение остроты зрения);
  6. тошнота, рвота.

  Папиллома: причины, лечение, к какому врачу обращаться

Симптомы анизокории
Симптомы анизокории

Если неодинаковость зрачков сопровождается перечисленными симптомами, нужна срочная медицинская помощь.

^

Норма или отклонение?

В норме разница между зрачками может достигать 1 мм, при этом зрачки одинаково реагируют на внешние и внутренние раздражители. Если дополнительной симптоматики при этом не выявлено, то небольшую разницу принято считать врожденной особенностью. Беспокойства физиологическая анизокория не приносит. Если же разница между зрачками превышает 1 мм и сопровождается дополнительной симптоматикой, необходимо срочно обращаться к врачу.

Симптомы анизокории могут быть разными – проявления зависят от причины, вызвавшей анизокорию. Признаком физиологической анизокории является небольшая разница в зрачках, врожденная анизокория зачастую сопровождается нарушениями зрения. Но если диаметр зрачка изменился внезапно и сопровождается температурой, падением зрения, двоением в глазах, светобоязнью, болью в глазах или мигренью, резкой потерей зрения, тошнотой или нарушениями сознания – есть веский повод обратиться к врачу, так как в данном случае анизокория сигнализирует о серьезных заболеваниях.

Дети старшего возраста: диагноз “анизокория”

Причины появления у детей старшего возраста также разнообразны, и к ним можно отнести:

  1. Травмирование черепно-мозговой коробки или головного мозга.
  2. Менингит или энцефалит.
  3. Травмирование глаза, операционные вмешательства, которые закончились травмированием радужки или сфинктера.
  4. Отравление организма ядами и химическими элементами.
  5. Воспалительный процесс радужной оболочки.
  6. Аневризма сосудистой системы мозга или новообразования в нем.
  7. Передозировка лекарственных средств.
  8. Синдром Эйди.

Каждое отклонение будет сопровождаться определенной симптоматикой.

Варианты лечения

Модель лечения напрямую зависит от проблемы, которая вызвала анизокорию. Обычно врачи прописывают следующие варианты терапии:

  • при патологии офтальмологического характера прописываются антибактериальные и противовоспалительные препараты;
  • при наличии опухолей и черепно-мозговых травм обычно используются специфические медикаменты или хирургическое вмешательство;
  • при шейном остеохондрозе назначаются анальгетики, витамины, хондропротекторы;
  • при воспалительном процессе прописываются антибиотики, жаропонижающие препараты, а также инфузии водно-солевого раствора;
  • при лечении инсульта пациенту вводятся специальные препараты, разжижающие тромбы в крови.

При анизокории модель лечения сугубо индивидуальна и зависит от степени развития стимулирующего заболевания, от самочувствия самого пациента. Так, при нарушениях офтальмологического характера часто прописываются холиноблокирующие вещества, помогающие снять спазм с мышц радужки.

Тонометрия при анизокории
Тонометрия

Признак, требующий подробного анализа и дообследования, – ангиопатия сетчатки глаза у ребенка. Инструкция по применению глазной мази ацикловир представлена здесь.

Методы лечения синдрома разных зрачков

Необходимость, а также объем терапии определяет врач (офтальмолог или невролог). Как правило, при врожденной и физиологической анизокории лечение не требуется.

Что поможет в той или иной ситуации, зависит от основной причины. Варианты лечения анизокории:

  1. Нейростимуляция. Эффективна при неврологическом повреждении нервных волокон.
  2. Хирургическое восстановление. Выполняют при травмах глаза, сращениях радужки.
  3. Противовоспалительное и антибактериальное лечение увеита. Назначают антибиотики в глазных формах: «Флоксал», «Тобрекс»; мази «Тетрациклин», «Эритромицин», а также противовоспалительные капли: «Диклофенак», «Индоколлир». Выраженное воспаление снимают глюкокортикостероидными каплями «Дексаметазон».
  4. При сифилисе назначают комплексное лечение в виде инъекций и таблеток (антибактериальные, дезинтоксикационные, противовоспалительные средства).
  5. Воспалительные болезни головного мозга подлежат сочетанной терапии антибиотиками, дезинтоксикационными средствами, противовоспалительными и противоотечными препаратами.
  6. При онкологии проводят удаление очага, химиотерапию, лучевую терапию.
  7. Некоторые неврологические болезни требуют гормональной инъекционной терапии.

Препараты для лечения анизокории

Причины возникновения

Анизокория может возникнуть по многим причинам, но основными факторами являются следующие:

  • glaz
    Наследственная предрасположенность может повлиять на размеры зрачков.
    Такая причина вполне безопасна. Если среди родственников наблюдалось подобное явление, а ребёнок его унаследовал, такая генетическая предрасположенность не нуждается в каком-либо лечении и не представляет угрозы для здоровья человека.
  • Под воздействием лекарственных препаратов, таких как капли или спреи для глаз, ингаляторы при астме, может возникнуть асимметрия зрачков. Это может быть связано с неправильной работой мышц в то время, когда свет попадает в глаза. В этом случае, стоит отказаться от принимаемых препаратов или заменить их на другие.
  • При поражении зрительного нерва также может возникнуть анизокория. Кроме этого, многие заболевания неврологического характера, аневризмы и атрофии мышечной системы зрительных органов провоцируют такое явление, как разные размеры глазных зрачков. Это выявляется с помощью диагностик и подробного обследования пациента.

Врачи-офтальмологи

Армен Гиноян

Симптомы болезни

Анизокория у ребенка или взрослого проявляется одинаково. Основное проявление – косметический дефект: различие в диаметре зрачков. При небольшой разнице других симптомов может не быть. При большой – возможны следующие симптомы:

  • двоение предметов, затуманенность взгляда, что приводит к искаженному восприятию изображений;
  • быстрая утомляемость глаз;
  • головная боль.

Возможны признаки воспаления, что характерно для инфекционных патологий глаз: покраснение, отечность, жжение, боль в глазных яблоках.

Если причина в неврологических болезнях, воспалении головного мозга, то отмечаются высокая температура, головная боль, расстройства сознания, рвота, светобоязнь, нарушения рефлексов.

Что возможно при неврологических синдромах, связанных с поражением нервных волокон:

  • опущение века;
  • выпячивание глазного яблока;
  • нарушение чувствительности;
  • снижение потоотделения на стороне поражения.

У новорожденного может быть, как изолированное проявление анизокории в виде разных зрачков, так и сочетание с общими симптомами.

Ребенок с анизокорией глаз

Гиноян Армен Андраникович

Хирург-офтальмолог

Запись на прием

Виктория Викторовна Сивцева

При каких заболеваниях возникает анизокория

Анизокория у взрослых и детей вызывается одними и теми же причинами. Условно их можно разделить на офтальмологические и неврологические. Они взаимосвязаны и переплетаются между собой.

Причины анизокории со стороны глазного органа:

  1. Травма глаза или головы с повреждением нервных путей или мышц радужки. Анизокория при ЧМТ возникает при повреждении нервов или зрительных зон головного мозга, кровоизлияниях.
  2. Ирит – воспаление радужной оболочки, сопровождающееся болью, покраснением, нарушением функции мышц радужки.
  3. Некоторые лекарственные препараты в местных или системных формах: «Пилокарпин», «Ипратропия бромид».
  4. Высокое внутриглазное давление в одном глазу.
  5. Доброкачественное расширение зрачка при синдроме Холмса-Ади. Этот синдром возникает после оперативного лечения катаракты, после механического повреждения, нарушения микроциркуляции, при инфекционных процессах.
  6. Онкологические новообразования глаз или головы.

Заболевания неврологического характера, приводящие к анизокории:

  1. Синдром Бернара-Горнера – поражение волокон симпатической системы.
  2. Синдром Аргайла-Робертсона, причиной которого чаще выступает сифилитическое или диабетическое поражение нервной системы.
  3. После ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Чаще бывает при геморрагическом ОНМК, когда кровообращение нарушается ввиду разрыва сосуда.
  4. Воспалительные болезни головного мозга (энцефалит, менингит, абсцесс).
  5. При сахарном диабете по причине паралича нервных волокон.
  6. Мигрень – неврологическая головная боль, чаще односторонняя (боль половины головы).
  7. Аневризма сосудов головного мозга – выпячивание сосудистой стенки с нарушением кровотока и высоким риском разрыва.
  8. Высокое внутричерепное давление из-за травм, отека, нарушения кровообращения мозга.
  9. Паралич III пары черепных нервов (повреждение глазодвигательного нерва с нарушением его функций).
  10. Остеохондроз. При шейном остеохондрозе анизокория вызывается ухудшением кровотока в сосудах шеи и защемлением нервов.

Иногда зрачки становятся разного диаметра после сильного переутомления. Следует отдохнуть, тогда симптом быстро проходит.

Более детально об анизокории расскажет в следующем видео врач-офтальмолог:

Механизм и причины анизокории

Механизм развития анизокории
Все причины анизокории делятся по трем большим критериям.

  • По отношению к внутриутробному периоду, анизокория может быть врожденной и приобретенной
  • По отношению к самому глазу, анизокория делиться на глазную и неглазную. В первом случае анизокория вызывается патологией глаза и его частей. Во втором случае имеются ввиду не глазные причины анизокории.
  • Наконец по степени задействованности одного или обоих зрачков, ряд специалистов, выделяют одностороннюю и двустороннюю анизокорию. Односторонняя анизокория, составляет подавляющее большинство патологий зрачка. Примерно 99%. Она заключается в том, что из двух глаз один нормально реагирует на изменения зрительного режима. Тогда как второй зрачок, либо вообще не реагирует, либо реагирует с запаздыванием. Двусторонняя анизокория встречается крайне редко. Ее суть заключается в неадекватном и рассогласованном ответе радужки на изменения интенсивности света. Причем, степень этого неправильного ответа может меняться на обоих глазах.

Врожденная анизокория вызывается аномалиями глаза и его частей. В первую очередь, это касается мышечного аппарата радужки. Иногда врожденные аномалии встречаются в виде недоразвития нервного аппарата одного или обоих глаз. Тогда разность зрачков практически всегда сочетается с косоглазием. Травма

Приобретенная анизокория отличается большим разнообразием причин и частотой встречаемости.

  1. Травмы. Являются одной из самых частых причин рассогласования реакции зрачков. Различают следующие виды травм, которые могут приводить к анизокории:
    • Травмы глаза. Нарушение содружественности зрачков происходи в результате повреждения радужки, связочного аппарата одного из глаз. Наконец, если происходит контузия самого глаза без повреждения его структур, развивается паралич мышц радужки и увеличение внутриглазного давления.
    • Травмы черепа и головного мозга. Здесь анизокория связана с как с повреждением нервного аппарата глаза, так и зрительных центров коры головного мозга. В случае повреждение глазных нервов кроме анизокории очень часто отмечается косоглазие. Тогда как поражение зрительных нейронов коры головного мозга не редко сопровождается только односторонним мидриазом (расширением зрачка). Это расширение всегда происходит на стороне повреждения.
  2. Заболевания глаз. К таким офтальмологическим патологиям, вызывающим анизокорию относятся различные воспалительные и невоспалительные заболевания. Например, ириты и иридоциклиты вызывают спазм мышц радужки. В результате чего, пораженный глаз перестает реагировать на свет и появляется разность размеров зрачков. Глаукома одного из глаз очень часто сопровождается его постоянным миозом (сужением). Дело в том, что при суженном зрачке облегчатся отток внутриглазной жидкости. Опухоли и подобные объемные процессы ослабляют связь глаза со зрительными центрами. В результате чего нарушается нормальная работа радужки глаза. Яркими примерами таких патологий являют нейросифилис, злокачественные опухоли основания мозга, внутримозговые гематомы. Последние  возникают в результате геморрагического инсульта.
  3. Воздействия некоторых неорганических веществ. К ним, в первую очередь, относят атропин, тропикамид, беладона и другие. Механизм анизокории связан с воздействием данных веществ на нервно-мышечный аппарат глаза.
  4. Заболевания головного мозга и нервных зрительных путей. Среди всех патологий центральной нервной системы к рассогласованию радужек глаз чаще всего приводят нейросифилис и клещевой энцефалит. Также анизокория может встречаться при менингитах и менингоэнцефалитах.
Читайте также:  Красные глаза после сна - почему краснеют белки глаз

Анизокория – что это?

Разница в размере зрачков левого и правого глаза называется анизокорией. Ее нельзя считать самостоятельным заболеванием, чаще всего это симптом, сигнализирующий о более глубоких причинах.

Если рассматривать первопричины симптома, следует обратиться к физиологии. Ведь что такое зрачок? – Это отверстие в радужке. Зрачок не имеет анатомии, его черный цвет обуславливается поглощением лучей света. Фактически, зрачок пропускает сквозь себя фотоны, раздражающие сетчатку. И уже там, на сетчатке, образуется ваша картина окружающего мира. Основная функция зрачка заключается как раз в том, чтобы количество этих фотонов регулировать. Поэтому при нормальном освещении размер зрачка составляет (в норме) от 2 до 4 мм, а в темноте он расширяется до 4 – 8 мм.

Зрачки реагируют на яркий свет, на реакции симпатической нервной системы (страх, испуг, боль), на вашу зрительную активность (фиксация зрения на близких или дальних объектах). Причем реагируют одновременно – если посветить офтальмологическим фонариком в один глаз, второй глаз выдает аналогичную реакцию. Рассогласованность зрачков и называется анизокорией.

И тут возникает второй вопрос: если у зрачка нет выраженной физиологии, то как он меняет размер – расширяется и сужается? Диаметр зрачка регулируется мышцами радужки, а сами мышцы радужки зависят от работы вегетативной нервной системы – парасимпатическая вызывает сужение зрачка, а симпатическая – его расширение. Поэтому причины появления анизокории можно искать на всем пути – от глазных мышц до головного мозга.

Причины заболевания у грудничков

Почему встречается анизокория у ребенка? Причины разнообразны, но не всегда они являются опасными для жизни и здоровья. К самым распространенным факторам относятся нарушения развития вегетативной нервной системы или наследственный фактор. Если разница между зрачками возникла внезапно, то это может свидетельствовать о развитии таких заболевании и отклонений в головном мозге, как:

  1. Новообразования.
  2. Аневризма сосудистой системы.
  3. Травмирование.
  4. Энцефалит.

При этом у маленького пациента отмечается косоглазие или опущение век.

Диагностика причин дефекта зрачка

Первый этап диагностики причин анизокории – сбор анамнеза. Врач должен выявить все сопутствующие патологии, изучить их причины, развитие и давность. В процессе диагностики анизокории помогают фотографии пациента. По ним можно выяснить то, имелась ли патология раньше, с какой динамикой она развивалась.

В ходе осмотра глаз врач определяет размер зрачков при свете и в темноте, скорость реакции, согласованность при разных условиях освещения. Эти простые характеристики помогают хотя бы приблизительно определить причину анизокории и локализацию нарушения, которое провоцирует рассогласование зрачков.

Анизокория, которая больше выражается при ярком освещении, о патологии говорит расширение зрачка до больших размеров и затрудненное сужение. При анизокории, больше выраженной в темной обстановке, зрачок становится неестественно маленьким, он с трудом расширяется.

Методы диагностики анизокории

  1. Кокаиновый тест. В процессе используют 5% раствор кокаина (если пациентом является ребенок, берут 2,5% раствор). Иногда раствор кокаина заменяют на апраклонидин 0,5-1%. Тест позволяет дифференцировать физиологическую анизокорию от синдрома Горнера. Процедура проста: в глаза закапывают капли, оценивают размеры зрачков до процедуры и через 60 минут. Если патологий нет, зрачки плавно расширяются. При наличии синдрома Горнера зрачки на пораженной стороне расширяются до 1,5 мм.
  2. Фенилэфриновый, тропикамидовый тесты. Раствор 1% тропикамида или фенилэфрина позволяет выявить дефект третьего нейрона симпатической системы, хотя дефект первого и второго нельзя исключать. Процедура следующая: капли закапывают в глаз, анализируя размеры зрачков до и после процедуры (через 45 минут). На патологию будет указывать расширение меньше, чем на 0,5 мм. При увеличении анизокории на 1,2 мм, можно говорить о повреждении с вероятностью в 90%.
  3. Пилокарпиновый тест. Для процедуры используют 0,125-0,0625% раствор пилокарпина. Зрачки с дефектом чувствительны к средству, в то время как здоровый глаза не реагируют на него. Оценивать расширение зрачков нужно через полчаса после закапывания.

анизокория у детей

Анизокория может сочетаться с такими симптомами

  1. Боль. Может указывать на расширение или разрыв внутричерепной аневризмы, которая опасна компрессионным параличом третьей пары глазодвигательных нервов. Также болевые ощущения появляются во время расслаивания аневризмы сонной артерии. Еще одной причиной боли может быть микрососудистая глазодвигательная нейропатия.
  2. Двоение.
  3. Птоз и диплопия. Могут указывать на поражение третьей пары глазодвигательных нервов (черепно-мозговых).
  4. Проптоз (выпячивание глазного яблока вперед). Нередко сопутствует объемному поражению орбиты.

При подозрении на аномалии сосудов назначают контрастную ангиографию и доплеровское УЗИ. Диагностика нарушения функций глаза нередко включает КТ, МТР и МСКТ с контрастирование сосудов. Даже если иных симптомов нет, эти исследования позволяют выявить аневризму и опухоль мозга – самые частые причины анизокории. Нейровизуализационные исследования позволяют определить точный план лечения и необходимость нейрохирургической операции.

Прогноз

Прогноз специалистов при таком нарушении работы зрачков полностью зависит от устранения первоначального заболевания. Если болезнь удается вовремя выявить и избавиться от ее симптомов, анизокория также постепенно проходит.

Если речь идет о врожденной патологии, то она устраняется хирургическим способом. Причем, чем раньше ребенок пройдет через эту процедуру, тем будет лучше, ведь тогда его зрение от подобной патологии не пострадает.

Если хирургическое вмешательство невозможно, врачи прописывают специальные капли, влияющие на активность зрачков, которые помогают поддерживать нормальную работу зрения.

При отсутствии грамотного лечения первоначального заболевания велик риск ухудшения самочувствия пациента. Качество зрения постепенно будет падать, головные боли и рези в области глаз усиливаться.

При правильном лечение исход лечения анизокории благоприятный
При правильном лечение исход благоприятный

Диагностика и лечение ангиопатии сосудов сетчатки узнайте тут. Возможно ли лечение астигматизма в домашних условиях описано в статье.

Почему зрачки различаются: причины анизокории

Неодинаковые зрачки могут стать результатом врожденного дефекта элементов органа зрения или недоразвитости его нервного аппарата. Мышечный аппарат радужки функционирует неправильно, вызывая асинхронность зрачковой реакции на свет. Такую анизокорию определяют как врожденную.

Асимметрия зрачков бывает и приобретенной. В ее основе могут лежать несколько групп причин:

  • Травмы органа зрения, повреждающие его радужку и связочный аппарат. Даже если видимые поражения отсутствуют, может сформироваться паралич мышечной структуры радужки, не исключено повышение внутриглазного давления – эти факторы ведут к появлению разницы в диаметре зрачков. Подобная реакция может возникать и после хирургического вмешательства (к примеру, в результате удаления катаракты).
  • Черепно-мозговые травмы, затрагивающие зрительные центры в коре мозга и приводящие к поражению нервного аппарата глаза. Патологическое расширение зрачка обычно присутствует на пораженной стороне, часто сопровождается косоглазием.
  • Использование препаратов, влияющих на ширину зрачка (подобную реакцию может спровоцировать ацетилхолин, пилокарпин, атропин, адреналин и иные средства), а также употребление наркотиков.
  • Паралич глазодвигательного нерва, управляющего мышцами, которые контролируют движения глаз.
  • Воспалительные и невоспалительные офтальмологические патологии (ирит – заболевание радужки глазного яблока), синдром Ади – патологическое расширение зрачка, из-за которого он перестает реагировать на свет), глаукома – повреждение зрительного нерва (анизокория может проявиться во время приступа закрытоугольной формы этой патологии).
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга.
  • Патологические процессы, затрагивающие верхние отделы лёгких (туберкулез, опухоли).
  • Неврологические патологии (инсульт, аневризма, мигрень, диабетическая невропатия – осложнение сахарного диабета). Подобные состояния могут быть и инфекционного происхождения (нейросифилис — заболевание центральной нервной системы, возникающее из-за проникновения в нее возбудителей сифилиса, менингит, клещевой энцефалит).
Читайте также:  Народные средства от конъюнктивита: методика лечения

Причины анизокории
Причины анизокории

Наиболее серьезные причины анизокории – состояния, именуемые сосудистыми катастрофами головного мозга: ишемический инсульт (или инфаркт мозга), геморрагический инсульт, вызываемый кровоизлиянием в мозг. Здесь зрачковая асимметрия возникает на фоне сильной головной боли, тахикардии, тошноты и рвоты, повышенного артериального давления, может нарушаться сознание, двигательные возможности и мимика. Меняется и внешний вид больного: у него краснеет кожа, повышается потоотделение.

Если имеется подозрение, что анизокория вызвана сосудистой катастрофой головного мозга, требуется незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Причины анизокории
Причины анизокории

Анизокория входит в симптомокомплекс, именуемый синдромом Горнера, указывающий на поражение симпатической нервной системы. Подробно об этой причине зрачковой асимметрии рассказывается в видеоролике:

^

Формы нарушения, их особенности

Происхождение анизокории может быть разным, поэтому различают как врожденную форму заболевания, так и приобретенную.

Аномальное строение радужки связано с отклонениями в работе мышц и нервов глаза. Если разница между зрачками невелика, составляет не более одного миллиметра, то это считается нормой, тем более, что она не оказывает влияния на остроту зрения. Статистика утверждает, что физиологическое отклонение встречается у каждого пятого жителя планеты.

При нарушении нервной или мышечной проводимости, когда зрачок не реагирует на яркость светового потока, необходимо обратиться к врачу. Ведь это может быть проявлением разного типа заболеваний как офтальмологического характера, так и неврологического, травматического или инфекционного.

Профилактика

Среди профилактических действий можно выделить главное – вовремя забить тревогу и выяснить причину отклонения. Если проблема разрешима и не представляет угрозы для здоровья и жизни больного, рекомендации ограничатся лишь советом поп ведению здорового образа жизни. Но , в любом случае, необходимо строго соблюдать указания лечащего врача и придерживаться назначенной терапии. Только при полном взаимопонимании доктора и пациента можно добиться положительного результата и быстро встать на ноги.

Наблюдение у офтальмолога
Наблюдение у офтальмолога

почему отекают глаза по утрам верхние веки
Почему отекают глаза по утрам, особенно верхние веки

Капли для глаз от аллергии описаны в этой статье.

Противовирусные капли для глаз https://eyesdocs.ru/medicinaoperacii/lekarstva/pri-kakix-nedugax-ispolzuyutsya-protivovirusnye-kapli-dlya-glaz.html

Анизокория у детей и взрослых

На разных возрастных этапах причины зрачковой асимметрии могут отличаться.

У детей анизокория часто имеет врожденный характер, особенно если подобное наблюдалось у кого-то в семье: в этом случае говорят о генетической предрасположенности. Такое состояние нередко наблюдается с момента рождения, может сопровождаться косоглазием.

Приобретенная форма анизокории в детском возрасте может формироваться из-за недоразвития вегетативной нервной системы. Если причина в этом, то к 4-5 годам различие в диаметре зрачков постепенно нивелируется.

Случается, что неодинаковость зрачков у ребенка появляется в результате падения и удара головой о твердую поверхность, а также вследствие родовой травмы.

Отличающиеся зрачки могут стать реакцией детского организма на применение глазных капель, отравление токсичными веществами, интоксикацию после укуса насекомых (клещевой энцефалит).

  Геморрой: какой врач лечит?

Анизокория у детей может сопровождать инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалит).

Анизокория у детей
Анизокория у детей

Ребенка с визуально различимой разницей в размере зрачков необходимо показать врачу, чтобы исключить вероятность серьезных патологий. Особенно должна насторожить внезапно возникшая анизокория.

У взрослых в качестве причин патологической зрачковой асимметрии на первый план выходят офтальмологические и неврологические заболевания. Если анизокория появилась в зрелом возрасте, важно проявить бдительность, поскольку она может указывать на неблагополучия головного мозга.

^

Сивцева Виктория Викторовна

врач-офтальмолог

Запись на прием

Согласно статистике ВОЗ, от проявлений анизокории страдает до 20% всего населения в мире. Она может быть симптомом офтальмологического или неврологического заболевания. Существует множество причин появления анизокории – от врожденной физиологии до опухолевых процессов, поэтому при первых симптомах стоит обратиться к профильному специалисту и пройти обследование. Важно помнить – в подавляющем большинстве случаев анизокория вылечивается, даже врожденную форму можно устранить с помощью хирургического вмешательства с вероятностью 99,99%.

С чем связано нарушение: причины

Проявиться асимметрия может при инсульте или после перенесенного инфаркта миокарада. Патология бывает врожденная и проявляется еще в детском возрасте. Также отклонение может иметь приобретенный характер, при котором нарушение глазных щелей и зрачков происходит на фоне травмы и другой болезни. Порой устанавливается диагноз «анизокория» при шейном остеохондрозе. Разница в величине зрачков может проявиться при птозе (опущении органа), а также на фоне таких нарушений:

  • заболевание радужной оболочки;
  • новообразования;
  • кровоизлияния различной степени;
  • травмирование глазного яблока, вследствие чего образуется гематома;
  • нарушенный ток крови в головной мозге;
  • отклонения со стороны нервной системы;
  • наследственность;
  • синдром Аргайла Робертсона, при котором отмечается рефлекторная неподвижность зрачков на свет;
  • синдром Эйди, сопровождающийся ослабленной зрачковой реакцией на раздражители;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов;
  • зависимость от наркотических веществ;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • симптомы менингита;
  • частые мигрени;
  • болезни инфекционного характера, к которым относятся сифилис осложненного течения и эпидемический энцефалит.

Диагностика и лечение анизокории

Когда неодинаковость зрачков становится очевидной, важно своевременно обратиться к врачу, поскольку этот симптом может свидетельствовать о неблагополучии, требующем незамедлительного лечения. Готовясь к первому визиту в медицинское учреждение, целесообразно взять с собой старые фотографии, на которых четко видно лицо пациента: это поможет в точной постановке диагноза.

Диагностические процедуры

Диагностика начинается с определения глаза, в котором присутствует патология – для этой цели врач оценивает зрачковую реакцию на свет.

Вначале исключают травматические повреждения, прием медикаментозных препаратов, которые потенциально могли вызвать асимметрию зрачков.

Осматривая глазное яблоко щелевой лампой, врач определяет, есть ли органические поражения (эту процедуру называют биомикроскопией глаза). Также может потребоваться диафаноскопия – просвечивание тканей глаза, производимое в затемненной комнате диафаноскопом.

Диагностика анизокории
Диагностика анизокории

При выявлении причин анизокории применяют специальные тесты:

  • Кокаиновый тест (закапывание 5% раствора кокаина (в детском возрасте используется концентрация в 2 раза слабее). Оценивается состояние зрачков до процедуры и по ее завершении (через 1 час).
  • Тропикамидовый и фенилэфриновый тесты (применяют 1%-ные растворы соответствующих веществ). Через 45 минут после закапывания фиксируют результат.
  • Пилокарпиновый тест (требуется 0,125-0,0625%-ный раствор пилокарпина). Результат оценивается спустя 30 минут после введения вещества.

Чтобы точно выявить причину анизокории, может потребоваться инструментальное обследование (магнитно-резонансная или компьютерная томография). Если подозревается наличие сосудистых аномалий, понадобится контрастная ангиография, доплеровское ультразвуковое исследование.

Диагностика анизокории
Диагностика анизокории

^

Как лечится анизокория

В основе физиологической анизокории отсутствует патологический процесс, поэтому лечения здесь не требуется.

Терапия патологической зрачковой асимметрии зависит от причины, спровоцировавшей это состояние. При воспалительных (как офтальмологических, так и внеглазных) патологиях назначают антибактериальные средства местного и системного действия, кортикостероидные препараты, а также средства, нормализующие водно-солевой баланс.

Если выявлены опухолевые процессы, кровоизлияния в мозг, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как лечится анизокория
Как лечится анизокория

При анизокории недопустимо заниматься самолечением, назначая самому себе глазные мази и капли и используя народные средства. Терапевтическую схему определяет врач по итогам проведенных диагностических процедур.

^

Осложнения

При параличе или парезе глазодвигательного нерва анизокория может спровоцировать приступ глаукомы с сильными болями.

Распространенные факторы-провокаторы

Травмирование глаза или заболевания шейного отдела позвоночника, например остеохондроз, могут привести к такому отклонению, как анизокория. Причины появления связаны с повреждением травматического характера. Данный вид патологии прогрессирует из-за механического повреждения мышечного аппарата, который отвечает не только за расширение, но и за сужение зрачка.

причины анизокории у взрослых

При остеохондрозе шейного отдела позвоночника круглое отверстие в центре радужки перестает реагировать на любые перепады и уровни света в окружающем мире.

Когда наблюдается усиление выраженности патологии при освещении, то это говорит о том, что происходит парасимпатическое возбуждение глаза, а также можно заметить расширение зрачка. В большинстве ситуаций главным фактором, который выступает провокатором заболевания и проблем с глазами, считается травмирование глазодвигательного нерва. Также зрачок может перестать уменьшаться в размерах из-за воспалительного процесса, происходящего в радужке.

Видео: особенности заболевания

Что такое анизокория, и в чем заключается главная особенность заболевания можно узнать из нашего видео.

Схема лечения

Утвержденной схемы лечения патологического состояния не существует, так как оно является следствием других заболеваний. Поэтому для устранения симптомов необходимо точно определить причину развития болезни. В большинстве случаев требуется квалифицированная помощь невролога.

  Наследственные и приобретенные болезни глаз: список заболеваний

Как лечить анизокорию
Если анизокория является следствием черепно-мозговых травм, показано оперативное вмешательство, ведь опасные процессы в головном мозге могут привести к непредсказуемым последствиям.

Как правило, лечение патологии осуществляется посредством кортикостероидов, противовоспалительных средств и препаратов из группы антибиотиков.

Врожденная форма заболевания у детей также требует оперативного вмешательства, так как чаще всего является следствием опухолей головного мозга и повышенного внутричерепного давления.

Обычно осложнений при анизокории не возникает и она может приносить только эстетический дискомфорт. Однако в случаях, когда состояние сопровождается головными болями и постоянным повышением внутриглазного давления, у пациента может развиваться вторичная глаукома. При неправильном и несвоевременном лечении приводит к потере зрения.

Если же сопутствующих симптомов нет, лечение анизокории не требуется.

Видео Отзывы

Источники

  • https://vrachibolezni.ru/bolezni/anizokoriya/
  • https://EtoGlaza.ru/bolezni/obolochki/chto-takoe-anizokoriya.html
  • https://zrenie1.com/bolezni/anizokoriya.html
  • https://BeregiZrenie.ru/vse-o-zrenii/anizokoriya/
  • https://www.skalpil.ru/glaznye-bolezni/5153-anizokoriya.html
  • http://fb.ru/article/288211/osnovnyie-prichinyi-anizokorii
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/anisocoria
  • http://artoksclinic.ru/ophthalmology/anizokoriya/
  • https://ProZrenie.online/zabolevaniya/redkie/prichiny-vozniknoveniya-i-varianty-lecheniya-anizokorii.html
  • https://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/anizokoriya
  • https://EyesDocs.ru/zabolevaniya/anizokoriya/prichiny-raznyx-zrachkov-u-vzroslyx.html
  • http://VashNevrolog.ru/zrenie/prichiny-anizokorii-i-mexanizmy-ee-razvitiya.html
  • http://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/anizokoriya.html
  • https://ProOko.online/zabolevaniya/glaza/yasnyj-vzglyad-na-anizokoriyu-bolezn-nasledstvennost-ili-fiziologiya.html
  • https://zrenie.me/bolezni/anizokoriya

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...