Тендовагинит ахиллова сухожилия: симптомы, лечение, сроки реабилитации

Общие данные

Ахиллово сухожилие относится к сухожилиям, окутанным своеобразной мягкой муфтой, которая состоит из соединительной ткани. Если в сухожильных волокнах возникает воспалительный процесс, он достаточно быстро распространяется на сухожильное влагалище – и наоборот.

Мужчины и женщины заболевают практически с одинаковой частотой. Представители мужского пола чаще задействованы в профессиях, характеризующихся физической перегрузкой – в том числе это касается нижних конечностей и, в частности, голеностопного сустава, с функциональной нагрузкой которого связана нагрузка на ахиллово сухожилие. А женщины нередко злоупотребляют ношением обуви на высоком неудобном каблуке, что также ведет к перегрузке сухожилия.

Поражается чаще всего активный возраст – от 23 до 47 лет. У детей тендовагинит ахиллова сухожилия развивается значительно реже – в основном поражаются подростки, которые начинают активно заниматься каким-либо видом спорта.

Причины

Тендовагинит ахиллова сухожилия может быть:

  • асептический;
  • септический (или инфекционный).

В первом случае воспалительный процесс протекает без присутствия патогенной микрофлоры. Септический тендовагинит ахиллова сухожилия развивается на фоне инфицирования сухожилия и его влагалища разными возбудителями.

Непосредственными причиной асептического тендовагинита ахиллова сухожилия могут быть:

  • физические перегрузки;
  • травматизация;
  • влияние каких-либо токсических веществ на соединительную ткань сухожилия и окружающей его «муфты».

К физическим перегрузкам, которые могут привести к развитию описываемой патологии, склонны представители определенных профессий:

  • грузчики;
  • носильщики;
  • работники сельского хозяйства – конюхи, пастухи;
  • некоторые категории спортсменов – конькобежцы, лыжники, легкоатлеты.

К тендовагиниту ахиллова сухожилия может привести травматизация:

  • выраженная одномоментная;
  • регулярная (даже на уровне микротравм).


В первом случае повреждение ахиллова сухожилия и его влагалища наблюдается при травматизации, которая может быть случайной (в результате несчастных случаев) или преднамеренной (во время драки). В ряде случаев тендовагинит развивается вследствие травмы связочного аппарата (растяжения, ушиба или разрыва).

Несущественная, но регулярная травматизация, которая способна привести в конечном результате к развитию тендовагинита ахиллова сухожилия, может наблюдаться у все тех же категорий людей, которые подвергаются физическим перегрузкам. Среди спортсменов травматизация ахиллова сухожилия чаще всего наблюдается у представителей командных и силовых видов спорта – футболистов, хоккеистов, волейболистов, баскетболистов, борцов и так далее. Практически в любом виде спорта (кроме шашек и шахмат) может возникнуть ситуация, чреватая повреждением ахиллова сухожилия и его влагалища с последующим развитием описываемой патологии.

Влияние каких-либо токсических веществ на соединительную ткань ахиллова сухожилия и окружающей его муфты может наблюдаться в таких случаях, как:

  • ряд заболеваний, сопровождающихся токсическим влиянием на ткани организма;
  • попадание в организм токсических веществ, которые с током крови переносятся к ахиллову сухожилию и его влагалищу и разрушают их ткани.

Обратите внимание

Асептический тендовагинит иногда развивается при ревматических заболеваниях – его непосредственной причиной в этом случае является токсическое реактивное воспаление.

Септический тендовагинит ахиллова сухожилия может развиться при:

  • проникающих травмах области голеностопного сустава;
  • любых болезнях с инфекционным компонентом, при которых кровь наводняют токсины микроорганизмов, продукты их жизнедеятельности и распада погибших бактериальных тел.

В свою очередь, септический тендовагинит может быть:

  • неспецифический;
  • специфический.

Неспецифический процесс возникает при попадании в ткани ахиллова сухожилия и его влагалища неспецифических возбудителей – тех, которые могут спровоцировать развитие многих инфекционных (в том числе гнойных) патологий.

Специфический тендовагинит ахиллова сухожилия развивается при таких патологиях, как:

  • туберкулез – вызывается микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
  • сифилис – его возникновение причиняет бледная трепонема;
  • бруцеллез – вызывается бруцеллами;
  • гонорея – патология, спровоцированная гонококками.

При этом возбудители, как правило, попадают в ткани сухожилия и влагалища с током крови.

Воспаление ахиллова сухожилия

Воспаление ахиллова сухожилия (ахиллит) – недуг, препровождающийся болевыми ощущениями в данной связке и изменением работы ноги. По-иному, данную патологию принято называть – тендинит ахиллова сухожилия.

Причины Боли и способы лечения Ахиллова Сухожилия

Данное сухожилие самое мощное, способно выдержать существенные нагрузки.

  • Прыжки
  • Бег
  • Подъем на цыпочки
  • Другое

При сильном физическом давлении или отдельных патологий может формироваться воспаление ахиллова сухожилия. Развитие воспаления проявляется явной болью в области ахиллова сухожилия, расстройством работы конечности. Зачастую ахиллесова связка воспаляется у лиц, занимающихся спортом профессионально.

Почему воспаляется связка? Возникновение повреждения происходит, если наблюдаются:

  • Во время неудачных прыжков
  • Напряжений
  • Подскальзывание на ступеньках
  • При приземлении с высоты на прямую конечность
  • При поражениях тупым предметом

Кроме того может появиться незначительный разрыв ахилла либо растяжение ахиллова сухожилия во время хождения, из-за чего в последствие это ведет к болезненному процессу. Также повреждение ахиллова сухожилия случается при присутствии вывихов.

К более сложному случаю относится тендовагинит, когда воспаление переходит на сухожильное влагалище.

Если своевременно не обратиться к врачу сразу после травмы ахилла, в частности разрыва, то через время в зоне пораженной голени возникнут симптомы мышечной атрофии. Мышцы при разрыве не способны самостоятельно восстановиться, и требуют сшивания.

Симптомы

Зачастую симптомы воспаления ахиллова сухожилия демонстрируются так:

  • Наблюдается острое колющее течение боли, формирующееся в районе пятки, и отходит под икры. Болевой синдром имеет жгучее, нарастающее и тянуще течение. Боли настолько сильные, что пострадавший не может в полную силу опереться на ногу.
  • Увеличивается температура, если наблюдается воспаление в запущенной форме.
  • Краснеет покров кожи в районе больной связки.
  • В суставе слышен хруст костей, проявляемый, если подвигать конечностью.
  • Формируется отечность мягких тканей.
  • Чувствуется пульсирование в конечности.
  • При опоре на стопу появляется дискомфорт.

Когда появляются сильные боли в костях в области ахиллова сухожилия, это указывает на формирование как тендинита, так и других болезней.

Признаком, указывающим на разрыв ахиллова сухожилия, может являться:

  • Внезапная боль, похожая на удар палкой по голени, щиколотке.
  • Разрыв сопровождает слышимый хруст.
  • Не выходит вытянуть стопу и приподняться на носочки.
  • Развиваются болезненные чувства при передвижении.
  • Формируется отечность стопы и щиколотки.

Причины

Причины, по которым болит ахиллово сухожилие, бывают разными.

  1. Нарушения возрастного характера. В нормальном состоянии сухожилие ахиллово может растягиваться до 5 % от своего исходного размера, что позволяет конечности осуществлять пружинистые движения, так как связка обладает функцией амортизации. С годами происходит изнашивание тканей мышцы, снижается их возможность растягиваться и сохранять стойкость. Это ведет к появлению микротравм и незначительным разрывам. Потому лицам за 40 не рекомендовано заниматься тренировками, заблаговременно не прогрев мышцы и не сделав разминку.
  2. Излишний физический труд. Даже спортсмены и тренированные люди могут столкнуться с поражение ахиллова сухожилия. Это случается вследствие излишней тренировки, после бега и избыточного натиска на связку. Без требуемого отдыха ткани не способны возобновить работу и утрачивают возможность расслабиться.
  3. Плоскостопие, косолапость относятся к недостаткам формирования стопы врожденного характера, вследствие которых пострадавший подвергается сложности при передвижении. Потому развивается не только воспаление, а просматривается устойчивая отечность ноги, ощущения болезненности при передвижении, стремительная усталость в ногах.
  4. Если носить неверно выбранную обувь, это неблагоприятным образом отразится на состоянии стопы и способно спровоцировать развитие воспаления. Большая угроза исходит от хождения на шпильке. При ходьбе в такой обуви ахиллово сухожилие медленно становится короче, поскольку ему не требуется вытягиваться для передвижения на ровной подошве. Проблема может затянуться так, что когда девушка переходит на кроссовки, возникает дискомфорт в передвижении. Это и ведет к формированию воспаления.
  5. Изменение обменных процессов.
  6. Увеличенное присутствие в кровеносной системе холестерина.
  7. Ранее перенесенные травмы конечности.

Диагностика

Перед началом назначения лечения проводится диагностика заболевания, которая включает ряд мероприятий.

Изначально врач собирает информацию, проводит беседу с пострадавшим. Зачастую пострадавшие сталкиваются с постоянными болями, которые все время растут.
Зона болевого дискомфорта располагается на 2-6 см выше зоны прикрепления к кости ахиллова сухожилия. Можно также наблюдать, что область совмещения припухшая.

При прикосновении специалист определяет, где локализуется боль. Болезни свойственны незначительные смещения болевого дискомфорта, если подвигать ногой, поскольку мышцы с сухожилиями способны растягиваться.

Разрыв и отрыв ахиллова сухожилия от кости определяют пробой Томпсона. Пострадавший укладывается на живот, при этом ноги свисают с кушетки. Когда врач сдавливает икроножную мышцу, произойдет ахиллов рефлекс – стопа содрогнется, тогда проба будет отрицательной. При разрыве подошва стопы не согнется.

Также проверяют ахиллов рефлекс так. Больной становится на колени, свесив стопы со стула, не напрягаясь. Чтобы полностью расслабиться больному необходимо руками хорошо прижать спинку стула.

Чтобы проследить ахиллов рефлекс доктор самостоятельно выбирает, как это сделать, все зависит от возраста и самочувствия пострадавшего.

Кроме этого существуют такие способы диагностирования:

  • Узи ахиллова сухожилия
  • Анализ мочи и крови
  • Рентгенография
  • МРТ
Читайте также:  Гиперостоз лобной кости, костей черепа и других костей: что это такое, симптомы, лечение

Ультразвуковое исследование определяет стадию ахилловой реакции, нарушение структуры. Когда проходит процедура следует контролировать, куда направляется звуковая волна, чтобы не было пересечения сухожилия по косому диаметру.

Рентген покажет присутствие дегенеративных нарушений, воспалительный процесс.

После того как диагноз установлен, назначается медикаментозная терапия. Также врачом разрабатывается комплекс лфк при разрыве ахиллова сухожилия.

Развитие патологии


Чтобы понять, как развивается этот патологический процесс, следует знать анатомические и физиологические особенности сухожилия.

Ахиллово сухожилие – плотный неэластичный тяж, который начинается в месте слияния головок икроножной и камбаловидной мышц голени и присоединяется к пяточному бугру. Это самое крепкое сухожилие человеческого организма – оно может выдержать тягу на разрыв до 350 кг, но, тем не менее, относится к сухожилиям, которые чаще всего травмируются и подвергаются воспалительным процессам. у сухожилие широкое и относительно тонкое, книзу меняет свое строение – суживается и становится более толстым, а на расстоянии около 4 см выше пяточной кости снова расширяется. Во время движений мышцы сокращаются, и сухожилие сдвигается относительно окружающих тканей.

Ахиллово сухожилие покрыто специфическим соединительнотканным футляром, который изнутри выстлан синовиальной оболочкой, вырабатывающей маслянистую жидкость. Благодаря наличию этой жидкости во время движений сухожилие скользит легко и беспрепятственно. При явлениях воспаления со стороны сухожилия и его сухожильного влагалища такое скольжение становится затруднительным – развивается клиника тендовагинита.

С учетом этиологического фактора выделяют такие формы описываемой патологии, как:

  • профессиональная;
  • реактивная;
  • посттравматическая.

В зависимости от характера воспалительного процесса тендовагинит ахиллова сухожилия бывает:

  • серозный – с образованием серозного выделяемого (бесцветного выпота, который формируется из внеклеточной жидкости);
  • серозно-фибринозный – с образованием в серозной жидкости фибринозных волокон;
  • гнойный – с образованием гнойного содержимого.

По течению эта патология можеь быть:

  • острая;
  • хроническая.

Оперативное вмешательство

Если испробованы все консервативные методы лечения, а результата нет, то придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. Врач в процессе операции делает надрез и иссекает пораженный участок, а затем сухожилие сшивается. Если имеется нарост Хаглунда, то его тоже удаляют.

Если все-таки пришлось прибегать к хирургическому вмешательству при таком заболевании, как тендинит ахиллова сухожилия, лечение, реабилитация после операции займет пару месяцев. Придется на протяжении 6 недель носить специальный сапожок. Постепенно, примерно через пару недель, можно пробовать наступать на прооперированную ногу.

После снятия ортеза назначается курс реабилитации, который поможет полностью восстановить функционирование сухожилия. На это обычно уходит от месяца до трех.

Острый асептический тендовагинит

Данная разновидность тендовагинита ахиллова сухожилия в основном развивается на фоне физической перегрузки – при:

  • усиленных тренировках перед спортивными состязаниями;
  • прохождении большой дистанции

и так далее.

Клиническая картина развивается остро. Основные симптомы следующие:

  • боли;
  • хруст;
  • отечность мягких тканей.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области сухожилия;
  • по распространению – могут отдавать в стопу;
  • по характеру – резкие, острые;
  • по интенсивности – выраженные;
  • по возникновению – появляются при движениях с момента возникновения патологии, далее нарастают.

Хруст возникает в области пораженного сухожилия и сопровождает движения, по своим характеристикам он мягкий и тихий.

Отечность – локальная, в области ахиллова сухожилия, может нарастать.

Если назначено своевременное адекватное лечение, то описанные признаки исчезают в течение буквально нескольких дней, если воспаление выраженное – недель. Но при повторном процессе, возникшем из-за регулярных чрезмерных нагрузок на данное сухожилие, которое уже подвергалось воспалению, острый тендовагинит ахиллова сухожилия может перейти в хроническую форму.

В основе лечения – следующие назначения:


  • ограничение нагрузки на голеностопный сустав;
  • применение холода местно;
  • использование ортеза – специального приспособления, которое зафиксирует голеностопный сустав в положении покоя, способствуя этим восстановлению ахиллова сухожилия;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
  • обезболивающие препараты – при выраженном болевом синдроме;
  • физиопроцедуры – ударно-волновая терапия и другие;
  • лечебные блокады с глюкокортикостероидами – при выраженном болевом синдроме, который не купируется обезболивающими;
  • ЛФК – после купирования воспаления.

Острый посттравматический тендовагинит

Данная форма описываемой патологии развивается зачастую при травмах голеностопного сустава – зачастую это:

  • растяжения;
  • ушибы.

Клиническую картину составляют симптомы:

  • боли;
  • отек.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области сухожилия, а также голеностопного сустава;
  • по распространению – иррадиация не характерна;
  • по характеру – резкие, острые
  • по интенсивности – выраженные;
  • по возникновению – возникают очень скоро после травмирования, далее могут несколько уменьшаться.

Отек может возникать как реактивный процесс (чаще), так и вследствие скопления крови при кровоизлиянии в сухожильное влагалище (реже).

Лечение такого вида тендовагинита ахиллова сухожилия следующее:

  • иммобилизация с помощью тугой повязки, гипсовой или пластиковой лонгеты;
  • в первые сутки после травмы – местное воздействие холодом (прикладывание грелок с холодной водой или льдом);
  • на вторые сутки и дальше – тепловые процедуры, физиотерапевтические процедуры (УВЧ);
  • пункция с аспирацией крови – при кровотечении в сухожильное влагалище.

Клиническая картина полностью купируется, как правило, на протяжении нескольких недель с момента травмы.

Хронический асептический тендовагинит

Данная форма патологии может быть:

  • первично хроническая – то есть, такая, которая приобретает хронический характер с момента возникновения;
  • вторично хроническая – возникает после купирования признаков острого асептического или посттравматического тендовагинита. В этом случае толчком к возникновению патологического процесса становится хроническое микротравмирование.

Основным признаком является боль, которая усиливается при движении в области голеностопного сустава, а вот отек тканей отсутствует. Отмечаются следующие признаки при пальпации (прощупывании):

  • боль по ходу сухожилия;
  • крепитация (похрустывание) во время движений.

Обратите внимание

Как разновидность хронического асептического тендовагинита ахиллова сухожилия может возникать так называемый стенозирующий тендовагинит. Канал из мягких тканей, в котором проходит ахиллово сухожилие, сужается, и движения сухожилия частично блокируются, функция сгибания/разгибания в голеностопном суставе нарушается.

Лечение зависит от того, на какой стадии находится патология.

На момент обострения назначаются:

  • иммобилизация конечности;
  • физиотерапевтические процедуры – особенно хорошо себя зарекомендовали фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия или новокаином;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • блокады с глюкокортикостероидами – при выраженном болевом синдроме.

В период восстановления назначаются:

  • озокеритовые аппликации;
  • ЛФК.

Если эффект от консервативной терапии отсутствует, то проводят рассечение сухожильного влагалища.

Наиболее часто вовлекаемые сухожилия

1. ахиллово сухожилие. Довольно часто оно страдает у волейболистов, легкоатлетов;

2. сухожилия в месте крепления к седалищному бугру или к ягодичной кости (хамстринг-синдром и АРС-синдром соответственно). Энтезопатии тазобедренных суставов привычны для спринтеров (бегунов на небольшие дистанции) и футболистов;

3. связки наколенника (так называемое «колено прыгуна», встречается также у штангистов);

4. суставной хрящ наколенника (так называемое «колено бегуна»);

5. локтевой сустав (так называемый «теннисный локоть», пауэлифтинг);

6. плечевой сустав. (в группе риска – гимнасты, метатели дисков и копий, лучники водители автотранспорта);

7. стопу и пятку (так называемая «пяточная шпора»). Эти части тела уязвимы у танцоров, фигуристов.

Воспаление ахиллесова сухожилия в пяточной части

Воспаление может возникнуть в любой части ахилла. Если воспаление возникает в пяточной части (место соединения сухожилия и пяточной кости), то заболевание носит название ахиллобурсит. Особенности протекания воспалительного процесса в пяточной области:

  • Боль в области пятки и лодыжки, которая усиливается при нагрузке на стопу;
  • Человек не может встать на цыпочки или совершить прыжок;
  • Отечность в области голеностопного сустава, причем припухлость обнаруживается по обе стороны сустава;
  • Движения стопой резко ограничены, а порой и невозможны. Пациент не может наступить на пораженную конечность.

В тяжелых случаях воспаление может перейти и на окружающие костные и суставные структуры.

Коды по МКБ-10

Все типы рассматриваемых аномалий объединены в XIII разделе справочника МКБ-10 под общим названием «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани».

Ахиллодиния

Боли на участке соединения ахиллового сухожилия с самой крупной костью стопы — пяточной. Возникающий дискомфорт входит в перечень основных признаков ахиллобурсита (воспаления синовиальной сумки) и ахиллита (аналогичного процесса, прогрессирующего в соединительнотканной части мышц). Перечисленные заболевания обозначаются кодом М76.6.

Пяточный фасциит

Синоним названия недуга — плантарный фасциит. Диагноз ставится при выявлении патологических трансформаций подошвенного апоневроза в месте фиксации с крупнейшей костью стопы.

Часто путают описываемую болезнь с пяточной шпорой. Необходимо знать, что костный нарост является следствием воспалительного процесса, развивающегося в эластичных тканях.

Код фасциита по МКБ-10 — М72.2, его осложнения — М77.3.

  Проявления и методы лечения остеохондроза коленного сустава

Основные терапевтические методы

Лечение данного заболевания имеет несколько направлений. Его эффективность повышается при одновременном использовании нескольких способов. Терапевтический курс включает:

  • прием лекарственных препаратов;
  • хирургическое вмешательство;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • УВТ;
  • снижение нагрузки на сустав;
  • народные способы.

Так как воспаление сухожилия способствует появлению сильной боли, начинать лечение необходимо с устранения этого симптома. Противовоспалительные препараты вводят в суставную сумку, что обеспечивает быстрый результат. Наружно применяется обезболивающая мазь. Ударно-волновая терапия — наиболее эффективный способ лечения ахиллобурсита. Он практически не имеет побочных действий и противопоказаний. Волна проникает в ткани и устраняет признаки воспаления, не нарушая функций сустава. Количество сеансов волновой терапии определяется стадией заболевания. Перерыв между процедурами составляет 3-6 дней.

Читайте также:  Сухая гангрена нижних конечностей

Лечение ахиллобурсита без медикаментов тоже возможно. Для этого используют тугие повязки и фиксирующие устройства. В период лечения нужно носить удобную обувь на низком каблуке, желательно ортопедическую. При наличии лишнего веса показано соблюдение специальной диеты. При неэффективности описанных выше методов лечащий врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Операция нередко становится единственным способом избавления от этого неприятного заболевания. В ходе хирургического вмешательства специалист вскрывает суставную сумку и оценивает состояние пораженной области. При наличии выраженных деструктивных изменений, утолщения тканей и повреждений костных поверхностей требуется реконструктивная операция.

При разрыве сухожилия ткани сшивают, гематому и травмированные части сустава удаляют. После этого восстанавливают целостность суставной сумки. Пластика ахиллова сухожилия показана в том случае, если с момента повреждения тканей прошло более месяца. Традиционные способы лечения ахилобурсита могут дополняться народными. Наиболее эффективным считается следующее средство. Черную редьку натирают на мелкой терке и заворачивают в салфетку. Компресс накладывают на пяточную область и оставляют на час. Перед проведением процедуры на кожу необходимо нанести оливковое масло.

Избавиться от неприятных ощущений помогают аппликации со свиным салом. Его прикладывают к пораженной области и оставляют на ночь. Перед наложением компресса нужно принять горячую ножную ванну.

Мякоть алоэ смешивают с медом и водкой в соотношении 1:2:3 и используют в качестве компресса. Противовоспалительным и обезболивающим действием обладает капустный лист. Его прикладывают к пораженной области на ночь.

Не менее эффективным является тепловой метод. Пятку прогревают с помощью соляной или водной грелки в течение 30 минут, после чего смазывают растительным маслом и покрывают теплой тканью.

Используется при лечении ахиллобурсита и холод. Грелку со льдом прикладывают к пораженной области на 5-10 минут. Это помогает избавиться от боли и отечности, снижает интенсивность воспаления.

Причины и механизм развития заболевания

Ахиллово сухожилие – соединительнотканный тяж, который у соединен с камбаловидной и икроножной мышцей, а внизу соединяется с пяточной костью. Это сухожилие выдерживает значительные нагрузки во время ходьбы или бега человека, обладает высокой прочностью и эластичностью (может растягиваться до 5% от первоначальной длины).

Под действием различных причинных факторов происходит повреждение волокон и развивается воспалительный процесс с участием клеток иммунной системы. Они вырабатывают вещества (простагландины), которые раздражают чувствительные нервные окончания с развитием чувства боли, уменьшают отток крови от места воспаления (гиперемия) и вызывают развитие отека тканей.

К основным причинным факторам, вызывающих повреждение волокон ахиллова сухожилия относятся:

  • возраст – у людей старше 35 лет снижается прочность и эластичность ахиллова сухожилия, и даже при невысоких нагрузках может происходить повреждения его волокон;
  • нагрузки, которые превышают прочность соединительнотканных волокон связок и приводят к микроразрывам, – часто у спортсменов, которые занимаются бегом (челночный бег), футболистов, при прыжках в длину и высоту;
  • врожденные изменения формы стопы (плоскостопие) вызывают постепенное усиление растяжения ахиллова сухожилия;
  • тесная обувь также приводит к перерастяжению и повреждениям связок стопы, которые развиваются постепенно с течением значительного промежутка времени;
  • генетическая деформация (синдром Хаглунда) – бугорок на задней поверхности пятки, расположенный под ахилловым сухожилием в месте соединения с пяточной костью и растягивающий его, приводя к развитию тендинита;
  • бактериальная инфекция – в вещество соединительнотканного тяжа микроорганизмы могут попадать через кровь (гематогенно), лимфу или повреждения кожи, отсутствие адекватного лечения приводит к гнойным осложнениям в виде абсцесса или флегмоны.

Ахиллово (пяточное сухожилие) – крепкое и прочное, и выдерживает большие нагрузки при ходьбе или беге. Снизу оно соединено с пяточной костью, сверху – икроножной и камбаловидной мышцей.

Повреждение сухожилий может происходить под действием разных факторов. Клетки иммунной системы участвуют в воспалительном процессе.

Они синтезируют простагландины, раздражающие нервные окончания, вызывающие отек и гиперемию на месте повреждения. Повреждения могут быть механическими без воспаления, но иногда тендинит носит воспалительный характер.

В тканях образуются трещины и микронадрывы. Со временем они заживают, но ткань уже не восстанавливает на 100% свою прежнюю эластичность, и на ней остаются микроскопические рубцы.

Причины тендопатии ахиллова сухожилия:

  • Травма вследствие чрезмерной нагрузки, которая превышает прочность соединительной ткани. Часто бывает у спортсменов.
  • Возраст от 40 лет. Прочность и эластичность волокон снижается, и при малейшей нагрузке без предварительной подготовки сухожилие травмируется.
  • Врожденные аномалии стопы (плоскостопие с гиперпронацией). Сухожилие постепенно растягивается, что приводит к его травматизации.
  • Ношение тесной обуви или на высоком каблуке.
  • Деформация Хаглунда – наличие бугорка под ахилловым сухожилием на задней поверхности пяты.
  • Бактериальная инфекция, вызванная попаданием в волокна сухожилия микробов через поврежденную кожу, кровь или лимфу. Если вовремя не начать лечение, процесс осложняется абсцессом или флегмоной.

Посмотрите обзор эффективных мазей при остеохондрозе шейного отдела и узнайте правила их применения.Что делать, если на локтевом суставе появилась мягкая шишка и как избавиться от недуга? Ответ прочтите на этой странице.

Основные признаки тендинита ахиллова сухожилия

  • Болезненность и отек примерно на 2—6 см выше прикрепления ахиллова сухожилия.
  • Боль после нагрузки, а на поздних стадиях — и во время нее.
  • Болезненность при пальпации ахиллова сухожилия.
  • Боль в месте прикрепления ахиллова сухожилия при надавливании и по ночам (энтезопатия).
  • Ограничение тыльного сгибания стопы при натяжении ахиллова сухожилия.

Патогенез

Реактивный тендовагинит

Такая форма тендовагинита может развиваться при патологиях ревматического характера – чаще всего это:

  • синдром Рейтера – одновременное поражение суставов, урогенитального тракта и слизистой глаз;
  • болезнь Бехтерева – хроническое системное поражение суставов (преимущественно – крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника);
  • системная склеродермия – тяжелое поражение соединительной ткани с ее затвердением и уплотнением;
  • ревматизм –  системное воспаление соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и сердца;
  • ревматоидный артрит – системное поражение соединительной ткани, при котором в основном страдают мелкие суставы.

Реактивный тендовагинит ахиллова сухожилия, как правило, проходит остро. Его симптомами являются:

  • боли – по характеристикам похожи на боли при остром асептическом тендовагините;
  • несущественный отек в области сухожилия.

Лечебными мероприятиями являются:

  • функциональный покой;
  • иммобилизация;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • обезболивающие.

Острый неспецифический инфекционный тендовагинит

Такая форма тендовагинита может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры в ткани ахиллова сухожилия и его влагалища.

Чаще всего неспецифическая форма патологии, которая описывается, возникает при проникновении инфекционного агента из:

  • гнойного очага, который находится рядом;
  • внешней среды при травмировании.

В первом случае это смогут быть:

  • панариций любого из пальцев стопы;
  • гнойный артрит голеностопного сустава или мелких суставов стопы;
  • остеомиелит – формирование гнойного очага в большеберцовой, малоберцовой, а также костях стопы с последующим образованием гнойного свищевого хода;
  • флегмона голени или стопы


и так далее.

Во втором случае инфицирование возникает при проникающих ранениях – колотых, резаных, рубленых, рваных, огнестрельных или даже при глубоких повреждениях кожи в этой области.

Заболевание имеет классический характер – сперва развивается серозный процесс, затем он трансформируется в гнойный. Гной при этом скапливается в полости сухожильного влагалища. Из-за отека и сдавливания сухожилия гнойным экссудатом возникают следующие симптомы:

  • боли;
  • ухудшение функции сухожилия;
  • ухудшение общего состояния организма.

При серозном процессе боли напоминают болевой синдром, как при остром асептическом тендовагините ахиллова сухожилия. При развитии гнойного процесса картина следующая:

  • боли;
  • выраженный отек;
  • покраснение кожных покровов в области сухожилия;
  • нарушение функций ахиллова сухожилия.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области сухожилия;
  • по распространению – могут «простреливать» в направлении голени;
  • по характеру – острые дергающие или пульсирующие;
  • по выраженности – сильные, усиливающиеся при попытке движений в голеностопном суставе. Из-за болей пациент ночью не может спать;
  • по возникновению – беспокоят с момента формирования серозного содержимого, нарастают при нагноении.

Из-за наличия гноя появляются признаки интоксикации:

  • гипертермия (повышение температуры тела) – нередко до 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
  • слабость;
  • разбитость;
  • ухудшение трудоспособности.

Выявляется регионарный лимфаденит – а именно воспаление подколенных лимфатических узлов.

Обратите внимание

Если гной «переходит» на синовиальную сумку, которая находится в области ахиллова сухожилия, то может развиться тендобурсит.

Если осмотр при других видах тендовагинита ахиллова сухожилия особенностями не отличается, то при остром неспецифическом инфекционном тендовагините на стадии нагноения наблюдается следующее:

  • кожные покровы в области пораженного сухожилия – багрово-синюшные;
  • выраженный отек;
  • щадящее искусственное обездвиживание стопы.

Лечение зависит от того, на каком этапе находится данная патология.

Лечебные мероприятия до формирования гнойника заключаются в консервативных предписаниях – это:

  • иммобилизация стопы гипсовой или пластиковой лонгетой;
  • новокаиновые блокады при выраженном болевом синдроме;
  • полу-спиртовые примочки;
  • физиотерапевтические методы воздействия – УВЧ, лазеротерапия.

При трансформации патологического процесса из серозного в гнойный поводят оперативное лечение – сухожильное влагалище вскрывают, промывают антисептическими растворами, дренируют. Консервативная терапия также проводится – это, в первую очередь, применение антибактериальных препаратов.  

Что собой представляет? ^

Ахиллово или пяточное сухожилие — одно из самых прочных и крепких сухожилий в организме человека:

  • Верхняя часть сухожилия находится в месте слияния икроножной и камбаловидной мышц;
  • Нижняя часть прикреплена к пяточному бугру (его задней поверхности);
  • Икроножная мышца вместе с пяточным сухожилием поднимают пятку при подъеме ноги и толчке от земли пальцами ноги, а также опускают переднюю часть стопы после того, как пятка коснулась земли.
  • При подъеме и спуске с возвышения, при беге на неровной наклонной поверхности, а также при выборе неправильной обуви с твердой подошвой и мягкой пяткой, на это сухожилие оказывается высокая и неравномерная нагрузка, и именно поэтому оно чаще всего подвергается травмам.

    Травмы в местах прикрепления сухожилия к кости являются следствием перегрузки. Одинаковая по силе и интенсивности нагрузка на сухожилие в одном случае может привести к успешной его адаптации и укреплению, а в другом — снизить его прочность, способствуя возникновению дистрофических изменений. Все зависит от состояния ткани в момент осуществления нагрузки.

    Различные нарушения проводимости тканей могут привести к ухудшению обмена веществ и высушиванию соединительной ткани из-за потери воды.

    Продукты обмена выводятся плохо, происходит накопление солей — это значительно снижает эластичность коллагеновых волокон и их растяжимость.

    Устойчивость сухожилия при растяжении ухудшается и при резких движениях могут возникнуть различные микроразрывы.

    Подобные процессы происходят в возрасте 40 лет и старше.

    Но у спортсменов и людей, занятых физическим трудом, старение тканей в сухожилиях ускорено постоянными перенагрузками и периодическими травмами на клеточном и тканевом уровне.

    Специалисты называют тендинитом в основном спортивные травмы, вызванные усиленными нагрузками и отсутствием нормального полноценного восстановления между тренировками.

    Сильные нагрузки на плохо растяжимую мышцу приводят к воспалению или повреждению соединительной ткани ахиллового сухожилия — в результате любые движения стопы (бег, ходьба, прыжки) доставляют сильную боль.

    При отсутствии адекватных мер может произойти отрыв сухожилия от пяточной кости или его разрыв.

    Возникновение повреждений в ахилловом сухожилии свидетельствует о большой нагрузке, которая была предпринята на фоне сидячего образа жизни без предварительной подготовки, или о нарушении режима тренировок и перегрузке.

    Повреждения могут иметь механический характер без начала воспалительного процесса, но в некоторых случаях тендинит связан именно с воспалением.

    Ткань с микронадрывами и трещинами со временем заживляется, но становится менее эластичной с многочисленными микроскопическими рубцами.

    Лечение воспаления в тканях сухожилия проводится быстро с применением противовоспалительных препаратов, а механические повреждения требуют длительной терапии и специальных тренировок до полного восстановления тканей и выносливости сухожилия.

    При каких заболеваниях показано применение мази «Диклофенак»? Ответ тут.

    Различают 3 формы ахиллотендинита:

  • Перитендинит — воспаление окружающих сухожилие тканей. Оно может сопровождаться дегенерацией тканей.
  • Тендинит — воспаление и поражение сухожилия. Окружающие ткани при этом в процесс не вовлечены.
  • Энтезопатия — дегенерация и воспаление сухожилия в месте его крепления к кости. Иногда сопровождается развитием пяточной шпоры или обызвествлением.
  • Начало лечения каждой из этих форм схоже.

    Первоначально появляется острая боль и сухожилие подвержено стрессу.

    Без должного лечения боль может пройти на время, но потом и перейти в хроническую форму, в худшем случае происходит полный разрыв сухожилия.

Читайте также:  Почему нога в гипсе отекает и что делать?

Симптомы

Шишка, которая образовалась на месте полученной травмы, будет непрерывно болеть. Усиливаться болевые ощущения могут при движении поврежденной конечностью или при соприкосновении ее с каким-либо предметом.

Симптомы

Следует отметить, что протекание образования кисты бывает и бессимптомным, в частности, без болевых ощущений. Кроме того, шишка может самопроизвольно удаляться и возникать заново.

Диагностика

Диагноз тендовагинита ахиллова сухожилия ставят на основании жалоб пациента, анамнестических данных, результатов физикального обследования. Инструментальные и лабораторные методы могут привлекаться как вспомогательные, но, как правило, в диагностике описываемой патологии обходятся без них.

При физикальном исследовании проводятся:

  • при осмотре – оценка двигательной активности голеностопного сустава, контуры ахиллова сухожилия, состояние кожных покровов над ним;
  • при пальпации (прощупывании) – выявление болезненности и отечности.

Из инструментальных методов информативной может оказаться пункция при подозрении на развитие гнойного процесса. При этом аспирированное (отсосанное) содержимое отправляют на исследование в лабораторию.

Лабораторные методы исследования, которые привлекаются в диагностике описываемой патологии, следующие:

  • общий анализ крови – повышенные количество лейкоцитов и СОЭ свидетельствуют про развитие воспалительного процесса, дальнейшее увеличение этих показателей может сигнализировать про нагноение;
  • бактериоскопическое исследование – если имеется пунктат, его исследуют под микроскопом, в нем идентифицируют возбудителя, который привел к возникновению описываемой патологии;
  • бактериологическое исследование – пунктат высевают на питательные среды, по появившимся колониям микроорганизмов определяют их видовую принадлежность, а также проводят определение чувствительности к антибиотикам.

Некоторые факты анатомического строения ахилла

При рождении ахиллово сухожилие находится в спокойном состоянии. Ребёнок может спокойно становиться на пяточки. Если этого не происходит, необходимо срочное вмешательство детского травматолога или ортопеда. Он назначит массаж, хождение босыми ножками по мелким камушкам или песку. Такие действия необходимы для правильного формирования свода стопы, от которого зависит здоровье позвоночника.

В ахилле есть 3 участка:

  1. «Мышца-сухожилие» – один из самых крепких участков связки, который лучше всего кровоснабжается и имеет высокую эластичность и упругость.
  2. «Тело сухожилия» – круглый или веретенообразный участок связки, который часто подвергается полным или частичным разрывам. Их лечение осуществляется только при помощи оперативного вмешательства, так как другие методы не способны полностью восстановить целостность сухожилия в этом месте.
  3. «Сухожилие-кость» – этот участок находиться непосредственно возле пяточной кости. Внешний слой кости для лучшего прикрепления связки должен быть шереховатый. При нарушении обмена кальция и кровообращения шероховатость уплощается и возникает отрыв связки с частичками пяточной кости.

Учитывая анатомическую структуру ахиллесова сухожилия можно сделать заключение, что зачастую травмы ахилла происходят из-за недостаточного физического развития мышц и связок ноги.

Диагностирование

Диагностирование осуществляется на основе предъявленных жалоб и наружного осмотра. К дополнительным методам обследования можно отнести рентгенографическое исследование голени и голеностопного суставного сочленения, МРТ и УЗИ. Рентгенограмма свидетельствует о наличии очагов кальцификации. При тендините такие очаговые трансформации распространяются по ходу волокон сухожилия, при энтезите локализация главным образом в его нижней трети.

УЗИ и МРТ можно отнести к таким методикам, которым более точно покажут картину размещения воспалительных очагов и зон с дегенеративными трансформациями. Параллельно можно оценить остроту воспалительной реакции, поскольку в сухождильной ткани накапливается большой объем жидкости при мало выраженной  (либо вообще отсутствии) внешней отечности.

entez-as2

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику зачастую следует проводить между различными формами тендовагинита ахиллова сухожилия.

Осложнения

Данное заболевание могут сопровождать следующие осложнения:


  • флегмона голени – разлитое гнойное поражение;
  • флегмона голеностопного сустава;
  • остеомиелит большеберцовой, малоберцовой и костей стопы;
  • контрактура голеностопного сустава – ухудшение подвижности в нем.

Народная медицина

Лечение народными средствами допустимо на начальном уровне развития болезни. Методов существует немало.

Методы:

  • Уксусом заливают яйцо, оставляют на четыре дня в темном месте. Спустя данное время скорлупа растворится, яйцо останется как бы в мешочке. Его достают и выливают желток в емкость. Взбивают, добавляют уксус и 100 мл скипидара. Тщательно перемешивают, хранят в холодильнике. Полученная мазь используется для лечения гигромы на сухожилии стопы, запястья, пальца.
  • Сто грамм морской соли растворяют в половине литра теплой воды. Раствор применяют для приготовления компрессов.
  • Ганглий на сухожилии кисти лечат при помощи чистотела. Область поражения распаривают, смазывают соком растения. Поверх накладывают шерстяную ткань и фиксируют бинтом. Процедуру проводят на ночь в течение трех недель.
  • На маленькой площади (на мизинце на руке) используются компрессы из капусты с медом. Небольшой кусочек листа смазывают сладким средством и накладывают на повреждение.
  • Смешивают равное количество настойки календулы и водки. Смачивают в растворе марлевую салфетку и накладывают на воспаление. Повторяют на ночь в течение трех дней, делают перерыв и повторяют снова.
  • Свежую полынь измельчают до состояния кашицы. Смесь намазывают на ткань, делают компресс на ночь. Повторяют в течение пяти дней.

Народная медицина помогает в легких случаях заболевания. При больших размерах гигромы проводят хирургическое удаление.

народные средства против гигромы

Общие принципы лечения

Тендовагинит ахиллова сухожилия – это классическое воспалительное поражение, поэтому при разных формах и подходы к его лечению классические: покой, холод на ранних этапах, тепловые процедуры на поздних, противовоспалительная терапия, антибиотики при инфекционном поражении.

Профилактика

Основными методами профилактики этой патологи являются:

  • избегание выраженных нагрузок на область ахиллова сухожилия;
  • избегание его травматизации;
  • купирование инфекционных процессов в соседних тканях.

Классификация болезни

Тендинит ахиллова сухожилия может развиваться в нескольких формах, в зависимости от его локализации:

Заболевания мягких тканей в области стопы | РевмаКлиник

  • Перитендинит – воспалительный процесс в клетчатке вокруг сухожилия, при котором его вещество не воспаляется.
  • Тендинит – непосредственное поражение сухожилия, при котором окружающие ткани не воспалены.
  • Энтезопатия – дегенерация и воспаление тканей в месте крепления сухожилия к пяточной кости. Может сопровождаться развитием пяточной шпоры.

В зависимости от расположения энтезопатия бывает:

  • пяточной кости;
  • коленного сустава;
  • ахиллова сухожилия;
  • локтевой;
  • тазобедренных суставов;
  • плечевого сустава;
  • стопы.

Источники

  • https://okeydoc.ru/tendovaginit-axillova-suxozhiliya-osobennosti-techeniya/
  • https://pjatki.ru/bolezni-pyatok/akhillovo-sukhozhilie
  • http://fb.ru/article/268140/tendinit-ahillova-suhojiliya-lechenie-v-domashnih-usloviyah
  • http://emchi-med.ru/lechenie-entezopatii.html
  • https://1travmpunkt.com/rastyazheniya/ahill/lechenie-vospaleniya.html
  • https://NogiNashi.ru/sustavy-i-kosti/diagnostika-i-sxema-terapii-entezopatii-sustavov.html
  • http://spina-help.ru/ahillit-golenostopnogo-sustava-lechenie/
  • https://sustaw.top/tendinit/tendinit-akhillova-sukhozhiliy.html
  • https://spinainfo.com/bolezni/sustavov/proyavleniya-i-terapiya-entezopatii-ahillova-suhozhiliya-2
  • http://NetRodinkam.ru/gigroma/prichiny-diagnostika-i-lechenie-gigromy-suhozhilija.html
  • http://prosimptomy.ru/bolezni-kostej-mishc/ahillit-golenostopnogo-sustava-lechenie/
  • https://nashynogi.ru/travmatologiya-i-ortopediya/simptomy-i-lechenie-entezita-axillova-suxozhiliya.html
  • https://ZaKozhy.ru/gigroma/suxozhiliya/
  • https://sustaw.top/osteoxondroz/entezopatiya-ahillova-suhozhiliya.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...