Удаление маточной трубы – виды резекции, реабилитация, осложнения

В каких случаях удаляют маточную трубу

Содержание:

В зависимости от показаний тубэктомию проводят планово или экстренно. Операция необходима при воспалительных процессах в трубах или внематочной беременности.

Вмешательство считается радикальным и вызывает необратимые последствия, поэтому имеет четкие показания к проведению:

  • Формирование повторной эктопической трубной беременности.
  • Спайки в малом тазу, которые распространились на трубы.
  • Пиосальпинкс – воспаление гнойного характера.
  • Одно- или двусторонний гидросальпинкс.
  • Внематочная беременность с диаметром плодного яйца более 30 мм.
  • Перекрут ножки кистомы яичника или ее разрыв.
  • Выраженные деформации из-за сальпингита или аднексита.
  • Планирование ЭКО на фоне длительного гидросальпинкса (наблюдается в течение полугода).
  • Тяжелые заболевания кишечника с вовлечением придатков.
  • Кровотечение после неудачно проведенной сальпингостомии. Это пластика с иссечением заросшего ампулярного участка трубы и пришиванием ее к брюшине.
  • Гистерэктомия по поводу новообразований: большие или множественные миомы, злокачественная опухоль яичников, шейки или тела матки.

Можно ли забеременеть после удаления маточной трубы

Единственная возможность завести ребенка после двустороннего удаления труб — ЭКО. Если сохранилась одна труба, шанс на естественное оплодотворение и беременность присутствует у приблизительно 60% женщин, перенесших операцию.

Перед процедурой экстракорпорального оплодотворения необходимо будет пройти ряд обследований, чтобы оценить гормональный фон, определить толщину эндометрия, обнаружить заболевания женских половых органов. Результаты диагностики позволят понять, возможна ли успешная беременность. Также женщине понадобится сдать биохимический анализ крови и на инфекции, анализ мочи, мазки из половых органов, пройти обследование у терапевта и маммолога. На какой день делать гинекологическое УЗИ, подскажет гинеколог, но обычно его проводят на 5-8 день цикла. Также обеим супругам понадобится сдать анализы на ВИЧ и гепатит.

Если состояние здоровья супругов не вызывает опасения, подготовка к оплодотворению будет заключаться в ограждении будущей матери от стрессов, простудных и других заболеваний, получении необходимых организму витаминов и минералов из продуктов питания или с помощью поливитаминных комплексов.

Симптомы

Интенсивные боли внизу живота могут свидетельствовать о внематочной беременности

Интенсивные боли внизу живота могут свидетельствовать о внематочной беременности

В зависимости от вида внематочной беременности симптомы могут варьироваться как во времени проявления, так и в интенсивности. Всем данным патологиям присущ в той или иной степени следующий симптомокомплекс:

  • Задержка месячных;
  • Наличие «месячных» при беременности – даже зная про беременность, люди часто заблуждаются, путая кровотечения с месячными;
  • Кровянистые выделения из половых органов, непохожие на менструальные;
  • «Затяжные месячные» – выход кровянистых выделений из половых органов в течение долгого времени;
  • Головокружение;
  • Бледность кожных покровов;
  • Резкое снижение артериального давления;
  • Потери сознания.

Совет: подобные симптомы могут начать проявляться еще до установления беременности, поэтому при наличии сходных с представленными симптомов стоит первым делом сделать тест на беременность и при положительном результате в кротчайшие сроки обратиться к гинекологу.

Общее понятие о процедуре

Тубэктомия, или сальпингэктомия – это хирургическая операция по удалению фаллопиевой, или, простым языком, маточной трубы. Процедура проводится лапароскопическим либо лапаротомическим методами и лишь в случаях, когда хирургический метод безопаснее терпевтического. Первый способ является более щадящим, за счёт минимального разреза на животе, сделанного эндоскопическим оборудованием. Но выбранный метод зависит от ситуации и состояния пациентки.

Лапароскопический метод

Лапароскопию используют при отсутствии осложнений. Делаются маленькие проколы в брюшной полости и создаётся пневмоперитонеума, так называемое нагнетание газа в полости. Затем вводятся инструменты необходимые для эндоскопа и проводят операцию. Такой способ самый щадящий – на экран монитора выводятся органы и сосуды в увеличенных размерах, что значительно снижает травматичность процедуры.

лапароскопическая операция

Лапаротомический метод

Лапоротомическая сальпингэктомия осуществляется с помощью продольного надреза ниже пупка или поперечного внизу живота. Первый вид разреза применятся в экстренных случаях, когда необходимо быстро остановить кровотечение, а также при спаечной болезни, доброкачественных, злокачественных образованиях и других серьёзных процессах. Такой способ наиболее удобен для оперирующего, но самый травматичный для пациента.

В более простых ситуациях врачи делают поперечный разрез, он позволяет наложить косметические швы, кроме того оперируемая быстрее восстанавливается.

Лапаротомия

Независимо от выбранного способа проведения операции, она делается под общим наркозом. В некоторых случаях, при отсутствии осложнений, при лапароскопической тубэктомии допускается эпидуральная анестезия в сочетании с другим видом обезболивания.

В ходе процедуры по резекции маточной трубы, её фиксируют специальными зажимами, затем отсекают и извлекают через прокол либо разрез. Происходит частичное удаление трубы либо полное, в зависимости от случая. После этого врачи осматривают брюшную полость и зашивают.

Реабилитация

Лапароскопия при внематочной беременности
Аномальная беременность – стресс и нагрузка на организм, а потому период восстановления после удаления внематочного плода может затянуться. Чтобы восстановить репродуктивную функцию и положительно настроиться на новую и удачную беременность, женщина должна пройти курс реабилитации, как психологической, так и физической.

 

Первые пять дней вводится обезболивающее, ведется мониторинг состояния пациентки. Затем через неделю врач может назначить:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лазерное лечение.

Все процедуры должны контролироваться врачом. Любое пренебрежение рекомендациями чревато последствиями. Полностью организм восстанавливается через 9-10 месяцев.

Как избежать повторной внематочной беременности после лапароскопии

После оперативного вмешательства необходимо проведение ряда мероприятий:

  • с целью профилактики спаечного процесса необходимо применение таких препаратов, как «Лонгидаза», «Лидаза». Их можно применять в инъекционной форме, и в виде свечей.
  • необходима контрацепция в течение 6 месяцев.
  • проведение физиотерапевтических процедур (магнитотерапия на область придатков).
  • витаминотерапия.
  • санаторно-курортное лечение.

4.О чем стоит знать?

Тубэктомия в последние полторы-две декады производится преимущественно малоинвазивным лапароскопическим способом. Прогноз обычно благоприятный. Безусловно, объем и характер вмешательства, а также период послеоперационной реабилитации полностью определяются клинической картиной. Подчеркивается, что даже двусторонняя тубэктомия оставляет шанс на беременность (в частности, по мере совершенствования ЭКО-методологии). Кроме того, важно понимать, что удаление трубы (в отличие от удаления яичников, которые и являются гормонопродуцирующим органом) не несет опасности гормональных нарушений, т.е. маскулинизации (омужествления).

Подготовка к сальпингэктомии

Удаление труб матки проводится под наркозом, поэтому предварительно женщина проходит обследование. В него входят следующие лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • Флюорография или рентгенография грудной клетки. Это исследование помогает выявить признаки туберкулеза или других заболеваний дыхательной системы.
  • Анализ крови. Выявляет инфекции, воспалительные процессы и заболевания внутренних органов. Для точности анализ кровь берут натощак.
  • Кольпоскопия. Это исследование стенок влагалища и шейки матки, которое помогает врачу выявить подозрительные участки слизистой.
  • Анализ мочи. Для исследования сдают утреннюю порцию урины. Исследование помогает оценить работу почек, выявить нарушения водно-солевого обмена.
  • Обследования на ВИЧ, сифилис, гепатиты. Если есть одно из этих заболеваний, то врачи принимают меры по предупреждению осложнений. Исследование проводится при помощи ИФА.
  • УЗИ внутренних половых органов. Проводится для оценки их состояния и выбора оптимальной методики вмешательства.
  • Коагулограмма. Это анализ на свертываемость крови. Любая операция связана с кровопотерями, поэтому врачу нужно оценить риски. Кровь для коагулограммы берут из вены.
  • Электрокардиограмма. Необходима для оценки состояния сердца. Это позволяет выявить противопоказания к операции, оптимальную стратегию вмешательства, дозировку и тип анестезии.
  • Мазок с шейки матки и слизистой влагалища на флору и степень чистоты. Этот анализ выявляет возможные инфекции половых органов.

Женщина и врач

Последнее исследование проводится во время осмотра гинекологом. После всех процедур женщину отправляют к терапевту, чтобы получить согласие на операцию. Перед процедурой проходит беседа с анестезиологом, который определяет оптимальный вариант обезболивания и возможные риски. Другие нюансы подготовки к вмешательству:

  • Женщина должна оповестить врача обо всех принимаемых лекарствах.
  • За 2 недели до операции нужно отменить противовоспалительные средства, антикоагулянты и антиагренганты.
  • Вечером накануне операции женщине назначается очистительная пища. Пить и есть можно не позднее, чем за 12 ч до вмешательства.
  • При сильном волнении на ночь женщине дают успокоительное.
  • Непосредственно перед операцией женщина принимает душ, удаляет волосы с лобка и промежности, переодевается.

Профилактика

Проведение профилактических мер, не всегда создают возможность способную сохранить целостность маточных труб. Но при соблюдении определённых рекомендаций повышается шанс развитие нормальной беременности и вынашивании здорового ребенка.

Чтобы избежать непроходимости фалопиевых труб женщине необходимо:

  1. Матка
    В случае возникновения острых инфекционных процессов, которые поражают органы малого таза, срочно обращаться к врачу, и производить комплексную терапию, которая не допускала бы переход острого состояния в хроническое.
  2. При случайных половых контактах, обязательно использовать презерватив.
  3. Не допускать нежелательной беременности, которая является поводом для проведения аборта.
  4. Своевременное лечение эндометриоза.
  5. Вести активный образ жизни, посещать фитнес центры или спортзал. Если такая возможность отсутствует, можно ежедневно выполнять зарядку по утрам. Это позволит поддерживать в тонусе мышцы брюшного пресса и промежности.
  6. Обязательно следить за качеством употребляемой пищи, она должна содержать много микро и макроэлементов, витаминов, аминокислот, губой клетчатки. Это позволит повысить защитные силы организма и укрепить иммунную систему.
  7. В период осени и весны применять поливитаминные комплексы (Компливит, Центрум, Ундевит).
Читайте также:  Почему 2 (две) недели идут месячные - что делать и какие причины

Выделения

выделения после лапароскопии внематочной беременности

Кровянистые выделения после лапароскопии внематочной беременности говорят о приходе месячных. Сразу после операции не пугайтесь, если выделения будут иметь «мажущий» характер. Если кровянистые выделения появились раньше, чем через 25-30 дней после операции, то это говорит о маточном кровотечении. Обязательно обратитесь к врачу.

Также не откладывайте визит к гинекологу, если нет никаких выделений больше месяца после операции. Это может говорить о том, что нарушен гормональный баланс и необходимо пройти специальный курс лечения.

Если в организме есть инфекция, то выделения будут иметь неприятный запах. По консистенции они напоминают кашу. Обязательно пройдите обследование и курс лечения.

Восстановительный период

восстановление

Реабилитация занимает от 2 месяцев

При отсутствии осложнений после операции лапароскопии и хорошем самочувствии пациентки реабилитация обычно протекает быстро.

Нормой считаются следующие признаки:

  • в течение первых часов возможны болезненные ощущения слабого характера;
  • допускается повышение субфебрильной температуры тела;
  • появление сукровичных выделений.

Сколько лежат в больнице, зависит от состояния пациентки и отсутствия клинических симптомов. Средняя продолжительность послеоперационного периода при внематочной беременности составляет 10 – 14 дней. Полный курс реабилитации после лапароскопии, включающий весь спектр восстановительных мероприятий, длится не более месяца.

Его можно поделить на три этапа.

  1. Первые сутки – пока наркоз до конца не отошел рекомендуется лежать, к вечеру допускаются более активные движения, разрешается питье.
  2. Лечение в стационаре – около недели нужно находиться под постоянным наблюдением врачей. Дискомфорт и болезненность могут некоторое время продолжаться из-за остатков углекислого газа в брюшной полости. Примерно на 5 день снимают швы.
  3. Уход в домашних условиях – включает физио- и антибиотикотерапию, диету, выполнение предписаний врача.
    Послеоперационный период после лапароскопии требует от пациентки соблюдения режима и качества питания, отказа от вредных привычек с целью исключения внематочной беременности при следующем зачатии.

Методы и ход операции

Тубэктомия - удаление маточных труб

Технически операции отличаются между собой только способом доступа.

Лапаротомический метод

Может осуществляться нижнесрединным разрезом (по срединной линии живота от пупка или выше до лонного сочленения) или поперечным разрезом по кожной складке на 2-3 см выше лонного сочленения (разрез по Пфанненштилю).

Первый вид лапаротомии является наиболее простым и применяется в случаях необходимости экстренной остановки обильного кровотечения, а также при наличии обширных спаечных процессов в малом тазу, объемного тубоовариального или злокачественного образования, разлитого пельвиоперитонита.

Второй способ менее травматичный, позволяет наложить косметический кожный шов и требует менее длительного реабилитационного периода. Он используется в тех же случаях, но характеризующихся меньшей экстренностью и требующих меньшего объема оперативного вмешательства, а также при отсутствии возможности проведения операции лапароскопическим методом (нет необходимого оборудования или специалиста, владеющего этой техникой).

Лапароскопическая операция

Может проводиться только при отсутствии вышеперечисленных факторов. Она заключается в введении через переднюю брюшную стенку специальной иглы (игла Вереша) и создании пневмоперитонеума (нагнетание газа в брюшную полость) под контролем давления. После этого вводятся дополнительно троакары-тубусы, предназначенные для эндоскопа и манипулятора.

Лапароскопическая тубэктомия позволяет снизить степень травматичности операции, благодаря увеличению размеров органов и сосудов, выводимых на экран монитора с помощью видеокамеры. Реабилитация после лапароскопической операции характерна коротким сроком и легким течением.

Шрамы после лапароскопического метода тубэктомии (у) и лапаротомического (внизу)

Любой из видов тубэктомии проводятся под общим эндотрахеальным комбинированным наркозом. При отсутствии кровотечения оптимальными являются регионарная анестезия (эпидуральная или спинномозговая) с седацией или сочетание эндотрахеального наркоза с регионарной анестезией. Лапаротомическая операция проводится только под эндотрахеальным наркозом.

Ход операции по непосредственному удалению трубы заключается в наложении нескольких зажимов на ее маточный отдел и брыжейку от ампулы до маточного угла, после чего кровотечение, если таковое имеется, сразу прекращается. Затем фаллопиеву трубу отделяют над зажимами и извлекают. В случае необходимости перед удалением производится рассечение спаек.

Сколько длится операция?

При отсутствии выраженного спаечного процесса, большого количества крови в брюшной полости, пельвиоперитонита и других осложняющих обстоятельств, длительность операции составляет в среднем 35-40 минут.

Причины

Сальпингэктомия – это хирургическое вмешательство в женский организм, при котором происходит удаления фаллопиевой трубки. Оно может быть одно и двухстороннее. Такие операции проводят в плановом или экстренном режиме.

Спайки провоцируют бесплодие, полную непроходимость и дальнейшее удаление яйцевода. Врачи говорят, что спайки – это главные враги трубок.

В каких случаях удаляют маточную трубу:

  • внематочная беременность – происходит разрыв яйцевода, открывается внутрибрюшное кровотечение;
  • воспалительные процессы, которые спровоцировали изменения формы, целостности яйцевода;
  • неудачная сальпингостомия – в случае начала кровотечения после неудачного восстановления проходимости органа;
  • повторная внематочная беременность в той же трубке;
  • пиосальпинкс – гнойное воспаление;
  • ЭКО является рекомендацией для удаления органа. Операция делается для большей эффективности ЭКО;
  • новообразования различного характера;
  • воспаление придатков, инфекция попадает сперва в фаллопиевы трубки, дальше в яичники. Этот процесс приводит к сильным изменениям в органе, как результат бесперспективность работы.

Гидросальпинкс – скопление жидкого вещества в одной или двух трубках. После этой болезни часто наступает бесплодие женщины. Накопление жидкости в яйцеводах происходит из-за хронического воспаления, которое время от времени обостряется.

Операция по удалению трубы матки у женщин производится после того как была проведена эндоскопия маточных труб. Гинекологи используют эндоскопию не только для обследования. Сейчас всё больше операций проводиться с использованием этой методики.

Показания к проведению операции

Сальпингэктомия – это хирургическое вмешательство, целью которого является удаление маточной трубы. Другое название процедуры – тубэктомия. Во время ее проведения удаляется один или оба придатка. Процедура может осуществляться по жизненно важным показаниям в экстренном порядке. Если жизни пациентки ничто не угрожает, то тубэктомия носит плановый характер.

Показания к проведению сальпингэктомии:

  1. Рост и развитие эмбриона в полости трубы. В экстренном порядке процедуру проводят в том случае, когда эмбрион разрывает придаток и у женщины открывается внутреннее кровотечение.
  2. Если в одной и той же трубе второй раз формируется внематочная беременность.
  3. Спайки
    малого таза, которые разрастаются на трубы.
  4. Внематочная беременность, которая не подлежит консервативной терапии (когда диаметр плодного яйца превышает 30 мм). Что касается консервативного метода лечения внематочной беременности, то его реализуют с целью того, чтобы женщина в будущем смогла самостоятельно забеременеть. В этом случае плодное яйцо проталкивают в ампулярную часть трубы, либо накладывают на нее сальпингостому.
  5. Трубу могут удалить в том случае, когда сальпингостомия была проведена неудачно и осложнилась кровотечением.
  6. При выраженных деформациях маточной трубы на фоне аднексита или сальпингита. Трубу удаляют, когда ее функциональная возможность не поддается восстановлению.
  7. Формирование пиосальпинкса (скопление гноя в просвете одной или обеих маточных труб).
  8. Планирование экстракорпорального оплодотворения. Врачи в ряде случаев настаивают на удалении маточных труб, мотивируя это тем, что ЭКО может быть неэффективным. Дело в том, что возможен обратный ток воспалительного экссудата из труб в маточную полость и «вымывание» подсаженного, но не имплантированного плодного яйца. Кроме того, если в трубах происходит воспалительный процесс, то это может привести к токсическому влиянию на эмбрион. Иногда случается так, что имплантированный эмбрион начинает приживаться в матке, но спустя некоторое время из-за воспаления в трубах у женщины случается выкидыш. Поэтому если у пациентки на протяжении полугода наблюдается гидросальпинкс и она планирует ЭКО, то врачи настаивают на предварительном удалении маточных труб.
  9. Наличие гидросальпинкса само по себе, без планирования ЭКО, может быть показанием к удалению маточной трубы. Особенно это актуально для тех пациенток, у которых гидросальпинкс имеет внушительные размеры.
  10. Возможно сочетание гистерэктомии (операцию применяют при патологиях матки, при злокачественных новообразованиях яичников и пр.) и тубэктомии.

Чаще всего врач принимает решение о возможности удаления или сохранения маточных труб после или во время проведения диагностической лапароскопии.

Лапароскопия как наиболее эффективный способ лечения

С внедрением в медицину методики лапароскопического исследования и использования ее для проведения хирургических операций многим женщинам удалось спасти трубы и дать надежду на повторное зачатие. На сегодняшний день в медицине применяется несколько методов для удаления эктопической беременности. Еще несколько лет назад это делали при помощи лапаротомии – вскрывали брюшную стенку и извлекали эмбриона

Зачастую это влекло одновременное удаление вместе с плодом и трубы, а в определенных ситуациях даже яичника.

К данному способу прибегают и сегодня, при критическом состоянии пациентки и недостаточном количестве времени для каких-либо других действий или ввиду отсутствия надлежащего оборудования в клинике. Применение лапароскопии при внематочной беременности уже прочно зарекомендовало себя удобной и менее травматичной методикой и для специалистов, и для больных.

Прокол для лапароскопии

Проведение проколов – важный этап хирургического вмешательства

Лапароскопический способ извлечения внематочной беременности подразумевает выполнение в брюшной стенке 3 проколов – своего рода тоже оперативное вмешательство, но при нем практически не остается рубцов и процесс восстановления сокращается в разы. К хирургическим путям удаления эмбриона относятся милкинг, туботомия, тубэктомия и лапароскопия, которые назначаются в зависимости от показаний и желаний пациентки на текущий момент.

Милкинг

В переводе означает выдавливание, такой способ используется при отслоении зародыша – его извлекают из трубы путем выдавливания, не повреждая при этом ее целостности. Данный метод приемлем, когда не развивающейся плод находится возле выхода из маточной трубы и при этом произошло отслоение эмбриона. Определяющими пунктами для выбора такого способа является переставшая развиваться и отслоившаяся внематочная беременность.

Туботомия

Второе название этого способа сальпинготомия – применяется, когда выдавить эмбриона из-за его размера или расположения не представляется возможным. Труба рассекается в месте прикрепления плода, его удаляют, а фаллопиеву трубу зашивают. Если зародыш на это время уже достаточно велик, то приходится извлекать его вместе с частью трубы. Данная методика обеспечивает и сохранение трубы и ее полноценное функционирование. Вероятность забеременеть после туботомии остается, но незначительно снижается.

Читайте также:  Кисты на половой губе (большой и малой): симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Тубэктомия

Это оперативное вмешательство, влекущее за собой удаление трубы при зачатии вне матки. К такому способу приходится прибегать, когда сохранение трубы невозможно, и она иссекается вместе с эмбрионом. Тубоэктомия применяется зачастую при повторной патологической беременности, а в особо сложных ситуациях может сопровождаться и удалением яичника, чтобы спасти жизнь пациентке.

Лапароскопия

Считается наиболее щадящим методом для избавления от беременности, развивающейся вне матки, так как при нем не приходится производить разрезы брюшной полости (их заменяют проколами), и удается сохранить трубу с ее полной функциональностью. И сверх этого, лапароскопия является самой верной диагностической методикой при внематочном зачатии.

Лапароскопия

Подобное вмешательство имеет меньшее количество послеоперационных осложнений

Подготовка к оперативному вмешательству – анализы и обследования

Перед тем как назначить лечение, поводят диагностику разными методами. При гинекологическом осмотре можно заметить несоответствие размеров матки. Прощупывается расположение образовавшегося уплотнения с той стороны, где находиться плодное яйцо.

Как проходит подготовка к устранению внематочной беременности - узи

Клинический анализ крови покажет, насколько понижен гемоглобин, гематокрит. Выявит низкое содержание эритроцитов. Определит повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов. А также анализ крови при наличии внематочной патологии указывает на низкий уровень хорионического гонадотропина человека (записывают как ХГЧ).

Для выявления состояния внутренних репродуктивных органов и места прикрепления эмбриона проводиться вагинальное УЗИ.

Если после всех проведенных анализов картина не ясна из-за слабовыраженных клинических показателей, пациентку помещают в стационар и постоянно следят за уровнем ХГЧ. При понижении ХГЧ или ухудшении общего состояния женщины рекомендуют в целях более точной диагностики провести лапароскопию.

Диагностическая лапароскопия при подозрении на внематочную беременность позволяет намного точнее определить наличие патологии. Ее проводят в случае, когда другие методы диагностики не дали определенный результат на присутствие эмбриона вне матки. Процедуру проводят под общим наркозом.

Как удаляют маточную трубу

Резекция проводится одним из двух методов. Первый способ – лапаротомия. Это полостная операция, при которой на брюшной стенке делают большой разрез:

  • Продольный от пупка до лонного сочленения. Это нижняя срединная лапаротомия. Ее могут проводить при обильных спайках, крупных доброкачественных новообразованиях придатков, злокачественных опухолях, тазовом перитоните.
  • Поперечный, чуть выше лобка по складке кожи (по Пфанненштилю). Этот разрез отличается лучшим косметическим результатом и более быстрым восстановлением. Такую лапаротомию проводят, когда лапароскопия невозможна, но вмешательство не требует экстренности.
  • Продольный, чуть выше и чуть ниже пупка. Это срединная лапаротомия, которая технически проще и быстрее остальных видов разреза. Таким способом проводят срочные и экстренные операции при кровотечении, развивающемся перитоните или разрыве кистозной полости придатков.

Второй способ удаления трубы матки – лапароскопия. При таком методе доступ к органам осуществляют при помощи нескольких проколов в брюшной стенке. Свои действия хирург контролирует при помощи изображения на мониторе. Его получают через микровидеокамеру, которую вводят вместе с инструментами в брюшную полость.

Если у женщины нет показаний к экстренной операции (внутрибрюшного кровотечения и пр.), то резекцию маточной трубы чаще проводят лапароскопическим методом. Преимущества такого способа по сравнению с лапаротомией:

  • меньшая травматичность;
  • остаются только небольшие разрезы (до 1,5 см);
  • менее тяжелая и не такая длительная реабилитация.

Лапароскопия

Стоимость такой операции варьирует в пределах 30-50 тыс. руб. Лапароскопия длится недолго – около 40 мин. После операции женщина приходит в сознание в течение 1-2 ч. Благоприятное время для проведения лапароскопии – 7-10-й день менструального цикла.

При такой операции возможен как эндотрахеальный комбинированный наркоз, так и эпидуральная анестезия. Техника проведения лапароскопии:

  1. В брюшной стенке делают несколько разрезов: около пупка, над лобком и внизу живота.
  2. В них устанавливают троакары, через которые вводят необходимые инструменты. В один вставляют иглу Вереша, которая обеспечивает создание пневмоперитонеума – раздувания брюшной полости за счет нагнетания углекислого газа или кислорода для лучшего обзора.
  3. В остальные отверстия вводят эндоскоп и прочий лапароскопический инструментарий.
  4. После отсасывания крови таз пациентки приподнимают на 45 градусов, чтобы создать оптимальное положение для операции на органах малого таза.
  5. Врач отыскивает трубу, подлежащую удалению, зажимает как можно ближе к месту отсечения и натягивает.
  6. С помощью щипцов, лапароскопических ножниц или биполярного коагулятора придаток отсекают.
  7. Проводят коагуляцию кровоточащих сосудов и отрезают верхнюю часть широкой маточной связки и перешейка трубы.
  8. Отсеченный придаток извлекают через самый большой троакар наружу.
  9. На троакарные отверстия накладывают швы, а на раны – стерильные салфетки.

Аднексит – симптомы и лечение медикаментами, народными средствами
Аднексит – симптомы и лечение медикаментами, народными средствами Сальпингоофорит в острой и хронической форме - причины, симптомы, диагностика и методы лечения
Сальпингоофорит в острой и хронической форме – причины, симптомы, диагностика и методы лечения Цистаденома яичника - причины, симптомы и виды заболевания, методы лечения и профилактика
Цистаденома яичника – причины, симптомы и виды заболевания, методы лечения и профилактика

Лапаротомия

Полостная операция всегда проводится под общим наркозом, поэтому длится не менее 1,5 ч. Стоимость лапаротомической тубэктомии составляет от 10 до 20 тыс. р. в зависимости от сложности каждого случая. Общая методика проведения операции:

  1. После введения в наркоз врач выполняет разрез по Пфанненштилю или другой в зависимости от показаний, по которым проводится вмешательство.
  2. Кровь, попавшую в брюшную полость, откачивают и собирают во флаконы, чтобы в дальнейшем ее можно было перелить.
  3. Извлекают трубы и саму матку, чтобы найти источник кровотечения.
  4. На истмический отдел придатка и брыжейку накладывают зажим.
  5. Придаток отсекают, проводят санацию брюшины и сшивают рассеченные ткани.

Сколько стоит лапароскопия

Цена операции лапароскопии при наличии внематочной беременности зависит от:

  • сложности клинической ситуации;
  • объема выполненных манипуляций;
  • выбранной техники проведения процедуры;
  • сохранения или удаления трубы и других органов.

На стоимость влияет уровень медицинского учреждения, класс оборудования, квалификация медперсонала и регион. Например, в Москве цены на лапароскопию при внематочной беременности от 10 до 200 тыс. рублей и выше. В Ярославле доходят до 100 тысяч, а в Новосибирске до 50.

Роль различных видов лапароскопии в сохранении женского здоровья

Сочетание диагностического и операбельного метода лапароскопии при внематочной беременности, делают ее практически незаменимой и способной спасти жизнь и детородную функцию многим пациенткам.

Лапароскопическая диагностика

Возможности лапароскопического осмотра позволяют дать визуальную оценку состоянию матки и фаллопиевым трубам. Параллельно он дает возможность определить присутствие в брюшной полости крови, а также уточнить и ее количество, что помогает в кратчайшие сроки определиться с наиболее подходящей тактикой проведения операции.

Ранее существовал всего лишь один способ терапии внематочной беременности – удаление трубы вместе с плодным яйцом. И при повторном зачатии вне матки женщина полностью утрачивала способность забеременеть самостоятельно. На сегодняшний момент возможности лапароскопии (оптическое увеличение оперируемого объекта, наличие миниатюрных инструментов) помогают во многих, даже довольно сложных случаях сохранить трубу в полностью функциональном состоянии и дать женщине шанс на благополучное зачатие.

Лапароскопия при операции

Если патологически прикрепившуюся беременность не удалось вовремя обнаружить, и она развилась до крупных размеров, то труба изменяется до состояния, при котором нормальное функционирование в будущем не представляется возможным. Теоретически, и в данном случае можно произвести туботомию и сохранить трубу. Но с такими нарушениями в структуре она не сможет обеспечивать репродуктивную работоспособность системы и с большой вероятностью приведет к повтору печальной ситуации.

Лапароскопия обеспечивает объективное оценивание состояния трубы и целесообразность ее сохранения. Эта методика становится незаменимой при зачатии вне матки, позволяя применять тубоэктомию лишь в крайних случаях, когда удаление трубы является единственным возможным вариантом.

Противопоказания

  • Острые инфекционные заболевания.

  • Хронические заболевания в стадии декомпенсации.

  • Подозрение на онкологический процесс.

Суть оперативного вмешательства

Лапароскопический метод удаления маточных труб

Хирургическое лечение проводится лапароскопическим или лапаротомическим методом. Сальпингэктомия лапароскопическая может быть выполнена во всех случаях (кроме внутрибрюшного кровотечения) при наличии соответствующего оборудования и владения хирургом-гинекологом этим методом.

Преимуществами лапароскопической операции, по сравнению с лапаротомией, являются небольшие разрезы (до 1,5 см) и меньшая травматичность. Кроме того, послеоперационный период протекает легче, а реабилитация после удаления маточных труб лапароскопическим методом по длительности значительно короче.

Внематочная беременность, протекающая по типу разрыва, как правило, сопровождается обильным кровотечением в полость малого таза. Потеря крови может достигать значительного объема, приводить к геморрагическому шоку и другим серьезным негативным последствиям.

Такое осложнение беременности требует экстренной хирургической помощи. Единственный хирургический метод в данном случае — это сальпингэктомия лапаротомическая с одновременным проведением интенсивной инфузионно-трансфузионной терапии. Часто только такие экстренные мероприятия могут спасти жизнь женщины.

Операция проводится под наркозом в несколько основных этапов:

  1. Обеспечение доступа. Доступ к органам малого таза обеспечивается поперечным над лоном (по Пфанненштилю) или продольным нижнесрединным (ниже пупка) разрезом передней брюшной стенки (лапаротомия).
  2. Эвакуация в специальные флаконы крови, излившейся в брюшную полость (при отсутствии очагов инфекции), для проведения анестезиологом гемотрансфузии (переливание крови) во время операции.
  3. Выведение матки с придатками в рану и выявление источника кровотечения.
  4. Наложение нескольких зажимов на истмический отдел (у самого угла матки) и на мезосальпинкс (брыжейка), после чего кровотечение прекращается.
  5. Выделение и отсечение трубы.
  6. Проведение санации брюшной полости и послойное ее ушивание.

Принципы оперативного лечения лапароскопическим методом те же, за исключением сбора крови в брюшной полости и переливания ее пациентке.

Операция по удалению маточных труб

По определенным показаниям вместо сальпингэктомии проводится резекция маточных труб, то есть частичное (сегментное) их удаление. Это возможно при:

  • спаечном процессе в малом тазу с вовлечением последних, но на очень ограниченном участке;
  • при развивающейся, но ненарушенной внематочной беременности (без разрыва маточной трубы);
  • при наличии доброкачественного опухолевидного образования, локализованного в одном из маточных углов, а также в случаях технической сложности проведения сальпингэктомии.
Читайте также:  Если месячные идут больше 7 дней, но не обильные, нормально ли это, в чем причина и что делать?

Резекция может быть осуществлена также в случаях непроходимости маточных труб из-за образования в них поствоспалительных спаек на ограниченном участке. Вопрос о возможности и необходимости именно резекции решается индивидуально.

Лапароскопия маточных труб

Можно ли восстановить маточные трубы после удаления?

Восстановление (пластика) возможно только при проведении резекции фаллопиевой трубы. Это осуществляется обычно в тех случаях, когда женщина желает сохранить хотя бы незначительный шанс забеременеть естественным путем. Удаленную же фаллопиеву трубу восстановить невозможно.

Осложнения сальпингэктомии

В отдельную группу относятся последствия наркоза. Они проходят самостоятельно в течение нескольких часов или дней. Список таких осложнений включает:

  • рвоту;
  • озноб;
  • тошноту;
  • слабость;
  • боль в горле (из-за интубации трубкой);
  • головокружение;
  • боль в области послеоперационной раны.

Хирург на операции

Другую группу составляют последствия непосредственно самой операции. После тубэктомии у женщины могут развиваться следующие осложнения:

  • Гематомы в полости брюшины или толще подкожной жировой клетчатки. Они могут провоцировать кровотечение. Это указывает на проблемы с системой свертываемости крови или на то, что хирург некачественно выполнил гемостаз.
  • Воспаление. На него указывает температура, которая поднимается сразу или через пару дней после операции.
  • Спайки, нарушающие работу внутренних органов. Они могут возникать как после лапаротомии, так и после лапароскопии.
  • Кровянистые выделения из влагалища. Чаще незначительные, возникают после операции по удалению трубы из-за ее разрыва. Кровянистые выделения не считают серьезным осложнением, поскольку они вызваны тем, что кровь была заброшена в матку в процессе операции.
  • Внематочная беременность. Если она была причиной удаления одной из труб, то высок риск ее развития в оставшемся придатке.

Недостатки лечения

К сожалению, у каждой терапевтической или хирургической методики всегда имеются какие-либо недостатки. В отношении лапароскопии при эктопической беременности также имеются свои минусы, к которым относят необходимость применения общего наркоза и неуниверсальность методики, т. е. ее невозможно использовать во всех случаях внематочного зачатия.

Подобное вмешательство возможно лишь в случаях, когда эмбрион имплантировался в истмическом либо ампулярном отделе, а размеры увеличившейся трубы не превышают 5 см. При больших размерах яйцевода повышаются риски кровотечений и кровопотерь, а изъят из брюшины крупные объекты через маленький прокол будет достаточно сложно. Кроме того, нельзя проводить лапароскопическое удаление эмбриона при его локализации в рудиментарном маточном роге.

Последствия резекции маточной трубы

Подобная операция нарушает процесс созревания фолликула, из-за чего страдает репродуктивная система. Это затрудняет процесс овуляции – выделения созревшей яйцеклетки из яичника. Восстановить маточную трубу после удаления нельзя. Главное последствие операции – ограничение или снижение функции деторождения. Операция по удалению трубы матки вызывает нейроэндокринные нарушения. На них указывают следующие симптомы:

  • усиленное потоотделение;
  • головные боли;
  • боль в области сердца;
  • головокружение;
  • ощущение сердцебиения;
  • приливы крови к верхней части тела;
  • раздражительность, нервозность;
  • дисфункция щитовидной железы.

Судя по отзывам, эти симптомы усиливаются во время менструации. Они возникают лишь у 42% женщин, перенесших такую операцию. Симптомы наблюдаются чаще в раннем восстановительном периоде, пока организм адаптируется к новому состоянию. При двусторонней тубэктомии риск таких осложнений более высок. Последствия касаются и молочных желез:

  • У 6% пациенток они нагрубают.
  • В 15% случаев грудь становится больше из-за диффузного расширения долек.

Боли после тубэктомии и прочие последствия

Изначально считалось, что данная операция не несет каких-либо негативных последствий. Но тот факт, что трубы связаны с другими органами одной кровеносной системой, может проявиться с негативной стороны. Яичники после тубэктомии могут воспалиться. Даже после односторонней операции могут возникнуть признаки нарушения во всей нейроэндокринной системе. Практически в 40% случаев возникает, как минимум, одно из следующих последствий:

Фото: Боли после тубэктомии и прочие последствия

  • Появление болей в паховой области и в районе живота;
  • Увеличение молочных желез;
  • Нарушение работы щитовидной железы;
  • Появление гипертрихоза;
  • Набор веса.

Помимо всего этого могут возникать обыкновенные жалобы на недомогание, головную боль и повышение артериального давления, когда была проведена тубэктомия справа. Все проявления являются сугубо индивидуальными и у многих последствия действительно ни как себя не проявляют. Если проводится двухсторонняя тубэктомия с обеих сторон, то последствия могут стать более серьезными.

Кровотечение

В этом разделе мы обсудим кровотечение после лапароскопии внематочной беременности. Многие женщины, которые перенесли данную операцию, замечали, что после 20-30 дней открывается кровотечение. Они списывают это на побочный эффект от назначенного лечения. Ниже приведен примерный список лекарственных средств для реабилитации:

  • хлористый кальций;
  • «Метрогил»;
  • «Актовегин»;
  • «Циклоферон»;
  • «АГТ»;
  • «Диклофенак»;
  • «Глюконат СА»;
  • «Воэбензим»;
  • «Ротрамицин»;
  • «Виферон».

Курс лечения необходимо начинать сразу после операции, пользоваться теми препаратами, которые назначает лечащий врач. Перед открытием кровотечения могут выходить сгустки крови, это вполне нормально явление после лапароскопии. Открытое кровотечение – это не что иное, как месячные.

Восстановление после тубэктомии

При проведении операции методом лапароскопии женщина может отправиться домой уже через пару дней. После лапаротомии она находится в стационаре 10-14 суток, до снятия швов. Уже в первые дни восстановление включает раннюю активизацию. Это помогает снизить риск тромбозов, парезов кишечника и болей. Мероприятия по профилактике спаек:

  • Введение барьерных рассасывающих гелей в брюшную полость перед завершением операции.
  • Подъем с постели уже на следующий день после процедуры. Спокойная ходьба помогает свести риск спаек к минимуму.
  • Проведение электрофореза с цинком и йодом.

По показаниям врачи назначают женщине антибиотики и анальгетики. В первые сутки пациентке предлагают легкий суп, каши и питье, затем в рацион вводят кисломолочные продукты и нежирное мясо. Исключить из питания нужно продукты с клетчаткой, поскольку они провоцируют усиленное газообразование.

Яичники после удаления труб продолжают вырабатывать яйцеклетки, матка так же готовится к принятию эмбриона, т. е. основные функции сохраняются. Если одна труба сохранена, то женщина может забеременеть. Правила позднего восстановления после тубэктомии:

  • Половую жизнь можно начинать не ранее месяца после операции и при условии хорошего самочувствия.
  • До снятия швов их содержат в чистоте и сухости. Вместо ванны принимают душ, закрывая раны от намокания повязкой.
  • В течение месяца ограничить занятия спортом и интенсивные физические нагрузки. Иногда на этот период женщине рекомендуют ношение бандажа.
  • На протяжении полугода после удаления одной или обеих маточных труб нельзя поднимать тяжести.
  • В течение 6 месяцев женщина должна принимать противозачаточные, чтобы исключить беременность.

Возобновление менструального цикла

Восстановление у каждой женщины происходит индивидуально. Чаще нарушения менструального цикла носят временный характер. Его можно восстановить при помощи гормональной коррекции. Нормальные циклы часто чередуются с нарушенными. Особенности восстановления менструации:

  • Если организм быстро адаптировался или случился гормональный дисбаланс, то месячные могут начаться уже спустя пару дней после операции. Первый цикл будет длиннее всех предшествующих.
  • Раннее начало менструации после тубэктомии наблюдается редко. У большинства женщин она приходит в положенный срок.
  • У других пациенток восстановление цикла занимает около 2 месяцев. Это не считается отклонением. Если цикл не нормализовался спустя 60 дней, то нужно обратиться к врачу, поскольку есть риск эндокринных нарушений.

Девушка и календарь

Планирование беременности

Возможность зачатия ребенка зависит от вида проведенной тубэктомии. Если была удалена только одна маточная труба, то при ее нормальном функционировании беременность возможна, но шансы снижаются минимум на 50%. Вероятность еще меньше, если оставшийся придаток изменен, воспален или имеет спайки. Если у женщины нет одной маточной трубы, то возможны следующие варианты:

  • Овуляция не наступает, фолликулы начинают свое обратное развитие. Чаще это происходит из-за гормонального сбоя.
  • Яйцеклетка выходит в брюшную полость. Поскольку ее не захватывают фимбрии труб, спустя 2 дня она погибает и разрушается.
  • Яйцеклетка плавает в брюшной полости и достигает здоровой трубы, по которой переходит в матку. Захватить фолликул будет проще, если он выделится из яичника со стороны сохраненного придатка.

Вероятность самостоятельно забеременеть с одной маточной трубой в среднем составляет 56-61%. Врачи советуют планировать зачатие спустя полгода, другие рекомендуют подождать 1-2 года. За это время удается нормализовать работу нейроэндокринной системы. Только тогда организм женщины будет готов к вынашиванию ребенка.

Если были удалены обе маточные трубы, то либо яйцеклетка постоянно гибнет в полости брюшины, либо яичники претерпевают обратное развитие. В таком случае забеременеть можно только путем проведения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). К такой процедуре можно прибегнуть через 6-12 месяцев.

Чем опасен гидросальпинкс

Удаление маточной трубы
Удаление маточной трубы

Гидросальпинкс одна из самых распространенных причин для удаления трубы. Вызывают его воспалительные процессы в области матки и яичников, которые постепенно переносятся на трубы. Отсутствие лечения или его несвоевременность вызывает образование спаек, нарушение перистальтики. Поскольку труба становится непроходимой, внутри ее замкнутого пространства  скапливается жидкость. Наличие в ней бактерий приводит к образованию гноя, и тогда операция неизбежна.

Вас может заинтересовать:  Операция варикоцеле: методы и результаты

В начальной стадии, когда количество спаек не так велико, гидросальпинкс частично поддается консервативному лечению, но полное выздоровление после него не наступает. Положительный результат приносит только операция.

В зависимости от того, сколько образовалось спаек, выбирают либо лапароскопию, либо лапаротомию. Если спаек немного, то с помощью лапароскопических инструментов проводят их рассечение. Проходимость трубы восстанавливается, и беременность становится возможной.

В запущенном состоянии гидросальпинкс неизбежно заканчивается удалением трубы. Гидросальпинкс может поражать одну из труб или сразу обе. Соответственно, различают левосторонний гидросальпинкс и правосторонний.

Источники

  • https://vrachmedik.ru/3401-udalenie-matochnoj-truby.html
  • https://AllMedNews.ru/ydalenie-matochnyh-tryb-posledstviia-dlia-organizma-pokazaniia-k-provedeniu-operacii/
  • http://VseOperacii.com/mps/matka/udalenie-vnematochnoj-beremennosti.html
  • https://DaZachatie.ru/besplodie/tubektomiya
  • https://formama.online/vnematochnaya-beremennost/udalenie-vnematochnoj-beremennosti-laparoskopicheski/
  • https://in-waiting.ru/laparoskopiya-pri-vnematochnoy-beremennosti.html
  • https://medintercom.ru/articles/tubektomiya
  • https://woman-centre.com/matochnie-trubi/udalenie.html
  • http://fb.ru/article/317737/laparoskopiya-pri-vnematochnoy-beremennosti-osobennosti-operatsii-posledstviya
  • https://sberemennost.ru/pregnancy/laparoskopiya-pri-vnematochnoj
  • https://ginekolog-i-ya.ru/tubektomiya.html
  • https://ekoclinic.ru/procedura/udalenie-matochnoj-truby/
  • https://health.propto.ru/illness/udalenie-matochnoy-truby
  • https://diametod.ru/prochee/laparoskopiya-vnematochnoy-beremennosti
  • https://AzbukaRodov.ru/bolezni-i-oslozhneniya/operaciya-pri-vnematochnoj-beremennosti
  • https://www.fdoctor.ru/tubektomiya/
  • https://ginekolog-i-ya.ru/udalenie-matochnoj-truby.html
  • https://JdemBaby.com/pregnancy/problems/laparoskopiya-pri-vnematochnoj-beremennosti.html
  • https://otsutstvie-matochnyih-trub.ru/tubektomiyaya.html
  • http://ZachatieLife.ru/besplodie/udalenie-matochnoj-truby.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...