Цистаденома яичника: виды, симптомы, лечение, отличие от кисты

Что такое цистаденома и ее виды

Содержание:

Цистаденома (кистома) является доброкачественной опухолью. Она представляет собой округлую полую капсулу на поверхности яичника. Стенка капсулы состоит из соединительной ткани, которая снаружи и изнутри покрыта эпителиальными оболочками. Капсула заполнена жидкостью. Этим цистаденома схожа с функциональными кистами. Отличие состоит в следующем:

  1. Функциональные кисты появляются на элементах яичника, существующих временно (на фолликуле или желтом теле), поэтому способны рассасываться после их исчезновения. Цистаденомы образуются вне всякой связи с процессами менструального цикла, рассосаться они не могут.
  2. Цистаденомы являются истинными опухолями, так как в отличие от кист они увеличиваются не только за счет растяжения стенки, но и за счет пролиферации (разрастания ткани в процессе деления клеток).
  3. В отличие от функциональных кист цистаденомы могут перерождаться в рак.
  4. Их существование не влияет на состояние гормонального фона в организме женщины.

В зависимости от структуры эпителиальных оболочек и внутреннего наполнения капсулы различают серозные и муцинозные опухоли.

Серозные цистаденомы и их виды

Такие опухоли образуются чаще всего у женщин 30-50-летнего возраста. Наружная оболочка состоит из эпителия яичника, изнутри полость новообразования выстлана эпителием маточных труб. Располагается опухоль сбоку от матки или за ней. Обычно размеры цистаденом составляют 5-15 см, но иногда обнаруживаются и более крупные экземпляры (до 30 см в диаметре). Внутри новообразования находится прозрачная серозная жидкость желтого цвета, которая выделяется из ее внутренней оболочки.

Серозные цистаденомы яичников подразделяют на простые и папиллярные.

Простая опухоль такого типа имеет гладкую внутреннюю и наружную поверхность. Как правило, она состоит из одной камеры, образуется на одном из яичников.

Папиллярная (сосочковая) цистаденома отличается тем, что ее внутренняя поверхность покрыта наростами, которые могут сливаться, образуя несколько камер. Такие новообразования часто возникают одновременно на обоих яичниках. Встречаются папиллярные цистаденомы следующих типов:

  • инвертирующая (сосочками или сливающимися наростами покрыта лишь внутренняя оболочка);
  • эвертирующая (сосочки образуются только снаружи кистомы);
  • смешанного типа (наросты располагаются как внутри, так и снаружи опухоли, распространяются на второй яичник, брюшную стенку, органы малого таза).

На ранней стадии кистому возможно диагностировать с помощью УЗИ

Разрастающиеся сосочки делают опухоль похожей на цветную капусту. Наросты занимают большую часть внутреннего объема.

Цистаденомы такого вида могут быть полностью доброкачественными, пролиферирующими (с разрастанием ткани – так называемый «предрак») и малигнизированные (обнаруживаются раковые клетки). Из-за наростов такая кистома имеет неправильную форму. Имеется короткая ножка, соединяющая ее со стенкой яичника. К злокачественному перерождению наиболее склонны кистомы эвертирующего и смешанного типа.

Муцинозные цистаденомы

Это новообразование с гладкими стенками. Внутренний эпителий имеет такую же структуру, как эпителий цервикального канала шейки, пронизан железами, вырабатывающими муцин – неоднородную слизь. Такие опухоли чаще всего обнаруживаются в обоих яичниках. Опухоль может быстро вырастать до 50 см в диаметре. Она образуется еще в период развития эмбриона из различных зародышевых тканей.

Существуют разновидности муцинозных кистом: непролиферирующие, пролифелирующие и малигнезированные. Такие опухоли чаще всего встречаются у женщин старше 40 лет. В 30% случаев доброкачественные опухоли, обнаруживаемые у женщин, оказываются муцинозными цистаденомами.

Осложнения, связанные с образованием цистаденом

Опасность цистаденом яичников состоит в возможности следующих осложнений:

  • разрыв капсулы, попадание содержимого в брюшную полость, перитонит;
  • перекручивание и передавливание ножки, некроз опухоли;
  • нагноение содержимого;
  • асцит (скопление жидкости в животе за счет проникновения ее сквозь стенку опухоли в брюшную полость);
  • увеличение размеров живота;
  • сдавливание соседних органов, нарушение их работы;
  • бесплодие, вызванное перекрыванием кистомой входа в маточные трубы;
  • злокачественное перерождение опухоли.

Видео: Что такое кистомы яичников, обследование для определения объема операции

Диагностика

Обычно болезнь проявляется, когда диаметр опухоли переваливает за 3-4 см. До этого киста практически всегда существует бессимптомно. Обнаружить цистаденому и уточнить ее характер можно способами, представленными в таблице.

Таблица — Диагностика цистаденомы

МетодЧто показывает
Гинекологический осмотр — Образование в области придатков;
— размеры, контур, плотность;
— связь с тканями близлежащих органов
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) — Расположение и размер кисты;
— плотность и степень разрастания поверхностного слоя;
— внутренняя структура, камеры, разрастания;
— признаки злокачественного роста
КТ и МРТ — Структура новообразования;
— связь с другими органами;
— злокачественный или доброкачественный рост

Дополнительные исследования:

  • общий анализ крови — показывает изменения при воспалении кисты, злокачественном росте;
  • кровь на онкомаркеры — СА-125, индекс ROMA, НЕ-4 повышаются при злокачественной опухоли;
  • фиброгастроскопия и фиброколоноскопия — нередко обнаруживаются метастазы в области ЖКТ.

Если регулярно посещать доктора, то можно обнаружить заболевание на самой начальной стадии его развития.

Факторы возникновения болезни

Происхождение недугов, образующихся на яичниках, ученые не нашли, но выдвинули три гипотезы.

  1. Избыточная деятельность гипоталамуса и гипофиза развивается при хроническом гиперэстрогенизме.
  2. Частый выход созревшей яйцеклетки из яичника, причины которого раннее половое созревание, поздний климакс, отсутствие «интересного положения», резкое прерывание грудного вскармливания.
  3. Наследственность с наличием у женщин в семье доброкачественных и злокачественных образований на яичниках и раком груди.

Систематизация доброкачественных опухолей

Цистаденомы бывают:

  1. Односторонние — развитие новообразования на одном яичнике.
  2. Двусторонние — опухоль разрастается на обеих половых железах.

папиллярная киста яичника

Образования на эпителиальной ткани разрастаются:

  1. Для инвертирующей кисты, встречающейся в 30% случаев, характерно поражение внутренних стенок.
  2. Не инвертирующее новообразование появляется в 10%, заметно снаружи.
  3. Сосочки расползаются по внутренней и внешней сторонам — смешанные опухоли, диагностика которых достигает 60%.

Неинвертирующая и смешанная формы считаются наиболее опасными. Развитие заболеваний происходит быстро, переходя в рак. Для аденом таких видов типично двустороннее местоположение. Если диагностируют кисту на правом яичнике, нарост выявляют и с другой стороны. Слева опухоль увеличивается в медленном темпе, выявляют позже. Правый яичник считается крупной питающей артерией, происходит интенсивное снабжение жидкостью, циркулирующей в кровеносной системе.

Установили три степени опасности развития цистаденомы:

  • доброкачественное течение заболевания;
  • увеличивающаяся кистома;
  • недоброкачественная папиллярная киста.

Разрастание и прирост сосочков часто охватывают брюшную полость, но это не всегда считается онкологией.

Вопросы гинекологу

Несколько слов о том, что волнует женщин, пришедших на прием к врачу:

Можно ли лечить цистаденому народными средствами?

Нет, эта опухоль не поддается нетрадиционной терапии. Отвары и настои трав, а также фитотампоны и иные методы не помогут. Не существует иного эффективного средства, кроме операции.

Можно ли вылечить цистаденому гормонами?

Нет, серозная опухоль не поддается консервативной терапии. Медикаменты в лечении не применяются.

Если опухоль не убрать, она переродится в рак?

Не всегда. Некоторые формы цистаденомы не малигнизируют, однако риск всегда остается. Любую цистаденому или неясную кисту стоит рассматривать как потенциально злокачественную опухоль.

Может ли хирург ошибиться и принять доброкачественную опухоль за рак или наоборот?

Да, такое случается. Во время операции удаленное образование отправляется в лабораторию на срочное гистологическое исследование. Этот метод несовершенен, и порой диагноз оказывается ошибочным. В связи с этим особое внимание уделяется предоперационной диагностике – УЗИ, МРТ и определению онкомаркеров в крови.

Нужно ли наблюдаться у врача после операции?

После удаления цистаденомы проводится контрольное УЗИ через 1, 3 и 6 месяцев. Если опухоль оказалась злокачественной, показан мониторинг онкомаркеров. Эти меры позволяют вовремя выявить рецидив и избежать развития осложнений.

 

Диагноз — цистаденома яичника… Что делать? Ответы специалиста

 

Лечение кистомы яичника

Лечение цистаденомы яичника может проводиться только хирургическим путем. Никакие медикаменты и домашние методы терапии не позволят избавиться от кистомы – только удаление.

  Способы лечения ретенционной кисты яичника

Тип и объем операции связан с видом кистозного образования, его величиной, симптоматикой и степенью вероятности ракового перерождения. Сегодня хирургические методики предусматривают максимально возможное сохранение репродуктивных функций.

Виды операций:

  1. операция на яичнике
    Лапароскопия. Проводится чаще при развитии простой серозной опухоли, при малом размере кисты (до 40 мм), ее доброкачественности, и главным образом, у пациенток, собирающихся иметь детей. Такую операцию выполняют с сохранением яичника. Процедура малокровна, поскольку разрезы на брюшной стенке не более 15 мм, а весь медицинский инструментарий, включая микрокамеру на лапароскопе, имеет очень малые размеры. Планировать зачатие после лапароскопии рекомендуется спустя 3 – 4 месяца.
  2. Лапаротомия. Это полостная операция, при которой делается довольно длинный разрез на брюшине. Выполняется при крупных разрастаниях, при вероятности малигнизации, а также у пациенток в периоде менопаузы. Чаще иссекается сама киста, яичник (полностью или частично), маточные трубы. Следует понимать, что даже при удалении половой железы молодые женщины имеют все шансы зачать и родить ребенка, поскольку второй яичник продолжает функционировать.

Женщинам старше 45 – 50 лет вместе с опухолью рекомендуется удаление обоих яичников во избежание ракового процесса.

Цистаденома и беременность: основные аспекты

При планировании беременности на фоне патологии важно знать:

  • Цистаденома не влияет на менструальный цикл и не мешает зачатию ребенка;
  • Опухолевидное образование размерами до 3 см не препятствует течению беременности и родам;
  • Полость более 3 см в диаметре может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.
Читайте также:  Трусы для месячных: в чем преимущества от обычных

При выявлении цистаденомы величиной более 3 см гинекологи советуют удалить опухоль до зачатия ребенка. Планировать беременность можно спустя 6 месяцев после лапароскопической операции и через год после полостного вмешательства.

Удаление цистаденомы перед планированием беременности

Если у женщины обнаружена цистаденома величиной более 3 сантиметров, то прежде чем планировать беременность, опухоль следует удалить хирургическим путем.

На заметку

Перед проведением ЭКО рекомендуется удалить цистаденому вне зависимости от ее величины. Любое образование яичников может стать тем самым фактором, который приведет к неудаче и спровоцирует самопроизвольный выкидыш.

 

Виды опухоли и их особенности

В настоящее время выделяется несколько разнообразных типов цистаденом. Они различаются по своему строению и дополнительным образованиям, которые могут вырастать внутри опухоли и на её поверхности.

Серозная цистаденома яичника

Данный вид является самым распространённым и обнаруживается у 70% пациенток с кистой. Новообразование может достигать достаточно больших размеров, с внешней стороны оно покрыто довольно плотной и упругой оболочкой, под которой находится капсула с жидким серозным содержимым. В зависимости от того, как построена стенка кисты, серозная цистаденома подразделяется на папиллярную и гладкостенную.

Основным методом диагностики различных видов опухоли является УЗИ, на котором хорошо видно патологическое образование и папиллярные выросты.

Иногда бывает довольно затруднительно отличить серозную цистаденому от обычной функциональной кисты, и врачи советуют в течение нескольких месяцев понаблюдать за изменением размеров новообразования. Если опухоль уменьшается, то операция не требуется, но в случае, когда она растёт или остаётся прежних размеров, врачи диагностируют у пациента именно цистаденому, которая требует хирургического удаления.

Зачастую операция малоинвазивная, проводится с помощью лапароскопии. Яичник удаляется только у женщин старшего возраста при подозрении на злокачественное перерождение папиллярной цистаденомы. В остальных случаях детородная функция у девушек полностью сохраняется.

УЗИ цисаденомы

На УЗИ цистаденома видна в виде тёмного округлого образования

Простая, или гладкостенная, серозная цистаденома

У этого вида кисты оболочка имеет гладкую и ровную поверхность. В разных источниках это новообразование также могут называть гладкостенной целиэпителиальной кистой, серозной кистой, а также из-за её распространённости врачи часто именуют её просто цистаденомой яичника.

Обычно эта опухоль имеет только одну камеру, которая заключена в плотную капсулу. У некоторых пациентов размер кисты может достигать пятнадцати сантиметров. Чаще всего она поражает только один яичник, с правой стороны.

Папиллярная, грубососочковая, или сосочковая, цистаденома яичника

Отличительной чертой этого вида кисты являются особые сосочки, которые покрывают внутреннюю поверхность капсулы. Они начинают образовываться далеко не сразу, порой через несколько лет после появления простой серозной цистаденомы. Можно сказать, что это более запущенная стадия, а не отдельный вид. Порой сосочки могут так вырастать, что занимают почти всю полости кисты и даже выходят на наружную часть опухоли. Этот вид цистаденомы иногда бывает многокамерным и образуется на двух яичниках сразу, чаще других при этом диагнозе регистрируется злокачественное перерождение.

Папиллярная цистаденома

Папиллярная цистаденома имеет сосочковые выросты на внутренней и внешней поверхности

Муцинозная цистаденома яичника

Эта форма цистаденомы также является достаточно распространённой. Она может достигать гигантских размеров, у некоторых пациентов удаляли кисту весом в пятнадцать килограмм. Стенки этого образования являются гладкими и плотными, часто поражаются яичники сразу с двух сторон.

Примерно у 5% пациентов с муцинозной цистаденомой происходит злокачественное перерождение, которое требует удаления не только самой опухоли, но и обоих яичников и матки.

Диагностировать данный вид цистаденомы достаточно легко, при ультразвуковом исследовании врач обнаруживает довольно обширные многокамерные образования, в которых находится особый секрет — мукоз. Он неоднороден, очень плотный и содержит взвесь и осадок, которые хорошо видно на УЗИ.

Муцинозная цистаденома яичника

Муцинозная цистаденома яичника может быть многокамерной

Эндометриоидная цистаденома яичника

Данный вид цистаденомы отличается от остальных типом ткани, которая покрывает всю внутреннюю поверхность кисты. Образуется она слизистым эндометрием. Внутри опухоли вместо серозного или муцинозного содержимого скапливается старая кровь, количество которой увеличивается с каждым приходом менструаций. Этот вид может провоцировать появление сильно выраженных болей и мажущих кровянистых выделений. Поражаться может как правый, так и левый яичник одновременно.

Именно при этом типе цистаденомы очень высокий риск развития бесплодия у женщин. Эндометриоз, который является провоцирующим фактором появление этой кисты, является причиной невозможности зачать ребёнка в 75% всех случаев.

Видео о эндометриоидной кисте яичника

Пограничная цистаденома яичника

Данный вид отличается от других очень большим количеством сосочков и сформированными полями вокруг них. При молекулярном исследовании тканей цистаденомы выявляется наличие ядерного атипизма, которое свойственно онкологическим опухолям. Пациентам рекомендуется срочное удаление новообразования, чтобы избежать его ракового перерождения. По внешнему виду пограничная цистаденома ничем не отличается от серозной. На УЗИ видны многокамерные образования с гладкой поверхностью.

У пациенток с этим диагнозом в 20% случаев устанавливается бесплодие.

Как правильно лечить

Когда у женщины обнаруживается кистома, никакие лечебные мази и таблетки не помогут, также патологию невозможно лечить народными средствами, то есть лечение без операции в данном случае неэффективно. Единственный метод терапии – это удаление образования в ходе хирургического вмешательства. Выбор конкретного вида операции будет зависеть от типа цистаденомы, ее диаметра, локализации, степени развития онкологических процессов и осложнений. Современные специалисты отдают предпочтение органосохраняющим операциям, после проведения которых, пациентка репродуктивного возраста еще сможет иметь потомство.

Перечислим основные способы удаление кистомы:

  • лапароскопичекий. Его назначают при простых опухолях серозного типа, при условии малого объема кистовидной капсулы (до 40 мм), а также в том случае, если она доброкачественная, а пациентка еще планирует беременеть. Проведение лапароскопии подразумевает иссечение опухоли с сохранением яичника и его функций. Это малоинвазивная манипуляция, при которой делаются надрезы в стенке живота не более 1,5 см. Вся операция производится миниатюрными инструментами под контролем микрокамеры, встроенной на конце лапароскопа. После операции планировать беременность можно не ранее, чем через 3-4 менстурационных цикла;
  • лапаротомия. Это полноценная полостная операция, после которой на животе останется достаточно длинный рубец. Ее назначают при больших размерах опухоли, в случае малигнизации образования, а также женщинам в период климактерия. Есть несколько вариантов проведения операции: может удаляться только опухоль, образование с частью яичника или полностью вся половая железа, также дополнительно могут быть удалены фаллопиевы трубы. Женщинам детородного возраста не стоит паниковать после удаления одного из яичников, поскольку вполне возможно наступление беременности и при наличии одной половой железы. Пациенткам в период климакса рекомендуется вместе с образованием удалять оба яичника, чтобы предотвратить развитие онкологии.

Вероятность онкологии

Обнаружение цистаденомы придатка на ранней стадии формирования и своевременное проведение хирургического вмешательства обеспечивает благоприятный прогноз. Игнорирование доброкачественной опухоли, поражающей паренхиму яичника, напротив, способствует развитию онкологии, что усложняет процесс лечения и повышает риск образования репродуктивной дисфункции.

Последствия

Каковы последствия роста папиллярной кистомы, если ее не удалять? Данное заболевание может привести к следующим осложнениям:

  • переход патологии в раковую опухоль;
  • асцит, при котором наличие крови в серозной жидкости в брюшной полости характерно для злокачественного процесса;
  • развитие спаек;
  • нарушение функционирования половых желез, маточных придатков, кишечника, мочевого пузыря;
  • бесплодие.

  Особенности лапароскопии кисты яичника и восстановление после операции

папиллярная цистаденома на узи

Папиллярная кистома может вызвать жизнеугрожающие состояния, к которым относят:

  1. Перекручивание ножки, которое прерывает снабжение кровью тканей опухоли, вызывая ее омертвение (некроз).
  2. Разрыв стенок кистомы с развитием кровоизлияния в брюшину и ее острым воспалением (перитонитом).
  3. Нагноение опухоли с распространением гноеродных бактерий на соседние органы и ткани.

При перекруте ножки и перфорации кистозной оболочки симптоматика становится резко выраженной и проявляется:

  • острой, часто непереносимой болью в животе с защитной напряженностью мышц живота;
  • резким подъемом температуры и падением давления;
  • тошнотой, учащением пульса и дыхания;
  • испариной, чувством паники;
  • возбудимостью, сменяющейся заторможенностью и потерей сознания.

При проявлении подобных симптомов только немедленная операция может предотвратить летальный исход.

Читайте также:  Цитологическое исследование клеточного материала (окраска по Папаниколау, Рар-тест) в медицинской лаборатории "Оптимум" в Сочи (Адлер)

Диагностирование

diagnostika
Диагностика цистаденомы яичника включает гинекологический осмотр, инструментальные и лабораторные методики. При осмотре гинекологом определяется плотноэластическое образование округлой формы. Пальпаторным методом обнаруживают асимметричность придатков, отсутствие или умеренная их болезненность, полная подвижность.

Инструментальное обследование важно для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики с функциональными кистами, миомой, внематочной беременностью, оофоритом, раком, вторичными метастазами, дивертикулом кишечника, острым аппендицитом, воспалением почек. Включает ряд методик:

  • УЗИ органов малого таза и молочных желез;
  • КТ/МРТ ОМТ;
  • пункция через задний свод влагалища;
  • цветовая доплерография;
  • эзофагогастродуоденоскопия.

Обязательные лабораторные параметры: клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на сахар и RW, групповая принадлежность с определением резус-фактора. К специфическим анализам относят:

  • определение онкомаркера СА-125, СА 19-9, СА 72-4;
  • цитологический анализ жидкости из прямокишечно-маточного (дугласово) пространства;
  • биопсия эндометрия.

В случае сомнительной клинической картины назначают консультации смежных специалистов.

 

Причины образования

Причинами образования кист являются нарушения гормонального фона, приводящие к неправильному формированию тканей яичников и делению клеток. Они могут быть вызваны заболеваниями органов эндокринной системы, воздействием лекарственных препаратов и даже такими факторами, как длительное половое воздержание, отсутствие беременности и родов у женщины зрелого возраста, ее искусственное прерывание.

Возникновение опухолей может быть обусловлено генетическими нарушениями развития яичников, наследственными и врожденными патологиями. Провоцируют их образование воспалительные и инфекционные заболевания матки и яичников, увлечение женщины диетами, приводящими к нарушению обмена веществ. Негативную роль играет воздействие ультрафиолетового излучения во время частого посещения солярия или пребывания под лучами солнца.

Существует теория, по которой цистаденомы образуются на месте не полностью рассосавшихся функциональных кист.

Менопауза и серозная киста, каков риск

Грубососочковая или гладкостенная цистаденома диагностируется у каждой второй женщины с доброкачественными кистами. В менопаузальный период кратность зачастую увеличивается, что обусловлено гормональной перестройкой в организме и стимуляцией роста эпителиальной ткани.

Кроме того, серозная киста у женщин старше 50-55 лет поражает ткань гонады, способна перерождаться в атипичные клетки, приносить ежедневный дискомфорт. При решении вопроса о хирургическом вмешательстве рассматривается вариант удаления яичников и матки.

 

Лечебные манипуляции

Удаляется цистаденома яичника только хирургическим путем. Лечение без операции в данном случае невозможно. Перед проведением хирургического вмешательства в обязательном порядке ставится окончательный диагноз для определения размера и вида опухоли. Для этого пациентка направляется на УЗИ брюшной полости. В обязательном порядке проводится лабораторное исследование крови для выявления белков-онкомаркеров.

Сроки и объемы операции определяются индивидуально для каждой пациентки. Как правило, опухоль удаляется вместе с яичником. При папиллярной форме заболевания и цистаденоме яичника в менопаузе необходимо удаления обоих половых желез вместе с придатками. Такой подход позволяет исключить процесс малигнизации.

Молодым пациентам, которые планируют беременность, врачи стараются сохранить яичник. Зачатие после операции вполне возможно. В реабилитационном периоде важно соблюдать рекомендации специалиста. Посещать врача следует не реже одного раза в 6 месяцев, а в некоторых случаях и чаще.

Проведение лапароскопии

Лечение цистаденомы яичника представляет собой операцию, которая проводится через небольшие проколы, проделываемые в области брюшины при помощи специального оборудования и инструментов. Данная методика пользуется большой популярностью, так как обладает минимальным травмирующим воздействием на ткани и органы, расположенные в области брюшины, если сравнивать с такой хирургической манипуляцией, как лапаротомия.

Лапароскопия цистаденомы яичника обладает целым рядом преимуществ:

  • минимальная травматизация;
  • сокращение периода реабилитации;
  • исключение послеоперационных спаек и рубцов.

Этапы проведения

Перед хирургическим вмешательством осуществляется определение области локализации цистаденомы. Для ее удаления осуществляется прокол капсулы и высасывание внутреннего содержимого. Далее кистозная оболочка отделяется от мягких тканей и удаляется.

Как правило, при лапароскопии, даже при иссечении больших образований, происходит удаление небольшого количества мягких тканей яичника. Это обусловлено тем, что при росте кисты происходит ее наполнение секретом, за счет чего оболочка растягивается. Лапароскопия осуществляется по краю образования, что позволяет максимально сохранить здоровые ткани.

Лапароскопическое удаление кисты (более подробно можно прочесть здесь) состоит из следующих этапов:

  • коагуляция сосудистых структур и остановка кровотечения;
  • соединение поврежденных мягких тканей;
  • отправка извлеченного материала на гистологию.

В соответствии с формой образования определяется время проведения операции. Преимущественно процедура не превышает 40 минут. Одновременно осуществляются такие хирургические манипуляции, как проверка проводимости маточных труб, разделение спаек, удаление миом. Для полного восстановления функционирования яичника после операции проходит не менее одного месяца.

При озлокачествлении патологического процесса в обязательном порядке проводится экстирпация тела матки, которая представляет собой удаление придатков и ампутацию большого сальника. В этом случае специалисты прибегают к таким операциям, как цистэктомия, клиновидная резекция, овариэктомия или аднексэктомия.

Пограничные кистомы

Частый вариант опухолевого роста – предраковое состояние, при котором появляются первые признаки обязательного злокачественного перерождения. К пограничным кистомам относятся:

  1. Серозная папиллярная цистаденома;
  2. Поверхностная папиллярная опухоль яичника;
  3. Пограничная папиллярная цистаденома.

Чем раньше выявлен любой из предраковых гистотипов, тем лучше прогноз для лечения цистаденомы яичника: учитывая огромный риск формирования рака яичников, при любой папиллярной цистаденоме необходимо проводить хирургическое вмешательство с обязательным использованием принципов онконастороженности.

Серозная сосочковая опухоль

Наиболее прогностически благоприятный вариант предрака, серозная папиллярная цистаденома яичника значительно реже перерождается, по сравнению с другими видами пограничных папиллярных новообразований. Предположить вероятность этого гистотипа кистомы можно по следующим признакам:

  • однокамерная (реже – двухкамерная);
  • средний размер (до 30 см);
  • наличие небольшого количества сосочков на внутренней поверхности кисты.

При трансвагинальном ультразвуковом сканировании врач увидит единичные грубые сосочки внутри кистомы, что является первым и важным признаком пограничного по раку состояния. Риск перерождения не велик, но подход к тактике лечения однозначен – опухоль надо удалять с учетом предполагаемого злокачественного роста.

Папиллярная цистаденома яичника

Значительно серьезнее и опаснее ситуация, когда в результате обследования на поверхности кистомы выявлены множественные сосочковые разрастания. Это является признаком активного роста с пролиферацией клеточных элементов. К признакам предракового состояния относятся:

  • большое количество мелких сосочков, которые имеют тенденцию к слиянию и формированию структур, схожих с цветной капустой;
  • широкое распространение по поверхности кистомы;
  • быстрое увеличение размеров кистозного новообразования;
  • многокамерность опухоли.

Худший вариант – обнаружение сосочковых разрастаний на соседних органах и брюшном покрове живота. Это указывает на метастатическое распространение предрака, что резко ухудшает прогноз для излечения папиллярной цистаденомы яичника.

Пограничная опухоль

Зачастую невозможно выявить момент злокачественного перерождения – пограничная папиллярная цистаденома может за короткий промежуток времени стать раком яичника. Для пограничного предракового состояния характерны:

  • обширные размеры сосочковых разрастаний;
  • стремительный рост кистомы;
  • появление жидкости в животе (асцит).

Важно в максимально короткие сроки провести подготовку и выполнить радикальную операцию, чтобы снизить риск малигнизации. Однако даже при гистологическом подтверждении предопухолевого состояния врач будет проводить послеоперационное лечение с применением методов терапии онкологии яичников.

Симптомы

Цистаденомы при небольших размерах не проявляют себя никакими симптомами. Только после того, как их диаметр составит 3-5 см и больше, у женщины могут появиться тянущие боли в области яичников. При дальнейшем росте новообразования происходит сдавливание кровеносных сосудов и воздействие на нервные окончания. Это проявляется усилением болей, отдающих в область крестца и поясницы. Может возникнуть варикозное расширение вен нижних конечностей.

Давление на мочевой пузырь и кишечник проявляется расстройством мочеиспускания и дефекации, вздутием кишечника, тошнотой. Если размеры цистаденомы очень велики, у женщины появляется одышка, сердцебиение.

Непропорциональное увеличение живота при кистоме

При разрывах опухоли, перекручивании или ущемлении ножки новообразования возникает резкая сильная боль в животе, рвота, тахикардия, потеря сознания. Появляется состояние «острого живота», при котором требуется срочная операция. При большой опухоли у женщины появляется ощущение присутствия в животе инородного тела.

Тактика проведения биопсии яичников

Причины и лечение увеличения правого яичника
Следующая запись »

Предрасполагающие факторы

Однозначная причина возникновения цистаденомы не выявлена, однако, существует несколько теорий ее возникновения.

  1. Гормональный дисбаланс. Эпителий яичника в результате ежемесячной овуляторной пролиферации со временем подвергается гиперплазии. Большое количество беременностей, равно как и прием КОК снижают вероятность формирования цистаденом.
  2. Наследственность. Считается лидирующим и основополагающим фактором, в частности, семейный рак яичников и молочной железы. Специалисты обращают внимание на мутации генов BRCA1 и BRCA2.
  3. Патологии яичников: рецидивирующие фолликулярные и кисты желтого тела, поликистоз.
  4. Менопаузальный возраст, когда наблюдаются гормональные скачки и нарушение функционирования эпителия яичника.

Цистаденома яичника: причины, лечение

Воздействие ионизирующего излучения также рассматривается в качестве провоцирующего фактора развития цистаденомы.

Прогноз

Если вовремя обнаружить развивающуюся цистаденому и своевременно провести ее лечение или удаление хирургическим путем, прогноз заболевания будет благоприятным. Серозные кистомы крайне редко подвергаются рецидиву и озлокачествлению. Женщинам репродуктивного возраста, которые перенесли органосохраняющие вмешательства (односторонняя овариоэктомия, аднексэктомия), можно планировать беременность через два месяца после операций.

Полное восстановление организма после хирургического удаления серозной гладкостенной опухоли происходит на 10–14 сутки, после радикальных операций – на 6–8 неделю. Вов время восстановительного периода пациенткам следует регулярно проходить диспансеризацию у врач-гинеколога. По данным некоторых исследований, профилактический эффект по отношению к развитию доброкачественных кистом оказывает прием комбинированных монофазных оральных контрацептивов – назначать их должен только врач.

Читайте также:  Неприятный запах после месячных (менструации), причины вони

Девушка на приеме у врача

Схема диагностики при подозрении на цистаденому

При появлении болей внизу живота или иных характерных симптомов патологии яичников нужно обратиться к врачу. Доктор проведет осмотр пациентки – общий и гинекологический. При осмотре врач обращает внимание на симметрию живота, отмечает болезненность при его пальпации. Простые серозные образования неприятных ощущений при обследовании не дают. Появление боли и дискомфорта говорит о развитии осложнений.

При гинекологическом осмотре акцентируется внимание на состоянии матки и придатков. Яичники могут быть увеличены за счет кисты. В проекции органа пальпируется эластическое округлое образование, подвижное и безболезненное. При бимануальном исследовании гинеколог может лишь установить наличие опухоли, но для выяснения ее типа понадобятся дополнительные исследования.

Полезно также почитать: Регулон при лечении кисты яичника

 

Анализ крови на онкомаркеры

В диагностике новообразований яичника имеют значение такие показатели:

  • CA-125. В норме присутствует в ткани эндометрия. Не проникает в кровяное русло. Повышается во время менструации, при эндометриозе и раковых опухолях. При злокачественных новообразованиях яичника увеличивается в 5 и более раз. Используется в качестве скрининга при любых опухолях и кистах гонад;

Кровь на онкомаркер СА-125 при цистаденоме

Сдача крови на онкомаркер СА-125 позволит вовремя распознать характер опухоли в яичнике.

  • CA-19-9. В норме синтезируется клетками пищеварительного тракта. Обладает низкой специфичностью, поэтому не применяется как скрининговый метод. Назначается при подозрении на метастазы. При распространении опухоли идет рост маркера более 10 000 Ед/мл. Используется после операции для выявления рецидива болезни.

При доброкачественной патологии онкомаркеры остаются в пределах нормы. Рост показателей говорит в пользу рака яичников.

 

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковая картина отличается при разных типах опухоли. Простая серозная цистаденома на УЗИ видна как анэхогенное однокамерное или многокамерное образование. Перегородки между ячейками тонкие и гладкие. На фото видно такое образование:

Фото УЗИ простой серозной цистаденомы

На фото ниже представлена многокамерная простая цистаденома (3D снимок):

Многокамерная простая цистаденома на снимке УЗИ в формате 3D

Муцинозная цистаденома может быть многокамерной. В просвете крупных ячеек располагаются мелкие. Стенки образования гладкие и тонкие, содержимое анэхогенное или гипоэхогенное. На фото четко видны изменения:

УЗИ муцинозной цистаденомы

Цистаденофиброма на ультразвуковом снимке ниже представлена как многокамерное анэхогенное образование с гладкими стенками:

Фотография УЗИ цистаденофибромы

Серозная цистаденокарцинома на УЗИ видна как многокамерное образование с толстыми и неровными перегородками. Внутри определяются солидные включения с активным кровотоком (по допплерометрии). Фото ниже демонстрирует такую патологию:

УЗИ серозной цистаденокарциномы

 

Магнитно-резонансная томография

МРТ применяется в сложных случаях, когда иными способами отличить доброкачественную опухоль от злокачественной нельзя. Методика позволяет выявить не только рак яичников, но и возможные метастазы в брюшину и лимфатические узлы.

Зачастую и МРТ не дает точного диагноза, и тогда пациентка направляется на диагностическую лапароскопию. Определить вид опухоли однозначно можно только после гистологического исследования.

 

Киста цистаденома при беременности

При размерах кисты 3 см и менее ее удаление не производят. Опухоль при этом не оказывает отрицательного влияния на протекание беременности.

Если опухоль внушительных размеров или растет очень быстро, без операции не обойтись. Прогноз при отсутствии лечения не утешительный. Смещая матку, образование может привести к ее разрыву, что очень опасно не только для плода, но и для женщины.

Удаляется опухоль лапароскопически после 14 недель беременности. В это время плацента уже сформирована, что дает большие шансы на сохранение беременности. Раньше оперативное вмешательство проводится лишь при возникновении угрожающих жизни женщины состояний, к которым относят разрыв кисты, перекрут ее ножки и т. д.

Постановка диагноза

Среди основных диагностических мер при цистаденоме яичника можно выделить:

  • Осмотр гинеколога – оценка размера патологии, ее консистенции и степени подвижности, в обязательном порядке уточняется наличие связи с соседними органами.
  • УЗИ – позволяет не только определить область локализации и размер кисты, но и выявить степень разрастания поверхностного эпителия и плотность. Наиболее достоверным будет то исследование, которое проводится через неделю после менструального цикла.
  • КТ и МРТ – позволяет углубленно изучить структуру цистаденомы.
  • Анализ крови – необходим для выявления онкомаркера СА-125. Обычно возникают при наличии гнойного абсцесса или онкологического процесса.
  • ФГДС и ФКС – дополнительные эндоскопические исследуемые манипуляции, которые позволяют исследовать область толстой кишки и желудка.

Классификация папиллярных кистом яичников

Морфологически папиллярная кистома яичника характеризуется сосочковыми разрастаниями эпителия на ее внутренней, а иногда и наружной поверхности. По локализации сосочковидных разрастаний папиллярная кистома яичника может быть инвертирующей (30%), эвертирующей (10%) и смешанной (60%). Инвертирующая кистома характеризуется отдельными сосочками или массивными папиллярными разрастаниями, выстилающими только внутреннюю поверхность стенки опухоли. У эвертирующей кистомы сосочковые разрастания покрывают лишь наружную поверхность стенки. При папиллярной кистоме яичника смешанного типа сосочки располагаются и снаружи, и внутри капсулы.

В плане онконастороженности чрезвычайно важна гистологическая форма папиллярной кистомы яичника. Различают папиллярные кистомы яичника без признаков озлакочествления, пролиферирующие (предрак) и злокачественные (малигнизированные). Папиллярная кистома яичника чаще имеет многокамерную структуру, неправильно округлую форму, выпуклые стенки, короткую ножку. Внутри камер кистомы содержится жидкая среда желтовато-коричневого цвета.

Стенки камер содержат неравномерно располагающиеся сосочковидные разрастания, количество которых может изменяться, а форма напоминать по виду кораллы или цветную капусту. Мелкие и множественные папиллы придают стенке кистомы бархатистый вид. При прорастании эпителиальных сосочков через стенку кистомы происходит обсеменение париетальной брюшины таза, второго яичника, диафрагмы и соседних органов. Поэтому эвертирующие и смешанные папиллярные кистомы рассматриваются как потенциально злокачественные и более склонные к переходу в рак яичника.

Для папиллярных кистом яичников характерна двусторонняя локализация с разновременным развитием опухолей и интралигаментарный рост. Папиллярные кистомы яичников больших размеров развиваются крайне редко.

Признаки наличия опухоли

Признаки новообразования проявляются вместе с его ростом. К ним относятся следующие.

  • Дискомфортные ощущения. По мере увеличения опухоли внизу живота начинают беспокоить ноющие и тянущие боли. Они могут отдавать в поясницу и лобковую зону. По мере того, как новообразование растет, в области брюшины возникают распирающие ощущения. Характерны боли во время половых контактов и при физических нагрузках.
  • Дестабилизация менструального цикла. Это могут быть нерегулярные критические дни или полное их отсутствие в течение нескольких месяцев, обильные, скудные или нефункциональные кровянистые выделения.
  • Частое мочеиспускание и запоры. Растущая цистаденома оказывает давление на мочевой пузырь, вследствие чего учащаются походы в туалет. Они не сопровождаются болью или резями, как при цистите или уретрите. Воздействие новообразования на кишечник нарушает перистальтику и усложняет опорожнение.
  • Увеличение живота. Значительное разрастание кисты приводит к увеличению окружности талии. При этом опухоль может пальпироваться через переднюю брюшную стенку. Такие размеры образования опасны тем, что может произойти перекрут ножки или лопнуть капсула, вследствие чего кистозная жидкость попадает в брюшную полость, развивается перитонит. Состояние требует немедленного хирургического вмешательства.

Патогенез

Серозная кистома, как правило, формируется в одном из яичников. Сначала она представляет собой небольшое гладкостенное однокамерное (реже — многокамерное) новообразование. Его плотные соединительнотканные стенки выстланы изнутри однослойным кубическим или цилиндрическим реснитчатым эпителием, обладающим секреторной активностью. По мере роста внутри цистаденомы накапливается серозное содержимое — водянистая прозрачная жидкость светло-жёлтого цвета. В результате растущее опухолевидное образование сдавливает окружающие органы и нервные волокна, что приводит к возникновению болевого синдрома. При присоединении воспалительного процесса гладкая блестящая поверхность кистомы становится матовой и покрывается спайками.

Осложнения

Основная опасность несвоевременного выявления и неадекватного лечения серозной цистаденомы яичника — сдавливание соседних органов с нарушением их функций и возникновение острых состояний. Наиболее серьёзными осложнениями кистомы, требующими неотложного оперативного лечения, являются перекрут ножки (при её наличии) с некрозом новообразования и разрыв капсулы (апоплексия яичника) с попаданием его содержимого в брюшную полость и возникновением кровотечения. Об осложнённом течении заболевания могут свидетельствовать повышение температуры, резкое усиление боли, возникновение сильной тошноты или рвоты, выраженного недомогания с головными болями, головокружением и потерей сознания, резкая бледность, кровянистые выделения из влагалища. Иногда наблюдается рецидив заболевания после органосохраняющего оперативного вмешательства и злокачественное перерождение опухоли.

Причины появления папиллярной опухоли

Факторы, способствующие формированию, изучены недостаточно, однако ведущая роль отводится гормональным нарушениям и наличию функциональных кист яичника, которые обычно самопроизвольно рассасываются в течение года с момента появления, но если этого не происходит, то преобразуются в цистаденомы.

Другими причинами, по которым появляется серозная папиллярная цистаденома, считаются:

  • продолжительные и интенсивные стрессы;
  • повышенные эмоциональные и физические нагрузки;
  • длительное сексуальное воздержание;
  • редкие половые контакты;
  • активность вируса генитального герпеса или ВПЧ;
  • хронические заболевания репродуктивной системы;
  • перенесенные или обострившиеся половые инфекции;
  • внематочная беременность;Режущие симптомы патологии
  • аборты;
  • гинекологические хирургические вмешательства;
  • генетическая склонность к появлению кистозных опухолей.
Источники

  • https://prosto-mariya.ru/cistadenoma-yaichnika-vidy-simptomy-prichiny-obrazovaniya_1803.html
  • https://woman365.ru/cistadenoma-yaichnika/
  • http://kistayaichnika.ru/klassifikaciya/papillyarnaya-kista-yaichnika.html
  • https://mioma911.ru/yaichniki/kista/cistadenoma-yaichnika.html
  • https://ikista.ru/yaichnik/cistadenoma.html
  • https://med-atlas.ru/boli-v-yaichnikax/seroznaya-tsistadenoma-yaichnika.html
  • https://kistaoff.ru/yaichniki/tsistadenoma
  • https://kistaoff.ru/yaichniki/papillyarnaya-tsistadenoma
  • https://ikista.ru/yaichnik/papillyarnaya-cistadenoma.html
  • https://prokst.ru/kistoma-yaichnika/
  • https://prokst.ru/vidy-simptomy-i-lechenie-seroznoj-kistomy/
  • https://ginekolog-i-ya.ru/cistadenoma-yaichnika.html
  • https://cancer-care.ru/tsistadenoma-yaichnika/
  • https://oyaichnikah.ru/zabolevaniya/opuhol/papillyarnaya-cistadenoma.html
  • https://ginekola.ru/ginekologiya/yaichniki/tsistadenoma-yaichnika-prichiny-lechenie.html
  • https://vrachmedik.ru/899-cistadenoma-yaichnika.html
  • https://kistamed.ru/cistadenoma-yaichnika/
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/papillary-ovarian-cystoma
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-serous-cystadenoma

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...