Скретчинг эндометрия для ЭКО (скрэтчинг)

Показания и противопоказания

Показания

  • пациентки, ранее перенесшие неудачные попытки ЭКО/ИКСИ

Противопоказания

  • воспалительный процесс в цервикальном канале

Медикаментозное увеличение

Тонкий эндометрий и ЭКО – несовместимые понятия. При  недостаточной толщине эндометрия (менее 5 мм) вероятность успеха, как естественного зачатия, так и ЭКО крайне низкая. Связано это с тем, что эмбрион не может прикрепиться к стенке матки при недостаточно толщине слизистой, покрывающей ее. Причин такого истончения слизистого слоя выделяют несколько:

  1. Эндокринные, то есть те, что связаны с гормональными нарушениями, и в частности, с эстрогеном, который отвечает за периодичность обновления и скорость нарастания этой слизистой;
  2. Сосудистые, тогда, когда множество сосудов эндометрия не функционируют нормально, и в результате нарушается снабжение слоя питательными веществами и кислородом;
  3. Механическое повреждение базального слоя, произошедшее в результате выскабливания, иного типа хирургического или диагностического вмешательства в полость матки, после которого слизистая еще не восстановилась;
  4. Аномалии развития, в том числе и генетические, в результате которых эндометрий к переносу эмбрионов не готов, в этом случае улучшить эндометрий бывает особенно сложно.

Основная роль в терапии в этом случае отдается гормональным препаратам. В большинстве случаев они назначаются как до начала беременности, на стадии планирования, так и после ее наступления, во избежание выкидыша. Иногда сходная терапия назначается и тем, кто зачал естественным путем.

Строение эндометрия

Гормональные препараты

Как нарастить эндометрий перед ЭКО? Обычно, наиболее важная роль здесь отводится гормональной подготовке в связи с тем, что именно по причине такого дисбаланса эндометрий бывает истончен чаще всего. Перед началом такой терапии будущая мама сдает анализ крови и мочи на гормоны, и исходя из его результатов врач назначает наиболее оптимальную терапию, которая поможет улучшить состояние эндометрия пациентки. Это делается препаратами прогестерона, эстрогена, при их индивидуальном или комбинированном воздействии.

Препараты эстрогена

На начальной стадии подготовки к беременности пациентке назначаются, чаще всего, препараты эстрогена. Это такие средства как Прогинова, Эстрофем. Для местного использования могут применяться гели Девигель и Эстрожен. Но местные препараты назначаются крайне редко, так как, обычно, нужны достаточно большие дозы гормона, и проще принимать их перорально, то есть в таблетках.

Оптимальную дозировку средства назначает врач исходя из гормонального баланса пациентки, ее возраста, сопутствующих заболеваний. При этом то, сколько длится такая подготовка эндометрия к ЭКО, будет зависеть от успешности терапии. Часто, например, подготовка я в течение полугода.

Средства прогестерона позволяют непосредственно нарастить эндометрий, так как этот гормон стимулирует активное деление клеток. Он нормализует скорость обновления и восстановления слизистого слоя. В результате его длительного приема наблюдается постепенное нарастание толщины эндометрия от месяца к месяцу.

Препараты прогестерона

Эти средства назначаются на втором этапе терапии. Обычно, в этот период все еще принимается эстроген, но теперь к нему «подключается» еще и прогестерон. Этот гормон подавляет патологическую активность эстрогена, не позволяя ему стимулировать рост новообразований, а также готовит эндометрий непосредственно к зачатию. Применяются следующие средства – Утрожестан, Крайнон, Ипрожин.

Эти средства активно применяются также и на протяжении беременности, особенно на ранних ее сроках. Это позволяет предотвратить выкидыш. Так как гормон влияет на состояние не только эндометрия, но и плода, а также на тонус матки. В течение 2-3 первых месяцев беременности такие препараты часто рекомендуются не только при ЭКО, но и при естественном зачатии.

Препараты для улучшения микроциркуляции

Если эндометрий истончен в результате недостаточного кровоснабжение, то ему также необходимо лечение. ЭКО при тонком эндометрии не удается вне зависимости от того, какие причины это истончение вызвали. В этом случае терапия проводится такими препаратами: Актовегин, Кортексин, Нобен, Диваза, Мексидол.

Витамины

Витаминно-минеральный баланс организма также оказывает значительное влияние на состояние эндометрия и вероятность наступления беременности. Чтобы подготовить слизистую для переноса, нужно провести витаминотерапия препаратами групп В, а также витаминами А, Е и С. Они улучшат циркуляцию крови, ускорят регенерацию и повысят местный иммунитет тканей. Из минералов особенно показаны цинк, магний и железо. Вводиться такие средства могут инъекционно (курсом около двух недель) и перорально, в виде таблеток из мультивитаминных комплексов.

Читайте также:  Лечение мастопатии молочной железы народными средствами

Уменьшаем слой эндометрия

В некоторых случаях слой оболочки матки намного превышает максимальные показатели. По желанию пациентки врач может рискнуть и провести перенос эмбрионов, но гарантировать положительный результат не станет. Уменьшить слой эндометрия можно тремя методами:

  • хирургическим (гистероскопия);
  • консервативным (Дюфастон, Крайнон, оральные контрацептивы, Кластилдегид);
  • народным (отвар боровой матки, отвар из листьев земляники, сбор стручков фасоли, пастернака дикорастущего, сельдерея, хмеля и т.д.).

Эндометриоз: диагностика и лечение болезни

Как правило, на ЭКО идут женщины, имеющие проблемы со здоровьем, так что идеальных показателей эндометрия не стоит ждать. А отличный эндометрий является основным из условий надежного прикрепления бластоцисты и ее дальнейшего развития. Так что делать, если слой не соответствует норме?

Эндометриоз
Эндометриоз — болезнь, проявляющаяся на фоне нарушения иммунитета. Для точной постановки диагноза гинекологу необходимы данные УЗИ, а если возникают сомнения, то проводится лапароскопия или гистероскопия. Во время операции врач может увидеть очаги развития эндометриоза и взять биопсию. После проводится микроскопическое исследование материала. Болезнь существенно снижает шансы на зачатие и последующее вынашивание малыша. Это связано с осложнениями, возникающими при ее протекании: спаечный процесс, снижение уровня ЛГ в фолликулах и крови, деформация маточных труб, повышение гормона эстрадиола.

По результатам многочисленных исследований был сделан вывод, что у пациенток с эндометриозом, прошедших любую из процедур ВРТ, практически в 70% случаев снижено качество ооцитов, их функция оплодотворения и неспособность бластоцист к имплантации.

Для лечения болезни чаще всего используют не один метод, а сочетание хирургии и гормонотерапии. Сперва под наркозом проводят гистероскопию, полностью удаляя очаги эндометриоза. После на определенный срок назначают гормональное лечение, направленное на подавление выработки эстрогенов. В некоторых случаях, если нет противопоказаний (СИЯ, проблемы со щитовидкой и т.д) рекомендованы радоновые ванны.

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:  Как делать укол в живот подкожно в протоколе ЭКО: инъекция самому себе

Методика проведения скретчинга эндометрия при подготовке к ЭКО

Итак, метод ЭКО подразумевает под собой внедрения эмбриона в матку для вынашивания и рождения ребенка обычным способом. От того, удачно ли пройдет этот процесс, зависит, станет ли женщина матерью, либо ей придется проводить процедуру еще и еще.  Чтобы создать благоприятный фон, очень важно правильно провести скретчинг  и выбрать для этого подходящее время. Разберем методику проведения процедуры по порядку.

эндометрия при подготовке к ЭКО

Сроки проведения процедуры

Данный процесс проводят в определенный день. Дату выбирает доктор. На что он ориентируется?

Во-первых, на толщину эндометрия. Для благоприятного зачатия есть стандарт толщины внутреннего слоя, который способствует имплантации эмбриона.

Во-вторых, дата будет наиболее близкая к дате проведения самого ЭКО. Ведь если сделать эту процедуру задолго до планирования ЭКО, то царапины успеют зажить и не дадут желаемого результата.

Отсюда вывод: нанесение насечек на эндометрий проводят почти перед самим процессом ЭКО.

Оборудование

Оборудование представляет собой трубку (мягкую) с поршнем внутри. Диаметр инструмента всего 3 мм, поэтому расширять канал для введения трубочки не нужно.

Обезболивание

Процедура безболезненна, поэтому в применении обезболивания не нуждается. Однако женщина может испытывать некий дискомфорт после проведения процедуры. Могут быть боли и спазмы. При этом женщина может выпить Но-шпу или Спазмалгон. Такой дискомфорт длится совсем не долго, и женщина быстро возвращается к обычному жизненному темпу.

Методика проведения

Женщине обрабатывают антисептиком шейку матки. После в цервикальный канал вводят мягкую трубочку и выпускают поршень на половину его длину. Этим инструментом доктор как бы царапает поверхность матки, образуя надрезы на пласте. При надрезании женщина может чувствовать небольшой дискомфорт или спазмы, но это быстро проходит. После процедуры женщина может наблюдать небольшое кровотечение.

Подготовка

Данная процедура совсем не сложная. Как говорилось выше, день выберет доктор. По среднестатистическим данным, это неделя-две до оплодотворения. Так как процедура проходит очень быстро и безболезненно, особенным образом готовиться к ней не нужно.

Протоколы ЭКО и идеальный эндометрий (норма)

Существует 4 варианта протоколов контролируемой суперовуляции: короткий, ультракороткий, длинный, супердлинный. Каждый из них подбирается в соответствии с историей болезни женщины и учетом предыдущих попыток.

Синдром поликистозных яичников
Перед и во время протокола врач проводит мониторинг базовых показателей:

  • яичников: размер, положение, форма, структура, кисты;
  • матки: признаки СПКЯ, толщина эндометрия, форма, структура, фиброиды, врожденные или другие аномалии;
  • гидросальпинскс, локальный выпот.

В идеальном варианте эндометрий перед пункцией ЭКО должен быть как минимум 8 мм в толщину с трехслойным однородным ореолом. Максимальный показатель 13 мм. Как правило, при таких показателях шансы на успешную имплантацию эмбриона гораздо выше.

Причины неготовности

Эндометрий при ЭКО должен соответствовать определенным критериям. Причины, по которым он не готов для переноса эмбрионов, состоят в:

  • гипо- или гиперплазии;
  • наличии синехий, рубцов, перегородок, доброкачественных новообразований (полипов);
  • хроническом эндометрите;
  • воспалительных и инфекционных процессах;
  • аномалиях развития органа;
  • патологиях системы кровообращения;
  • рецепторной недостаточности;
  • гормональном дисбалансе.
Читайте также:  Дисплазия шейки матки 3 степени: прогноз, симптомы и диагностика

виды миомы матки

Более редкой причиной неготовности эндометрия для переноса бластоцисты является субмукозная миома матки. Качество эндотелия проверяют с помощью диагностических программ.

Как влияет скретчинг эндометрия на результат ЭКО?

Данная процедура оказывает на процесс оплодотворения только положительное влияние! Она вдвое увеличивает шанс беременности. Благодаря поврежденному эндометрию эмбрион прикрепится к стенке матки с более высокой вероятностью, чем к гладкому. Почему так? Потому что в месте надрезов эндометрия повышенное кровоснабжение. Эмбрион выберет себе это место, чтобы лучше обеспечить себе питание. Процедуру предлагают делать всем женщинам, который пошли на шаг искусственного оплодотворения.

Медикаментозное уменьшение

В некоторых случаях эндометрий бывает чрезмерно утолщенным, и не подходить для ЭКО по этой причине. О чрезмерной его толщине можно говорить тогда, когда она составляет более 12 мм. При таких показателях имплантация будет неуспешной в большинстве случаев. Но встречается такая ситуация гораздо реже. Обычно, проблему представляет именно истонченный эндометрий, а не наоборот.

Как улучшить эндометрий для имплантации в таком случае? Обычно, применяется гормональное лечение. При этом назначаются те же средства, что и для лечения гиперплазии. Это комбинированные оральные контрацептивы или препараты прогестерона (в зависимости от типа нарушения). Выскабливание, обычно, не применяется, так как восстановление после него является достаточно долгим и приходится довольно сильно откладывать имплантацию.

ЭКО

Иногда утолщение вызвано отеком, воспалительным или инфекционным процессом. В этом случае применяют антибиотики и противовоспалительные препараты.

Утолщенный эндометрий при ЭКО мешает эмбриону нормально закрепиться не меньше, чем истонченный.

Как нарастить эндометриальный слой

Для того, чтобы улучшить состояние эндометрия перед ЭКО, используют медикаментозную терапию и физиотерапевтические процедуры. Поскольку толщина слизистой зависит от гормонального фона, для ее коррекции обязательно назначают препараты на гормональной основе.

Первый этап подготовки

В начале лечения пациентке назначают препараты, являющиеся аналогами эстрадиола. К ним относятся:

  • Прогинова – таблетки, стимулирующие выработку эстрадиола, улучшающие кровообращение в матке и функциональность яичников;
  • гели Дивигель и Эстрожель для наружного применения – способствуют утолщению эндометрия, нормализации количества эстрогенов;
  • капли Гормель – стимулируют синтез эстрогенов, нормализуют менструальный цикл.

Следует отметить, что препараты местного действия назначают в редких случаях, поскольку их эффективность значительно ниже. Дозировку и длительность приема определяет врач в зависимости от возраста и состояния здоровья женщины.

Второй этап подготовки

Прием препаратов, стимулирующих выработку эстрадиола, дополняют медикаментозными средствами с прогестероном. Он необходим для достижения гормонального баланса в организме, стимуляции активного деления клеток и предотвращения появления новообразований. К препаратам такого вида относятся Утрожестан, Дюфастон, Ипрожин.

Эти препараты принимают не только на этапе подготовки к беременности через ЭКО, но и в первые месяцы после зачатия. Прогестерон необходим для успешного закрепления плодного яйца и профилактики выкидыша. Отмену терапии проводят на 20-22-й неделе беременности, а иногда ее рекомендуют продлить до самых родов.

Для коррекции состояния эндометрия необходим прием препаратов, улучшающих кровоснабжение. К ним относятся Кортексин, Актовегин, Мексидол. Дополнительно назначают витаминотерапию, включающую препараты группы В, витамины А, Е, С. Наиболее эффективны мультивитаминные комплексы, обеспечивающие организм цинком, магнием, железом.

Подготовка эндометрия к ЭКО при хроническом эндометрите

Для диагностики патологии проводят гистероскопию с последующим гистологическим исследованием и УЗИ половых органов. Также принимают во внимание жалобы пациентки на обильные болезненные месячные, межменструальные мажущие выделения, дискомфорт при половом акте. После проведенной диагностики проводится комплексное лечение. Оно включает следующие группы препаратов:

  • заметсительную гормональную терапию;
  • средства для улучшения микроциркуляции крови;
  • антибиотики и противомикробные средства;
  • противовирусные препараты (при вирусном происхождении болезни);
  • иммунномоделирующие и антиоксидантные средства;
  • фолиевую кислоту и другие витамины.

Большое значение при подготовке к ЭКО при хроническом эндометрите имеют физиотерапевтические процедуры. К наиболее эффективным из них относятся:

  1. Электрофорез – с цинком, новокаином, калия йодидом. Оказывает противовоспалительное действие, снимает болезненные ощущения и нормализует состояние эндометрия. Рекомендованный курс состоит из 7-15 процедур.
  2. Грязелечение – активные вещества стимулируют работу яичников. Грязелечение дают хороший результат в сочетании с электрофорезом. Курс – 10-20 сеансов.
  3. Магнитотерапия – улучшает кровообращение в органах малого таза, оказывает положительное влияние на менструальный цикл, обеспечивает обезболивающий эффект. Курс лечения состоит из 10-15 процедур.
  4. Воздействие импульсивным током – стимулирует рост эндометрия, оказывает положительное влияние на работу яичников.
  5. УВЧ – устраняет боль и воспаление, очищает клетки от токсинов.
  6. Лазерное воздействие – способствует росту и развитию эндометрия.

К другим физиотерапевтическим процедурам относятся лечебный массаж, углекислые и сероводородные ванны, парафиновые аппликации, гирудотерапия.

Читайте также:  Лапароскопия при эндометриозе: последующая беременность, лечение, возможность рецедива

Физиолечение не относится к главным методам терапии и является только дополнительным воздействием. Оно приносит плоды только в комплексе с медикаментозной терапией.

Противопоказания к физиотерапии

Несмотря на популярность такого вида лечения, далеко не во всех случаях физиотерапия может считаться безобидной. Следует учитывать следующие противопоказания:

  • повышение температуры тела;
  • наличие кожных повреждений (сыпь, экзема, открытые раны, фурункулы);
  • наличие злокачественных опухолей;
  • туберкулез;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • склонность к образованию тромбов;
  • болезни крови и кровотечения неясной этимологии.

Существуют и относительные противопоказания: период менструации или подозрение на беременность. Лучшее время для проведения физиотерапевтических процедур – это первая фаза менструального цикла (5-14 день).

Подготовка эндометрия для оплодотворения

Если у женщины наблюдается патологическое увеличение или уменьшение внутреннего маточного слоя, требуется проведение диагностических мероприятий. После постановки точного диагноза подбирается соответствующая терапия. Для диагностики используется:

  • бактериологическое исследование эндометрия;
  • гистероскопия;
  • биопсия.

Благодаря этому специалист устанавливает первопричину возникшей патологии. Далее назначается лечение.

В большинстве случаев необходима антибактериальная терапия. Нарушения гормонального фона требуют прием лекарственных средств на протяжении нескольких месяцев. Оперативное вмешательство необходимо при обнаружении полипов, внутриматочных синехий.

Схема лечения, сроки терапии индивидуальны в каждом случае. Женщина должна регулярно проходить гинекологические осмотры, выполняя рекомендации врача.

Отдельно следует упомянуть о необходимости правильного питания в этот период. Женщинам не следует придерживаться строгой диеты. Основа питания – здоровая пища, в которой присутствует необходимое количество белков, жиров, углеводов. Если у женщины есть избыточный вес, следует заняться его коррекцией. Похудение происходит под присмотром врача. Под строгим запретом диеты, голодания, это дополнительный стресс для организма, которого следует избегать в этот период.

Основа меню:

  • свежие сезонные овощи;
  • фрукты;
  • рыба нежирных сортов;
  • печень;
  • говядина;
  • яйца;
  • большое количество зелени;
  • кисломолочные продукты.

Полностью следует отказаться от употребления спиртных напитков, это касается также табакокурения. Жирная, острая пища также должна присутствовать в минимальных количествах, лучше полностью ее исключить. Под запретом газированные напитки. Потребление мучного, сладкого должно быть строго дозированным.

Наиболее полезные для эндометрия продукты: грейпфрут, ананасы. Дополнительно можно использовать рецепты народной медицины. Отвар шалфея и боровой матки будет хорошим дополнением к приему лекарственных препаратов, здоровому питанию.

Если подготовка эндометрия к имплантации плодного яйца проведена правильно, шансы на то, что его пересадка пройдет успешно значительно возрастают.

Методы диагностики

Вопрос, какой должен быть эндометрий для подсадки эмбрионов, ученые-репродуктологи обсуждают до сих пор. Варьирует как толщина слизистой, наиболее оптимальная для внедрения бластоцисты, так и рецепторная готовность. Эндометрий перед ЭКО исследуют с помощью:

  • трансвагинального УЗИ – его проводят на 7-9 и до 20-22 день менструального цикла. Исследование позволяет выявить внутриматочные патологии, измерить толщину слоя слизистой. Для вживления оплодотворенного яйца необходимо, чтобы толщина слизистой матки составляла 8 мм;
  • сонографии и допплерометрии – оценивается микроциркуляция в матке, скорость кровотока и другие характеристики гемодинамики, объем эндометрия и тела матки;
  • двухмерной эхографии – позволяющей выявить очаги гипо- и гиперваскуляризации, по косвенным признакам определить хронический эндометрит;
  • МРТ.

Неинвазивные методы исследования готовности эндометрия для ЭКО не могут дать полной информации о состоянии рецептивности слизистой и гистологическом состоянии. К «золотому стандарту» относится биопсия эндометрия перед ЭКО. Ее проводят аспирационным методом, который не требует расширения ШМ, введения анальгетика. Рекомендованное время проведения биопсии является 7-10 день менструального цикла или поздняя пролиферативная фаза. Вне этого промежутка времени исследование покажет перестройку эндотелия в фазу менструации.

Полученный при пайпель-биопсии материал исследуют не только на наличие патологических изменений в клетках и тканях матки. При микроскопическом исследовании выявляют наличие пиноподий – одного из основных маркеров готовности эндометрия к имплантации:

  1. Если пиноподии покрывают 50% эндометрия (изобилующие), то беременность при экстракорпоральном оплодотворении наступает в 100% случаев.
  2. При 20-50% (умеренно выраженные) беременность наступает в 45% случаев.
  3. Если их нет или всего 20%, то при искусственном оплодотворении плодное яйцо не приживается.

У женщин с неоднократными неудачными протоколами ЭКО созревание пиноподий в период «окна имплантации» нарушено.

Допплерометрия позволяет косвенно определить готовность эндотелия к внедрению зародыша. Ученые разработали формулу, позволяющую рассчитать ультразвуковой имплантационный индекс матки. Цветное допплерометрическое картирование позволяет не только оценить кровоток, но и установить степень готовности слизистой к имплантации эмбриона.

Также критерием успешности ЭКО является количество гормонов. При уровне прогестерона не менее 31,2 нм/л в период «окна имплантации» и при толщине функционального слоя 10±2 мм подсаживали эмбрион хорошего качества, и беременность наступала в большинстве случаев. Тонкий эндометриальный слой представляет для репродуктолога сложную задачу. Поэтому для повышения вероятности наступления беременности проводится подготовка эндометрия к ЭКО.

Источники

  • https://www.swiss-clinic.ru/metodiki/skretching-endometriya-pri-podgotovke-k-eko/
  • https://vashamatka.ru/anatomiya/endometrij/podgotovka-endometriya-k-eko.html
  • https://EkoVsem.ru/procedura/podgotovka/jendometrij-pered-eko.html
  • https://vashamatka.ru/anatomiya/endometrij/skretching-endometriya.html
  • https://pomiome.ru/endometrij-matki/kakoj-dolzhen-byt-endometrij-dlya-podsadki-embrionov
  • https://ginekolog-i-ya.ru/podgotovka-endometriya-k-eko.html
  • https://MatkaMed.ru/endometrij/tolshhina-dlya-podsadki-embriona

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...