Полип цервикального канала: причины возникновения, удаление, лечение без операции

Классификация

Содержание:

Классификация полипа цервикального канала
Доброкачественные новообразования в шейке матки могут быть как единичными, так и множественным, сверху покрыты цилиндрическим или плоским многослойчатым эпителием. Классификация полипов осуществляется следующим образом:

  • Фиброзные полипы сформированы из соединительных тканей, наблюдаются преимущественно у женщин старше 40 лет, изредка – у молодых девушек. Фиброзный тип новообразования сопровождается высоким риском преобразования в опухолевое новообразование.
  • Образование железистых полипов происходит из слизистого слоя, который состоит из желез. Железистый полип может иметь крупный размер (более 1 см), после качественной терапии повторное возникновение новообразования в большинстве случаев не происходит.
  • Железисто-фиброзные полипы могут достигать размеров более 2 см, после удаления новообразований пациентке рекомендовано лечение с использованием гормональных медикаментов и постоянное наблюдение лечащего врача-гинеколога.
  • При развитии атипичных полипов (достигающих более 3,5 см) существует наиболее высокая вероятность трансформации в злокачественное новообразование, поражающее эндометрий. После процедуры удаления пациентке может быть предложен курс химиотерапии.

Меры профилактики

Специальных профилактических мер не существует. Специалисты рекомендуют соблюдать общие правила. В первую очередь женщине важно регулярно посещать гинеколога и проходить осмотры на гинекологическом кресле.

Также следует своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания, укреплять иммунитет. Врачи советуют исключить воздействие неблагоприятных факторов, травмирования слизистой цервикального канала.

Важно соблюдать и правила личной гигиены. Это позволит исключить распространения инфекции, вирусов и грибков.

Какими последствиями грозит аблация эндометрия

Соблюдение профилактических мер позволяет снизить риск развития полипоза и осложнений.

Полипы, сформированные в цервикальном канале, не являются злокачественными новообразованиями, но способны мутировать. Именно поэтому при установлении их наличия следует провести лечение.

На сегодняшний день существует несколько различных способов удаления наростов, выбор которого осуществляется лечащим врачом в зависимости от размеров и типа полипов. Снизить риск повторного возникновения заболевания поможет соблюдение правил профилактики.

Total0Shares0Поделиться0Мне нравится0Поделиться0Мне нравится0Мне нравится0Поделиться

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Основные
1. Осмотр наружных половых органов
2. Осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах
3. Бимануальное исследование
4. УЗИ
5. Гистероскопия
6. Гистологическое исследование

Дополнительные
1. Кольпоскопия
2. Мазок на онкоцитологию

Минимальный перечень обследования для плановой госпитализации
Согласно инструкции по обследованию больных на плановое хирургическое лечение

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез – межменструальные влагалищные кровотечения, мажущие кровянистые выделения из влагалища во время и после полового сношения (полип механически травмируется во время полового акта), обильные менструальные кровотечения, обильные слизистые выделения из влагалища, боли и дискомфорт во время полового акта.
 
Физикальное обследование:
– осмотр наружных половых органов
– осмотр влагалища и шейки матки на зеркалах. При осмотре шейки матки на зеркалах обнаруживаются образование, имеющие четкие контуры,  чаще грушевидной формы, с гладкой поверхностью, ярко-розового цвета, которое  прикрепляется к слизистой цервикального канала и может выступать за пределы наружного зева шейки матки.
– вагинальное исследование

Лабораторные исследования: решающим методом диагностики полипов является гистологическое исследование материала.

Инструментальные исследования:
1. УЗИ позволяет врачу увидеть утолщение эндометрия (внутреннего слоя матки), а также наличие выростов в полости матки (полипов). Современная ультразвуковая аппаратура с вы­сокой разрешающей способностью позволяет диагностировать по­липы небольших размеров, не выходящие за пределы наружного зева. Они выглядят, как включения повышенной или средней эхогенности в цервикальном канале.
2. Гистероскопия – в полости матки определяются разрастания различной величины и формы. 

Фиброзные полипы эндометрия при гистероскопии определяются в виде бледных единичных образований, округлой или овальной фор­мы, чаще небольших размеров (от 0,5×1 до 0,5×1,5 см), обычно на ножке, плотной структуры, с гладкой поверхностью, мало васкуляризированных.Иногда фиброзные полипы эндометрия достигают больших размеров, и при гистероскопии поверхность полипа, который плотно прилегает к стенке матки, ошибочно счи­тают атрофичной сли­зистой оболочкой и полип не диагностиру­ют. При обнаружении полипа необходимо обследовать его со всех сторон, оценить вели­чину, локализацию, место прикрепления, величину ножки. Фиб­розные полипы напо­минают подслизистые миоматозные узлы.

Железисто-кистозные полипы эндомет­рия, в отличие от фиб­розных, чаще бывают большими (от 0,5×1 до 5×6 см), единичными, хотя может быть и несколько полипов. Фор­ма полипов продолговатая, конусовидная, неправильная (с пере­мычками), поверхность гладкая, ровная, в некоторых случаях над ней выступают кистозные образования с тонкой стенкой и про­зрачным содержимым). Цвет полипов бледно-розовый, бледно-желтый, серовато-розовый. Нередко верхушка полипа бывает темно-багровой или синюшно-багровой. На поверхности по­липа видны сосуды в виде капиллярной сети).

Аденоматозные полипы эндометриячаще локализуются ближе к ус­тьям маточных труб и, как правило, бывают небольших размеров (от 0,5×1 до 0,5×1,5 см), выглядят тусклыми, серыми, рыхлыми. Аденоматозные изменения могут определяться и в ткани железисто-кистозных полипов, в этом случае характер полипа при эндоскопи­ческом исследовании определить не удается.

Полипы эндометрияизменяют форму при изменении скорости подачи жидкости или газа в полость матки. Полипы при этом сплю­щиваются, увеличиваются в диаметре, а при уменьшении давления они вытягиваются в длину и совершают колебательные движения.

Показания для консультации специалистов – нет.

Причины

Основные причины, оказывающие непосредственное воздействие на образование полипов изучаются. Известно, что новообразования могут формироваться под воздействием:

  • Гормональных нарушений, сопровождающихся снижением прогестерона и увеличением эстрогена, дисфункцией яичников. При чрезмерном повышении количественного содержания эстрогена слизистый слой утолщается, повышается риск возникновения новообразования.
  • Хронических инфекционно-воспалительных процессов: цервицита, аднексита, эндометрита, вируса папилломы человека.
  • Травмирующих факторов: хирургический аборт, подразумевающий выскабливание слизистой оболочки, диагностическое выскабливание.

Среди предрасполагающих факторов к образованию полипов выделяют воздействием климакса, беременности, инфекций, передающих половым путем, сахарного диабета.

В большинстве случаев полип может сочетаться с другими нарушениями в виде эрозий или псевдоэрозий, образованием кист, миом, полипов, развитием эндометриоза, дисфункции яичников, атрофического кольпита.

ГГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ ЭНДОМЕТРИЯ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

Гиперпластические процессы эндометрия

К гиперпластическим процессам эндометрия (ГПЭ) относят различные варианты гиперплазии эндометрия и полипы эндометрия.

N84.0 Полип тела матки.

N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия.

N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия.

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Эндомиометрит Метроэндометрит Пиометра

Стандарты мед. помощи

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при воспалительных заболеваниях половых органов …больным с острыми воспалительными болезнями матки …больным с перекручиванием яичника, ножки яичника и маточной трубы …женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза Стандарт санаторно-курортной помощи больным с болезнями женских тазовых органов, невоспалительными болезнями женских половых органов

Гиперплазия эндометрия по МКБ-10

Коды МКБ-10 по гиперплазии эндометрия

Гиперплазия относится к гиперпластическим процессам эндометрия. Это заболевание проявляется избыточным разрастанием стромы или железистых клеток слизистой оболочки матки.  По текущей классификационной версии гиперплазия эндометрия занимает в МКБ место N85 в интервале N80-N98. Там же имеются подразделы:

  • N0 – железистая гиперплазия эндометрия;
  • N1 – аденоматозная гиперплазия эндометрия.

Гиперпластические процессы зависят от гормональной регуляции и баланса женских половых гормонов. Если он нарушается, созревание и отторжение эндометрия, а так же менструальный цикл, происходит в искаженном порядке.

Наиболее частый симптом заболевания – обильные кровотечения между менструациями, могут иметь мажущий характер. Могут проявляться боли внизу живота, бесплодие. Если кровотечение становится обильным, нарастают признаки анемии – слабость, головокружение, бледность кожи.

На фоне гиперплазии могут развиться атипичные клетки, приводящие к развитию злокачественных опухолей матки. К такому перерождению чаще всего ведет диффузная или очаговая форма гиперплазии, или аденоматоз эндометрия.

Он может быть как очаговым, так и диффузным, то есть охватывать всю полость матки. Такому преобразованию подвержена слизистая матки у 10% пациенток, страдающих от гиперплазии эндометрия.

Признаки и симптомы полипов цервикального канала

Сами полипы цервикального расположения, особенно мелкие и единичные, не проявляют себя какими-либо симптомами.

Единственным признаком развития патологии могут служить бели — беловатые слизистые влагалищные выделения.

симптомы (фото полипа)

Читайте также:  Переходный возраст у мальчиков: когда начинается и сколько длится?

Однако асимптоматичное течение чаще всего является исключением из правил. В большинстве случаев цервикальный полип развивается на фоне других заболеваний, дающих следующую симптоматику:

  • дискомфорт внизу живота, периодические резкие или тянущие боли;
  • патологические выделения — слизистые или кровянистые мажущие;
  • контактные кровотечения после сексуального контакта;
  • нарушенный менструальный цикл — изменение объема выделяемой крови и длительности менструации, внеменструальные кровотечения;
    бесплодие.

В большинстве случаев шеечные полипы диагностируются в сочетании с эрозией шейки матки, полипами эндометрия, кистозным поражением яичников, миомой.

Чем опасна киста на члене

Кистозное образование на половом члене – широко распространенное явление. Однако на начальной стадии патологии люди зачастую не обращаются за помощью к специалисту, дожидаясь тревожных симптомов, говорящих о развитии воспалительного процесса… ul class=”post-categories”>

  • Женская репродуктивная система
  • <хедер class="entry-хедер">

    Симптомы

    Фото полипа цервикального канала

    Фото полипа цервикального канала

    При возникновения небольших по размерам, одиночных новообразований симптомы не проявляются и полип обнаруживают случайно в ходе очередного планового осмотра. Проявления нарушения могут возникать под воздействием других сопутствующих патологий. Наиболее частыми признаками, свидетельствующими о возникновении полипов, являются жалобы пациентки на:

    • Нарушения менструации: длительное, обильное кровотечение более 1 недели, сопровождающееся повышенным риском развитий анемий.
    • Сложности с зачатием, которые обусловлены изменением гормонального фона и механическим препятствием в виде полипа, затрудняющего прохождение сперматозоидов.
    • Болевые ощущения, возникающие в области поясницы и внизу живота. Боль может усиливаться после половой близости.
    • Возникновение выделений: полип может кровить перед и после завершения менструального кровотечения, во время и после половой близости. Также может наблюдаться возникновение серозных или серозно-гнойных выделений.

    При возникновении любого из перечисленных симптомов рекомендовано воздерживаться от самолечения и как можно скорее обратиться за консультацией к квалифицированному гинекологу, который объяснит, нужно ли удалять полип, насколько целесообразно задействование народных средств, есть ли необходимость дополнительного задействования гормональных препаратов.

    Для постановки точного диагноза требуется очный осмотр врача-гинеколога, осуществление ультразвукового исследования, кольпоскопии, цервикоскопии, гистероскопии, гистологического анализа соскоба шейки матки.

    Методы исследования

    При подозрении на полипоз цервикального канала специалист в первую очередь изучает анамнез и устанавливает наличие симптомов. С целью определения типа, формы и степени развития заболевания назначается ряд исследований.

    УЗИ

    Метод полностью безболезненный и не требует специальной подготовки. Ультразвуковое исследование позволяет определить месторасположение полипов, их размер.

    Но с помощью УЗИ невозможно определить структуру наростов и их тип. Именно поэтому данный способ диагностики считается недостаточно информативным.

    Кольпоскопия

    Исследование проводится с помощью специального прибора под названием кольпоскоп. Метод используется для детальной визуализации полипов эндоцервикального канала.

    С помощью кольпоскопии специалист может изучить структуру наростов, проанализировать поверхность и наличие изменения тканей. В тяжелых случаях отмечается распространение некроза.

    Гистология

    Диагностика осуществляется путем забора тканей полипа. Для этого используется тонкоигольная биопсия. Процедура проводится под наркозом, так как достаточно болезненна.

    Полученные образцы тканей направляют в лабораторию на гистологическое исследование. Биопат изучается специалистами под микроскопом, что позволяет определить наличие раковых клеток.

    Также женщине назначаются анализы крови, мочи и кала с целью определения инфекционного поражения и заболеваний, которые передаются половым путем.

    Комплексная диагностика позволяет получить достоверные данные о заболевании. Также проводится дифференциальная диагностика. Важно отличить полип от образований других типов.

    Диагностика (скорая помощь)

    ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

    Диагностические мероприятия:

    Жалобы: кровотечение

    Физикальное обследование:
    · бледность кожных покровов и видимых слизистых;
    · снижение артериального давления, тахикардия.

    Прогноз

     Особенностью течения полипов матки служит их наклонность к рецидивам. Рецидивирующие полипы матки в 1,5% случаев подвержены злокачественному превращению; наибольший риск развития рака эндометрия сопряжен с аденоматозными полипами. Поэтому после окончания лечения по поводу полипов матки пациентки остаются под наблюдением гинеколога. При отсутствии лечения полипов матки развивается анемия, бесплодие. Наличие полипов эндометрия повышает вероятность выкидыша и требует учета этого фактора во время ведения беременности.

    Лечение

     Лечение полипов шейки матки – оперативное. Удаление полипа шейки матки проводится при помощи откручивания с последующей коагуляцией основания ножки. При расположении ножки вблизи наружного зева ее клиновидно иссекают, на раневую поверхность накладывают кетгутовый шов (обычно один), после чего производят выскабливание всей слизи оболочки цервикального канала. Высоко расположенные полипы удаляют прицельно под контролем гистероскопа. Рекомендуется производить после удаления полипа раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки. Такая рекомендация основана на том, что полипы часто развиваются на фоне гиперпластических процессов эндометрия и эндоцервикса.
    42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1

    Как определить кальцинаты в яичниках по результатам УЗИ

    Кальцинаты в яичниках – частая находка при ультразвуковой диагностике у женщин, не имеющих жалоб и заболеваний. Только при выявлении кист и других новообразований отложение солей кальция имеет значение для дальнейшего… ul class=”post-categories”>

  • Доброкачественные опухоли
  • Мочевыделительная система
  • <хедер class="entry-хедер">

    Медицинские услуги

    Консультация специалистов:

    • Акушер-гинеколог
    • Физиотерапевт

    Немедикаментозное лечение:

    • Внутримышечное введение лекарственных препаратов

    Осмотр и уход:

    • Термометрия общая

    Диагностические процедуры:

    • Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагиальное

    Гистероскопия

    • Информативность гистероскопии в диагностике гиперплазии эндометрия, по данным разных исследователей, составляет 63–97,3%.
    • Ложноположительные результаты чаще встречаются в репродуктивном возрасте, чем в постменопаузе, и составляют 42 и 28% соответственно.

    Гиперплазия эндометрия с малым риском

    (Low-risk Endometrial Hyperplasia EH)

    • Кистозная форма гиперплазии – расширенные выводные протоки желез и железисто-кистозные структуры, около 1 мм в диаметре,
    • Увеличенная толщина эндометрия,
    • Негомогенная регенерация эндометрия,
    • Повышенная степень васкуляризации,
    • Наличие мерцательного эпителия,
    • Широкие выводные протоки желез,
    • Рост полипов,
    • Некротические участки,
    • Неправильное расположение отверстий желез

    Гиперплазия эндометрия с повышенным риском

    (High-risk Endometrial Hyperplasia EH)

    • Патологические полипоидные разрастания с отчетливо различимой васкуляризацией,
    • Васкуляризация имеет древовидную или штопоровидную форму,
    • Васкуляризация окружает плотно расположенные отверстия желез,
    • Слизистая т.н. «церебральной формы» — неправильный рост и своеобразная васкуляризация, что делает эндометрий похожим на структуру поверхности мозга.

     

    При обнаружении ГПЭ у пациенток репродуктивного периода важно распознать причины, вызвавшие патологию в эндометрии.

    Обязательным для этой возрастной группы должно быть исследование гормонального статуса (гормоны гипофиза, яичников), обследование щитовидной железы.

    В зависимости от обнаруженных изменений ― консультации специалистов (эндокринолога, невропатолога, терапевта).

    Лечение гиперпластических процессов эндометрия остаётся одной из важных проблем гинекологии. Лечебная тактика при ГПЭ зависит от патоморфологической характеристики эндометрия, возраста пациентки, этиологии и патогенеза заболевания, сопутствующей гинекологической и экстрагенитальной патологии.

    Читайте так же про:  Профилактика преэклампсиии

    Профилактические мероприятия

    Профилактика хронического эндометрита заключается в своевременном лечении острой формы патологии.

    Что касается общей профилактики воспаления маточных слоев, она направлена на соблюдение стерильности при родах, абортах, маточных диагностических и лечебных мероприятиях.

    Кроме того, важна тщательная гигиена половых органов, укрепление иммунитета, а также профилактические осмотры не реже двух раз в год.

    Клиническая картина

    Формирование наростов на тканях цервикального канала протекает на начальных стадиях без признаков. По мере разрастания полипов возникают определенные симптомы. Но они не являются специфическими.

    Болезненность

    Болевые ощущения обычно локализуются в области влагалища. В некоторых случаях, когда нарост имеет значительные размеры, они отдают в поясницу.

    Боль проявляется и во время сексуального контакта. Неприятный симптом возникает при наличии образований больших размеров, нарушении кровообращения или возникновения воспаления.

    Выделения

    Из мочеполовых путей по мере разрастания полипов в цервикальном канале появляются выделения. Они имею желтоватый оттенок. Объем слизи зависит от объема новообразований.

    Перед менструацией также проявляются кровянистые мажущие выделения, которые продолжаются на протяжении нескольких дней.

    Кроме этого, после сексуального контакта, ходьбы или сильных физических нагрузок могут возникать кровяные выделения.

    Симптомы полипоза цервикального канала не выражены ярко и не указывают на наличие полипов. Но при их появлении следует обратиться к специалисту и пройти диагностику.

    Патогенез гиперпластических процессов эндометрия

    Абсолютная или относительная гиперэстрогенемия

    = абсолютный или относительный дефицит прогестерона

    • Овариальная недостаточность (ановуляция, недостаточность функции желтого тела)
    • Гиперпродукция эстрогенов (стромальная гиперплазия, гиперплазия тека-ткани, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников)
    • Несбалансированная гормональная терапия
    • Нарушения метаболизма эстрогенов (ожирение, цирроз печени, гипотиреоз)

    Установлена роль наследственных факторов, реализуемая как в генетически детерминированных вариантах нарушений обмена, так и в повреждающем действии факторов внешней среды в период полового созревания и внутриутробного развития.

    Теория воспалительного генеза патологической пролиферации (1987 год)

    (изменение структуры и функции рецепторного аппарата приводит к формированию очагов пролиферации)

    Длительное существование воспалительных очагов в эндометрии приводит к патологической афферентной импульсации в ЦНС, вторично развивается дисфункция яичников.

    Скрининг

    • Ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком
    • Аспират из полости матки или биопсия эндометрия.

    Клиника ГПЭ

    • Кровотечения: ациклические кровотечения, меноррагия
    • В репродуктивном возрасте – бесплодие (ановуляция)
    • Полипы эндометрия нередко могут иметь бессимптомное течение
    • Роль полипов эндометрия в бесплодии и невынашивании беременности дискутируется. Вместе с тем при обследовании женщин с бесплодием у 24% обнаруживают полипы эндометрия.

    Определение

    Меноррагия это обильные менструальные кровотечения (метроррагии – ациклические маточные кровотечения)

    Объем > 80 ml за время менструального цикла

    Длительность > 7 дней

    Дисфункциональные маточные кровотечения наблюдаются при отсутствии органической патологии: нарушении гемостаза, злокачественных, доброкачественных опухолях, ятрогении, травмы и т.д.

    Морфологическим субстратом является гиперплазированный эндометрий

    Читайте так же про:  Диагностика и лечение синкопальных состояний

    Эндометриальная гиперплазия:

    • Спектр морфологических изменений, варьирующих от доброкачественных до предзлокачественных, обусловленных ненормальным гормональным воздействием (WHO Classification of Tumors, 1994)

    Диагностика ГПЭ

    Основными методами диагностики ГПЭ на современном этапе являются трансвагинальное УЗИ, гидросонография, гистероскопия и гистологическое исследование.

    При атипических маточных кровотечениях:

    • Обзорная гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия (чувствительность – 93,8%, специфичность – 91,3%)
    • Сонография (чувствительность – 86%, специфичность – 57,9%)

    Данные УЗИ

    • У менструирующих женщин Мэхо интерпретируют с учётом фазы менструального цикла.
    • Оптимальный срок для исследования ― сразу после менструации на 5–7й день цикла. Тонкое однородное Мэхо соответствует полному отторжению функционального слоя эндометрия, тогда как локальное или равномерное увеличение толщины Мэхо следует расценивать как патологию.
    • Максимальную толщину срединной структуры матки в норме наблюдают в секреторной фазе (12–28й день), она не должна превышать 12–15 мм.
    • Информативность эхографии в диагностике гиперплазии эндометрия колеблется от 60% до 93,3% в зависимости от возрастного периода жизни женщины.
    • Для гиперплазии эндометрия патогномоничными ультразвуковыми признаками являются ровные контуры Мэхо, увеличение переднезаднего размера свыше возрастной нормы, негомогенная структура М-эхо либо повышенная эхоплотность, наличие эхонегативных включений. Отличить железистую гиперплазию эндометрия от атипической при УЗИ не представляется возможным.
    Читайте также:  Аденоматозный полип эндометрия: что это такое, лечение после удаления, нужна ли операция

    Терапия

    Наиболее эффективный метод лечения – удаление новообразований с последующей противовоспалительной или гормональной терапией. Полип удаляют несколькими способами:

    • Устранение единичных новообразований осуществляют путем откручивания их ножки: врач осуществляет вращательные движения специальным инструментом, захватывая полип. После этого врач выскабливает шеечный канал специальной лопаткой, что способствует тщательному удалению ножки новообразования.
    • Для удаления полипа с более массивной ножкой может ножкой может потребоваться хирургическая операция. Для ликвидации единичных, небольших по размеру полипов врачи могут использовать лазер. Процедуру проводят с дополнительным использованием оптического прибора-гистероскопа. Недостаток данной методики заключается в том, что с ее использованием не удастся устранить сразу несколько новообразований. Преимуществами методики являются: отсутствие кровотечения, минимальный риск повреждения стенок цервикального канала, быстрый период реабилитации.

    При беременности удаление полипов осуществляют в том случае, если размер новообразований превышает 9 мм и сопровождается быстрым ростом, кровотечением и болевыми ощущениями.

    Удаление методом гистероскопии

    Диагностика и удаление полипа
    Гистероскопия – одна из наиболее современных, эффективных, безболезненных и безопасных методик, которую задействуют в ходе лечения полипов. Врач осуществляет введение прибора-гистероскопа, осматривает место поражения при помощи специальной камеры и удаляет полипы с использованием резектоскопа или петли, откручивающей ножку полипа.

    Проведение гистероскопии противопоказано:

    • Беременным женщинам.
    • При патологическом сужении цервикального канала.
    • Выявлении инфекционных, воспалительных или онкологических процессов.

    Гистероскопию проводят не позже, чем спустя 10 дней после завершения менструации. После того как удаляют новообразования пациентка должна находиться под динамическим наблюдением врача. Рекомендовано предотвратить воздействие любых факторов, способствующих травмированию шейки матки и своевременное лечение нарушений со стороны эндокринной и репродуктивной системы.

    Использование медикаментов

    Часто женщины интересуются можно ли обойтись без операции. Врачи указывают, что лекарственные препараты не способствуют устранению новообразования, а могут лишь замедлить процесс его роста и разрастания. Медикаментозное лечение подразумевает задействование:

    • Гормонотерапии.
    • Антибактериального лечения.
    • Медикаментов с противовоспалительным действием.
    • Дополнительное использование витаминных комплексов.

    Лекарства могут быть использованы в ходе терапии сопутствующих нарушений, которые провоцируют возникновение полипа.

    Народные методы лечения

    Народные средства не способствуют оказанию выраженного терапевтического воздействия и могут быть использованы только по рекомендации и под наблюдением врача в качестве вспомогательного элемента лечения. Могут быть задействованы марлевые тампоны, пропитанные маслом или лечебным отваром трав: ромашки, календулы, череды, шалфея, чистотела, облепихового масла.

    Классификация 1994 г:

      Типичная гиперплазия:

    — простая гиперплазия без атипии,

    — сложная гиперплазия без атипии (аденоматоз без атипии),

    Простая атипичная гиперплазия,

    Сложная атипичная гиперплазия (аденоматоз с атипией).

    Гистологическая классификация гиперпластических процессов эндометрия (ВОЗ, 2003)

    II. Эндометриальный полип

      полип, содержащий функциональный слой эндометрия полип из базального слоя эндометрия

    Чем опасно серозоцеле в малом тазу

    Под серозоцеле в гинекологии понимается полостное новообразование, внутренняя часть которого заполнена белковой жидкостью. Опухоль этого типа локализуется в области малого таза. Патологическое образование тяжело поддается выявлению и диагностируется обычно в… ul class=”post-categories”>

  • Доброкачественные опухоли
  • Женская репродуктивная система
  • <хедер class="entry-хедер">

    Лечение ГПЭ состоит из 4-х этапов:

    • I этап лечения — остановка кровотечения.
    • II этап — гормонотерапия, направленная на супрессию эндометрия.
    • III этап лечения — оптимизация гормонального статуса с целью предупреждения развития гиперэстрогении (восстановление двухфазного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста или стойкой менопаузы в климактерическом периоде).
    • IV этап — последующее диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет после эффективной гормональной терапии и 6 месяцев после оперативного лечения.

    Лечение железистой гиперплазии эндометрия

    • ювенильный возраст, репродуктивный – устранение ановуляции, достижение циклической секреторной трансформации эндометрия; может совпадать с терапией бесплодия; создание менструального цикла (КОК)
    • пременопауза – прекращение кровотечения, создание менструального цикла (КОК), нормализация состояния эндометрия
    • постменопауза – достижение стойкой аменореи и атрофии эндометрия

    Консервативное лечение ДМК

    Как определить и вылечить паховую кисту

    Появление опухолей в паху должно насторожить человека. Новообразования в этой зоне нередко указывают на серьезные патологии, поражающие органы половой системы. Однако чаще в паховой зоне формируются кисты, которые вызывают неприятные… ul class=”post-categories”>

  • Женская репродуктивная система
  • <хедер class="entry-хедер">

    Лечение: нужно ли удалять полип цервикального канала?

    нужно ли удалять полип цервикального канала?

    Консервативная терапия гормональными средствами, как основной вид лечения полипов, целесообразна только при железистой структуре новообразования.

    В других случаях показано плановое или экстренное хирургическое иссечение полипозных разрастаний и последующая адекватная терапия:

    • гормональными препаратами;
    • противовоспалительными средствами;
    • местными иммуностимуляторами.

    Методы удаления цервикального полипа

    Перед любым оперативным вмешательством сначала проводится противовоспалительная терапия во избежание распространения инфекции после радикального лечения.

    Выскабливание цервикального канала

    Целесообразно при сочетанном разрастании множественных полипов в шейке и собственно полости матки. Однако вероятность повторного разрастания полипов при таком виде лечение достаточно высока.

    Снизить риск рецидива помогает прижигание ложа полипа. Процедура цервикального выскабливания проводится амбулаторно под местной анестезией. Обязательна отправка биоптата на гистологию.

    Прицельная гистероскопия

    Менее травматичная методика, представляет собой выкручивание полипа с ножкой. При этом снижается риск рецидивов.

    Перетяжка ножки полипа

    На полип, расположенный близко к наружному зеву и видимый при гинекологическом осмотре, накладывают кетгутовый шов.

    Пережатие питающих образование сосудов приводит к его некрозу и отторжению.

    Криодеструкция

    Фокусированное вымораживание шеечного полипа смесью жидкого азота. Абсолютно безболезненная манипуляция, занимает всего несколько минут.

    Пациенток предупреждают, что нескольких дней — недель из половых путей вытекает жидкость. Половая жизнь на этот период прекращается.

    Прижигание полипа

    Современные методики минитравматичного удаления цервикального полипа посредством его прижигания предполагаются использование высокотехнологичного оборудования.

    В зависимости от уровня технической оснащенности клиники лечащий врач предлагает пациентке лазерное иссечение, электрокоагуляцию, радиочастотную абляцию.

    Операция конизации шейки матки

    Коническое иссечение шейки матки — травматичный способ лечения полипа цервикального канала.

    Конусообразное иссечение тканей шейки матки вместе с полипами целесообразно у женщин с рецидивирующим течением шеечного полипоза.

    Ампутация шейки

    Радикальное вмешательство проводится при неблагоприятном результате гистологического исследования, обнаружении атипичных клеток.

    Эта крайняя мера приводит к невозможности последующего естественного деторождения и чаще всего проводится пожилым женщинам.

    Осложнения полипов цервикального канала

    • Бесплодие.
    • Кровотечение и развитие инфекции.
    • Рубцы на шейке матки. Кесарево сечение в родах.
    • Рецидивы.
    • Раковое перерождение.

    Полип цервикального канала при беременности

    Новообразование, обнаруженное в цервикальном канале у беременной женщины, не всегда является полипом.

    Псевдополип — вырост слизистой в просвет шеечного канала без признаков прорастания сосудов — функциональное состояние, обусловленное гормональной перестройкой женского организма и подготовкой к родам. Обычно такие псевдополипы исчезают самостоятельно после родов.

    Истинный же полип цервикального канала при беременности вызывает раздражение шейки и может спровоцировать выкидыш на первых неделях. Особенно опасны в этом плане крупные и множественные разрастания.

    Полипозные образования могут травмироваться в ходе родовспоможения — это увеличивает риск малигнизации (озлокачествления).

    Нужно ли удалять?

    Удаление шеечного полипа у беременной показано при его диаметре более 1 см или признаках некротизации полипозных тканей.

    Возможные осложнения

    Кроме того, что полипы цервикального канала способны мутировать в злокачественные образования, они могут стать причинной развития иных осложнений.

    Маточное кровотечение

    Полип имеет собственные сосуды. При повреждении целостности нароста возникает кровотечение. Они проходят самостоятельно, но при частом возникновении становится причиной анемии. В результате недостаток железа провоцирует ухудшение общего самочувствия.

    Самопроизвольные аборты

    Наличие полипов в цервикальном канале становится провокатором выкидыша, развития истмико-цервикальной недостаточности.

    Некроз

    Процесс отмирания тканей полипа провоцирует возникновение сепсиса. В случае неоказания женщине своевременной медицинской помощи может наступать летальный исход.

    Развитие гематометры

    Патология характеризуется скапливанием менструальной крови в полости матки. Данный процесс возникает в результате того, что полип достигает значительных размеров и начинает перекрывать шейку матки.

    Кровь просачивается через небольшой просвет, но она при этом имеет неприятный запах. Объем менструальных кровотечений достаточно мал. Заподозрить развитие заболевания можно по наличию болезненных ощущений.

    Они локализуются в нижней части живота. Живот увеличивается в размерах за счет того, что матка растягивается. Отсутствие медицинской помощи приводит к сепсису и летальному исходу.

    Как быстро избавиться от папиллом на малых губах

    Среди осложнений также наблюдается невозможность забеременеть длительное время, постоянные боли в нижней части живота.

    Несмотря на то, что полип, сформированный на тканях цервикального канала, относится к доброкачественным образованиям, он требует незамедлительного удаления. Это обусловлено большой вероятностью развития опасных осложнений.

    Синонимы диагноза

     Железистая гиперплазия эндометрия, гиперпластические процессы эндометрия, кистозная железистая гиперплазия эндометрия.

    Описание

     Гиперпластические процессы эндометрия – доброкачественная патология слизистой оболочки матки, которая развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении.
     Большой научный и клинический интерес к данной проблеме вызван как высокой частотой маточных кровотечений, обусловленных данной патологией, так и возможностью малигнизации. Около 70% рака эндометрия в климактерическом периоде развивается на фоне гиперплазии эндометрия.

    Названия

     Название: N84,0 Полип тела матки.
    N84.0 Полип тела матки
    N84.0 Полип тела матки

    ОСТРЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

    Острый эндометрит — инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия.

    Читайте также:  Дермоидная киста яичника: фото, видео, описание

    Острый эндометрит относят к воспалительным заболеваниям матки. Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, и развивается метроэндометрит.

    КОД ПО МКБ-10

    N71.0 Острые воспалительные болезни матки.

    ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

    Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний или в 9,7% — при острых воспалительных процессах в верхних отделах половых путей. В структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов встречается в 0,9% случаев.

    ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

    Заключается в обязательном обследовании пациенток перед различными внутриматочными вмешательствами для выявления степени чистоты влагалища и для предварительной санации по показаниям. Целесообразно также назначение превентивной противовоспалительной терапии. При использовании ВМК опасность развития воспалительных заболеваний высока в первый месяц и через 2 года после введения контрацептива.

    СКРИНИНГ

    Следует обязательно проводить всем женщинам с внутриматочными манипуляциями в анамнезе, при бактериальном вагинозе, при частой смене половых партнёров, при ИППП в анамнезе, при низком социальноэкономическом статусе пациенток.

    КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИТОВ

    По этиологическому принципу все эндометриты делят на:

    • специфические (туберкулёзные, гонорейные эндометриты, а также поражение слизистой оболочки матки актиномикозом);
    • неспецифические.

    ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

    Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3– 4 анаэробов с 1–2 аэробами. Возросло значение хламидийной и генитальной герпетической инфекций.

    ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

    Первично возникший воспалительный процесс, ограниченный пределами матки, обычно развивается вследствие восхождения инфекции вдоль шеечного канала. При этом интактный эндоцервикальный барьер могут преодолевать такие высоковирулентные микроорганизмы, как гонококк. Обычно бактерии проникают в эндо и миометрий при нарушении целостности шеечного барьера. Это может произойти при самопроизвольных и искусственных абортах, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки шейки и тела матки, введении ВМК и других внутриматочных вмешательствах.

    Воспалительный процесс может захватить прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки. Воспалительную реакцию характеризуют расстройства микроциркуляции в поражённых тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы) и выраженная экссудация (серозногнойный, гнойный экссудат). Гистологическая картина представлена отёком и нейтрофильной инфильтрацией миометрия. В случае присоединения анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия.

    КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

    Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3–4й день после инфицирования. Повышается температура (от субфебрильных цифр до выраженной гипертермии), появляется озноб. Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозногноевидный характер. Нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

    При наличии остатков плодного яйца может быть значительное кровотечение. Острый гонорейный эндометрит часто манифестирует только кровотечениями (в виде затянувшейся менструации) либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после окончания месячных.

    *[Отмечается повышение температуры тела, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка), эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушения отторжения патологически изменённого эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперполименореи.

    При гинекологическом исследовании матка несколько увеличена, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов. При поражении тазовой брюшины появляется болезненность при смещении шейки матки (это обусловлено натяжением воспалённой брюшины). В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЕ. Острая стадия эндометрита продолжается 8—10 дней, после чего при адекватном лечении процесс воспаления заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.]

    ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

    АНАМНЕЗ

    При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне какихлибо внутриматочных вмешательств или использование ВМК. При гонорейном эндометрите, если цервикальный барьер интактный, начальные признаки заболевания возникают, как правило, в первые 14 дней менструального цикла.

    ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное. Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец.

    ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, Среактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:

    • состояние вагинального эпителия;
    • лейкоцитарную реакцию;
    • состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).

    С поверхности внутриматочного контрацептива необходимо взять материал для бактериоскопического и цитологического исследований. Для диагностики ИППП при эндометрите используют ПЦР, латексагглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод.

    ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Для уточнения диагноза эндометрита осуществляют ультразвуковой мониторинг, проводят микроскопические исследования мазков в динамике.

    ДИФФЕРЕНЦАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИТА

    Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями (неясного генеза).

    ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

    При выраженном болевом синдроме и в случае отсутствия клинического улучшения в процессе лечения показана консультация хирурга (для исключения острой хирургической патологии).

    ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

    Острый эндометрит после искусственного аборта от 12.05.07.

    ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

    ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

    • Элиминация широкого спектра возможных возбудителей.
    • Предотвращение хронизации процесса.
    • Восстановление менструальной и сохранение репродуктивной функций.

    ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

    Лечение острых эндометритов проводят в стационаре.

    НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

    Назначают постельный режим на весь период лихорадки; легко усвояемую диету, богатую витаминами и не нарушающую функций кишечника; периодически холод на низ живота.

    Могут ли полипы перерасти в раковые опухоли

    Полипы относятся к доброкачественным новообразованиям и не представляют опасность для организма. Но при влиянии определенных факторов они могут перерастать в злокачественные образования.

    К причинам мутирования относятся генетическая предрасположенность, постоянное травмирование, инфекционное поражение или воспалительный процесс.

    При этом возникает опасность, так как раковые опухоли способны быстро расти и метастазировать в соседние или отдаленные ткани. Отсутствие терапии приводит к летальному исходу. Именно поэтому полипы шейки матки рекомендуется удалять до того момента, пока они не увеличились до больших размеров.

    Эпидемиология

    Гиперплазию эндометрия отмечают примерно у 5% гинекологических больных. Данные о частоте атипической гиперплазии эндометрия касаются в основном женщин пери и постменопаузального возраста и варьируют в широких пределах от 2,1 до 10,1%.

    Полипы эндометрия обнаруживают у 5,3–25% гинекологических больных всех возрастных групп, но наиболее часто в пре и постменопаузе.

    Гистологическая классификация ГПЭ, ВОЗ (1975):

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

     
    Таблица – 1. Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия
     

    Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
    прерывание беременности кровотечение из половых путей ·     УЗИ ОМТ;
    ·     кровь на ХГЧ
    ·     кровотечения из половых путей на фоне задержки менструации;
    ·     положительный тест на беременность;
    ·     симптомы беременности;
    ·     при УЗИ-наличие в полости матки плодное яйцо/остатки плацентарной ткани;
    ·     кровь на ХГЧ положительный.
    миома матки кровотечение из половых путей ·     УЗИ ОМТ   ·     увеличение размеров матки, с обнаружением миоматозных узлов.
    полип эндометрия кровотечение из половых путей ·     УЗИ ОМТ ·     наличие в полости матки округлого или овального образования высокой эхоплотности.
    аденокарцинома эндометрия кровотечение из половых путей ·     гистологическое исследование соскоба  полости матки ·     гистологическое исследование – обнаружение характерных атипичных клеток.

     

    Медицинский туризм

    Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

    Получить консультацию по медтуризму
    ×

    Лечение за границей

    Заявка на медицинский туризм

    <текстареа id="adve-action__description" class="form-control adve-action__it-description" name="DESCRIPTION" maxlength="255" rows="8" autocomplete="off" placeholder="Ваш диагноз, проблема" autofocus=""> Выберите интересующую область медициныАкушерство и гинекологияАллергологияАллергология детскаяАнгиохирургияВрожденные заболеванияГастроэнтерологияГастроэнтерология детскаяГематологияГематология детскаяДерматовенерологияДерматокосметологияДерматология детскаяИммунологияИнфекционные болезни у детейИнфекционные и паразитарные болезниКардиологияКардиология детскаяКардиохирургияКардиохирургия детскаяКомбустиологияКомбустиология детскаяМаммологияМедицинская реабилитацияНаркологияНеврологияНеврология детскаяНейрохирургияНеонатологияНеотложная медицинаНефрологияНефрология детскаяОнкогематологияОнкогематология детскаяОнкологияОнкология детскаяОрфанные заболеванияОториноларингологияОториноларингология детскаяОфтальмологияОфтальмология детскаяПаллиативная помощьПедиатрияПроктологияПрофессиональная патологияПсихиатрияПульмонологияПульмонология детскаяРадиологияРевматологияРевматология детскаяСтоматологияСтоматология детскаяСурдологияТоксикологияТоракальная хирургияТравматология и ортопедияТравматология и ортопедия детскаяТрансплантологияТрансплантология детскаяУрологияУрология детскаяФтизиатрияХирургияХирургия детскаяХирургия неонатальнаяЧелюстно-лицевая хирургияЭндокринологияЭндокринология детскаяЯдерная медицина

    Как удобнее связаться с вами?

    Укажите Ваш номер телефонаили электронный адресОтправить заявку на медтуризм
    Медицинский туризм

    Пройти лечение в Корее, Турции, Израиле, Германии и других странах

    Как предотвратить развитие кисты на половой губе

    Кистозные поражения женских половых органов – распространенное заболевание. Доброкачественные новообразования затрагивают придатки, шейку матки, но чаще всего в патологический процесс вовлекается половая губа. Содержание Что такое Причины Симптомы Диагностика Может… ul class=”post-categories”>

  • Женская репродуктивная система
  • <хедер class="entry-хедер">

    Дополнительные факты

     Полипы матки, или полипы эндометрия, являются локальными доброкачественными выростами из базального слоя эндометриоидных клеток, возвышающимися над слизистой матки в виде отдельных бугорков. Величина полипов матки варьирует в широких пределах – от нескольких миллиметров (величины кунжутного семечка) до нескольких сантиметров (мячика для гольфа). Полипы эндометрия могут быть как одиночными, так и множественными, связанными со стенкой матки тонкой ножкой или широким основанием. В случае множественных полипов эндометрия говорят о полипозе матки.
     Обычно эндометриоидные полипы не распространяются за полость матки, но в редких случаях могут прорастать через цервикальный канал во влагалище. Полипы матки выявляются у пациенток различных возрастных групп – молодых девушек, женщин среднего и климактерического возраста; частота патологии колеблется от 6 до 20%. Полипы эндометрия нередко сочетаются с полипами цервикального канала. Полипы матки в гинекологии расцениваются как предраковое состояние и подлежат обязательному удалению.

    Источники

    • http://www.internet-medicina.ru/stati/opuxoli/polip/polip-tservikalnogo-kanala.html
    • https://onkologia.ru/dobrokachestvennyie-opuholi/zhenskaya-reproduktivnaya-sistema/polip-tservikalnogo-kanala/
    • https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D0%BF%D1%8B-%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D1%85-%D0%BE%D1%80%D0%B3%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2/13676
    • http://live-academy.ru/atipicheskaya-giperplaziya-endometriya-kod-po-mkb-10/
    • https://kiberis.ru/?p=30487
    • https://cistitus.ru/endometrioz/otkloneniya-endometriya-po-mkb.html
    • https://medknsltant.com/polip-tservikalnogo-kanala-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya-udaleniya/
    • https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%BA%D0%B8-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%8F/14720
    • https://kiberis.ru/?p=61091
    • https://kiberis.ru/?p=22393
    • https://sestrinskij-process24.ru/ggiperplasticheskie-protsessy-endometriya-diagnostika-lechenie/
    • https://tvoyginekolog.online/vospalitelnye-zabolevaniya/mkb-hronicheskij-endometrit.html
    • https://kiberis.ru/?p=22395
    • https://moyginekolog.life/zabolevaniya/metroendometrit-kod-po-mkb-10.html

    [свернуть]
    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...