Как проводится химиотерапия при онкологии

Виды химиотерапии

Содержание:

  • монохимиотерапия — лечение одним препаратом;
  • полихимиотерапия — лечение несколькими препаратами одновременно.

Сложные комбинации из нескольких химиопрепаратов на сегодняшний день используются чаще, так как они более эффективные.

Химиотерапия нередко применяется как часть комбинированного лечения рака:

  • неоадъюватная — проводится до радикального лечения;
  • адъювантная — назначается после хирургической операции.

 

Побочные эффекты химиотерапии в онкологии

Как и любые медикаменты, курсы химиотерапии неблагоприятно сказываются на организме. Лекарства, которые применяются для лечения рака, имеют целый ряд побочных эффектов. Но если приходится выбирать между жизнью и смертью, химиотерапия – это меньшее из двух зол.

Осуществляется лечение несколькими способами:

  • Инъекции прямо в опухоль.
  • Таблетки.
  • Внутривенно или внутримышечные инъекции. Так вводится большинство препаратов химиотерапии.
  • Препараты местного действия.

Основная задача химиотерапии – убить, уменьшить в размерах опухолевые клетки, а также приостановить их размножение. Поэтому неудивительно, что лекарства очень токсичны.

химиотерапия при онкологии последствия

Основные побочные эффекты:

  1. Ухудшение самочувствия, тошнота, рвота, слабость.
  2. Выпадение волос, облысение.
  3. Нарушение работы пищеварительной системы.
  4. Нарушение слуха, координации движений.
  5. Онемение конечностей.

Даже когда побочные явления имеют ярко выраженный характер – это не является поводом для прекращения лечения. Конечно, химиотерапия при онкологии отзывы пациентов имеет самые разные. Бывают случаи, когда побочные эффекты почти незаметны для пациента. Однако такое случается редко.

После очередного курса препаратов организм частично восстанавливается, а негативная реакция на медикаменты полностью исчезает.

Многих больных раком интересует тема «Химиотерапия и волосы»: почему происходит выпадение, как долго это будет продолжаться, отрастут ли новые волосы?

Облысение – это главный побочный эффект химиотерапии. Волосы начинают выпадать не сразу, а после нескольких курсов медикаментов. Однако когда произойдёт полное выздоровление, отрастёт и новая шевелюра.

Большинство пациентов во время лечения пользуются париками или головными уборами.

Онкологические заболевания

Онкологические заболевания или рак – это злокачественные опухоли. Они образовываются в результате перерождения и быстрого размножения эпителиальных клеток. Рак может поразить костную, мышечную, мозговую ткань (саркома) и кровеносную систему. Коварность заболевания состоит в том, что развивается оно постепенно, без явных признаков. Опухоли могут годами не давать о себе знать. Зачастую признаки недуга появляются уже на третьей или четвёртой стадии, когда лечение становится затруднительным.

  • Нулевая, когда опухоль ещё не успела поразить лимфатические узлы и прочие органы.
  • Первая, вторая, третья – опухоль постепенно прорастает вглубь, распространяясь на лимфатические узлы и ближайшие органы.
  • Четвёртая – смертный приговор. Опухоль распространяется на все органы (метастазирует). На этой стадии рак уже не поддаётся лечению. Единственный выход – поддерживающая терапия, которая продлевает жизнь и глушит боль. Бессильной остаётся даже химиотерапия при онкологии. Препараты, применяемые в лечении, могут не только навредить, но и усугубить состояние пациента.

Показания к проведению лечения химиопрепаратами

Несмотря на эффективность химиотерапии, эта методика лечения применяется ни при всех онкологических заболеваниях. Прием химиопрепаратов применяется для терапии:

  • онкологические заболевания, при которых ремиссия наступает только при проведении химиотерапии: лейкемия, гемобластоз и т. д;
  • для уменьшения размеров опухоли и дальнейшего проведения хирургического вмешательства;
  • для профилактики развития процесса метастазирования;
  • в виде дополнительного метода лечения при проведении хирургического вмешательства или лучевой терапии;
  • профилактика развития рецидива.

Широко распространено применение химиотерапии в лечении онкологических заболеваний, при которых поражены лимфатические узлы.

Дозы и режимы применения противоопухолевых препаратов

Противоопухолевые лекарственные препараты и их дозировка подбираются строго индивидуально.

У каждого препарата имеются свои характеристики и особенности. При проведении химиотерапии важными являются следующие параметры:

  • доза препарата
  • режим и методика его введения
  • интервал между введениями
  • осложнения на фоне его применения.

Дозу препарата рассчитывают исходя из схемы химиотерапии, роста, веса, возраста, состояния больного, а в некоторых случаях, на основании лабораторных показателей пациента.

Режимы

Если необходимо повысить интенсивность химиотерапии, то увеличивают дозу препарата, это так называемая высокодозная терапия, либо сокращают интервал между курсами ХТ, то есть вводят уплотненные режимы.

Также существуют метрономные режимы применения цитостатических препаратов, когда вводятся малые дозы препаратов, но постоянно в течение длительного времени.

После каждого курса химитерапевтического лечения обязательно делается определенный перерыв для восстановления организма. Как правило, повторные курсы ХТ проводят через каждые три-четыре недели, это период, в течение которого восстанавливаются показатели лейкоцитов, тромбоцитов и пр.

При использовании некоторых химиопрепаратов, к примеру, нитрозопроизводных, этот интервал увеличивается до 6 недель.

Продолжительность лечения и количество курсов химиотерапии зависит от вида опухоли, от особенностей течения болезни от того, как организм реагирует на лечение. Иногда возникает необходимость прекратить или изменить лечение, и это решение принимает лечащий врач.

Фармакологическое действие

Обладает противоопухолевым и антибактериальным действием.

Взаимодействия с другими действующими веществами

Перейти

Регулярность лечебных процедур и возможные побочные моменты

Общее количество химиотерапевтических циклов устанавливается только онкологом:

  • ежедневный прием цитостатиков, без перерывов, к примеру, при образовании в предстательной, молочной железе, уже после проведения оперативного вмешательства или до него;
  • еженедельный курс – с введением химиопрепаратов 1–2 раза в 5–7 дней;
  • чаще встречается схема лечения, когда рекомендованы месячные лечебные курсы – доставку противоопухолевых медикаментов к патологическому очагу проводят несколько суток, а затем наступает пауза.

  Виды химиотерапии и различия между ними

Высококвалифицированный специалист при назначении курсов химиотерапии руководствуется типом рака, видом лекарственного средства, особенностями организма самого пациента. Не менее важный показатель – переносимость химиопрепаратов. Ведь каждый из них отличается токсичностью. В процессе приема цитостатиков происходит их накопление в тканях, наблюдается общая интоксикация.

Именно она и становится причиной ухудшения самочувствия, возникновения негативных эффектов:

  • расстройство деятельности ЖКТ структур;
  • колебание параметров температуры;
  • болевые импульсы в голове и остальных частях тела, например, в ногах;
  • различные по продолжительности и интенсивности миалгии;
  • нехарактерная ранее слабость, повышенная утомляемость;
  • понижение аппетита;
  • иммунная несостоятельность – пациент особенно подвержен простудным патологиям, у него обостряются иные соматические заболевания.

О каждом из негативных проявлений необходимо обязательно уведомить своего врача – им будет проведена коррекция лечебных процедур, возможно, будет подобрано именно химиосредство.

В отдельных случаях онкологический процесс и последствия химиотерапии особенно плачевны.

Ослабленные иммунные барьеры не справляются со своим предназначением – агрессивные патогенные агенты проникают внутрь организма, формируя патологический очаг. Он может стать причиной летального исхода.

Воздействие химиопрепаратов на организм

Химиотерапия разрушительно действует на злокачественные клетки посредством вмешательства в определенные процессы их развития. Чувствительность к действию химиотерапевтических средств проявляют клетки, которые живут короткое время и быстро делятся.

Химические препараты способны оказывать побочные воздействия и на здоровые клетки организма. Существует много побочных эффектов от химиотерапии, которые проявляются в виде слабости (из-за понижения уровня гемоглобина), тошноты, рвоты и нарушения стула.

Часто встречаются: изъязвления слизистой рта, выпадение волосяных покровов, нейропатия. Химиотерапевтическое лечение проводится обученной командой специалистов, обладающих большим опытом, знаниями о реакциях организма на прием цитостатических препаратов.

Цитостатические препараты производят из растений, грибов, а также химическим путем. Благодаря им прекращается деление клеток и оказывается сильное влияние на быстрорастущие ткани, каковыми являются раковые новообразования.

С помощью цитостатиков можно остановить рост опухоли и взять заболевание под контроль. Благодаря терапевтическому лечению образование может уменьшаться в размерах или  исчезнуть. В зависимости от вида рака, стадии и скорости развития существует возможность полного излечения.

Существует множество препаратов для химиотерапевтического лечения, различающихся по способам действия, формам выпуска (в виде таблеток, капсул, ампул для инъекций, инфузионных растворов, мазей). В некоторых случаях препараты применяют одновременно или в определенной последовательности с целью достижения максимального эффекта.

Структура и сроки проведения

химиотерапия капельница

Упорная борьба с раковым новообразованием может занимать значительный промежуток времени. В тяжелых случаях пациенты принимают химиопрепараты годами. После каждого лечебного курса обязательно проводиться мониторинг параметров здоровья пациента – он сдает анализы крови, выполняет иные диагностические процедуры.

Как правило, один курс при онкологии состоит из нескольких сеансов введения цитостатиков. После этого делается пауза, которая длится несколько недель или месяцев. В этот период здоровые клетки получают возможность восстановиться, а раковые элементы не успевают активизироваться и размножиться.

Читайте также:  Уретрит кандидозный у женщин и чем лечить белый налет при молочнице

Как проводится химиотерапия при раке – этот вопрос волнует многих пациентов. Ответить на него однозначно весьма затруднительно – каждое из новообразований имеет свои морфологические особенности, поэтому и тактика лечения в каждом случае своя.

Кому-то из пациентов достаточно одной внутривенной инъекции в месяц, а кому-то и ежедневного приема таблетированной формы препаратов бывает недостаточно, требуется их комбинация.

Исходя из вида опухоли, определяются и сроки лечения – проводят, как правило, несколько курсов химиотерапии, с обязательным отслеживанием параметров крови. Отдельные злокачественные формы требуют комбинации химиотерапии с лучевой терапией. Это позволяет сделать курс лечения более эффективным и менее затратным по времени.

Один сеанс введения назначенных медикаментов занимает всего несколько минут или часов, после чего делается пауза. По необходимости курс химиотерапии будет повторяться.

пациенты в комнате химиотерапии

Способы применения химиопрепаратов

  1. Системная химиотерапия
    Препараты вводятся внутрь (через рот), подкожно, внутривенно, внутримышечно, ректально.
    Системная химиотерапия подразумевает воздействие на весь организм.
  2. Регионарная химиотерапия
    Подразумевается воздействие цитостатического препарата в повышенных концентрациях на опухолевую массу с ограничением его поступления в другие органы путем введения в сосуды, питающие новообразование (например, при меланоме).
  3. Локальная химиотерапия
    Препараты  в виде мазей или растворов наносят на поверхностные опухолевые очаги (кожные язвы),  вводят в серозные полости (асцит, плеврит), спинномозговой канал (интратекально) при поражении мозговых оболочек и внутрипузырно – при новообразованиях мочевого пузыря.

Принципы медикаментозного лечения

Что такое химиотерапия? По своей сути, это введение в организм достаточно токсичных лекарственных веществ, которые не могут не оказывать вредного влияния на весь организм.

Медикаментозное лечение опухолей – это агрессивное воздействие на раковые клетки препаратами, способными их уничтожить или существенно нарушить процессы деления.

Именно поэтому химиотерапия онкологического процесса подчинена четким принципам, отступление от которых недопустимо. Основными важными моментами являются:

  • Проводится в профильных лечебных учреждениях квалифицированным врачом-химиотерапевтом или амбулаторно под его контролем.
  • Курс химиотерапии не может быть назначен без гистологического подтверждения злокачественного опухолевого процесса.
  • До начала лечения пациент должен быть подвергнут полному и всестороннему обследованию для определения стадии онкозаболевания и возможности в последующем достоверно оценить эффективность проводимой терапии.
  • Курс химиотерапии может назначаться пациенту только после того, как выполнена оценка возможности проведения радикальной операции, лучевой терапии и выработан единый план лечения пациента всеми заинтересованными специалистами.
  • Выбор лекарственной схемы при химиотерапии осуществляется врачом-химиотерапевтом. Назначают комбинации препаратов или монотерапию, исходя из локализации процесса, особенностей гистологического и иммуногистохимического статуса опухоли, эффективности препаратов при конкретной форме заболевания.
  • Подбор дозы, режима, способа введения производится из соображений возможности достижения лечебного эффекта без выраженных тяжелых токсических проявлений на фоне лечения. Большинство химиопрепаратов рассчитываются на единицу массы пациента или площади поверхности его тела.
  • При возможности выбора, полихимиотерапия (назначение нескольких препаратов разного направления действия) имеет предпочтения по сравнению с монотерапией (назначение одного лекарства).

Химиотерапия при любых злокачественных опухолях должна проводиться с соблюдением указанных выше принципов.

Главные преимущества методики

Перед тем как пройти химиотерапию, пациенту важно определиться с необходимостью такого лечения. Как правило, оно назначается больному, исходя из видимых преимуществ:

  • Препараты способны частично или полностью уничтожить раковые клетки в организме.
  • Метод дает возможность держать заболевание под контролем: лекарства существенно замедляют рост онкоклеток, позволяют вовремя ликвидировать участки метастазирования.
  • Лечение помогает справиться с болевым синдромом. Лекарства, уничтожая раковые клетки, уменьшают объем и размеры опухоли. Она перестает сдавливать соседние органы, что вызывало болезненные ощущения.
  • Можно использовать как самостоятельный терапевтический метод, так и комплексный с лучевой терапией и хирургией.

Длительность курсов химиотерапии

Онколог устанавливает количество курсов химиотерапии и их длительность. Больному могут назначать ежедневный прием препаратов, без перерыва.
Также существуют еженедельные схемы, когда больному назначают лекарство 1-2 раза в неделю.

Но самая распространенная схема – месячная. Лекарства вводят в течение несколько дней, а через месяц повторяют схему. На основе анализов и диагностического исследования доктор и определяет, какая схема больше подойдет больному и с какой периодичностью вводить препараты.

Как показали исследования, лучший результат достигается от введения лекарственных препаратов раз в 14 дней. Именно в этот промежуток времени химиотерапия наносит удар на еще не полностью сформировавшиеся клеточные мембраны.
Но не каждый больной в состоянии выдержать такой серьезный удар по своему организму. Иммунитет больного ослабевает, он становится восприимчив к вирусам и инфекциям, что только ухудшает общее состояние больного. Если к онкологии присоединяются другие патологические процессы, химиотерапевту приходится снижать дозировку и продлевать курс терапии.

Побочные эффекты химиотерапии

От агрессивного воздействия на организм препаратов, применяемых в химиотерапии, страдает организм в целом: желудочно-кишечный тракт, кожа, ногти и волосы, слизистые оболочки и т.д.

Основные побочные эффекты от введения химиотерапии:

  • Полное или частичное выпадение волос. Но, после прекращения введения агрессивных препаратов, рост волос на голове возобновляется вновь.
  • Остеопороз, проявляющий себе ослаблением тканей костей.
  • Рвота, диарея и тошнота – последствия воздействия химиотерапии на желудочно-кишечный тракт.
  • Заболевания инфекционного характера, которые вызывает общее снижение иммунитета организма.
  • Анемия, сопутствующий фактор которой – слабость и сильная утомляемость.
  • Временное или полное бесплодие.

Побочные эффекты химеотерапии
Выпадение волос является одним из побочных эффектов химеотерапии.

Если химиотерапия слишком подорвала иммунную систему, могут возникнуть тяжелейшие последствия: воспаление легких (пневмония), воспаление слепой кишки (тифлит) и аноректальная инфекция.

Исходя из сказанного выше, перед выбором схемы лечения онколог оценивает возможные риски. Если побочные эффекты больной не в состоянии выдержать, дозы препаратов снижаются или лекарство заменяется на более щадящее.

Химиотерапия при 2–3 стадии

Применение химиотерапии при 2–3 стадиях рака молочной железы рассматривается, как вспомогательный (адъювантный) вид лечения, дополняющий основной хирургический. При этих стадиях используют химиотерапевтические препараты с целью уничтожить раковые клетки, оставшиеся в послеоперационной ране или те, которые циркулируют с током крови по всему организму. Чаще используется комбинация этих препаратов. Они вводятся в организм через вену или через рот в виде таблеток. Клинические испытания показали, что адъювантная химиотерапия увеличивает сроки выживания и уменьшает риск рецидива среди больных, получивших её, а не только местное лечение (хирургическое или радиационное).

Схемы химиотерапии при раке молочной железы

Онкологами используется значительный арсенал противоопухолевых препаратов и их комбинаций (схем). Например, такая как CMF, включающая в себя циклофосфамид, метотрексат и фторурацил, считается первой стандартной схемой, применяемой у женщин с раком молочной железы 2–3 стадии и широко используется по сегодняшний день. CMF обычно состоит из 6 циклов и длится приблизительно 4–6 месяцев.

Исследования доказали, что включение препарата доксорубицина (адриамицин) в схемы адъювантной химиотерапии увеличивает выживаемость среди женщин с 2–3 стадии в сравнении с теми, которые не получали доксорубицин. Наиболее часто применяются при лечении этих стадий схемы CAF (циклофосфамид, доксорубицин, фторурацил) и AC (доксорубицин и циклофосфамид). Тем не менее, эти схемы, как правило, связаны с более частыми побочными проявлениями, чем CMF.

Таксаны — вид противоопухолевых препаратов, которые, как показали последние исследования, улучшают выживаемость женщин с раком груди 2–3 стадии. В этой группе таксотер (доцетаксел) считается более эффективным, чем паклитаксел при лечении женщин с распространённым раком молочной железы (3 стадия). Таксаны, как правило, применяются в комбинации с AC схемой. Схема, содержащая таксотер ТАС (доцетаксел, доксорубицин, циклофосфамид), показала, что общая выживаемость у женщин, получавших эту комбинацию, составляет 87%. В свою очередь, у тех пациенток с 3 стадией рака груди, которые лечились FAC (5-фторурацил, доксорубицин, циклофосфамид) она была 81%.

У больных, получающие таксотер и циклофосфамид, наблюдается более высокая безрецидивная выживаемость, чем у тех, которые получают стандартные схемы химиотерапии (CMF, FAC, AC, CAF). Кроме того, комбинация таксотера и циклофосфамида менее токсична для сердца.

Уплотнение дозы или так называемая «dose-dense» химиотерапия

Эффективность лечения зависит не только от назначенного препарата, но и от того, как проводится химиотерапия при раке молочной железы, какие интервалы между её введениями. Схемы ТАС, CMF и другие, как правило, проводятся каждые 3 недели. «Dose-dense» химиотерапия проводят каждые 2 недели. Этим достигается увеличение суммарной дозы противоопухолевых препаратов. Исследования доказали, что пациентки с поражением лимфатических узлов, получившие этот вид химиотерапии, живут дольше без рецидива, чем женщины, у которых использовались обычные схемы.

Неоадъювантная химиотерапия

Неоадъювантная терапия в отличие от адъвантной проводится перед операцией. Её цель — быстрое уменьшение размера опухоли в молочной железе для увеличения вероятности выполнения хирургического вмешательства. Результаты проведенных клинических испытаний ясно показывают, что неоадъювантная химиотерапия увеличивает вероятность выполнения органосохраняющих операций.

Правила введения противоопухолевых препаратов

Наиболее широко используется внутривенное введение противоопухолевых средств. При этом врач обязательно учитывает индивидуальные особенности вен пациентов.

  • введение противоопухолевых препаратов должно выполняться только в отделениях, специализирующихся в цитотоксической химиотерапии;
  • медицинские сестры для выполнению работ с цитостатиками должны пройти специальную подготовку;
  • необходимо соблюдать последовательность и скорость введения препаратов, учитывать химические свойства препаратов при использовании оборудования для их введения;
  • соблюдать правила и сроки хранения препаратов, как в аптечной упаковке, так и после их приготовления;
  • нельзя смешивать препараты «в одном флаконе», если в инструкции по применению данных препаратов нет для этого особых указаний.
  • приготовление инъекционных растворов должно выполняться в стерильном боксе;
  • иглы, шприцы, флаконы, ампулы и остатки неиспользованных препаратов должны уничтожаться;
  • для инфузии химиотерапевтических препаратов, обладающих кожно-нарывным действием, не должны использоваться иглы типа «бабочка»; предпочтительнее использование периферических катетеров типа «браунюля»;
  • для препаратов кожно-нарывного действия с длительным периодом инфузии (12 часов и более) предпочтительнее использовать центральный венозный доступ — установка порт-системы.
Читайте также:  Окситоцин для прерывания беременности: на раннем сроке, доза, действие

Имплантируемые порт-системы

Имплантируемая порт-система — это катетер, установленный в сосуд или полость и соединенный с ним резервуар-камера. Система «порт — катетер» широко используется в медицине уже более чем 30 лет.

Порт-системы помогают проходить лечение более эффективно, безопасно и качественно. Особенно актуальна их установка в качестве устройства сосудистого доступа пациентам, которым назначено длительное лечение, при осложнениях на фоне химиотерапии, которые привели к затруднению венозного доступа.

При этом терапию пациент может получать как в условиях стационара, так и амбулаторно.

Инфузия лекарственных препаратов производится с помощью специальных игл типа Губера, которые, пунктируя силиконовую мембрану порта, позволяют вводить инфузионный раствор в резервуар, не повреждая силиконовую мембрану. Далее препарат попадает через катетер в кровоток или полость, в зависимости от вида порт-системы и места расположения катетера.

Порт- система полностью скрыта под кожей. Поэтому она подходит для длительного использования, не обременяет пациента и не мешает проведению гигиенических процедур. Необходимо помнить, что при отсутствии использования порт-систему необходимо промывать как минимум 1 раз в 2 месяца.

Химиотерапия всех органов

Орган Как применяют
Рак кишечника Обычно проводят до удаления части кишки вместе с опухолью, чтобы уничтожить оставшиеся очаги в лимфоузлах. Снижает риск рецидива на 50 %.
Рак легких Применяется до оперативного вмешательства для уменьшения размера новообразования. Вводят в кровь и лимфу легочной системы.
Рак яичек Препараты вводятся как в саму опухоль, так и в брюшную полость.
Рак шейки матки Используется после удаления матки у женщины на 1, 2 стадии рака.
Рак яичников Комплекс препаратов, вводят в область живота. Иногда применяют после удаления яичников.
Рак простаты Вводят в саму простату или опухоль, если она имеет уже большие размеры. У пациентов преклонного возраста само образование могут замораживать, для полного уничтожения.
Лейкемия (Белокровие) Это основной способ лечения. Дети более просто переносят саму процедуру. При пересадке костного мозга, химическими реагентами уничтожается полностью старый больной мозг, а потом уже идет пересадка.
Рак ЖКТ Используют как после, так и до удаления опухоли вместе с частью желудка. Пищеварительная система сшивается здоровыми тканями.
Рак молочной железы Вводят напрямую в опухоль для ее уменьшения перед удалением.

Помогает ли химиотерапия при раке и насколько она эффективна?

Вероятность вылечить заболевание посредством цитостатических препаратов обусловлено типом рака:

  • Некоторые виды злокачественных опухолей излечивают с помощью химиотерапии.
  • При других видах онкологии выздоравливает меньшее количество людей.

Высока вероятность выздоровления после химиотерапии при раке яичек и лимфоме Ходжкина.

При других видах онкологии только лечение цитостатическими препаратами не приведет к полному избавлению от болезни. Но оно принесет пользу в комплексе с другими методами терапии. Например, у многих людей с раком молочной железы или раком кишечника химиотерапия после операции снижает риск рецидива.

При других видах злокачественных опухолей, если выздоровление является маловероятным, врач может предложить химиотерапию:

  • чтобы уменьшить размеры новообразования;
  • облегчить симптомы;
  • увеличить продолжительность жизни, контролируя развитие болезни или способствуя достижению ремиссии.

Термин ремиссия врачи используют, когда речь идет об онкологии. Он означает, что после лечения нет никаких признаков рака. Может быть полная или частичная ремиссия.

Полная ремиссия предполагает отсутствие признаков заболевания после сканирования, анализов крови и прочих обследований. Врачи также называют такое состояние полным ответом.

Частичная ремиссия указывает на то, что часть патологических клеток сохранилась. Опухоль уменьшилась, но ее можно обнаружить с помощью сканирования. Лечение может остановить развитие болезни или уменьшить объем новообразования.

Врачи используют еще один термин – стабильное заболевание, когда опухоль осталась прежнего размера, либо немного увеличилась.

Почему может быть рекомендована химиотерапия – особенности

Врач может предложить химиотерапию, если есть вероятность, что болезнь может распространиться в будущем, либо уже дала метастазы. Химиотерапию применяют, так как она циркулирует по всему телу через кровоток. Это один из видов системной терапии, который помогает разрушить опухолевые клетки в любом месте. Хирургия и лучевая терапия известны как местное лечение, так как они оказывают воздействие на определенную площадь.

Иногда патологические клетки отрываются от первоначального очага и проникают в другие части тела через кровоток или лимфатическую систему. Поменяв локализацию, они развиваются в новые опухоли – вторичные очаги или метастазы. Химиопрепараты передвигаются по всему организму, уничтожая любые распространившиеся злокачественные клетки.

Выбор препаратов обусловлен типом злокачественной опухоли. Для разных видов рака разработаны различные цитостатические средства. Таким образом, химиопрепараты, необходимые для лечения рака груди, распространившегося в легкие, будут отличаться от лекарств, предназначенных для рака, первоначальных очагом которого были легкие.

Почему не назначают химиотерапию?

Некоторые виды злокачественных опухолей очень чувствительны к химиотерапии, другие – нет. Во втором случае врач не будет рекомендовать лечение цитостатическими средствами.

Помимо этого, чтобы перенести химиотерапию, необходимо быть достаточно здоровым. Некоторые люди опасаются, что они слишком стары, однако дело не в возрасте. У пожилых людей могут быть другие проблемы со здоровьем, которые способны привести к серьезным или долгосрочным побочным эффектам. Данные проблемы могут быть противопоказанием к химиотерапии. Также этот метод может создать нагрузку на органы, например, на сердце. Поэтому врачи проверяют состояние сердца, легких, почек и печени до начала лечения. Оценивают преимущества и риски терапии, обсуждают их с пациентом.

Получить план лечения

Где проходит химиотерапия?

Если пациенту назначают химиопрепараты в таблетках или капсулах, их можно принимать дома. Больницу необходимо регулярно посещать для осмотров и сдачи анализов крови.

Когда требуются постоянные, низкие дозы химиотерапии, пациент может использовать переносную помпу. Ее устанавливают в больнице, по размеру она соответствуют небольшой бутылке с водой. Насос обеспечивает постоянную дозу химиопрепаратов. Больницу нужно посещать раз в несколько дней, чтобы пополнить помпу или удалить ее.

Амбулаторная химиотерапия

Внутривенная химиотерапия проводится в дневном стационаре. Процедура может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Химиопрепараты могут вводить через следующие приспособления:

  • Канюлю – небольшую трубку устанавливают в вену руки.
  • Центральный катетер размещают в вену в области шеи (краткосрочный) или груди (долгосрочный).
  • PICC line – вид центрального катетера, который устанавливают в вену руки.
  • Portacath – небольшое устройство, которое имплантируют подкожно в центральную вену в области грудной клетки.

В клинике необходимо проводить несколько часов. Лечению предшествуют тесты. Врачам необходимо видеть результаты, чтобы убедиться, что терапия безопасна для пациента. Кроме того, раствор изготавливает для каждого пациента фармацевт. Объем рассчитывается индивидуально, зависит от роста, веса и общего состояния здоровья.

Возможно, будет необходим прием противорвотных препаратов. Обычно во время лечения пациент сидит в кресле. Если процедура занимает несколько часов, хорошей идеей будет чтение газеты или книги.

Когда терапия требуется в течение нескольких дней, и не нужна госпитализация, можно остановиться неподалеку от больницы, в гостинице, например.

Химиотерапия в больнице

В определенных случаях лечения химиопрепаратами необходимо короткое пребывание в больнице – на ночь или на несколько дней. Это может быть связано со следующими причинами:

  1. Препарат должен поступать в организм медленно и под контролем.
  2. Планируется введение нескольких цитостатических средств на протяжении ряда часов.
  3. Требуется мониторинг во время лечения, чтобы выявить реакцию на медикамент.

Если назначена высокодозная химиотерапия, будет необходима госпитализация на несколько недель. Это связано с тем, что лечение является интенсивным и имеет много нежелательных последствий. На протяжении ряда после лечения будет наблюдаться высокий риск инфекции для пациента. Важно пребывание в больнице, чтобы снизить этот риск.

Рассчитать стоимость лечения

Особые указания

Доксорубицин нельзя смешивать с другими противоопухолевыми средствами в одном шприце.

В период лечения необходимо регулярно (не реже 2 раз в неделю) контролировать показатели крови, деятельность сердца и печени, так как дозолимитирующими факторами являются кардиотоксичность и угнетение костномозгового кроветворения. Курс повторной терапии можно проводить только при полном отсутствии признаков гематотоксичности.

Пациентам с предшествующей цитотоксической или лучевой терапией, больным пожилого или детского возраста с недостаточным резервом костного мозга препарат следует назначать с осторожностью.

Любые стоматологические вмешательства следует провести до начала применения Доксорубицина, так как их проведение в период лечения может повысить риск микробных инфекций, кровоточивости десен и способствовать замедлению процессов заживления.

Вливание следует немедленно прекратить при попадании препарата под кожу и продолжить инъекцию в другую вену.

После химиотерапии Доксорубицин следует применять не ранее чем через 1 месяц.

При повышении риска развития нефропатии на фоне роста уровня концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови следует провести коррекцию доз урикозурических противоподагрических препаратов. В процессе терапии необходимо обеспечить потребление достаточного количества жидкости и усиление диуреза для выведения мочевой кислоты.

Читайте также:  Рак влагалища: видимые и скрытые симптомы опухоли

Процедура применения препарата должна производиться с соблюдением общепринятых мер стерильности при приготовлении и разбавлении инъекционных растворов специально обученным медицинским персоналом. После проведения процедуры, использованные шприцы, иглы, флаконы, ампулы и остатки неиспользованного препарата подлежат утилизации.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

При применении Доксорубицина могут возникать тошнота, рвота и другие побочные реакции, поэтому во время лечения следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами или работе со сложными механизмами, требующей повышенной концентрации внимания. При появлении любых нежелательных симптомов необходимо отказаться от участия в вышеуказанных видах деятельности.

Подготовка к химиотерапии

Химиотерапия – это лечение ядами, поэтому врач перед проведением терапии требует выполнить большой список анализов и обследований для мониторинга функционирования различных органов и выбора схемы лечения. Желательно еще до начала химиотерапии пройти курс лечения всех хронических очагов инфекции: кариеса, хронического гастрита и прочих.

Чтобы не было проблем с поиском вен и установкой катетера за день до химиотерапии желательно выпить 1,5-2 литра жидкости.

Для тренировки вен рекомендуется периодически сжимать  кистевой эспандер по 10 мин 3 раза в день или до усталости. При этом рука должна быть свешена ниже уровня сердца.

В день проведения ХТ нужно держать руки в тепле, возможно применение теплых обертываний на места инъекций. Можно периодически обрабатывать руки теплыми полотенцами.

Симптомы интоксикации

Обусловлены непосредственно токсическим действием препаратов на организм, а также результатом разрушения опухолевых клеток и воздействием продуктов из распада. К ним относят:

  • Общую выраженную слабость.
  • Гипертермию.
  • Рвоту, которая имеет центральный механизм происхождения.

Эти симптомы достаточно быстро проходят после проведения курса лечения. Кроме того, в арсенале современных средств имеются эффективные противорвотные лекарственные препараты, способные уменьшать степень проявления указанных побочных эффектов.

Миелотоксичность химиотерапии

Цитостатики воздействуют на все ростки кроветворения. Самым распространенным осложнением лечения является цитопения: снижение уровня лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов.

  1. Критическая лейкопения может стать причиной развития инфекционных смертельных осложнений, сепсиса. Это происходит из-за отсутствия собственной иммунной защиты в организме пациента. В данной ситуации банальный насморк может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смертельного исхода.
  2. Тромбоцитопения – приводит к серьезным нарушениям свертывающей системы крови. Проявления зависят от степени снижения этих форменных элементов крови: от мелких кровоизлияний в подкожной клетчатке и коже, до кровотечений из внутренних органов, которые трудно поддаются остановке.
  3. Эритропения – анемия, сопровождающаяся нарушением кислородного обмена. Проявляется выраженной бледностью кожных покровов, слабостью, потерей сознания, признаками нарушения питания органов и тканей.

Развивается миелотоксический эффект на 5–7 сутки уже после того, как прошла химиотерапия. Пневмония и сепсис, возникающие на фоне панцитопении – самые опасные осложнения после проведенного лечения.

Контроль показателей анализов крови после курса лечения поможет своевременно распознать это грозное осложнение.

Повреждение слизистых оболочек

В раннем периоде после проведения лечения частым осложнением является стоматит, который носит язвенный и некротический характер. Среди особенностей поражения слизистой оболочки полости рта – присоединение вторичной инфекции на фоне общего снижения иммунитета, грибковые поражения, трудно поддающиеся излечению. Аналогичные изменения происходят в желудке, кишечнике, на слизистых половых органов, мочевого пузыря.

Возникшие язвенные дефекты на поверхности органов ЖКТ на фоне снижения уровня тромбоцитов и лейкопении могут стать причиной кровотечений из желудка, тонкого и толстого кишечника. Опасное осложнение – тифлит, имеющее стертую клиническую картину, но приводящее к некрозу и гангрене слепой кишки.

Частым побочным эффектом является развитие дисбактериоза кишечника, который является причиной нарушения пассажа и проявляется запорами или поносами.

Повреждение придатков кожи

Пожалуй, это наиболее заметное последствие после химиотерапии:

  • Облысение. Фолликулы волос разрушаются цитостатиками, что приводит к выпадению последних. Процесс может носить тотальный или локальный характер, затрагивать брови и ресницы. Как правило, после того, как проходит лечение, волосы восстанавливаются.
  • Повреждение ногтей проявляется ломкостью, деформацией, расслоением. В этот период могут появляться грибковые поражения ногтевого ложа.
  • Кожные проявления в виде сыпи, дерматита, чрезмерной сухости. Во время проведения лечения она подвержена травмированию, трескается, может отмечаться появление эрозий, присоединение вторичных инфекций.

Примеры лечения при различных опухолях


Химиотерапия при лечении рака легких проводится с применением таргетных средств, воздействующих на определенные рецепторы новообразования. Это сводит к минимуму побочные эффекты и позволяет добиться нужного результата.

При опухоли груди, занимающей первое место среди онкологии у женщин, химиотерапия (масляная) применяется как до, так и после хирургического вмешательства. Сначала с помощью химии уменьшают размер опухоли, а проведя операцию, с помощью химии удаляют, возможно, оставшиеся клетки опухоли. Современные методы химиотерапии позволяют онкобольному вести привычный образ жизни и проводить лечение в любое время дня в онкологии или дома, вместо стационарного лечения.

При проведении химиотерапии обязательно назначаются препараты от тошноты и рвоты, чтобы пациенту было легче перенести процедуру.

При опухоли желудка химиотерапия применяется в сочетании с лучевой терапией и хирургической операцией, так как рак желудка менее чувствителен к химии. Комплексное лечение поможет достичь хороших результатов, если опухоль выявлена вовремя.

Приведенные примеры дают понять, что химиотерапия не может действовать одинаково при всех опухолевых образованиях, и в некоторых случаях нельзя ею заменить облучение или операцию.

Во время прохождения химиотерапии

В день химиотерапии, с утра необходимо позавтракать.

Далее необходимо соблюдать несколько несложных правил:

  1. Правильное питание при химиотерапии поможет сберечь и восстановить собственные защитные механизмы организма. Соблюдать специальную диету не требуется. Желательно уменьшить количество жареного, жирного, копченого, соленого — для того, чтобы снять нагрузку на главный орган детоксикации — печень. На время проведения химиотерапии рекомендуется свести на нет употребление алкоголя, это гепатотоксичный яд, он может усилить токсическое действие цитостатиков.
  2. Важен питьевой режим: нужно употреблять не менее 1,5 — 2 литров жидкости в сутки, но не более, иначе может возрасти нагрузка на почки, появиться отеки.
  3. Отчасти кожа берет на себя функцию выведения цитостатиков, поэтому важно принимать душ утром и вечером.
  4. Следить за гигиеной полости рта: утром и вечером аккуратно чистить зубы щеткой с мягкими щетинками для избегания излишней травматизации десен.
  5. Следить за стулом. Он должен быть ежедневно или хотя бы через день. Если имеется незначительная задержка стула, можно справиться с ней при помощи коррекции диеты. Запоры это побочное действие противорвотных препаратов, вводимых перед химиотерапией. Возможно применение слабительных средств, но очень аккуратно. Лучше применять гипертонические микроклизмочки (аптечные), либо классические способы разрешения этой проблемы (классические клизмы, свечи с глицерином). Нельзя использовать свечи из мыла. Они вызывают химический ожог слизистой прямой кишки!
  6. Тошнота, рвота могут сопровождать процесс химиотерапии на всем его протяжении. Чаще всего это беспокоит в первые дни введения цитостатиков. Для снижения тошноты и рвоты возможно использование противорвотных средств — аниэметиков. Таких, как церукал, ондансетрон, зофран, китрил, эмесет. Принимать по 1 таблетке с интервалом 5 — 6 часов. Как правило, 3 — 4 таблеток в сутки бывает более, чем достаточно. Тошноту не стоит терпеть, по крайней мере в первые несколько дней. Ее обязательно нужно снижать. Это важно для сохранения аппетита.
  7. К сожалению, волосяные фолликулы тоже попадают под удар цитостатиков. Волосы становятся слабыми и могут выпадать. Это явление временное и после окончания химиотерапии они вырастут и станут еще гуще.
  8. Образ жизни пациента, получающего химиотерапию, не должен меняться коренным образом. Необходимо гулять, выезжать на пикники, работать, встречаться с друзьями, отдыхать на даче, купаться, заниматься спортом.
  9. При приеме некоторых препаратов может развиваться так называемый «ладонно-подошвенный синдром», когда на коже ладоней и подошв возникает покраснение, отек и даже трещины. Можно делать ванночки для кистей и стоп с прохладной водой. А теплой и горячей воды лучше избегать. Не ходить босиком, защищать руки перчатками при выполнении домашней работы. После мытья кожа должна досуха промокаться, но не растираться. Все открытые участки кожи должны быть защищены от солнечных лучей при нахождении вне дома. Рекомендуется регулярное применение увлажняющих кремов и мазей, содержащих пантенол.

Об осложнениях после химиотерапии читайте здесь.

Возможно ли повысить эффективность химиотерапии?

Поиск основных направлений повышения эффективности терапии опухолей осуществляется в разных направлениях:

  • разработка препаратов нового типа, в частности таргетной терапии, избирательно действующих на опухолевые клетки;
  • разработка комбинированного применения двух и более препаратов — полихимиотерапии;
  • совершенствование химиотерапии как этапа комбинированного лечения опухолей;
  • применение иных лекарств для уменьшения побочного действия химиотерапии;
  • доработка методик применения препаратов — дозирования, режима.


Авторская публикация:
КРАМСКОВА МАРИНА НИКОЛАЕВНА
врач-онколог отделения краткосрочной химиотерапии
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова Минздрава России

Цена Доксорубицина, где купить

Цена Доксорубицина в среднем по России составляет 110-193 рубля за 5 мл препарата, а купить Доксорубицин в Москве может обойтись несколько дороже.

Источники

  • https://nii-onco.ru/lechenie/himioterapiya/
  • http://fb.ru/article/156031/himioterapiya-pri-onkologii-preparatyi-kak-delayut-himioterapiyu-pri-onkologii
  • http://onkologmed.ru/kak-delayut-himioterapiyu-pri-onkologii.html
  • https://oncologypro.ru/himioterapiya/himioterapiya-pri-onkologii.html
  • http://rakprotiv.ru/krasnaya-ximiya-doksorubicin-pobochnye-dejstviya-posle-ximioterapii/
  • https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_99.htm
  • https://pro-rak.ru/lechenie/himiya/kak-provoditsya-himioterapiya-pri-rake-i-skolko-dlitsya.html
  • https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/kak-delayut-ximioterapiyu.html
  • http://elaxsir.ru/zabolevaniya/rak/posledstviya-ximioterapii-pri-lechenii-raka.html
  • http://fb.ru/article/390947/kak-proyti-himioterapiyu-pri-onkologii-vidyi-podgotovka-i-reabilitatsiya
  • https://oonkologii.ru/himioterapiya-pri-rake-kak-provoditsya-protsedura-i-skolko-dlitsya-kurs-lecheniya/
  • http://imedic.club/doksorubicin-pobochnye-dejstviya-posle-ximioterapii-molochnoj-zhelezy/
  • https://OncoVed.ru/lechenie/razbiraem-metody-lecheniya-onkologii-himioterapiya
  • https://tlv.hospital/onkologiya-himioterapiya/himioterapiya-pri-rake.html
  • https://www.neboleem.net/doksorubicin.php
  • http://pro-rak.com/metody-lecheniya/himioterapiya/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...