Лапароскопическая экстирпация матки

В чем преимущества

Содержание:

Экстирпация полости матки лапароскопическим методом относится к малоинвазивному способу.

После проведения операции на теле остается минимум шрамов и других косметических проблем. Лапароскопическая экстирпация не имеет серьезных и негативных последствий для здоровья женщины. Экстирпация матки лапароскопической методикой проводится с минимальными болевыми ощущениями и не требует длительного периода восстановления, а также реабилитации.

Организм практически не испытывает стресс, что не вредит здоровью. А также отмечается минимальная кровопотеря во время оперативного вмешательства и отсутствие гематом. В большинстве случаев, когда лапароскопическая экстирпация проведена, пациентки проводят в стационарных условиях около четырех дней. Если брать в сравнении вагинальную гистерэктомию, то лапароскопический доступ поможет максимально визуализировать внутренние органы малого таза. Такое оперативное вмешательство показано когда есть спаечные процессы, эндометриоз и кисты яичников.

Ведущие клиники за рубежом

  • Ассута

    Израиль, Тель-Авив

    Обратиться в клинику

  • Шарите

    Германия, Берлин

    Обратиться в клинику

Обезболивание при такой операции, как удаление матки лапароскопическим методом: отзывы

Какой наркоз лучше? Этот вопрос должны решать хирург совместно с анестезиологом, учитывая общее состояние пациентки, показатели лабораторных исследований, предполагаемый объем операции. В большинстве случаев используется эндотрахеальный комбинированный наркоз. Отзывы женщин говорят о том, что он хорошо переносится, нет головных болей. Женщину будят через 15-20 минут после проведения такой операции,как удаление матки лапароскопическим методом.

Послеоперационный период при правильном наркозе приводит к хорошим результатам после вмешательства: боли не беспокоят, имеются лишь незначительный дискомфорт, который проходит через 2 дня. Иногда может быть тошнота, но это купируется “Метоклопрамидом”. Первые сутки можно пить только воду. К вечеру можно уже подниматься и вставать. На второй день можно принимать пищу, которая не раздражает кишечник: каши, бульоны, кисломолочные продукты. Выписка проводится на вторые сутки после вмешательства, а больничный лист закрывают через 30 дней. После этого женщина может спокойно выйти на работу, но с ограничением тяжелого физического труда на месяц. Швы снимают на 5 послеоперационный день.

После операции возможны осложнения, которые встречаются редко: это травмирование внутренних органов троакаром, кровотечения из недостаточно лигированных сосудов, подкожная эмфизема. Все это можно предотвратить, если четко соблюдать технику операции и внимательно проводить ревизию брюшной полости.

Недостатки

Лапароскопическая методика экстирпации матки имеет свои недостатки, на которые стоит обратить внимание:

  • для проведения операции используется дорогое оборудование, поэтому стоимость хирургического вмешательства относительно высокая;
  • во время лапароскопии матки в нижнюю часть живота вводится преимущественно углекислый газ (он противопоказан при тяжелой форме легких и сердечно-сосудистой системы).

Лапароскопическая экстирпация проводится только после комплексной диагностики пациенток и тщательного изучения анамнеза лечащим врачом.

Лапароскопия кисты яичника и матки

Лапароскопия кисты яичника и матки
Лапароскопия кисты яичника и матки

Такой метод, как лапароскопия, используется для лечения кисты яичника и матки. Для этого в брюшной полости делают три прокола, не рассекая мышцы живота. Основными преимуществами такого способа являются:

  • Минимальный риск развития спаек.
  • Малая вероятность появления грыжи после операции, которая обычно появляется из-за несостоятельности рассеченных мышц.
  • Отсутствие серьезных разрезов, что дает возможность быстро восстановиться.
  • Снижение риска гипотонии кишечника, а также развития иных болезней близлежащих органов.

Этот метод позволяет гораздо быстрее к обычной жизни и забыть о болезни.

Как подготовиться к хирургическому вмешательству

Как и для любой другой плановой операции, необходимо пройти обследование, которое включает:

  • Анализы крови – клинический, биохимический, выявление показателей свертывающей системы, обследование на гепатиты B и C, ВИЧ-инфекцию и сифилис, а также определение группы крови и резус-фактора;
  • Анализ мочи общий;
  • Гинекологическое УЗИ;
  • Мазок на определение влагалищной микрофлоры и цитологическое исследование;
  • Флюорография;
  • ЭКГ;
  • Заключение стоматолога об отсутствии кариеса;
  • Заключение терапевта об отсутствии хронических заболеваний, течение которых может усугубиться во время проведения операции;
  • Консультация врача, который будет проводить анестезиологическое пособие.

Подготовка к лапароскопическому удалению опухоли включает в себя следующие моменты:

  • За несколько дней до операции исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование;
  • Накануне процедуры разрешается легкий ужин не позднее 18 часов;
  • Вечером и утром проводится очищение кишечника;
  • В день операции запрещается прием пищи и жидкости.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений перед операцией необходимо эластичное бинтование нижних конечностей или использование компрессионного трикотажа (антиварикозных чулок).

 

Антибиотики при цистите у женщин

Чем опасен низкий ТТГ?
Следующая запись »

Показания

Полное удаление матки является вынужденной мерой. Лапароскопический доступ показан пациенткам детородного возраста. Этим методом лечения можно сохранить здоровье женщины, поэтому многие врачи предлагают выполнение лапароскопической экстирпации матки.

  Настойка для сокращения матки из водяного перца

Можно выделить несколько основных показаний:

  • наличие множественных миом у пациенток, на которых отмечаются рубцовые патологические изменения на поверхности шейки матки;
  • рак или аденомиоз;
  • полипы на эндометрии;
  • гиперплазия эндометрия, которая постоянно рецидивирует или переросла в злокачественную форму;
  • патологические изменения в эндометрии у женщин.

К противопоказаниям осуществления лапароскопического доступа относятся следующие факторы:

  • плохая свертываемость крови;
  • почечная недостаточность;
  • опухолевые образования в яичниках и фаллопиевых трубах.

В качестве обезболивания используют общий наркоз с искусственной вентиляцией легких.

Во время операции принимает участие хирург и помощник. Длительность пребывания в больнице зависит от отсутствия осложнений и проблем со здоровьем.

Лапароскопическую экстирпацию матки необходимо проводить только в условиях стационара. Пациентки должны находиться под строгим наблюдением врача. Он будет регулярно делать оценку состояния женщины, а также назначать прием медикаментов для улучшения самочувствия.

Что делать, если появились выделения после удаления

Если появились выделения после удаления матки лапароскопическим методом, то ни в коем случае не стоит паниковать. В послеоперационный период выделения – это вполне естественное явление, особенно если они не имеют гнойного запаха, состоят из полупрозрачной жидкости. Это показатель того, что происходит процесс восстановления поврежденных тканей. Давайте рассмотрим нормальные выделения и те, которые должны вызывать у пациентки тревогу.

  • Норма. В процессе реабилитации после удаления матки лапароскопическим методом выделения должны быть необильными и прозрачными. Можно наблюдать кровяную примесь. Если нет осложнений, то выделения появляются в течение 3-4 недель после ампутации. При этом постепенно их количество сводится к нулю.
  • Патология. Сгустки крови, гной, неприятный запах и обильное кровотечение – это первый сигнал, что появились осложнения. Возможно, появилась инфекция, которая может также вызывать раздражение или зуд. Нужно отметить, что в послеоперационный период нередко возникает молочница.

Отрицательные моменты лапароскопии

Все эти положительные моменты в процессе оперативного вмешательства и выздоровления женщины перекрывают все те недостатки, которые свойственны любому лапароскопическому вмешательству:

 удаление миомы матки лапароскопическим методом

• аппаратура и подготовка квалифицированных специалистов требует значительных материальных затрат;

• хирург должен владеть методиками лапароскопической и традиционной хирургии;

• осложнения заключаются в нарушении функции органов, связанных с нагнетанием в брюшную полость газа, но при коррекции и правильной профилактике этих осложнений можно избежать;

• не исключается возможность механического повреждения различных органов, тканей и структур.

Подготовительный этап

Подготовка необходима для того, чтобы минимизировать риски развития побочных реакций, что возможно на стадии проведения операции и в периоде реабилитации. Первым этапом в подготовке к операции является диагностика. Потребуется сдать следующие анализы:

  1. Мазок из влагалища на флору, а также мазок из цервикального канала на наличие атипичных клеток и патогенных микроорганизмов, провоцирующих развитие хламидиоза, уреаплазмоза, токсоплазмоза.
  2. Общий анализ мочи и крови, показатели которых должны быть в норме для соответствующего возраста.
  3. Анализ на свертываемость крови, так как низкий процент тромбоцитов и невысокая СОЭ могут привести к развитию масштабного внутреннего кровотечения, что чревато развитием летального исхода.
  4. Определение группы крови и резус-фактора, что важно при необходимости непрямого переливания крови в случае обильных кровопотерь.
  5. ЭКГ, показывающая общее состояние и работоспособность сердечной мышцы.
  6. Флюорография и исследование крови на сифилис, ВИЧ, гепатит.
  7. УЗИ органов малого таза, которое подчеркивает важность и обоснованность проведения лапароскопической гистерэктомии.
  8. Кольпоскопия, которая подтверждает отсутствие эрозий слизистой оболочки шейки матки.

Удаление матки лапароскопическим методом
Перед удалением матки лапароскопическим методом обязательно берут мазок из влагалища

Читайте также:  Почему 2 (две) недели идут месячные - что делать и какие причины

Вторым этапом подготовки является гормональная терапия. Врач назначает курс гормонов (обычно 2-3 месяца), что позволяет привести матку в нормальные анатомические размеры. Все это время важно контролировать состояние здоровья пациентки, поскольку патологические процессы в детородном органе могут прогрессировать молниеносно.

При выявлении относительных противопоказаний назначается профилактическое лечение, направленное на:

  1. Устранение анемии и ее признаков – показаны препараты с содержание железа, правильное питание и полноценный отдых.
  2. Нормализация микрофлоры влагалища, укрепление местного иммунитета, что позволит предотвратить присоединение инфекционного процесса.
  3. Устранение воспалительных процессов в организме, находящихся в острой фазе. Респираторные заболевания являются одним из факторов относительных противопоказаний.
  4. Нормализация артериального давления, назначение лекарств, способствующих снижению проявлений гипертензии.
  5. Подавление тревожности и переживаний по поводу предстоящей манипуляции и дальнейшего исхода. Врач может назначить курс седативных препаратов, если пациентка не в состоянии совладать с собственными эмоциями.

За неделю до операции необходимо перейти на здоровое питание. Рекомендовано питаться дробно и небольшими порциями, что позволит нормализовать обменные процессы. В приоритете белковая пища, свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты.

От алкоголя и курения придется отказаться, так как спирты и никотин способны вступать в реакцию с медикаментами, что приведет к непредсказуемым последствиям.

При развитии отеков назначаются диуретики, способствующие снижению артериального давления.

Предоперационная подготовка требует госпитализации за сутки до предполагаемой даты хирургического вмешательства. У пациентки берут последние анализы, которые необходимы.

Важно, чтобы период операции выпадал на время после окончания месячных до момента наступления овуляции.

Накануне операции вечером осуществляют клизмирование до состояния чистой воды. Процедуру выполняют в манипуляционном кабинете, после чего категорически запрещено принимать какую-либо пищу. Пить разрешается небольшими порциями, но не позднее, чем за 5 часов до вмешательства.

Область живота и лобка необходимо побрить, что возможно с помощью санитарки. Повторно клизму ставят утром до операции.

Операционная подготовка подразумевает переодевание пациентки в стерильный халат, компрессионные чулки, шапочку, после чего на каталке ее транспортируют в операционную. В мочевой пузырь вводят катетер для беспрепятственного отведения мочи. В локтевую вену вводят второй катетер, по которому подают анестезию. Пациентка засыпает, после чего начинается непосредственно оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

Можно выделить несколько возможных осложнений после проведения экстирпации матки лапароскопическим методом:

  • конверсия или переход на лапаротомию;
  • сильные кровотечения;
  • инфекционное осложнение;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • травмирование мочеточника, кишечника и мочевого пузыря;
  • нарушение целостности крупных сосудов;
  • 0,5% операций по лапароскопической экстирпации заканчиваются летальным исходом.

Порядок проведения процедуры

Лапароскопическое удаления производят при помощи специального аппарата лапароскопа. Женщине вводят анестезию, которая приводит к общему наркозу. Далее операция проходит согласно нижеприведенным пунктам.

  • Поверхность живота обрабатывают специальными антисептиками для обеззараживания.
  • На брюшине делают несколько надрезов, чтобы ввести инструменты. Сначала запускают углекислый газ, чтобы отделить стенки брюшины от органов. Так расширяется кругозор.
  • Затем вводят лапароскоп с видеокамерой, которая выводит изображение на экран.
  • В следующий надрез вводят манипулятор, которым совершают все действия по иссечению и удалению органа. Для этого сначала отсекают связки, прижигают сосуды, затем отсекают матку и удаляют ее через влагалище. Если орган слишком большой, то его измельчают внутри, а потом достают.
  • После перевязывают сосуды и обследуют брюшину на наличие послеоперационной крови и лимфатической жидкости.
  • Устраняют углекислый газ и извлекают все инструменты.
  • В местах введения манипуляторов накладывают швы.

Такая операция может продлиться 15 минут, а может и 1,5 часа. Все зависит от степени заболевания и диагноза, приведшего к лапароскопической гистерэктомии.

Методика проведения операции изображена на картинке.

Почему могут ампутировать матку

Нужно отметить, что операция по удалению матки назначается только хирургом и строго после полного обследования.

Основные причины удаления:

  1. Доброкачественная/злокачественная миома. В этом случае орган могут ампутировать только по медицинским показателям. Учитывается и количество миом на мышечной ткани, и их размер, и диаметр. Также женщина при обнаружении миомы должна сдать анализы на гистологию. Бывают случаи, когда миомы доброкачественные, что их можно удалить, не повреждая детородный орган. Это помогает женщинам до 50 лет вынашивать детей, без вреда своему здоровью. Кстати, у женщин после 50 лет миома матки может привести к развитию рака.
  2. Онкология женских половых органов. Если метастазы распространились на яичники, шейку матки, то нередко назначают ампутацию органа.
  3. Опущение или выпадение полого тела. Различают 4 степени патологии. Если женщине поставили диагноз опущения 3-й или 4-й степени, то матку могут удалить.
  4. Разрыв органа во время родов или беременности.
  5. Обильное кровотечение, особенно в послеродовой период.

Плюсы и минусы лапароскопической методики

Как и любая другая процедура, лапароскопия имеет ряд положительных и отрицательных моментов. К плюсам использования малоинвазивного вмешательства относят:

  1. Минимальный травматизм брюшной полости, что снижает риски присоединения инфекции и развития осложнений.
  2. Невозможность развития спаечного процесса, как это бывает при полостной операции.
  3. Снижение нагрузки на жизненно важные органы (печень, сердце, почки, легкие), поскольку операция предполагает использование небольших доз наркоза, по причине снижения продолжительности оперативного вмешательства в несколько раз.
  4. Отсутствие длительно незаживающих швов, которые могут расходиться при физических нагрузках.
  5. Сокращение в несколько раз периода реабилитации.

Лапароскопия несет в себе меньше вреда для организма, нежели полостная операция. По возможности врачи стараются прибегать именно к этому методу гистерэктомии, так как увеличиваются шансы на благоприятный исход.

Недостатками лапароскопии при удалении матки являются:

  1. Искажение достоверной глубины брюшной полости – под воздействием увеличительной линзы восприятие глубины искажается, что чревато травматизмом близлежащих органов.
  2. Невозможно определить силу зажима мышечной ткани, что чревато развитием гематом и кровоизлияний, тогда как с помощью пальцев можно контролировать силу давления.
  3. Невозможность определения консистенции новообразований, а также атипичных тканей, что доступно только при тактильном контакте.
  4. Контроль определенного участка брюшной полости – лапараскоп не наделен гибкостью, поэтому хирург видит только конкретный участок, на котором осуществляется работа, но не может контролировать общее состояние брюшной полости.

Нельзя не заметить, что лапароскопия по карману далеко не всем. Такая инновационная методика осуществляется в крупных клиниках, что является достаточно затратной процедурой.

Как проходит удаление матки с помощью лапароскопии

Удаление матки лапароскопическим методом проходит в несколько этапов.

  1. Подготовка пациентки к ампутации. Как правило, за несколько дней женщине назначают специальную диету и раствор для полного очищения кишечника. В день операции пациентке ставят клизму дважды в день, а также проводят УЗИ и подтверждают готовность к операции.
  2. Наркоз и начало операции. Ампутацию проводят либо под местной анестезией, либо под общей. После того, как тело женщины будет готово к процедуре, хирург аккуратно делает несколько надрезов, куда вводят камеры, осветительные приборы, инструменты для ампутации. Сразу же после анестезии в брюшную полость вводят газ, который расширяет стенки живота. Это позволяет провести предварительную диагностику органов таза и начать операцию.
  3. Удаление матки. Хирург и его ассистенты наблюдают за ходом операции через монитор, куда выводится изображения с одной из введенных в брюшную полость камер.
  4. Очистка брюшной полости. После ампутации необходимо проверить, все ли сосуды клеммированы и нет ли кровотечения. В ходе завершения удаляются остатки крови, все инструменты извлекаются из полости. Надо отметить, что все швы после удаления матки косметические, аккуратные.

Почему появляется боль после ампутации матки

Риск появления осложнений после удаления органа минимален, однако первым тревожным симптомом для женщины может стать боль. В первую очередь пациентка должна обратить внимание на локализацию боли и ее характер, а также незамедлительно обратиться к специалисту для диагностики.

Основная причина болевых ощущений – это повреждение мягких тканей. Несмотря на то, что лапароскопия проводится без вскрытия брюшной полости и изъятия внутренних органов, процедура все равно заключается в ампутации матки. Повреждение тканей происходит в любом случае. Избежать этого не сможет даже самый квалифицированный хирург, потому что матка имеет сложную мышечную структуру. Первая боль может появиться через несколько часов, когда окончательно пройдет действие наркоза и обезболивающих препаратов. По характеру она слабо выражена, ноющая и длительная.

полостная операция по удалению матки

Еще одна причина появления неприятной боли – это закись азота или углекислый газ, который используют во время проведения процедуры для расширения границ живота.

Боли после удаления матки могут возникать от чрезмерных нагрузок или при несоблюдении диеты. Как уже было сказано выше, если женщина в послеоперационный период будет злоупотреблять соленой, острой и копченой пищей, употреблять алкоголь и газированные напитки, то нарушится перистальтика кишечника, отчего может возникнуть запор, который будет оказывать давление на травмированные ткани.

Последствия

Следует отметить, что после такой операции, как удаление матки лапароскопическим методом, последствия, как правило, минимальны. Восстановление происходит после 2 недель реабилитации. Через 30 дней после операции женщина может заниматься своими обычными делами. Рекомендуются посильные физические упражнения. Но и спустя месяц нежелательно нагружать мышцы живота, поднимать тяжести, находиться на солнце.

В первые дни возможны незначительные тянущие боли внизу живота. Это нормально, и должно пройти через 1-2 дня. Образование спаечного процесса возможно, но по статистике это происходит крайне редко и только при генетической предрасположенности организма или при выраженном эндометриозе.

Читайте также:  Выделения после аборта - сколько дней идут и какого цвета

Возможны незначительные выделения из половых путей. Это нормальное явление, если яичники сохранены. Они продолжают вырабатывать гормоны, которые и вызывают эту реакцию.

Случаи воспалительных процессов после лапароскопических операций наблюдаются редко, ведь антибиотикотерапия назначается сразу после вмешательства и продолжается в течение 5 дней. В это же время корригируется водно-электролитный состав крови.

операция по удалению матки лапароскопическим методом

Восстанавливается фертильность пациентки почти сразу, а в некоторых случаях даже происходит повышение либидо. Женщина может жить половой жизнью спустя 1 месяц после операции. Если орган сохраняется, беременеть можно через полгода после вмешательства.

Восстановительный период после процедуры

Сразу после операции женщина остается на стационаре в среднем около недели. Все время доктора контролируют состояние пациента. Длительность восстановительного периода после гистерэктомии лапароскопическим путем зависит от возраста, течения операции и объема удаленных органов.

В первые сутки после операции женщина будет чувствовать боль внизу живота. Это нормальное явление. Для устранения болей женщине могут назначить анальгетики. Если боли очень сильные, то ей даже могут назначить наркотические обезболивающие.

Несмотря на болевые ощущения, пациентка должна начинать ходить спустя несколько часов. Двигательная активность способствует профилактике тромбофлебита.

После лапароскопии женщине приписывают носить специальный бандаж и эластичные чулки. Такое утягивающее белье нужно будет носить около двух недель. Снимать его нельзя самостоятельно. Решение принимает доктор.

Не стоит забывать о строжайшей антисептичной обработке. На стационаре медперсонал делает это регулярно. При домашнем уходе пациентка так же будет обрабатывать швы специальными растворами.

После гистерэктомии обычно наблюдаются небольшие кровянистые выделения. Данное явление не должно вас пугать. Используйте прокладки в течение периода выделений. Обычно это занимает 2-3 недели.

Что касается еды, то здесь так же есть послеоперационная диета. В первый день после лапароскопической гистерэктомии можно пить только жидкость. На второй день лучше питаться перетертой пищей. А в последующем можно включать в свое меню привычные блюда, но не увлекаться жареным, копченым. Запрет на крепкие напитки, консервы, выпечку.

Запреты после гистерэктомии:

  • Спорт, физические нагрузки;
  • Секс в течение первых 4-6 недель;
  • Поднятие тяжестей, весом более 3 кг;
  • Посещение саун, бассейнов, водоемов;
  • Не принимать ванны.

Смотрите видео о лечении

Лечение в израильской клинике
Онкогинекология в ИзраилеСообщите мне цены

Диагностика перед проведением операции

Пациенткам необходимо сдать обязательный перечень анализов перед экстирпацией матки лапароскопическим методом:

  • определение группы крови и резус-фактора;
  • анализ крови и определение уровня тромбоцитов в организме;
  • общий анализ мочи;
  • уровень глюкозы крови;
  • коагулограмма;
  • показатель белков и электролитов, а также почечный и печеночный комплекс;
  • электрокардиограмма и осмотр у терапевта;
  • флюорография;
  • мазки из влагалища;
  • цитограмма шейки матки;
  • кольпоскопия;
  • гистологическое исследование соскоба эндометрия.

После экстирпации матки с придатками лапароскопическим методом женщины уже не смогут рожать детей, у таких пациенток отсутствует менструальный цикл. Девушки, планирующие в дальнейшем рождение детей должны обсудить с врачом другие способы лечения, если они доступны.

  Как устроена матка

Удаление матки, яичников и придатков

Гистеросальпингоовариэктомия — операция, при которой удаляется матка вместе с придатками и яичниками.

Такая процедура является единственной надеждой на выздоровление для многих женщин, к тому же прекращаются обильные кровотечения и сильные боли, пропадает постоянное чувство дискомфорта.

Полостная операция

Если нет противопоказаний, то при данной операции делается общий наркоз. В современных немецких клиниках операция длится около 30 минут. На месте разреза остается шов примерно 20 см в длину, он может быть горизонтальным или вертикальным. Необходимо носить послеоперационный бандаж после удаления матки для лучшего заживления тканей.

Удаление матки лапароскопическим методом

Щадящим методом удаления матки является лапароскопическая гистерэктомия. Данный метод позволяет избежать больших разрезов брюшной полости. Лапароскопическое удаление матки проводится с применением специальной аппаратуры:

  • На животе делаются мелкие надрезы, через которые вводятся трубки;
  • Через трубки внутрь брюшной полости вводят видеокамеру и необходимые хирургические инструменты;
  • Для получения хирургом обзора и доступа к матке стенка живота приподнимается над органами с помощью вводимого через специальную трубку — канюлю газа.

Удаление матки лапароскопическим методом

Последствия после удаления матки лапароскопическим методом минимальны и послеоперационное восстановление организма проходит быстрее, чем после проведения полостной операции.

«Операция по удалению матки» — Видео

В видеоролике рассказывается о современных щадящих методах проведения операции по удалению матки.

Особенности проведения диагностической лапаротомии

Через сколько можно заниматься спортом после лапароскопии
Следующая запись »

Сколько длится операция

Лапароскопия с целью удаления матки проводится всегда только под эндотрахеальным наркозом. Продолжительность операции как правило от 1,5 до 2,5 часов (зависит от интраоперационной ситуации, размеров матки и т.п.).

После проведения лапароскопии в отделении гинекологии нашей клиники вы будете находиться в стационаре 1–2 суток, а затем в течение 2–3 недель необходимо быть под наблюдением акушера-гинеколога. В течение месяца рекомендуется ограничить тяжелые физические нагрузки и половую жизнь.

Реабилитация после лапароскопии

Восстановление в послеоперационный период занимает значительно меньше времени, а тяжелые осложнения после лапароскопического удаления матки возникают реже, чем после открытого хирургического вмешательства.

Назвать точные сроки реабилитационного периода достаточно сложно, поскольку они зависят от ряда факторов, к которым относятся: общее состояние здоровья женщины, сложности процедуры, причин по которым назначалась лапароскопическая операция и даже от вида наркоза.

Как правило, период частичного восстановления, при котором женщина уже может к привычному образу жизни, занимает не больше одной недели.

Виды хирургического вмешательства

Вид оперативного вмешательства определяет врач на основании данных анамнеза, общего самочувствия пациентки и других факторов. Существуют следующие варианты:

  1. Лапароскопический метод признан наиболее щадящим способом удаления матки специальными инструментами через небольшие проколы в брюшной полости. Операцию проводят, предварительно вводя в брюшную полость газ. Это позволяет отодвинуть кишечник для более детальной диагностики области поражения.
  2. Лапаротомический метод показан в случае подтверждения злокачественного образования или обширного воспалительного процесса с наличием гноя. Лапаротомия рациональна при крупномасштабном патологическом процессе. Хирургические манипуляции проводят через разрез в брюшной стенке.
  3. Влагалищный метод с применением экстирпации (ампутации матки с телом и шейкой) производят через разрез влагалищной стенки. Этот вариант приемлем в случаях выпадения тела матки, а также при воспалении цервикального канала. Выполняется под контролем лапароскопии, чтобы хирург мог видеть операционное поле.

ЗГТ

ЗГТ — заместительная гормональная терапия — необходима после удаления матки и яичников, ведь организм утрачивает способность производить гормоны самостоятельно без яичников. Так что гормонотерапия после удаления матки рекомендуется всем женщинам, независимо от возраста. Фактически это замена утраченной в результате операции функции яичников.

В ЗГТ используются:

  • гестагены,
  • эстрогены,
  • иногда андрогены.

Для применения гормональных препаратов после удаления матки существует ряд противопоказаний, которые выясняются в ходе всестороннего гинекологического обследования.

Применение в гинекологии

В гинекологической практике лапароскопия получила широкое распространение. Помимо диагностики при неясных случаях острого живота, выяснения причин бесплодия, лапароскопическая методика применяется в таких ситуациях, как:

1. Внематочная беременность.

2. Разрыв трубы.

3. Хирургическая стерилизация.

4. Эндометриоз.

5. Спаечная болезнь.

6. Различные заболевания яичников: кисты, склерокистоз, апоплексия яичников.

7. Доброкачественные образования матки (удаление матки лапароскопическим методом снижает риск послеоперационных осложнений).

8. Гиперпластические процессы, не поддающиеся консервативной терапии.

В последнее время гинекологами широко используется удаление матки лапароскопическим методом даже при злокачественных опухолях. Сейчас разработано много методик для этой операции в зависимости от размера матки, ее состояния и вовлеченности в процесс соседних органов. Широко используется эта операция при фибромиомах различной локализации.

По каким причинам удаляется матка

Основные причины проведения лапароскопической экстирпации матки – это наличие раковых образований и эндометриоз.

Можно выделить несколько показаний к удалению полости матки.

  1. Раковые новообразования. Во время диагностики гинеколог учитывает стадию рака и распространенность опухоли. В некоторых случаях выздоровлению пациентки способствует проведение химиотерапии и лучевой терапии.
  2. Фибромиома. Это опухоль, которая относится к доброкачественным образованиям. Женщины могут отмечать у себя обильные кровотечения в матке, боль в нижней части живота и анемию при больших кровопотерях. Бывают ситуации, когда лапароскопический метод экстирпации поможет решить эту проблему.
  3. Эндометриоз. Во время прогрессирования патологии в организме пациентки развиваются мягкие ткани на внутренней оболочке матки. Болезнь нередко поражает соседние органы – маточные трубы, органы брюшной полости и яичники. Если консервативный метод лечения не приносит положительного результата, то врачи прибегают к лапароскопической экстрипации матки.
  4. Регулярные и обильные кровотечения.

Правила проведения процедуры и возможные осложнения

Насечки на яичниках делают только при общем наркозе. Причем применяется не маска, а интубационная трубка. Такой наркоз позволяет увеличить время операции, а также полностью расслабить пациентку. Иногда применяется внутривенная анестезия. Далее, инструкция предусматривает такие действия:

  1. Сначала пациентку правильно укладывают на операционный стол. Он должен быть слегка наклонен с одной стороны. Голова лежит ниже туловища. Такое положение позволит слегка сместить кишечник и улучшить обзор пораженного яичника.
  2. Далее, в области живота делаются надрезы. Через них вводится специальный прибор для подачи углекислого газа, отодвигающего другие внутренние органы. Он подается на протяжении всего вмешательства.
  3. Теперь происходит введение эндоскопа, оснащенного фонариком и камерой. Через другие два отверстия вводятся хирургические инструменты. Все надрезы должны быть обязательно обработаны дезинфицирующим раствором.
  4. Далее, проводятся все необходимые манипуляции: резекция, коагуляция, удаление. Для последующей биопсии делаются насечки на яичниках, забирается материал.
  5. После завершения операции проводится коагуляция кровеносных сосудов для предотвращения кровотечения. Инструменты вытаскиваются наружу, а надрезы дополнительно обрабатываются, делается перевязка.
Читайте также:  Гексикон или Пимафуцин: что лучше и в чем разница, совместимость, сравнение

При наличии любых выделений можно говорить о попадании инфекции в рану. Также возможны другие осложнения:

  • эмфизема (скопление воздуха под кожей) или спайки;
  • грыжа;
  • повреждение сосудов брюшной стенки;
  • непроходимость кишечника;
  • хронический болевой синдром в области живота;
  • повреждение крупных сосудов.

При правильном проведении операции вероятность возникновения осложнений ничтожно мала.

Гинекологический стул для осмотра пациентки

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия, или надвлагалищная ампутация матки

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия, или лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки (ЛНАМ), в последние годы вновь получила широкое распространение во всём мире при лечении доброкачественной патологии матки. Эту операцию чаще производят молодым пациенткам при отсутствии патологии шейки матки. Ампутация матки менее травматична по сравнению с экстирпацией матки, хотя, естественно, уступает ей в радикальности. Частота осложнений (особенно травмы мочеточников) также существенно ниже.

Сторонники выполнения супрацервикальной гистерэктомии выделяют следующие её достоинства:

1. Сохранение физиологических и анатомических взаимоотношений тазового дна и профилактика пролапса гениталий в последующем.

2. Снижение частоты нарушений либидо и сексуальных ощущений после гистерэктомии.

3. Меньшее количество осложнений по сравнению с лапароскопической экстирпацией матки.

Первые два утверждения нельзя считать полностью достоверными, так как есть немало публикаций с абсолютно противоположными результатами. Тем не менее при отсутствии выраженных патологических изменений шейки матки следует считать целесообразным выполнение супрацервикальной гистерэктомии.

ЛНАМ имеет два существенных недостатка: возможность малигнизации культи шейки матки и менструальноподобные выделения после операции, наблюдаемые у 10—17% пациенток.

Показания
1. Множественные фибромиомы матки.

2. Быстрый рост миомы.

3. Субмукозные узлы и миомы с центральным ростом, которые невозможно удалить при гистероскопии.

4. Эндометриоз тела матки.

5. Рецидивирующий полипоз эндометрия.


Противопоказания

1. Значительные размеры матки (более 16 нед. беременности).

2. Анестезиологические.

3. Общие противопоказания к лапароскопии.


Анестезиологическое пособие

Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Доступы для выполнения субтотальной лапароскопической гистерэктомии аналогичны таковым при лапароскопической экстирпации матки.

Оперативная техника

Этапы операции
1. Первые два этапа ЛНАМ и ТЛГ практически не отличаются друг от друга.

После пересечения связок матки и диссекции мочевого пузыря отсепаровывают задний листок серозного покрова матки на уровне перешейка в поперечном направлении на расстояние около 1—1,5 см с каждой стороны для адекватного доступа к восходящим ветвям маточной артерии.

2. Гемостаз сосудистого пучка матки

Осуществляют при помощи моно- или биполярной коагуляции маточной артерии на уровне внутреннего зева. В отличие от экстирпации матки отсепаровку сосудов книзу не производят. Также возможны их прошивание нитью, наложение клипс или обработка степлером.

3. Отсечение матки

L-образным монополярным электродом в режиме резания тканей отсекают тело матки от шейки выше уровня коагуляции сосудистого пучка. Разрез выполняют сначала спереди, а затем — по задней поверхности шейки матки. После отсечения тела матки биполярными щипцами дополнительно коагулируют стенки цервикального канала. По данным скандинавских гинекологов, после профилактической коагуляции цервикального канала частота развития карциномы культи шейки матки составила 0,11%, тогда как без неё этот показатель оказался равен 0,4—1,9%.

4. Перитонизацию при ЛНАМ производить необязательно, однако для профилактики инфекционных осложнений представляется целесообразным наложение одного 8-образного шва.

5. Извлечение тела матки из брюшной полости при ЛНАМ может быть произведено аналогично удалению миоматозных узлов при лапароскопической миомэктомии.

Фибромиома матки

Фибромиома матки – доброкачественное заболевание, при котором под воздействием гормонов происходит разрастание фиброзной ткани с формированием узлов. Отмечается большая распространенность этой болезни – около 25% всех гинекологических проблем. Миома матки оказывает воздействие на весь организм женщины. Миомэктомия считается «золотым стандартом» лечения этого заболевания.

Осуществление подготовки к процедуре

Хирургическое вмешательство такого характера требует заранее спланированной подготовки.

Если у пациентки на фоне обильных менструаций или иных факторов развивается анемия, необходимо провести её лечение: например, принимать курс железосодержащих препаратов, в тяжёлых случаях значительно пониженного гемоглобина осуществить переливание крови.

Увеличенный размер матки является показанием к предварительному лечению специальными гормональными средствами гонадотропин-рилизинг фактора. Курс в таком случае длится от 3 до 6 месяцев.

Обязательно осуществляется кольпоскопическое обследование матки для выявления возможного наличия эрозии или иных патологий. При их обнаружении пациентка проходит соответствующее лечение, а операция может проводиться не ранее, чем через месяц после его успешного окончания.

За 14 дней до определённой даты операции, женщина сдаёт такие анализы:

  • общий мочи и крови;
  • коагулограмму;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ на резус-фактор и группу крови;
  • ПЦР-мазки из цервикального канала на определение возбудителей венерических заболеваний, а также на присутствие раковых клеток;
  • ПЦР на ВИЧ и гепатиты;
  • анализ крови на антитела к сифилису.

Жирная пища
Кроме того, женщине необходимо пройти флюорографию и процедуру ЭКГ.

Запрещено во время подготовки к удалению принимать гормональные контрацептивы – оптимальным является барьерный метод предохранения.

Проведению операции предшествует госпитализация пациентки как минимум за сутки, так как сама лапароскопия проводится только в условиях стационара.

Дату осуществления вмешательства выбирают в период между окончанием менструальных выделений и наступлением овуляции.

За сутки до процедуры женщина переходит на облегчённую диету – из рациона необходимо исключить жареные и жирные блюда, и отдать предпочтение овощным супам и пюре, кашам, кисломолочным продуктам. Вечером перед сном и утром перед самой операцией необходимо очистить кишечник с помощью клизмы. Волосы с лобка и нижней части живота необходимо удалить.

Так как операция проводится исключительно под общим наркозом, после 18 часов принимать пищу запрещено. За 6-8 часов до начала вмешательства нельзя употреблять жидкость.

Накануне лапароскопии с вечера, и позже, утром, пациентке делают укол препарата, снижающего состояние тревожности.

Виды методов оперативного вмешательства

Фибромы матки

В независимости от вида опухоли матки лапароскопический метод, является самым малоинвазивным видом оперативного вмешательства, что позволяет полностью сохранить функцию репродуктивного органа.

Резекцию важного для женщины органа назначают, когда помощь консервативных форм лечения оказалась бессильной, а также в случае предполагаемой угрозы жизни пациентки. Исходя из вида доступа к объекту и способа реализации оперативных мероприятий, для удаления матки выбирают определенный тип хирургии.

  1. Лапароскопическим методом органосохраняющая операция выполняется с возможностью визуального контроля действий хирурга. Доступ к органу хирург получает через небольшие разрезы брюшины.
  2. Хирургию лапаротомического вида считают более надежной, но пациентки тяжело переносят особенности послеоперационного периода. Резекция проходит с выполнением большого надреза по брюшной полости.
  3. Методику экстирпации из-за недостатка обзора часто дополняют вмешательством лапароскопическим методом. Гистерэктомию выполняют способом вагинального доступа при глобальном патологическом процессе.


Диагностическая лапароскопия.

Благодаря универсальности лапароскопии, ее можно использовать не только для резекции репродуктивного органа, но и для диагностики. Пользуясь специальными манипуляторами, врач получает доступ к внутренним органам для оценки их состояния.

Процесс восстановления

В течение нескольких дней после процедуры женщину могут беспокоить боли в брюшной области. Это нормальное явление, которое через пару дней проходит. Если в период восстановления сильно мучает тошнота, то лучше обратиться к врачу.

Первые дни после лапароскопии нужно пить воду, и, желательно, делать это в лежачем положении. Уже на второй день можно начать употреблять легкие закуски, чтобы сильно не нагружать желудок. Это могут быть бульоны, творог, овсяная каша. Обычно больничный дается на месяц, а вот физический труд запрещен на два месяца.

Через две недели после операции пациентка уже чувствует себя нормально, но перегружать мышцы живота не стоит. Иногда у женщин образуются спайки, это случается из-за генетической предрасположенности либо эндометриоза. Беспокоящие выделения – это нормальный процесс, значит, яичники продуцируют гормоны.

Различного рода воспаления случаются очень редко, так как после операции показано принятие антибиотиков. Все лекарственные средства, рекомендованные врачом, следует принимать в установленном порядке, иначе это приведет к неблагоприятным последствиям (воспалению, присоединению инфекций и т.д.).

Любое заболевание женских половых органов требует полного обследования и лечения. Если выявлены патологии, требующие хирургического вмешательства, то лучше всего, прибегнуть к лапароскопии. Благодаря ей можно провести операцию без сильных повреждений брюшной области.

Видео: что такое лапароскопия?

Видео: второй день после операции. ГСГ. Лапароскопия

Видео: диагностическая лапароскопия

В каких случаях проводится операция?

Наиглавнейшей причиной гистерэктомии матки является рак самого органа, либо придатков (яичник, шейка, трубы). Помимо этой причины, существует еще ряд заболеваний, при которых показана лапароскопическая гистерэктомия.

  • Быстро развивающаяся миома матки, особенно в период предменопаузы;
  • Эктропион – выворот шейки матки во влагалище;
  • Предраковые заболевания матки;
  • Аномальное разрастание эндометрия (аденомиоз);
  • Рак эндометрия первой стадии;
  • Выпадение органа (в данном случае доктора склоняются чаще к вагинальной гистерэктомии);
  • Множественные полипы;
  • Атипия эндометрия;
  • Постоянные кровотечения из матки, причину которых сложно установить;
  • Постоянные боли в нижней части живота;
  • Спайки.

Еще один случай, при котором будет проведена гистерэктомия, это рак молочных желез. Матка и грудь тесно связаны между собой. Поэтому, есть вероятность метастазов, идущих в репродуктивные органы.

Источники

  • https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/ehkstirpaciya-laparoskopicheskim-metodom.html
  • https://mdtur.com/lechenie/gynecology/operatsiya-po-udaleniyu-matki.html
  • http://fb.ru/article/193712/udalenie-matki-laparoskopicheskim-metodom-posleoperatsionnyiy-period-posledstviya-otzyivyi-udalenie-miomyi-matki-laparoskopicheskim-metodom-otzyivyi
  • https://sheika-matka.ru/matka/chto-takoe-laparoskopiya-matki/
  • https://moyginekolog.life/fonovye-zabolevaniya/eroziya/udalyayut-li-matku-laparoskopiej.html
  • http://zachatieinfo.ru/zabolevaniya/zabolevaniya-u-zhenshchin/udalenie-matki.html
  • https://www.syl.ru/article/332732/udalenie-matki-laparoskopicheskim-metodom-posleoperatsionnyiy-period-posledstviya-dlya-organizma
  • http://health-post.ru/udalenie-matki-laparoskopicheskim-metodom-01/
  • https://vashamatka.ru/lechenie/udalenie-matki/laparoskopicheskaya-giperektomiya.html
  • https://oyaichnikah.ru/operatsii/laparoskopiya-yaichnikov.html
  • https://www.yamed.ru/services/ginekologiya/laparoskopicheskoe-i-vlagalishhnoe-udalenie-matki/
  • https://ginekola.ru/ginekologiya/matka/laparoskopicheskoe-udalenie.html
  • https://DrLady.ru/operations/udalenie-matki-laparoskopicheskim-metodom.html
  • https://medbe.ru/materials/laparoskopicheskaya-ginekologiya/operatsii-na-matke-laparoskopicheskaya-gisterektomiya/
  • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/laparoskopiya-matki-i-pridatkov/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...