Повышен клиренс эндогенного креатинина: норма, причины, формулы расчета

Клиренс креатинина – что это такое

Содержание:

В ходе обменных процессов в мышечных тканях человека образуется вещество креатинфосфат, которое необходимо для осуществления сокращений мускулатуры. Это соединение (с выбросом нужной мышцам энергии) распадается на фосфаты и креатинин, в котором организм не нуждается. Затем последний поступает в кровь и выводится почками полностью.

процесс деградации креатина
Данный процесс происходит постоянно, и поскольку значительных колебаний массы мышечной ткани у человека не наблюдается, концентрация креатинина в крови стабильна.

Таким образом, сопоставив уровни креатинина в моче и крови, можно сделать выводы о том, насколько хорошо почки выполняются свою функцию.

Термин «клиренс» в общем случае характеризует скорость фильтрации биологических жидких сред.

Клиренс креатинина показывает, сколько крови в минуту проходит через почечный фильтр, и очищаются от названного вещества. Эта величина не только важна сама по себе, но и служит для расчета скорости клубочковой фильтрации.

Нормализация уровня клиренса креатинина

Чтобы нормализовать показатели пациентам рекомендуется:

  • свести к минимуму или полностью исключить употребление соли;
  • снизить употребление жиров до 50 мг в сутки;
  • не увлекаться тяжелыми видами спорта;
  • при возможности снизить физические нагрузки;
  • исключить употребление алкоголя;
  • ежегодно проводить профилактическое лечение хронических заболеваний мочеполовой системы;
  • проходит ежегодное обследование;
  • выпивать не менее литра воды в сутки.

Какие могут быть причины, что креатинин и мочевина в крови повышены

Какие могут быть причины, что креатинин и мочевина в крови повышены
  Креатинин и мочевина являются конечными продуктами распада. Их показатели используют для определения заболеваний печени, почек или исследования состояния мышц. Показатели их всегда проверяют одновременно, так как это позволяет определить действительно ли в организме произошел сбой в естественном выведении продуктов распада. Разберемся, по каким причинам креатинин и мочевина в крови повышены.

Почему появляется кровь в моче при цистите у женщин и лечение

Основная информация

Для людей, далеких от медицины, названия этих компонентов крови ничего не говорят. Чтобы понимать, насколько серьезно положение пациента, у которого повышены показатели креатинина и мочевины, необходимо понимать механизм появление этих веществ в крови:

  1. В организме человека постоянно происходит белковый обмен. Результатом этого естественного процесса является креатинин. После употребления белковой пищи и ее переваривания в печень поступает креатининфосфат. В этом органе он расщепляется, после чего в кровь выделяется креатинин, который выводится из организма с мочой.
  2. Мочевина лежит в основе мочи, она является веществом, который нейтрализует токсичное действие аммиака.
  3. Есть еще одно вещество, которое также проверяют в ходе анализа крови – мочевая кислота. Она отвечает за вывод пуринов.

Какой должна быть диета при повышенной мочевой кислоте в крови

Сдавать биохимический анализ, чтобы данные об этих веществах были достоверны, нужно, соблюдая правила:

  • за 8 часов до забора крови нельзя есть и пить;
  • вода разрешена в ограниченных количествах;
  • за несколько дней необходимо ограничить белковую пищу и занятия спортом.

Врачи, расшифровывая результаты анализа, учитывают мышечную массу пациента, его возраст и пол. На показатели влияет образ жизни больного, работа печени и почек. Для получения полной картины необходимо сдать несколько анализов. Мочевина повышается при любом поступлении белка в кровь, а креатинин может накапливаться долгое время.

Как эффективно снизить креатинин в крови при почечной недостаточности

Уровень креатинина: когда он повышается

креатинин и мочевина в крови повышены
Нормальными считаются следующие показатели:

  • у детей старше года до 10 лет – 27-62 мкмоль/кг;
  • подростки от 10 до 19 лет – 44-88;
  • взрослые женщины до 60 лет – 53-97;
  • взрослые мужчины до 60 лет – 80-115;
  • пожилые женщины от 60 до 90 лет – 53-106;
  • пожилые мужчины от 60 до 90 лет – 71-115.

Отклонения от этих показателей могут быть в сторону уменьшения или превышения. Низкий уровень креатинина встречается при голодании, приеме гормональных контрацептивов или в течение первых триместров беременности. Чаще всего он встречается у женщин.

Повышение креатинина в крови встречается при нарушениях обмена веществ:

  • лучевой болезнью;
  • почечной недостаточностью;
  • поражения эндокринной системы (гигантизм и подобные ему состояния);
  • механические или операционные повреждения мышечной ткани.

Также это явление может быть обусловлено естественными причинами: употребление преимущественно белковой пищи, чрезмерные физические нагрузки, большое количество мышечной массы.

Отклонения показателей уровня мочевины в крови

Нормальные показатели мочевины:

  • у детей до 14 лет – 1,8-6,4 ммоль/л;
  • у взрослых – 2,5-6,4;
  • у людей старше 60 лет – 2,9-7,5.

Из-за повышенной нагрузки на почки у беременных показатели мочевины обычно ниже нормы. У пожилых людей порой наблюдается превышение норм. Пол на Уровень креатинина: когда он повышается
показатели мочевины не влияет. Снижение мочевины могут вызвать:

  • беременность;
  • продолжительная диета с низким содержанием белка;
  • прием гормонов роста;
  • врожденная недостаточность ферментов, которые необходимы для формирования мочевины;
  • усиленная переработка белка и выделение его почками;
  • тяжелые патологии печени.

Повышенный уровень мочевины наблюдается при:

  • нарушении работы почек;
  • сердечной недостаточности (инфаркте миокарда);
  • ожогах;
  • повышенной кровопотери;
  • нарушении работы почек;
  • приеме гормональных препаратов;
  • непроходимость кишечника или мочевыводящих путей.

Результаты анализа используются для диагностики, контроля за ходом лечения, оценки тяжести патологии. Одновременное повышение креатинина и мочевины чаще всего свидетельствует о заболеваниях почек, нарушениях гормонального фона или работы печени.

2.Что такое креатинин и клиренс креатинина?

Креатинин – продукт распада мышечной ткани. Почки фильтруют креатинин и удаляют его из крови почти полностью.

Объём крови, который могут обработать почки за одну минуту, называется клиренсом креатинина. Клиренса креатинина для здорового человека – 125 мл в минуту. Клиренс креатинина может быть разной в зависимости от возраста, пола и параметров тела. Скорость клубочковой фильтрации измеряется с помощью клиренса креатинина.

Способы определения

Существует два основных метода, с помощью которых выясняют, как функционируют почки.

  1. Исследование мочи, собранной в течение суток.
  2. Анализ крови и подсчет результатов по специальной формуле.

Последний вариант используется намного чаще, ведь гораздо удобнее один раз сдать кровь, чем сутки не отлучаться из дома и собирать мочу в специальную емкость. При этом оба варианта точны. Каждый из них позволяет достоверно выяснить, как работают почки. Но лучше, когда проводится комплексное исследование.

Как проводят анализ?

Анализ сдают стандартным образом. Их отправляют в лабораторию, чтобы подсчитать клиренс креатинина. Результаты позволяют определить функционирование почек и скорость клубочковой фильтрации. При расчете показателя учитывают возраст, расовую принадлежность, вес пациента.

Если показатели завышены или занижены, проводят повторный тест, чтобы точно определить СКФ.

Нормальные показатели у взрослых и детей

Креатинин как диагностический показатель имеет ряд недостатков – его концентрация может различаться в зависимости от пола, расы, массы тела, возраста. Для коррекции некоторых их этих погрешностей в формулы расчета клиренса вводятся различные коэффициенты.

Итоговые нормальные показатели клиренса можно представить в виде следующей таблицы:

ВозрастКлиренс эндогенного креатинина, мл/минМужчиныЖенщины
12 месяцев 65-100 65-100
от года до 30 лет 88-146 81-134
от 30 до 40 лет 82-140 75-128
от 40 до 50 лет 75-133 69-122
от 50 до 60 лет 68-126 64-116
от 60 до 70 лет 61-120 58-110
старше 70 лет 55-113 52-105

Термин «эндогенный» указывает на использование при исследовании креатинина, который вырабатывается в организме естественным путем, а не вводится извне (как было исходно задумано при изобретении пробы Реберга).

В ряде лабораторий можно столкнуться с указанием клиренса в такой форме: 1,8-2,3 мл/сек (у мужчин) либо 1,5-1,8 мл/сек (у женщин) – такие значения также можно считать обобщенной нормой.

У детей показатели клиренса будут значительно отличаться от взрослых:

ВозрастКлиренс, мл/мин
1 день жизни 10
1 месяц 28
2 месяца 30
3 месяца 37
6 месяцев 55

Если анализируется креатинин крови, то в норме значения должны вписываться в следующие диапазоны:

  • 71-105 мкмоль/литр у мужчин (либо 0,6-1,2 мг/дл);
  • 36-90 мкмоль/литр у женщин (соответствует 0,4-1,0 мг/дл);
  • 19-36 мкмоль/литр у детей до 12 месяцев;
  • 27-62 мкмоль/литр у детей от года до 14 лет.

Исключения могут касаться следующих групп обследуемых:

  • людей с дистрофией или, напротив, значительной массой мышечной ткани – у последних норма может быть превышена без патологии;
  • пожилых людей;
  • пациентов с одной функционирующей почкой – норма в крови для них – 180-190 мкмоль/литр.
Читайте также:  Тянет живот на 5 неделе беременности

Поводом предполагать наличие заболевания будет отклонение от нормальных показателей в крови более 400 мкмоль для взрослых и более 200 мкмоль для детей.

Правильная подготовка к анализу

Кровь в баночках

Если сдаются на исследование анализы крови, то здесь важно соблюдать следующие простые советы для подготовки:

  • В течение двух дней запрещены спортивные тренировки. Требуется исключить из питания вещества, в которых содержится белок, кофеин и танин.
  •  Не употреблять алкогольную продукцию. Непосредственно за последние десять часов да сбора следует отказаться от любого рода пищи и напитков. Единственным возможным потреблением является вода без газа. Перед самой процедурой нужно расслабиться приблизительно на пятнадцать минут, приняв удобную позу.

Для получения точных результатов по сбору мочи так же важно соблюдать следующие требования:

  • Рекомендуется с самого утра освободить мочевой пузырь. Через пару часов выпить около пол-литра воды. Кушать запрещено.
  • По истечению часа после диуреза, берется венозная кровь. Спустя два часа после освобождения мочевого пузыря набирается необходимая моча в специальную стерильную емкость.
  • На сдачу материала отводится не более 2-3 часов.

В период различных инфекционных заболеваний требуется воздержаться от проведения процедур сдачи анализов, так как результаты будут значительно завышены.

Расчётная формула

В настоящее время существует немало онлайн калькуляторов и специальных мобильных приложений, которые помогут быстро посчитать коэффициент. Впрочем, результаты можно вычислить самостоятельно.

Для расчёта показателей клиренса креатинина используется формула Кокрофта-Голта. Имея на руках анализы на содержание креатинина в крови и моче, можно самостоятельно рассчитать СКФ (скорость клубочковой фильтрации).

рСКФ = (140- возраст)*вес / 810*креатинин крови (ммоль/л)

Болезни почек у детей

Почечные заболевания у детей

Заболевание почек у детей – распространенное явление. Они страдают чаще, чем взрослые, причиной таких нарушений становится слабый иммунитет. К тому же любые воспаления дети переносят тяжелее, с рядом осложнений. Важно распознать заболевание на ранней стадии, чтобы недуг не перешел в хроническую форму.

  • Основные причины
  • Врожденные патологии
  • Гидронефроз
  • Мегауретер
  • Мультикистоз
  • Поликистоз
  • Нарушение строения органа
  • Приобретенные болезни
  • Пиелонефрит
  • Гломерулонефрит
  • Кистозные образования
  • Расширенные лоханки
  • Почечная недостаточность
  • Нефроптоз
  • МКБ
  • Признаки
  • Диагностика
  • Терапия
  • Профилактика

Основные причины

Мочеполовая система образуется на этапе внутриутробного развития плода. После рождения парный орган продолжает расти. Спустя полтора года? у детей почка полностью сформирована и имеет нормальные размеры. Часто болезни почек диагностируют в первые годы жизни, но иногда аномалии выявляют и у подростков.

Причины развития заболевания имеют врожденный или приобретенный характер. К первым относят пороки, появившиеся во время внутриутробного развития. Причиной таких аномалий являются заболевания матери в период беременности или ее неправильный образ жизни.

Причины заболевания почек у детей

У детей заболевания почек могут стать следствием:

  • Перенесенных или хронических патологий. Спровоцировать нарушения способна ангина, тонзиллит, сахарный диабет.
  • Питания, питья. Огромную роль в развитии и работе почек играет правильный рацион. Важно уделять внимание количеству потребляемой жидкости, нормальный объем воды не дает откладываться патогенным бактериям в протоках.

Здоровое питание ребенка

  • Защитных сил организма. Болезни почек у детей часто диагностируют при ослабленном иммунитете.
  • Гигиены. Влияет на состояние мочеполовой системы у детей и правильный уход, при отсутствии регулярного мытья бактерии проникают в почки и провоцируют воспаление.
  • Переохлаждения. Распространенной причиной почечных болезней у детей является застуживание почек, наиболее подвержены девочки ввиду анатомических особенностей.

Врожденные патологии

Причиной развития почечных болезней чаще всего являются врожденные аномалии. Такие отклонения становятся результатом неправильного образа жизни будущей мамы, перенесенные инфекции, переохлаждения. Эти процессы способствуют развитию воспаления почек у беременной, которое переходит к плоду.

Детский почечный гидронефроз

Приобретенные болезни

Во время взросления детей возможны почечные патологии, которые возникают по разным причинам.

Пиелонефрит в детском возрасте

Признаки

Симптомы заболевания почек у детей отличаются в зависимости от вида и тяжести патологии. Если аномалии развития начались на этапе вынашивания, определить отклонения можно по следующим признакам:

Признаки болезни почек у малышей

  • увеличение брюшной полости;
  • нарушение цвета урины;
  • мочеиспускание с ослабленным напором;
  • субфебрильная температура;
  • рвота;
  • жидкий стул.

Заболевания почек у новорожденных могут вызывать пожелтение кожи в результате нарушения обменных процессов. Особо опасным признаком является отсутствие мочи – это повод для немедленной госпитализации. При судорогах и беспокойном поведении при деуринизации также требуется медицинская помощь.

Признаки заболевания почек у детей постарше могут проявляться в скрытой форме, что усложняет диагностику на ранней стадии. Но существуют характерные признаки, которые нельзя оставлять без внимания:

Болезненное мочеиспускание у ребенка

  • болезненное мочеиспускание;
  • изменение состава и цвета урины;
  • присутствие «хлопьев»;
  • запах ацетона;
  • боли в пояснице и брюшной полости.

При наличии воспаления наблюдается повышение температуры. Дети отказываются кушать, появляется сухость во рту. В утренние часы заметна отечность на лице. Такие симптомы у детей – повод пройти комплексное обследование.

Признаки почечных заболеваний:

  1. Розовый оттенок мочи свидетельствует о гематурии. Такое проявление говорит о возможном развитии пиелонефрита, МКБ или травмировании мочевыводящих органов. Окрашивание мочи может свидетельствовать о приеме свеклы или грейпфрута, такое изменение не является опасным.
  2. Отечность лица и конечностей может говорить о почечной недостаточности.
  3. При редком мочеиспускании и небольшом количестве жидкости (анурия) – возможна ХПН.
  4. Бледные кожные покровы – признак гломерулонефрита.

Диагностика

Диагностика почечных заболеваний

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов нужно пройти тщательное обследование, включающее:

  • УЗИ органов мочевыводящей системы;
  • КТ;
  • урография;
  • анализ крови и мочи.

Для установления диагноза при нарушениях работы почек у детей нужно обращаться к урологу или нефрологу.

Терапия

Лечение зависит от разновидности заболевания, назначается в индивидуальном порядке. Не всегда эффективны консервативные способы лечения, в некоторых случаях решить проблему можно только оперативным путем.

Медикаментозная терапия почечных заболеваний у детей включает:

  • препараты для снижения давления;
  • антигистаминные средства;
  • мочегонные лекарства;
  • антибиотики.

При наличии онкологических образований, при МКБ, а также при почечной недостаточности требуется оперативное вмешательство.

Профилактика

Профилактика детских почечных заболеваний

Чтобы заболевания почек обошли ребенка стороной, нужно соблюдать некоторые правила. Начать следует с рациона, острая, жареная, соленая пища создает дополнительную нагрузку на почки малыша. Стоит разнообразить питание молочными продуктами, богатыми на кальций, соками. Это позволит не только улучшить работу почек, но и укрепить защитные силы организма. Дети должны питаться кашами, овощами и фруктами, тыквой.

Очень важно держать поясницу и ноги в тепле, избегать переохлаждений. В то же время нужно закалять организм ребенка, повышать устойчивость к заболеваниям. При наличии инфекции выполнять предписания врача. Если назначен курс антибиотиков, нужно пить по графику и до конца.

При появлении тревожных признаков следует сразу обращаться за медицинской помощью. Заболевания почек у детей лечить собственными силами нельзя, это может привести к тяжелым осложнениям.

Высокий и низкий уровень креатинина

Отклонение значений клиренса креатинина не означает серьёзную дисфункцию мочевыделительной системы. Специалисту необходимо провести дополнительные обследования для постановки точного диагноза и назначения лечения. Однако, если всё же установлено, что изменения в показателях носят нефрологический характер, важно скорее приступить к терапии, чтобы избежать тяжёлых последствий.

Заболевание почек на УЗИ

Расшифровка

После вычисления данных проводят расшифровку для диагностики состояния органов. Существует клиренс креатинина норма, которая имеет ограничения с учетом возрастной категории и половой принадлежности. Чтобы правильно назначить лечение, при расчете учитывают такие показатели, как:

  • физическое состояние;
  • психическое здоровье;
  • его рацион питания;
  • время суток, когда проводят обследование;
  • массу тела;
  • возрастную категорию;
  • перенес ли пациент трансплантацию печени;
  • есть ли хронические патологии почек;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • болеет ли пациент рахитом;
  • есть ли сахарный диабет;
  • беременность;
  • есть ли заболевания эндокринной системы.

Если клиренс креатинина повышенный или заниженный больной проходит дополнительное обследование организма.

Функциональное состояние почек и сердечно-сосудистый риск

catad_tema Нефрология – статьи Комментарии

Всероссийское научное общество кардиологов. Москва 2011

Предыдущий раздел | Содержание | Следующий раздел

18. Функциональное состояние почек и сердечно-сосудистый риск

Результаты крупных эпидемиологических исследований (NHANES III, Okinawa Studу и др.) последних десятилетий показали высокую распространенность нарушения функции почек в общей популяции (10–20 %), при этом почечная дисфункция у пациентов с ССЗ, СД отмечается значительно чаще и ассоциируется со значительным увеличением риска ССО и смерти, в том числе при ОКС, ИМ, вмешательствах по реваскуляризации миокарда [283–289]. При ХСН уровень летальности обратно пропорционален скорости СКФ, которая является таким же значимым прогностическим фактором, как и величина фракции выброса ЛЖ или функциональный класс СН по NYHA [291–293]. Даже незначительное снижение функциональной способности почек ассоциируется с повышением сердечно-сосудистого риска, который возрастает обратно пропорционально уровню СКФ, и при СКФ 90 1 Повреждение почки с нормальной или повышенной СКФ ≥ 90 2 Повреждение почки с незначительно сниженной СКФ 60–89 3 Умеренное снижение СКФ 30–59 4 Выраженное снижение СКФ 15–29 5 ТХПН < 15 (или диализ) Примечание: в России термин хронической почечной недостаточности (ХПН) сохраняется за III и IV стадиями ХБП, “терминальная ХПН” (ТХПН) соответствует V стадии ХБП для пациентов на заместительной почечной терапии и для нуждающихся в ней.

Оценка функции почек. Наиболее точным показателем функционального состояния почек является СКФ, указывающая на степень сохранности массы действующих нефронов (МДН). Для определения СКФ чаще всего используются формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) и формула Кокрофта-Голта, которые просты в применении и валидированы относительно эталонных методов оценки СКФ.

Читайте также:  Нужно ли удалять миому на задней стенке матки при беременности

Расчеты можно выполнить, используя доступные в Интернете калькуляторы: kidney.org professionals/kdoqi/gfr_calculator.cfm, http://nkdep.nih. gov/professionals/gfr_calculators/index.htm).

Формула MDRD (мл/мин/1,73 м2) СКФ* = 175 × (креатинин сыворотки, мг/дл)-1,154 × (возраст, годы)-0,203 СКФ* = 175 × (креатинин сыворотки, мкмоль/л/88.4)-1,154 × (возраст, годы)-0,203

*для женщин результат умножают на 0,742.

Формула Кокрофта-Голта (мл/мин) Клиренс креатинина* = 88 × (140-возраст, годы) x масса тела, кг/72 x креатинин сыворотки, мкмоль/л Клиренс креатинина* = (140-возраст, годы) x масса тела, кг/72 х креатинин сыворотки, мг/дл

*для женщин результат умножают на 0,85

Общим недостатком приведенных формул является их неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.

Недавно предложена новая формула CKD-EPI, расчет по которой дает более точные результаты, в том числе и при сохранной функциональной способности почек.

Формула CKD-EPI (мл/мин/1,73 м2) Для мужчин: СКФ* = 141×min (Scr**/0,9), 1)-0,411 × max (Scr**/0,9), 1)-1,209 × 0,993Возраст Для женщин: СКФ* = 144×min (Scr**/0,7), 1)-0,329 × max (Scr**/0,7), 1)-1,209 × 0,993Возраст

**креатинин сыворотки, мг/дл

При беременности, крайних значениях возраста и размеров тела, тяжелой белково-энергетической недостаточности, пара- и тетраплегиях, вегетарианской диете, быстро меняющейся функции почек и перед назначением нефротоксичных препаратов расчетный метод определения СКФ не позволяет достоверно оценить функцию почек, вследствие чего необходимо определять клиренс креатинина по его концентрации в крови и моче.

Экскреция белка с мочой. В норме экскреция белка с мочой у взрослых составляет 50 мг/сут, альбумина – 10 мг/сут. Повышенная экскреция альбумина является чувствительным маркером повреждения почек при СД и АГ и, при отсутствии инфекции мочевыводящих путей и лихорадки, отражает патологию клубочкового аппарата почек. Прогностическое значение МАУ в отношении развития ССО очень велико, что обуславливает необходимость определения уровня экскреции альбумина с мочой. Для первоначальной оценки допускается качественное определение с использованием тест-полосок, однако мониторинг экскреции белка с мочой следует осуществлять количественными методами.

В зависимости от метода определения, диагностическими считаются уровни альбумина/белка, представленные в таблице 16.

Таблица 16. Определение альбуминурии и протеинурии

Метод определения Норма МАУ Альбуминурия или клиническая протеинурия
Протеинурия Суточная экскреция < 300 мг/сут. > 300 мг/сут.
Тестовые полоски < 30 мг/дл > 30 мг/дл
Отношение белок/ креатинин < 200мг/г 200мг/г
Альбуминурия Суточная экскреция < 30 мг/сут 30-300 мг/сут. > 300 мг/сут.
Тестовые полоски < 3 мг/дл > 3 мг/дл
Отношение альбумин/ креатинин < 17мг/г (М) 17-250 мг/г (М) > 250мг/г (М)
< 25 мг/г (Ж) 25-355 мг/г (Ж) > 355 мг/г (Ж)

Примечание: * Использование одинаковых значений для мужчин и женщин приводит к гипердиагностике поражений почек у женщин. Рекомендации Американской ассоциации диабета определяют разграничивающие значения между нормой, МАУ и протеинурией 30 и 300 мг/г независимо от пола; ** Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества по АГ определяют диагностические значения МАУ как суточную экскрецию альбумина с мочой 30–300 мг/сут. или отношение альбумин/креатинин в произвольной порции мочи > 22 мг/г у мужчин и > 31 мг/г у женщин.

Определение МАУ и расчет СКФ имеют самостоятельное и взаимодополняющее диагностическое значение, отражая протеинурический и непротеинурический механизмы прогрессирования нефропатии при АГ с и без СД.

ФР развития ХБП во многом совпадают с ФР ССЗ, важнейшими из них являются возраст, А Г, гипергликемия, дислипидемия, гипеурикемия и ожирение. По мере снижения функциональной способности почек (снижение СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2) все большее значение приобретают “почечные” факторы сердечно-сосудистого риска, к которым относится протеинурия, активация РАС, гипергомоцистеинемия, нарушение фосфорно-кальциевого обмена, снижение продукции эритропоэтина с развитием анемии [294, 295].

Лечение ХБП направлено на торможение прогрессирования заболевания и предупреждение развития ССО. Предложенная в последние годы нефропротективная, а, учитывая наличие общих ФР, и кардиопротективная стратегия включает в себя несколько обязательных компонентов: нормализацию АД, снижение или обратное развитие МАУ и протеинурии, компенсацию СД, коррекцию анемии, дислипидемии и фосфорно-кальциевого обмена, а также предупреждение острого снижения функции почек.

На сегодняшний день убедительно доказано первостепенное значение достижения целевого АД для замедления нарушения функции почек у больных с МАУ, протеинурией и ХПН. Целевым уровнем у пациентов с ХБП является АД < 130/80 мм рт.ст, целевой уровень при наличии массивной протеинурии – АД < 125/75 мм рт.ст., хотя в последнее время имеются данные о возможном повышении риска смерти у пациентов с ХБП и очень низкими значениями АД. Для достижения целевого АД могут быть использованы все классы АГП, при этом подавляющему большинству пациентов требуется комбинированная терапия. Все пациенты с ХБП, при отсутствии противопоказаний, должны получать ИАПФ и/или БРА, которые обладают нефро- и кардиопротективными свойствами, независимо от уровня АД (уровень доказанности А), большинству требуется также диуретическая терапия (уровень доказанности А). Следует помнить, что у пациентов с ХБП 4–5 стадий (СКФ

medi.ru

3.Как измерить клиренс креатинина?

Скорость клубочковой фильтрации отражает функционирования почек. Если почки начинают плохо функционировать, то клиренс креатинина тоже снижается.

Существует два основных способа использования креатинина, с помощью которых доктора могут измерить функционирование почек:

  • Анализ суточной мочи, при котором вся моча за одни сутки собирается в специальный контейнер;
  • Скорость клубочковой фильтрации может быть измерена с помощью разового анализа крови, результаты которого подставляются в специальную формулу для расчёта.

Анализ крови используется гораздо чаще, т.к. более он удобней.

Норма и анализы на наличие креатинина в крови

Уровень креатинина крови является постоянной величиной и измеряется в микромолях/литр. Для того, чтобы не упустить контроль за правильным фильтрационным функционированием почек, важно следить за показателем креатинина при помощи анализов и проб почек.

Назначение анализа на наличие креатинина в крови в случаях,когда:

  • необходима оценка функционирования почек при выявленной хронической почечной недостаточности
  • назначается гемодиализ с критическим показателем креатинина в крови
  • подозревается мочекаменная болезнь
  • обследуемый решил стать донором почки

При подготовке к анализу за 2 дня до сдачи крови отказаться от повышенных физических нагрузок, за сутки нельзя пить кофе, чай, алкоголь, нельзя есть мясо и белковые продукты, за пол суток до анализа не есть, пить только воду без газа.


Основным источником выработки креатинина являются мышцы человека. Мускулатура мужская сильно отличается от женской. Поэтому нормальные показатели креатинина в крови мужчин и женщин имеют различные величины, у мужчин этот показатель естественно больше. Также кроме показателя мышечной массы имеет немаловажное значение питание и насколько активен образ жизни. У спортсменов и тренирующихся в спортзале уровень креатинина может быть значительно выше из-за повышенного расхода аминокислот в организме. У держащих белковую диету и мясоедов показатель креатинина также может быть завышен. Также имеет значение возраст и наличие беременности пациента.

Норма креатинина в крови:

  • у взрослого мужчины 70-110 ммоль/в мин
  • у взрослой женщины 50-93 ммоль/в мин
  • у новорожденных и детей до года 18-35 ммоль/в мин
  • у подростков до 15 лет 27-75 ммоль/в мин

Сбор мочи

Сбор проводят на протяжении 24 часов. В целом должен получиться объем в 3 литра. Возможны небольшие отклонения, т.к. у детей, у стариков и больных с недостаточным весом и ростом количество мочи может быть меньше. Хранят мочу в специальных контейнерах.

После суточного сбора специалисты проводят клиренс креатинина.


После процедур человек может снова употреблять любую пищу, возобновить прием лекарственных препаратов, приступить к физическим нагрузкам.

Если исследование будут проводить методом Реберга, пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:
не употреблять мясные продукты, выпечку, рыбу, бобовые, алкогольные напитки;
прекратить физические нагрузки за сутки до анализа;
в течение суток проводить сбор мочи. За час до этого необходимо выпить 500 г воды.

Врач заносит в журнал объем мочи, чтобы точно рассчитать клиренс креатинина.

Кровь пациент сдает стандартным методом.

5 Факторы, изменяющие результат

При определенных обстоятельствах результаты пробы Реберга могут искажаться как в сторону увеличения скорости, так и в сторону снижения. В результате может быть неправильно назначено лечение заболевания почек.

Факторы, влияющие на результат исследования, представлены в таблице ниже.

Факторы, увеличивающие результат Факторы, снижающие результат
Выраженная физическая нагрузка, Карбеноксолон, Метилпреднизолон, Фуросемид, Леводопа, диета с высоким содержанием белка, препараты, содержащие аминокислоты (протеин) Триамтерен, Тиазиды, Диазоксид, нефротоксичные препараты (аминогликозиды), преходящий эффект героина и конопли

Когда и в каких случаях назначаются исследования клиренса креатинина?

Клиренс креатинина диагностирует, с какой скоростью кровь протекает через почки. Изменения норм показателей при диагностике клиренса креатинина указывает на снижение фильтрации почек и в результате — почечная недостаточность, острая или хроническая. Анализирование клиренса креатинина назначается как проверка работы почек в следующих ситуациях:

  • При выявленной почечной недостаточности
  • при беременности
  • при пиелонефрите
  • при врождённых аномалиях работы почек
  • при диагностике диабета и других эндокринных заболеваний
  • пациентам после гемодиализа
  • для оценки мышечных нагрузок у спортсменов, космонавтов
  • в экспериментальной медицине
Читайте также:  Болит живот как при месячных тест положительный

Интерпретация результатов и формулы для расчета

В своих расчетах врачи эффективно применяют на практике формулу Кокрофта-Голта, для которой требуются данные исследований анализов мочи и крови пациента.

Выглядит она следующим образом:

Рскф равна делению двух значений. Первое – (140 минус возраст человека) умноженное на массу тела. Второе – 810 умноженное на креатинин крови.

На полученные результаты могут влиять различные факторы, как внешние, так и естественные внутренние. Оценочные данные могут отличаться как в меньшую, так и в большую сторону. Поэтому следует их обязательно принимать во внимание. Большие изменения в данном случае связаны напрямую с обезвоживанием организма, с принятием различных, запрещенных перед сдачей анализов, продуктов, чрезмерные физические нагрузки и многое другое. Также важно осторожно и правильно оценить показатели у пожилых людей, у тех, чей вес ниже положенной нормы и у пациентов, прошедших операцию по трансплантации печени.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

  • Хронический гломерулонефрит;
  • Амилоидоз;
  • Волчаночный нефрит;
  • Диабетический гломерулосклероз.

Калькулятор скорости клубочковой фильтрации, клиренса креатинина и индекса маccы тела

1. CKD-EPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration) — новая формула для оценки СКФ (см. Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid et al, «A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate», Ann Intern Med. 2009 May 5;150 (9):604-12)

2. MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) — рекомендуемая формула для оценки СКФ (см. Levey AS, Greene T, Kusek J, and Beck G. «A simplified equation to predict glomerular filtration rate from serum creatinine» (abstract). J Am Soc Nephrol. 2000. 11: p.155A.)

3. Кокрофт-Голт — формула для оценки клиренса креатинина (см. Cockcroft DW, Gault MH., «Prediction of creatinine clearance from serum creatinine.» Nephron. 1976;16 (1): 31-41)

I Признаки повреждения почек с нормальной или повышенной СКФ > 90 Наблюдение у нефролога: диагностика и лечение основного заболевания, снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений
II Признаки повреждения почек с начальным снижением СКФ 89-60 Оценка скорости прогрессирования ХБП, диагностика и лечение.
III Умеренное снижение СКФ 59-30 Профилактика, выявление и лечение осложнений
IV Выраженное снижение СКФ 29-15 Подготовка к заместительной терапии (выбор метода)

V

Терминальная почечная недостаточность < 15 Начало заместительной почечной терапии

www.cardioneurology.ru

Какие значения считаются нормальными

Если почки здоровы, то креатинин будет выведен полностью за сутки — это норма для организма, в случае проблем какая-то часть структуры молекул останется в организме и со временем будет накапливаться.

Анализ на клиренс креатинина выявит неполадки почек. Чем выше этот показатель, тем серьезнее проблемы, поэтому необходимо периодически устраивать общий мониторинг своего здоровья.

Изображение 2

Можно самостоятельно разобраться в анализе, для этого нужно знать нормы клиренс креатинина, варьируются они от пола и возраста. Для мужчин идеальный показатель — 70-110 мкмоль/л, для женщин норма ниже и составляет 40-90 мкмоль/л.

У каждого человека есть свой показатель, который в большинстве случаев вписывается в установленные рамки. Встречается ситуация, что анализ с отклонениями, но почки в порядке. Если взять молодого, здорового мужчину спортивного телосложения, то его норма может оказаться на 10-30 мкмоль/л выше средней. Связано это с физическим уровнем развития, отличающимся от стандартного.

По этой же причине у людей преклонного возраста норма ниже обычной на несколько десятков единиц, при этом почки могут быть полностью здоровы. Кроме того, зафиксированы низкие показатели анализа у людей, страдающих маленькой массой тела, болеющих рахитом, и тех, кто питается скудно и однообразно.

Если у человека только одна почка, то норма этого показателя повышена до 180 мкмоль/л. Такой уровень креатинина свидетельствует о высокой нагрузке на единственно оставшийся фильтрующий орган.

Если показатель выше 200 мкмоль/л, он свидетельствует о проблемах в организме. Их конкретное определение должно стать следующей задачей после прохождения этого анализа. Критической отметкой принято считать 800 мкмоль/л. Эти цифры утверждают, что нужно проводить очистку почек искусственным путем и начинать искать донора этого органа.

Иллюстрация 3

Для детей установлены сниженные нормы, находящиеся в пределах 20-80 мкмоль/л. Стоит учитывать, что ребенок быстро растет, увеличивается масса его тела, как и за счет мышц, так и за счет жировой ткани, поэтому возможны резкие увеличения показателя за короткий срок — это не всегда является признаком почечных проблем. Беспокоиться нужно, если анализ показал свыше 90 мкмоль/л.

Нормы могут варьироваться из-за многих факторов, поэтому объективная расшифровка анализов проводится врачом.

Методика определения клиренса креатинина

Показатели крови

Как было указано выше, методы определения норм содержания рассматриваемого вещества напрямую связаны с анализами крови и мочи человека. За счет полученных данных появляется возможность оценить функциональную работу органов выделения на различных этапах процессов очистки.

Чтобы получить комплексные данные, специалисты проводят на практике сочетание диагностических методик. Но в некоторых случаях результатов одного анализа становится достаточно, чтобы провести плановое обследование и оценить, насколько эффективно проводится лечение разного рода патологических состояний.

Кроме указанных анализов, можно использовать метод взятия пробы Реберга. Этот метод дает более точные данные. От пациента не требуется дополнительная и долговременная подготовка к процедуре, а также значительное время ожидания результатов. Данный метод исследования считается наиболее достоверным.

Единственным требованием в данном случае выступает необходимость выпить перед приемом пол литра воды, для того, чтобы первую порцию мочи можно было исключить, а взять непосредственно из второй нужную порцию для анализа.

Проба Реберга

Получить наиболее достоверные результаты можно, если провести одновременно исследование крови и мочи. Для этого предназначена проба Реберга. Клиренс креатинина по ней определяется следующим образом. Пациент на голодный желудок выпивает около 0,5 л обычной воды. После этого ему необходимо помочиться. Эта жидкость не используется, а вот через час необходимо собрать мочу. При этом в середине периода делают забор крови.

Интерпретируют результаты, исходя из объема полученной жидкости, по ней высчитывают поминутный диурез. При этом в крови и моче определяют содержание креатинина. Расчет проводится по следующей формуле:

Скорость фильтрации, мл/мин = (М / К) * минутный диурез, где

– М и К – это уровень концентрации креатинина в моче и плазме крови соответственно.

Полученный показатель соотносят с площадью тела человека.

2 Как рассчитывается?

Материалом для исследования является суточная моча. Одновременно со сдачей мочи (по окончании периода сбора) необходимо сдать кровь для определения в ней уровня креатинина.

Расчет клиренса проводят по формуле на основании данных суточной пробы Реберга: Ccr = Cru/Crp x Vs. Где Cru – концентрация креатинина мочи (ммоль/л), Crp – концентрация креатинина сыворотки крови (ммоль/л ), Vs = D’ пересчитанный на 1,73 метра квадратного по таблице Дюбуа, D’ (минутный диурез) = D сут / 1440 минут. Единицей измерения Ccr является мл/мин.

Следует помнить, что в почках минутный объем фильтрации зависит от веса и роста человека. В случаях, когда размеры человека отличаются от средних значений, Ccr пересчитывают на величину средней поверхности тела (Vs).

Уровень нормы Ccr (СКФ) составляет от 90 до 140 мл/мин (у мужчин в среднем 125 мл/мин и 110 мл/мин у женщин ).

Уравнение Кокрофта-Голта оценивает суточную экскрецию креатинина с мочой, учитывает пол, вес и возраст пациента и используется без пересчета на 1,73 метра квадратного. Формула представлена ниже.

Ccr = (140 – возраст) x вес (кг)/Crp x E. Где Crp – концентрация креатинина в сыворотке крови (ммоль/л ), E (коэффициент пересчета) – 1,04 для женщин и 1,23 для мужчин.

На сегодняшний день существуют специальные калькуляторы, даже в мобильных приложениях, позволяющие автоматически высчитывать СКФ (Ccr) без сложных формул. Сегодня есть более прогрессивная формула – MDRD, эффективность которой была выше по сравнению с той же формулой Кокрофта-Голта. С помощью нее рассчитывается СКФ.

Пониженный уровень

Причины низких показателей креатинина следующие:

  • небольшой вес или истощение;
  • серьезные травмы мышечной системы;
  • недостаточное употребление белковых продуктов;
  • длительное применение антигистаминных препаратов;
  • беременность;
  • вегетарианство;
  • увлечение диетами;
  • голодание;
  • проблема с мочевыводящей системой.

Пониженные показатели указывают на хронические патологические заболевания почек.

Если уровень низкий или составляет 20 мл/мин, у больного диагностируют тяжелое течение почечной недостаточности.

Особенности исследования

Особой подготовки перед проведением анализов не требуется. Желательно избегать чрезмерных физических нагрузок. Для исследования важен возраст пациента, половая принадлежность, рост и вес. Так, например, после 40 лет клиренс креатинина ежегодно уменьшается на 1%.

Для людей средней комплектации в расчете берется стандартная площадь поверхности тела – 1,7 м2. Особое внимание на это следует обратить в тех случаях, когда у детей определяют клиренс креатинина. Формула включает в себя данные о возрасте, весе и половой принадлежности пациента.

Определение клиренса креатинина

Также важно знать, что при исследованиях мочи клиренс креатинина может быть снижен в тех случаях, когда у пациента анемия, заболевание мышц, гипертиреоз. А вот при повреждениях мышечной ткани, гиперфункции щитовидной железы, почечной недостаточности он, наоборот, повышен.

Источники

  • https://UroHelp.guru/diagnostika/analizy/klirens-kreatinina.html
  • http://1pokrovi.ru/analizy-krovi/bioximicheskij/pokazateli-belkovogo-obmena/klirens-kreatinina.html
  • http://pochke-med.ru/simptomy/klirens-pochek-eto/
  • https://medintercom.ru/articles/klirens_kreatinina
  • https://www.syl.ru/article/171922/new_klirens-kreatinina-formula-opredelenie
  • https://pro-analiz.ru/krov/klirens-kreatinina-chto-eto.html
  • https://mrfilin.com/klirens-kreatinina
  • https://lab102.ru/stati/formula-kokrofta-golta.html
  • https://pochkam.ru/bolezni-pochek/klirens-kreatinina.html
  • https://klimakspms.com/diagnosis-and-treatment-of-urological-diseases/diagnosis-of-diseases/klirens-kreatinina
  • https://www.cmd-online.ru/analizy-i-tseny/kreatinin-skorost-klubochkovoj-filtracii-skf-gfr-po-formule-kokrofta-golta-cockroft-golt_090080/
  • http://www.medhelp-home.ru/kreatinin/kak-rasschitat-klirens-kreatinina.html
  • https://nefrolab.ru/diagnostics/another-diagnosis/klirens-kreatinina.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...