Метастазы при раке шейки матки: особенности, причины

Определение

Для того чтобы понять, что такое  метастазы, нужно знать сам характер развития онкологического процесса и его патогенез. Рак развивается в тех случаях, когда начинается активное деление клеток той или иной ткани. До тех пор, пока эти клетки неизмененные, то есть ничем не отличаются от клеток ткани, из которой они произрастают, опухоль, образованная ими, считается доброкачественной.

О злокачественном новообразовании говорят тогда, когда в опухоли обнаруживаются атипичные клетки. Это клетки, отличные от исходных. Они могут отличаться по размеру, по форме, а также по строению, количеству органелл и т. п. Таких клеток может быть больше или меньше, иногда опухоль может состоять только из них. Кроме того, отличается выраженность изменений – по этому параметру они могут быть слабо, умеренно или сильно дифференцированными (по этому признаку часто можно сделать выводы об общей агрессивности процесса).

Именно эти клетки и называются метастазами. Если такой атипичный компонент отделился от образования и попал в кровоток или лимфоток, то по нему он может попасть в другой орган и остаться там.Такой компонент в общем случае подавляется иммунитетом и не начинает делиться по этой причине. Однако, если клеток скапливается достаточно много, они могут успешно делиться.

Такой процесс ведет к образованию скопления атипичных клеток, опухоли, состоящей из них. Таким образом, в органе, в котором изначально атипичных клеток не было, начинается онкологический процесс.

  Рак шейки матки

Причем, особенность в том, что в человеческом организме такие патологические клетки формируются постоянно, но их активно деление подавляется иммунитетом. А при сбое в деятельности иммунитета под влиянием неустановленных факторов, он теряет возможность подавлять этот процесс. По этой же причине онкологический процесс развивается не во всех органах, в которые попадают метастазы.

Виды

Метастазы при раке шейки матки могут переноситься разными путями. В зависимости от этого выделяются два типа метастазирования – лимфатический и гематогенный.

  • Лимфатическое метастазирование характеризуется тем, что атипичные компоненты распространяются по лимфатической системе. При этом поражаются лимфоузлы, преимущественно локальные, то есть расположенные недалеко от источника метастаз. Это околошеечные, околоматочные, запирательные, внутренние и внешние подвздошные, а также общие подвздошные. Причем первыми страдают именно подвздошные, но довольно редко в процесс могут втягиваться и аортовые и паховые лимфоузлы;
  • Гематогенное метастазирование характеризуется распространением метастазов с кровью по сосудам. Это достаточно неблагоприятный процесс, так как онкологические процессы из-за него могут развиваться в отдаленных органах и системах. При раке шейки матки чаще всего такими органами становятся кости, печень, почки.

Прямой взаимосвязи между типом поражения и непосредственным подбором лечения нет. Как при гематогенном, так и при лимфатическом распространении, процесс лечится с применением химиотерапии и лучевой терапии.

  Метастазы

Информативное видео

Будьте здоровы!

Симптомы и стадии

Стадии
Злокачественное образование имеет несколько стадий развития процесса в зависимости от размеров опухоли и обсемененности других органов метастазами. Классификация рака подразумевает несколько подходов к росту образования.

Для рака тела и шейки матки чаще всего применяется классификация по стадиям патологии:

  1. На первой стадии опухоль имеет небольшие размеры, не выходит за пределы наружного слоя органа. Рак не переходит на окружающие органы, но может попадать на область миометрия матки.
  2. На второй стадии происходит переход опухоли на шейку матки.
  3. На 3 стадии чаще всего появляются единичные метастазы, увеличение лимфоузлов вблизи пораженного органа. Метастазами поражается влагалище, другие органы тазового пространства.
  4. На последнем этапе заболевание имеет запущенный характер, прогноз неблагоприятный. Метастазы носят множественный характер, попадают в отдаленные органы: печень, легкие, опухоль прорастает в кишечник и мочевой пузырь, что проявляет себя соответствующими нарушениями.

Трудности выявления рака проявляются тем, что на начальном этапе он никак себя не проявляет, а специфические симптомы появляются тогда, когда уже появляются метастазы.

Девушка держится за живот
Симптомы онкологии шейки матки следующие:

  • появление небольшого количества кровянистых выделений, которые могут появляться самостоятельно или после полового акта. Выделения имеют алый цвет, формируются не в период менструального цикла. У женщин преклонного возраста выделения усиливаются после физической нагрузки;
  • на 3 стадии онкологии появляется боль, которая является признаком затрагивания болевых рецепторов органов. Боль появляется на передней брюшной стенке, может также отдавать в промежность или прямую кишку;
  • в тот период, когда крови в выделениях нет, обычные выделения носят неприятный запах, приобретают необычный внешний вид. В них может обнаруживаться гной;
  • после поражения мочевого пузыря появляется кровь в моче, боль в области мочевого пузыря;
  • на поздних стадиях начинают проявлять себя симптомы нарушения функции кишечника: это частые запоры, боль при дефекации.

Лечение метастазов при раке матки

Удаляя первичную опухоль (начальный очаг заболевания), невозможно быть уверенным в полном излечении. Пациенты, перенесшие онкологическую операцию должны наблюдаться у врача в течение двух лет, повторно обследуясь каждые 3 месяца.

При  органосохраняющей операции удаляют только опухоль, сохраняя матку, чтобы не лишать женщину детородной функции. Очень большой риск рецидива,  матка уже может быть поражена метастазами.

Рецидив возможен, если удалена матка с придатками, но процесс вышел за пределы детородных органов и поразил удаленные органы

Во время операции на поздних стадиях раковые клетки с удаляемых органов могут попасть на края разрезов здоровых. Поэтому на поздних стадиях хирургическое вмешательство не проводят (начиная со стадии 2В).

Если произошел рецидив, проводится тазовая экзентерация (частичная или полная). Удаление матки, влагалища, прямой кишки с установкой стомы (калоприемника). Положительный эффект —  в 40% случаев. Если и такая радикальная операция не помогла, остается только химиотерапия для торможения процесса и продления жизни.

Читайте также:  Цистит после антибиотиков: диагностика подобных случаев, лечение и профилактика

Химиотерапия направлена на уничтожение раковых клеток, прекращение их роста. Конечно, этот метод имеет ряд побочных явлений, отрицательно действуя на здоровые органы. Но без него невозможно обойтись. Чтобы уменьшить вредные последствия химиотерапии на организм пациента тщательно подбирают препараты, их дозы и длительность применения.

Лучевая терапия. Используется наружная внутренняя. Внутривенно вводят препараты с радиоактивными элементами, которые способны уничтожать пораженные раком клетки. С помощью лучевой терапии можно добиться полного исчезновения одиночных метастазов. Этот метод применяется для уменьшения мучительных болей пациента.

Арсенал имеющихся медикаментозных средств для лечения рака шейки матки постоянно пополняется благодаря современным исследованиям. Это позволяет врачам продлить жизнь онкологическим пациентам, обеспечить достойное её качество. А при своевременном обнаружении болезни добиться полного излечения.

Виды метастаз

При онкологических заболеваниях ШМ метастазы могут распространяться двумя способами:

  • лимфатическое – раковые клетки попадают в лимфатическую систему и распространяются по всей половой системе;
  • гематогенный путь развития – патогенные клетки распространяются по кровеносной системе.

Рецидив рака шейки матки с расширением гематогенных метастаз по организму является наиболее опасным. Связано это с тем, что раковые клетки быстро проникают в соседние внутренние органы и создают там отдельные очаги онкологического образования, отличающиеся быстрым ростом и злокачественным характером.

Методы диагностики

Рецидив рака матки диагностируется на основании жалоб пациентки, тщательного изучения ее анамнеза и проведения инструментальных методов диагностики. Для постановки точного диагноза проводится анализ крови на исследование онкомаркеров. По характеру данного показателя определяется стадия развития патологического процесса.

Анализы на онкомаркеры

Наиболее точными методами инструментальной диагностики являются магнитно-резонансная томография с контрастом, показывающая состояние кровеносной системы, а также компьютерная томография.

Для исследования наличия возможных осложнений, определения степени развития метастаз проводится ультразвуковая диагностика органов, расположенных в малом тазу и брюшной полости. От рака шейки матки смерть наступает вследствие тяжелых осложнений, поэтому для своевременной диагностики рака, который может возникнуть повторно после операции, необходимо регулярно посещать гинеколога.

Операция рака шейки матки

Когда женщина перенесла операцию рака матки естественным при таком диагнозе возникают вопросы: последствия рака? Каковы же они?

Удаление матки (гистерэктомия) при раке является второй в мире по частоте проведения хирургических операций. Многие женщины пугаются и боятся последствий удаления матки и это нормально. Но часто именно таким способом и можно избавиться от болезни. И это надо понимать – последствия будут. Удаление матки может проходить и при доброкачественных опухолях матки, при эндометриозе. Эндометриоз – это сугубо женское заболевание, доброкачественная опухоль внутри слизистой матки, также за её пределами. При этом раке прорастают и функционируют клетки эндометрия во внутренней слизистой матки. В ней находится два различных слоя – функциональный и базальный. После удаления матки у женщины как последствия прекращаются кровотечения, боли внизу живота, тяжелое протекание предменструальной фазы.

Реабилитационный период после того, как была проведена операция рака шейки матки может затягиваться из-за состояния женщины. Могут появиться такие последствия, как сильные кровотечения, воспалительные процессы лимфатических узлов в паху, гнойные выделения из области шва, боль, температура, которая не сбивается. При таких последствиях рака матки срочно обращайтесь к врачу.

Механизм распространения

Общая структура матки, ее строение и близость влагалища обусловливают частое распространение злокачественного новообразования на ткани влагалища. И только потом в большинстве случаев патологический процесс распространяется далее – с поражением по лимфатическим путям ближайших регионарных и отдаленных лимфоузлов.

  Прогнозы и рекомендации врачей при раке шейки матки 1 стадии

Атипичные клетки на ранних, но чаще – поздних сроках онкопроцесса, имея структуру самого очага и возможность быстро расти, перемещаются с током крови и прикрепляются к здоровым тканям и органам. Процесс происходит быстрее в тех областях человеческого организма, где лучше развита кровеносная сеть. К примеру, гематогенным путем метастазы из района матки распространяются в ее придатки, сальник, а также в отдаленные органы – клетки печени, структуры легких и костную систему.

Забор биоматериала

Чтобы предупредить подобную склонность опухоли к выделению атипичных клеток, рекомендуется ежегодно проходить профилактический медицинский осмотр с забором биоматериала из каждой подозрительной области.

Пути метастазирования опухоли при раке шейки матки и тела матки. Лимфатическая система яичников.

Лечение рака матки в Корее, рак матки симптомы, признаки рака матки, рак матки операция в Корее

Клинические наблюдения показывают, что чаше всего метастазы при раке шейки матки обнаруживаются в следующих шести группах лимфатических узлов, являющихся для шейки матки регионарными: околошеечных (парацервикальных), околоматочных (параметральных), запирательпых, внутренних подвздошных, наружных подвздошных и общих подвздошных. Значительно реже наблюдается метастазирова-ние рака шейки матки в околоаортальные и паховые лимфатические узлы. Перечисленные группы узлов, в свою очередь, могут быть подразделены на три подгруппы: первичная (околошеечные и околоматочные), промежуточная (наружные и внутренние подвздошные, запирательные) и вторичная подгруппа (общие подвздошные, околоаортальные и паховые лимфатические узлы).

Существует два основных пути лимфогенного метастазирования при раке шейки матки. Первый путь: от околошеечных и околоматочных узлов к наружным подвздошным и запирательным, а затем к околоаортальным и значительно реже — паховым лимфатическим узлам. Второй основной путь: от околошеечных и околоматочных узлов к внутренним подвздошным, а затем к общим подвздошным и околоаортальным лимфатическим узлам. Распространение раковых клеток может происходить как по одному из этих путей, так и по обоим, а также только с одной стороны или с обеих сторон одновременно (Papadia, 1958).

Общность лимфатической и венозной системы шейки матки и влагалища, а также тесный контакт между этими органами является анатомическим обоснованием нередкого распространения карциномы шейки матки на стенки влагалища.

Читайте также:  Можно ли при цистите ходить в баню или сауну

Согласно клиническим данным, при раке шейки матки сначала поражаются внутренние подвздошные и подвздошные (общие и наружные), а затем околоаортальные лимфатические узлы; при раке тела матки в первую очередь поражаются околоаортальные и паховые лимфатические узлы; метастазирование при раке шейки матки происходит быстрее, чем при раке тела матки.

Лимфограмма. Глубокие лимфатические сосуды и узлы нижней конечности (а) и таза (б)

Распространение

Распространение  метастаз происходит по лимфатической системе. Они попадают в лимфу и вместе с ней разносятся по другим органам и системам. В меньшей степени в переносе их участвует кровь (что характерно именно для рака репродуктивной системы). По причине значительного задействования лимфы в патологическом процессе, атипические клетки обнаруживаются в ней, а также в большом количестве присутствуют в лимфоузлах.

Тогда как при лимфатическом переносе, метастазы обнаруживаются преимущественно в ближайших органах, при переносе кровью они могут обнаруживаться в достаточно отдаленных органах. Но во многом, это зависит от того, какая стадия заболевания имеет место.

При первой степени

На первой стадии развития рак матки четко локализован в матке. Он не дает метастазов вовсе даже в ближайшие органы. Это связано с тем, что атипичных клеток не слишком много, они не явно изменены, а опухоли как таковой, состоящей из них, еще нет. В результате отделяться и распространяться атипичные клетки пока не могут.

При второй степени

На этом этапе количество атипичных клеток увеличивается, а процесс перестает быть строго локализированным. Наблюдается выход небольшого количества атипичных клеток в лимфатическую систему, из-за чего поражаются органы репродуктивной системы – тело матки, яичники, фаллопиевы трубы, местные лимфоузлы и т. д. За пределы репродуктивной системы на этой стадии процесс не выходит, хотя может наблюдаться и поражение местных лимфоузлов.

При третьей степени

На этом этапе процесс теряет жесткую локализацию и выходит за пределы репродуктивной системы. По лимфотоку метастазы могут попадать в любые органы малого таза – мочевой пузырь, почки, мочеточники и т. д. Иногда может поражаться влагалище, иногда страдает брюшная стенка. На этой стадии метастазы иногда уже выходят в кровь.

При четвертой степени

Метастазы обнаруживаются не только в лимфе, но и в крови. Они распространяются по сосудам по всему организму. В результате атипичные клетки могут обнаруживаться в самых отдаленных органах – желудке, печени, костях, легких и т. д. Это достаточно негативный вариант развития процесса, так как остановить распространение метастаз уже невозможно.

  Стадии

Признаки

Рецидив рака шейки матки не имеет специфической симптоматической картины, что значительно усложняет своевременную диагностику патологии. У пациенток появляются следующие общие признаки:

  • боль ноющего характера в нижней части живота;
  • выделения с примесями крови, которые появляются в любой день цикла;
  • сбой менструального цикла;
  • стремительное снижение массы тела;
  • постоянная усталость и сонливость;
  • отсутствие аппетита.

Боль в нижней части живота распространяется на поясницу и область крестца, чувствуется в промежности. Интенсивность боли разная и зависит от степени развития патологического процесса. Выделения наблюдаются преимущественно в ночное время, они могут быть сильно водянистыми, белесыми, с прожилками крови. Рак матки с частыми маточными кровотечениями может быть признаком стремительного распространения метастаз.

По мере того, как РШМ метастазирует, в мягких тканях начинает скапливаться большое количество жидкости, из-за чего появляются обширные отеки, живот постепенно увеличивается в размере. Увеличенный орган начинает давить на мочевой пузырь, у женщины возникают проблемы с процессом мочеиспускания. При развитии рецидива рака шейки матки с формированием метастаз ухудшается общее состояние, женщина чувствует постоянную усталость и апатию, страдает пониженной работоспособностью.

Рак матки последствия

Последствия рака матки могут быть разными. Например, осложнения часто связаны с физиологическим результатом операции. Если гистерэктомия была повсюду, то врачам приходится удалять лимфатические узлы, раньше поддерживающие орган. Поэтому в области таза происходит нарушение местоположения кишечника и мочевого пузыря – это распространенные последствия. Бывает такое, что женщина чувствует сложности с мочеиспусканием, потому что мышцы внутри таза ослабевают и не способны влагалище поддерживать.

При удалении придатков и маточных труб (полная гистерэктомия) во время лечения рака матки у женщин может появиться проблема в половой жизни. Это снижение полового влечения, сухость влагалища. Поэтому такую операцию редко делают нерожавшим пациенткам. Лишь только в случае рака матки. Рак матки последствия наиболее трудные при полостной операции. Женщина находится неделю в стационаре, а только на 6-7 день снимаются скобы с рубца.

Этапы развития

Рецидив при раке шейки матки развивается постепенно и проходит четыре стадии:

Стадии развития рака шейки матки

  1. На первой стадии метастазы отсутствуют, онкологическое новообразование локализовано точно в шейке матки.
  2. Вторая стадия – количество клеток атипичного характера начинает увеличиваться, локализация перестает быть четкой, опухоль постепенно разрастается. Небольшое количество раковых клеток попадает в лимфатическую систему и распространяется по соседним внутренним органам половой системы.
  3. Третья стадия развития – выход патологического процесса за пределы половой системы с поражением мочевого пузыря, мочеточника и почек.
  4. Четвертая стадия – метастазы поражают кровеносную и лимфатическую систему, атипичные раковые клетки постепенно проникают в другие органы – желудок, печень, легкие, могут поражать костные структуры. Статистика при раке шейки матки на 4-й стадии неутешительная. Большинство пациенток погибает от тяжелых осложнений, лечение редко дает положительные результаты.

Заболевание в цифрах

Несмотря на то, что опухоль локализована таким образом, что выявить её можно при визуальном осмотре у гинеколога в 40% случаев патология диагностируется в запущенной стадии. Летальность в течение первого года после обнаружения заболевания наступает у 20% больных, главной причиной этому становится распространённость процесса по организму в виде метастаз, а также рецидив патологии.

Читайте также:  Дисменорея (первичная и вторичная), диагностика и лечение болезни

Прогноз для больных с выявленными отдельными метастазами неутешительный. По статистике лишь 10-15% женщин доживают до одного года с подобным диагнозом. Лечение в большинстве случаев носит паллиативный характер, и оно малоэффективно.

По данным исследований больных раком шейки матки с разными стадиями в отделении гинекологии ФГУ «РНИОИ» Минздравсоцразвития РФ была выявлена следующая статистика:

  • среднее количество пациенток с метастазами на разных стадиях патологии составило 12,5%;
  • лимфоузлы при раке шейки матки поражались в 55%, лёгкие и плевра в 19% и печень в 11,6%;
  • частота метастазирования зависит от стадии и глубины инвазии опухоли. Так на первой стадии вторичные поражения были выявлены не более чем у 2,8% пациенток, на второй у 10,2%, при третьей степени патологии у 15%. На четвёртой стадии метастазы возникли у более чем 76% больных;
  • в зависимости от глубины инвазии метастазы отмечались следующим образом: поражение до 3 мм. — 5%, до 5 мм. — 6,7%, до одного сантиметра 34%. При инвазии глубже одного сантиметра метастазирование составляет более 54%;
  • чаще всего метастазы образовываются у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, в процентном соотношении их количество составляет 28,5%;
  • интересные данные были получены относительно сроков возникновения вторичных очагов. У 38% больных метастазы возникли в первый год прогресса патологии. От года до трёх выявлены метастазы были у 50% женщин, у 8% были выявлены вторичные образования со сроком прогресса заболевания от 3 до 5 лет. Больные с продолжительностью болезни свыше пяти лет сталкиваются с метастазами в 3,5% случаев.

Больные раком шейки матки с метастазами имеют разную летальность. Выживаемость зависит от стадии заболевания, инвазии новообразования и предпринятого лечения.

Стадии развития болезни

Так пятилетняя выживаемость:

  1. при первой стадии составляет 86%;
  2. при второй стадии — 48%;
  3. при третьей стадии 22%;
  4. четвёртая стадия имеет лишь двухлетнюю выживаемость, она составляет 11%.

Причины

Конкретно причин метастазирования не существует, так как этот процесс естественен для онкологии. Атипичные клетки могут отделяться и попадать в кровь и лимфу. Каким-то образом избежать данного явления или предотвратить его невозможно. Таким образом, причиной метастазирования является сам рак. А причиной рака может быть вирус папилломы человека или другие явления, достоверно не установленные.

Симптомы

Симптомов собственно распространения метастаз не существует. Однако можно с уверенностью говорить, что метастазы имеются, если наблюдаются симптомы третьей стадии рака шейки матки:

  1. Боли внизу живота;
  2. Кровянистые ациклические выделения;
  3. Потеря аппетита, снижение веса;
  4. Усталость, повышенная утомляемость, слабость, сонливость и т. д.

Симптомы неспецифичны и могут говорить о другом заболевании. Но при их обнаружении стоит обратиться к врачу.

Основная локализация метастазов

При злокачественном поражении здорового органа (матки) наблюдается постепенное нарушение его функциональной способности. Однако продолжительное время женщина может даже не подозревать, что у нее уже имеется такое опасное своими осложнениями заболевание, как РШМ.

Опыт специалистов-онкологов позволяет им утверждать, что чаще всего при раке матке его метастазы обнаруживаются в 6 подгруппах лимфоузлов:

  • околоматочные, околошеечные (первичная);
  • подвздошные наружные и внутренние, а также запирательные (промежуточная);
  • околоаортальные, общие подвздошные, паховые (вторичная).

На прогноз выживаемости и трудоспособности женщины огромное влияние оказывает не только то, в какой именно области был диагностирован вторичный опухолевый очаг. Важны общее количество метастазов, исходное состояние здоровья онкобольной, а также восприимчивость ее организма к проводимым лечебным мероприятиям.

Метастазы в матке

Возможные факторы риска

Опасаться метастазов в матке и ее структурах следует представительницам прекрасной части человечества, которых можно отнести к подгруппе риска по онкозаболеванию половых органов:

  • с диагностированным первичным бесплодием;
  • с имеющимися различными по этиологии нарушениями менструального цикла;
  • отсутствие родов;
  • период менопаузы;
  • ожирение;
  • опухоли и поликистоз яичников;
  • гормональные бури;
  • нескорректированная гормональная заместительная терапия;
  • продолжительный прием эстрогенов;
  • диабет;
  • негативная наследственная предрасположенность.

Ожирение

Особенно тщательно рекомендуется отслеживать ситуацию тем женщинам, в семье которых уже были случаи летальных исходов от каких-либо новообразований. Вовремя выявленный и пролеченный рак матки значительно улучшает прогноз и шансы на полное выздоровление, без риска рецидивирования.

Особенности лечения

Рецидивы с распространением метастаз лечатся индивидуально. Если рак начал рецидивировать давно, метастазы успели поразить органы мочеполовой системы и выйти за ее пределы в брюшную полость, единственным методом лечения является химиотерапия.

Данный метод терапии направлен на остановку дальнейшего развития патологии. Когда рак ШМ во время рецидива носит локальный характер, весьма эффективным является проведение лучевой терапии. Лучевая и химиотерапия направлены на то, чтобы как можно дольше продлилась ремиссия.

Если данное патологическое состояние обнаружено на ранних стадиях развития, проводят гистерэктомию – резекцию матки. К удалению органа прибегают в тех случаях, когда безоперационные методики не дают положительного результата, и существует высокий риск, что метастазы выйдут за пределы матки.

К сожалению, провести такую операцию возможно лишь в тех случаях, когда рак тела матки был обнаружен вовремя. На 3 и 4 стадии распространения метастаз хирургическое вмешательство не имеет смысла из-за наличия метастаз, которые вышли за пределы шейки и успели поразить соседние внутренние органы.

Когда женщина запускает болезнь, не посещает гинеколога, это приводит к большим опухолям и метастазам. В таком случае химиотерапия и лучевая терапия могут не дать ожидаемого положительного результата. Возникающее стремительное развитие метастаз практически не поддается лечению, поэтому пациентке оказывается паллиативная помощь, заключающаяся в приеме сильнодействующих лекарственных средств, купирующих болезненную симптоматическую картину заболевания.

Источники

  • https://vashamatka.ru/zabolevaniya/rak/metastazy-pri-rake-shejki-matki.html
  • http://onkolog-24.ru/metastazy-pri-rake-shejki-matki.html
  • https://matka03.ru/opuxolevye/rak/matki-s-metastazami.html
  • https://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/metastazy-pri-rake-matki.html
  • https://pomiome.ru/rak/metastazy-pri-rake-shejki-matki
  • https://www.medmoon.ru/bolezni/rak_matki_metastazy.html
  • https://pro-rak.ru/metastazy/pri-rake-sheyki-matki.html
  • https://tvoyginekolog.online/rak/kuda-daet-metastazy-rak-shejki-matki.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...