Гемостаз крови: что это, функции, нарушения, лечение

Гемостаз – что это такое

Содержание:

Гемостаз крови состоит из четырех основных компонентов:

  • эндотелиального слоя сосуда;
  • форменных кровяных элементов (тромбоцитарные, эритроцитарные, лейкоцитарные клетки);
  • плазменных компонентов (системы свертывания, противосвертывающую и фибринолитическую системы);
  • регуляторных факторов.

По механизму действия, систему гемостаза необходимо разделять на первичную и вторичную.

Что такое гемостаз по сосудисто-тромбоцитарному типу

К первичному гемостазу крови относят тромбоцитарные факторы прекращения кровопотери, заключающиеся в активном образовании временных микротромбов в сосудах.

При небольшом травмировании сосудов малого калибра (капиллярное кровотечение) этого может быть достаточно для остановки кровопотери. Однако при поражении более крупного калибра, необходим вторичный, коагуляционный механизм свертывания.

Вторичный гемостаз. Что это

Вторичный, коагуляционный гемостаз – это путь прекращения кровопотери, активируемый тромбоцитарным гемостазом и обеспечивающим продолжительную остановку кровопотери.

Коагуляционный гемостаз крови обеспечивает плотность образовавшегося тромбоцитарного сгустка, за счет формирования в нем фибриновой сети. Также он способствует более плотной фиксации тромбоцитарного тромба к поврежденному сосудистому эндотелию.

Схема гемостаза:

схема гемостаза

Первичный механизм гемостаза крови

Справочно. При нарушении целостности сосудистого русла происходит спазмирование сосудов, способствующее снижению кровотока в поврежденной области и облегчающее дальнейшее слипание тромбоцитов (агрегация) и их присоединение к сосудистой интиме (адгезия).

Параллельно со спазмированием пораженных сосудов начинается активное выделение клетками поврежденного эндотелия фактора Виллебранда . Этот фактор увеличивает адгезивные свойства тромбоцитарных клеток и облегчает формирование первичного тромба.

После этапа тробоцитарной агглютинации (плотного склеивания) происходит реакция высвобождения специальных активных компонентов, способствующих поддержанию сосудистого спазма и процессов первичной коагуляции.

Справочно. Первичный гемостаз крови также способствует запуску свертывающего каскада и началу вторичной остановке кровопотери.

Механизмы вторичного гемостаза

вторичный гемостаз
   Вторичная остановка кровотечения является длительной и способна прекращать кровопотерю при поражении сосудов, более крупного калибра. Задача свертывающего каскада заключается в том, что он приводит к формированию фибрина, стабилизирующего и плотно фиксирующего обычный тромбоцитарный тромб на поврежденном участке сосуда.

По сути, свертывающий каскад коагуляции представляет собой серию последовательных, цепных реакций. Каждая реакция активируется при помощи специального фактора свертывания (специфические белки, отвечающие за нормальную коагуляцию).

Важно! Вследствие того, что все реакции являются цепными (завершение одной реакции приводит к активации следующей), то при нарушении одного звена, нарушаются все последующие реакции.

Внешний и внутренний гемостаз

  • внешний, запускаемый за счет работы тканевых факторов коагуляции;
  • внутренний, активирующийся в результате работы факторов свертывания, находящихся в крови, плазме (также в этот механизм входит активность ферментов и тромбоцитарных клеток).

Следует отметить, что механизм внутреннего и внешнего гемостаза отличается только до момента активации протромбина. Далее их работа не отличается.

Для первичной активации внешнего механизма гемостаза необходимо разрушение клеток эндотелия. При наличии повреждения, из мембран эндотелиальных клеток происходит выброс тканевого тромбопластина (третьего фактора коагуляции). Третий фактор начинает взаимодействовать с проконвертином (седьмым фактором) Са (четвертый фактор).

Важно. Присутствие кальциевых ионов в достаточном количестве является обязательным для полноценного гемостаза крови.

Далее, седьмой и четвертый фактор активируют десятый фактор Стюарта. Десятый фактор вместе с пятым (лабильным), фосфолипидным (тромбоцитарным) факторами и ионами Са приводит к активированию протромбина.

Для активизации внутреннего пути необходимо наличие «контактной фазы», то есть для запуска свертывающего каскада необходимо соприкосновение крови с поврежденной сосудистой интимой и чужеродной повреждающей поверхностью (иглой, ножом, стеклом и т.д.). В результате этого происходит активация двенадцатого фактора Хагемана.

Осуществление внутреннего каскада обеспечивается поочередной активацией:

  • двенадцатым фактором одиннадцатого (плазменного предшественника тромбопластина);
  • одиннадцатым – девятого (фактора Кристмаса);
  • девятым – восьмого (антигемофильного).

После этого происходит активация фактора Стюарта. Дальнейшие реакции аналогичны внешнему механизму гемостаза.

Для всех реакций внутреннего механизма также необходимы ионы кальция.

Схема внутреннего и внешнего гемостаза крови:

(активированные комплексы отмечены буквой а)

внутренний и внешний гемостаз

Вторая, третья и четвертая фазы гемостаза крови

фазы гемостаза
   После образования протромбина завершается первая фаза коагуляции, дальнейшее свертывание и во внешнем, и внутреннем механизме протекают одинаково.

Во второй фазе начинает образовываться тромбин (активное тромбинообразование). Эта фаза длится от двух до пяти секунд. Протромбин при помощи протромбиназы и десятого фактора превращается в активный тромбин.

В первой и второй фазе свертывания кровь находится в жидком состоянии.

В 3-ей фазе кровь в очаге повреждения переходит в гелеобразную форму и происходит образовании фибрина, составляющего стабильную основу тромба.

Под влиянием активного тромбина, в 3-ей фазе происходит трансформация фибриногена в фибрин и образования в месте повреждения плотной фибриновой сети.

Фибриновая сеть стабилизирует непрочный тромбоцитарный тромб и улучшает его фиксацию на эндотелии. Красный цвет образовавшегося тромба, объясняется тем, что в сети находится большое количество эритроцитов .

Третья фаза занимает от трех до пяти секунд.

Гемостаз крови в четвертую фазу заключается в сжатии и уплотнении образовавшегося тромба и дальнейшее растворение сгустка.

Внимание! Все процессы свертывающего каскада во всех фазах происходят в присутствии кальциевых ионов. Также, для нормального образования фибрина необходим витамин К и адекватная работа печени (практически все факторы свертывания синтезируются печенью).

Конечным продуктом коагуляции является образовавшийся из фибриногена фибрин.

Весь процесс гемостаза происходит на матрице тромбопластина. Это обеспечивает высокую скорость и эффективность свертывания, а также локальность гемостаза. То есть, процесс образования тромба происходит на ограниченном участке сосудистой стенки.

Важно. Одновременно с локально активизирующейся свертывающей системы гемостаза, активизируется противосвертывающая система, препятствующая чрезмерному росту тромба, развитию ДВС, а также микротромбообразования в сосудах.

Возможности лаборатории гемостаза

Лаборатория оснащена уникальным оборудованием для выполнения высокоспецифичных диагностических тестов:

  • системой вентиляции и кондиционирования воздуха;
  • медицинскими холодильниками-сейфами, обеспечивающими надлежащие условия хранения образцов крови и реагентов;
  • амплификаторами для выполнения анализов методом ПЦР;
  • тромбоэластографами, определяющими склонность к кровотечениям, тромбоцитопении и ДВС-синдрому;
  • электронными анализаторами крови;
  • приборами для иммуноферментных скринингов ELISA.

Зачем нужно сдавать анализ на гемостаз при планировании беременности?

Коагулограмму необходимо обязательно сдавать при планировании беременности. Выявленные заранее нарушения помогают подобрать адекватное лечение до наступления зачатия и свести к минимуму возможные осложнения вплоть до периода родоразрешения.

Факторы риска при которых гемостазиограмма необходима до беременности:

  • предыдущие выкидыши, замирания;
  • бесплодие;
  • наследственные, приобретенные тромбофилии;
  • антифосфолипидный синдром;
  • случившиеся у кровных родственников острые нарушения кровообращения.

В период вынашивания плода:

  • токсикоз;
  • артериальная гипертензия;
  • гипертонус матки;
  • беременные старше 35 лет;
  • гестоз.

Тесты

Анализ на гемостаз заключается в проведении нескольких тестов, а именно:

  1. МНО – определяется время, за которое сворачивается кровь.
  2. АЧТВ – время, необходимое, чтобы образовался сгусток после соединения плазмы с реагентами.
  3. Тромбиновое время – период, за который фибриноген преобразуется в фибрин под воздействием тромбина.
  4. Фибриноген.

В результате исследования получается коагулограмма, которая требует расшифровки специалистом. Главными показателями являются АЧТВ и МНО, так как именно они демонстрируют активацию по внешнему и по внутреннему пути свертывания крови. Когда они в норме, это говорит об отсутствии серьезных проблем с гемостазом. А какие отклонения выявляет анализ крови на гемостаз?

Преимущества

В ходе клинических исследований образцов крови мы используем последние мировые разработки и методы диагностики в области гемостазиологии. Скрининг в МЖЦ проводятся на новом, дорогостоящем оборудовании с применением специфических, высокочувствительных реактивов.

Мы предлагаем самый широкий в Москве спектр анализов свертывающей системы крови. А их выполнение доверяем только профессиональным сотрудникам с большим опытом лабораторной, научной и клинической практики.

И одно из главных преимуществ экспериментальной лаборатории МЖЦ — высокая оперативность исследований. Например, оценка нарушений во всех звеньях системы гемостаза (расширенная гемостазиограмма) проводится за 1 день!

Читайте также:  Рентген руки: снимок здоровой правой — левой кисти, запястья

Видео о значении диагностики тромбофилии у беременных



Тромбофилия как причина акушерских осложнений (часть 2) Ошибки в лабораторной диагностике тромбофилии – одна из проблем, приводящих к осложнениям при беременности. Макацария Александр Давидович о важности критериев для дополнительного обследования беременной на предмет наличия тромбофилии, а также значении фермента Adamts 13 в системы свертывания крови.акушер-гинеколог, гемостазиолог Макацария Александр Давидович

Функции системы гемостаза

Система гемостаза обеспечивает:    функции системы гемостаза

  • постоянное поддержание крови в жидком состоянии;
     
  • прекращение кровопотери при повреждении сосудистого русла;
     
  • очистку крови от продуктов небактериального фагоцитоза;
     
  • регенерацию поврежденного сосудистого эндотелия и способствует восстановлению целостности сосудов и тканей.

Для полноценного функционирования системы гемостаза необходимы:

  • наличие факторов тромборезистентности сосудистого эндотелия (антиагрегантные, антикоагулянтные и фибринолитические свойства сосудов, поддерживаемые простациклинами, оксидом азота, эндотелинами, антитромбином и т.д.);
     
  • способность плазменных факторов гемостаза переходить в неактивное состояние;
     
  • непрерывность циркулирования крови в сосудах;
  • активная работа фибринолитической системы и присутствие в крови антикоагулянтов.

Какие проблемы может вызвать нарушение гемостаза?

Система свертывания крови, которая называется гемостазом, необходима для того, чтобы при повреждении тканей тела или сосудов не происходило сильных кровопотерь. Например, после незначительных ранений мы можем видеть, как постепенно кровь прекращает сочиться, а затем ранка закрывается коричневатым тромбом. Так проявляется свертываемость. Параллельно свертываемости в крови есть система, которая ограничивает свертывание, поддерживая кровь в жидком состоянии. Если одна из систем нарушится, то кровь может прекратить свертываться, что приведет к сильным кровотечениям, или наоборот станет слишком густой, что приведет к тромбообразованию.

Сильное увеличение свертываемости крови во время беременности может привести к ухудшению плацентарного кровоснабжения, что негативно сказывается на развитии плода. Это может привести к замедлению его развития или даже к гибели нерожденного малыша. Если вовремя провести анализ системы гемостаза, обнаружить и устранить нарушение, то есть высокие шансы родить здорового ребенка.

Сдать кровь для анализа гемостаза не помешает всем беременным женщинам и тем, кто только планирует беременность, но особенно это важно тем, кто попадает в группу риска, а это женщины, которые:

  • имеют родственников с тромбозом, инфарктом или инсультом;
  • занимаются тяжелой атлетикой;
  • имеют выкидыш или замершую беременность в анамнезе;
  • при прошлых беременностях имели сильный токсикоз и/или отставание плода в развитии;
  • имеют наследственную склонность к варикозному расширению вен.

Существуют и другие ситуации, когда анализ системы гемостаза будет необходим. Обычно гемостазиограмму назначают при лечении бесплодия, так как гормональные препараты, используемые при терапии, могут приводить к развитию тромбоза у женщин с повышенной свертываемостью крови.

Если проблемы с гемостазом будут обнаружены еще до наступления беременности, их можно будет устранить заранее и полностью исключить возможность развития негативных последствий.

Подготовка к сдаче анализов

гемостаз анализ крови как сдавать
Итак, вы собрались идти к врачу. Как сдавать анализ крови на гемостаз, чтобы результаты были достоверными? Важно понимать, что свой организм необходимо предварительно подготовить. Идти в больницу следует натощак. Врачи рекомендуют отказаться от употребления пищи приблизительно за 10 часов до похода в медицинское учреждение. Допускается употребление только негазированной очищенной воды. Помимо этого, за день до сдачи анализов рекомендуется свести к минимуму любые физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций, а также как следует выспаться.

От употребления любых алкогольных напитков и медикаментозных препаратов следует отказаться, поскольку они негативно скажутся на составе крови, что затруднит анализ крови на гемостаз. Расшифровка в этом случае будет неправильной, в результате чего врачу будет сложно оценить реальное состояние больного и назначить подходящую терапию.

Процесс остановки кровотечений

При повреждении сосудов в организме запускаются такие процессы:

  • Процесс остановки кровотечений
    Сосуды, целостность стенок которых нарушена, начинают сокращаться;
  • Свойства стенок меняются: в поврежденных участках они становятся липкими;
  • Тромбоциты в больших количествах начинают налипать на внутреннюю сторону стенок, идет процесс агрегации тромбоцитов;
  • Формируется рыхлый тромб: завершается процесс сосудисто-тромбоцитарного гемостаза;
  • Начитается процесс вторичного гемостаза: свертывание крови;
  • Свертывание крови запускает реакции, в результате прохождения которых фибриноген превращается в фибрин, он напоминает тонкую стенку;
  • Проходящие эритроциты, лейкоциты попадают в фибриновую сеть и уплотняют сгусток.

Специалисты выделяют такие виды гемостаза.

  1. Сосудисто-тромбоцитарный (первичный). Участие в его прохождении принимают сосудистые стенки, тромбоциты и частично эритроциты.
  2. Коагуляционный (вторичный). В процесс свертывания включаются плазменные и тканевые факторы, он необходим для остановки кровотечения в случаях, если первичного гемостаза было недостаточно.

Провести исследование системы гемостаза позволяет анализ на свертываемость.

Сосудистый гемостаз
Сосудистый гемостаз

Нарушение гемостаза

Нарушение коагуляции

нарушение коагуляции
   В этом случае пациент будет страдать от повышенной кровоточивости. При этом характерны жалобы на длительно не останавливающееся кровотечение при порезах, частые носовые, десневые кровотечения, легко образующиеся и длительно сходящие синяки. Женщины жалуются на длительные, обильные менструации, частые межцикловые кровотечения.

При наследственных коагулопатиях, для которых характерны мутации генов гемостаза, могут возникать профузные носовые, желудочно-кишечные, маточные кровотечения, кровоизлияния в суставы и мышцы.

Может также отмечаться геморрагическая сыпь.

Справочно. Нарушения гемостаза, проявляющиеся увеличенной кровоточивостью, входят в группу геморрагических диатезов.

По механизму развития нарушения свертывания разделяют на связанные с:

  • тромбоцитарными дефектами (сюда относят тромбоцитопеническую пурпуру и тромбоцитопатии);
     
  • коагуляционными нарушениями (гемофилии А, В, С типа, болезнь Виллебранда, заболевание Стюарта-Прауэра и т.д.);
     
  • поражением сосудистой стенки (геморрагические васкулиты, телеангиоэктазии, гемангиомы и т.д.).

Нарушения противосвертывающей системы

Эти нарушения проявляются склонностью к повышенному тромбообразованию. Образование тромбов в сосудах приводит к:

  • циркуляторным нарушениям,
  • недостаточному кровоснабжению и ишемии тканей,
  • тромбоэмболическим нарушениям,
  • тромбозу (чаще всего, нижних конечностей),
  • заболеваниям сердечно-сосудистой системы (ИБС, инфаркт), инсультам и т.д.

Видео о системе свертывания крови и влияние на сохранность беременности



Репродуктивная сфера и система свертывания крови Тромбозы – в чём опасность и как они могут повлиять на зачатие и развитие беременности? Как можно повлиять на работу системы свертывания, чтобы сохранить беременность и предотвратить развитие осложнений для матери и самого плода?акушер-гинеколог, гемостазиолог Бицадзе Виктория Омаровна

Показатели гемограммы

Сдать анализ возможно в государственных или частных клинических лабораториях.

Для оценки способности крови образовывать фибрин в следствие правильной работы свертывающего каскада исследуются основные показатели:

  1. Протромбиновое время (чаще определяют протромбиновый индекс)—соответствие времени свертывания плазмы пациента к времени свертывания плазмы здорового человека.
  2. Активное частичное тромбопластиновое время—чувствительный показатель, регистрирующий общие пути свертывания.
  3. Тромбиновое время—превращение фибрина из фибриногена.
  4. Фибриноген—синтезируемый печенью белок, необходимый для трансформации в фибрин.
  5. Агрегация тромбоцитов—процент способности кровяных пластинок к склеиванию.
  6. Растворимые комплексы мономеров фибрина—указывают на степень активации внутрисосудистого свертывания.
  7. Антитромбин — выступает антикоагулянтом в процессах свертывания.
  8. D-димер — фрагмент фибрина после его распада.

Расшифровкой анализа занимается врач гематолог или трансфузиолог.

Нарушения гемостаза: причины и факторы

Проблемы с одним из элементов гемостаза могут патологически повлиять на сам процесс. Среди причин нарушения:

  1. ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание). Аномалия, при которой свёртываемость крови страдает в связи с большим объёмом тромбопластических веществ, высвобождаемых из тканей. Нередко это происходит без каких-либо симптомов.
  2. Коагулопатия — дисфункция свёртывающей и противоположной ей по действию систем крови. Это патология может быть как врождённой, так и приобретенной, в том числе в связи с иммунными нарушениями.
  3. Тромбофилия — нарушение процессов коагуляции и тромбообразования, приводящее к ишемии тканей и органов.
  4. Гипокоагуляционно-геморрагическое расстройство. Характеризуется ухудшением свёртываемости крови.

Обобщая причины нарушений гемостаза, можно констатировать, что они бывают:

  • врождёнными или приобретёнными;
  • гипокоагулятивными или гиперкоагулятивными;
  • локальными (как тромбоз) или глобальными (как ДВС-синдром).

В каких случаях назначают анализ на гемостаз?

Основными причинами, по которым может потребоваться анализ крови на гемостаз, являются:

  • необходимость установления причин повышенной кровопотери, внутренних кровотечений или проявления аутоиммунных заболеваний;
  • диагностика, профилактика или лечение тромбозов, инфарктов и инсультов;
  • регулярные мероприятия по предотвращению внутренних кровотечений у пациентов, перенесших хирургическую операцию;
  • этап планирования беременности;
  • лечение гинекологических заболеваний у беременных.

Это наиболее распространенные причины, по которым доктора отправляют своих пациентов на сдачу крови для проверки работы системы гемостаза. Но здесь важно понимать, что каждый конкретный случай является индивидуальным, поэтому данный вид лабораторного исследования может назначаться и при других ситуациях.

Специалисты

Макацария Наталия Александровна
Макацария Наталия Александровна

акушер-гинеколог, гемостазиолог, кандидат медицинских наук

Запись на приемБицадзе Виктория Омаровна
Бицадзе Виктория Омаровна

акушер-гинеколог, гемостазиолог, профессор, доктор медицинских наук, эксперт международного уровня по проблемам тромбозов и нарушений свертывания крови

Запись на прием

Лаборатория патологий гемостаза в МЖЦ

Лаборатория клинической гемостазиологии Медицинского Женского Центра оснащена высокоточными электронными анализаторами крови и комплексом ротационной тромбоэластографии. Мы проводим научные исследования в сфере диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний, генетических и приобретенных мутаций гемостаза, влияющих на механизмы свертывания крови.

Читайте также:  Гидроцефалия головного мозга у взрослых - причины, симптомы, лечение

Подготовка к анализу на гемостаз

gemostaz_3
Анализы на гемостаз сдают утром, натощак, после восьмичасового голодания. В утро перед манипуляцией врачи рекомендуют выпить стакан воды.

Определение анти-Ха активности проводится через 3-4 часа после инъекции низкомолекулярного гепарина. Анализ на генетические мутации сдается вне зависимости от приема пищи.

За 3 дня до исследования отменяют прием препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови — антикоагулянтов, антиагрегатных и фибринолитических средств.

На это время следует отказаться от курения, приема жирной пищи и спиртных напитков: алкоголь разжижает кровь и искажает результаты анализов. Не рекомендуется сдавать анализы на гемостаз в критические дни.

К каким последствиям может привести неправильная работа системы гемостаза?

сдать анализ крови гемостаз
Отклонения в нормальной свертываемости крови чреваты различными негативными последствиями, которые могут не только представлять большую угрозу для здоровья человека, но и приводить к необратимым последствиям. Поэтому при малейших подозрениях на подобные проблемы рекомендуется сдать анализ крови на гемостаз. Что показывает данный вид исследований, уже было рассмотрено ранее.

Если у человека показатель свертываемости крови значительно превышает норму, то это называется тромбофилией. Она опасна тем, что значительно увеличивает вероятность инфаркта, инсульта и образования тромбов в кровеносных сосудах, а также может привести к бесплодию и выкидышу.

Если свертываемость ниже нормы, то могут возникать внутренние кровотечения. Как следствие, раны и порезы заживают намного дольше. Также могут развиваться различные осложнения после перенесенных операций.

Исследование на мутации генов

Расшифровка анализа крови на гемостаз не всегда позволяет составить прогноз возможных рисков, связанных с возникновением патологий в области свертываемости у конкретного пациента. Поэтому проводится дополнительное исследование генов, отвечающих за задействование всей системы, к примеру, при наличии воспалительных процессов и во время беременности. Показаниями для направления крови на исследование мутаций генов являются:

  1. Подбор оральных контрацептивов.
  2. Бесплодие и невозможность выносить плод.
  3. Заместительное лечение гормональными препаратами.
  4. Курение пациентами в возрасте младше 50 лет.
  5. Тромбоз у пациентов младше 50 лет.
  6. Перед гинекологической операцией, эндопротезированием и трансплантацией.
  7. Перенесенные инсульты, тромбозы, инфаркты в возрасте младше 50 лет, ТЭЛА. Причем касается это не только самих пациентов, но и их ближайших родственников. Это же правило касается родственников тех, кто умер, не дожив до 50 лет.
  8. Нарушения слуха невыясненной этиологии.
  9. После химиотерапии.

Во всех вышеперечисленных случаях существует необходимость исследовать кровь на генные мутации в системе свертывания, а также обмена фолиевой кислоты.

Показания к проведению анализа на гемостаз крови

  • наличии аутоиммунных патологий;
  • заболеваниях почек;
  • нарушении белоксинтетической функции печени;
  • злокачественных новообразованиях;
  • поражении костного мозга;
  • эндокринных патологиях;
  • гипокальциемии;
  • дефицитах аскорбиновой кислоты и витамина Р;
  • тяжелых интоксикациях;
  • некоторых инфекциях (корь, краснуха, грипп, сыпной тиф, геморрагические лихорадки, менингит, лептоспироз и т.д.);
  • иммунокомплексных вазопатиях (болезн Шенлейна-Генноха);
  • наследственных коагулопатиях (гемофилия, болезнь Ослера-Рандю и т.д.).

анализ на гемостаз

Исследования системы гемостаза проводится при:

  • появлении симптомов пониженной или повышенной свертываемости крови (кровотечения или тромбозы),
  • заболеваниях ССС и мониторинге их лечения;
  • необходимости проведения хирургических вмешательств;
  • состояниях после операций;
  • заболеваниях, сопровождающихся нарушением гемостаза крови;
  • беременности.

Отзывы

Наталья, 44 года, РаменскоеХочу выразить огромную благодарность гинекологу – гемостазиологу Хизроевой Джамиле Хизриевне. Она большой профессионал, грамотный доктор и просто приятный человек. Помогла подготовиться, забеременеть и сохранить сложную беременность. Мне 44 года, за плечами 7 неудачных попыток ЭКО. Благодаря грамотной подготовке крови при моей наследственной тромбофилии у нас получилась естественная беременность. Грамотно подобранная терапия дала такой эффект. На протяжении всей беременности Джамиля Хизриевна корректировала дозировки и препараты, делала УЗИ для контроля длины шейки матки, что мне очень помогало.На приемах очень внимательна к мелочам, анализам. Большое ей спасибо от нас с мужем за сыночка Арсения)))
23.08.2018
Все отзывы по услуге

Виды

Существует два вида гемостаза.

Сосудисто-тромбоцитарный:

  • эритроциты крови;
  • тромбоциты;
  • стенки сосуда;
  • биоактивные ферменты;
  • экстраваскулярная ткань;

Также в этом виде гемостаза осуществляется формирование тромбоцитарной пробки.

Коагуляционный. Здесь играют роль следующие факторы свертывания крови:

  • тканевые;
  • плазмы крови;
  • стенка сосуда;
  • кровяные клетки;

Его суть состоит в трансформации фибриногена (специфического белка, не имеющего цвета) и образовании из него нерастворимого фибрина.

Коагуляционный гемостаз осуществляет приостановку кровотечения в тех сосудов, где сосудисто-тромбоцитарный гомеостаз не справляется. Кровяное давление слишком высоко для тромбоцитарной пробки и требуются более мощные защитные тромбы. Таким образом, гомеостаз — это сложнейший процесс, включающий различные компоненты.

Какие функции выполняет гемостаз в организме человека?

Прежде чем поговорить о том, что дает анализ крови на гемостаз, давайте разберемся с тем, какие функции выполняет эта система.

Она отвечает за:

  • обеспечение текучести крови;
  • локализацию мест повреждения сосудов;
  • растворение тромбов.

Чтобы понять, насколько сложно устроена система гемостаза, давайте приведем один небольшой пример. Если стенки сосудов были повреждены и на них образовались трещины, то их локализация осуществляется в несколько этапов при участии 13 ферментов.

Гемостаз при беременности

Анализ крови на гемостаз при беременности входит в список обязательных исследований, поскольку даже незначительные отклонения от гемостаз при беременности
нормы в этом периоде, чреваты серьезными последствиями для здоровья матери и малыша.

Повышение свертывания крови может привести к:

  • нарушению плацентарного кровообращения,
  • гипоксии плода,
  • замиранию беременности,
  • самопроизвольному аборту,
  • привычному невынашиванию беременности.

Очень важно. Снижение свертывания крови во время беременности может привести к тяжелому кровотечению в родах.

Наиболее грозным осложнением является ДВС-синдром, который может развиться на фоне эклампсии (поздние гестозы беременности).

В диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови выделяют четыре фазы:

  • гиперкоагуляционную, сопровождающуюся усиленным тромбообразованием;
  • гипокоагуляционную, без истощения факторов свертывания;
  • гипокоагуляционную, с полным истощением всех факторов свертывания;
  • восстановление (при своевременном оказании специализированной медицинской помощи) или полное несвертывание крови, с развитием профузного кровотечения и летальным исходом.

В норме, анализ крови на гемостаз при беременности должен проводиться минимум три раза.

Гемостаз при беременности по экстренным показаниям проводится при:

  • гипертонусе матки;
  • угрозе отслойки плаценты;
  • угрозе самопроизвольного аборта или начавшемся самопроизвольном аборте (появление болей в животе и умеренных кровянистых выделений);
  • развитии преэклампсии и эклампсии (появление отеков, стойкий подъем АД, развитие гипертонического криза, сильные головные боли, судороги).

Важно. Анализ на гемостаз позволяет вовремя выявить и диагностировать причину нарушений и сохранить беременность.

В идеале, анализы на гемостаз крови должны сдаваться еще на этапе планирования беременности. При выявлении нарушений, вначале проводится лечение у врача гемостазиолога (гемостазиолог – это специалист, занимающийся проблемами свертывания крови).

Кровь на гемостаз в обязательном порядке сдается при:

  • отягощенном семейном анамнезе (тромбозы, варикозное расширение вен, инфаркты, инсульты у родственников);
  • бесплодии;
  • привычном невынашивании беременности;
  • замирании беременности в анамнезе;
  • тяжелых гестозах, отслойке плаценты или кровотечении при прошлых беременностях.

Внимание. По данным последних исследований, около 50-ти процентов случаев женского бесплодия или невынашивания беременности, связано с нарушениями в системе гемостаза.

Механизмы

У описываемого процесса существует два основных механизма:

  1. Сосудисто-тромбоцитарный или первичный. В нем принимают участие кровяные клетки, в том числе эритроциты, тромбоциты, а также биоактивные вещества, стенки сосудов и экстраваскулярная ткань. Он обусловлен выработкой специальной пробки для закупоривания повреждения.
  2. Коагуляционный или вторичный. В данном процессе участвуют плазменные и тканевые факторы свертывания крови. Механизм преобразует фибриноген в фибрин, который не растворяется. Таким образом получается остановить кровотечение в тех сосудах, где оказалось недостаточно первичного механизма. Это происходит в тех случаях, когда сгусток тромбоцитов не смог справиться с повышенным давлением кровотока и необходим больший тромб.

Процесс гемостаза происходит путем взаимодействия таких компонентов структуры, как сосудистые стенки, ферменты плазмы и клетки крови. Во все составные его части входят элементы, которые не позволяют ей сворачиваться, и те, что обеспечивают образование тромба в месте повреждения.

Фибринолиз является механизмом, который отвечает за расщепление фибрина, восстановление проходимости сосудов, поддержание нормальной густоты крови. В составе этой системы плазмин, активатор плазминогена, ингибиторы. Фибринолиз бывает ферментативным и неферментативным, иногда проходит по внешнему или внутреннему путям активации. Этот процесс основан на способности лейкоцитов к уничтожению и перевариванию патогенных организмов, ликвидации тромбоза и удалению его остатков.

АЧТВ

Тест АЧТВ считается одним из наиболее информативных показателей коагулограммы, позволяющий судить об активности и достаточности плазменных факторов свертываемости. Особое значение этот тест имеет для пациентов перед операцией, во время беременности и тд.:

  • Он чутко реагирует на дефицит практически всех плазменных факторов, за исключением ф. VII.
  • Позволяет выяснить причины повышенного кровотечения или тромбоза.
  • Обнаруживает волчаночный антикоагулянт.
  • Помогает установить причины патологии беременности.
  • Анализирует эффективность антикоагулянтной терапии.
  • Выявляет ДВС-синдром и заболевания печени.
  • Обнаруживает специфические и неспецифические ингибиторы свертывания.

Увеличенный результат теста АЧТВ может быть вызван:

  • Дефицитом витамина К или факторов свертывания.
  • ДВС-синдромом.
  • Болезнями печени, гемофилией, системной волчанкой.
  • Приемом определенных лекарственных препаратов.
Читайте также:  Опухоль селезенки: симптомы и лечение

Слишком низкий показатель АЧТВ предупреждает о том, что риск тромбообразования повышен. Курение снижает показатель, от этой привычки нужно избавиться, если анализ показал отклонения. В норме показатель должен составлять 35-45 секунд.

Почему наша клиника?

В нашей клинике можно оперативно сдать анализ крови на мутации гемостаза на действительно выгодных условиях. Вас ждут приятные цены, квалифицированное обслуживание, опытные специалисты, современные технологии забора образцов и их диагностика!

Стоимость услуг

НазваниеЦена
Гемостазиограмма (АЧТВ, Фибриноген,ПИ,МНО, Тромбиновое время, агрегационная функция тромбоцитов, РКМФ) 1 100 руб.
Д-Димер 1 100 руб.

Запись на прием
logotype
Лицензия № ЛО-77-01-014800

Политика конфеденциальности

Карта сайта

Важность и цель исследования системы гемостаза

Целью исследования системы гемостаза является обнаружение в ней сбоев и нарушений. В целом данный анализ является комплексным обследованием, позволяющим оценить в целом процесс свертываемости крови.

Гемостаз анализ крови
Анализ крови на гемостаз производят для определения в системе сбоев

Нарушения в данном случае могут быть также двух видов: как в самом процессе свёртывания, так и поддержании состояния крови в жидком состоянии. Тогда в первой ситуации может развиться склонность к повышенному тромбозу, а во втором – частые кровотечения.

В медицинской сфере увеличенный показатель свертываемости крови называется тромбофилией. В этом случае высоки риски полного бесплодия, хронического невынашивания беременности, инфарктов, инсультов, тромбоза в ценах на ногах при варикозе.

В обратном случае, при низком уровне свертываемости наблюдаются частые кровотечения. Поэтому после травмирования раны заживают более длительное время, могут быть различные послеоперационные осложнения, внутренние кровоизлияния, геморрагический диатез.

Поэтому обязательно его проводят в период планирования беременности, перед оперативными вмешательствами и т.п.

Обследование гемостаза проводят с целью:

  1. Для установления этиологии появления геморрагической сыпи, участившихся кровотечений и кровоизлияний.
  2. В качестве профилактических мероприятий при оперативных вмешательствах.
  3. Диагностирование и профилактические меры, а также терапия при тромбозах, инфарктах, инсультах.
  4. В качестве профилактики при гинекологических заболеваниях, планировании беременности, во время вынашивании плода.

Лечение нарушений: способы и их эффективность

Если результаты исследования выявили структуры с нарушенной морфологией, стоит проконсультироваться с врачом на тему перспектив развития беременности и возможного состояния здоровья будущего ребёнка.

К сожалению, генные аномалии не корректируются и не излечиваются. Однако когда при обследовании выявляются их последствия — патологии свёртываемости крови — врач назначаются меры медицинского воздействия.

Медикаментозное лечение тромбофилии

Так, например, на начальных этапах тромбофилии показан курс консервативного лечения, который включает применение:

  • дезагрегантов — лекарств, улучшающих кровоток и препятствующих формированию микротромбов;
  • антикоагулянтов, чьё действие также направлено на профилактику тромбозов;
  • фибринолитиков, которые вводят прямо в тромбированный участок сосуда;
  • медикаментов для укрепления сосудистых стенок;
  • препаратов фолиевой кислоты (при наследственной тромбофилии).

Отличный лечебный эффект наблюдается после:

  • переливания крови или плазмы донора;
  • тромбоцитофереза. Так называется особая процедура получения тромбоцитов. Ими обогащают донорскую плазму, которую затем вводят человеку, страдающему тромбофилией. При повреждении тканей это позволяет ускорить их регенерацию.

Что касается лечения в период беременности, оно имеет ряд особенностей, так как не все препараты разрешены к применению. В случаях, когда тромбозы имели место и до зачатия, назначаются антикоагулянты. Один из популярных препаратов этого класса — Гепарин. Он не проникает сквозь плаценту и не влияет на плод. После родов курс дополняется Варфарином, который разрешён к использованию в период грудного вскармливания. Лечение проводится только при тяжёлых формах тромбофилии, а женщин с более лёгкой просто наблюдают. Им чаще, чем здоровым беременным, назначают анализы, чтобы при изменении состояния крови принять оперативные меры.

Диета при тромбофилии

Важное значение для успешной борьбы с тромбофилией имеет соблюдение особой диеты, назначенной лечащим врачом. Чтобы уменьшить риск тромбозов, она предусматривает отказ от потребления:

  • жирного мяса и субпродуктов;
  • сала;
  • жареной пищи;
  • наваристых бульонов;
  • шоколада;
  • кофе и других напитков, его содержащих;
  • бобовых овощей;
  • твёрдых сыров.

При этом в рационе должно быть достаточно:

  • свежих овощей и фруктов, ягод (особенно кураги, клюквы и винограда);
  • морепродуктов;
  • злаков.

Не стоит забывать и о питьевом режиме. Для нормализации процессов свёртывания крови страдающим тромбофилией рекомендуется потреблять не менее 2,0–2,5 л жидкости в сутки. При этом пить лучше чистую воду, чаи на травах и компоты.

Лечение нарушений гемостаза

Сложность системы влечет за собой сложности с лечением. С проблемами нарушений свертывания крови следует обращаться к врачу- лечение нарушений гемостаза
гемостазиологу, который рекомендует сделать коагулограмму и оценит ее результаты. Вся терапия проводится строго под контролем анализов.

Как правило, терапия при нарушениях гемостаза направлена на:

  • устранение любых возможных вредных влияний, включая переназначение используемых лекарственных средств, которые могут нарушать свертываемость крови и функции тромбоцитов,
     
  • устранение всех сопутствующих заболеваний, которые могут усугубить имеющиеся нарушения гемостаза,
     
  • содействие укреплению сосудистой стенки за счет витаминной терапии аскорбиновой кислотой, рутином, травяными сборами,
     
  • использование заместительной терапии с помощью препаратов факторов свертывания,
     
  • использование аминокапроновой кислоты, дицинона, адроксона,
     
  • применение гормональной регуляции менструального цикла.

Внимание! Схемы лечения и длительность терапии зависят от причины нарушения свертывания крови. При наследственных коагулопатиях лечение пожизненное. При необходимости хирургического вмешательства больные в обязательном порядке должны пройти специальную предоперационную подготовку.

Расшифровка результатов

Перед тем, как сдавать кровь на гемостаз, важно ознакомиться с рекомендациями по подготовке к обследованию и тщательно их выполнять, чтобы расшифровка показателей была в норме и не давала ложных результатов.

Для гемостаза кровь отбирают из периферической вены с соблюдением определенных правил и требований. После забора образца его отправляют в лабораторию, где современный анализатор показателей гемостаза производит коагулометрические и фибринолитические тесты, а также на основе этих показателей определяет расчетные параметры показателей свертываемости крови.

Полученная коагулограмма оформляется в виде таблицы, где рядом с фактическим показателем указывается его среднестатистическая норма. Расшифровка полученных результатов показывает врачу отклонения показателей крови от нормы, что помогает опровергнуть или подтвердить предварительный диагноз.

Как проводится и для чего. Показания к проведению

Направить на исследование может любой врач, при этом поводом для диагностики будут такие состояния, как:

  • варикозное расширение вен;
  • тромбоз вен;
  • планирование беременности;
  • гибель плода на внутриутробном этапе развития;
  • назначение гормонозаместительных препаратов и оральных противозачаточных средств;
  • отслойка плаценты;
  • внутриутробные аномалии развития плода;
  • фетоплацентарная недостаточность и токсикозы;
  • выкидыши на ранних сроках;
  • инсульт;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия в молодом возрасте, а также её повторяющиеся эпизоды;
  • избыточная масса тела;
  • предстоящая хирургическая операция;
  • сердечно-сосудистые патологии у кровных родственников;

Кроме того, анализ на генные мутации системы гемостаза рекомендуется в таких случаях, как:

  • бесплодие;
  • предстоящая процедура экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
  • наличие признаков кровоточивости (в т.ч. из дёсен, из мелких порезов, полученных во время бритья), некрупных синяков по телу;
  • менструации, сопровождающиеся аномально высокой кровопотерей;
  • необходимость оценки состояния печени.

Для анализа требуется сдать кровь из пальца и вены натощак. В отдельных клиниках берётся защёчный мазок, посредством которого получают образец эпителия внутренней стороны щеки. Это безболезненно и быстро, что даёт возможность обследовать тех, кто патологически боится уколов, например, детей. После того как результаты будут готовы, показана консультация гематолога, который профессионально их опишет.

Исследование осуществляется методом ПЦР, что расшифровывается как полимеразная цепная реакция. Полученные данные сравнивают с контрольными образцами. При этом учитывается, что при вынашивании ребенка всегда немного возрастает уровень свёртываемости крови. Это не относят к патологии, но если имеются мутации, процесс усугубляется.

Чтобы выяснить, насколько велик риск того, что мутация перейдёт по наследству, врачи советуют сдать генетический анализ. Это затратно, но такой вид исследования настоятельно рекомендуется тем, у кого в роду уже были случаи тромбоза. Важно понимать, что мутации генов гемостаза, не обнаруженные своевременно, могут стать причиной смерти плода или привести к тяжёлым порокам развития.

Какой фермент отвечает за свертываемость?

На систему нормального гемостаза влияют 2 фактора:

  1. Достаточное количество функционирующих тромбоцитов.
  2. Правильно работающий свертывающий каскад.

В изучении гемостатических нарушений применяют лабораторную диагностику, которая исследует каждый фактор детально.

Выявлено 13 факторов свертывания крови, которые в неактивном состоянии представлены проферментами, не принимающими участие в реакции и превращающиеся в необходимый фермент только при запуске свертывающего каскада.

После адгезии кровяных пластинок в месте повреждения стенки сосуда выделяются вещества (тромбоксан А2), влияющие на свертывающий каскад. Это последовательные реакции активирующие плазменные белки (факторы). Итоговым продуктом каскадных связей является фибрин—главный фермент свертывания крови.

Фибриновые нити образовываются в промежутках и кругом адгезированных тромбоцитов, благодаря чему образовавшаяся тромбоцитарная пленка становится устойчивой.

Источники

  • https://serdcet.ru/gemostaz.html
  • https://www.medzhencentre.ru/laboratoriya-gemostaza/
  • https://appteka.ru/analizy-krovi/skolko-delaetsja-i-chto-pokazyvaet-analiz-krovi-na-gemostaz
  • https://www.syl.ru/article/357866/chto-pokazyivaet-analiz-krovi-na-gemostaz
  • https://www.medzhencentre.ru/laboratoriya-gemostaza/analizy/
  • https://dolgojit.net/analiz-gemostaza.php
  • http://fb.ru/article/356008/analiz-krovi-na-gemostaz-eto-chto-takoe
  • https://moyakrov.info/blood/gemostaz
  • https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/gemostaz.html
  • https://SostavKrovi.ru/analizy/svertyvayemost/kogda-naznachayut-analiz-na-gemostaz-krovi.html
  • https://krov.expert/analiz/biohimicheskij/na-gemostaz.html
  • https://gemostaz.ru/uslugi/laboratoriya/analiz_na_gemostaz_krovi/
  • https://med-advisor.ru/gemostaz-analiz-krovi-01/

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...