Рентген (рентгенография) стопы: как делают, фото снимков, норма, цена

Когда назначается

Содержание:

Рентгенография стоп назначается врачом при наличии таких жалоб пациента, как:

  • Боли в ступне;
  • Отечность;
  • Деформированная нижняя конечность;
  • Измененный цвет кожи;
  • Нарушенная подвижность голеностопа;
  • Судороги икр.

Патологии, при которых назначается рентген стоп
Патологии, при которых назначается рентген стоп

Рентгеновский снимок позволяет увидеть патологические очаги костной ткани, связок, суставов, точно выставить диагноз. На его основе дается заключение о характере заболевания, относится оно к врожденному или приобретенному. Врач определяет наличие:

  • Деформаций, возникших в результате воспалительных процессов;
  • Пяточной шпоры;
  • Повреждений, полученных в результате травм разной степени тяжести;
  • Плоскостопия;
  • Аномалии костей врожденного и приобретенного характера;
  • Косолапости;
  • Остеопороза;
  • Деформированного большого пальца ноги;
  • Пяточной, полой стопы.

На заметку!

Чтобы сделать контрольную рентгенографию стопы после проведенного лечения, нужно принять то же положение, что и в предыдущий раз.

Необходимость

Рентгенография голеностопного сустава может быть назначена врачами разных отраслей медицины.

Травматолог направляет на обследование для выявления или исключения повреждений в виде трещин или переломов костей, вывихов, артрита, артроза, синовита, остеофитов, шпоры, плоскостопия, дегенеративных изменений или врожденных нарушений в суставе.

Хирурги и онкологи по рентгенограмме определяют развитие патологических процессов тканей стопы, вызванных онкозаболеваниями, сахарным диабетом.

Ортопед может назначить рентген стопы для определения плоскостопия, где одновременно оценивается стояние голеностопного сустава.

Как проводится

Рентгенограмма стоп осуществляется двумя видами, целесообразность которых определяется специалистом, исходя из особенностей протекания заболевания. Ниже представлены фото рентгена стопы здорового человека и с патологиями в различных проекциях, полученные стандартным методом и под нагрузкой.

Стандартное исследование

Стандартный вид рентгенографии назначается при необходимости получения информации о состоянии костей, связок нижних конечностей. Проводится рентген стопы в двух проекциях, в прямой и боковой. Иногда может потребоваться проведение следующих форм исследования:

  • Передне-задней проекции, которую делают единовременно;
  • Косой проекции, при которой производится съемка под углом в 45 градусов;
  • Тыльно-подошвенной. Характеризуется вертикальным прохождением рентгеновских лучей к поверхности подошвы. Данное исследование требует незначительного отклонения голени назад.

Чтобы провести рентгенографию, не требуется подготовительных мероприятий. Пациенту нужно от одежды освободить диагностируемую область, накрыться свинцовым фартуком для защиты здоровых участков тела. Для получения достоверных результатов, следует снять одежду с металлическими включениями.

Рентгенологические снимки здоровой стопы и различных патологий
Рентгенологические снимки здоровой стопы и различных патологий

Если производится съемка в прямой проекции, то пациенту следует лечь с согнутыми ногами в коленях на спину. Подошва опирается на поверхность рентгеновского стола. Чтобы провести обследование в косой проекции, он укладывается на здоровый бок, под колени кладут подушку, которая помогает создать необходимый угол между столом и стопой.

Съемки в боковой проекции требуются для диагностирования травм плюсны. Чтобы получить рентгеновский снимок стопы, необходимо уложиться на больной бок с согнутыми коленями. Здоровая нога выводится вперед.

На заметку!

В исключительных случаях может потребоваться проведение снимков в разных проекциях.

С нагрузкой

Рентген стоп при плоскостопии делается осложненный нагрузкой. Стандартная рентгенография недостаточна для того, чтобы точно выставить диагноз. Данная процедура не требует особых подготовительных мероприятий. В ходе исследования пациенту необходимо стоять на диагностируемой конечности. Вторая нога должна быть подогнута к животу. Таким образом происходит дополнительная нагрузка, при которой стают лучше заметны патологические изменения.

Рентген стоп с нагрузкой позволяет определить даже не отмечавшийся ранее признак болезни. Далее рентгенологом производится изучение снимков, он фиксирует на бланке обнаруженное изменение, которое позволяет лечащему врачу назначить адекватное лечение.

На заметку!

Рентгеноскопия стопы назначается не только для установления диагноза, но и в качестве контроля за проведенной терапией.

Расшифровка нормы и отклонений на снимках

Рентген при плоскостопии
После проведения обследования рентгенолог анализирует изображения, описывает структуры и фиксирует те нарушения, которые были обнаружены в ходе рентгеноскопии. В норме высота свода стопы составляет не менее 3,5 см, а угол ее продольного свода колеблется в пределах 125-130 градусов. Также у здорового человека прилегать к опоре будут головки только пятой и первой плюсневых костей. Полученный рентгеновский снимок стопы человека – норма и отклонения от нее оцениваются врачом-ортопедом, который ставит окончательный диагноз. Процедура расшифровки в этом случае называется рентгеноморфометрией.

Чаще всего при отсутствии травматических повреждений стопы у пациента рентген-исследование используется для обнаружения плоскостопия. Прямой снимок стопы дает возможность оценить наличие у пациента поперечного плоскостопия, для которого характерно уменьшение поперечного свода стопы, образованного плюсневыми костями. Если вторая, третья и четвертая кости возвышаются над опорой, то стопа у пациента здорова. Всего различают три стадии, по которым можно определить плоскостопие на рентгене — компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.

На стадии компенсации нагрузка распределяется с первой и пятой на первую, вторую и пятую кости, вторая при этом утолщается и увеличивается в размерах. При субкомпенсации к опорным костям добавляется еще третья, а первая отклоняется в сторону и формирует вальгусную деформацию первого пальца стопы. На последней стадии, при декомпенсации, все плюсневые кости становятся опорными, высота свода стопы уменьшается до минимума. Степени плоскостопия на рентгене чаще всего оцениваются при помощи обследования с нагрузкой.

Что касается продольного плоскостопия, то для его диагностики используют боковые снимки. Такая рентгенограмма визуализирует треугольник с вершинами в пяточном бугре, головке первой плюсневой кости и ладьевидно-клиновидном сочленении. Учитывается также высота свода стопы относительно нормальных показателей и ее угол.

Степени продольного плоскостопия, измеренные рентгенографически, подразделяются на первую, вторую и третью, по мере развития заболевания:

Схема степеней плоскостопия

  1. Для первой степени характерно увеличение угла свода стопы до 135-140 градусов, сам свод опускается до 2,5-3 см, деформация плюсневых костей и фаланг пальцев при этом отсутствует.
  2. На второй степени плоскостопия угол увеличивается еще на 8-10 градусов до 145-155, высота свода составляет 1,8-2,3 см. Эта степень сопровождается тянущими болями в тазобедренных и коленных суставах, нередко появляются признаки деформирующего артроза таранно-ладьевидного сустава.
  3. Третья степень плоскостопия характеризуется увеличением угла до 160 градусов и более, высота свода при этом составляет менее 1,7 см, диагностируется выраженная деформация таранно-ладьевидного и других суставов стопы, появляются боли в копчике и нижних отделах позвоночника.

Возможные деформации стопы в детском возрасте

Дети нередко оказываются подвержены изменениям костно-связочного аппарата стропы, но для них эти изменения строения чаще всего являются врожденными и корректируются значительно легче, чем у взрослых пациентов. По мере взросления ребенка будут ухудшаться существующие у него деформации. Поэтому своевременная коррекция патологии очень важна. Чаще всего встречаются такие изменения строения стопы как плоскостопие и косолапость.

При врожденной косолапости наблюдается характерная постановка ступни на внешнее ребро, а в состоянии покоя заметно характерное подошвенное сгибание с развернутой внутрь стопой.

Определение плоскостопия по рентгенограмме проводится в возрасте старше 12 лет, так как в течение первых лет жизни ребенка проходит развитие, рост и постепенное изменение строения его стопы. Диагноз, поставленный ранее, считается подозрением на заболевание и вовремя принятые меры помогают избавить малыша от плоскостопия в начальной фазе его развития.

При самостоятельном осмотре стоп малыша следует учесть, что у детей до трех лет включительно на стопе имеется «подушечка» жировой ткани, закрывающая правильную костную основу.

Плоская стопа без выемки свода у самых маленьких детей представляет собой особенность расположения мягких тканей, которая нивелируется по мере взросления ребенка.

Патанатомия

Стопа представляет собой сложнейшее анатомическое образование, состоящее из множества элементов: костей, мышц, связок и т. д. Весь этот комплекс тканей действует, как единое целое, обеспечивая опорную и двигательную функцию. Нарушение нормальных соотношений между отдельными элементами стопы приводит к «сбою» механизмов стояния и движения. Нагрузка неправильно распределяется между различными отделами, стопа быстро устает, начинает болеть и еще больше деформируется.

При полой стопе кривизна продольной части свода увеличена, первая плюсневая кость у основания большого пальца опущена, а пятка слегка повернута кнутри. Таким образом, возникает «скручивание» стопы. В зависимости от локализации максимально деформированного отдела в травматологии и ортопедии различают 3 типа полой стопы. При заднем типе из-за недостаточности трехглавой мышцы голени деформируется задний устой подошвенного свода. Из-за тяги сгибателей голеностопного сустава стопа «уходит» в положение сгибания, пятка опускается ниже передних отделов. Задний тип полой стопы часто сопровождается вальгусной деформацией, возникающей вследствие контрактуры малоберцовых мышц и длинного разгибателя пальцев.

Читайте также:  Паренхима почки и диффузные изменения: как лечить

Промежуточный тип наблюдается достаточно редко и формируется при контрактурах подошвенных мышц вследствие укорочения подошвенного апоневроза (при болезни Ледероуза) или ношения обуви с чрезмерно жесткой подошвой. При переднем типе наблюдается вынужденное разгибание стопы с опорой только на кончики пальцев. Передний устой свода стопы опущен, пятка располагается выше передних отделов стопы. Нарушение соотношений между задними и передними отделами частично устраняется под тяжестью тела.

Из-за увеличения высоты свода при всех типах полой стопы происходит перераспределение нагрузки на различные отделы данного анатомического образования: средняя часть нагружается недостаточно, а пяточный бугор и головки плюсневых костей, напротив, страдают от постоянной перегрузки. Пальцы постепенно деформируются, принимая когтеобразную или молоткообразную форму, основные фаланги приподнимаются кверху, а ногтевые сильно сгибаются. У основания пальцев образуются болезненные натоптыши.

Вместе с тем, увеличение свода стопы не всегда влечет за собой перечисленные выше последствия. В ряде случаев очень высокий арочный свод выявляется у совершенно здоровых людей. Как правило, в таких случаях форма стопы передается по наследству, является отличительным семейным признаком, не вызывает функциональных расстройств и вторичных деформаций. В подобных случаях изменение формы стопы рассматривается, как вариант нормы, какое-либо лечение не требуется.

Особенности процедуры

Для хорошей информативности снимок голеностопного сустава производится по стандартной методике в разных проекциях:

  • в боковой;
  • задней;
  • задней со смещением стопы внутрь.

Облучению подвергается только голеностопный сустав. Исследовать эту зону костно-связочного соединения будет врач-рентгенолог на специальном сооружении ─ столе, а пациент накрывается защитными свинцовыми элементами, противостоящими действию лучей. Снимки позволят рассмотреть характер повреждений, а также выявить осложнения в окружающих тканях.

Для утверждения диагноза может потребоваться исследование обеих конечностей.

Подготовка к манипуляции

Для проведения рентгенографии не требуется особых приготовлений. Процедура производится по показаниям врача. От пациента потребуется освободить исследуемую зону голеностопа от любых металлических изделий и выдержать некоторое время обездвиженности. Проведение манипуляции и подготовка к ней в общей сложности занимает около 10 минут.

В тех случаях, когда пациент не в состоянии ограничить движения голени и стопы, используются утяжелители, например, мешочки с песком.

Как проводить

Диагностика голеностопа методом рентгенологического исследования производится такими способами:

  • цифровым;
  • аналоговым.

Используя первый, врач быстро получит снимок в двух проекциях в виде файлов на компьютере. Такой способ отличает быстрота, информативность, легкость проведения и безопасность для пациента. Второй метод более долгий, так как изображение печатается на особой пленке.

Производя снимки в трех проекциях, врач-рентгенолог исследует положение голеностопа:

  1. Фиксированная позиция стопы в прямом заднем изображении. Для этого пациенту предложат принять положение лежа, вытянуть ногу вдоль стола, чтобы стопа была перпендикулярна поверхности. Рентген направлен в центр суставной щели.
  2. Прямая задняя проекция с ротацией стопы, которая разворачивается внутрь на 15-20 градусов, а чрезлодыжечная ось параллельна рентгеновской пластине.
  3. Положение тела на боку в боковой проекции. При этом не исследуемая нога прижимается к животу, а другая, соответственно, прижата к кассете аппарата. Стопа также повернута внутрь на 15-20 градусов. Пучок лучей направляется в суставную щель.

Рентген сустава проводится с нагрузкой на стопу или в свободном положении.

Как часто делать

Облучение ─ безобидная процедура, если соблюдать рекомендуемую частоту выполнения исследования. Это значение равно одному разу в полгода.

Однако многое зависит от качества аппарата, на котором производится просвечивание. Современная техника минимизирует риски излучения повышенной дозой радиации. При этом врач обязательно должен замерять этот показатель самостоятельно при помощи зиверт-дозиметра.

Немаловажным фактором безопасности рентгенографии является время проведения диагностики. При исследовании голеностопа снимки делаются в нескольких проекциях при разном освещении, поэтому время съемки немного увеличится.

Норма дозы облучения коленного и голеностопного сустава составляет 0.01 миллизиверт.

При беременности

Радиоактивное влияние на плод, безусловно, опасно и противопоказано. Лучи нарушают молекулярное строение клетки ─ ДНК и РНК, что впоследствии создаст предпосылки для ее перерождения в злокачественное новообразование.

Однако в экстренных ситуациях, когда риск для матери и плода превышен, рентгенографию используют, например, для диагностики пневмонии и воспаления легких.

При переломах и вывихах голеностопа проведение рентгенограммы поможет быстро восстановить мобильность связочного аппарата, при этом требуется правильно защитить внутренние органы, особенно матку и ребенка с помощью специального фартука.

Компьютерная томография строго противопоказана при беременности. На ранних сроках она может привести к гибели плода.

Детский возраст

Лучевое обследование ребенка можно проводить только по показаниям врача. Такая рентгенодиагностика предполагает обязательные средства защиты для маленького пациента, особенно глаз, щитовидной железы и половых органов. При этом оборудование и свинцовые элементы должны быть новыми.

Грудных детей во время рентгенографии голеностопа накрывают полностью, оставляя только исследуемую часть. Для получения качественных изображений ребенок фиксируется специальными приспособлениями. В самых неординарных ситуациях используют наркоз или успокоительные средства.

Дети особенно чувствительны к любой дозе радиации за счет ускоренного обмена веществ и клеточного роста, поэтому подвергать их воздействию облучения необходимо в крайних случаях.

Выявляемые патологии

С учетом выше приведенных принципов поражения костей и суставов, предвидеть которые можно только на рентгеновских фото, выделяют такие заболевания:

  1. Деформации врождённые и полученные в процессе жизни. Сюда стоит отнести плоскостопие и косолапость.
  2. Переломы, трещины и подвывих голеностопного сустава. Чаще всего они возникают в комбинации с проломом в лодыжке.
  3. Артрит. Это воспаление, которое наносит поражение анатомическим структурам, образующим сочленение костей голени и стопы. Выделяют острый и хронический артрит.


    На снимке можно увидеть артрит и артроз.

  4. Артроз голеностопного сустава. Это патология, при наличии которой изменяется структура, форма и работоспособность суставного хряща. Артроз голеностопного сустава может быть острой, посттравматической и деформирующей формы. Кроме этого при помощи рентгена удается определить какова степень недуга. Артроз голеностопного сустава первой и второй степени отлично поддаются лечению, после чего можно вернуть прежнюю подвижность. А вот артроз голеностопного сустава 3 степени может привести к инвалидности.
  5. Подагра голеностопного сустава. Воспалительный процесс, который предполагает скопление в суставных структурах кристаллов мочевой кислоты. Чаще всего подагрический артрит наносит поражение именно мелким сосудам.
  6. Остеомиелит. Это гнойно-некротический процесс, поражающий голеностопный сустав.
  7. Новообразования.

Противопоказания

Лучевая нагрузка при рентгене сустава голеностопа составляет не более 0,01 мЗв, это соответствует менее чем однодневному природному облучению. Максимальная годовая доза нагрузки составляет 150 мЗв. Таким образом, вред от рентгенографии голеностопного сустава минимален.

Однако без крайней необходимости рентген не делают:

  1. Беременным женщинам. Противопоказание обусловлено отрицательным воздействием лучей на плод и возможным нарушением структуры ДНК и РНК, что может привести к образованию злокачественных опухолей.
  2. В период лактации. Рекомендуется сцеживать молоко после проведения рентгеновского исследования.
  3. Детям до 15 лет. Ускоренный обмен веществ, рост клеток делает маленьких детей особенно чувствительными к облучению. При проведении рентгена у грудных детей их полностью закрывают защитными приспособлениями.
  4. Людям, для определения тактики лечения которых регулярно проводят исследования, основанные на рентгеновском принципе.

Внимание! В день рекомендуется делать не более одного снимка.

Что показывает рентген голеностопного сустава

Что показывает

Многие пациенты интересуются, что показывает рентген стопы. Исходя из способа проведения, рентгенография стопы способствует обнаружению следующих патологических процессов:

  • Истончение, утолщение костей;
  • Деформацию костной ткани;
  • Нарушенную структуру;
  • Наличие опухолевого процесса;
  • Смещение кости в результате травм.

Путем проведения рентгена можно определить плоскостопие, выявить его степень. Если имеется продольное плоскостопие, то производится измерение угла свода стопы. В норме он должен быть равен 130 градусам, с высотой свода более 3,5 см. Во время исследования плоскостопия поперечного вида производится изучение прямого рентгеновского снимка. В норме головки пятой, первой плюсневых костей должны примыкать к опоре.

Продольное плоскостопие на рентгеновском снимке
Продольное плоскостопие на рентгеновском снимке

Где можно сделать

Рентгеноскопия стоп при необходимости может проводиться в травмпункте. По направлению травматолога в плановом порядке в государственной поликлинике. Если пациент поступает в стационар, то диагностирование делают в день поступления.

Процедуру можно пройти в любой частной клинике в удобное для пациента время. Средняя цена по России на стандартный вид рентген-снимка около 1800 рублей, с нагрузкой – от 2200.

На что влияет причина

Если полая стопа возникла как результат перенесенного полиомиелита, то наблюдается парез (тугоподвижность мышц) и небольшой эквинус (конская стопа). Мышечный тонус снижен, но деформация на фоне этого не усиливается.

Когда причина кроется в патологии мозга, тонус мышц, наоборот, повышен, присоединяются спазмы, сухожильные рефлексы усиливаются. Наблюдается все с одной стороны, без тенденции к прогрессированию.

Если порок врожденный, то поражаются обе стопы, а само нарушение постоянно прогрессирует, особенно в периоды роста ребенка. Такими периодами является возраст:

  • от 5 до 7 лет;
  • от 12 до 15 лет.

В том случае, когда причиной стала болезнь Фридрейха, деформация развивается с обеих сторон и постоянно прогрессирует. У родственников, как правило, есть также это заболевание. Увеличенный свод сочетается с нарушениями походки, нередко тяжелыми, расстройства чувствительности выражены не сильно.

Болезнь Шарко-Мари-Тута приводит к постоянно прогрессирующей деформации с двух сторон. Наравне с этим наблюдается атрофия мышц, распространяющаяся снизу .

Рентгенологическое исследование голеностопа

Рентген области голеностопа является самым распространенным методом лучевой диагностики, который широко применяется современной медициной при лечении заболеваний стоп и голеностопного сустава. Методика исследования заключается в разном поглощении рентгеновскими лучами различных мышечных тканей. Рентгеновские лучи направляются на определенные участки тела.

Мягкие ткани обладают способностью пропускать рентгеновские лучи, а твердые – поглощать, в результате чего в области мягких тканей снимок имеет темный участок, а в области твердых — светлый. Это позволяет получить на фото контрактное изображение, дающее визуальную информацию о развитии патологии костных тканей стоп или поврежденной лодыжки.

рентген голеностопа
Рентгеновский снимок лучше всего отображает костные ткани, поэтому рентгенологическое исследование в основном используется для изучения состояния костей и суставов. Современная цифровая рентгеновская техника позволяет не только получить изображение, но и отобразить его на дисплее аппарата, запечатлеть на бумажном носителе или сохранить на жестком либо магнитном диске.

Рентген стоп врачи травматологи назначают, если имеется подозрение на травмирование или наличие повреждения голеностопного сустава. Данная методика исследования помогает выявить или опровергнуть информацию по поводу наличия трещины или переломов кости.

Как известно, травмы голеностопа встречаются достаточно часто, так как эта область состоит из тонких и мелких костей, между тем нижние конечности периодически испытывают сильные нагрузки, из-за чего кости не выдерживают и ломаются. Рентгенограмма в свою очередь позволяет определить наличие артрита, ревматоидного артрита, артроза. Подагры и иных заболеваний.

Хирургия и онкология использует рентген для выявлений патологий у людей с диагнозом сахарный диабет, у которых возможно наличие некроза пальцев, кальциноза сосудов и иных нарушений.

Ортопедия применяет данную методику исследования голеностопа, если имеются подозрения на вальгусную деформацию, плоскостопие, также рентген всегда используется во время осмотра призывников.

Рентген можно пройти в специализированном ортопедическом центре, травматологическом пункте, в том числе в местах призыва в армию по месту работы медкомиссии.

При помощи рентгенологического исследования врач может выявить:

  1. травму, подвывих, вывих голеностопного сустава, перелом, трещину;
  2. артрит, артроз, подагру, синовит;
  3. дегенеративное изменение;
  4. врожденное нарушение костно-суставной структуры;
  5. пяточную шпору (остеофит);
  6. плоскостопие;
  7. нарушение обмена веществ;
  8. иного вида нарушение.

Симптомы полой стопы

Пациент жалуется на быструю утомляемость при ходьбе, боли в стопах и голеностопных суставах. Многие больные отмечают, что испытывают значительные трудности при подборе удобной обуви. При осмотре выявляется увеличение высоты внутреннего и наружного свода, расширение, распластанность и некоторое приведение передних отделов стопы, деформация пальцев, а также болезненные мозоли (чаще – в области мизинца и у основания I пальца). Часто отмечается более или менее выраженная тугоподвижность стопы.

При полой стопе вследствие полиомиелита обычно наблюдается нерезкий односторонний парез в сочетании с эквинусом стопы. Тонус мышц снижен, деформация не прогрессирует. При церебральных поражениях, напротив, наблюдается повышение тонуса мышц, спастические явления и усиление сухожильных рефлексов. Процесс также односторонний, не прогрессирующий. При врожденных пороках деформация двусторонняя, склонная к прогрессированию в периоды усиленного роста (5-7 лет и 12-15 лет).

При болезни Фридрейха патология двусторонняя, прогрессирующая. В семейном анамнезе обычно выявляются случаи того же заболевания. Увеличение свода стопы сочетается с атаксией, тяжелыми нарушениями походки, слабо выраженными расстройствами чувствительности и явлениями поражения пирамидных путей (контрактурами, спазмами и пирамидными знаками). При болезни Шарко-Мари-Тута наблюдается прогрессирующая двусторонняя деформация стоп в сочетании с атрофией мышц, которая постепенно распространяется снизу .

Что позволит заподозрить проблему?

Полую стопу выдает увеличенный свод, при этом первая плюсневая кость опускается, а пяточная кость разворачивается кнутри, в таком положении все «выкручивается».

За счет чрезмерно высокого свода происходит неравномерное перераспределение нагрузки. Средние отделы нагружены в недостаточной мере, а вот спереди и сзади кости перегружаются. Постепенно деформированные пальцы напоминают скорее когти или молоточки. В основании пальцев в связи с постоянной нагрузкой появляются натоптыши, приносящие боль.

В медицине много непонятного и казуистического, не исключение и это состояние. Есть ситуации, когда чрезмерно высокий свод не приносит никаких проблем и выявить его можно у совершенно здорового человека. В таком случае обследовать необходимо всю семью, у которой также будет аномально высокий свод. Это отличие передается из поколения в поколение, не принося никаких проблем. В таком случае аномально высокий свод рассматривается как разновидность нормы, и лечить его не нужно.

Три проекции для снимка


Боковая проекция стопы на рентгеновском снимке

Для рентгенограммы голеностопного сочленения используют три вида проекции:

  1. Боковая проекция стопы.
  2. Задняя проекция прямая.
  3. Задняя проекция с перемещенной внутрь стопой.

Каждая из них дает возможность оценить состояние костей и их суставных окончаний, которые соединяются в этом месте (большая берцовая, малая берцовая и таранная). Более того, анатомия голеностопа такова, что сустав объединяет в себе несколько мышц и сухожилий, которые и обеспечивают его колоссальную подвижность и способность выдерживать вес всего человеческого тела.

Рентгенологический снимок голеностопа человека после травмы с точки зрения целостности и структуры костей может говорить о том, что произошло повреждение мягких тканей или сухожилия, так как симптоматика трещины кости и данных травм схожа. Картинка может свидетельствовать и о повреждении связочного аппарата, в этом случае будут наблюдаться следующие признаки:

  • суставные концы малой берцовой и/или большой берцовой костей изменили положение по отношению друг к другу и/или таранной;
  • увеличенная щель между берцовыми и таранной костями по отношению к рентгену здорового голеностопа;
  • объем мягких тканей ноги с поврежденными связками будет увеличен.

Обычно делают рентген правого или левого голеностопного сустава, в зависимости от того, какая конечность травмирована.

Если требуется рентген для уточнения диагноза остеопороза или воспалительных заболеваний тканей, иногда анализируют обе конечности.

Подготовка к манипуляции

Рентгенография стопы и голеностопного сустава не нуждается особой подготовке. Выполняется процедура по плану и по экстренным показаниям. Никаких металлических предметов быть не должно.

Существующие методы рентгенографии стопы

Существует два способа проведения обследования стопы — стандартная рентгеноскопия и диагностика с нагрузкой. Целесообразность проведения процедуры устанавливает врач, исходя из состояния здоровья пациента и тех заболеваний, на которые присутствует подозрение.

В любом случае проводится рентген стопы в двух проекциях — это помогает обнаружить не только травматические повреждения, но и такие системные заболевания как ревматоидный артрит, воспалительные процессы в соединительных тканях.

Существуют заболевания, при которых пациент не может оставаться в неподвижном состоянии, например, расстройства психического характера — в этом случае обследование проводится после предварительной седации.

Проекции при этом должны быть перпендикулярными для получения максимального обзора тканей стопы. Успешно используются обе методики для выявления такого отклонения как поперечное плоскостопие. Этой деформации стопы характерно постепенное и стойкое уменьшение высоты свода вплоть до полного его исчезновения (уплощения). Этот распространенный вид отклонения обычно сопровождается деформацией коленных суставов, голеностопов, а также значительным искривлением пальцев ног и приводит к заболеваниям позвоночника.

Плоскостопие относится к настолько серьезным состояниям, что может стать причиной отстранения молодых людей от службы в армии.

Обычно для выявления этого типа деформации проводится рентгенография в боковой проекции.

Стандартная методика

Осмотр врача
Стандартная методика обследования используется чаще всего. К ней прибегают при необходимости получить сведения о строении костно-связочного аппарата голеностопного сустава. Обычно проводится в двух перпендикудярных проекциях — боковой и прямой.

Также нередко используются такие проекции как переднее-задняя для одновременного рентгена обеих стоп и косая, при которой ионизирующее рентгеновское излучение подается под углом в 45 градусов. Относительно редко встречается в диагностике тыльно-подошвенное исследование, при котором пациент должен сместить голень немного назад для того, чтобы лучи могли пройти вертикально по отношению к плоскости стопы. Это дает возможность получить вид сверху рентгена здоровой стопы или диагностировать нарушение строения суставов стопы.

Подготовка к стандартной рентгенографии отсутствует. Единственное, что требуется от пациента — это освободить обследуемый участок конечности от одежды, обуви и украшений. Для уменьшения лучевой нагрузки на организм пациента, медперсонал выдает ему специальные накладки со свинцовыми пластинами или просвинцованные резиновые фартуки, которыми следует накрыть область паха, а женщинам — еще и грудь. Детям до 14 лет накрывают полностью все тело за исключением обследуемой конечности для максимального экранирования.

Чтобы можно было получить снимок в необходимой проекции, пациент должен лечь на кушетку возле рентген-аппарата, согнуть ноги в коленях и упереться подошвами стоп в ее поверхность. Для обследования в косой проекции, пациент должен лечь на кушетке на бок и зажать между коленями подушку — это создаст необходимый угол между поверхностью кушетки и стопой.

Боковая проекция в диагностике используется редко, так как кости плюсны на полученном изображении накладываются друг на друга, и теряется возможность рассмотреть их по отдельности. Такой подход используется в случае необходимости выявления переломов костей плюсны, а также оценки уровня опущения свода стопы. Обследование точно также проводится в положении лежа на боку, с той лишь разницей, что здоровую ногу пациент выпрямляет, а травмированную держит согнутой.

Обследование с нагрузкой

В зависимости от того, какое именно заболевание наблюдается у пациента, для выявления степени развития этих отклонений могут использоваться одновременно сразу несколько различных методик. Рентгенография стоп с нагрузкой применяется специально для обнаружения у пациента поперечного плоскостопия.

Подготовка к данному обследованию ничем не отличается от подготовки к стандартному. Повышенная нагрузка на стопу заключается в том, что пациент становится на нее, а вторую ногу сгибает в колене и подтягивает ее к животу.

Благодаря тому, что стопа оказывается под воздействием дополнительного веса, все патологические изменения, в частности нарушение строения костных тканей, становятся особенно заметными.

Так как делают рентген стоп с нагрузкой, в отдельных случаях выявляются те заболевания, о наличии которых не подозревал ни сам пациент, ни врач-диагност. После обследования проводится оценка и анализ полученных снимков, обнаруженные нарушения фиксируются во врачебном заключении, и это становится основой для подбора подходящей методики лечения. После завершения терапевтического курса процедура повторяется для оценки эффективности лечебных мероприятий и необходимости принятия дальнейших мер.

Показания к проведению рентгена стопы

Основными показаниями к выполнению рентгеновского исследования стопы являются:

  • некупируемые болевые ощущения в стопе;
  • опухоль, отёк стопы;
  • патологическое изменение цвета кожного покрова стопы;
  • подозрение на плоскостопие;
  • деформация, увеличение костей стопы;
  • появление видимых изменений размера, формы стопы (опухоли, увеличения кости, возникновение патологических наростов на пяточной кости и костях пальцев).

Назначение

Пациент получает направление на рентген в нескольких случаях:

  1. Если у врача есть подозрения на перелом костных элементов голеностопного устава, на которые приходится от 80 до 90% повреждений; разрыв связок, происходящий в 10-12% случаев травм; вывих или подвывих, вызывающий боль в 3-4% нарушений подвижности стопы. На это указывают симптомы: боль в суставной области, ограниченность подвижности сустава, отек стопы.
  2. Для диагностики причин деформации стопы.
  3. При артрите, имеющем острую или хроническую форму протекания. Для него характерны отечность, болезненность на протяжении суток, осложнения при передвижении, иногда — озноб, головные боли. Метод рентгенографии позволяет выявить очаги остеопороза (разреженности кости), присутствие жидкостных структур, эрозийные процессы, кистозные образования, уменьшение щели сустава, анкилоз (неподвижность сустава), остеоартроз (деформация суставной поверхности).
  4. При артрозе, который характеризуется разрушением суставного хряща и сопровождается болью сначала во время хождения, а при отсутствии лечения — в любое время суток. Пациент жалуется на частое подворачивание ноги, хруст и скрип сустава при движении. Рентгенография при артрозе голеностопного сустава показывает размер суставной щели, которая при артрозе сужена, наросты на краевой поверхности сустава (остеофиты), наличие кистозных образований и остеосклеротических изменений костных тканей, расположенных под хрящевой поверхностью.
  5. При остеомиелите, характеризующимся наличием свища, который может закрываться в период ремиссии и снова открываться при обострении. Пациент жалуется на слабость, повышение температуры тела, интенсивные боли. В окружающих тканях наблюдается появление синюшного оттенка, отечность. Рентгенограмма позволяет определить, какая область кости подвергается разрушительным процессам, некротические участки кости, склеротические изменения костной ткани, полостные участки в местах локализации гнойных образований.
  6. При развитии доброкачественных и злокачественных онкообразований костной ткани на рентгенограмме визуализируются хондромы и остеид-остеомы — наиболее часто локализуются в костях голеностопного сустава; отображаются как округлый очаг с ровными краями, причем остеид-остеомы могут быть окружены тканями с явными склеротическими имениями. Также можно обнаружить онкообразования на начальной стадии развития выглядят как очаги остеопороза, впоследствии наблюдается вздутие надкостной ткани, воспаление надкостницы (периостит).

Важно! При ощущении резкой или хронической боли в голеностопном суставе нельзя применять к нему согревающие процедуры. Это усилит отек мягких тканей и помешает проведению диагностических исследований.

Назначение для проведения рентгенографии

Сделать рентген можно платно или бесплатно в ортопедическом или травматологическом отделении больницы, а также любом месте, где есть специальное оборудование и специалисты: рентгенолаборант, врач-рентгенолог. Цена процедуры колеблется от 1000 до 5000 руб. На ее стоимость влияет класс оборудования, на котором проводится обследование органа, количество проекций, престиж медучреждения.

Осложнения

Процедура абсолютно безопасна. Суммарная доза облучения – 0,3-0,6 мЗв. 

В кабинете у доктора

Пациент на приеме у ортопеда
Врач проводит осмотр стопы

Врач спросит:

  • Как давно беспокоят боли в ноге?
  • Что спровоцировало их появление, как боли менялись с течением времени?
  • Где локализуются болевые ощущения, куда иррадиируют (отдает)?
  • Наступает ли облегчение, и при каких обстоятельствах?
  • Что ухудшает состояние?

При осмотре определяется объем движений в голеностопном суставе и стопе, проверяются симптомы заболевания, проводятся функциональные тесты.

Как проходит диагностика

Рентгеновский снимок осуществляется простым способом или с нагрузкой. Целесообразность метода определяет специалист, указывая в направлении способ проведения исследования.

Стандартный способ

Это основной способ диагностики, выявляющий повреждения стопы. Во время рентгена делается несколько снимков не в двух проекциях, в четырех:

  • передне–задняя — проводят одновременно на левой и правой стопах;
  • тыльно–подошвенная — пациент отклоняет назад ногу, а излучение регулируется вертикально;
  • косая — лучи направлены под углом в 45°;
  • боковая — рентгеновские лучи направляют перпендикулярно боковой области стопы.

Рентген стопы в разных проекциях

Специальной подготовки, перед тем как будет получена доза облучения, не требуется. Но обязательно прикрывают область половых органов, а женщинам еще и молочные железы фартуками, в которые помещены свинцовые пластины.

Для получения фото прямой проекции придется лечь на спину, согнув в коленях ноги. Косая проекция ‒ в положении лежа на боку, между коленей кладут подушку.

Если получен перелом плюсны, то нужен снимок в боковой проекции. Пострадавший ложится на сторону, где находится травма, а неповрежденную ногу вытягивает вперед. Чтобы диагноз был поставлен наиболее точно, нередко применяют сочетание методик.

С нагрузкой

Для обнаружения плоскостопия или вальгусной деформации врачу необходимо смоделировать положение стопы под нагрузкой.

Рентген снимок стопы с нагрузкой

Специфичность этого диагностического метода характеризуется тем, что снимки делают в различных проекциях и в момент, когда пациент стоит на поврежденной ноге, а другую прижимает к животу. Это нужно для получения более точных результатов, так как врач видит состояние стопы под нагрузкой. Пациент встает на пленку, и делается снимок в прямой проекции. Затем кассету ставят сбоку от голеностопа и делают боковой снимок.

Если снимок стопы приходится выполнять повторно, то пациенту следует принять то же положение, что и прежде.

Расшифровка

Снимок голеностопного сустава, выполненный в двух-трех проекциях, показывает наличие дефекта. При помощи рентгенографии удается увидеть вид и участок поражения, а также стадию патологического процесса. Движение ноги может быть нарушено полностью или частично.

После выполнения диагностики врач назначает терапию, которая может включать консервативные и хирургические методы. Если полученных данных недостаточно, то выполняется КТ.


На снимке также можно увидеть пяточную шпору.

Показания

Рентген делают больному при следующих симптомах:

  • боль, покраснение, отечность после травмы;
  • болевые ощущения, жжение, утомляемость в конце дня;
  • деформация элементов ноги;
  • снижение подвижности в суставе.

Интерпретация результатов

Анализом полученных изображений занимается врач-ортопед, процедура анализа называется рентгеноморфометрией. Боковой снимок нужен для диагностики продольного плоскостопия. На рентгенограмме определяют треугольник, вершинами которого являются: головка первой плюсневой кости, пяточный бугор и ладьевидно-клиновидное сочленение. Затем определяют продольный угол стопы, который в норме равен 125-130 градусам, и высоту свода – в норме более 35 см. 

Выделяют 3 степени (класса) продольного плоскостопия:

I степень – угол свода от 131 до 140 градусов, высота – 25-35 мм, отсутствует деформация стопы; II степень – угол от 141 до 155 градусов, высота – 17-24 мм, может присутствовать артроз таранно-ладьевидного сустава; III степень – угол более 155 градусов и высота свода менее 17 мм, имеются признаки деформации некоторых суставов стопы. По прямому снимку определяют наличие поперечного плоскостопия, проявляющегося уменьшением поперечного свода стопы. Поперечный свод образован головками плюсневых костей. В норме к плоскости опоры прилежат только головки 1 и 5 плюсневых костей, а 2,3,4 – возвышаются над ней. 

Выделяют следующие стадии поперечного плоскостопия:

  1. Стадия компенсации – нагрузка приходится на 1 и 2 плюсневые кости, вторая кость компенсаторно разрастается и утолщается. 
  2. Стадия субкомпенсации – нагрузка ложится на 2 и 3 кости, первая при этом отклоняется вбок, формируется hallux valgus. 
  3. Стадия декомпенсации – все плюсневые кости расположены на плоскости. 

Диагноз

Чтобы выставить правильный диагноз, назначается рентгеновский снимок и плантография (отпечаток стопы на бумаге). Если полая стопа выражена слабо, в таком случае на плантограме будет выступ, расположенный по наружному краю, на внутреннем крае дуга несколько вогнута. Если патология выражена умеренно, дуга на внутреннем крае практически достигает наружного края. При значительно выраженном нарушении отпечаток, оставленный подошвой, разделяется на две части. Запущенные случаи дают полное отсутствие отпечатков пальцев в связи с их деформацией и когтеобразным видом.

Плантография

При выраженном нарушении отпечаток разделяется на две части

Дополнительно человека должен осмотреть врач невролог и полностью его обследовать.

Дополнительно выполняется рентгенография, КТ или МРТ позвоночного столба, показана в этом случае и электронейромиография. Если имели место травмы костей стопы, которые и послужили причиной увеличения свода, может потребоваться и КТ стопы.

Если полая стопа выявлена впервые и нет поражения нервно-мышечной системы, травм стопы, то стоит подумать об опухоли спинного мозга и направить человека на консультацию к специалисту в области онкологии.

Источники

  • https://NogivNorme.ru/bolezni/zabolevaniya-kostej-i-sustavov/diagnostika-sustavnyh-patologij/rentgen-stopy.html
  • http://prosustav.ru/diagnosis/rentgen/o-rentgene-golenostopnogo-sustava.html
  • https://prorentgen.ru/kosti/rentgen-stopy.html
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/hollow-foot
  • https://artritox.ru/diag/rentgen-golenostopnogo-sustava.html
  • https://tomografa.net/rentgen/kosti-i-sustavy/sustav-golenostopa.html
  • https://revmatolog.org/lechenie/rentgen-golenostopnogo-sustava.html
  • https://spina-sustav.ru/lechenie-sustavov/stopa/osobennosti-poloy-stopyi-u-vzroslyih-detey.html
  • https://sustav.info/analizy/rentgenografiya/rentgen-golenostopnogo-sustava.html
  • https://NogoStop.ru/golenostop/bolezni/rentgen-golenostopa.html
  • https://fnkc-fmba.ru/diagnostika/rentgenovskaya-diagnostika/rentgen-stopy/
  • https://medoblako.ru/uslugi/rentgen-stop-s-nagruzkoy-vyyavlenie-ploskostopiya/
  • https://diagnostinfo.ru/rentgenografiya/kosti-i-sustavy/rentgen-stopy.html
  • https://OrtoCure.ru/diagnostika/rentgen-stopy.html
  • https://NogiNashi.ru/o-nogax/rentgenovskij-snimok-stopy-cheloveka.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...