Пункция костного мозга (биопсия, трепанобиопсия)

Показания и противопоказания к пункции костного мозга

Содержание:

Показаниями к пункции костей для получения костного мозга считаются:

  • Новообразования кроветворной ткани — лейкозы, парапротеинемии, миелодиспластический синдром и др.;
  • Гипо- и апластические анемии;
  • Лейкемоидные реакции (для исключения возможного злокачественного процесса);
  • Подозрение на метастазирование рака других органов;
  • Оценка эффективности проводимой терапии при злокачественных опухолях и анемиях;
  • Анализ пригодности кроветворной ткани для трансплантации как донору, так и самому обследуемому в случае необходимости химиотерапии.

В некоторых случаях кости пунктируются для введения лекарственных средств, но при этом не идет речи о заборе и анализе костномозговой ткани, ведь цель — не его морфологическая оценка, а создание дополнительного пути инъекционного лечения.

Части пациентов пункция костного мозга может оказаться противопоказана. Среди них — больные с тяжелыми расстройствами гемостаза, декомпенсированной патологией внутренних органов, общими инфекционными болезнями и хроническими в стадии обострения, пожилые люди с признаками остеопороза, а также те, кто имеет острый воспалительный очаг в области предполагаемого прокола.

Кроме того, сам пациент или родитель ребенка может отказаться от проведения пункции, считая ее болезненной, опасной или малоэффективной. В этом случае врач максимально подробно объясняет смысл пункции и обоснованность ее назначения.

Узнаем, как делают биопсию гортани

Продолжительная охриплость, болевой синдром в горле при отсутствии простудной патологии – тревожные сигналы. Подобная клиническая картина иногда говорит о наличии аномальных образований в гортани. Поэтому если рентгенологическое изучение или компьютерная… ul class=”post-categories”>

  • Биопсия
  • Диагностика
  • <хедер class="entry-хедер">

    Что показывает пункция костного мозга

    Пункция и биопсия – это инвазивные процедуры, поэтому большой части людей никогда не будут выполнены. При подозрении на раковые заболевания без них нельзя идентифицировать разновидность клеток злокачественного перерождения.

    Еще одна цель процедуры – проведение цитогенетической диагностики на предмет хромосомных аномалий. При лечении человека от лейкоза требуется подсчет миелограммы несколько раз на протяжении года для оценки эффективности терапии.

    При взятии костномозгового пунктата методом аспирации существует вероятность большого разведения материала кровью. Врачи-лаборанты должны учитывать данные погрешности забора для формирования правильного результата. Признаком избыточного разведения кровью является малое содержание форменных элементов, падение коэффициента созревания нейтрофилов, отсутствие мегакариоцитов.

    Подготовка к пунктированию костей

    Пунктирование костного мозга не требует специальной подготовки, разве что показания к нему должны быть определены предельно точно. Перед манипуляцией не более, чем за 5 дней необходимо сдать общий анализ крови и пройти исследование на свертываемость. Обследуемый ест и пьет не позднее, чем за 2 часа до назначенного времени, а непосредственно перед пункцией опорожняет мочевой пузырь и кишечник.

    Врач, планирующий пункцию, обязательно выяснит наличие аллергий на анестетики, перечень принимаемых лекарств (антикоагулянты и антиагреганты временно отменяются), наличие сопутствующих заболеваний, остеопороза, которые могут осложнить ход операции. В день исследования пациенту не назначаются никакие другие анализы и процедуры.

    Утром в день забора костного мозга обследуемый принимает душ, мужчины сбривают волосяной покров, разрешен легкий завтрак. От еды отказываться не стоит, так как чувство голода может усугубить волнение и спровоцировать обморочные состояния. Особо мнительные и паникующие пациенты могут принять легкое успокоительное средство и анальгетик за полчаса до назначенной операции.

    4859684958694859

    Многие пациенты боятся пункции костного мозга, так как считают, что это очень больно. Действительно, процедура малоприятная, но не столь болезненная, как кажется многим. Ощутить боль пациент может в тот момент, когда игла проходит сквозь надкостницу, проваливаясь в костномозговую ткань, однако боль вполне терпима, ведь ткани уже обработаны анестетиком.

    Перед проколом пациент обязательно подписывает свое согласие на операцию, при работе с детьми это делает любой из родителей или опекун, а лечащий врач объясняет ход предстоящей пункции, ее необходимость, успокаивает при чрезмерном волнении.

    Последующее лечение Что происходит после биопсии костного мозга?

    Вы можете почувствовать легкую боль примерно через неделю после процедуры, но большинство людей этого не сделает.Чтобы помочь справиться с болью, ваш врач может рекомендовать внебиржевые болеутоляющие средства, такие как ибупрофен или ацетаминофен. Вам также нужно будет позаботиться о ране разреза, которая включает в себя поддержание сушки в течение 24 часов после биопсии.

    Избегайте напряженных действий в течение примерно одного или двух дней, чтобы не открывать рану. И немедленно обратитесь к врачу, если вы испытали:

    • избыточное кровотечение
    • повышенная боль
    • набухание
    • дренаж
    • лихорадка

    Лаборатория проверит ваш костный мозг в течение этого времени. Ожидание результатов может занять от одной до трех недель. Как только ваши результаты придут, ваш врач может позвонить или назначить последующую встречу для обсуждения результатов.

    Подготовительный этап и техника проведения


    Перед проведением операции пациента просят сдать общий анализ крови и анализ на свертываемость крови. Затем опрашивают на предмет выявления аллергии на лекарственные препараты, наличия остеопороза. Врач, который будет проводить трепанобиопсию, должен выяснить, были ли хирургические операции или переломы кости в области позвоночника или таза.

    Утром в день операции больному разрешен легкий завтрак.

    Операция начинается с укладки больного на живот. Хирург тщательно дезинфицирует место прокола, затем при помощи инъекций новокаина проводит местное обезболивание. Раствор анестетика вводится сначала в кожу, потом в подкожно-жировую клетчатку и в надкостницу. Пациент во время операции находится в сознании.

    Трепанобиопсия осуществляется специальной иглой-троакара, внешне похожей на штопор: у нее есть широкая ручка и спиралевидный кончик. Он легко буравит пористую кость. Сначала хирург делает прокол кожи, которая находится прямо над гребешком подвздошной кости. Далее, вращательными движениями он проталкивает иглу-троакара и вводит ее в костную ткань. Резким движением извлекает инструмент, в его полости остается фрагмент, пригодный для гистологического исследования.

    Материал погружают в раствор формалина и отправляют в лабораторию. Место прокола вторично дезинфицируют и закрывают стерильной повязкой. Пунктирование занимает не больше тридцати минут.

    Основные показания к проведению процедуры

    Трепанобиопсия костного мозга – процедура не самая частая, но все же довольно популярная. Ее проводят в таких случаях:

    • общий анализ крови показал значительные изменения;
    • у пациента замечена тяжелая форма анемии, не поддающаяся привычным методам лечения;

    трепанобиопсия костного мозга отзывы

    • в крови замечено чрезмерно большое количество гемоглобина и эритроцитов;
    • повышенное или же, наоборот, пониженное содержание в крови эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

    Возможные последствия

    Пациенты боятся проведения процедуры. Для людей прокалывание кожи иглой – неприятное зрелище. Сосредоточьтесь на том, что своевременное выявление патологии спасет жизни.

    Осложнения не наступают при соблюдении техники безопасности. Инфицирование возможно в случае грубого нарушения врачом правил проведения процедуры.

    Задеть кровеносные сосуды и артерии при пункции невозможно. Болевые ощущения, возникающие в основном при трепанобиопсии, снимаются некоторыми лекарственными средствами. Однако боль наступает редко, если при пункции использовались анестетики.

    Автор статьи: врач-невролог Магдотева Лидия Рашидовна

    Виды и особенности проведения фиброскопии гортани

    Фиброларингоскопия – высокоинформативный метод диагностики, с помощью которого специалист видит закрытые для визуального осмотра участки гортани. Данный способ исследования обладает рядом преимуществ, так как считается полностью безопасным, эффективным и применяется… ul class=”post-categories”>

  • Диагностика
  • Прочие методы диагностики
  • <хедер class="entry-хедер">

    Преимущества и недостатки

    Пункция костных мозговых тканей имеет одно большое преимущество – это возможность изучить на предмет злокачественного перерождения непосредственно костный мозг. Врач в результате исследования получает очень важную для постановки правильного диагноза информацию. Кроме того, пункция не требует специальной подготовки и может проводиться повторно при необходимости.

    Основным недостатком рассматриваемого исследования является неприятность для пациента самой процедуры забора материала.

    Рак костного мозга: анализ крови

    Какие еще методы диагностики, кроме пункции и трепанобиопсии, применяются с целью постановки диагноза?

    Первым делом врач должен провести тщательную беседу с пациентом. Только после детального разбора жалоб, анамнеза заболевания, наследственности назначают дополнительные методы обследования.

    Вначале делается общий анализ крови. Он позволяет увидеть количество клеток крови (лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов), процентное соотношение разных форм лейкоцитов, или лейкоцитарную формулу.

    Далее проводится биохимический анализ крови, определение наличия в ней онкомаркеров.

    Все об УЗИ бронхов и трахеи

    Рост числа людей с хроническими заболеваниями органов дыхательной системы, атипичной пневмонией и патологиями развития легких указывает на большую потребность в диагностической и лечебной трахеобронхоскопии. Содержание Что такое трахеобронхоскопия Показания Противопоказания… ul class=”post-categories”>

  • Биопсия
  • Диагностика
  • <хедер class="entry-хедер">

    Техника пункции костей

    Пункция костного мозга может быть проведена:

    1. На грудине (стернальная);
    2. На подвздошной кости (трепанобиопсия);
    3. На пяточной, бедренной или большеберцовой кости — у маленьких детей.

    Стернальная пункция и трепанобиопсия подвздошной кости используются в гематологии наиболее часто. Эти виды пункции позволяют получить достаточное количество крови для последующего морфологического исследования.

    Трепанобиопсия подвздошной кости

    Трепанобиопсия подвздошной кости производится тогда, когда нужно получить большой объем ткани для исследования. Она очень важна при лейкозах, эритремии, гипо- и апластических анемиях и иных тяжелых заболеваниях кроветворной ткани как у взрослых, так и у детей.

    Читайте также:  Кисты молочной железы: причины, симптомы и лечение

    Для прокола и извлечения костномозговой ткани используется игла-троакар, напоминающая иглу Кассирского, предназначенную для грудинной пункции. Троакар имеет толщину 3мм, внутренний диаметр канала — 2 мм и длину 6 см. На дистальном конце иглы-троакара имеется подобие фрезы, с помощью которой при вращении игла врезается в плотную костную ткань. Внутри троакара помещается мандрен с острым концом, держит его хирург за рукоятку. При проколе наружного слоя подвздошной кости мандрен быстро вынимается из канала троакара.

    849583049583948593489
    Пункцию при трепанобиопсии производят в области гребня подвздошной кости,
    отступив назад от ее передней верхней ости на несколько сантиметров. Обычно прокол делается с левой стороны, так удобнее манипулировать хирургу.

    Перед проколом кожный покров обрабатывают антисептическим раствором (йод или спирт), больной лежит на правом боку или на животе. До введения иглы-троакара кожа, мягкие ткани и надкостница в месте пункции анестезируются новокаином. На сухую стерильную иглу устанавливается щиток, ограничивающий глубину ее введения в зависимости от выраженности подкожно-жирового слоя.

    Игла вкалывается в мягкие ткани, а в кость вводится с усилием вращательными движениями. Когда она прочно установлена, внутренний мандрен вынимают наружу, разъединяют его с ручкой троакара, ручку возвращают обратно на иглу и вращают по часовой стрелке, достигая костномозговой полости.

    После извлечения столбика биоптата, иглу вынимают вращательными движениями, а пунктат помещают на предметное стекло и во флакон с формалином. Предметные стекла с мазками костного мозга отправляются на цитологическое исследование, а столбик в формалине (до 10 мм) — на приготовление гистологического препарата.

    У здоровых людей и больных с гиперпластическими процессами в кроветворной ткани полученный костный мозг обильный и сочный, красного цвета, при апластических изменениях он становится желтым, а при миелофиброзе выглядит сухим и скудным.

    Видео: техника биопсии подвздошной кости

    Стернальная пункция

    Пункция костного мозга из грудины (стернальная пункция) проводится в положении обследуемого на спине, с помещенным под лопатками валиком, приподнимающим грудную клетку и облегчающим тем самым осуществление прокола.

    890898989
    Перед введением иглы место пункции обрабатывается антисептиком, у мужчин удаляются волосы, а игла вводится в третьем межреберье по средней линии. В большинстве случаев процедура проходит под местной анестезией новокаином, однако есть данные, что анестетик, попав случайно в пункционную иглу, может вызвать деформацию и изменение окраски костномозговых клеток, что затруднит впоследствии проведение морфологического анализа биоптата.

    Игла Кассирского, уже многие десятилетия успешно использующаяся при пункционной биопсии костного мозга, имеет ограничитель, который врач фиксирует на нужную глубину, в зависимости от возраста, выраженности подкожного жира пациента, а затем помещает в нее мандрен.

    Игла направляется перпендикулярно поверхности кости и вкалывается быстрым и четким движением в третье межреберье. Сначала она вводится с некоторым усилием, но как только врач почувствует своеобразный провал, то движение прекращается — значит, игла уже попала в костномозговую полость грудины. Для забора костномозговой биопсии игла должна быть неподвижно фиксирована к грудине. Если этого не происходит (при раковых метастазах, множественной миеломе, остеомиелите), предохранитель смещается немного выше, а игла продвигается чуть глубже.

    Когда игла хорошо установлена, из нее извлекают мандрен и присоединяют шприц, которым и получают необходимое количество ткани (до 1 мл). Игла вынимается из кости вместе со шприцем, место прокола закрывается пластырем или салфеткой.

    Полученный при стернальной пункции костный мозг быстро помещают на предметное стекло для изготовления препаратов. Поскольку костномозговая ткань очень быстро сворачивается, некоторые специалисты рекомендуют обрабатывать стекла сухим цитратом натрия, который, растворившись в жидкой части костномозговой ткани, будет препятствовать свертыванию.

    В случае, когда биопсийный материал богат кровью, ее лучше удалить пипеткой либо бумагой, чтобы она не мешала изучению клеточного состава ткани. Слишком жидкий пунктат может быть подвергнут лейкоконцентрации, когда клетки отделяются от плазмы, а из полученного клеточного осадка изготавливается мазок.

    Для наиболее точной диагностики патологии костного мозга рекомендуется использовать при микроскопии весь его полученный объем, изготавливая как можно больше микропрепаратов. Особенно важно это при апластических и гипопластических состояниях, когда исследуемая ткань очень бедна клеточными элементами, а недостаточное количество материала еще больше затруднит и без того нелегкую диагностику.

    Видео: проведение стернальной пункции

    Пункции других костей

    Помимо трепанобиопсии подвздошной кости и стернальной пункции, для извлечения костного мозга могут быть использованы и иные губчатые кости. Чаще необходимость в этом возникает у тех пациентов, которым прокол грудины или подвздошного гребня может быть опасен — маленькие дети, пожилые люди с остеопорозом, пациенты, длительно принимающие кортикостероидные препараты.

    У маленьких детей грудина тоньше и мягче, подкожный слой значительно меньше, поэтому сквозной прокол грудины нельзя исключить полностью, а это — опасное осложнение. При остеопорозе также повышается риск сквозного повреждения и даже перелома грудины, поэтому лучше выбрать другое место прокола.

    96850968940856984
    Пункция костного мозга из бедра проводится чаще детям.
    Прокол идет в ближнем к телу отрезке бедренной кости, обращенном к тазобедренному суставу, в области большого вертела. Для пункции пациента просят лечь на бок, противоположный месту прокола, затем берется стерильная и сухая пункционная игла и вводится на 2-2,5 см отступя вниз от верхушки большого вертела под углом 60 градусов к длиннику бедра.

    При проколе в дистальной части кости (над коленным суставом) пациент лежит на противоположной проколу стороне, под колено кладется валик, прощупыванием отыскивают центр наружного мыщелка бедра и вводят иглу перпендикулярно к поверхности кости вглубь на 2 см после предварительной обработки антисептиками и местной анестезии.

    При проколе бугристости большеберцовой кости колено укладывают на валик, пальцем нащупывают бугристость, обезболивают область прокола и отступя от бугристости 1 см книзу делают пункцию вглубь на 1,5-2 см.

    У новорожденных детей и грудничков предпочтительна пункция пяточной кости как более безопасная. Иглу вводят по наружной части кости на несколько сантиметров ниже лодыжки и на 4 см позади нее, тогда игла должна попасть в центральную часть кости.

    Исследование полученного после пункции материала

    После получения тканей красного костного мозга сразу же начинают выполнять мазок для миелограммы, т. к. полученный материал напоминает по своей структуре кровь и быстро сворачивается. Биоптат из шприца под углом 45° выливают на обезжиренное предметное стекло так, чтобы содержимое свободно стекало с него. После этого зашлифованным концом другого стекла выполняют тонкие мазки. Если материал для исследования содержит много крови, то перед проведением мазка ее избыток удаляют при помощи фильтровальной бумаги.

    Для выполнения цитологического исследования приготавливают от 5 до 10 мазков (иногда до 30). А часть материала помещают в специальные пробирки для гистохимического, иммунофенотипизирующего и цитогенетического анализа.

    Результаты исследования могут быть готовы через 2-4 часа после получения мазков. Если материал для исследования направляется в другое лечебное учреждение, то для получения заключения может понадобиться до 1 месяца. Расшифровку результата анализа, представляющего собой таблицу или диаграмму, проводит лечащий врач больного – гематолог, онколог, хирург и др.

    Какие болезни обнаруживает цитология мочевого пузыря

    Женщины часто подвергаются заболеваниям мочевой системы, которые носят инфекционный или воспалительный характер. Это объясняется анатомическими особенностями строения женского таза. Не всегда визуального осмотра с использованием цистоскопа достаточно для постановки точного… ul class=”post-categories”>

  • Диагностика
  • Прочие методы диагностики
  • <хедер class="entry-хедер">

    Ход процедуры

    Пункция костного мозга

    Парацетамол или другие анальгетики можно принимать для облегчения боли в течение нескольких дней

    Аспирационная пункция выполняется в первую очередь. Всасывающая игла вводится через кожу вручную, пока она не достигнет кости. Затем иглу продвигают через надкостницу (жесткий наружный слой кости) в мозговую полость. Как только игла попадает в аспираты костного мозга, делается забор жидкости. Это требует некоторой точности в движениях врача во время процедуры, чтобы избежать повышенного содержания крови в образце.

    Если аспирационной пункции недостаточно, проводится биопсия в области костного мозга. Используется большая игла, которую размещают и закрепляют в коре кости. Затем иглу вставляют вращающим движением и поворачивают для получения твердого куска костномозгового вещества. Полученный образце удаляется из пациента вместе с иглой. Продолжительность процедуры может составлять от 10 до 15 минут.

    Если есть подозрение на злокачественное изменение в костном мозге, также может быть выполнена биопсия пуансона. В лаборатории удаленные ткани могут быть разрезаны, окрашены и исследованы под микроскопом. Наиболее часто биопсия пуансона выполняется у детей.

    В 2010 году началась продажа нового оборудования, которое способно полностью заменить предыдущую форму пункции костного мозга. Раньше иглы вынимались через кость вручную, что требовало значительных усилий со стороны врача, выполняющего процедуру. Устройство выполняет эту процедуру автоматически под наблюдением квалифицированного медицинского специалиста.

    После завершения процедуры пациента обычно просят лечь в течение 5-10 минут. После этого, если нет кровотечений, пациент может встать и к своей повседневной деятельности. Парацетамол или другие простые анальгетики могут приниматься пациентом для облегчения боли в течение 2-3 дней. Любое ухудшение боли, покраснения, лихорадка, кровоизлияния или отек требуют медицинской консультации. Пациентам рекомендуется не мыть проколотое место в течение 24 часов, чтобы избежать инфекции.

    Другие способы диагностики

    Помимо диагностики рака костного мозга анализами крови, применяются такие обследования:

    • общий анализ мочи – для определения работоспособности почек;
    • рентгенография органов грудной полости – для поиска метастазов или, наоборот, локализации первичной опухоли;
    • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – более информативный метод поиска метастазов;
    • сцинтиграфия, суть которой заключается в накоплении радиоактивного препарата в клетках опухоли.
    Читайте также:  Какие анализы сдать, чтобы проверить надпочечники

    Но только анализ костного мозга позволяет поставить окончательный диагноз, а также уточнить тип рака.

    рак крови

    Принцип

    Во время трепанобиопсии трепанационной иглой проникают в полость гребня подвздошной кости, где находится костный мозг. Получают цельный образец костного мозга (столбик), после чего аспирируют (отсасывают) костный мозг для приготовления мазков на предметных стеклах для исследования под микроскопом.

    Расшифровка

    При наличии отклонений в количестве определенных кровяных элементов в костном мозге, которые могут быть вызваны заболеваниями крови, в исследуемом образце будет значительно снижена концентрация миелокариоцитов.

    Все о кор-биопсии

    Для постановки точного диагноза учитываются данные анализа крови и расшифровка гистологического обследования костного мозга, полученного в ходе трепанобиопсии.

    Повышение элементов крови в костном мозге указывает на наличие заболеваний крови, если же их концентрация значительно снижена, это может указывать на аутоиммунные болезни, развитие тяжелой формы анемии.

    Процедура проведения трепанобиопсии

    Перед проведением процедуры больной должен сдать необходимые анализы и обязательно сделать флюорографию грудной клетки. Процедуру трепанобиопсии проводит врач. Подготовку инструмента и операционного поля производит медицинская сестра. Прокол делают в гребешке подвздошной кости. Игла построена таким образом, что при вращении она вырезает столб костной и костномозговой ткани. Это позволяет сделать процедуру более быстрой и обезопасить пациента.

    После этого производится забор материала для исследования. Далее – извлекают инструмент, а материал для анализа отправляют на изучение. Результатов ожидают не ранее, чем через две недели. Благодаря этому способу можно точно определить наличие серьезных заболеваний или отклонений у пациента.

    Что произойдетКак ваш доктор выполнит биопсию костного мозга

    Вы можете провести биопсию в кабинете врача, в клинике или больнице. Обычно врач, который специализируется на заболеваниях крови или раке, таких как гематолог или онколог, будет выполнять эту процедуру. Фактическая биопсия занимает около 10 минут.

    Перед биопсией вы перейдете в больничное платье и проведете проверку сердечного ритма и артериального давления. Ваш врач скажет вам сесть на свою сторону или лечь на живот. Затем они применит местный анестетик к коже и кости, чтобы ошеломить область, где будет проводиться биопсия. Биопсия костного мозга чаще всего берется из хребта вашей задней хипбона или из грудной кости.

    Вы можете почувствовать короткое жало, когда вводится анестетик. Затем ваш врач сделает небольшой разрез, чтобы полая игла могла легко проходить через вашу кожу.

    Игла входит в кость и собирает ваш красный мозг, но она не приближается к спинному мозгу. Вы можете почувствовать тупую боль или дискомфорт, когда игла входит в вашу кость.

    После процедуры ваш врач будет оказывать давление на область, чтобы остановить кровотечение, а затем повязать надрез. При местной анестезии вы можете покинуть кабинет своего врача примерно через 15 минут.

    Насколько эффективна биопсия легких

    Биопсия легких — это процедура, которая проводится чаще всего при диагностике рака легких и других опухолей, расположенных в грудной клетке. Этот метод применяется также в случае других заболеваний, таких как… ul class=”post-categories”>

  • Диагностика
  • Прочие методы диагностики
  • <хедер class="entry-хедер">

    Кому следует произвести исследование

    Следует знать, в каких случаях делают пункцию костного мозга и дальнейшую диагностику. Чаще всего это следующие позиции:

    • для введения в кость лекарственных препаратов;
    • для проведения полного анализа крови при нарушении формулы лейкоцитов;
    • при подозрении на воспаление костного мозга;
    • при патологиях макрофагальной системы;
    • в случае диагностики болезней кроветворных органов, если увеличены лимфоузлы, при лихорадке и сыпи во рту;
    • если имеется подозрение на лимфому;
    • для выявления болезней, связанных с дефицитом ферментов;
    • для выявления возможности пересадки костного мозга;
    • во время подготовки к химиотерапии;
    • чтобы определить, подходит ли ткань донора.

    Анализ костного мозга при лимфоме

    Пункция или трепанобиопсия костного мозга проводится для подтверждения поражения ткани при лимфоме. Для исследования отбираются пробы из тазовых костей, отправляются на анализ патологоанатому, который под микроскопом подтверждает существование в пунктате аномальных лимфоцитов.

    При наличии лимфомы (Ходжкина, неходжкинской) выполняется еще один интересный анализ – стернальная пункция. Процедура предполагает взятие спинномозговой жидкости для исследования. Суть манипуляции – это введение иглы в спинной мозг через определенный уровень между позвонками. После прокола с помощью шприца собирается нужное количество жидкости. Данный метод диагностики не является костномозговой аспирацией, пункцией, а тем более трепанобиопсией.

    Советуем прочитать:Антибиотики при отите: препараты, капли, компрессы

    Для формирования диагноза при лимфоме требуется анализ не только биопсии, но и данных лучевых методов.

    Существует несколько морфологических форм образования – необъемная, объемная. В первом случае очаг имеет небольшие размеры и может не сопровождаться существенными костномозговыми изменениями. Объемная опухоль занимает большие области, но не всегда при ней прогноз хуже, чем при образовании небольшого размера.

    Неходжкинская лимфома по течению разделяется на следующие варианты:

    1. С медленным прогрессированием («ленивая»). Опухоль имеет малую степень злокачественного развития на момент обнаружения. Если провести рационально лечение, можно достичь длительной ремиссии;
    2. Промежуточный вариант лимфомы является агрессивным. Увеличение размеров органов лимфатической системы может быть достаточно быстрым. Формы часто неизлечимы;
    3. Быстрорастущая разновидность увеличивается в размерах за несколько месяцев. Практически неизлечима.

    стадии развития лимфомы

    Для диагностики болезни требуется оценка лимфатических узлов. На первой стадии лимфаденит прослеживается только в одной области. При расположении увеличенных лимфоузлов в пределах одной ткани или стороны диафрагмы устанавливается диагноз лимфомы 2 степени. При третьей стадии образование распространяется за пределы двух областей, а при 4 степени – располагается в разных частях тела.

    При описании следует указать на первоначальный источник возникновения опухоли – Т или В-лимфоциты. Соответственно при определенной разновидности в пунктате будут наблюдаться патологические варианты одной из разновидностей лимфатических клеток.

    Трепанобиопсия при лимфомах – это более предпочтительный вариант перед пункцией, так как требуется получение полноценной информации не только об изменении лимфоцитов, но и состояния других кроветворных ростков.

    Плюсы и минусы

    Трепанобиопсия – высокоэффективная и максимально информативная диагностическая процедура для выявления различных заболеваний крови.

    Преимущество метода в том, что он не требует серьезной и особенной подготовки, противопоказания к трепанобиопсии, в отличие от других методик, минимальные.

    Вероятность осложнений, при отсутствии у пациента противопоказаний и работе квалифицированного, опытного врача, практически отсутствует.

    За и против биопсии ворсин хориона

    Как таковой реабилитационный период после проведения трепанобиопсии костного мозга отсутствует, рекомендации касаются воздержания в течение нескольких дней  от приема ванны, посещения солярия, бани и сауны.

    К недостаткам трепанобиопсии можно отнести длительное время ожидания результатов гистологии, которое занимает от 1 до 2 недель. Взятие образца костного мозга сопровождается достаточно неприятными ощущениями, и если у пациента высокий болевой порог, для проведения трепанобиопсии приходится использовать сильнодействующие анестетики местного спектра действия, после которых пациент может испытывать легкое недомогание.

    К минусам трепанобиопсии костного мозга можно отнести и достаточно высокую стоимость процедуры, но цена полностью оправдана максимальной информативностью и возможностью быстро поставить диагноз.

    Total0Shares0Поделиться0Мне нравится0Поделиться0Мне нравится0Мне нравится0Поделиться

    Выполнение диагностической процедуры

    Биопсию костного мозга могут сделать и в клинике, и в больнице. На изъятие стволовых клеток из кости требуется порядка 10 минут, но вместе с подготовкой и остальными этапами процедура занимает не менее получаса.

    Как именно осуществляется биопсия красной ткани со стволовыми клетками, зависит от специалиста, но обычно исследование включает в себя аспирацию, то есть удаление жидкости из костного мозга, и непосредственно биопсию – изъятие биологического материала.

    Как правило, проколу специальной иглой подвергается кость таза. До погружения инструмента в необходимую область пациент готовится к процедуре: надевает больничную одежду, располагается на кушетке в положении лежа на боку или животе.

    Проведение пункции

    Какую позицию должен занять пациент, скажет врач, определившийся с местом проведения биопсии.

    Область тела, на которой будут проводиться операция, обезболивают, вводя при помощи длинной иглы анестетик.

    Во время впрыскивания лекарства для притупления боли могут возникнуть неприятные ощущения.

    Как только зона тела, где будет выполняться биопсия костного мозга, онемеет, врач сделает на коже крошечный разрез.

    Через него при помощи шприца доктор вытянет из красной ткани внутри кости немного жидкости. После этого наступает черед пункции стволовых клеток, осуществляемой при помощи специального инструмента.

    Игла для биопсии костного мозга имеет больший диаметр, нежели приспособление, применяемое при аспирации.

    Этот инструмент погружают в кость, осторожно поворачивают, а затем вытягивают, снимая пробу стволовых клеток.

    Биопсийный материал может быть взят не только посредством иглы, но и полой узкой трубки с режущими кромками.

    Процедура, выполняемая таким инструментом, называется трепан-биопсией и изымает для лабораторного исследования столбик красной ткани.

    Биологический материал, полученный таким образом, дает детальное представление о заболеваниях и поэтому пользуется большей популярностью.

    Иглы для пункции

    Стволовые клетки, которые извлек из кости трепан – инструмент, представляющий собой полую трубку, отправляют на гистологическое исследование.

    Каков результат биопсии костного мозга, определяют по структуре ткани, составу клеток и соотношению жировой и кроветворной ткани. Изучая полученный биологический материал, смотрят на состояние стромы и сосудов, транспортирующих кровь.

    Осложнения

    Осложнения трепанобиопсии встречаются крайне редко, зависят от тщательности соблюдения правил подготовки и ухода за местом прокола.

    • местное кровотечение
    • инфицирование раны
    • боль в месте прокола
    • аллергическая реакция на дезинфицирующий раствор или местное обезболивающее
    • общая реакция вегетативной нервной системы – учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, головокружение, потеря сознания
    • ранение нерва или мышцы

    Действия пациента и врачей после процедуры

    После проведенной пункции или трепанобиопсии исключите спиртные напитки и курение. Стки нельзя купаться.

    Если пациент принимает лекарственные препараты или народные средства, нужно согласовать с врачами дальнейшую возможность их употребления.

    Если подозрение на рак подтверждается, то дополнительно проводится еще и пункция лимфатических узлов.

    Читайте также:  Остеохондроз на рентгене (снимке): как выглядит (шейный, грудной)?

    Когда злокачественная опухоль обнаружена на довольно большой глубине, используется метод хирургической биопсии. В тело пациента, находящегося под общим наркозом, вводится прибор с камерой на конце. Камера “командует” режущему предмету удалять опухоль. Это происходит дистанционно, при строгом наблюдении врачей.

    Трепанобиопсия как вид пункции

    Как диагностировать заболевания, связанные с нарушениями функций крови

    Такая процедура, как трепанобиопсия костного мозга, может быть назначена при наличии у пациента таких симптомов:

    • чрезмерная потливость, постоянная повышенная температура тела, глобальное снижение или увеличение веса, частые поражения инфекционными заболеваниям, значительное увеличение лимфатических узлов;
    • перед проведением химиотерапии, а также после окончания данной процедуры;
    • резкое увеличение или уменьшение некоторых веществ в организме человека;
    • у пациента присутствуют заболевания – гистиоцитозы;
    • образование опухолей в костном мозге.

    Больно ли

    Проходит трепанобиопсия с применением местной анестезии. Биопсия костного мозга — это не больно, а скорее неприятно.

    Пациент будет испытывать давление в месте введения иглы, неприятные ощущения могут чувствоваться в области паха и бедер. Чтобы снизить интенсивность неприятных ощущений после биопсии, на место прокола накладывается компресс со льдом.

    Как проводится процедура


    Инструменты, необходимые для проведения пункции костного мозга.

    Забор тканей красного костного мозга выполняется в условиях стационара или диагностического центра (амбулаторно) в специально оборудованном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

    Процедура стернальной пункции проводится следующим образом:

    1. За 30 минут до начала манипуляции пациент принимает обезболивающий препарат и легкое успокоительное средство.
    2. Больной раздевается до пояса и ложится на спину.
    3. Врач обрабатывает место прокола антисептическим средством и выполняет местную анестезию. Местный анестетик вводится не только под кожу, но и надкостницу грудины.
    4. После начала действия обезболивающего препарата врач намечает место прокола (промежуток между II и III ребром) и выбирает необходимую иглу.
    5. Для выполнения прокола специалист совершает мягкие вращательные движения и оказывает умеренное давление. Глубина прокола может быть различной. При попадании конца иглы в полость грудины врач ощущает снижение сопротивления тканей. Во время пункции больной может чувствовать давление, но не боль. После введения игла сама удерживается в кости.
    6. После прокола грудины врач достает мандрен из иглы, присоединяет к ней шприц и выполняет аспирацию костного мозга. Для анализа может отбираться от 0,5 до 2 мл биоптата (в зависимости от возраста и клинического случая). В этот момент пациент может ощущать легкую болезненность.
    7. После забора материала для исследования врач вынимает иглу, проводит дезинфекцию места прокола и накладывает стерильную повязку на 6-12 часов.

    Продолжительность стернальной пункции обычно составляет около 15-20 минут.

    Для получения тканей костного мозга из подвздошных костей врач применяет специальный хирургический инструмент. При выполнении пункции на других костях используются иглы и соответствующая методика.


    Результаты. Что означают результаты биопсии?

    Основная цель биопсии – выяснить, работает ли ваш костный мозг должным образом, и если не определить, почему. Ваш образец будет изучен патологоанатомом, который проведет несколько тестов, чтобы помочь определить причину любых аномалий.

    Если у вас есть определенный тип рака, как лимфома, биопсия костного мозга проводится, чтобы помочь определить рак, определяя, является ли рак в костном мозге.

    Аномальные результаты могут быть вызваны раком, инфекцией или другим заболеванием костного мозга. Вашему врачу может потребоваться заказать больше тестов для подтверждения диагноза. И они будут обсуждать результаты и варианты лечения, если это необходимо, и планировать ваши дальнейшие шаги во время последующей встречи.

    Что значит иметь низкий показатель тромбоцитов? »

    Q:

    У меня есть тест на костный мозг, и я над ним подчеркиваю. Что я могу сделать?

    Ruth, Healthline reader

    A:

    Идея биопсии костного мозга может вызвать тревогу, но большинство пациентов сообщают, что это было не так плохо, как они предполагали. Боль в большинстве случаев минимальна. Особенно если это делается опытным поставщиком. используемая медицина очень похожа на то, что вы получаете у стоматолога, и очень эффективна в том, чтобы ошеломить кожу и внешнюю часть кости, где находятся болевые рецепторы. Это может помочь слушать музыку или успокаивать запись во время процедуры, чтобы отвлечь вас и помочь вы расслабляетесь. Чем более расслабленными, тем легче вам и клиницисту, предшествовавшему процедуре.

    Monica Bien, PA-CAnswers представляет мнения наших медицинских экспертов. Весь контент является строго информативным и не должен рассматриваться как медицинский совет.

    • Линия здоровья

    Выбор редакции

    Что такое полиневропатия?
    Профессионал здравоохранения

    Что такое полиневропатия?

    Полиневропатия Полиневропатия является условием которые повреждают периферические нервы человека, это нервы, которые протекают по всему телу. Полиневропатия поражает нервы вашей кожи, мышц и органов. Когда нервы повреждаются, они не могут посылать регулярные сигналы обратно в ваш мозг. не влияют на нервы в вашем мозгу или позвоночнике. […]

    Плохая Базз: Метронидазол (Флагил) и Алкоголь
    Линия здоровья

    Изменения в крови при острых лейкозах

    Острый лейкоз – это одна из форм рака костного мозга. При этом заболевании бластные клетки в костном мозге полностью лишаются способности к превращению в зрелые клетки крови. Поэтому наблюдается чрезмерное количество бластов и сниженный уровень кровяных телец.

    Показатели анализа крови при раке костного мозга по типу острого лейкоза характеризуются следующими особенностями:

    • Прогрессирующее уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина. Эритроциты снижаются до 1 × 1012/л при норме 5-5,5 × 1012/л. Уровень гемоглобина падает до 30-50 г/л при норме 140-150 г/л.
    • Тромбоциты уменьшаются до 20 × 109/л, в норме они должны быть 200-400 × 109/л.
    • Уровень лейкоцитов может быть разным в зависимости от формы лейкоза. Лейкопенические формы встречаются чаще, при них лейкоциты снижаются до 0,1–0,3 × 109/л (норма – 4-9 × 109/л).
    • Наблюдается до 99 % бластных клеток при норме 1-5 %.

    Существуют формы острых лейкозов, при которых бласты не определяются в крови. Тогда говорят об алейкемической форме заболевания. В таких случаях диагностика утруднена. Отличить лейкоз от апластической анемии поможет лишь исследование костного мозга.

    Что такое красный костный мозг?

    Костный мозг – это мягкая ткань в которой происходит образование клеток крови — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Находится в  полости костей.

    Костный мозг состоит из стромы – сети поддерживающих клеток и стволовых клеток, которые или находятся в состоянии покоя или делятся, давая жизнь новым клеткам крови.

    трепанобиопсия

    У детей до 5-ти лет красный костный мозг расположен во всех костях тела, но с возрастом он перемещается в большие трубчатые кости (бедренная, берцовые), в плоские (череп, грудина, ребра, кости таза) и некоторые малые кости (позвонки). В процессе старения костный мозг все активнее заменяется желтым костным мозгом – жировой тканью, в которой кроветворения нет.

    Технология манипуляции

    После того как врач исключил все противопоказания и получил согласие пациента, он должен рассказать о принципах проведения исследования. Больному следует предварительно сдать общий анализ крови и анализ крови на свертываемость, рассказать о перенесенных ранее операциях, аллергиях на лекарства и анестезию, наличие или отсутствие остеопороза.
    Благодаря анестезии боль во время биопсии пациента не беспокоит.
    Как берут пункцию костного мозга

    Следует взять с собой медицинскую карту и назвать медикаменты, которые постоянно принимаются. Если в их число входят разжижающие кровь медикаменты, необходимо отказаться от их приема за несколько дней до биопсии. Врачу нужно сделать пробу на аллергию к анестезии, которая применяется в процессе манипуляции.

    Важно! Подготовка пациента к операции заключается в том, что утром он может провести гигиенические процедуры и легко позавтракать. Перед процедурой требуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Специалисты отмечают, что другие операции в этот день проводить нельзя.

    Как берут пункцию костного мозга
    Пациенты, узнав, как берут пункцию костного мозга из грудины, становятся спокойнее. Ее проводят в больнице или в помещении центра диагностики, в специализированном кабинете.

    Незадолго до операции больной принимает обезболивающие медикаменты и успокоительное средство.

    После того как специалист обработал антисептиком место будущей манипуляции, он делает местную анестезию, вводя ее под кожу.

    Врач определяет, куда колоть и берет необходимую иглу. Игла вводится вращательными движениями при умеренном надавливании. Достигнув цели, игла сама держится в кости. Благодаря анестезии пациент чувствует только небольшое давление, и боль его не беспокоит.

    Когда прокол совершен, из иглы убирают внутренность и соединяют ее со шприцем, проводя аспирацию костного мозга. Для исследования будет достаточно небольшого количесвта материала. В момент забора биоптата пациент может почувствовать легкую боль.

    После окончания манипуляции игла достается, и врач дезинфицирует место прокола с последующим наложением антисептической повязки на день. Через полчаса пациента отпускают домой с сопровождением.

    После операции стоит отказаться от вождения автомобиля и не работать на производстве.

    Важно! В течение трех дней после биопсии нельзя принимать ванну и душ, а больное место следует обрабатывать предписанными медикаментами.

    Проводиться может как пункция костного мозга из бедра, так и из грудины. Принципиальные отличия состоят лишь в месте забора материала. Правила же подготовки к манипуляции, принцип ее проведения и диагностика являются одинаковыми.

    Как выглядит игла для пункции

    Для выполнения пункции костного мозга используются неокисляющиеся стальные иглы различных модификаций. Диаметр их просвета составляет от 1 до 2 мм, а длина – от 3 до 5 см. Внутри таких игл находится мандрен – специальный стержень, предотвращающий закупорку просвета иглы. На некоторых моделях присутствует блокатор, ограничивающий слишком глубокое проникновение. На одном из концов иглы для пункции костного мозга есть прокручивающий элемент, позволяющий удобно удерживать приспособление в момент выполнения прокола.

    Перед процедурой врач настраивает иглу на предполагаемую глубину прокола. У взрослых она может составлять около 3-4 см, а у детей – от 1 до 2 см (в зависимости от возраста).

    Источники

    • http://operaciya.info/orto/punkciya-kostnogo-mozga/
    • https://onkologia.ru/diagnostika/biopsiya/trepanobiopsiya-kostnogo-mozga/
    • https://vnormu.ru/punkciya-kostnogo-mozga-trepanobiopsiya-analiz.html
    • https://ru.oldmedic.com/what-is-bone-marrow-biopsy-2284
    • https://NogoStop.ru/taz/biopsia-podvzdosnoj-kosti.html
    • http://fb.ru/article/302521/kak-delaetsya-trepanobiopsiya-kostnogo-mozga-tsel-protseduryi
    • http://umozg.ru/diagnostika/punktsiya-kostnogo-mozga.html
    • https://ortopediya.pro/kosti/punkciya-kostnogo-mozga.html
    • http://fb.ru/article/410435/analiz-kostnogo-mozga-kak-delaetsya-punktsiya-pokazaniya-i-otzyivyi
    • https://myfamilydoctor.ru/punkciya-kostnogo-mozga-pokazaniya-podgotovka-k-issledovaniyu-metodika/
    • https://limfouzel.ru/kostnyy-mozg/punktsiya-kostnogo-mozga/
    • https://gradusnik.net/trepanobiopsiya/
    • https://FoodandHealth.ru/meduslugi/trepanobiopsiya/
    • https://revmatolog.org/lechenie/hirurgiya/punktsiya-kostnogo-mozga.html
    • https://moydiagnos.ru/analizi/biopsiya/kostnogo-mozga.html

    [свернуть]
    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...