Коронарная ангиография

Показания

Содержание:

Основным показанием для проведения коронарной ангиографии является ишемическая болезнь сердца. Данная процедура позволяет определить тактику ведения больного: реваскуляризация миокарда или лечение медикаментозными препаратами.

Коронарная ангиография назначается для определения следующих критериев:

  • сосудистые аномалии, состояние коронарных артерий и кровоснабжения миокарда;
  • характер атеросклеротического поражения;
  • миокардиальный мостик и спазмирование коронарной артерии.

Коронарная ангиография назначается в качестве диагностического исследования, которое проводится перед хирургической операции на открытом сердце для пациентов от 35-летнего возраста.

Области применения

  • сосудистая хирургия использует эту методику в целях подготовки к хирургическим вмешательствам на сосудах, в частности, для точного определения их локализации и состояния;
  • флебология нуждается в ангиографии для установления места закупорки вен, их сужения, наличия или отсутствия тромбов, атеросклеротических бляшек;
  • онкология с помощью этой методики выявляет как саму опухоль, так и наличие метастатических очагов и их капиллярную сеть;
  • неврология проводит ангиографию для обнаружения аневризм и гематом, новообразований и мест кровотечения при инсультах;
  • пульмонология по результатам ангиографии определяет патологии в легких.

Такому исследованию подвергаются следующие органы и системы:

  1. Головной мозг. После введения контраста сразу же делают снимки, которые впоследствии будут нужны для достоверной диагностики.
  2. Коронарные сосуды сердца. Введение вещества проводят через паховую или бедренную вену, катетер достигает самой аорты. Контраст поступает по очереди в левую, а затем и в правую коронарную артерию.
  3. Сосуды конечностей. Такой метод подразумевает поступление нужного вещества через артерии рук или бедренную артерию и брюшную аорту (для ног). Снимки будут в разных положениях тела и с разных ракурсов
  4. Внутренние органы. Контраст подается непосредственно в аорту или в крупную вену, имеющую сообщение с нужным органом.

Важно. Любое рентгенологическое обследование с контрастом проводится под местным обезболиванием, что совершенно исключает возникновение неприятных ощущений.

Риски, осложнения и последствия

Коронарография, как и любая инвазия, может иметь побочные эффекты, вызванные неправильной реакцией организма на вмешательство и стрессом пациента. Редко, но случаются следующие события:

  • кровотечение в воротах введения;
  • аритмия;
  • аллергия;
  • отслоение внутреннего слоя артерии;
  • развитие инфаркта миокарда.

Предпроцедурное обследование призвано предупредить эти состояния, но иногда такое происходит. Доктора, участвующие в обследовании, справляются с ситуацией, процедура прекращается при первых неблагоприятных признаках, пациента выводят из опасного состояния и переводят в стационар для наблюдения.

Методика выполнения

Для контрастирования аорты и её ветвей чаще всего выполняют катетеризацию бедренной артерии (если сохранена её пульсация) – это методика чрескожной катететризации аорты по Сельдингеру. С помощью специальной иглы прокалывают (пунктируют) бедренную артерию, через иглу вводят металлический тонкий проводник в виде струны. Иглу достают, а по оставшемуся в сосуде проводнику вводят катетер. Затем удаляют и проводник, а катетер проводят в аорту. Для контрастирования вводят контрастное вещество в дозе 1 мл на 1 кг массы тела пациента без риска спровоцировать развитие осложнений, в некоторых случаях до 2 мл/кг.

При непроходимости бедренной артерии катетер вводят через подмышечную или плечевую артерию.

При контрастировании брюшной части аорты выполняют транслюмбальную аортографию, при которой пункция аорты выполняется на уровне XII грудного позвонка. В этом случае важно соблюдать последовательность удаления иглы: сначала из аорты, а через несколько минут – из окружающего аорту пространства, чтобы не допустить образование парааортальной гематомы.

После введения контрастного вещества выполняют серию рентгеновских снимков интересующей области.

После завершения исследования катетер удаляют, а место пункции сосуда тщательно прижимают, чтобы не допустить кровотечения. Затем накладывают асептическую давящую повязку или тугой валик.

Противопоказания

Проведение коронарной ангиографии можно делать практически всем пациентам, так как данная процедура не имеет выраженных противопоказаний.

Существует ряд относительных противопоказаний к проведению коронографии:

  • анемические состояния;
  • острые инфекционные болезни;
  • нарушение свертываемости крови;
  • инсульт;
  • хронические болезни внутренних органов.

Для каждого больного противопоказания должны быть определены индивидуально кардиологом. При необходимости пациент направляется на консультацию к другим специалистам.

Виртуальное обследование

Виртуальное обследование отличается от предыдущего. Главным преимуществом является тот факт, что больному не требуется находиться в больнице или под анестезией. Все исследование проводится с помощью компьютерной томографии (кт ангиография сердца). В вену пациента вводится специальное вещество, а затем быстро делаются снимки сердца. После чего, они подвергаются обработке в компьютере, которая позволяет увидеть проходимость сосудов.

Благодаря компьютерной томографии можно предупредить внезапную смерть или стремительное развитие других заболеваний. Но следует понимать, что обычное обследование даст более информативный результат, так как в том случае проводится исследование напрямую.

Вводимая жидкость дает возможность создать контраст, что делает процедуру более эффективной. Все границы выглядят четкими, что дает возможность более детально изучить кровеносные сосуды. На современном этапе для проведения обследования используют раствор урографина.

Подготовка пациента

Перед проведением ангиографического исследования необходима подготовка.

Важно соблюдать ряд рекомендаций для получения более точной картины диагностики:

  • Соблюдать пищевой и питьевой режим – коронография проводится натощак, потому что существуют большие риски появления при введении контраста и аспирации. Пить воду допускается за 3 часа до проведения процедуры.
  • Пройти клинические обследования – развернутый общий анализ крови (определение протомбированного индекса и тромбоцитов, СОЭ), биохимия, анализ мочи, исследование на ВИЧ, гепатиты, сифилис, УЗИ сердца и ЭКГ.

При экстренной необходимости в проведении ангиографического исследования подготовительные мероприятия проводятся в срочном порядке.

Читайте далее – цена на Делецит. Обзор ценовых предложений аптек СНГ.

В новости (тут) список болезней сердца.

Инструкция по применению на таблетки Троксерутин! https://upheart.org/lechenie/mazi-i-geli/tabletki-i-gel-trokserutin.html

цена на Делецит</a><noscript><img class=Разновидности

Ангиография артерий и вен проводится по классическим и цифровым методам.

Классический метод – это рентгенологическое исследование. В основе используются рентгеновские лучи и способность тканей поглощать ионизирующее излучение. На итоговом снимке изображаются очертания. Перед процедурой в кровоток вводится рентгенконтрастное вещество. На полученных картинках визуализируются места, которые, благодаря контрастному веществу, становятся непрозрачными. На снимке они изображены темно-серым или черным цветом.

Компьютерная ангиография – это цифровой способ изучения сосудов головного мозга.

МР ангиография сосудов

Изображение артерий и вен получается с помощью магнитно-резонансной томографии. Изучение сосудов проводится на томографах не менее 0.3 Тесла. Цифровой способ визуализации изучает анатомическое строение и функции сосудов мозга.

Магнитно-резонансная ангиография сосудов в своей основе использует динамические свойства протонов водорода, которые способны изменять свое положение под воздействием направленного магнитного поля. При вращении протонов водорода выделяется и поглощается энергия – это формирует собственное магнитное поле. Суть МР ангиографии в том, что сформированное магнитное поле и энергетические изменения регистрируется аппаратом. Эти явления фиксируются, формируется изображение. Ангиография сосудов головного мозга без контраста – один из вариантов магнитной томографии: жидкие структуры и мягкие ткани обладают гидрофильностью. Однако для получения более информативного изображения контраст все же могут ввести.

МР ангиография

КТ ангиография сосудов

Изображения артерий и вен мозга получается с помощью компьютерной томографии. КТ исследует анатомическую целостность сосудов и их функцию. В основе КТ лежит явление рентгеновских лучей. Вводится контраст, после чего степень его распространения фиксируется датчиками томографа. После получения данных в электронно-вычислительной машине томографа информация реконструируется и превращается в изображение.

МСКТ ангиография сосудов

Или мультиспиральная компьютерная томография – «омоложенная» разновидность предыдущего метода. На итоговом изображении артерии и вены визуализированы послойно. Метод имеет преимущество над своим предшественником: МСКТ обладает меньшей лучевой нагрузкой и большей точностью.

Проведение ангиографии сердца

Как проводится ангиография сердца

Коронарография проводится в кабинете рентгеноваскулярной хирургии под местной анестезией.

  1. Обследуемому человеку через бедренную или артерию предплечья вводят катетер, который продвигают до верхнего отдела аорты. При работе с артерией руки срок наблюдения после процедуры за пациентом несколько сокращается.
  2. Через катетер в кровоток вводится рентгеноконтрастное вещество, которое расходится по сосудистой системе и визуализирует её в рентгеновских лучах.
  3. Съёмка осуществляется с помощью прибора – ангиографа, а результирующее изображение попадает на экран. При этом все полученные данные фиксируются в цифровом формате.

Поскольку КТ ангиография сердца практически безболезненна и требует лишь местного обезболивания, то пациент во время обследования пребывает в сознании. Поэтому врач может попросить его в какой-то момент задержать дыхание или, наоборот, глубоко вдохнуть, немного изменить положение – всё для того, чтобы МСКТ ангиография сосудов сердца дала наилучшее изображение.

Читайте также:  УЗИ нервов: верхних конечностей, периферических, седалищного

Введение катетера при ангиографии сердца

Когда катетер продвигается по коронарным сосудам, сердечный ритм может замедлиться или ускориться, что является вполне нормальной реакцией. Вообще, пациента просят на период процедуры максимально расслабиться, а существенные изменения врач тотчас увидит на экране.

Когда вводится контрастное вещество, пациент чувствует краткосрочный сильный жар – это также естественная реакция организма.

В необходимых случаях коронарография сочетается с установкой стента – сосудистого эндопротеза, или баллонной дилатацией. Совмещение диагностики с лечением очень удобно, но из-за этого цена на ангиографию сердца становится выше на стоимость установки стента, поэтому эти вопросы оговариваются заранее.

Когда процедура завершается, врач демонстрирует пациенту диск, где записан ход исследования, все важные данные, объясняет результаты и даёт рекомендации для последующего лечения. Диск с записью и письменное заключение выдаётся на руки пациенту, и тот может затем его передать лечащему врачу, который будет продолжать лечение.

КТ ангиография сосудов сердца продолжается порядка 40 минут. При введении катетера через руку пациент после процедуры может сразу же в свою палату, а если прокол был сделан через бедренную артерию, то пациента на сутки переводят в палату интенсивной терапии, где ему запрещают ходить в течение всего времени пребывания.

После процедуры пациент должен отдыхать и пить много жидкости, чтобы вымыть из организма контрастное вещество. Обычно через два дня следует выписка.

Видео о проведении и принципе работы ангиографии сердца:

Как проводится ангиография, особенности процесса

Весь процесс ангиографии проводиться на рентгеновской установке в специально оборудованном кабинете.

В подавляющем количестве случаев для прокола используется артерия в паховой области, через которую попадают к бедренной артерии или вене.

Врач определяет удобное для прокола место, обрабатывает антисептическим раствором. В месте намеченной пункции производится местная анестезия (подкожная или внутримышечная). Следующим действием будет пункция сосуда специальной иглой. Через этот прокол вводится катетер до места, которое необходимо исследовать (этот и все остальные стадии ангиографии контролируют на специальных мониторах). Контроль на специальных мониторах

Через катетер в сосуд нагнетают контрастное вещество. Следующим этапом будет фиксация при помощи рентгеновского излучения ангиограмм. Их количество зависит от целей и задач обследования.

Это важно! Процедура обследования может доставить пациенту некоторый дискомфорт. Особенно при введении контрастного вещества в сосуд. Пациенты отмечают ощущения  жара и чувства тошноты.

По окончании исследования катетер медленно извлекается, эта процедура растягивается на 10—20 минут. Затем на месте пункции создаётся достаточно сильная компрессия с целью остановить кровотечение из прокола.

Еще в течение как минимум 6 часов после инвазии пациент находится под контролем врача. Основной задаче в это время является минимизация риска кровотечения.

Если самочувствие пациента удовлетворительно, его отпускают домой на следующий день. В рекомендациях прописывают необходимость снижения физической и сексуальной активности в течение 48 часов. Соблюдения специальных диет (если этого не прописано по основному заболеванию) не требуется.

Это важно! После процедуры ангиографии следует воздержаться от вождения автомобиля.

Как проводится диагностика?

Коронарная ангиография дает возможность выявить степень сужения сосудистого просвета и подобрать наиболее эффективное лечение.

Метод рентгеноконтрастный, поэтому необходимостью является использование специального контрастного вещества, которое заполняет сосуды и позволяет визуально выявить степень стеноза. Данная процедура известна с 1960 года и до сих пор остается самой информативной и актуальной.

Коронография проводится в несколько достаточно сложных этапов:

  • После получения необходимых результатов предварительных диагностических процедур пациент допускается к проведению ангиографического исследования.
  • Предварительно больному вводится анестетик, так как сама процедура болезненна. Несмотря на это больной остается при ясном сознании.
  • Специалист делает в области предплечья или бедра прокол, через который вводится катетер, контролируемый врачом. Через него осуществляется введение контрастного вещества, которое заполняет артерии и сосуды.
  • Движение контраста контролируется ангиографом – специальным аппаратом, который способствует выведению изображения на экран.

При исследовании коронарных артерий контраст позволяет вывить участки сужения, недополучающие питание. Те области, к которым не поступает кровь, на экране отображаются в качестве различных теней. При наличии чрезмерного заполнения сосуды приобретают форму «окклюзии».

При этом возникает необходимость проведения хирургического вмешательства. При согласии пациента одновременно с ангиографическим исследованием проводится стентирование, позволяющее увеличить просвет для обеспечения свободного кровотока.

Как следует готовиться к данной процедуре

Рентгеноконтрастная ангиография является инвазивной процедурой и предполагает пункцию одного из крупных сосудов на ноге или на руке. После выполнения ангиографического исследования требуется врачебный контроль за местом пункции сосуда и наблюдение общего состояния пациента. Ввиду этих особенностей для проведения данного вида исследования требуется госпитализация пациента в стационар (обычно, не более 2 суток), а также выполнение диагностического минимума, включающего следующие анализы и исследования:

  • группа крови (АВО) и Rh-фактор,
  • исследование биохимических показателей крови,
  • клинический анализ крови, общий анализ мочи,
  • коагулограмма,
  • кровь на группу и резус-фактор,
  • обследование на вирусные гепатиты, кровь на RW, Форму-50,
  • ФГДС,
  • ЭКГ (по показаниям Эхокардиография).

Перед выполнением ангиографии, пациент должен быть осмотрен терапевтом. Пациенту может быть рекомендовано прекратить приём некоторых лекарственных препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до исследования (аспирин, плавикс, курантил, варфарин). Последний приём пищи рекомендуется проводить не позже, чем за 8 часов до процедуры.

Область предполагаемой пункции сосуда (паховая или подмышечная область) необходимо побрить накануне вечером или утром в день исследования, после чего желательно принять гигиенический душ.

Вопросы врачу

Причины проведения процедуры

Ангиография проводится для проверки кровеносных сосудов на сужения, аневризмы и закупорки. Кроме того, эта процедура позволяет обнаружить сосуды, питающие опухоль, что позволяет вводить препараты для химиотерапии непосредственно в опухоль.

Осложнения аллергической природы

Практически все вещества, применяемые для ангиографического исследования, содержат йод. Специалисты выделяют две группы побочных действий этих веществ: побочные и аллергические реакции. Аллергические осложнения

Побочные реакции не требуют врачебного вмешательства, они проходят самостоятельно на протяжении 2−4 часов после процедуры. К таким реакциям относятся:

  • Нарастающая головная боль
  • Появление головокружения
  • Появление металлического привкуса во рту
  • Повышенное выделение пота и ощущение жара
  • Возможное снижение АД в пределах до 20 мм ртутного столба.

Эти последствия ангиографии могут быть началом более серьезных осложнений и поэтому нуждаются во внимательном отношении и тщательного наблюдения на протяжении не менее 4−5 часов после проведения исследования.

Аллергические проявления требуют немедленного медикаментозного вмешательства, при несвоевременной терапии интенсивность их нарастает вплоть до летального исхода.

Можно выделить легкую аллергическую реакцию, к проявлениям которой относятся:

  • Респираторные проявления (насморк, кашель, першение в горле)
  • Проявления со стороны глаз (самопроизвольное слезотечение, покраснение и отечность)
  • Кожные реакции (мелкая сыпь, крапивница).

Такие состояния проходят самостоятельно на протяжении от нескольких часов до 2 суток после процедуры. Возможно назначение антигистаминных препаратов и сосудосуживающих назальных капель или спреев.

К тяжелым аллергическим последствиям ангиографии относятся:

  • Появление сыпи или ангионевротического отека
  • Слюно и слезотечение
  • Спазм бронхов и гортани
  • Развитие анафилактического шока
  • Коллапс

Это важно! Лечение сложных аллергических проявлений может привести к летальному исходу и поэтому должно проводиться исключительно в условиях стационара.

Показания к назначению исследования и виды заболеваний, которые могут быть диагностированы

Катетерная ангиография используется для изучения кровеносных сосудов в ключевых областях тела, в том числе ряда органов.

  • Мозг.
  • Шея.
  • Сердце.
  • Грудь.
  • Живот, например, почки и печень.
  • Тазовые органы.
  • Коненочности.

Ангиография применяется при ряде условий и подозрений, когда нужно осуществить те или иные действия.

Проведение ангиографии

  • Скажем, надо определить аномалии, такие как аневризма в аорте, как в области груди, так и животе, либо аналогичные патологии в других крупных артериях.
  • Обнаружить атеросклеротические бляшки в сонной артерии на шее, которые могут ограничить приток крови к мозгу и вызвать инсульт.
  • Определить небольшие аневризмы или артериовенозные мальформации — аномальные связи между кровеносными сосудами внутри мозга или других частях тела.
  • Обнаружить атеросклероз, который сузил артерии в ногах, и помочь подготовиться к эндоваскулярному вмешательству или операции.
  • Обнаружить заболевания в артериях почек или визуализировать кровоток, чтобы помочь подготовиться к пересадке почки.
  • Направлять интервенционных радиологов и хирургов для того, чтобы провести восстановление в пораженных кровеносных сосудах, таких как имплантация стентов или оценка этого объекта после имплантации.
  • Обнаружения повреждения одной или нескольких артерий в области шеи, груди, живота, таза или конечностей у пациентов после травмы.
  • Оценить артерии, питающие опухоль до операции или других процедур, таких как химиоэмболизация или селективная внутренняя лучевая терапия.
  • Определить повреждения или разделения в аорте в области грудной клетки или брюшной полости — ее главных ветвей.
  • Показать степень и тяжесть последствий заболеваний коронарной артерии и организации плана действий для хирургической операции, такой как коронарное шунтирование и стентирование.
  • Изучить легочные артерии в легких для выявления легочной эмболии — сгустки крови, такие как те, которые перемещаются с вен ног, или легочные артериовенозные пороки развития.
  • Провести разведку на наличие врожденных аномалий в кровеносных сосудах, особенно артерий у детей, например, пороки развития в области сердца или других сосудов из-за врожденного порока сердца.
  • Оценить другие препятствия тока крови в сосудах.

Какие части тела исследуются

Чаще всего ангиография назначается для исследования следующих частей тела:

  • Головного мозга. После введения контраста делаются рентгеновские снимки головы в разных проекциях. Вещество вводится дважды для более точной постановки диагноза.
  • Коронарных сосудов сердца. Контрастирующий препарат с помощью катетера вводится в бедренную или паховую вену. Катетер продвигается до аорты. После этого контраст подается в левую и правую коронарные артерии поочередно.
  • Сосудов конечностей. При изучении верхних конечностей вещество вводится в плевые артерии левой и правой руки. Чтобы определить состояние вен нижних конечностей, контраст вводится либо как в предыдущем случае – через бедренную артерию, либо через брюшную аорту. Рентгеновская съемка проводится с нескольких ракурсов и положений.
  • Внутренних органов. Контрастирующее вещество вводится в аорту, либо в крупные вены, сообщающиеся с исследуемым органом. Ангиография внутренних органов показана в тех случаях, когда не удается определить характер заболевания или имеются сомнения в правильном расположении сосудов.
Читайте также:  Кокковая флора (кокки) в мазке у женщин: причины, симптомы, лечение, препараты

Все исследования с использованием рентгенологии и введением контрастирующего вещества выполняются под местным наркозом и практически не вызывают дискомфорта у пациента.

Что следует делать после проведения исследования?

После проведения
ангиографии на протяжении шести-семи часов пациент находится под наблюдением доктора.
Для исключения риска возникновения кровотечения в месте проведения пункции
сосудов пациент должен принять положение с выпрямленными конечностями. После
того, как будет остановлено кровотечение, и если показатели витальных функций
будут в норме, то пациенту будет разрешено вставать. Выписка, как правило,
происходит на следующий день. В первые два дня не рекомендуется употреблять
много жидкости. Однако при нарушении функции почек, наоборот, пациенту следует употреблять
большее количество питья.

После выполнения
ангиографии желательно в течение нескольких дней не вести активный образ жизни,
в частности исключить поднятие тяжестей, стоит отказаться от вождения
автомобиля. Но уже спустя два дня можно вновь к прежней физической нагрузке.

Возможные осложнения после реконструкции сосудов через руку

Частота развития неблагоприятных последствий коронарографии составляет от 0,05% (тяжелые нарушения ритма, сосудистые катастрофы) до 20 — 40% (аллергия и нарушения целостности сосудистых стенок). Появление осложнений может зависеть от наличия фоновых предрасполагающих факторов или являться следствием нарушения техники процедуры.

Воздушная эмболия

Бывает в 0,2% случаев, она связана с прохождением пузырьков воздуха в кровеносное русло. Возникает при нарушении целостности баллона на конце катетера или других технических погрешностей катетеризации. При коронарографии воздушные эмболы видны в период контрастирования венечных артерий. Симптоматика отсутствует, или появляется боль в сердце, падает давление, сбивается ритм сокращений вплоть до остановки сердца.

воздушная эмболия

Для лечения проводится аспирация (удаление) пузырьков из сосудов или введение раствора под давлением для их измельчения. Больным показана кислородная терапия, обезболивание и антиаритмические препараты.

Гематома и другие сосудистые осложнения

Появление видимой отечности тканей и уплотнения кожных покровов в месте пункции артерии бывает достаточно часто. Большое скопление крови в полости гематомы может приводить к:

  • боли,
  • учащению пульса,
  • кровотечению,
  • сдавлению нервных окончаний,
  • тромбозу глубоких вен,
  • закупорке легочной артерии.

осложнения после коронарографии
Гематома в месте прокола после коронарографии

Для профилактики нужно тщательно накладывать давящую повязку, увеличить время пребывания на постельном режиме после процедуры, использовать гепарин в меньших дозах. Лечение проводится при помощи достаточного сдавления пунктированного сосуда или хирургическим методом.

При ложной аневризме кровь через дефект артериальной стенки в период сокращений сердца проходит в полость гематомы, а в диастолу частично возвращается обратно. Возникает при неправильной пункции или недостаточном сдавлении артерии после извлечения катетера. Проявляется:

  • отеком тканей в месте прокола сосуда;
  • образованием гематомы, которая пульсирует в такт ритма сердца;
  • болезненностью при пальпации;
  • шумом при аускультации.

Псевдоаневризма может разорваться с появлением сильной боли и нарастающей отечности. Если происходит сжатие нервных волокон, то слабость в конечности сохраняется на протяжении нескольких месяцев. Пациентам показан покой, отмена препаратов, тормозящих свертывание крови. При крупных аневризмах в полость вводится тромбин или проводится оперативное удаление.

Псевдоаневризма сердца на ЭхоКГ

Менее частыми осложнениями пункции сосудов является формирование артериовенозной фистулы с отеком, тромбозом глубоких вен и ишемией конечности. Встречается также расслоение стенки артерии на фоне атеросклеротических изменений. Возникновение закупорки артерий возможно у пациентов с тонкими сосудами, сопутствующими облитерирующими заболеваниями, аневризмами или тромбом в полости сердца.

Инфаркт

Причинами развития острого нарушения коронарного кровотока могут быть:

  • образование кровяного сгустка на вершине катетера;
  • разрушение атеросклеротической бляшки и продвижение ее частей по артерии;
  • длительное перекрывание тока крови катетером в месте сужения сосуда;
  • рассечение венечной артерии;
  • закупорка ветви при продвижении катетера в место раздвоения (бифуркации);
  • спазм в ответ на механическое раздражение сосудистой стенки.

инфаркт миокарда

Важно отметить, что не всегда коронарография вызывает классическую ЭКГ-картину инфаркта миокарда (менее 1% случаев), но при исследовании специфических ферментов повышение их уровня отмечается примерно у 5 — 40% пациентов. При этом часто встречаются бессимптомные и атипичные случаи болезни.

Аритмия

К опасным для жизни нарушениям ритма и проведения сердечного импульса при коронарографии относятся желудочковые тахикардии и фибрилляция желудочков. Они связаны с изменением кровотока в период процедуры, травмированием проводящей системы сердца.

мерцательная аритмия

У большинства пациентов восстановление нормального ритма происходит по окончанию исследования самостоятельно. При выраженном нарушении кровообращения из-за аритмии показана электроимпульсная терапия. Для предотвращения этого осложнения пациентам с электрической нестабильностью миокарда назначают бета-адреноблокаторы.

Инсульт

К факторам, которые способны привести к инсульту, относятся:

  • закупорка тромбом, сформировавшимся при травме артерии;
  • расслоение стенок аорты;
  • холестериновый эмбол;
  • артериальная гипотензия;
  • введение гепарина (провоцирует внутримозговое кровоизлияние).

инсульт

Чаще такое осложнение встречается при церебральном атеросклерозе, у пациентов пожилого и старческого возраста, имевших в прошлом транзиторные атаки, ишемии головного мозга или перенесших инсульт. Проявлениями острого нарушения кровотока в головном мозге бывают:

  • слабость в конечностях,
  • тошнота и рвота,
  • головная боль,
  • нарушение речи,
  • головокружение,
  • судороги,
  • расстройство психики.

Нефропатия

На протяжении 1 — 3 суток после использования контрастного вещества возможно нарушение выделительной способности почек. Нефропатия встречается чаще при таких состояниях:

  • пожилой и старческий возраст;
  • болезни почек в прошлом;
  • сахарный диабет;
  • обезвоживание;
  • шок или сосудистый коллапс;
  • недостаточность кровообращения с застойными процессами во внутренних органах;
  • инфаркт миокарда;
  • анемия;
  • использование препаратов, разрушающих почечную паренхиму (нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики из группы аминогликозидов);
  • введение большого количества контрастного вещества или поворотное контрастирование.

диабетическая нефропатия

Поражение почек может быть обратимым, но у трети больных развивается почечная недостаточность. Для ее предотвращения необходимо принять 0,5 л воды до коронарографии и не менее 2,5 л после. При сердечной недостаточности и отечном синдроме количество жидкости определяется суточным диурезом. Пациентам со сниженной клубочковой фильтрацией может понадобиться проведение гемофильтрации для профилактики нефропатии.

Виды исследования и как оно проводится

Медики выделяют следующие разновидности коронарографического исследования:

  • КТ. Позволяет определить просвет, обызвествлённые области и толщину артериальных стенок. Контрастный препарат вводят внутривенно. Важна при диагностике атеросклероза;
  • интервенционный способ. На руке прокалывают вену, катетеризируют и продвигают устройство к сердцу;
  • ультразвук. Редко применяется. При этом также необходима катетеризация, однако здесь вводится датчик. Он позволяет определить патологии сосудов.

После того, как пациент прошёл все назначенные обследования, по результатам которых противопоказания выявлены не были, он допускается к процедуре.

Ангиографию делают в операционной. Перед селективным исследованием лечащийся должен быть в сознании, но под действием местной анестезии (манипуляция без обезболивания – болезненна). Для этого используют лидокаин или новокаин.

Катетер вводят в бедро и аорту больного, иногда это делают через предплечье. Далее обследуемому инъецируют контрастное вещество, например, «Липиодол Ультра Флюид». Движение препарата фиксирует ангиограф – аппарат, преобразовывающий сигнал в изображение. Артерии отображаются на мониторе в нескольких плоскостях и проекциях.

В ходе сканирования врач фиксирует участки стеноза с недостаточным или отсутствующим кровообращением. Они выглядят затененными. При переполнении сосудов возникают закупорки. Такие патологии устраняются хирургическим путём – выполняется стентирование для расширения сосудистого просвета. Если пациент дал согласие, то одновременно с диагностикой выполняется операция.

Компьютерная ангиография проводится поэтапно. Сначала кардиолог исследует коронарный кальций. Так выясняют, страдает ли обследуемый атеросклерозом. Специальное вещество не вводится. Достаточно подсчитать кальций в артериальных бляшках. Это тестирование определяет, нужно ли делать КТ или МСКТ.

В ходе сканирования пациент ложится на спину и поднимает руки за голову. Процесс длится около часа. Он состоит из следующих этапов:

  • принимаются внутрь Нитроглицерин или Изокет;
  • медик вводит контрастное вещество с йодом, а больной задерживает дыхание;
  • томограф сканирует все участки венечных сосудов;
  • снимки в аксиальной плоскости готовы.

Пациент должен быть на связи с доктором. Последний инструктирует лечащегося и разъясняет суть процесса. Через 10 минут больной возвращается к повседневной жизни. Результаты расшифровывают спустя сутки.

Сколько стоит?

Стоимость процедуры в регионах различна.

Регион Стоимость Фирма
Москва от 9876 руб. «СМ-Клиника»
Челябинск от 8355 руб. Дорожная клиническая больница
Краснодар от 7900 руб. «Клиницист»

Расшифровка результатов

Расшифровка результата диагностики

Полученные результаты после проведения ангиографического исследования может расшифровать только опытный специалист. Без наличия определенных знаний поставить диагноз невозможно.

Исследование головного мозга:

  • Врожденные патологии сосудов – контраст переходит из артерий в венозное русло, минуя капилляры.
  • Тромбоз артерий и атеросклероз – резко прерываются изображения сосудистых структур.
  • Тромбоз синуса и черепно-мозговая травма – сужается просвет венозного синуса (пространства, которое расположено между оболочкой мозга и листами).
  • Атеросклеротическое поражение сосудов, ишемия, воспалительные процессы – медленное распространение контраста в области сужения.
  • Аневризм, черепно-мозговые травмы, гематомы геморрагический инсульт – лопнувшие сосуды определяются при выходе в окружающую ткань контраста.
  • Атеросклероз, аневризм, пристеночный тромбоз, врожденные патологии – выпячивание сосудистых стенок, сосудистые контуры при этом неровные.
Читайте также:  Диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга

Исследование сосудов в области конечностей:

  • Тромбофлебит, тромбоз и тромбоэмболия – при закупорке сосудов распространение контраста по руслу приостанавливается.
  • Атеросклероз, опухоли, гематомы, артериит, эндартериит – сужение сосудистого просвета не менее чем на 30% и не более чем на 90%.
  • Варикоз, аневризмы и врожденные патологии – извивистость сосудов, наличие расширений, выпячивание стенок сосудов.
  • Врожденные аномалии – наличие участков извивистости и разветвленности, перетекание контраста в другие артерии, вены или лимфатические сосуды, наличие полостей, заполненных контрастом.

Исследование коронарных сосудов:

  • Эмболия, тромбозы, атеросклероз – снижение просвета более чем на 90% и полная закупорка.
  • Ишемическая сердечная патология, гематома после травмирования грудины, артериит, врожденные аномалии и миокардит – сопровождается стенозом и выражается сужением сосудов от 30 до 90%.
  • Тромбоз, артериит и атеросклероз – сужение от начала сосудов в пределах до 3 мм.
  • Мальформации, аневризм и порок сердца – расширение, сужение и извивистость вен и артерий, переход контраста и аномальное размещение.
  • Последствия атеросклероза и эндокардит – сужение просвета вследствие отложений кальция.
  • Дисплазия фибромускулярного характера, атеросклероз, эндокардит и последствия травмирования.

Как подготовиться к коронарографии?

Если врач определил, что имеются показания для рентген контрастного обследования сердца, то пациенту предварительно необходимо:

  • сдать общий и расширенный анализ крови, коагулограмму, группу крови и резус;

Взятие капиллярной крови на анализ
Перед коронарографией необходимо сдать ряд анализов

  • анализ крови на гепатит В, С, ВИЧ, сифилис;
  • электрокардиограмма;
  • велоэргометрия;
  • эхокардиография.

Также понадобится консультация узких специалистов, лечение обострений хронических болезней, санация очагов инфекций. Непосредственно перед исследованием стоит принять душ и побрить место инъекции (область бедра), ограничить прием воды и пищи.

Правила и техника проведения

При обследовании кровеносной системы применяют специальную технологию. Сканер синхронизируют с частотой сердечного ритма пациента. Это позволяет получить более четкое изображение, потому что кровь все время движется. Важно, чтобы пульс был спокойным и ровным (не больше 65 уд./мин.). С этой целью больной может принять бета-адреноблокатор.

Пациент ложится на специальный стол, находящийся внутри томографа, а его грудную клетку и конечности фиксируют валиками и ремнями, чтобы он случайно не дернулся. Во время всей процедуры он должен находиться в положении лежа. Стол вместе с больным непрерывно двигается в туннеле томографа, а останавливается только для выполнения серии снимков. Информация поступает на монитор компьютера, затем осуществляется трехмерная реконструкция изображений. Благодаря этому рентгенолог дает заключение о том, что было выявлено.

Проведение КТ ангиографии

Компьютерные томографы имеют систему обратной связи с медицинским персоналом. Если во время процедуры человек почувствует себя плохо, то он имеет возможность сообщить об этом врачу.

Особенность процедуры с контрастом

Проведение КТА чаще всего сопровождается введением контрастного вещества, с помощью которого визуализируются кровеносные сосуды и выявляется состояние в них кровотока. Вводят препарат в бедренный сустав. Контраст начинает распространяться в организме и поглощает рентгеновское излучение.

На мониторе компьютера возникает черно-белое изображение с сосудами, в которые было введено контрастное вещество. Длится обследование 1-2 минуты. Чтобы препарат вывелся из организма как можно быстрее, после процедуры следует пить много жидкости.

Стоимость

Стоимость компьютерной томографической ангиографии зависит от многих факторов:

  • модели оборудования;
  • квалификации специалиста;
  • уровня клиники;
  • используемого контрастного препарата.

Цена процедуры будет выше при проведении в срочном порядке. На стоимость влияет и вес пациента. Чем тучнее больной, тем дороже будет исследование. В среднем стоимость КТА составляет 8 000-10 000 руб.

Назначение

Коронарография – эффективная диагностика состояния коронарных сосудов сердца

Коронарография – эффективная диагностика состояния коронарных сосудов сердца

Ангиография сосудов сердца назначается многим посетителям кардиологического кабинета, имеющим подозрения на развитие сердечно-сосудистых патологий разного характера.

Как правило, данная методика диагностики назначается при наличии нескольких из представленных ниже признаков:

  1. наличие стенокардии и аналогичных ей недугов сердца
  2. наличие или подозрения на заболевание коронарных сосудов
  3. частая одышка, боли в груди и голове
  4. усиление симптомов в процессе лечения любого сердечного заболевания
  5. необходимость проведения операции на сердце и сосуды в частности
  6. необходимость отслеживания здоровья сердечного аппарата в послеоперационный период
  7. подозрение на врожденные пороки сердца
  8. случившаяся травма грудной клетки
  9. проявление сердечной недостаточности (учащенное сердцебиение, беспричинный кашель и т.п.)

Стоит отметить, что рациональность проведения ангиографии в любом случае определяется исключительно профессиональным кардиологом, поэтому появление указанных ранее симптомов – не основное показание на проведение данного исследования.

Как минимум, нужно пройти предварительные методики диагностики, связанные с комплексным обследованием сердца и прилегающих к нему сосудов (МРТ, ЭхоКГ, ЭКГ и т.п.).

Подготовка и процедура

Готовимся к ангиографии сосудов сердца правильно!

Готовимся к ангиографии сосудов сердца правильно!

Назначение ангиографии сосудов сердца – очень ответственная процедура, поэтому проведение данной методики исследования всегда курируется лечащим врачом.

Зачастую перед его проведением пациента просят:

  • пройти ряд анализов и диагностик для определения точного состояния его здоровья (обследование крови, анализы на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, а также ЭКГ и ЭхоКГ)
  • не принимать пищу накануне и непосредственно перед процедурой исследования
  • прийти на ангиографию с опорожненным мочевым пузырем
  • не надевать на обследование цепочки, очков, колец, сережек и линз
  • уведомить диагноста о принимаемых препаратах, наличии заболеваний или непереносимости конкретных веществ, конечно, если это имеет место быть
  • внимательно выслушать вопросы диагноста и честно на них ответить

Больше информации об ангиографии можно узнать из видео:

  МСКТ ангиография сосудов головного мозга, особенности исследования

После проведения несложной подготовки пациент и диагност приступают к самой ангиографии, которая проходит следующим образом:

  1. Обследуемый человек получает советы и рекомендации о том, как ему нужно себя ввести в процессе обследования.
  2. Далее пациенту вводят местную анестезию в месте установки катетера. Как правило, устройство вводиться в организм через бедренную или предплечевую артерии. При необходимости проводится введение в вену контрастирующего вещества, а также прием пациентом антигистаминного препарата.
  3. После этого происходит сам ввод катетера, который при помощи специальных приборов продвигается до верхнего отдела аорты. В данном месте катетер, совместно с ангиографом и другими приборами формирует рентгеновское изображение сосудов обследуемого пациента, которое записывается на диск и предварительно анализируется диагностом. В конце процедуры исследования из пациента извлекается катетер, и место его ведения перетягивается тугой повязкой, после чего человеку даются рекомендации и он отправляется либо домой, либо в палату.

По итогам обследования пациенту на руки выдается диск с его результатами и некоторые бумаги, которые он должен передать своему лечащему врачу.

Проведение ангиографии длится около 40-60 минут.

После проведения диагностики обследуемый, как минимум, должен придерживаться постельного режима на протяжении суток, а также взять во внимание все рекомендации диагноста и придерживаться таковых. В противном случае есть риск образования тромбов в местах введения катетера или появления иных проблем с сосудами.

О чем может «рассказать» обследование

О чем может «рассказать» обследование
Как было упомянуто ранее, ангиография в большей степени направлена на определение состояния и стабильности функционирования коронарных сосудов сердца.

Помимо этого, подобное обследование может «рассказать» о:

  1. стабильности динамики кровообращения в сосудах и отделах сердечного аппарата
  2. наличии сужений или стенозов сосудов органа
  3. наличии или риске развития пороков сердца (преимущественно – врожденных)
  4. развитии целого комплекса патологий сердечного аппарата (сердечная недостаточность, стенокардия и т.п.)

Более точно результаты обследования сможет интерпретировать исключительно кардиолог, поэтому каких-либо собственных умозаключений по предварительным заключениям диагноста делать не стоит, а уж тем более – определять дальнейший курс терапии. Подобные меры – исключительная прерогатива лечащего врача.

Возможные осложнения

Инфаркт миокарда - возможный побочный эффект процедуры

Вследствие того, что коронарная ангиография является инвазивной процедурой, проводящейся на сердце, риски развития осложнений составляют 2:100. Летальность при этом не превышает 1%.

Среди возможных осложнений можно выделить:

  • фибрилляцию желудочков;
  • обширный инфаркт миокарда;
  • тромбоз лучевой артерии;
  • инсульт;
  • инфекционно-воспалительные процессы;
  • почечная недостаточность;
  • анафилактический шок.

Для предотвращения развития осложнений назначается предварительное обследование почек. Анафилактоидных реакций на препараты йода. Перед началом процедуры рекомендуется принимать Варфарин, Фраксипарин или Гепарин по назначению врача. При соблюдении врачебных рекомендаций и правил, риски развития побочных эффектов минимальны.

Сбор анамнез должен быть осуществлен с выявлением сопутствующих патологий, которые могут протекать без симптомов. Каждому пациенту перед проведением процедуры разъясняется важно ее проведения и возможные риски.

После согласия больной подписывает бумагу с подтверждением. Интерпретация результатов состоит из точных результатов: описание морфологического состояния и степени поражения сосудов и артерий.

Какие осложнения могут возникнуть при проведении ангиографии?

Нарушения системы свертывания крови, нарушения функции почек, ожирение и пожилой возраст ассоциированы с увеличением риска развития осложнений во время и после проведения ангиографии. Также велик риск развития аллергической реакции на контрастное вещество . Увеличение количества вводимой жидкости до и после ангиографии может повлечь за собой прогрессирование сердечной недостаточности у пациентов со сниженной сократительной функцией миокарда (хронической сердечной недостаточностью).

Источники

  • https://upheart.org/diagnostika/koronarnaya-angiografiya-kharakteristiki-i-rasshifrovki-protsedury.html
  • https://proskopiyu.ru/metody/angiografiya-chto-eto-takoe.html
  • http://oserdce.com/diagnostika/sosudov/koronarografiya.html
  • https://medportal.org/analyzes/aortografiya.html
  • https://proskopiyu.ru/metody/koronarnaya-angiografiya.html
  • https://sortmozg.com/obsledovanie-i-diagnostika/angiografiya-mozga
  • http://beregi-serdce.com/diagnostika/angiografiya-sosudov-serdca.html
  • http://VashNevrolog.ru/metody-diagnostiki/angiografiya-kak-delaetsya-dlya-chego-primenyaetsya-protivopokazaniya-k-procedure.html
  • https://top122.ru/methods/contr_angiografiya/
  • http://doctor-test.ru/angiografiya-koronarnyh-arteriy-serdca
  • http://VashNevrolog.ru/metody-diagnostiki/kakie-mogut-vozniknut-oslozhneniya-posle-angiografii.html
  • https://www.operabelno.ru/chto-takoe-angiografiya-i-v-kakix-sluchayax-ona-naznachaetsya/
  • http://oserdce.com/diagnostika/sosudov/angiografiya.html
  • https://nebolet.com/diagnostika/angiografiya.html
  • http://CardioBook.ru/oslozhneniya-koronarografii/
  • https://iDiagnost.ru/issledovaniya/rentgen/chto-predstavlyaet-soboj-koronarnaya-angiografiya
  • https://hromosoma.com/diagnostic/koronarnaya-angiografiya-28769/
  • https://diagnostinfo.ru/drugie/angiography/koronarnaya-angiografiya.html
  • https://iDiagnost.ru/kt/chto-takoe-kt-angiografiya-i-ee-provedenie
  • https://organserdce.com/diagnostika/angiography/angiografiya-sosudov-serdtsa.html
  • https://medicalj.ru/diacrisis/d-cardiology/500-angiography

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...