Как проводится УЗДГ при беременности: подготовка, процедура, нормы, расшифровка, цены

На чем основана УЗДГ-диагностика при беременности

Содержание:

Во время проведения УЗДГ беременных используется эффект Допплера. То есть та же самая ультразвуковая волна, которая применяется при обычном УЗИ, только она, отражаясь от плывущих по сосуду эритроцитов, дает представление о характеристике кровотока в сосудах.

Во время процедуры врач может визуализировать и оценить следующее:

  • есть ли обвитие плода пуповиной, насколько он от этого страдает
  • измерить скорость кровотока, диаметр и проходимость сосудов пуповины, маточных артерий, крупных сосудов плода
  • произвести оценку сердечного пульса ребенка

Виды УЗДГ, проводимой во время беременности

Существует 2 вида УЗДГ для беременных:

  1. Дуплексное сканирование. Это комбинация обычного режима УЗИ и спектрального допплеровского анализа. С помощью такого исследования можно оценить анатомию сосуда, скорость кровотока в нем.
  2. Триплексное ультразвуковое сканирование. В этом случае прежние 2 режима комбинируются с цветным картированием кровотока. Это позволяет оценить не только анатомию сосуда, но и его проходимость.

Кому необходимо проведение УЗДГ

  • когда на УЗИ визуализировано обвитие шеи плода пуповиной
  • при патологии плаценты
  • когда обнаружено на УЗИ, что размеры плода не соответствуют сроку беременности
  • если беременность многоплодная
  • при резус-конфликте
  • при гестозе
  • если предыдущая беременность была осложненной, закончилась выкидышем или мертворождением
  • если у матери есть такие заболевания, которые вызывают патологию сосудов: сахарный диабет, гипертония, болезни почек, патология свертывающей системы.

Вредит ли УЗИ плоду и опасно ли оно для беременных

Подготовка к процедуре УЗДГ беременной женщине

Исследование не требует проведения подготовки. Его можно выполнять после того, как беременная поест, можно – натощак. Соблюдать диету для исследования не требуется, наполнять мочевой пузырь тоже не нужно.

Как происходит процедура

Как проводится УЗДГ беременных:

  • Женщина приходит в кабинет, ложится на кушетку, поднимая одежду настолько, чтобы живот был свободен для исследования.
  • На него наносится специальный гель. Он нужен для того, чтобы не возникало погрешностей изображения, связанных с воздухом, который попадает между кожей и датчиком.
  • Процедура занимает около получаса. Она абсолютно безболезненна, не доставляет неприятных ощущений матери, а также безвредна для плода.

Как разобраться в данных УЗДГ

Расшифровка УЗДГ проводится только акушером-гинекологом. Ниже приведем цифры, которые будут указывать на норму в зависимости от срока беременности.

Систоло-диастолическое отношение (СДО) в сосудах

Это соотношение между максимальной скоростью в сосуде в систолу и остаточной скоростью – в диастолу. Определяется показатель в крупных сосудах матки, плода, пуповины. Для каждого сосуда в своем сроке есть своя норма.

1. Так, в артерии пуповины СДО должно быть таким:

  • на 16-19 неделе: 4, 45- 4,67
  • 20-22 недели: 3,75-3,95
  • 23-25 недели: 3,41-3,6
  • 26-28 недели: 3,1-3,27
  • 29-31 недели: 2,82-2,94
  • 32-35 недели: в среднем – 2,48-2,52
  • 35-37 недели: 2,4-2,45
  • 38 недель и больше: 2,19-2,22.

2. В артериях матки в III триместре: СДО: 1,3-3,7.

ИР (индекс резистентности)

УЗ-исследование беременных

Это отношение СДО к максимальной скорости крови в сосуде в систолу. В этом случае, чем выше цифра, тем больше сопротивление в сосуде, то есть где-то нарушена его проходимость. Норма УЗДГ при беременности по индексу резистентности зависит от срока беременности и диаметра и вида сосуда.

УЗИ на пятой неделе беременности: как увидеть маленькое чудо

1. ИР в артериях матки в III триместре: 0,3-0,9.

2. ИР в артериях пуповины:

  • с 16 по 19 недели: 0,78
  • с 20 по 22 недели: 0,74
  • с 23 по 25 недели: 0,71

Средняя скорость в сосудах матки

В III триместре: 60-71 см/секунду.

Пульсационный индекс (ПИ)

Он в III триместре составляет 0,40-,64.

Сравнивая цифры, полученные при оценке кровотока конкретной беременной, с нормативными, врач получает представление:

  • о том, насколько может плод страдать от внутриутробной гипоксии
  • насколько страдает развивающаяся жизнь от конфликта по резус-фактору
  • как повреждает сосуды матки, плаценты и плода сахарный диабет, кардиальная патология или гипертоническая болезнь матери
  • как развиваются сосуды у близнецов, не может ли один из них развиваться за счет другого.

Что говорят беременные об УЗДГ-диагностике

Отзывы о процедуре положительные: она безболезненная, длится недолго, результат выдают на руки сразу после исследования. По данным, полученным в результате процедуры, врач может сразу увидеть патологию и начать терапию, даже если женщина при этом себя хорошо чувствует. Благодаря появлению подобной диагностики патология стала обнаруживаться на ранних сроках, что позволило вовремя определять тактику дальнейшего ведения беременности, а также, при необходимости, досрочного родоразрешения. Цена исследования – около 1200-1800 рублей.

Таким образом, УЗДГ при беременности – очень важный метод диагностики патологии сосудов. Помощь этого метода в обнаружении критического состояния плода неоценима, особенно до 32-33 недели, когда обычное УЗИ не дает полного представления о характере патологии, а применение КТГ еще неинформативно.

Наглядное видео, в котором показано, как проходит уз-диагностика беременной женщины.

Поделитесь информацией с друзьями:

Что еще почитатьРекомендовано к изучению

  • Почему так важно выполнить первое скрининговое УЗИ
  • 3 неделя беременности на мониторе УЗ-диагностики
  • Ультразвуковое исследование беременности в 13-14 недель
  • Необычное УЗИ в 4d: кто и зачем его делает во время беременности
  • УЗИ на 7-9 неделях беременности: полный результат за минуты
  • ВНИМАНИЕ! Информация на сайте является справочной или популярной, носит лишь ознакомительный характер. Правильное лечение и назначение лекарственных средств может проводиться только квалифицированным специалистом с учетом проведенной диагностики и истории болезни.

    Удачной диагностики и лечения, здоровья и прекрасного самочувствия! Ваш uzilab.ru.

    29.04.2015 УзиЛабПоиск..

    Для чего проводится процедура?

    Данная процедура безопасна для здоровья матери и ребёнка, поэтому в большинстве случаев назначается всем будущим мамочкам в 32 недели, однако существуют ситуации, когда данное исследование проводится в 22 недели. Сам анализ относится к ультразвуковому исследованию, которое позволяет оценить качество кровотока и работу сосудистой системы, взаимодействие матери и крохи.  Многих волнует вопрос, как проводится допплерография плода и насколько длительное время она занимает. По существу анализ ничем не отличается от обычного УЗИ и проводится в течение 15 минут, однако благодаря специальному устройству картина исследуемых органов открывается значительно шире и можно установить все отклонения, если таковые имеются.  {reklama2}
    Как мы уже говорили, допплерография назначается всем будущим мама без исключения на 32 недели беременности, однако существуют ситуации, когда это исследование можно провести раньше указанного срока: • Двойня или многоплодная беременность.
     • У матери и ребёнка различный резус – фактор.
      • Повышенное артериальное давление, а также диабет у роженицы.• Нарушения в работе почек.• Отставание в развитии плода, а также изменение кроветворного состава.• Перенашивание плода, многоводие и маловодие.• Нарушение в работе сердца у матери, отрицательные результаты при прохождении кардиотокографии.• Предыдущие беременности проходили с осложнениями, результаты анализов указывают на патологии в развитии эмбриона.
    • Травмы брюшной полости возникшие, а также различные ушибы во время беременности.• Сложное психологическое состояние будущей мамы, вызванное стрессом или трагической ситуацией.• Угроза выкидыша.• Ранняя беременность до 18 лет, а также возрастные беременности после 35 лет. Во всех остальных случаях процедура проводится в установленные сроки и не вызывает никакого волнения у докторов, ведь это всего лишь плановое обследование. Несмотря на простоту, данный метод позволяет установить в порядке ли кровоток в плаценте и достаточно ли питательных веществ поступает малышу. Что представляет собой данное обследование понятно, однако так и остаётся следующий вопрос:

    Какие параметры исследует УЗДГ?

    Допплерография при беременности позволяет отследить и оценить ряд показателей, указывающих на состояние кровеносной системы матери и ребенка, а также сосудов, обеспечивающих доставку питательных веществ к малышу.

    УЗДГ дает достоверную информацию о маточных и пуповинных артериях, аорте и мозговой артерии плода. Особое внимание уделяется состоянию пуповины. Кровообращение в ее артериях позволяет судить о микроциркуляции в плаценте.

    Значимым показателем является соотношение диастолического и систолического давления (СДО, С/Д). Также учитывают индекс резистентности (ИР) и пульсационный индекс (ПИ). Все вместе эти показатели именуются индексами сосудистого сопротивления (ИСС). Полученные данные сравнивают с нормами для соответствующего срока беременности.

    На допплерографии можно выявить отдельные нюансы, а именно:

    • состояние сердца ребенка (ритм, работу клапанов, структуру прилегающих к нему вен и артерий);
    • кровоток в периферийной кровеносной системе плода;
    • особенности работы кровеносной системы матери, ее сердца и почек.

    На основании совокупности полученной информации делается вывод о проходимости сосудов и состоянии их стенок. Если плацента выполняет свои функции, а кровеносная система женщины успешно справляется с нагрузкой при беременности, то все в порядке.

    Читайте также:  Операция на голеностопе: артроскопия голеностопного сустава

    Причины и последствия отклонений от нормы

    Одной из причин того, что допплерография при беременности обнаруживает нарушения кровотока, может быть гестоз. В пользу этого диагноза свидетельствуют повышенные показатели СДО и ИР. Если заболевание запущенное, такие же изменения наблюдаются в пуповинных и маточных артериях.

    признаки гипоксии плода на допплерографии

    Увеличение ИР и СДО аорты ребенка и пуповины присутствует при резус-конфликте, переношенной беременности и сахарном диабете матери.

    Если у женщины близнецы, повышение этих показателей в пуповине одного из детей означает, что он получает меньше питательных веществ, то есть второй малыш как бы «обкрадывает» его. При этом характерно отставание одного из плодов в развитии.

    Выявление нарушений кровотока, свидетельствующих о внутриутробной гипоксии у ребенка по причине тугого обвития пуповиной на поздних сроках, требует особого подхода при родах. В некоторых случаях женщине рекомендуется родоразрешение хирургическим путем.

    Если отклонения в маточно-плацентарном кровотоке значительные и угрожают жизни малыша – это показание к экстренному кесареву сечению.

    Иногда такая необходимость возникает раньше положенного срока и в итоге на свет появляется недоношенный ребенок.

    Чтобы этого не происходило, нужно проходить все рекомендованные врачом обследования и не отказываться от лечения, даже при незначительных нарушениях кровотока, поскольку они имеют свойство прогрессировать. Помните, что худшим последствием нарастающих проблем с кровообращением является антенатальная гибель плода.

    Какие существуют виды допплерографии

    Ультразвуковая допплерография

    Существуют два вида УЗДГ:

    1. Цветное допплеровское картирование.
    2. Спектральная (импульсная) допплерография.

    При цветном картировании движущиеся элементы крови окрашиваются на экране красным (ход крови к датчику) и синим цветом (ход крови от датчика) разной интенсивности в зависимости от скорости кровотока. С помощью цветного картирования можно оценить кровоток в мельчайших сосудах плаценты, матки и плода, различить вены и артерии.

    Спектральная допплерография изображает изменения кровотока в виде графика.

    Различают два варианта ультразвуковой допплерографии:

    1. При дуплексном сканировании используется метод обычного УЗИ в сочетании с цветным картированием или спектральной допплерометрией.
    2. Триплексное сканирование характеризуется применением с обычным УЗИ сразу двух методов допплерометрии.

    Преимущества исследования

    В отличие от методик визуализации внутренних органов и сосудов, при которых применяется ионизирующее излечение (рентгеновские лучи), ультразвуковое исследование является безопасным для организма развивающегося плода, что является основным его преимуществом. Возможность визуализации кровотока в различных областях организма плода (в первую очередь в сердце) и плаценте делает данное исследование высокоинформативным.

    УЗДГ плода: основные отличия от УЗИ

    В отличие от стандартной ультразвуковой диагностики процедура УЗДГ предполагает использование эффекта Допплера, что существенно повышает информативность метода. Исследование позволяет определить состояние кровотока и сосудов, сделать вывод, хватает ли плоду питательных веществ.

    Использование датчика с допплером поможет выявить не только существующие патологии, но и заметить незначительные поражения сосудов, оценить интенсивность кровотока. Если сделать обычное УЗИ, то врач сможет оценить только положение плода, особенности его развития.

    Что показывает исследование

    Допплерография для беременных помогает выявить в каком состоянии находиться сердце ребенка. Она дает возможность увидеть работу клапанов, структуру сосудов.

    У матери можно проследить за работой кровеносной системы, а также сердца и почек.

    Исходя из полученных данных врачи делают выводы о проходимости сосудов, о насыщении питательными веществами тканей ребенка, состояние пуповины.

    Как происходит обследование

    Допплерографию плода делают точно так, как самое обыкновенное УЗИ-сканирование. Как правило, допплером оснащено большинство современных аппаратов УЗИ. Это совершенно не больно и не страшно: врач нанесёт на живот беременной гель-проводник и начнёт осторожно водить по ему УЗИ-мышкой. Результат исследования отразится сначала на мониторе аппарата, а после на принтере будет распечатан протокол допплерографии плода.

    Вредит ли процедура малышу

    Существует мнение среди будущих мам, что УЗИ вредит малышу.

    допплерография при беременности
    Многие утверждают — каждая процедура стресс для не родившегося ребенка. Поэтому беременные женщины стараются как можно меньше проводить исследований. Но данное мнение ошибочное, так как УЗИ и допплерография не несут опасности здоровью будущей матери и ее ребенка.

    Все аппараты имеют рекомендации по использованию. Специалист, который проводит допплерографию знает как работает оборудование. Во время обследования он следит, чтобы не были перегреты ткани и не возникли неприятные последствия.

    Процедура занимает небольшое количество времени, ультразвук не несет существенного вреда здоровью. А полученные результаты могут спасти жизнь младенцу.

    Если вовремя обнаружить у плода сбой в кровообращении, это поможет устранить проблему. Принять необходимые меры для сохранения беременности и благополучного рождения полноценного ребенка.

    Автор: Лина Валерьевна, гинеколог
    Специально для сайта kakrodit.ru

    Уровень кислородного голодания

    Используя вышеуказанные показатели можно оценить и уровень кислородного голодания плода. В медицинской практике существует три уровня гипоксии плода, выявление которых позволяет выбрать методы устранения угрозы для малыша.  
    1. Уровень кислородного голодания легко диагностируется и показывает незначительные изменения показателей сопротивления крови в артериях, однако данное состояние поддаётся терапии. Через некоторое время показатели придут в норму и беременность можно довести до конца самостоятельными родами. 2. Уровень говорит о быстро усугубляющемся состоянии плода и высоком уровне гипоксии, в этом случае необходимо принимать быстрое решение и использовать дополнительные средства для реанимации плода в утробе. 3. Степень говорит о нарушении сердцебиения плода и критическом кислородном голодании. Уровень смертности эмбрионов в такой ситуации достигает 40%, однако жизнь малыша можно сохранить при помощи кесаревого сечения, если срок беременности позволяет это сделать.

    Несмотря на сложность терминологии, и непонятность показателей стоит запомнить одно – допплерография говорит о состоянии кровеносной системы в пуповине, а именно от этого и зависит жизнь младенца.

    При любой возможности консультируйтесь со специалистом и внимательно изучайте предписания врача.

    Как проводят расшифровку результатов УЗДГ у беременных

    Во время интерпретации полученных результатов врач сравнивает полученные значения ИСС с табличными нормами согласно гестационному периоду. Во время беременности матка и плацента сообщаются посредством терминальных ворсин, которые содержат большое количество сосудов. Эти образования осуществляют доставку кислорода, питательных веществ и отведение продуктов жизнедеятельности.

    При недостаточном количестве ворсин развивается фетоплацентарная недостаточность. Как результат — значение ИР и СДО будет высоким. Вследствие нарушения маточно-плацентарного кровотока отмечается также повышение ИСС маточных артерий. Норма ИР составляет 0,62-0,82 в зависимости от срока, а СДО должно варьировать в пределах 2,19-4,67.

    Большое значение во время внутриутробного развития имеет характер кровотока в маточных артериях. Нормальным считается значение СДО в пределах 1,66-2,10, ПИ — 0,40-0,65, ИР — 0,3-0,9. Снижение скорости кровотока приводит к превышению нормативных значений СДО и ИР. Если отмечается выраженное нарушение кровотока, то развитие плода прекращается. Как результат возрастает значение СДО и ИР сонной и мозговой артерии будущего ребенка.

    Открытие Допплера

    Эффект Допплера был открыт в 1842 году австрийским физиком Христианом Допплером. Он установил, что ультразвук изменяет частотные показатели при отражении от объекта, который двигается. Ультразвуковой сканер фиксирует отражаемую ультразвуковую волну, рассчитывает разницу между показателями отправляемой и отсылаемой обратно волны и отображает результаты в виде сложного графического рисунка.

    Впервые в медицине допплерографическое сканирование было произведено в 1955 году учёными из Японии, которые таким способом исследовали работу клапанов сердца и сосудов. В гинекологии и акушерстве ультразвуковая допплерография плода была произведена в 1964 году. Впоследствии аппараты для ультразвуковой допплерографии совершенствовались, а такжы были исследованы и утверждены нормативы показателей состояния внутриутробного развития плода.

    Предупреждён – значит, вооружён

    Самая главная причина, по которой допплерография в акушерстве является обязательным исследованием – это угроза внутриутробной гипоксии плода.
    Пуповина, которая соединяет будущую мамочку с её малышом, имеет в себе одну вену и две артерии. По артериям из организма матери малыш получает все необходимые для его развития жизни вещества, включая кислород. Продукты распада выводятся через пуповинную вену. Очень важно, чтобы всё функциониовало правильно. Если есть какие-либо аномалии в пуповине, например, сужены сосуды – кровь, а вместе с ней и питательные вещества, поступают медленно и в недостаточном количестве. Развивается внутриутробная гипоксия плода, в результате которой малыш страдает от нехватки кислорода и питания, а его органы не могут нормально развиваться.

    При начальной стадии гипоксии можно заметить, что малыш толкается очень активно, если же меры не приняты – страдания крохи продолжаются, частота шевелений значительно умешьшается.

    Чем раньше будет выявлена гипоксия – тем быстрее врач назначит необходимое лечение, и ребёнок родится здоровым.

    протокол доппелрографии плода

    Показания к процедуре

    Поводом для проведения внеплановой допплерографии при беременности служит обнаруженное на УЗИ обвитие ребенка петлями пуповины или задержка развития плода.

    Также исследование необходимо, если:

    • есть признаки гестоза у женщины;
    • беременность многоплодная; многоплодной беременности→
    • у матери аутоиммунные болезни, гипертония, сахарный диабет или отклонения в работе почек;
    • у женщины была в анамнезе антенатальная гибель плода на позднем сроке или неразвивающаяся беременность;
    • УЗИ обнаружило отклонения в строении пуповины;
    • есть резус-конфликт матери и плода;
    • была травма живота у беременной;
    • результаты КТГ не соответствуют норме.

    Как расшифровывается УЗДГ при беременности

    допплерография при беременности
    Допплерометрия для беременных рассматривает не только ток крови от матери к плоду, но и ее движение по сосудам матки и пуповины, а также по артериям ребенка.

    На мониторе видно изменения в скорости тока крови. По графику, имеющему две или три фазы, можно увидеть скорость во время сокращения сердца. Она носит название систолическая скорость.

    Также можно понаблюдать за кровообращение в момент покоя. Называют эту скорость диастолической.

    По полученным данным проводят оценку количественных изменений показателей плода и изменения кривых, которые наблюдаются при появлении патологии.

    Каждый сосуд младенца на определенном сроке должен иметь характерный вид. Любые деформации кривой, говорят о наличии нарушения.

    Оценка кровотока

    Его оценивают по различным показателям, это:

    1. Индекс резистентности. Во время него берется минимальная и максимальная скорость, и вычисляется разница между показателями. В дальнейшем результат делят на максимальную скорость.
    2. Диастолическое и систолическое соотношение. Здесь смотрят соотношение тока крови в двух фазах — диастолы и систолы.
    3. Индекс пульсации. В этом случае разницу между максимальной и минимальной скоростью делят на среднюю.
    Читайте также:  Анализы на гормоны по гинекологии: когда надо сдавать кровь, какие надо сдать, как правильно, подготовка к сдаче

    Результаты исследований сравнивают с таблицей показателей нормы. После чего врач делает оценку состояния плода.

    Гипоксия плода

    Чтобы определить насколько выражена гипоксия плода сравнивают нормы допплерографии с результатами обследований.

    Если показатели пуповины выше, то это говорит об плацентарной недостаточности.

    допплерография при беременности
    Когда в артериях матки повышено СДО и ИР, то скорее всего малышу не хватает кислорода. Это может привести к запоздалому развитию плода.

    Если ИР и СДО повышены в аорте, то младенцу не комфортно.

    Обычно показатели выше нормы при переношенной беременности, и когда будущая мама болеет.

    При имеющейся двойное повышенные показатели в пуповине одного означает, что он получает меньше необходимых элементов нежели второй малыш. Так один ребенок может отставать в развитии от другого.

    Срочно нужно бить тревогу если СДО и ИР в спинной и мозговой артерии понижены. Это говорит о том, что плод находиться в опасности. В этом случае кровью снабжаются только главные органы.

    При обнаружении таких показателей применяется кесарево сечение. Если его не провести ребенок может погибнуть.

    Существуют две разновидности допплерометрии:

    • Дуплексная

      Волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов. Изображение результатов выдается в черно-белом виде.

    • Триплексная

      В основе – тот же метод, только скорость кровотока в различных участках сосудов кодируется разным цветом. Эти оттенки накладываются на двухмерное изображение. Кровоток будет окрашен красным и синим цветом. Цвет зависит не от вида сосуда (вена или артерия), а от направления кровотока – от УЗИ-датчика или по направлению к нему. Цветная картинка дает более четкое изображение и позволяет заметить то, что на двухцветном изображении нереально рассмотреть.

    По ощущениям для пациентки процедура не отличается от стандартного УЗИ. Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной ничего не требуется делать, правда, желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ не принимать пищу, а ограничиваться водой. На поверхность живота беременной наносится специальный проводящий гель, помогающий проникновению ультразвукового сигнала, и устанавливается ультразвуковой датчик, которым плавно водят по поверхности живота.

    Метод позволяет определить диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки, скорость течения крови по сосудам. Допплерометрия также помогает выявить нарушения функций плаценты, которые могут повести за собой осложнения в течение беременности и во время родов.

    Допплерометрия получает все более широкое распространение, так как позволяет при помощи неинвазивной (атравматичной и бескровной) процедуры определить состояние беременной женщины и ребенка. Диагностика не причиняет вреда ни матери, ни будущему малышу. Воздействие ультразвуком имеет непродолжительный характер и в точности соответствует нормам безопасности по мощности и тепловому индексу. Поэтому нагревание от ультразвуковых волн не значительно и не влияет на эмбрион.

    Какие параметры исследуют в рамках УЗДГ

    Исследование помогает врачу оценить и отследить состояние кровеносной системы женщины и плода, а также сосудов, по которым доставляются питательные вещества к будущему ребенку. Во время УЗДГ оценивают следующие индексы сосудистого сопротивления (ИСС):

    • Соотношение систолического и диастолического давления (СДО, С/Д);
    • Индексы пульсации (ПИ) и резистентности (ИР).

    Полученные параметры сравнивают с нормальными значениями для определенного срока беременности.

    В рамках УЗДГ врач может определить следующие нюансы:

    • Оценить состояние сердца плода по ритму, работе клапанов, структуре сосудов, которые к нему прилегают;
    • Скорость кровотока периферической кровеносной системы у плода;
    • Функциональность кровеносной системы женщины, сердца и почек.

    Полученные сведения позволяют врачу сделать вывод о состоянии сосудов, их проходимости.

    Что позволяет выявить допплерография во время беременности? На каких сроках можно проводить это исследование

    Группа риска

    Помимо стандартных плановых исследований, существуют дополнительные показания для проведения внепланового УЗИ плода с допплерографией:

    • эклампсия и приэклампсия беременной;
    • повышение давления, вегето-сосудистая дистония будущей мамы;
    • проблемы с почками при беременности;
    • курение беременной;
    • резус-конфликт плода и матери;
    • патологии при предыдущих беременностях;
    • гестоз, токсикоз;
    • врождённые или наследственные заболевания.

    Эклампсия – это тяжёлый токсикоз, который проявляется на поздних сроках беременности, он сопровождается судорожными конвульсиями и поражением ЦНС. Велика вероятность коматозного состояния, поэтому эклампсия – это очень опасно! Ей предшествует преэклампсия, и если вовремя это определить и назначить соответствующее лечение – состояние нормализуется.

    Как выяснить, насколько выражена гипоксия?

    Чтобы это выяснить, нужно сравнить нормативы допплерографии с конкретным полученным результатом при исследовании.

    • Например, повышенные показатели пуповины свидетельствуют о плацентарной недостаточности. Это же говорит о наличии гестоза. А в случае, если резистивный индекс (ИР) и систоло-диастолическое соотношение (СДО) у одного плода больше, нежели у другого (при многоплодной беременности), это означает, что данный ребёнок испытывает страдания.
    • Повышенные СДО и ИР в маточных артериях свидетельствуют о том, что будущему малышу не хватает кислорода. Это чревато запоздалым развитием младенца.
    • Повышенные ИР и СДО в аорте свидетельствуют о том, что развивающийся ребёнок испытывает дискомфорт. Подобное бывает при переношенной беременности или болезнях матери.
    • Понижение СДО и ИР сонной и мозговой артерии означает, что плод находится в критическом состоянии. Кровь поступает только в основные органы. Нужны срочные меры (кесарево сечение), иначе ребёнка ждёт летальный исход.

    Всё под контролем

    узи плода с допплерографией

    Допплерография плода планово назначается всем без исключения будущим мамам на 32 неделе беременности, посему не нужно преждевременно расстраиваться и думать, что с малышом что-то не так. Это стандартная процедура, благодаря которой врач обследует состояние крохи и системы “мать-пуповина-ребёнок”, и если есть какие-либо настораживающие моменты – вовремя примет меры по их устранению.

    Ранняя доплерография при беременности назначается в случае осложнённой или многоплодной беременности на 22-24 неделе или же просто для дополнительного контроля за плацентой, пуповиной и малышом.

    Степени нарушения кровотока и показания для дополнительной допплерометрии

    Результаты допплерометрии, проанализированные опытным специалистом, позволяют узнать важную информацию о состоянии здоровья плода и дать прогноз относительно дальнейшего течения беременности. Не стоит забывать, что интерпретировать данные нужно с учетом остальных анализов беременной и данных ее анамнеза.

    Отклонения от нормы наблюдаются при нарушенном внутриутробном кровообращении, которое имеет три степени:

    1 степень:

    А – нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохраненном плодово-плацентарном кровотоке (повышен ИР в маточной артерии, а в артерии пуповины в норме);

    Б – нарушение плодово-плацентарного кровотока при сохраненном маточно-плацентарном кровотоке (повышен ИР в артерии пуповины, а в маточных артериях в норме;

    2 степень: одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока (нарушен кровоток и в маточных артериях, и в пуповине), не достигающее критических изменений (сохранен конечный диастолический кровоток);

    3 степень: критические нарушения плодово-плацентарного кровотока (отсутствие кровотока или реверсный диастолический кровоток) при сохраненном либо нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

    Допплерометрию назначают чаще, чем один – два раза, если существуют риски патологии развития плода или осложнений беременности, а также, если того требует состояние матки и плаценты. При выявлении нарушения кровотока, после соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии через 7 – 14 дней.

    При 1 степени нарушений, если есть подозрения на ухудшение состояния плода, допплерометрия проводится повторно через 2-3 недели, в сроке беременности после 32 недель – обязательно проводить неоднократный контроль КТГ.

    При 2 степени обязательна госпитализация в стационар. Допплерометрический контроль необходим каждые 3-4 дня, КТГ каждые 2-3 дня, иногда ежедневно.

    При 3 степени ставится вопрос о проведении экстренного родоразрешения путем кесарева сечения. При глубоко недоношенной беременности и неблагоприятном прогнозе для плода собирают консилиум и принимают решение о дальнейшей тактике ведения, учитывая желание женщины.

    Как проводят УЗДГ во время беременности

    УЗДГ МППК – безопасная процедура для женщины и плода, у которой отсутствуют противопоказания.

    Диагностика занимает не более 30 минут, не вызывает болезненных ощущений или дискомфорта, не требует специальной подготовки.

    Расшифровку полученных результатов исследования врач делает непосредственно после процедуры, поэтому заключение женщина получает на руки в тот же день.

    Ультразвуковая допплерография проводится в следующем порядке:

    • Женщине необходимо лечь на кушетку, освободив живот от одежды;
    • На область живота врач наносит немного геля, который предотвращает появление искажений во время УЗДГ;
    • Специалист водит датчиком по животу, оценивая кровоток в крупных сосудах: маточной и пуповинной артерии матери, аорте и мозговой артерии будущего ребенка. Особое внимание уделяют состоянию пуповины, микроциркуляции в плаценте.

    На каких сроках выполняется обследование?

    Плановая допплерография при беременности проводится в обязательном порядке на 33−34 неделе. Но по показаниям она может выполняться и раньше. Обязательное условие – плацента уже должна быть полностью сформирована.

    Если есть повод сомневаться в том, что ребенок нормально развивается и получает достаточно питательных веществ, УЗДГ назначают на любом сроке, начиная с 16-й недели. Нередко допплерографию совмещают с обычным УЗИ, входящим в состав второго перинатального скрининга, проводимого с 20 по 22 неделю.

    Когда и зачем делать допплерографию при беременности

    Назначается допплерография, чтобы выявить внутриутробную кислородную недостаточность, которая вызывает нарушения в развитие плода. Благодаря ей можно выявить порок сердца у малыша на раннем сроке.

    Допплерографическое исследование плода назначается всем мамам на 32 недели.

    Если имеются осложнения, то процедуру могут назначить на 22 недели.

    Проводится обследование таким же способом, что и УЗИ.

    Как и в случае с ультразвуковым исследованием женщина находится в положении лежа, а врач специальным датчиком водит по ее животу.

    Какая-либо особая подготовка перед процедурой не требуется. Нет необходимости в том, чтобы пить много жидкости или придерживаться специальной диеты.

    допплерография при беременности
    Все это не влияет на результат. Единственное повлиять на показатели может курение. Поэтому за пару часов до обследования стоит воздержаться.

    Длительность процедуры составляет около получаса. Неприятных ощущений женщина при этом не испытывает. Результаты можно получить сразу же после исследования.

    Во время обследования на монитор выводиться картинка где оттенки красного отображают кровоток направленный к датчику, а синие цветы — от него. Чем ярче цвет, тем сильнее скорость кровотока.

    Читайте также:  Фиброаденома на УЗИ: как выглядит, фото, признаки и симптомы листовидной фиброаденомы молочной железы, больно ли делать пункцию

    Результат и расшифровка данных

    Анализ полученных данных УЗГД проводит только специалист -гинеколог. Ниже указаны параметры цифр, которые считаются в норме и зависят от того, на какой неделе беременности проводилось УЗГД.

    Систоло-диастолическое отношение (СДО) в сосудах

    Это коэффициент, который определяется между самой максимальной скоростью в кровяном сосуде в систолу и исчезающей скоростью – в диастолу. Данный показатель определяют в крупных сосудах матки, пуповины и плода. Для каждого сосуда на определенном сроке беременности существует своя норма.

    УЗДГ при беременности 3

    ИР (индекс резистентности)

    Показатель отношения СДО к максимальной скорости в кровяном сосуде в систолу. В данном случае, чем выше будет число, тем большее сопротивление происходить в сосуде. Другими словами это означает, что в сосуде имеется патология его проходимости. Нормальные показатели УЗГД во время вынашивания малыша по индексу резистентности напрямую зависят от срока беременности, а также вида и диаметра самого сосуда.

    УЗДГ при беременности 4

    Средняя скорость в сосудах матки

    УЗДГ при беременности 5

    Пульсационный индекс (ПИ)

    УЗДГ при беременности 6

    Анализируя полученные цифры, после проведения УЗГД кровотока беременной женщины, и сравнивая их с нормативными, врач-гинеколог может определить следующее:

    • Степень опасности для плода от внутриутробной гипоксии;
    • Степень влияния на плод факторов, которые возникают при конфликте при наличии резус-фактора;
    • Степень повреждения плаценты, сосудов матки и самого плода такими болезнями, как сахарный диабет, кардиальные отклонения или гипертония у беременной;
    • Определение степени развития сосудов у близнецов и выявление риска развития одного плода за счет второго.

    Какие показатели оценивают и как их расшифровать без помощи специалиста?

    Во время беременности женщины посвящают всё своё время подготовке к рождению крошки и изучению показателей, которые отвечают за здоровье будущего ребёнка. Далеко не всегда можно задать все волнующие вопросы своему доктору, а имея на руках бланк с анализами можно посмотреть всё ли в порядке у карапуза в утробе.  За 40 долгих недель приходится пройти не один десяток различных процедур, исследований, сдать не один литр мочи и крови, соответственно накапливается целая кипа бумаг с анализами и не онятными в них цифрами. После допплерографии на руки Вы получаете снимок и список параметров, которые были изучены в момент проведения данного наблюдения, чтобы успокоить будущих мочек мы подробно расскажем, как расшифровать показатели допплерографии.  Важно знать, что младенца и будущую маму соединят пуповина, в которой в свою очередь расположены одна вена и две артерии, благодаря которым кроха получает кислород и питательные вещества. Именно артерии и вены изучает данное исследование, давление в артерии должно быть низким, чтобы кровообращение было нормальным, и малыш получал кислород, если же возникают зажимы, может наступить кислородное голодание.  Если же в сосудах высокое давление это может вызвать преждевременные роды, искусственные или естественные. Помощью допплера можно установить следующие нарушения кровотока:
    • Скорость движения крови• Давление в сосудах, артерии и венах.• Эластичность сосудов. Ситуации бывают разные, и чтобы мамочка чувствовала себя спокойно нужно научиться расшифровывать показатели допплерографии, они говорят о нарушениях в кровотоке и степени кислородного голодания. Основываются показатели на индексе резистентности, индексе пульсации и систоло-диастолическом отношении.  К 20 неделе беременности систоло-диастолический показатель (отношение максимальной скорости, в период сжатия, к минимуму в период расслабления) должен быть не более 2,4 единиц. Далее необходимо отслеживать индекс резистентности (отношение разницы между максимальной и минимальной скоростью кровотока) в матке данный индекс не должен превышать 0,58, в пуповинной артерии 0,62 и в мозговой артерии не более 0,77 единиц. Данные показатели будут сохраняться на протяжении всей беременности, небольшие отклонения не являются критическими. Согласно данным показателям можно с лёгкостью определить степень кислородного голодания и нарушения в кровотоке.После проведения мониторинга можно выявить различные нарушения сопоставив их с общепринятыми стандартами, любое отклонение от нормы можно считать признаком заболевания или будущей патологии.

    Принципы допплерометрии и индексы измерений

    Проведение допплерометрии возможно не раньше 20-й недели беременности, то есть после окончательного формирования плаценты, а наиболее информативным оно является в период интенсивного роста плода, который происходит с 27-й по 34-ю неделю беременности.

    Наиболее доступными и удобными сосудами для исследования являются артерии пуповины плода и маточные артерии. Изучение маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты, межворсинчатого пространства. Кровообращение в матке женщины осуществляется при участии яичниковой и маточной артерий. Еще во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят изменения, которые впоследствии приводят к их росту и расширению параллельно с ростом плаценты. Благодаря этому, маточно-плацентарный кровоток формируется к полному формированию плаценты и увеличивается в 10 раз. При возникающих осложнениях во время беременности некоторые артерии не расширяются и не вырастают во время роста плаценты. Тем самым, они становятся неспособными обеспечить достаточную степень кровообращения и кровоснабжения плаценты, что может приводить к нарушению ее функции, что влечет за собой дефицит питательных веществ и кислорода у плода. Это может повлечь за собой отслойку плаценты, преждевременные роды или гибель плода.

    В особых случаях кровоток может измеряться и в других сосудах: аорте или средней мозговой артерии малыша. Наиболее информативно исследование средней мозговой артерии. Изучение сосуда возможно только при использовании цветного допплеровского картирования (ЦДК), которое позволяет четко визуализировать сосуды виллизиевого круга. Этот анализ более чувствителен к рискам неблагоприятного перинатального исхода, чем аналогичные показатели кровотока в артерии пуповины. Нарушения кровотока в аорте выявляются, как правило, только с 22-24 недели.

    Показаниями к таким видам исследований может быть:

    • резус-конфликт в случае резус-положительного плода и резус-отрицательной матери
      Проникновение фетальных (плодовых) резус-положительных эритроцитов в кровоток матери вызывает у нее иммунный ответ с выработкой антител, которые свободно проникают в кровоток плода через плаценту и вызывают разрушение его клеток крови. У ребенка возникает анемия тяжелой степени, что запускает механизм развития тяжелой формы гемолитической болезни вплоть до гибели плода.
    • подозрение на задержку внутриутробного развития (ЗВУР)
    • неиммунная водянка плода,
    • врожденные пороки развития плода,
    • аномалии сосудов пуповины,
    • патологические типы кардиотокограмм

    Индексы измерения

    Результаты допплерографии оцениваются акушером, который наблюдает беременность женщины. Это делается на основании нескольких показателей:

    • резистивный индекс, или индекс резистентности (ИР): отношение разности между систолической и минимальной (диастолической) скоростями кровотока и максимального ее значения
    • пульсационный индекс (ПИ): отношение разницы между максимальной и диастолической скоростями кровотока по данному сосуду к средней величине скорости отношение скорости кровотока по сосуду в систолу и диастолу
    • Систолодиастолическое отношение С/Д, где
      С — максимальная систолическая скорость кровотока;
      Д — конечная диастолическая скорость кровотока;
      сред. — усредненная скорость кровотока (рассчитывается автоматически).
      СДО и ИР по сути характеризуют одно и то же.

    Высокие значения индексов характеризуют повышенное сопротивление кровотоку, низкие значения отражают снижение сопротивления кровотоку. Если индексы не соответствуют норме, это может свидетельствовать о развитии патологии плаценты и нарушении состояния плода.

    Кому необходимо проведение УЗДГ

    • Если УЗИ показало наличие обвития шеи ребенка пуповиной;
    • Патология плаценты;
    • Если УЗИ показало, что размеры будущего малыша не отвечают сроку беременности;
    • Наличие резус-конфликта, гестоза, многоплодной беременности, либо предыдущая беременность имела осложнения, был выкидыш или ребенок родился мертвым;
    • Наличие у будущей матери таких болезней: гипертония, патология почек и свертывающей системы, сахарный диабет.

    Что представляет собой процедура допплерометрии

    Проведение допплерографии

    Подготовки перед проведением процедуры допплерографии не требуется. В подавляющем большинстве случаев УЗДГ производят дополнительно к обычному ультразвуковому исследованию.

    Беременная женщина ложится на спину. Если у женщины выраженное проявление синдрома нижней полой вены, то разрешается положение на боку. Датчик помещается на живот. Для исследования используется специальный гель для улучшения проведения ультразвука и получения более чёткой картинки. Процедура не занимает много времени и абсолютно безболезненна и безопасна.

    На сегодняшний день нарушения кровотока делят на три различные степени:

    1 степень нарушения

    Делится на две подгруппы А и В, они различаются по признаку нарушения кровообращения в плаценте, что влечёт за собой угрозу кислородного голодания. В первом случае есть нарушения в кровяной системе в матке, однако связка плод-плацента работают нормально. Во втором случае существуют нарушения в системе кровообращения плод – плацента. При возникновении угрозы первой степени беременная женщина должна раз в неделю проходить УЗИ, если плоду ничего не угрожает, значит, роды не будут прерваны и пройдут в установленные сроки.

    2 степень нарушения

    Говорит о нарушениях в маточно-плацентарной системе и системе плод-плацента, однако они не несут большой угрозы для малыша и матери. В этом случае необходимые анализы и осмотры проводятся каждые два дня, наблюдение ведётся до 32 недель и если существует вероятность ухудшения показателей, врачи рекомендуют кесарево сечение.

    3 степень нарушения

    Самая опасная, возникает она, когда критические нарушения наблюдаются во всех системах, и они могут вызвать отторжение плода. Будущая мама находится под каждодневным наблюдением, и в случае смерти малыша, рекомендуется проведение экстренного кесаревого сечения.

    Подготовка к процедуре УЗДГ беременной женщине

    УЗДГ при беременности 2

    Для прохождения процедуры УЗГД не требуется каких-то особых мер и она не зависит от того, принимала ли беременная пищу или пришла на обследование натощак. Соблюдение диеты, как и опорожнение мочевого пузыря перед данным обследованием также не играет никакой роли.

    Как происходит процедура

    Процедура УЗГД беременных происходит в таком порядке:

    • Беременная заходит в кабинет, располагается на кушетке в лежащем положении, освобождает живот от одежды так, чтобы живот был доступен для проведения обследования;
    • На область живота наносится особый гель. Он используется для того, чтобы не возникало каких-либо искажений в изображении в момент проведения УЗГД, которые имеют связь с воздухом, попадающий между датчиком и кожей;
    • Исследование проходит примерно 30 минут совершенно безболезненно и женщина не чувствует никакого неприятного дискомфорта. Необходимо отметит, УЗГД не наносит абсолютно никакого вреда будущему ребенку.

    Источники

    • https://uzilab.ru/prenatalnaya-diagnostika/uzdg-pri-beremennosti.html
    • https://luckymummy.ru/300-dopplerografiya-ploda.html
    • http://mama66.ru/pregn/dopplerografiya
    • https://UziKab.ru/prenatalnaya/uzdg-pri-beremennosti.html
    • https://KardioPortal.ru/content/chto-takoe-uzdg-pri-beremennosti
    • https://DiagnostLab.ru/uzi/akusherstvo/uzdg-pri-beremennosti.html
    • https://kakrodit.ru/dopplerografiya/
    • http://fb.ru/article/160112/dopplerografiya-ploda-normyi-dopplerografii-ploda
    • http://panoramatest.ru/dopplerometriya/
    • https://legkopolezno.ru/zozh/beremennost-i-rody/dopplerografiya/
    • http://nedeli-beremennosti.com/uzdg-pri-beremennosti/

    [свернуть]
    Помогла статья? Оцените её
    1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
    Загрузка...