Анафилактическая реакция: симптомы и отличия от анафилактоидной

Как возникает аллергия и что может ее провоцировать?

Содержание:

Аллергическая реакция немедленного типа включает два этапа:

  • первичная сенсибилизация организма;
  • непосредственно сам иммунный ответ с сопровождающей клинической симптоматикой.

Процесс сенсибилизирования начинается сразу после первичного попадания пускового фактора, а именно, антигена, внутрь организма. Сразу при поступлении чужеродные белковые молекулы приводят к множественным сбоям в системе иммунитета. В ответ на данные белки организм начинает самостоятельно вырабатывать антитела, которые призваны бороться с антигенами. Данные антитела постепенно начинают прикрепляться к клеткам собственной иммунной системы. Клинически процесс сенсибилизации может никак себя не проявлять.

Аллергический процесс с характерными симптомами развивается в случае повторного проникновения тех же аллергенов в человеческий организм. Антиген провоцирует выброс биологически активных веществ и возникновение реакции. При этом продуцируемые вещества не только борются с антигенами, но и параллельно повреждают собственные клеточные структуры организма. Если указанные вещества образуются в чрезмерно большом количестве, то это приводит к развитию бурного аллергического процесса с очень серьезными последствиями.

Существуют следующие разновидности аллергенов:

  • домашней пыли;
  • пыльцы растений;
  • грибкового происхождения;
  • животные аллергены (эпидермис, шерсть, продукты жизнедеятельности), а также яды насекомых;
  • пищевые;
  • лекарственных препаратов и косметических средств;
  • бытовой химии;
  • другие аллергены ингаляционной природы, которые не вошли в остальные группы.

Развитию анафилактических реакций способствуют некоторые факторы:

  • Психоэмоциональные факторы – стресс, депрессия, эмоциональные нагрузки.
  • Наличие в анамнезе аллергических заболеваний – аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, экзема.
  • Патологические состояния ЖКТ и/или изменение режима и рациона питания.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Нагрузка на плод при беременности (алкоголь и курение матери) провоцирует предрасположенность ребенка к развитию анафилаксии.

Анафилактические реакции развиваются быстро, и часто выяснить причину до начала лечения не удается. Есть несколько причин развития анафилактических реакций.

Патогенез

Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE. При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности. Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения. Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

Что может стать причиной анафилактического шока

Особого смысла перечислять причины нет. Аллергия — индивидуальная реакция организма, она может развиваться на совершенно безобидные для других людей факторы.

Но для буквоедов всё же приведём список наиболее распространённых триггеров Allergy Attacks and Anaphylaxis: Symptoms and Treatment , в ответ на которые возникает анафилактический шок.

  • Продукты питания. Чаще всего — орехи (особенно арахис и лесные), морепродукты, яйца, пшеница, молоко.
  • Пыльца растений.
  • Укусы насекомых — пчёл, ос, шершней, муравьёв, даже комаров.
  • Пылевые клещи.
  • Плесень.
  • Латекс.
  • Некоторые лекарства.

Особенности введения препаратов

Все это время, пока проводятся неотложные мероприятия, можно продолжать вводить адреналин до общей дозы в два миллилитра. Но не стоит им увлекаться, так как передозировка может ухудшить состояние и усугубить анафилактическую реакцию. Для того чтобы снять бронхоспазм (если после введения адреналина он не прошел сам), можно вколоть больному двадцать миллилитров “Эуфиллина” внутривенно (медленно).

Если нет преднизолона, его можно заменить ударными дозами других глюкокортикоидов, например, ввести 500 миллилитров “Метипреднизолона” или содержимое пяти ампул “Дексаметазона”. Меньшие дозы будут неэффективны.

аллергические реакции отек квинке анафилактический шок

Последствия и осложнения

Возможные осложнения (могут развиваться отложенно, в срок до нескольких недель):

  • аллергический миокардит;
  • отек Квинке;
  • рецидивирующая крапивница;
  • отек легких;
  • инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • развитие хронических аллергических реакций;
  • бронхиальная астма;
  • гепатит;
  • гломерулонефрит;
  • «шоковая почка», «шоковое легкое», «шоковая печень»;
  • кровотечения различной локализации;
  • неврит, диффузное поражение нервной системы, вестибулопатия;
  • эпилепсия;
  • аутоиммунные заболевания.

До 40% пациентов переносят рецидив анафилаксии в течение последующих 2-3 лет.

Последующее лечение

Среди медикаментозной программы по терапии бронхоспазма важная роль принадлежит препарату “Сальбутомол”, заменить его могут “Аминофиллином”. Если есть возможность, то дополнительно прибегают к ингаляции с помощью изопротеренола или орципреналина. Поскольку анафилактоидная реакция – это клиническое системное проявление, в котором симптомы могут быть комплексными, необходимо задействовать глюкокортикоиды (например, “Дексаметазон”, “Гидрокортизон”), сдерживающие процесс сердечно-сосудистого коллапса.

анафилактоидная реакция отличие от анафилактического шока

Обычно купирование анафилактического шока сопровождается последующей продолжительной настороженностью врачей. Дело в том, что развитие поздних дисфункций всегда может иметь место, поэтому при любой степени тяжести состояния больного госпитализация является однозначным решением. Обязательным врачи считают и предстоящее исследование кожи на выявление специфических антител.

Прогноз

При своевременно оказанной неотложной помощи и адекватной комплексной терапии прогноз благоприятный. Он значительно ухудшается при начале противошоковых мероприятий через 30 и более минут от момента развития анафилактического шока.

Впервые анафилактический шок упоминается в документах, датированных 2641 г. до н. э. Согласно записям, египетский фараон Менес погиб от укуса насекомого.

Подобная реакция организма на другие неаллергические причины

Чаще всего анафилактическая и анафилактоидная реакция (что это такое и чем опасны патологии, важно знать людям, склонным даже к самым безобидным, на первый взгляд, аллергическим проявлениям в виде ринита) обладают схожестью с другими факторами, потенциально способными вызвать бронхоспазм, гипотензию:

  • передозировка анестетиками;
  • тромбоэмболия как результат попадания воздуха или развития атеросклероза;
  • тяжёлый синдром аспирации желудочного содержимого;
  • инфаркт миокарда, тампонада перикарда;
  • септический шок;
  • отёк лёгких и других признаков, не связанных с аллергией.

Оказание неотложной помощи при стремительно развивающейся как анафилактической, так и анафилактоидной реакцией практически не разнится с комплексом действий, направленных на устранение и лечение анафилактического шока.

Симптомы анафилактического шока

В зависимости от выраженности анафилактического шока могут быть разные по своей интенсивноти проявления болезни. Как правило анафилактический шок начинается с появления кожного зуда, крапивницы и/или отека Квинке, першения в горле, кашля, начинает снижаться артериальное давление. Также может беспокоить ощущение жара, головная боль, шум в ушах, сжимающая боль за грудиной, затрудненное дыхание. Сознание сохраняется вплоть до выраженного снижения давления, при этом может отмечаться возбуждение и беспокойство или вялость и подавленность.

Возможные аллергены анафилактического шока

Наиболее часто причиной анафилактического шока становятся лекарственные средства:

  • антибиотики;
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • анестетики;
  • рентгеноконтрастные средства;
  • вакцины и др.

Даже проведение кожных аллергических проб и аллерген-специфической иммунной терапии могут быть причиной .

Анафилактический шок может развиться и под действием пищевых аллергенов, например, арахиса или морепродуктов.

Нередко причиной анафилактического шока являются насекомые (пчелы, осы, шмели и другие перепончатокрыдые).

Профилактика анафилактического шока

Профилактические мероприятия возможны только в той ситуации, когда установлена точная причина развития анафилактического шока. Так например в случае лекарственной или пищевой аллергии — избегать приема лекарств или пищевых продуктов, вызывающих анафилактичесий шок.

Осложнения анафилактического шока

Наиболее опасными осложнениями анафилактического шока является коллапс (снижение артериального давления до 0/0 мм рт.ст.), отек гортани, трахеи и крупных бронхов, выраженные сердечные аритмии.

Диагностика анафилактического шока

Как правило, в связи с выраженностью симптомов больших проблем в постановке диагноза анафилактический шок не возникает.

Параметры диагностики анафилаксии

Диагностика анафилаксии должна проводится максимально быстро, поскольку прогноз исхода патологии в основном зависит от того, насколько быстро была оказана первая помощь.

Читайте также:  Псориаз: лечение в домашних условиях активированным углем, схема приема и дозировка

В постановке диагноза важнейшим показателем является детальный сбор анамнеза совместно с клиническими проявлениями заболевания.

Однако некоторые лабораторные методы исследования в качестве дополнительных критериев тоже используются:

  • Общий анализ крови. Главным показателем аллергического компонента является повышенный уровень эозинофилов (норма до 5%). Вместе с этим может присутствовать анемия (снижение уровня гемоглобина) и повышение количества лейкоцитов.
  • Биохимический анализ крови. Отмечается превышение нормальных значений печеночных ферментов (АЛаТ, АСаТ, щелочной фосфатазы), почечных проб.
  • Обзорная рентгенография органов грудной клетки. Зачастую на снимке отмечается интерстициальный отек легкого.
  • ИФА. Необходим для обнаружения специфических иммуноглобулинов, в частности Ig G и Ig E. Повышенный их уровень характерен для аллергической реакции.
  • Определение уровня гистамина в крови. Его необходимо проводить спустя короткий промежуток после появления симптомов, поскольку уровни содержания гистамина с течением времени резко снижаются.

Если аллерген обнаружить не удалось, то после окончательного выздоровления пациенту рекомендуется консультация врача-аллерголога и постановка аллергопроб, поскольку риск повторного возникновения анафилаксии резко повышен и необходима профилактика анафилактического шока.

Дифференциальная диагностика анафилактического шока

Затруднения в постановке диагноза анафилаксии практически никогда не возникает из-за яркой клинической картины. Однако бывают ситуации, когда необходима дифференциальная диагностика.

Чаще всего похожую симптоматику дают данные патологии:

  • анафилактоидные реакции. Единственным отличием будет тот факт, что анафилактический шок не развивается после первой встречи с аллергеном. Клиническое течение патологий весьма схожее и дифференциальная диагностика только по нему проводится не может, необходим тщательный разбор анамнеза;
  • вегето-сосудистые реакции. Характеризуются урежением пульса и снижением артериального давления. В отличие от анафилаксии не проявляются бронхоспазмом, крапивницей или зудом;
  • коллаптоидные состояния, вызванные приёмом ганглиоблокаторов, либо других препаратов, снижающих давление;
  • феохромоцитома — начальные проявления этого заболевания также могут проявляться гипотензивным синдромом, однако специфических проявлений аллергического компонента (зуда, бронхоспазма и др.) при нем не наблюдается;
  • карциноидный синдром.

Проявления на органах и системах анафилактической реакции:

  1. Кожа – появляется эритема, отек Квинке и крапивница.
  2. Верхние дыхательные пути – обильное выделение из носа. Отек гортани, глотки, языка, свистящее дыхание, охриплость голоса, чихание.
  3. ЖКТ – тошнота, дисфагия, рвота, понос, схваткообразные боли в животе, усиление перистальтики кишечника.
  4. Слизистые – заложенность и зуд в носу, бледность или гиперемия. Цианоз, отек век.
  5. Бронхи – повышение секреции слизи, одышка, бронхоспазм.
  6. ЦНС – судороги, беспокойство.
  7. Сердечно – сосудистая система – артериальная гипотония, сердечная недостаточность, тахикардия.

Первые симптомы появляются уже на протяжении часа после поступления в организм аллергена. Интенсивность реакции не зависит от вида аллергена и его дозы. На скорость процесса влияет путь введения аллергена.

Порядок срочных действий

При прогрессировании аллергии квалифицированность медиков и предоставление помощи в максимально ближайшее время является залогом успешного лечения.

анафилактоидная реакция лечение
Основные мероприятия по купированию анафилаксии немедленного типа заключаются в обязательном прохождении нескольких этапов:

  1. Введение неподтвержденного, но потенциально опасного антигена необходимо прекратить.
  2. Анафилактическая или анафилактоидная реакция (фото в статье наглядно демонстрируют самые распространённые проявления и признаки патологии), развивающаяся в ходе анестезии или во время операции, требует немедленного приостановления. Должна быть произведена качественная проверка на факт введения аллергенов. При резком скачке артериального давления вниз необходимо прервать подачу анестетика. В случае возникновения бронхоспазма обязательны к применению ингаляционные анестетики.
  3. Вентиляция и проходимость дыхательных путей должна быть обеспечена даже на том этапе, когда состояние пациента существенно не ухудшилось. В интубации лёгкие нуждаются постоянно, до тех пор, пока не станет окончательно понятно, что проходимость дыхательных путей обеспечена организмом самостоятельно.
  4. Анафилактоидная реакция, лечение которой требует внутривенного введения адреналина, представляет опасность для пациента даже спустя несколько часов после устранения бронхоспазма. Дозировка адреналина при повторном введении может быть увеличена, поскольку данное вещество положительно влияет на стабилизацию тучных клеток, уменьшение проницаемости эндотелия кровеносных сосудов, что крайне важно при терапии анафилаксии.
  5. При острой необходимости проведения реанимационных мероприятий также важно увеличить объёмы циркулирующей жидкости в организме. С этой целью врачи ставят катетер значительного диаметра внутривенно (используемая вена не всегда может быть центральной – время на её поиск может сыграть против состояния больного) и вливают несколько литров кристаллоидов.
  6. При невозможности обнаружения аллергенов, вследствие которых произошла анафилактоидная реакция, стоит обратить внимание на применение в ходе контакта с пациентом латексных предметов. Хирургические перчатки, препараты, набранные через латексные крышки флаконов, мочевые катетеры – всё это могло спровоцировать анафилаксию.

После экстренного лечения анафилактоидная реакция (так же, как и анафилактическая) требует продолжительного терапевтического курса с целью предупреждения повторных возникновений патологии. Пренебрежение указаниями врачей повышает риск расширения круга потенциальных аллергенов.

3 главных правила первой помощи при анафилактическом шоке

1. Вызовите скорую

Это нужно Allergy Attacks and Anaphylaxis: Symptoms and Treatment сделать как можно скорее. С мобильного телефона звоните по номеру 103 или 112.

2. Срочно введите адреналин

Адреналин (эпинефрин) вводится внутримышечно, чтобы поднять упавшее кровяное давление. Этот препарат продаётся в аптеках в формате автоинъекторов — автоматических шприцев, уже содержащих необходимую дозу лекарства. Укол таким устройством может сделать даже ребёнок.

Как правило, инъекцию делают в бедро — здесь расположена самая большая мышца, промахнуться сложно.

Не бойтесь: адреналин не нанесёт вреда Severe Allergic Reaction Treatment при ложной тревоге. Зато при неложной может спасти жизнь.

Люди, которые уже переживали анафилактические реакции, нередко носят автоинъекторы с адреналином с собой. Если пострадавший ещё в сознании, обязательно спросите, есть ли у него препарат. Есть? Действуйте по инструкции выше.

Принимать антигистаминные средства нет смысла: анафилактический шок развивается очень быстро и они просто не успеют подействовать.

Если адреналина у пострадавшего не оказалось, а аптек рядом нет, остаётся ждать приезда скорой.

3. Постарайтесь облегчить состояние человека

  • Уложите пострадавшего на спину, приподняв ноги.
  • По возможности изолируйте человека от аллергена. Если вы заметили, что аллергическая реакция начала развиваться после укуса насекомого или инъекции какого-либо препарата, наложите повязку выше места укуса или укола, чтобы замедлить распространение аллергена по организму.
  • Не давайте пострадавшему пить.
  • Если присутствует рвота, поверните голову набок, чтобы человек не захлебнулся.
  • Если человек потерял сознание и перестал дышать, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию (если у вас есть соответствующие навыки) и продолжайте до приезда медиков.
  • Если состояние пострадавшего улучшилось, всё равно проследите, чтобы он дождался скорой. Анафилактический шок требует дополнительных обследований. Кроме того, возможно повторение приступа.

Всё, вы сделали что могли. Далее надежда только на организм пострадавшего и квалификацию врачей.

К счастью, в большинстве случаев при оказании своевременной врачебной помощи анафилаксия отступает. По американской статистике, летальный исход фиксируют Fatal Anaphylaxis: Mortality Rate and Risk Factors лишь у 1% тех, кто был госпитализирован с диагнозом «анафилактический шок».

Типы анафилактических реакций

Существует условное разделение механизма развития анафилаксии на три типа.

  1. Объединение чужеродного антигена сразу с двумя молекулами иммуноглобулина Е. Данное присоединение происходит либо на мембране тучной клетки, либо на поверхности базофила, после чего развивается процесс активации указанных клеток.
  2. Выработка и сброс уже активированными клетками специализированных медиаторов воспаления.
  3. Воздействие воспалительных медиаторов на сосудистую стенку с последующей активацией таких клеток, как тромбоциты, нейтрофилы и эозинофилы. Данный процесс в свою очередь оказывает достаточно сильное влияние на систему свертывания крови.

В патогенезе анафилаксии ведущую роль играют следующие биологически активные вещества:

  • гистамин: приводит к отеку слизистой оболочки, снижает сосудистый тонус, повышает проницаемость сосудистой стенки, вызывает бронхоспазм, повышает скорость продуцирования слизи в дыхательных путях, снижает объем циркулирующей крови;
  • каликреин: повышает проницаемость стенки сосудов, снижает уровень артериального давления;
  • анафилактический фактор хемотаксиса эозинофилов: повышает количество эозинофильных клеток в очаге воспаления, блокирует медиаторы, расположенные на тучных клетках;
  • простагландины: увеличивают тонус гладкой мускулатуры и проницаемость сосудистой стенки.

Анафиллактическая и анафилактоидная реакция: устанавливаем различия

Анафилактоидные реакции носят еще название псевдоаллергических. В отличие от анафилактических, у них чувствительность к антигенам носит не иммунный характер, а связана с процессами выделения, воздействия и накопления биологически активных веществ.

Развиваются реакции такого типа как результат влияния различных факторов экзогенной природы на клетки-мишени и системы ферментации, отвечающие за синтез воспалительных медиаторов.

Причины анафилаксии

Причины анафилактического шока

Причинами развития анафилактоидной реакции могут быть:

  • вакцины;
  • антибактериальные препараты;
  • компоненты аллергенов;
  • ферменты;
  • наркотические вещества;
  • лекарственные препараты с анальгезирующим эффектом;
  • полипептиды;
  • сыворотки;
  • рентгеноконтрастные вещества, имеющие в своем составе йод;
  • декстраны.

В основе механизма развития реакций анафилактоидного типа лежит прямое влияние антигенов на базофилы и тучные клетки и последующая стимуляция процесса высвобождения медиаторов воспаления, которые запускают аллергические процессы по всему организму.

Что происходит в организме при шоке?

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

  • иммунологическая
  • патохимическая
  • патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Читайте также:  Увлажнитель и очиститель воздуха: что лучше для ребенка

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном. Анафилактический шок опасен тем, что может развиваться даже при первичном попадании аллергена в организм человека.

Факторы, приводящие к возникновению анафилаксии

Спровоцировать развитие такой реакции могут следующие факторы:

  • нарушения психоэмоциональной сферы;
  • различные заболевания аллергического генеза в анамнезе;
  • проблемы с работой пищеварительной системы;
  • предрасположенность генетического или наследственного характера;
  • патологическое влияние на плод во время беременности (курение или алкоголизм матери).

Лекарственные аллергены, вызывающие анафилактоидную реакцию

Анафилактоидная реакция – это также выделение гистамина, зачастую уже при первом контакте с раздражителем. Псевдоаллергены на данный момент представляют собой достаточно широкий диапазон. Парадоксально, но данная реакция организма нередко случается во время приёма препаратов, купирующих аллергию.

Анафилактическая и анафилактоидная реакция немедленного типа случаются довольно часто после введения мышечных релаксантов, антибиотиков, анестезирующих медикаментов, опиоидов, местных обезболивающих лекарств, проведения вакцинации, гормонотерапии, атропина и витаминов группы В. К аллергенам также относят сыворотки, антигены, используемые в медико-диагностических целях для выявления кожных, венерических заболеваний. Участились случаи возникновения аллергии на латексную продукцию.

анафилактоидная реакция что это такое
Распространённым явлением считается анафилактоидная реакция на лидокаин, поскольку в местном обезболивании препарат используется часто, но его сложный химический состав способен вызвать побочные эффекты даже у здорового организма, для которого аллергия на компоненты медикамента не характерна.

Формы развития анафилаксии в зависимости от преобладающих симптомов

В зависимости от того, какие симптомы анафилактического шока преобладают, выделяются несколько форм заболевания:

  • Типичная. Первыми признаками являются кожные проявления, особенно зуд, появление отека в месте воздействия аллергена. Нарушение самочувствия и появление головных болей, беспричинной слабости, головокружения. У пациента может возникнуть сильное беспокойство и страх смерти.
  • Гемодинамическая. Значительное снижение артериального давления без медикаментозного вмешательства приводит к сосудистому коллапсу и остановке сердечной деятельности.
  • Дыхательная. Возникает при непосредственном вдыхании аллергена с потоком воздуха. Проявления начинаются с заложенности носа, охриплости голоса, затем появляются нарушения вдоха и выдоха из-за отека гортани (именно это является основной причиной гибели при анафилаксии).
  • Поражения ЦНС. Основная симптоматика связана с дисфункцией центральной нервной системы, вследствие чего наблюдается нарушение сознания, а в тяжелых случаях и генерализованные судороги.

Клиническая картина

Медиаторы воспаления действуют практически на все органы и системы человеческого организма:

  • кожные покровы: гиперемия, отечность (отек Квинке), высыпания по типу крапивницы;
  • верхние отделы дыхательной системы: выделения из носовых ходов в большом количестве, свистящее дыхание, отечность, языка, глотки, гортани, охриплость или осиплость голоса;
  • пищеварительная система: чувство тошноты, рвота, нарушения стула (диарея или запор), приступообразные боли в области живота;
  • слизистые оболочки: бледные или, наоборот, с гиперемией, ощущение заложенности носа, отечность век;
  • бронхи: повышение секреторной активности бронхиальных желез, сужение просвета бронхов, бронхоспазм, одышка;
  • центральная нервная система: повышенное беспокойство, судорожная готовность, судороги;
  • сердечно-сосудистая система: низкое артериальное давление, учащение сердцебиения, развитие сердечной недостаточности.

Самые первые признаки реакции данного типа могут возникать практически сразу после поступления антигена в организм. Развитие и нарастание клинических проявлений в данном случае происходит молниеносно.

Алгоритм неотложной помощи при анафилактическом шоке (медицинская помощь)

  • Осуществление мониторинга витальных функций – измерение артериального давления и пульса, определение сатурации кислорода, электрокардиография.
  • Обеспечение проходимости дыхательных путей – удаление изо рта рвотных масс, выведение нижней челюсти по тройному приему Сафара, интубация трахеи. При спазме голосовой щели или отеке Квинке рекомендовано проведение коникотомии (проводится в экстренных случаях врачом или фельдшером, суть манипуляции заключается в разрезе гортани между щитовидным и перстневидным хрящами для обеспечения притока воздуха) или трахеотомии (выполняется только в условиях лечебного учреждения, врач производит рассечение колец трахеи).
  • Введение адреналина – 1 мл 0,1% раствор адреналина гидрохлорида разводится до 10 мл физ.раствором. Если есть непосредственное место введения аллергена (место укуса, инъекции), желательно обколоть его разведенным адреналином подкожно. Затем необходимо ввести 3-5 мл раствора внутривенно или сублингвально (под корень языка, так как он обильно кровоснабжается). Остальной раствор адреналина необходимо ввести в 200 мл физ.раствора и продолжить введение внутривенно капельно под контролем артериального давления.
  • Введение глюкокортикостероидов (гормонов коры надпочечников) – в основном используется дексаметазон в дозировке 12-16 мг или преднизолон  в дозировке 90-12 мг.
  • Введение антигистаминных препаратов – сначала инъекционно, затем переходят на таблетированные формы (димедрол, супрастин, тавегил).
  • Ингаляция увлажненного 40% кислорода со скоростью 4-7 литров в минуту.
  • При выраженной дыхательной недостаточности показано введение метилксантинов – 2,4% эуфиллин 5-10 мл.
  • Вследствие перераспределения крови в организме и развития острой сосудистой недостаточности рекомендуется введение кристаллоидных (рингер, рингер-лактатный, плазмалит, стерофундин) и коллоидных (гелофузин, неоплазмажель) растворов.
  • Для профилактики отека мозга и легких назначаются мочегонные препараты – фуросемид, торасемид, миннитол.
  • Противосудоржные препараты при церебральной форме заболевания – 25% магния сульфат 10-15 мл, транквилизаторы (сибазон, реланиум, седуксен), 20% натрия оксибутират (ГОМК) 10 мл.

Аптечка для оказания помощи при анафилактическом шоке

Состав аптечки, используемой для оказания помощи пациентам с анафилаксией, указан в специальной медицинской документации.

В настоящее время в государственных медучреждениях аптечка собирается в соответствии с изменениями от 2014 года.

В ее состав обязательно входит:

  • Адреналин. Лекарство наделено практически мгновенным сосудосуживающим эффектом. При анафилаксии используется для внутримышечного, внутривенного введения и для локального обкалывания области инъекции или укуса;
  • Глюкокортикостероиды. В медицинских учреждениях аптечку чаще всего укомплектовывают Преднизолоном. Препарат используется при развитии анафилаксии для создания мощного противоаллергического, противоотечного и иммуносупрессорного эффекта;
  • Антигистаминные средства. Максимально быстрый противоаллергический эффект развивается при использовании антигистаминов первого поколения, введенных внутримышечно или внутривенно. Поэтому в аптечке должен быть ампульный Супрастин или Тавегил;
  • Димедрол. Лекарство используется как второй антигистаминный препарат и как медикамент, обладающий успокаивающим действием;
  • Эуфиллин в ампулах. Применяется для купирования бронхоспазма;
  • Расходные материалы. Это одноразовые шприцы, их объем должен соответствовать имеющимся в наличии ампульным растворам. К расходным материалам относят спиртовые салфетки, вату, этиловый спирт или кожный антисептик, бинты, лейкопластырь;
  • Венозный подключичный или кубитальный катетер. С его помощью получают доступ к вене, через которую будут вводиться лекарства;
  • Физиологический раствор для разведения лекарств при необходимости;
  • Жгут.

Аптечка для оказания помощи при анафилаксии по правилам обязательно должна находиться в стоматологическом, процедурном, хирургическом кабинете.

Крайне необходима она в стационарах, приемном покое, травмпунктах. Обязательно наличие противошоковой аптечки и в тех косметологических кабинетах, где ставят инъекции ботокса, проводят мезатерапию, делают тату и перманентный макияж.

Содержимое аптечки необходимо постоянно проверять, заменяя препараты с истекшим сроком годности. При использовании лекарств нужные лекарства докладывают в необходимом количестве.

Степени тяжести состояния

Легкое течение Средней тяжести Тяжелое течение
Артериальное давление Снижается до 90/60 мм рт.ст Снижается до 60/40 мм рт.ст Не определяется
Период предвестников 10-15 минут 2-5 минут Секунды
Потеря сознания Кратковременный обморок 10-20 минут Более 30 минут
Эффект от лечения Хорошо поддается лечению Эффект замедленный, требует длительного наблюдения Эффект отсутствует

Стадии

В формировании и течении анафилаксии выделяют 3 стадии:

  1. Иммунологическая – изменения в иммунной системе, происходящие при первом попадании аллергена в организм, образование антител и собственно сенсибилизация.
  2. Патохимическая – выброс в системный кровоток медиаторов аллергической реакции.
  3. Патофизиологическая – развернутые клинические проявления.

Степени тяжести анафилактического шока

Для определения степени тяжести анафилаксии используют три основных показателя: сознание, уровень артериального давления и скорость эффекта от начатого лечения.

По тяжести анафилаксия классифицируется на 4 степени:

  1. Первая степень. Пациент находится в сознании, беспокоен, присутствует страх смерти. АД снижено на 30-40 мм.рт.ст. от обычного (нормальное – 120/80 мм.рт.ст.). Проводимая терапия оказывает быстрый положительный эффект.
  2. Вторая степень. Состояние оглушенности, пациент тяжело и медленно отвечает на заданные вопросы, может наблюдаться потеря сознания, не сопровождающаяся угнетением дыхания. АД ниже показателя 90/60 мм.рт.ст. Эффект от проводимого лечения хороший.
  3. Третья степень. Сознание чаще всего отсутствует. Диастолическое артериальное давление не определяется, систолическое ниже 60 мм.рт.ст. Эффект от проводимой терапии медленный.
  4. Четвертая степень. Без сознания, артериальное давление не определяется, эффекта от лечения нет, либо он очень замедлен.

  Аллергия на алкоголь: причины, симптомы и лечение

Отдельные моменты, способствующие развитию анафилактической реакции

  • Генетическая предрасположенность (наличие аллергии у близких родственников).
  • Психоэмоциональные факторы (депрессия, стресс, эмоциональные перегрузки и др.).
  • Изменение привычного рациона и болезни желудочно-кишечного тракта.
  • Неблагоприятная нагрузка на плод во время беременности может вызвать предрасположенность к развитию анафилактической реакции (курение матери, употребление алкоголя и др.).
  • Заболевания аллергической природы в анамнезе (бронхиальная астма, аллергический ринит, экзема, атопический дерматит и др.).
Читайте также:  Почему чешется вся семья: выясняем причины сыпи

Основные варианты течения анафилактического шока

В зависимости от того, с какой скоростью развивается симптоматика и насколько быстро будет оказана первая помощь, можно предполагать исход заболевания.

К основным видам течения анафилаксии относят:

  • злокачественное – отличается мгновенным после внедрения аллергена появлением симптоматики с выходом на органную недостаточность. Исход в 9 случаях из 10 неблагоприятный;
  • затяжное – отмечается при применении лекарственных препаратов, медленно выводящихся из организма. Требует постоянного введения лекарственных средств путем титрования;
  • абортивное – такое течение анафилактического шока является самым легким. Под воздействием препаратов быстро купируется;
  • рецидивирующее – главным отличием является повторение эпизодов анафилаксии за счет постоянной аллергизации организма.

Неотложная помощь больному

При первых же признаках реакции необходимо вызывать бригаду врачей.

Но первую помощь должен оказать человек, находящийся рядом с больным, еще до приезда врачей.

При оказании неотложной помощи необходимо:

1. Ликвидировать аллерген или его источник. Например, при укусе пчелы извлечь жало.

2. Придать больному правильную позу. Лучшее положение — лежа на спине с приподнятыми ногами.

3. Наблюдать за сознанием. Нужно определить, находится ли человек в сознании, реагирует ли на внешние раздражители. Не лишним будет и измерить давление.

4. Обеспечить полноценное дыхание. Для этого нужно освободить дыхательные пути, повернув набок голову больного и удалив изо рта инородные предметы, слизь и пр. Если больной без сознания, нужно вытащить язык.

В экстренных случаях возможна необходимость в дополнительных мерах:

1. Сердечно-легочная реанимация. Показания: отсутствие пульса, дыхания.

2. Непрямой массаж сердца. Он показан в случае, если не помогла реанимация. Но если пульс есть, массаж сердца делать категорически нельзя.

Для проведения сердечно-легочной реанимации нужна специальная подготовка. Если у человека нет таковой, он может проводить только массаж сердца.

Медикаменты при первой помощи

При анафилактическом шоке спасти человеку жизнь могут такие препараты:

1. Адреналин. Показан при падении давления до критических отметок, поскольку способствует его повышению, а также восстанавливает работу сердца, устраняет спазм дыхательных путей, подавляет выброс гистамина. Вводится внутривенно, в крайнем случае — через трахею.

Анафилактический шок
Первая неотложная помощь при анафилактическом шоке. Применение медикаментов

2. Гормональные препараты. Они купируют выброс веществ, провоцирующих аллергическую реакцию, устраняют отеки и спазмы, способствуют нормализации давления, восстанавливают работу сердца. Можно применить «Гидрокортизон», «Преднизолон» или «Дексаметазон».

3. Антигистаминные препараты. Они тоже купируют выброс гистамина и других веществ, которые провоцируют развитие реакции, а также устраняют отечность и зуд. Можно ввести внутримышечно «Тавегил» или «Клемастин».

4. Препараты для восстановления проходимости дыхательных путей. Показания: выраженный спазм бронхов, затрудненное дыхание. Можно использовать «Эуфиллин», «Альбутерол».

Можно применить и препарат для расширения дыхательных путей, например, «Бронхиол».

Местные симптомы

В основном появляются при легкой и средне-тяжелой степени аллергической реакции, вызывают дискомфорт у пациента, но к летальному исходу не приводят:

  • катаральные проявления в виде ринита, конъюнктивита, ринореи;
  • бронхоспазм, одышка, приступ астмы, отек верхних дыхательных путей вплоть до полной непроходимости;
  • снижение слуха из-за отека слизистой внутри евстахиевой трубы;
  • мультиформные высыпания на коже, такие как крапивница, экзема, контактный аллергический дерматит (располагаются в местах с нежной кожей – живот, паховая область, локтевая ямка); как правило, симметричны.

Общие принципы профилактики анафилактического шока

Первичная профилактика шока

Она предусматривает предотвращения контакта человека с аллергеном:

  • исключение вредных привычек (курение, наркомания, токсикомания);
  • контроль над качественным производством лекарственных препаратов и медицинских изделий;
  • борьба с загрязнением окружающей среды продуктами химического производства;
  • запрет на использование некоторых пищевых добавок (тартразин, бисульфиты, агар-агар, глутамат);
  • борьба с одновременным назначением большого количества лекарственных препаратов врачами.

Вторичная профилактика

Способствует ранней диагностике и своевременному лечению заболевания:

  • своевременное лечение аллергических ринитов, атопических дерматитов, поллинозов, экземы;
  • проведение аллергологических проб для выявления конкретного аллергена;
  • тщательный сбор аллергологического анамнеза;
  • указание непереносимых медицинских препаратов на титульном листе истории болезни или амбулаторной карты красной пастой;
  • проведение проб на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;
  • наблюдение за пациентами после инъекции не менее получаса.

Третичная профилактика

Предотвращает рецидивирование заболевания:

  • соблюдение правил личной гигиены
  • частая уборка помещений для удаления домашней пыли, клещей, насекомых
  • проветривание помещений
  • удаление лишней мягкой мебели и игрушек из квартиры
  • четкий контроль принимаемой пищи
  • использование солнцезащитных очков или маски в период цветения растений

Диагностика

Обычно поставить правильный диагноз легко на основании лишь клинических проявлений патологического состояния. Возникновение прямой угрозы жизни пострадавшего человека не оставляет времени на проведение каких-либо диагностических процедур.

Однако в случае наличия легкой степени анафилаксии иногда проводят следующие диагностические мероприятия:

  • анализ крови на определение уровня фермента триптазы;
  • анализ мочи на определение уровня N-метилгистамина.

Клиника анафилактоидных реакций

Основные симптомы анафилактоидных реакций идентичны таковым при анафилактическом шоке: зуд кожный, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, падение артериального давления. Выделяют четыре стадии клинических проявлений анафилактоидных реакций. На первой преобладают общие симптомы (зуд, недомагание, возбуждение и др.), а также кожные проявления (эритема, крапивница, отек), на второй – симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы (рвота, понос, падение артериального давления), на третьей – симптомы шока, а на четвертой – остановка дыхания и сердечной деятельности.
Анафилактоидные реакции возникают при первичном поступлении препарата и в отличие от анафилактического шока не зависят от дозы. При анафилактоидных реакциях в крови увеличивается количество гистамина, с мочой выделяются гистамин и др. медиаторы немедленной аллергии. Особенно большой риск формирования анафилактоидных реакций. у больных крапивницей пигментной. У них под действием холода или при введении наркотиков и др. гистаминолибераторов может развиваться анафилактоидная реакция. от легкой степени (покраснение кожи лица, груди, тошнота) до тяжелых с падением артериального давления, связанным с массивной дегрануляцией тучных клеток

Причины развития анафилактических реакций: виды аллергенов

Анафилактические реакции появляются на фоне приема определенной пищи, медикаментов или укусов насекомых, которые являются аллергенами.

Развитие реакции начинается с высвобождения медиаторов гистамина, лейкотриенов, брадикинина, триптазы, фактора активации тромбоцитов, кислых гидролаз. На фоне формирования таких комплексов развивается генерализованная реакция.

Первая помощь доврачебная — алгоритм действий при анафилактическом шоке

  • Уложить больного на ровную поверхность, приподнять ноги (например, подложить под них одеяло, свернутое валиком);
  • Повернуть голову набок для препятствия аспирации рвотных масс, удалить зубные протезы изо рта;
  • Обеспечить приток свежего воздуха в комнату (открыть окно, дверь);
  • Провести мероприятия по прекращению поступления аллергена в организм пострадавшего – удалить жало с ядом, приложить к месту укуса или инъекции пакет со льдом, наложить давящую повязку выше места укуса и такое прочее.
  • Прощупать пульс у больного: сначала на запястье, если он отсутствует, тогда на сонной или бедренной артериях. Если пульса нет, начинать проводить непрямой массаж сердца – сомкнуть руки в замок и положить на среднюю часть грудины, проводить ритмичные точки глубиной 4-5 см;
  • Проверить наличие у пациента дыхания: посмотреть, есть ли движения грудной клетки, приложить зеркальце ко рту больного. Если дыхание отсутствует, рекомендуется начинать искусственное дыхание путем вдыхания в рот или нос пациента воздуха через салфетку или платок;
  • Вызвать скорую помощь или самостоятельно транспортировать больного в ближайшую больницу.

Первая помощь при анафилаксии

Подобная реакция относится к жизнеугрожающим состояниям, поэтому помощь необходимо начать оказывать незамедлительно.

К мероприятиям первой помощи относятся:

  • прекращение поступление в организм человека аллергена, приведшего к развитию реакции;
  • подкожное или внутримышечное введение адреналина в дозе 0,4-0,5 мл для взрослых и из расчета 0,01 мл/кг у детей (повторное введение можно проводить через 15-30 минут);
  • интубация трахеи (в случае тяжелой формы дыхательной недостаточности, асфиксии) и дотация дополнительного кислорода;
  • изотонические растворы для восполнения объема циркулирующей крови и коррекции гипотензии;
  • препараты с антигистаминным эффектом, такие как супрастин (можно вводить лишь после купирования гипотензии и под контролем артериального давления);
  • в-агонисты ингаляционного типа с целью купирования бронхоспазма.

Немедикаметозные раздражители

Если рассматривать случаи ответных реакций организма на раздражители немедикаментозной природы, то здесь в основном «проблемными» могут быть продукты питания:

  • земляника;
  • ракообразные;
  • мёд;
  • орехи;
  • грибы;
  • рыба некоторых сортов;
  • яйца;
  • цитрусовые.

Анафилактоидная реакция может возникнуть при укусе насекомого или беспозвоночного ядовитого представителя фауны. Пациенты, постоянно испытывающие аллергические проявления нелекарственного характера, имеют огромные риски развития анафилаксии в случае проведения хирургического вмешательства под общим наркозом.

Патогенез развития анафилактических реакций при поступлении аллергена

Гистамин – вызывает отек слизистой оболочки дыхательных путей, снижает тонус сосудов и увеличивает их проницаемость, вызывает спазм гладкой мускулатуры бронхов, увеличивает секрецию слизи в дыхательных путях, увеличивая их обструкцию, снижает ОЦК из-за уменьшения венозного возврата. Появляется эритема, отек, крапивница на фоне повышения проницаемости сосудистой стенки.

Оптимизация выбора антигистаминных препаратов с позиций фармакоэкономики

Каликреин – берет участие в синтезе кининов, которые снижают АД и повышают проницаемость.

Анафилактический фактор хемотаксиса эозинофилов повышает приток эозинофилов. Они синтезируют активные вещества, которые блокируют медиаторы тучных клеток.

Простагландины повышают проницаемость сосудов и тонус гладких мышц.

Источники

  • https://allergia.life/zabolevaniya/about/anafilakticheskaya-reakciya.html
  • https://estet-portal.com/doctor/statyi/anafilakticheskaya-reaktsiya-ne-propustite-simptomy-anafilaksii
  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/anaphylactic-shock
  • https://Lifehacker.ru/anafilakticheskij-shok/
  • http://fb.ru/article/247106/anafilakticheskie-reaktsii-anafilakticheskiy-shok
  • https://www.neboleem.net/anafilakticheskij-shok.php
  • http://fb.ru/article/246410/anafilaktoidnaya-reaktsiya-simptomyi-diagnostika-i-klassifikatsiya
  • http://meditsina.online/anafilakticheskiy-shok/
  • https://tvojajbolit.ru/allergologiya/anafilakticheskiy-shok-anafilaksiya-prichinyi-simptomyi-neotlozhnaya-pomoshh/
  • http://zdravotvet.ru/anafilakticheskij-shok-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-profilaktika/
  • https://allergiik.ru/anafilakticheskij-shok.html
  • https://allergolife.ru/chto-takoe-anafilakticheskaya-reakciya-vidy-i-simptomy/
  • https://alergialechenie.ru/anafilaksiya/anafilakticheskii-shok.html
  • https://vse-zabolevaniya.ru/bolezni-allergologii/anafilaktoidnye-reakcii.html

[свернуть]
Помогла статья? Оцените её
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...